子宫肌瘤-ppt课件

子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)子宫肌瘤(2)1 1概述概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性良性良性良性肿瘤，肿瘤，肿瘤，肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成由平滑肌及结缔组织组成由平滑肌及结缔组织组成由平滑肌及结缔组织组成子宫肌瘤常见于子宫肌瘤常见于子宫肌瘤常见于子宫肌瘤常见于30-5030-5030-5030-50岁的妇女，岁的妇女，岁的妇女，岁的妇女，20202020岁以下少岁以下少岁以下少岁以下少见。见。见。见。20%20%20%20%育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有症状，临床报告发病率远低于肌瘤真实很少有症状，临床报告发病率远低于肌瘤真实很少有症状，临床报告发病率远低于肌瘤真实很少有症状，临床报告发病率远低于肌瘤真实发病率。发病率。发病率。发病率。子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组2 2病因病因 确切病因尚不明了，根据好发于生育年龄妇女，确切病因尚不明了，根据好发于生育年龄妇女，确切病因尚不明了，根据好发于生育年龄妇女，确切病因尚不明了，根据好发于生育年龄妇女，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，提示绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，提示绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，提示绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，提示子宫肌瘤的发生可能与女性性激素相关。子宫肌瘤的发生可能与女性性激素相关。子宫肌瘤的发生可能与女性性激素相关。子宫肌瘤的发生可能与女性性激素相关。子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)病因确切病因尚不明了，根据好发于生育年龄妇女，绝经后肌3 3发病相关研究生物化学检测证实肌瘤中雌二醇的雌酮转化明显低于正常肌组织，肌瘤中雌激素受体浓度明显高于周边肌组织，故认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。此外，研究证实孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动，刺激肌瘤生长的作用。子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)发病相关研究生物化学检测证实肌瘤中雌二醇的雌酮转化明显低4 4发病相关研究细胞遗传学研究显示25%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的一场，包括12号和17号染色体长臂片段相互换位、12号染色体长臂重排、7号染色体长臂部分缺失等。子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)发病相关研究细胞遗传学研究显示25%-50%子宫肌瘤存5 5发病相关研究分子生物学研究结果提示子宫肌瘤由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤是有不同克隆细胞形成。子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)发病相关研究分子生物学研究结果提示子宫肌瘤由单克隆平滑6 6分类按肌瘤生长部位分为：宫体肌瘤（90%）宫颈肌瘤（10%）子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)分类按肌瘤生长部位子宫肌瘤(2)7 7 分类分类肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤(60%-(60%-70%)70%)浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤(20%)(20%)粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤(10%-15%)(10%-15%)根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类：根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类：子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)分类肌壁间肌瘤(60%-70%)根据其与子宫肌壁8 8（）肌壁间肌瘤：位（）肌壁间肌瘤：位（）肌壁间肌瘤：位（）肌壁间肌瘤：位于子宫肌壁间，周围被于子宫肌壁间，周围被于子宫肌壁间，周围被于子宫肌壁间，周围被肌层包围的肌瘤，占总肌层包围的肌瘤，占总肌层包围的肌瘤，占总肌层包围的肌瘤，占总数的。数的。数的。数的。（）浆膜下肌瘤：约（）浆膜下肌瘤：约（）浆膜下肌瘤：约（）浆膜下肌瘤：约占占占占20%20%，肌瘤向子宫浆，肌瘤向子宫浆，肌瘤向子宫浆，肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子膜面生长，并突出于子膜面生长，并突出于子膜面生长，并突出于子宫表面，肌瘤表面仅由宫表面，肌瘤表面仅由宫表面，肌瘤表面仅由宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。子宫浆膜覆盖。子宫浆膜覆盖。子宫浆膜覆盖。