大肠肛管疾病病人的护理-课件

大肠肛管疾病病人的护理ppt课件1大肠肛管疾病病人的护理ppt课件1资料一：全国29个省76692人的调查人人群群中中肛肛肠疾疾病病的的发生生率率为59.1%59.1%，其其中中痔痔病病占占所所有有肛肛肠疾疾病病的的87.25%87.25%。女女性性的的发生生率率为67%67%，男男性性的的发生生率率为53.9%53.9%，任任何何年年龄段段的的人人群群都都可可以以发生生痔痔，以以20204040岁的的人人群群较为多多见，随随着着年年龄的的增增加加发病病率率也也逐逐渐增增加加。痔痔病病是是我我国国最最常常见的的肛肛肠疾疾病病。在在我我国国肛肛瘘瘘约占占肛肛管管直直肠疾疾病病发病病人人数数的的1.67%1.67%3.6%3.6%，国外，国外约占占8%8%25%25%。大肠肛管疾病病人的护理ppt课件2资料一：全国29个省76692人的调查人群中肛肠疾病的发生 随随着着生生活活条条件件的的改改善善和和饮食食习惯的的转变，结肠癌癌发病病率率不不断断增增高高，男男性性发病病比比1515年年前前上上升升了了53.353.3，女性上升了，女性上升了16.916.9。结肠癌癌的的发病病率率已已经占占到到所所有有肿瘤瘤患患者者的的8 8到到1212，排排在在恶性性肿瘤瘤中中第第五五位位，仅次次于于胃胃癌癌、食食道道癌癌、肝肝癌癌、肺肺癌癌。而而患患者者的的平平均均年年龄也也从从6060多多岁降到降到4040岁。大肠肛管疾病病人的护理ppt课件3大肠肛管疾病病人的护理ppt课件3学学习内容内容1 1.了了解解结肠、直直肠解解剖剖特特点点和和生生理理功功能能；直直肠肛肛管管良性病良性病变的病因、病理生理。的病因、病理生理。2 2.熟熟悉悉肛肛瘘瘘、痔痔、肛肛裂裂的的概概念念；直直肠肛肛管管良良性性病病变的的临床床表表现、治治疗原原则及及护理理措措施施；大大肠癌癌的的病病因及病理生理。因及病理生理。3 3.掌握大掌握大肠癌的癌的临床表床表现、治、治疗原原则及及护理措施。理措施。大肠肛管疾病病人的护理ppt课件4学习内容1.了解结肠、直肠解剖特点和生理功能；直肠肛管良性病 解剖生理解剖生理 良性病变良性病变 大肠癌大肠癌 大肠肛管疾病大肠肛管疾病大肠肛管疾病病人的护理大肠肛管疾病病人的护理大肠肛管疾病病人的护理ppt课件5解剖生理良性病变大肠癌大肠肛管疾病大肠肛管疾病病第一节解剖生理概要一、一、结肠的解剖和生理功能的解剖和生理功能1.结肠解剖解剖2.结肠的生理的生理大肠肛管疾病病人的护理ppt课件6第一节解剖生理概要大肠肛管疾病病人的护理ppt二、直二、直肠肛管的解剖和生理肛管的解剖和生理 1.直直肠 2.肛管肛管第一节解剖生理概要大肠肛管疾病病人的护理ppt课件7二、直肠肛管的解剖和生理第一节解剖生理概要大肠肛管齿状线解剖及临床特点第一节解剖生理概要大肠肛管疾病病人的护理ppt课件8齿状线解剖及临床特点第一节解剖生理概要大肠肛管疾病三、直三、直肠肛管周肛管周围间隙隙1.骨盆直骨盆直肠间隙隙2.直直肠后后间隙隙3.坐骨肛管坐骨肛管间隙隙（坐骨直（坐骨直肠间隙）隙）4.肛肛门周周围间隙隙第一节解剖生理概要骨盆直肠间隙骨盆直肠间隙坐骨肛管间隙坐骨肛管间隙肛门周围间隙肛门周围间隙大肠肛管疾病病人的护理ppt课件9三、直肠肛管周围间隙第一节解剖生理概要骨盆直肠间隙直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变 脓肿脓肿脓肿脓肿 肛瘘肛瘘肛瘘肛瘘肛裂肛裂肛裂肛裂痔痔痔痔第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件10直肠肛管良性病变脓肿肛瘘肛裂痔第二节直肠肛管良性病变一、直肠肛管周围脓肿 直直肠、肛管周、肛管周围脓肿（PeriPerianoranoranoranorectal abscessectal abscess）指指发生生在在直直肠肛肛周周软组织或或其其周周围间隙隙的的急急性化性化脓性感染，并性感染，并发展成展成为脓肿。脓肿破破溃或手或手术后形成瘘，以青壮年多后形成瘘，以青壮年多见。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件11一、直肠肛管周围脓肿直肠、肛管周围脓肿（Perianore第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变直肠肛管周围间隙直肠肛管周围间隙大肠肛管疾病病人的护理ppt课件12第二节直肠肛管良性病变直肠肛管周围间隙大肠肛管疾病病人的（一）病因及病理生理变化 腹泻腹泻1 1.肛肛窦炎炎 肛腺感染肛腺感染 便秘便秘2 2.肛周皮肤感染肛周皮肤感染3 3.损伤3 3.肛裂肛裂4 4.痔痔疮药物注射物注射第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件13（一）病因及病理生理变化腹泻第二节直肠肛管良性大肠肛管疾病病人的护理ppt课件14大肠肛管疾病病人的护理ppt课件14（二）临床表现 1 1.肛肛门周周围脓肿：最常最常见 肛肛门周周围皮皮肤肤最最常常见，局局部部持持续性性跳跳痛痛，红肿、压痛痛、波波动感感，排排便便加加重重，脓肿表表浅浅全全身身症症状状不不明明显。未未及及时治治疗，脓肿可可自自行行从从皮皮肤肤穿穿破破，形形成成外外瘘瘘或向肛或向肛窦引流，形成引流，形成内瘘内瘘。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件15（二）临床表现1.肛门周围脓肿：最常见第二节直肠肛管2 2.坐骨直坐骨直肠间隙隙脓肿 脓肿较大大，较深深，症症状状较重重，全全身身可可发热，畏畏寒寒，局局部部呈呈持持续性性胀痛痛 跳痛跳痛，甚至，甚至排尿困排尿困难和和里急后重里急后重症。症。直直肠指指检患患侧可可扪及柔及柔软有波有波动、有、有压痛的痛的肿块，穿刺可抽出，穿刺可抽出脓液。液。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件162.坐骨直肠间隙脓肿第二节直肠肛管良性病变大肠肛管疾病3 3.骨盆直骨盆直肠间隙隙脓肿（骨盆直（骨盆直肠窝脓肿）位位置置较深深，空空间大大，全全身身症症状状更更明明显而局部症状而局部症状轻，造成，造成诊断上困断上困难。