资源描述
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例摘要病例摘要Company Logo姓名：姓名：孙某某孙某某，性别：男，性别：男,年龄：年龄：30岁，于岁，于2018-4-29,8:35 因因“突发全身突发全身抽搐、右侧肢体乏力抽搐、右侧肢体乏力2小时小时55分分”入院。入院。现病史：现病史：患者于患者于2小时小时55分前工作时无明显诱因出现全身抽搐（具体情况不分前工作时无明显诱因出现全身抽搐（具体情况不详），持续时间短，可自行缓解，伴有右侧肢体乏力，行颅脑详），持续时间短，可自行缓解，伴有右侧肢体乏力，行颅脑CT平扫平扫:未未见异常。见异常。既往史：既往史：既往测得血压收缩压既往测得血压收缩压“140mmHg”，其后复查血压正常。，其后复查血压正常。入院查体：入院查体：血压血压112/73mmHg，心肺腹查体未见明显异常，神志清楚，言语，心肺腹查体未见明显异常，神志清楚，言语不利，构音障碍，左侧上肢肌力不利，构音障碍，左侧上肢肌力II级，左下肢肌力级，左下肢肌力III级，肌张力正常，右级，肌张力正常，右侧肢体肌力肌张力正常。侧肢体肌力肌张力正常。NIHSS评分评分10分。分。辅助检查：辅助检查：颅脑颅脑CT平扫平扫:未见异常。心电图：窦性心律，正常心电图。凝血未见异常。心电图：窦性心律，正常心电图。凝血功能功能4项检测项检测:凝血酶原时间测定凝血酶原时间测定(PT)15.8秒秒；纤维蛋白原测定；纤维蛋白原测定(Fib)6.22g/l；D-二聚体测定二聚体测定:0.9mg/L；肝功能；肝功能8项检测项检测:血清白蛋白测血清白蛋白测定定(ALB-B)23.3g/L；随机血糖；随机血糖:6.64mmol/L。病例摘要病例摘要Company Logo姓名：姓名：孙孙某某某某，性，性别别：男：男,1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。入院治疗Company Logo入院初步诊断：入院初步诊断：1.脑梗死：脑梗死：2.低蛋白血症低蛋白血症入院处理：入院处理：患者发病患者发病2小时小时55分，在分，在溶栓时间窗溶栓时间窗（3-4.5小时小时）内，经家属）内，经家属同意后予同意后予阿替普酶阿替普酶60mg静脉溶栓治疗。溶栓过程中送磁共振室行颅脑静脉溶栓治疗。溶栓过程中送磁共振室行颅脑MRI+MRA检查：右侧额、颞、枕、顶叶、右侧基底节区、放射冠多发脑检查：右侧额、颞、枕、顶叶、右侧基底节区、放射冠多发脑梗塞（急性期）；双侧筛窦、双侧上颌窦炎症，左侧上颌窦粘膜下囊肿；梗塞（急性期）；双侧筛窦、双侧上颌窦炎症，左侧上颌窦粘膜下囊肿；MRA提示右侧大脑中动脉提示右侧大脑中动脉M1远段闭塞，主要血管分支明显减少，走行僵远段闭塞，主要血管分支明显减少，走行僵直，局部变细。考虑右侧大脑中动脉主干闭塞，为明确血管情况，完善磁直，局部变细。考虑右侧大脑中动脉主干闭塞，为明确血管情况，完善磁共振后立即送往介入室行全脑血管造影术检查，术中可见共振后立即送往介入室行全脑血管造影术检查，术中可见“右侧大脑中动右侧大脑中动脉上干闭塞，右侧大脑前动脉主干及分支显影正常，经微导管缓慢注入脉上干闭塞，右侧大脑前动脉主干及分支显影正常，经微导管缓慢注入5mg阿替普酶，阿替普酶，10分钟后复查造影见右侧大脑中动脉上干再通，上干远端分钟后复查造影见右侧大脑中动脉上干再通，上干远端闭塞，大脑前动脉软膜支向大脑中动脉供血区代偿供血闭塞，大脑前动脉软膜支向大脑中动脉供血区代偿供血”。治疗效果治疗效果：术后（约溶栓：术后（约溶栓2小时后）查体患者左上肢肢体肌力小时后）查体患者左上肢肢体肌力3级，左下肢级，左下肢肌力肌力4级。目前治疗后患者言语功能及左侧肢体乏力症状较前明显好转，级。