子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)（）肌壁间肌瘤：位于子宫肌壁间，周围被肌层包围的肌瘤，占总9 9若瘤体继续向浆膜面生长，若瘤体继续向浆膜面生长，若瘤体继续向浆膜面生长，若瘤体继续向浆膜面生长，仅有一蒂与子宫相连，称仅有一蒂与子宫相连，称仅有一蒂与子宫相连，称仅有一蒂与子宫相连，称为带蒂浆膜下肌瘤，营养为带蒂浆膜下肌瘤，营养为带蒂浆膜下肌瘤，营养为带蒂浆膜下肌瘤，营养由蒂部血管供应。若血供由蒂部血管供应。若血供由蒂部血管供应。若血供由蒂部血管供应。若血供不足肌瘤可变性坏死。若不足肌瘤可变性坏死。若不足肌瘤可变性坏死。若不足肌瘤可变性坏死。若蒂扭转断裂，肌瘤脱落形蒂扭转断裂，肌瘤脱落形蒂扭转断裂，肌瘤脱落形蒂扭转断裂，肌瘤脱落形成游离性肌瘤。若肌瘤位成游离性肌瘤。若肌瘤位成游离性肌瘤。若肌瘤位成游离性肌瘤。若肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长突于宫体侧壁向宫旁生长突于宫体侧壁向宫旁生长突于宫体侧壁向宫旁生长突出于阔韧带两叶之间，称出于阔韧带两叶之间，称出于阔韧带两叶之间，称出于阔韧带两叶之间，称为阔韧带肌瘤为阔韧带肌瘤为阔韧带肌瘤为阔韧带肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)若瘤体继续向浆膜面生长，仅有一蒂与子宫相连，称为带蒂浆膜下肌1010（）黏膜下子宫肌瘤：（）黏膜下子宫肌瘤：（）黏膜下子宫肌瘤：（）黏膜下子宫肌瘤：约总数的约总数的约总数的约总数的，肌瘤向宫腔方向生，肌瘤向宫腔方向生，肌瘤向宫腔方向生，肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面长，突出于宫腔，表面长，突出于宫腔，表面长，突出于宫腔，表面仅由黏膜层覆盖。黏膜仅由黏膜层覆盖。黏膜仅由黏膜层覆盖。黏膜仅由黏膜层覆盖。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宫下肌瘤易形成蒂，在宫下肌瘤易形成蒂，在宫下肌瘤易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物，常腔内生长犹如异物，常腔内生长犹如异物，常腔内生长犹如异物，常刺激子宫收缩，肌瘤可刺激子宫收缩，肌瘤可刺激子宫收缩，肌瘤可刺激子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入被挤出宫颈外口而突入被挤出宫颈外口而突入被挤出宫颈外口而突入阴道。阴道。阴道。阴道。子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)（）黏膜下子宫肌瘤：约总数的，肌瘤向宫腔方向1111子宫肌瘤常为多个，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，呈多发性子宫肌瘤。子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)子宫肌瘤常为多个，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫1212病理病理巨检：为实质性球形包块，表面光滑，质地较巨检：为实质性球形包块，表面光滑，质地较巨检：为实质性球形包块，表面光滑，质地较巨检：为实质性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间有一层疏松状间隙，故易剥出。肌瘤与假包膜间有一层疏松状间隙，故易剥出。肌瘤与假包膜间有一层疏松状间隙，故易剥出。肌瘤与假包膜间有一层疏松状间隙，故易剥出。子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)病理巨检：为实质性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，压迫1313子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)子宫肌瘤(2)1414镜检镜检：主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组：主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀，排列形成漩涡状或棚状，织构成。肌细胞大小均匀，排列形成漩涡状或棚状，核为杆状。核为杆状。子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)镜检：主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大1515肌瘤变性肌瘤变性 肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型结构，常见肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型结构，常见肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型结构，常见肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型结构，常见的变性有：的变性有：的变性有：的变性有：玻璃样变性玻璃样变性玻璃样变性玻璃样变性 (透明样变）透明样变）透明样变）透明样变）囊性变囊性变囊性变囊性变 红色变红色变红色变红色变 恶性变恶性变恶性变恶性变 主要为肉瘤样变主要为肉瘤样变主要为肉瘤样变主要为肉瘤样变 钙化钙化钙化钙化子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)肌瘤变性肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型结构，常见的变性有1616玻璃样变玻璃样变又称透明性变性，最常见。因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质。