检查肛肛周周区区无无异异常常发现，指指检在在直直肠侧壁壁外外有有隆隆起起肿块或或波波动感感，依依靠靠穿刺穿刺抽抽脓确确诊。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件173.骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直肠窝脓肿）第二节直肠肛管良性临床床表表现：局局部部症症状状 全全身身症状症状1.肛肛门周周围脓肿 +2.坐骨肛管坐骨肛管间隙隙脓肿3.骨骨盆盆直直肠间隙隙脓肿 +大肠肛管疾病病人的护理ppt课件18临床表现：局部症状全身症状大肠肛管疾91.91.最多见的直肠肛管周围脓肿是最多见的直肠肛管周围脓肿是A.A.肛门周围脓肿肛门周围脓肿B.B.坐骨直肠窝脓肿坐骨直肠窝脓肿C.C.骨盆直肠窝脓肿骨盆直肠窝脓肿D.D.直肠后间隙脓肿直肠后间隙脓肿E.E.直肠粘膜下脓肿直肠粘膜下脓肿大肠肛管疾病病人的护理ppt课件1991.最多见的直肠肛管周围脓肿是大肠肛管疾病病人的护理p（三）辅助检查1 1.直直肠指指诊2 2.实验室室检查3 3、B B超超:深部深部脓肿4 4、诊断性穿刺断性穿刺第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件20（三）辅助检查1.直肠指诊第二节直肠肛管良性病变大肠肛管（四）处理原则1 1、控制感染：抗革、控制感染：抗革兰阴性杆菌抗生素；阴性杆菌抗生素；2 2、局部理、局部理疗：温水坐浴、局部理：温水坐浴、局部理疗；3 3、口服、口服缓泻泻剂；4 4、切开引流：主要方法。、切开引流：主要方法。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件21（四）处理原则1、控制感染：抗革兰阴性杆菌抗生素；第二节（五）常见护理诊断/问题1、疼痛、疼痛与肛周与肛周脓肿及手及手术有关。有关。2、便秘、便秘与疼痛惧怕排便有关。与疼痛惧怕排便有关。3、体温升高、体温升高与全身感染有关。与全身感染有关。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件22（五）常见护理诊断/问题1、疼痛与肛周脓肿及手术有关。第（六）护理措施1 1、有效、有效缓解疼痛解疼痛体位：体位：舒适舒适，避免局部受，避免局部受压热水水坐坐浴浴：1 1：50005000高高锰酸酸钾3000ml3000ml，温温度度43434646，2 23 3次次/日，日，20203030分分钟。2 2、保持大便通、保持大便通畅饮食：多喝水，食：多喝水，摄入促入促进排便的食物，鼓励排便。排便的食物，鼓励排便。缓泻泻剂：根据医嘱。麻仁丸、液体石蜡。：根据医嘱。麻仁丸、液体石蜡。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件23（六）护理措施1、有效缓解疼痛第二节直肠肛管良性病变大肠 3 3、控制感染、控制感染（1 1）应用用抗抗菌菌药：遵遵医医嘱嘱；革革兰氏氏阴阴性性菌菌敏敏感感的的抗抗生素生素；穿刺抽；穿刺抽脓；药敏敏试验。（2 2）脓肿切切开开引引流流的的护理理：观察察引引流流的的颜色色、量量、性状并性状并记录；定；定时冲洗，保持引流通冲洗，保持引流通畅。拔管：拔管：脓液液变稀，引流量小于稀，引流量小于50ml/d50ml/d。（3 3）对症症处理理第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件243、控制感染第二节直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护二、肛瘘二、肛瘘（anal fistulaanal fistula）肛肛门周周围的的肉肉芽芽肿性性管管道道，由由内内口口、瘘管瘘管和和外口外口三部分三部分组成。成。多多见于青壮年。于青壮年。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件25二、肛瘘第二节直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理（一）病因及病理生理 1 1、大大部部分分由由直直肠肛肛管管周周围脓肿引引起起，以以化化脓感感染染多多见。内内口口多多在在齿状状线上上肛肛窦处，外外口口在在肛肛周周皮皮肤上。肤上。外口常假性愈合，又反复破外口常假性愈合，又反复破溃。2 2、外、外伤、继发感染感染 3 3、直、直肠肛管肛管恶性性肿瘤瘤溃破感染破感染第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件26（一）病因及病理生理1、大部分由直肠肛管周围脓肿引起，以化（二）分类1 1、按瘘口与瘘管的多少：、按瘘口与瘘管的多少：单纯性肛瘘：存在性肛瘘：存在单一瘘管一瘘管 复复杂性肛瘘：存在多个漏管或瘘口，甚至有分支性肛瘘：存在多个漏管或瘘口，甚至有分支2 2、按部位分：、按部位分：低位肛瘘：外括低位肛瘘：外括约肌深部以下肌深部以下 高位肛瘘：外括高位肛瘘：外括约肌深部以上肌深部以上第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件27（二）分类1、按瘘口与瘘管的多少：第二节直肠肛管良性病变内口内口外口外口典型单纯性肛瘘典型单纯性肛瘘瘘管瘘管大肠肛管疾病病人的护理ppt课件28内口外口典型单纯性肛瘘瘘管大肠肛管疾病病人的护理ppt课肛瘘肛瘘(复杂复杂)大肠肛管疾病病人的护理ppt课件29肛瘘(复杂)大肠肛管疾病病人的护理ppt课件29（三）临床表现 1 1、病人常有、病人常有肛周肛周脓肿的病史；的病史；2 2、肛周外口、肛周外口反复流出少量分泌物反复流出少量分泌物；3 3、肛周、肛周皮肤瘙痒皮肤瘙痒；4 4、肛肛门检查：肛肛门周周围可可见1 1个个或或多多个个外外口口，排排出出少量少量脓性性、血性血性或或粘液性分泌物粘液性分泌物，部分可有湿疹；，部分可有湿疹；5 5、外口数目越多、距肛外口数目越多、距肛门越越远越复越复杂；反复发作反复发作第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件30（三）临床表现1、病人常有肛周脓肿的病史；反复发作第二节（四）辅助检查1 1、直、直肠指指诊：可触及：可触及硬硬结样内口内口及及条索条索样瘘管瘘管；2 2、内、内镜检查：肛：肛门镜检查发现内口；内口；3 3、特殊、特殊检查：探：探针、美、美蓝溶液；溶液；4 4、实验室室检查5 5、影像学、影像学检查：碘油瘘管造影。