目前治疗后患者言语功能及左侧肢体乏力症状较前明显好转，左侧肢体肌力左侧肢体肌力IV+级，肌张力正常，右侧肢体肌力肌张力正常。级，肌张力正常，右侧肢体肌力肌张力正常。入院治入院治疗疗Company Logo入院初步入院初步诊诊断：断：1.脑脑梗死：梗死：22本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。检查结果影像Company Logo颅脑颅脑MRI：右侧额、颞、枕、顶叶、右侧基底节区、放射冠多发脑梗塞（急性期）右侧额、颞、枕、顶叶、右侧基底节区、放射冠多发脑梗塞（急性期）检查结检查结果果影像影像Company Logo颅脑颅脑MRI：右：右侧额侧额、3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。检查结果影像Company Logo颅脑颅脑MRA：右侧大脑中动右侧大脑中动脉脉M1远段闭塞远段闭塞 检查结检查结果果影像影像Company Logo颅脑颅脑MRA：4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。检查结果造影Company Logo检查结检查结果果造影造影Company Logo5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。检查结果造影Company Logo检查结检查结果果造影造影Company Logo6本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病程时间节点Company Logo5:25发病发病 5:59到我院急诊到我院急诊6:32完成头颅完成头颅CT、抽血检查、抽血检查8:05办理入住神经内科，请我科二线医师查看病人，考虑脑梗死办理入住神经内科，请我科二线医师查看病人，考虑脑梗死8:35入住脑血管病科入住脑血管病科9:02阿替普酶阿替普酶60mg静脉溶栓治疗，同时送磁共振室行颅脑静脉溶栓治疗，同时送磁共振室行颅脑MRI+MRA检查检查10:25于导管室完成股动脉穿刺于导管室完成股动脉穿刺11:55全脑血管造影术、动脉溶栓治疗完成全脑血管造影术、动脉溶栓治疗完成3小时小时37分分讨论一：讨论一：1.脑梗死的溶栓适应症？脑梗死的溶栓适应症？2.溶栓后行磁共振检查发现大面积脑梗死，该如何处理？溶栓后行磁共振检查发现大面积脑梗死，该如何处理？病程病程时间节时间节点点Company Logo5:25发发病病 7本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。溶栓适应证及禁忌证Company Logo溶栓适溶栓适应证应证及禁忌及禁忌证证Company Logo8本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。动脉溶栓/取栓（节选）Company Logo适应症：适应症：1.年龄年龄18岁以上岁以上2.大血管闭塞重症患者尽早实施血管内介入治疗。建议动脉溶栓：前循环大血管闭塞重症患者尽早实施血管内介入治疗。建议动脉溶栓：前循环闭塞发病时间闭塞发病时间6小时以内，后循环大血管闭塞发病时间在小时以内，后循环大血管闭塞发病时间在24小时内；机械小时内；机械取栓：前循环取栓：前循环8小时以内，后循环小时以内，后循环24小时内。小时内。禁忌症：禁忌症：1.CT显示早期明确的前循环大面积脑梗死（超过大脑半球显示早期明确的前循环大面积脑梗死（超过大脑半球1/3）2.若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌症标准。若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌症标准。