子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)玻璃样变又称透明性变性，最常见。子宫肌瘤(2)1717囊性变囊性变在玻璃样变的基础上，组织坏死，液化，在玻璃样变的基础上，组织坏死，液化，形成多个或融合成一个囊腔，内含清亮形成多个或融合成一个囊腔，内含清亮液体，也可以凝固成胶冻状。液体，也可以凝固成胶冻状。子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)囊性变子宫肌瘤(2)1818红色样变红色样变是一种特殊类型的肌瘤是一种特殊类型的肌瘤是一种特殊类型的肌瘤是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大坏死，多见于单一较大坏死，多见于单一较大坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于的壁间肌瘤，常发生于的壁间肌瘤，常发生于的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与妊娠或产褥期，可能与妊娠或产褥期，可能与妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、局部组织缺血、梗死、局部组织缺血、梗死、局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致瘀血、血栓阻塞，而致瘀血、血栓阻塞，而致瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有局部组织出血、溶血有局部组织出血、溶血有局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，关，使血液渗入瘤体，关，使血液渗入瘤体，关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤呈红色，似肉眼见肌瘤呈红色，似肉眼见肌瘤呈红色，似肉眼见肌瘤呈红色，似生牛肉状，完全失去原生牛肉状，完全失去原生牛肉状，完全失去原生牛肉状，完全失去原旋涡状结构。旋涡状结构。旋涡状结构。旋涡状结构。子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)红色样变是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，1919肉瘤样变肉瘤样变约有约有约有约有0.40.40.40.40.80.80.80.8的子宫肌的子宫肌的子宫肌的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年瘤恶变为肉瘤，多见于年瘤恶变为肉瘤，多见于年瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快龄大，肌瘤较大且生长快龄大，肌瘤较大且生长快龄大，肌瘤较大且生长快者或伴有不规则阴道流血者或伴有不规则阴道流血者或伴有不规则阴道流血者或伴有不规则阴道流血者，应考虑有恶变的可能。者，应考虑有恶变的可能。者，应考虑有恶变的可能。者，应考虑有恶变的可能。特别是绝经后肌瘤增长迅特别是绝经后肌瘤增长迅特别是绝经后肌瘤增长迅特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤速或绝经后再出现的肌瘤速或绝经后再出现的肌瘤速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。肉瘤病患者。机制不详。肉瘤病患者。机制不详。肉瘤病患者。机制不详。肉瘤病变区域组织灰黄，质软如变区域组织灰黄，质软如变区域组织灰黄，质软如变区域组织灰黄，质软如生鱼肉样。生鱼肉样。生鱼肉样。生鱼肉样。子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)肉瘤样变约有0.40.8的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄2020钙化：多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下钙化：多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)钙化：多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌2121临床表现症状：多无明显症状，仅在体检时偶然发现，症状与肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大，常见症状有子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)临床表现症状：多无明显症状，仅在体检时偶然发现，症状与肌瘤部2222临床表现临床表现-症状症状月经改变月经改变 是子宫肌瘤最常见的症状是子宫肌瘤最常见的症状腹部肿块腹部肿块白带增多白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状压迫症状不孕或流产不孕或流产子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)临床表现-症状月经改变是子宫肌瘤最常见的症状子宫肌瘤2323（1 1 1 1）经量增多及经期延长：多见于大的肌壁间肌）经量增多及经期延长：多见于大的肌壁间肌）经量增多及经期延长：多见于大的肌壁间肌）经量增多及经期延长：多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响月经期子宫收缩止血，此外肌瘤可积增加并影响月经期子宫收缩止血，此外肌瘤可积增加并影响月经期子宫收缩止血，此外肌瘤可积增加并影响月经期子宫收缩止血，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内静脉丛能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内静脉丛能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内静脉丛能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多，经期延长。