碘油瘘管造影。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件31（四）辅助检查1、直肠指诊：可触及硬结样内口及条索样瘘管；第探针探查：了解瘘管走向及内口位置大肠肛管疾病病人的护理ppt课件32探针探查：了解瘘管走向及内口位置大肠肛管疾病病人的护理p美兰造影及染色试验：帮助确定内口位置/支管及有无残腔大肠肛管疾病病人的护理ppt课件33美兰造影及染色试验：帮助确定内口位置/支管及有无残腔大肠肛管磁共振显示复杂性肛瘘瘘管MRI典型表现大肠肛管疾病病人的护理ppt课件34磁共振显示复杂性肛瘘瘘管MRI大肠肛管疾病病人的护理pp（五）处理原则注注意意：瘘瘘管管不不能能自自愈愈，原原则是是切切开开或或切切除除瘘瘘管管，敞敞开开创面面，促促进愈合愈合。1 1、肛瘘切开、肛瘘切开术：适用于低位瘘管。：适用于低位瘘管。2 2、肛瘘切除、肛瘘切除术：适用于低位：适用于低位单纯性瘘管。性瘘管。3 3、挂、挂线疗法：适用于高位法：适用于高位单纯性瘘管。性瘘管。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件35（五）处理原则注意：瘘管不能自愈，原则是切开或切除瘘管，敞开探查内口探查内口 切开瘘管切开瘘管 显示探显示探针尖部针尖部 敞开创面敞开创面 切除瘘管切除瘘管 肛瘘切除术肛瘘切除术第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件36探查内口切开瘘管显示探针尖部敞开创面切除瘘单纯肛瘘切除+括约肌切开术大肠肛管疾病病人的护理ppt课件37单纯肛瘘切除+括约肌切开术大肠肛管疾病病人的护理ppt课挂线疗法的原理挂线疗法的原理第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变图图5大肠肛管疾病病人的护理ppt课件38挂线疗法的原理第二节直肠肛管良性病变图5大肠大肠肛管疾病病人的护理ppt课件39大肠肛管疾病病人的护理ppt课件39引流挂线大肠肛管疾病病人的护理ppt课件40引流挂线大肠肛管疾病病人的护理ppt课件40（六）常见护理诊断或问题1.便秘便秘与疼痛惧怕排便有关。与疼痛惧怕排便有关。2.皮肤完整性受皮肤完整性受损与肛周皮肤瘙痒有关。与肛周皮肤瘙痒有关。3.潜在并潜在并发症：症：伤口感染、肛口感染、肛门狭窄、肛狭窄、肛门失禁。失禁。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件41（六）常见护理诊断或问题1.便秘与疼痛惧怕排便有关。第（七）护理措施1 1.保持大便通保持大便通畅饮食：清淡，忌辛辣食物，多食：清淡，忌辛辣食物，多进新新鲜蔬菜、水果；多蔬菜、水果；多饮水。水。养成良好的排便养成良好的排便习惯；必要必要时服服缓泻泻剂。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件42（七）护理措施1.保持大便通畅第二节直肠肛管良性病变大肠2 2.加加强肛周皮肤肛周皮肤护理理保持肛周皮肤清保持肛周皮肤清洁干燥；干燥；温水坐浴；温水坐浴；挂挂线后后护理理：每每5 57 7天天到到门诊收收紧药线，至至药线脱脱落落3 3.并并发症的症的护理理定期肛定期肛门指指诊，及，及时观察察伤口愈合情况；口愈合情况；术后后5 51010天食指天食指扩肛，防止肛肛，防止肛门狭窄；狭窄；术后后3 3日指日指导病人病人进行提肛运行提肛运动。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件432.加强肛周皮肤护理第二节直肠肛管良性病变大肠肛管疾病三、肛裂肛裂（肛裂（anal fissure anal fissure）齿状状线以下肛管皮肤以下肛管皮肤层裂裂伤后形成的后形成的经久不愈的久不愈的溃疡。多多见于青、中年人。于青、中年人。后正中后正中线损伤常常见。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件44三、肛裂肛裂（analfissure）第二节直肠肛管（一）病因及病理2 2.肛肛裂裂三三联症症：肛肛裂裂、前前哨哨痔痔、肛乳肛乳头肥大肥大第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变1 1.长期便秘、粪便干结长期便秘、粪便干结排便时的机械性损排便时的机械性损伤；伤；大肠肛管疾病病人的护理ppt课件45（一）病因及病理2.肛裂三联症：肛裂、前哨痔、肛乳头肥大第（二）临床表现1 1.疼疼痛痛：主主要要症症状状，有有典典型型的的周周期期性性。表表现为排排便便时烧灼灼样或或刀刀割割样剧烈烈疼疼痛痛，排排便便后后稍稍缓解解；数数分分钟后后由由于于肛肛门括括约肌肌反反射射性性痉挛再再次次出出现剧痛痛，持持续3030分分钟到到1 1小小时缓解。解。2 2.便秘便秘：形成：形成恶性循性循环。3 3.出血出血：鲜血位于血位于粪便表面、便表面、便便纸上或排便上或排便过程中滴血。程中滴血。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件46（二）临床表现1.疼痛：主要症状，有典型的周期性。表现为排便（三）辅助检查肛肛门检查：纵行梭形行梭形裂口裂口或或溃疡注意：已经确诊注意：已经确诊者不宜行肛门检者不宜行肛门检查或肛镜检查查或肛镜检查第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件47（三）辅助检查肛门检查：纵行梭形裂口或溃疡注意：已经确诊者不（四）处理原则1.非手非手术治治疗通便通便药物物局部坐浴：局部坐浴：1：5000高高锰酸酸钾溶液溶液扩肛治肛治疗：2.手手术治治疗肛裂切除肛裂切除术：切除肛裂：切除肛裂边缘、前哨痔及肥大的乳、前哨痔及肥大的乳头肛管内括肛管内括约肌切断肌切断术第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件48（四）处理原则1.非手术治疗第二节直肠肛管良性病变大肠肛（五）常见的护理诊断/问题1 1.疼痛疼痛 与排便与排便时肛肛门扩张和刺激肛管括和刺激肛管括约肌肌痉挛有关。有关。2 2.便秘便秘 与病人惧怕疼痛有关。与病人惧怕疼痛有关。3 3.潜在并潜在并发症：切口出血、尿潴留、大便失禁等。症：切口出血、尿潴留、大便失禁等。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件49（五）常见的护理诊断/问题1.疼痛与排便时肛门扩张和刺激（六）护理措施1.有效有效缓解疼痛解疼痛保持肛保持肛门卫生：生：1：5000高高锰酸酸钾坐浴坐浴镇痛：疼痛明痛：疼痛明显者者2.保持大便通保持大便通畅调整整饮食食养成良好的排便养成良好的排便习惯服用服用缓泻泻剂3.并并发症的症的护理：切口出血、尿潴留、排便失禁理：切口出血、尿潴留、排便失禁 第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件50（六）护理措施1.有效缓解疼痛第二节直肠肛管良性病变大肠87.87.下列关于肛裂的叙述，哪项是正确的下列关于肛裂的叙述，哪项是正确的?A.A.肛裂是肛管部深达肌层的小溃疡肛裂是肛管部深达肌层的小溃疡B.B.肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大称为肛裂肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大称为肛裂“三联征三联征”C.C.主要症状是排便时出血主要症状是排便时出血D.D.绝大多数发生在肛管前正中部绝大多数发生在肛管前正中部E.E.手术切除肛裂是治疗急性肛裂惟一有效的方法手术切除肛裂是治疗急性肛裂惟一有效的方法大肠肛管疾病病人的护理ppt课件5187.下列关于肛裂的叙述，哪项是正确的?大肠肛管疾病病人的护四、痔 痔（痔（hemorrhoidhemorrhoid）现代概念：肛代概念：肛垫病理性肥大和移位。病理性肥大和移位。传统观念念认为直直肠下下段段黏黏膜膜下下和和肛肛管管皮皮肤肤下下静脉静脉丛淤血、淤血、扩张和屈曲形成的静脉和屈曲形成的静脉团。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件52四、痔痔（hemorrhoid）第二节直肠肛管良性病变（一）病因1.肛肛垫下移下移学学说：反反复复便便秘秘、妊妊娠娠等等腹腹内内压增增高高，肛肛垫中中的的纤维间隔隔松松弛弛，逐逐渐向向远侧移位，伴有静脉移位，伴有静脉丛充血、充血、扩张、融合形成痔。、融合形成痔。2.静脉曲静脉曲张学学说第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件53（一）病因1.肛垫下移学说：第二节直肠肛管良性病变大肠肛肛垫下移54第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件54肛垫下移54第二节直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护右前、右后、左外大肠肛管疾病病人的护理ppt课件55右前、右后、左外大肠肛管疾病病人的护理ppt课件5588.由于内痔的由于内痔的动脉供脉供应，其好，其好发部位多在截石位的部位多在截石位的A.3、5、10点点B.1、5、9点点C.3、7,9点点D.1、6,11点点E.3、7,11点点大肠肛管疾病病人的护理ppt课件5688.由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的大肠肛管疾病（一）病因1.肛肛垫下移学下移学说：2.静静脉脉曲曲张学学说：任任何何引引起起腹腹压增增高高的的因因素素均均可可阻阻止止直直肠静静脉脉回回流流，导致致血血液液淤淤滞滞、静静脉脉扩张形形成成痔。痔。3.3.与与食物中食物中纤维含量低含量低、嗜酒嗜酒、营养不良养不良等有关。等有关。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件57（一）病因1.肛垫下移学说：第二节直肠肛管良性病变大肠肛（二）病理1 1、内痔内痔：位于：位于齿状状线以上以上2 2、外痔外痔：位于：位于齿状状线以下以下3 3、混合痔混合痔：位于位于齿状状线上、下上、下第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件58（二）病理1、内痔：位于齿状线以上第二节直肠肛管良性病（三）临床表现1.内痔：主要表内痔：主要表现为便血便血及及痔痔块脱出脱出。便便血血的的特特点点：无无痛痛性性间歇歇性性便便后后出出鲜血血。比比较轻时表表现为粪便便表表面面附附血血或或便便纸带血血，严重重时出出现喷射性出血射性出血。疼痛：伴有血栓、感染或嵌疼痛：伴有血栓、感染或嵌顿瘙痒瘙痒贫血血第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件59（三）临床表现1.内痔：主要表现为便血及痔块脱出。第二节内痔临床分期第一期：排便第一期：排便时出血，痔出血，痔块不脱出不脱出肛肛门第第二二期期：排排便便时痔痔块脱脱出出肛肛门，排排便便后后自自行回行回纳；第三期：痔第三期：痔块脱出脱出肛肛门，需用手，需用手辅助回助回纳第第四四期期：痔痔块脱脱出出肛肛门外外，不不能能回回纳，或或回回纳后又脱出。后又脱出。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件60内痔临床分期第一期：排便时出血，痔块不脱出肛门第二节直肠临床表现2.外痔外痔肛肛门不适、潮湿、局部瘙痒不适、潮湿、局部瘙痒血栓性外痔：血栓性外痔：剧痛痛，排便、咳嗽，排便、咳嗽时加加剧3.3.混合痔混合痔大肠肛管疾病病人的护理ppt课件61临床表现2.