粘充血与扩张，从而引起经量增多，经期延长。粘充血与扩张，从而引起经量增多，经期延长。粘充血与扩张，从而引起经量增多，经期延长。粘膜下肌瘤症状更为明显。如粘膜下肌瘤伴有坏死膜下肌瘤症状更为明显。如粘膜下肌瘤伴有坏死膜下肌瘤症状更为明显。如粘膜下肌瘤伴有坏死膜下肌瘤症状更为明显。如粘膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道出血或血样脓性排液。感染时，可有不规则阴道出血或血样脓性排液。感染时，可有不规则阴道出血或血样脓性排液。感染时，可有不规则阴道出血或血样脓性排液。长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。状。状。状。子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)（1）经量增多及经期延长：多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤，2424（2 2 2 2）下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，）下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，）下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，）下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过当肌瘤逐渐增大使子宫超过当肌瘤逐渐增大使子宫超过当肌瘤逐渐增大使子宫超过3 3 3 3个月妊娠大小时可从个月妊娠大小时可从个月妊娠大小时可从个月妊娠大小时可从腹部触及质硬的包块，清晨平卧时更加明显。巨腹部触及质硬的包块，清晨平卧时更加明显。巨腹部触及质硬的包块，清晨平卧时更加明显。巨腹部触及质硬的包块，清晨平卧时更加明显。巨大的粘膜下肌瘤可脱出于宫颈外甚至阴道外，患大的粘膜下肌瘤可脱出于宫颈外甚至阴道外，患大的粘膜下肌瘤可脱出于宫颈外甚至阴道外，患大的粘膜下肌瘤可脱出于宫颈外甚至阴道外，患者可因外阴脱出肿物就诊。者可因外阴脱出肿物就诊。者可因外阴脱出肿物就诊。者可因外阴脱出肿物就诊。（3 3 3 3）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜分泌增加，并伴有盆腔充血导致白带增多；子膜分泌增加，并伴有盆腔充血导致白带增多；子膜分泌增加，并伴有盆腔充血导致白带增多；子膜分泌增加，并伴有盆腔充血导致白带增多；子宫粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。若宫粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。若宫粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。若宫粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。若肌瘤发生溃疡、坏死、出血时，可有血性或脓血肌瘤发生溃疡、坏死、出血时，可有血性或脓血肌瘤发生溃疡、坏死、出血时，可有血性或脓血肌瘤发生溃疡、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道分泌物。性、有恶臭的阴道分泌物。性、有恶臭的阴道分泌物。性、有恶臭的阴道分泌物。子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)（2）下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使2525（4 4 4 4）压迫症状：子宫前壁的肌瘤如压迫膀胱可引）压迫症状：子宫前壁的肌瘤如压迫膀胱可引）压迫症状：子宫前壁的肌瘤如压迫膀胱可引）压迫症状：子宫前壁的肌瘤如压迫膀胱可引起患者尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、起患者尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、起患者尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、起患者尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适，便尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适，便尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适，便尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适，便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内，压迫输尿管，可形成输尿管扩展，嵌入盆腔内，压迫输尿管，可形成输尿管扩展，嵌入盆腔内，压迫输尿管，可形成输尿管扩展，嵌入盆腔内，压迫输尿管，可形成输尿管扩张、肾盂积水甚至一侧肾无功能。张、肾盂积水甚至一侧肾无功能。张、肾盂积水甚至一侧肾无功能。张、肾盂积水甚至一侧肾无功能。（5 5 5 5）其他症状：常见的有轻微下腹坠胀、腰酸背）其他症状：常见的有轻微下腹坠胀、腰酸背）其他症状：常见的有轻微下腹坠胀、腰酸背）其他症状：常见的有轻微下腹坠胀、腰酸背痛等，经期可加重。可引起不孕或流产。肌瘤红痛等，经期可加重。可引起不孕或流产。肌瘤红痛等，经期可加重。可引起不孕或流产。肌瘤红痛等，经期可加重。可引起不孕或流产。