外痔大肠肛管疾病病人的护理ppt课件6134内痔伴出血内痔伴出血炎性外痔炎性外痔血栓性外痔血栓性外痔混合痔并肛乳头肥大混合痔并肛乳头肥大大肠肛管疾病病人的护理ppt课件6234内痔伴出血炎性外痔血栓性外痔混合痔并肛乳头肥大大肠肛管疾（四）治疗 原原则：无无症症状状者者无无需需治治疗；有有症症状状痔痔的的治治疗目目标在在于于减减轻及及消消除除症症状状，而非根治。而非根治。首首选非手非手术治治疗，无效，无效时才考才考虑手手术治治疗。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件63（四）治疗原则：无症状者无需治疗；有症状痔的治疗目标在于一般疗法适用于初期或无症状的。适用于初期或无症状的。养成良好的排便养成良好的排便习惯；增增加加食食物物中中纤维的的摄入入，多多饮水水，忌忌酒酒及及刺刺激激性性食物；食物；便后便后热水坐浴；水坐浴；肛肛门内注入抗生素油膏或栓内注入抗生素油膏或栓剂；嵌嵌顿痔及早回痔及早回纳。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件64一般疗法适用于初期或无症状的。第二节直肠肛管良性病变大肠注射疗法注射疗法硬化剂硬化剂5%苯酚植物油苯酚植物油 5%鱼肝油酸肝油酸钠 5%盐酸奎宁尿素水溶液酸奎宁尿素水溶液 4%明明矾水溶液水溶液第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件65注射疗法硬化剂第二节直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护胶管套扎疗法胶管套扎疗法第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件66胶管套扎疗法第二节直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理手手术治治疗1 1、适适应症症：适适用用于于、度度内内痔痔或或发生生血血栓栓、嵌嵌顿等等并并发症症及以及以外痔外痔为主主的的混合痔混合痔。2 2、方法：手、方法：手术包括包括单纯切除切除术、激光切除痔核等。、激光切除痔核等。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件67手术治疗1、适应症：适用于、度内痔或发生血栓、嵌顿等 吻合器痔上粘膜环切术(PPH)环行切除齿状线上2cm以上的直肠粘膜2-3cm，使下移的肛垫上移固定。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件68吻合器痔上粘膜环切术(PPH)第二节直肠肛管良性病变大(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH)手术图解手术图解大肠肛管疾病病人的护理ppt课件69(ProcedureforProlapseandH(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH)手术图解手术图解大肠肛管疾病病人的护理ppt课件70(ProcedureforProlapseandH(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH)手术图解手术图解大肠肛管疾病病人的护理ppt课件71(ProcedureforProlapseandH(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH)手术图解手术图解大肠肛管疾病病人的护理ppt课件72(ProcedureforProlapseandH(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH)手术图解手术图解大肠肛管疾病病人的护理ppt课件73(ProcedureforProlapseandH(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH)手术图解手术图解大肠肛管疾病病人的护理ppt课件74(ProcedureforProlapseandH(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH)手术图解手术图解大肠肛管疾病病人的护理ppt课件75(ProcedureforProlapseandH(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH)手术图解手术图解大肠肛管疾病病人的护理ppt课件76(ProcedureforProlapseandH大肠肛管疾病病人的护理ppt课件77大肠肛管疾病病人的护理ppt课件77（五）常见护理诊断/问题1.疼痛疼痛与血栓形成、痔与血栓形成、痔块嵌嵌顿有关。有关。2.便秘便秘与不良与不良饮食、排便食、排便习惯改改变有关。有关。3.潜在并潜在并发症：尿潴留、症：尿潴留、贫血、肛血、肛门狭窄等。狭窄等。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件78（五）常见护理诊断/问题1.疼痛与血栓形成、痔块嵌顿（六）护理措施1.有效有效缓解疼痛：坐浴、遵嘱用解疼痛：坐浴、遵嘱用药、及、及时回回纳。2.保持大便通保持大便通畅（1）术前：前：调整整饮食、定食、定时排便、适当活排便、适当活动（2）术后后：13天天半半流流质饮食食；保保持持大大便便通通畅，防防止用力排便。有便秘者用止用力排便。有便秘者用缓泻泻剂，禁灌肠禁灌肠。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件79（六）护理措施1.有效缓解疼痛：坐浴、遵嘱用药、及时回纳。第3 3.并并发症的症的预防及防及护理理（1 1）尿潴留尿潴留：2424小小时内内4 46 6小小时排尿排尿1 1次，次，8 8小小时后未排尿可后未排尿可诱导排尿或排尿或导尿。尿。（2 2）切切口口出出血血：2424小小时可可在在床床上上适适当当活活动，2424小小时后后下下床床活活动，逐逐渐延延长活活动时间。避免久站或久立。避免久站或久立。第二节第二节 直肠肛管良性病变直肠肛管良性病变大肠肛管疾病病人的护理ppt课件803.并发症的预防及护理第二节直肠肛管良性病变大肠肛管疾病（3）术后切口感染后切口感染 完完 善善 肠 道道 准准 备：20%甘甘 露露 醇醇 250ml或或 饮 水水1500ml清清洁肠道；道；禁忌清禁忌清洁灌灌肠术前前纠正正贫血血加加强术后阴部后阴部护理理（4）肛肛门狭窄狭窄：及早：及早扩肛肛大肠肛管疾病病人的护理ppt课件81（3）术后切口感染大肠肛管疾病病人的护理ppt课件81考研真题A.A.排便可加重肛门疼痛，伴大便带鲜血排便可加重肛门疼痛，伴大便带鲜血B.B.肛周肿痛伴发热肛周肿痛伴发热C.C.反复发作的肛周红肿疼痛，窦道外口流出脓性分泌物反复发作的肛周红肿疼痛，窦道外口流出脓性分泌物D.D.肛门疼痛，伴有局部暗紫色肿块肛门疼痛，伴有局部暗紫色肿块E.E.排便时出血、无痛排便时出血、无痛115.115.肛裂肛裂116.116.直肠周围脓肿直肠周围脓肿大肠肛管疾病病人的护理ppt课件82考研真题A.排便可加重肛门疼痛，伴大便带鲜血大肠肛管疾病病人 第三节 大肠癌 流行病学特点流行病学特点1 1.直肠癌的发生率较结肠癌高，约直肠癌的发生率较结肠癌高，约1.51.5：1 1；2 2.不同地区大肠癌的发生部位有所差异，高发区以乙不同地区大肠癌的发生部位有所差异，高发区以乙状结肠和上段直肠为主；低发区则以右半结肠为主；状结肠和上段直肠为主；低发区则以右半结肠为主；3 3.大肠癌的发病率随年龄的增长而逐渐上升，大肠癌的发病率随年龄的增长而逐渐上升，3030岁岁者约占者约占10%10%15%15%。4 4.大肠癌病人的性别差异不大。大肠癌病人的性别差异不大。大肠肛管疾病病人的护理ppt课件83第三节大肠癌流行病学特点1.直肠癌一、病因不确切，与以下因素有关不确切，与以下因素有关 1.1.饮食食习惯：高高脂脂肪肪、高高蛋蛋白白、低低纤维饮食食；腌腌制制食品；食品；维生素、微量元素缺乏；生素、微量元素缺乏；2.2.遗传因因素素：20%20%30%30%有有家家族族史史，家家族族性性多多发性性结肠息肉病和家族无息肉性息肉病和家族无息肉性结肠癌癌综合症合症3.3.癌癌前前病病变：多多数数来来自自腺腺瘤瘤癌癌变，以以绒毛毛状状腺腺瘤瘤和和家家族族性性息息肉肉病病癌癌变率率最最高高，其其次次溃疡性性结肠炎炎及及晚期血吸虫病。晚期血吸虫病。第三节第三节 大肠癌大肠癌大肠肛管疾病病人的护理ppt课件84一、病因不确切，与以下因素有关第三节大肠大肠肛管疾病病人的护理ppt课件85大肠肛管疾病病人的护理ppt课件85二、病理和分型1 1、部部位位 :乙乙状状结肠,依依次次:盲盲肠、升升结肠、横横结肠和降和降结肠。2 2、大体类型、大体类型 肿块型型：好：好发于右于右侧结肠，特，特别盲盲肠，恶性度低。性度低。溃疡型型：最常：最常见，转移早，移早，恶性度高；性度高；浸浸润型型：好：好发于左于左侧结肠，特，特别是乙状是乙状结肠；第三节第三节 大肠癌大肠癌大肠肛管疾病病人的护理ppt课件86二、病理和分型1、部位:乙状结肠,依次:盲肠、升结肠、肿块型肿块型大肠肛管疾病病人的护理ppt课件87肿块型大肠肛管疾病病人的护理ppt课件87浸润型浸润型大肠肛管疾病病人的护理ppt课件88浸润型大肠肛管疾病病人的护理ppt课件88溃疡型溃疡型大肠肛管疾病病人的护理ppt课件89溃疡型大肠肛管疾病病人的护理ppt课件89肿瘤合并出血肿瘤合并出血肿瘤合并溃疡肿瘤合并溃疡大肠肛管疾病病人的护理ppt课件90肿瘤合并出血肿瘤合并溃疡大肠肛管疾病病人的护理ppt课件溃疡型 肿块型大肠肛管疾病病人的护理ppt课件91溃疡型肿块型大肠肛管疾病病人的护理ppt课件913 3、组织学分类、组织学分类 腺癌腺癌：占大多数：占大多数 粘液癌：粘液癌：预后后较腺癌差腺癌差 未分化癌：未分化癌：预后最差后最差4 4、分期、分期 TNMTNM分期法分期法 我国我国DukesDukes改良分期：改良分期：A,B,C,DA,B,C,D期期第三节第三节 大肠癌大肠癌大肠肛管疾病病人的护理ppt课件923、组织学分类第三节大肠癌大肠肛管疾病病人的护理pDukes分期Dukes A期：癌期：癌仅限于限于肠壁内，又分壁内，又分为三个三个亚期期A1期：癌局限于粘膜和粘膜下期：癌局限于粘膜和粘膜下层A2期：累及期：累及肠壁浅肌壁浅肌层A3期：累及期：累及肠壁深肌壁深肌层B期：穿透期：穿透肠壁但无淋巴壁但无淋巴结转移者移者C期：有淋巴期：有淋巴结转移者但尚可根治性切除移者但尚可根治性切除D期：已有期：已有远处转移，或广泛侵及移，或广泛侵及邻近近脏器无法切除者器无法切除者 大肠肛管疾病病人的护理ppt课件93Dukes分期DukesA期：癌仅限于肠壁内，又分为大肠肛管疾病病人的护理ppt课件94大肠肛管疾病病人的护理ppt课件94第一步：第一步：A 局限于肠壁局限于肠壁B 穿透肠壁穿透肠壁C 淋巴结转移淋巴结转移D 远处转移远处转移第二步：第二步：A分为分为1、2、3三期，分别对三期，分别对应于粘膜层（原位癌）粘膜应于粘膜层（原位癌）粘膜下层、浅肌层、深肌层。下层、浅肌层、深肌层。C再分为再分为1、2两期，分别对两期，分别对应于结肠相关淋巴结和系膜应于结肠相关淋巴结和系膜相关淋巴结相关淋巴结大肠肛管疾病病人的护理ppt课件95第一步：第二步：大肠肛管疾病病人的护理ppt课件955、恶性程度：有助于判断及病预后。BroderBroder分级：分级：级：癌：癌细胞分化良好的占胞分化良好的占2/3以上，以上，-高分化、恶性度低；级：分化良好的癌：分化良好的癌细胞占胞占1/21/3，-中等分化、恶性度一般级：分化良好癌：分化良好癌细胞小于胞小于1/4，-低分化、恶性度高；级：未分化癌：未分化癌第三节第三节 大肠癌大肠癌大肠肛管疾病病人的护理ppt课件965、恶性程度：有助于判断及病预后。Broder分级：第三节6、扩散和转移方式1 1、直直接接浸浸润：向向肠壁壁四四周周及及肠壁壁深深部部浸浸润，穿穿透透肠壁后可浸及膀胱、子壁后可浸及膀胱、子宫、输尿管、胃壁等；尿管、胃壁等；2 2、淋淋巴巴转移移：病病变部部位位-所所属属动脉脉旁旁-肠系系膜膜上上下下跟部跟部-腹主腹主动脉旁脉旁-左左锁骨上淋巴骨上淋巴结；3 3、血行血行转移移：不多：不多见。肝和肺肝和肺为常常见部位。部位。