肌瘤红色变性时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及瘤体局色变性时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及瘤体局色变性时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及瘤体局色变性时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及瘤体局部压痛等；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子部压痛等；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子部压痛等；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子部压痛等；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起阵发性宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起阵发性宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起阵发性宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起阵发性下腹痛等。下腹痛等。下腹痛等。下腹痛等。子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)（4）压迫症状：子宫前壁的肌瘤如压迫膀胱可引起患者尿频、尿急2626诊断诊断根据病史和妇检诊断并不困难。超声、根据病史和妇检诊断并不困难。超声、宫腔镜、腹腔镜有助于诊断。宫腔镜、腹腔镜有助于诊断。子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)诊断根据病史和妇检诊断并不困难。超声、宫腔镜、腹腔镜有助2727鉴别诊断鉴别诊断1 1、妊娠子宫、妊娠子宫、妊娠子宫、妊娠子宫应注意肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产的鉴别。应注意肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产的鉴别。应注意肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产的鉴别。应注意肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产的鉴别。妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血大变软，借助尿或血大变软，借助尿或血大变软，借助尿或血-hCG-hCG-hCG-hCG测定、测定、测定、测定、B B B B超可确诊。超可确诊。超可确诊。超可确诊。子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)鉴别诊断1、妊娠子宫子宫肌瘤(2)28282、卵巢肿瘤、卵巢肿瘤多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一侧。注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下侧。注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。注意肿块与子宫的关系，可借助注意肿块与子宫的关系，可借助B超检查超检查有助于诊断。但有时两者可以并存。有助于诊断。但有时两者可以并存。子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)2、卵巢肿瘤子宫肌瘤(2)29293、子宫腺肌瘤、子宫腺肌瘤局限型子宫腺肌瘤类似子宫肌壁间肌瘤，局限型子宫腺肌瘤类似子宫肌壁间肌瘤，质硬，亦可有经量增多等症状。也可使质硬，亦可有经量增多等症状。也可使子宫增大，月经增多。但子宫腺肌病有子宫增大，月经增多。但子宫腺肌病有继发性渐进性痛经史，子宫多呈均匀增继发性渐进性痛经史，子宫多呈均匀增大，很少超过大，很少超过3个月妊娠子宫大小，经前个月妊娠子宫大小，经前与经后子宫大小有变化。与经后子宫大小有变化。B超检查有助于超检查有助于诊断。但有时两者可并存诊断。但有时两者可并存子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)3、子宫腺肌瘤子宫肌瘤(2)30304.子宫恶性肿瘤（1）子宫肉瘤：好发于老年妇女，生长迅速，侵犯周围组织时出现腰腿痛等压迫症状。有时从宫口有息肉样赘生物脱出，触之易出血，肿瘤的活组织检查有助于鉴别。（2）子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主要症状，好发于老年妇女，子宫呈均匀增大或正常，质软。应注意更年期妇女肌瘤可合并子宫内膜癌，诊刮有助于鉴别。子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)4.子宫恶性肿瘤（1）子宫肉瘤：好发于老年妇女，生长迅速，侵3131（3）宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等症状，外生型较易鉴别，内生型宫颈癌则应与宫颈管粘膜下肌瘤鉴别。可借助于B型超声检查、宫颈细胞学刮片检查、宫颈活组织检查、宫颈管搔刮及分段诊刮等鉴别子宫恶性肿瘤。子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)（3）宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等症状，32325、其他、其他 卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等，可根据病史、体征及子宫畸形等，可根据病史、体征及B超检超检查鉴别。查鉴别。子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)5、其他子宫肌瘤(2)3333治疗治疗应根据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)治疗治疗应根据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤的部位、大小、3434处理原则处理原则1、随访观察随访观察：肌瘤小、无症状，一般不：肌瘤小、无症状，一般不需要治疗，特别是近绝经期妇女，绝经需要治疗，特别是近绝经期妇女，绝经后肌瘤多可萎缩或逐渐消失。每后肌瘤多可萎缩或逐渐消失。每3-6月月随访一次，若肌瘤明显增大或出现症状随访一次，若肌瘤明显增大或出现症状可考虑进一步治疗。可考虑进一步治疗。子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)处理原则1、随访观察：肌瘤小、无症状，一般不需要治疗，特别3535药物治疗：（1）雄激素（2）促性腺激素释放激素类似物（3）其他药物：米非司酮子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)药物治疗：子宫肌瘤(2)3636手术指征手术指征 子宫大于子宫大于子宫大于子宫大于1010周妊娠大小子；周妊娠大小子；周妊娠大小子；周妊娠大小子；宫经过多致继发贫血，药物治疗无效；宫经过多致继发贫血，药物治疗无效；宫经过多致继发贫血，药物治疗无效；宫经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；起的急性腹痛；起的急性腹痛；起的急性腹痛；有膀胱、直肠压迫症状；有膀胱、直肠压迫症状；有膀胱、直肠压迫症状；有膀胱、直肠压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；肌瘤生长较快，怀疑有恶变。肌瘤生长较快，怀疑有恶变。肌瘤生长较快，怀疑有恶变。肌瘤生长较快，怀疑有恶变。手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。术式有：术式有：术式有：术式有：子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)手术指征子宫大于10周妊娠大小子；子宫肌瘤(2)37371、肌瘤切除术、肌瘤切除术适用于希望保留生育功能的患者。可经腹适用于希望保留生育功能的患者。可经腹或腹腔镜下切除，黏膜下肌瘤可经过阴道或腹腔镜下切除，黏膜下肌瘤可经过阴道或宫腔镜下切除。术后有或宫腔镜下切除。术后有50%复发机会，复发机会，约约1/3患者需再次手术。患者需再次手术。子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)1、肌瘤切除术适用于希望保留生育功能的患者。可经腹或腹腔镜下38382、子宫切除术、子宫切除术适应于：肌瘤大、个数多，症状明显，不适应于：肌瘤大、个数多，症状明显，不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术。术前应行宫颈刮片细胞学检查，宫切除术。术前应行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈恶性病变。排除宫颈恶性病变。子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)2、子宫切除术适应于：肌瘤大、个数多，症状明显，不要求保留生3939子宫肌瘤合并妊娠子宫肌瘤合并妊娠子宫肌瘤合并妊娠的发病串占肌瘤患者的子宫肌瘤合并妊娠的发病串占肌瘤患者的子宫肌瘤合并妊娠的发病串占肌瘤患者的子宫肌瘤合并妊娠的发病串占肌瘤患者的0.5%0.5%1%1%，占妊娠的，占妊娠的，占妊娠的，占妊娠的0.3%0.3%0.5%0.5%，肌瘤小又无症状者常被忽，肌瘤小又无症状者常被忽，肌瘤小又无症状者常被忽，肌瘤小又无症状者常被忽略，实际发病率高于报道。略，实际发病率高于报道。略，实际发病率高于报道。略，实际发病率高于报道。肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及生长部位有关。肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及生长部位有关。肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及生长部位有关。肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及生长部位有关。黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产；肌壁间黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产；肌壁间黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产；肌壁间黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产；肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产。肌瘤肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产。肌瘤肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产。肌瘤肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产。肌瘤可防碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎可防碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎可防碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎可防碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻等。