4 4、种植播散种植播散第三节第三节 大肠癌大肠癌大肠肛管疾病病人的护理ppt课件976、扩散和转移方式1、直接浸润：向肠壁四周及肠壁深部浸润，穿结结肠肠癌癌临床表现临床表现直直肠肠癌癌三、临床表现第三节第三节 大肠癌大肠癌大肠肛管疾病病人的护理ppt课件98结临床表现直三、临床表现第三节大肠癌大肠肛管疾病病人的护1、结肠癌早期早期阶段没有明段没有明显特征，随着病情的逐步特征，随着病情的逐步发展，会出展，会出现以下症状：以下症状：第三节第三节 大肠癌大肠癌大肠肛管疾病病人的护理ppt课件991、结肠癌早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步发展，会出现以（1 1）排排便便习惯和和粪便便性性状状改改变：次次数数增增多多、粪便便不不成成形形腹腹泻泻便便秘秘交交替替出出现；血血性性、脓性性或或粘粘液液粪便便-最早最早（2 2）腹痛腹痛：定位不确切持：定位不确切持续性性隐痛、腹部不适；痛、腹部不适；（3 3）腹部包腹部包块：较硬硬（4 4）肠梗梗阻阻症症状状：一一般般慢慢性性、低低位位、不不完完全全肠梗梗阻。也可出阻。也可出现完全完全肠梗阻。一般属晚期症状梗阻。一般属晚期症状 （5 5）全身症状全身症状：贫血贫血消瘦消瘦乏力乏力低热低热水电解质紊乱水电解质紊乱营养不良营养不良恶病质恶病质第三节第三节 大肠癌大肠癌大肠肛管疾病病人的护理ppt课件100（1）排便习惯和粪便性状改变：次数增多、粪便不成形腹泻便秘右半右半结肠癌和左半癌和左半结肠癌的区癌的区别右半结肠癌右半结肠癌：呈肿块型，突于肠腔，呈肿块型，突于肠腔，粪便稀薄，腹泻、便秘交粪便稀薄，腹泻、便秘交替出现。临床特点：替出现。临床特点：全身全身症状为主症状为主，贫血、，贫血、腹部包腹部包块块、消瘦，肠梗阻少见。、消瘦，肠梗阻少见。左半结肠癌左半结肠癌：肿块倾向于浸润生长肿块倾向于浸润生长引起环状缩窄，水分基引起环状缩窄，水分基本吸收粪便成形。临床本吸收粪便成形。临床特点：特点：肠梗阻、排便困肠梗阻、排便困难等症状难等症状。第三节第三节 大肠癌大肠癌大肠肛管疾病病人的护理ppt课件101右半结肠癌和左半结肠癌的区别右半结肠癌：左半结肠癌：第三节2 2、直、直肠癌癌（1）直直肠刺刺激激症症状状：排排便便习惯改改变，便便前前有有肛肛门下下坠、里急后重和排便不尽感。、里急后重和排便不尽感。（2）癌癌肿破破溃症症状状：粘粘液液血血便便80%90%早期出现便血，严重者出重者出现脓血便。血便。（3）肠腔狭窄的症状：腔狭窄的症状：粪便便变细和排便困和排便困难。（4）下腹疼痛：晚期）下腹疼痛：晚期（5）转移症状：移症状：1、前列腺、膀胱、前列腺、膀胱2、骶前神经、骶前神经3、阴道、阴道4、远处转移、远处转移第三节第三节 大肠癌大肠癌大肠肛管疾病病人的护理ppt课件1022、直肠癌（1）直肠刺激症状：排便习惯改变，便前有肛门下坠、四、辅助检查1 1、直肠指诊直肠指诊（阴道（阴道检查或双合或双合诊）：）：最主要方法，最主要方法，75%75%以上初步以上初步诊断。断。了了解解癌癌肿与与肛肛缘的的距距离离、大大小小、硬硬度度、形形态、与与周周围组织的关系等。的关系等。2 2、实验室检查、实验室检查（1 1）大便）大便隐血血试验：初步：初步筛查和普和普查手段。手段。（2 2）血血液液检查：癌癌胚胚抗抗原原（CEACEA）测定定，特特异异性性不高。不高。第三节第三节 大肠癌大肠癌大肠肛管疾病病人的护理ppt课件103四、辅助检查1、直肠指诊（阴道检查或双合诊）：第三节大肠3、影像学、影像学检查（1）X线钡灌灌肠或或气气钡双双重重对比比造造影影检查：是是结肠癌癌的的重重要要检查手手段段，显示示：结肠壁壁僵僵硬硬、皱襞襞消失、存在充盈缺消失、存在充盈缺损及小及小龛影。影。（2 2）B B超超和和CTCT：了了解解直直肠癌癌的的浸浸润深深度度和和淋淋巴巴转移移情情况况，提提示示有有无无腹腹腔腔转移移、是是否否侵侵犯犯邻近近组织器官或肝、肺器官或肝、肺转移。移。第三节第三节 大肠癌大肠癌大肠肛管疾病病人的护理ppt课件1043、影像学检查第三节大肠癌大肠肛管疾病病人的护理ppt4、内、内镜检查：最有效、可靠的方法。最有效、可靠的方法。包括：直包括：直肠境、乙状境、乙状结肠境和境和纤维结肠镜意意义：（1）观察病灶的部位、形察病灶的部位、形态、肠腔狭窄的程度；腔狭窄的程度；（2）取活）取活检第三节第三节 大肠癌大肠癌大肠肛管疾病病人的护理ppt课件1054、内镜检查：最有效、可靠的方法。第三节大肠癌大肠肛管疾五、诊断要点症状症状+体征体征结肠镜检+影像学影像学检查第三节第三节 大肠癌大肠癌大肠肛管疾病病人的护理ppt课件106五、诊断要点症状+体征第三节大肠癌大肠肛管疾病病人的护理六、处理原则手手术切切除除是是治治疗大大肠癌癌的的主主要要方方法法，同同时辅以以放放疗和化和化疗为主。主。1 1、手手术术治治疗疗：手手术方方式式的的选择综合合考考虑肿块部部位位、范围范围、大小大小、活动度活动度、细胞分化程度细胞分化程度等因素。等因素。2 2、非非手手术术治治疗疗：放放疗、化化疗、中中医医治治疗、局局部部介介入治入治疗等。等。第三节第三节 大肠癌大肠癌大肠肛管疾病病人的护理ppt课件107六、处理原则手术切除是治疗大肠癌的主要方法，同时辅以放疗和化1 1、手术治疗为主、手术治疗为主（1 1）根治性手根治性手术 结肠癌癌根根治治术：癌癌肿所所在在肠袢袢及及其其系系膜膜和和区区域淋巴域淋巴结 直直肠癌根治癌根治术：（2 2）姑姑息息性性手手术：晚晚期期癌癌肿，有有远处转移移者者，但但能切除能切除（3 3）结肠癌并癌并发急性急性肠梗阻的梗阻的处理：理：紧急急处理理第三节第三节 大肠癌大肠癌大肠肛管疾病病人的护理ppt课件1081、手术治疗为主第三节大肠癌大肠肛管疾病病人的护理p结肠癌根治术右半结肠切除术适用于盲适用于盲肠、升、升结肠、结肠肝区癌。肝区癌。切除范切除范围：1015cm末端回末端回肠盲盲肠、升、升结肠、右半横、右半横结肠及相及相关淋巴关淋巴结。第三节第三节 大肠癌大肠癌大肠肛管疾病病人的护理ppt课件109结肠癌根治术右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、结肠肝结肠癌根治术-横结肠切除术适用于横适用于横结肠肿瘤。瘤。切切除除范范围：肝肝区区和和脾脾区区的的整整个个横横结肠及及其其系系膜膜、血血管管和和淋淋巴巴，作作升升结肠和和降降结肠的的端端吻合。