胎儿娩出后易因胎盘粘连、盘低置或前置、产道梗阻等。胎儿娩出后易因胎盘粘连、盘低置或前置、产道梗阻等。胎儿娩出后易因胎盘粘连、盘低置或前置、产道梗阻等。胎儿娩出后易因胎盘粘连、附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产后出血。妊附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产后出血。妊附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产后出血。妊附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产后出血。妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变，采取保守治疗通常娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变，采取保守治疗通常娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变，采取保守治疗通常娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变，采取保守治疗通常能缓解。妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产能缓解。妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产能缓解。妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产能缓解。妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)子宫肌瘤合并妊娠子宫肌瘤合并妊娠的发病串占肌瘤患者的0.5%4040小结子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，患者的临床症状取决于肌瘤生长部位，小的肌瘤一般不需要治疗，有手术指征的患者，可根据具体情况，采用子宫肌瘤剔除术或子宫全切术，手术是治疗子宫肌瘤最为有效的方法。子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)小结子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，患者的临床症状取决于肌瘤4141手术后注意事项腹腔镜全麻术后腹腔镜全麻术后3 3小时内请保持平卧位，小时内请保持平卧位，B-DB-D麻醉麻醉者平卧者平卧6 6小时。小时。全麻者术后全麻者术后3 3小时内（小时内（B-DB-D麻醉者平卧麻醉者平卧6 6小时），小时），请在床上翻身及活动四肢，陪人可协助按摩四肢。请在床上翻身及活动四肢，陪人可协助按摩四肢。手术手术2424小时后鼓励病人下床活动。第一次起床请小时后鼓励病人下床活动。第一次起床请先在床上坐起，无不适后再下床活动。此时如头先在床上坐起，无不适后再下床活动。此时如头晕或眼前发黑，请不要紧张，立即平卧就可以。晕或眼前发黑，请不要紧张，立即平卧就可以。及早下床活动可以促进肠蠕动、增加血液循环增及早下床活动可以促进肠蠕动、增加血液循环增进食欲，有利于防止肠粘连、下肢静脉血栓形成、进食欲，有利于防止肠粘连、下肢静脉血栓形成、肺炎及刀口愈合不良等手术并发症。肺炎及刀口愈合不良等手术并发症。子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)手术后注意事项腹腔镜全麻术后3小时内请保持平卧位，B-D麻醉4242手术后注意事项全麻术后全麻术后3 3小时（小时（BDBD术后术后6 6小时）后可少量多次饮清水。小时）后可少量多次饮清水。手术当日禁食。术后手术当日禁食。术后1 1天可进食流质饮食如小米粥。术后天可进食流质饮食如小米粥。术后第二天，肛门排气后可进食少量蛋花汤、烂面条等半流质第二天，肛门排气后可进食少量蛋花汤、烂面条等半流质饮食。水果可少量，不要太凉。以清淡、易消化高维生素饮食。水果可少量，不要太凉。以清淡、易消化高维生素食物为宜，保证机体需要，增强机体抗病能力和组织修复食物为宜，保证机体需要，增强机体抗病能力和组织修复能力。排大便之前避免禁食糖类、豆类、奶类食品，以免能力。排大便之前避免禁食糖类、豆类、奶类食品，以免产气引起病人腹胀，如您腹胀感明显，请告诉医生。排大产气引起病人腹胀，如您腹胀感明显，请告诉医生。排大便后可正常饮食。贫血病人可多食动物肝脏、动物血、大便后可正常饮食。贫血病人可多食动物肝脏、动物血、大枣、黑木耳、红小豆、阿胶、桂圆等补血食物，勿进食酸、枣、黑木耳、红小豆、阿胶、桂圆等补血食物，勿进食酸、辣刺激食品，注意饮食卫生。辣刺激食品，注意饮食卫生。子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)手术后注意事项全麻术后3小时（BD术后6小时）后可少量多次饮4343手术后注意事项一般手术第七天拆线，腹腔镜术后3天拆线，手术当日不计算在内。严重贫血、糖尿病等适当推迟。拆线时不会有明显疼痛，请您不必紧张。手术后注意事项子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)手术后注意事项一般手术第七天拆线，腹腔镜术后3天拆线，手术当4444出院注意事项明确随访时间、目的及联系方式。接受药物治疗，并按时服药。手术者按医嘱术后复查。告知饮食注意事项。子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)出院注意事项明确随访时间、目的及联系方式。子宫肌瘤(2)4545子宫肌瘤子宫肌瘤(2)(2)谢谢！子宫肌瘤(2)4646