端端吻合。第三节第三节 大肠癌大肠癌大肠肛管疾病病人的护理ppt课件110结肠癌根治术-横结肠切除术适用于横结肠肿瘤。第三节结肠癌根治癌根治术-左半左半结肠切除切除术适用横适用横结肠脾区、降脾区、降结肠、乙状、乙状结肠癌。癌。切除范切除范围：左半横左半横结肠、降、降结肠、部分、部分或全部乙状或全部乙状结肠及其所属的系及其所属的系膜、血管和淋巴，作横膜、血管和淋巴，作横结肠与与乙状乙状结肠或直或直肠端端吻合。端端吻合。第三节第三节 大肠癌大肠癌大肠肛管疾病病人的护理ppt课件111结肠癌根治术-左半结肠切除术适用横结肠脾区、降结肠、乙状结肠癌根治癌根治术乙状乙状结肠切除切除术 切切除除整整个个乙乙状状结肠、部部分分降降结肠和和部分直部分直肠，作，作结肠直直肠吻合吻合术。第三节第三节 大肠癌大肠癌大肠肛管疾病病人的护理ppt课件112结肠癌根治术乙状结肠切除术切除整个乙状结肠、部分降直肠癌根治术1 1、局局部部切切除除术术：适适用用于于瘤瘤体体小小、分分化化程程度度高高、局局限限于于粘膜或粘膜下粘膜或粘膜下层的早期直的早期直肠癌。癌。2 2、腹腹会会阴阴联联合合直直肠肠癌癌根根治治术术（milesmiles手手术术）：适适用用于于腹膜返折以下的直腹膜返折以下的直肠癌。癌。3 3、经经腹腹直直肠肠癌癌切切除除术术（DixonDixon手手术术）：适适用用于于癌癌块下下缘距距齿状状线5cm5cm以上的直以上的直肠癌。癌。4 4、经经 腹腹 直直 肠肠 癌癌 切切 除除、近近 端端 造造 口口、远远 端端 封封 闭闭 术术（HartmannHartmann手手术术）：适适用用于于全全身身差差、无无法法耐耐受受milesmiles手手术或因急性或因急性肠梗阻不宜行梗阻不宜行DixonDixon手手术的病人。的病人。第三节第三节 大肠癌大肠癌大肠肛管疾病病人的护理ppt课件113直肠癌根治术1、局部切除术：适用于瘤体小、分化程度高、局限于腹会阴腹会阴联合直合直肠癌根治癌根治术（miles手术）：切切除除：乙乙状状结肠下下部部及及其其系系膜膜、直直肠全全部部及及其其系系膜膜、肠系系膜膜下下动脉脉及及其其区区域域淋淋巴巴结、肛肛提提肌肌、坐坐骨骨直直肠窝组织、肛肛管管与与肛肛周周5cm直直径径的的皮皮肤肤、皮皮下下组织及全部肛及全部肛门括括约肌。肌。第三节第三节 大肠癌大肠癌大肠肛管疾病病人的护理ppt课件114腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）：切除：乙状结肠下部第三节第三节 大肠癌大肠癌大肠肛管疾病病人的护理ppt课件115第三节大肠癌大肠肛管疾病病人的护理ppt课件115经腹直肠癌切除术（DixonDixon手手术）：）：切切除除：乙乙状状结肠和和大大部部分分直直肠，直直肠和和乙乙状状结肠行行端端端端吻吻合合。优点点是是保留了正常肛保留了正常肛门和肛和肛门括括约肌。肌。第三节第三节 大肠癌大肠癌大肠肛管疾病病人的护理ppt课件116经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：切除：乙状结肠和大部分直结肠癌并癌并发急性急性肠梗阻梗阻需需紧急手急手术：右右半半结肠癌癌：一一期期切切除除；病病人人情情况况差差，可可先先行行肿瘤瘤切切除除、盲盲肠造造瘘瘘或或短短路路手手术以以解解除除梗梗阻阻，待待病病情情稳定后再行二期根治性手定后再行二期根治性手术。左左半半结肠癌癌：先先行行癌癌肿切切除除，近近切切端端做做横横结肠造造瘘，待瘘，待肠道充分准道充分准备后，再行二期根治性手后，再行二期根治性手术。第三节第三节 大肠癌大肠癌大肠肛管疾病病人的护理ppt课件118结肠癌并发急性肠梗阻需紧急手术：第三节大肠癌大肠肛管疾病结肠造瘘术结肠造瘘术第三节第三节 大肠癌大肠癌大肠肛管疾病病人的护理ppt课件119结肠造瘘术第三节大肠癌大肠肛管疾病病人的护理ppt课2 2、非手术治疗、非手术治疗（1）放）放疗：术前、前、术后；后；（2）化）化疗：处理残存癌理残存癌细胞或胞或隐性病性病变；（3）中医治）中医治疗：（4）局部介入治）局部介入治疗：（5）其他治）其他治疗第三节第三节 大肠癌大肠癌大肠肛管疾病病人的护理ppt课件1212、非手术治疗（1）放疗：术前、术后；第三节大肠癌大肠肛七、护理评估1 1、术前前评估估健康史：家族史、既往史健康史：家族史、既往史身身体体状状况况：大大便便习惯、性性状状改改变，检查结果果，营养状况养状况心理和社会状况心理和社会状况2 2、术后后评估估手手术情况情况康复状况：各种引流、切口情况、并康复状况：各种引流、切口情况、并发症症心理和心理和认知：健康教育、自我知：健康教育、自我护理的掌握程度理的掌握程度第三节第三节 大肠癌大肠癌大肠肛管疾病病人的护理ppt课件122七、护理评估1、术前评估第三节大肠癌大肠肛管疾病病人的护八、常见护理诊断/问题1 1、焦、焦虑 与与对癌症及手癌症及手术的恐惧，造口影响生活、工作有关。的恐惧，造口影响生活、工作有关。2 2、营养养失失调：低低于于机机体体需需要要量量 与与癌癌肿慢慢性性消消耗耗、手手术创伤、放化放化疗反反应有关。有关。3 3、知、知识缺乏缺乏 缺乏缺乏肠道手道手术的注意事的注意事项及及结肠造口的造口的护理知理知识。4 4、自我形象紊乱、自我形象紊乱 与腹部与腹部结肠造口的建立、排便方式改造口的建立、排便方式改变有关。有关。5 5、潜潜在在并并发症症：切切口口感感染染、吻吻合合口口瘘瘘、泌泌尿尿系系损伤及及感感染染、造造口并口并发症及症及肠粘粘连。第三节第三节 大肠癌大肠癌大肠肛管疾病病人的护理ppt课件123八、常见护理诊断/问题1、焦虑与对癌症及手术的恐惧，造口九、护理措施1.心理心理护理；理；2.营养支持；养支持；3.帮助病人正帮助病人正视并参与造口的并参与造口的护理；理；4.指指导病人正确使用人工肛病人正确使用人工肛门袋；袋；5.并并发症的症的预防及防及护理。理。第三节第三节 大肠癌大肠癌大肠肛管疾病病人的护理ppt课件124九、护理措施1.心理护理；第三节大肠癌大肠肛管疾病病人的2.营养支持养支持（1）术前前饮食：高蛋白、高食：高蛋白、高热量、高量、高维生素易消化少渣生素易消化少渣饮食。食。支支持持治治疗的的护理理：贫血血者