动动脉溶栓脉溶栓/取栓（取栓（节选节选）Company Logo适适应应症：症：9本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。问题一：他为什么会得脑梗死？Company Logo 患者脑梗死诊断明确，他有哪些常见的脑卒中危险因素？患者脑梗死诊断明确，他有哪些常见的脑卒中危险因素？高龄？高龄？30岁男性。岁男性。高血压？高血压？既往测得血压收缩压既往测得血压收缩压“140mmHg”，其后复查血压正常，其后复查血压正常，住院期间监，住院期间监测血压：测血压：107-131/60-89mmHg。糖尿病？糖尿病？随机血糖随机血糖:6.19mmol/L；空腹血糖；空腹血糖5.52mmol/L；糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白测定:6.0%。心脏病？心脏病？心脏彩超心脏彩超:静息状态下心内结构及血流未见明显异常。心电图结果提示窦静息状态下心内结构及血流未见明显异常。心电图结果提示窦性心律，正常心电图。性心律，正常心电图。血管硬化？血管硬化？颈动脉血管彩超、椎动脉彩超未见异常；双下肢动静脉彩超血管未颈动脉血管彩超、椎动脉彩超未见异常；双下肢动静脉彩超血管未见异常；见异常；血脂异常？血脂异常？血脂血脂7项检测项检测:血清甘油三脂测定血清甘油三脂测定(TG-B)3.02mmol/L；血清总胆固；血清总胆固醇测定醇测定(CHOL-B)8.85mmol/L；血清低密脂胆固醇；血清低密脂胆固醇(LDL-B)7.83mmol/L；高同型半胱氨酸血症？高同型半胱氨酸血症？同型半胱氨酸检测同型半胱氨酸检测:26.30mol/L；高尿酸血症？高尿酸血症？血尿酸测定血尿酸测定:758.9mol/L；讨论二：青年脑卒中的病因？讨论二：青年脑卒中的病因？问题问题一：他一：他为为什么会得什么会得脑脑梗死？梗死？Company Logo 10本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常见的青年脑卒中病因有哪些？Company Logo1.动脉病变：动脉病变：1.动脉粥样硬化动脉粥样硬化 2.非动脉硬化：非动脉硬化：1.动脉夹层动脉夹层 2.烟雾病烟雾病 3.炎症性疾病炎症性疾病 4.辐射所致动脉疾病辐射所致动脉疾病2.心源性脑卒中：心源性脑卒中：1.心脏瓣膜病和心内膜病变心脏瓣膜病和心内膜病变 2.心律失常：房颤多见心律失常：房颤多见 3.卵圆孔未闭卵圆孔未闭 4.心脏粘液瘤心脏粘液瘤3.高凝状态：高凝状态：1.抗心磷脂抗体综合征抗心磷脂抗体综合征 2.高黏血症高黏血症 3.蛋白蛋白C和蛋白和蛋白S缺乏缺乏4.其他：其他：1.偏头痛偏头痛 2.口服避孕药口服避孕药 3.特发性特发性常常见见的青年的青年脑脑卒中病因有哪些？卒中病因有哪些？Company Logo1.动动脉脉11本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其他检查结果Company Logo 静脉血常规静脉血常规:白细胞计数白细胞计数(WBC-B)19.79*109/L；血红蛋白测定；血红蛋白测定（HGB-B)110g/L；红细胞比积测定；红细胞比积测定(HCT-B)31.4%；中性粒；中性粒 细胞比值细胞比值(NEUT%-B)88.9%；术前四项术前四项:乙肝、丙肝抗体、艾滋病毒抗原抗体、梅毒螺旋体抗乙肝、丙肝抗体、艾滋病毒抗原抗体、梅毒螺旋体抗 体均未见异常；甲状腺功能体均未见异常；甲状腺功能3项项:未见异常。未见异常。血沉试验血沉试验:76mm/h；2018-05-02 干燥综合症干燥综合症2项、系统性红斑项、系统性红斑狼疮狼疮4项、系统性血管炎项、系统性血管炎3项、抗磷脂综合症项、抗磷脂综合症3项、风湿项、风湿6项、抗核项、抗核抗体测定（抗体测定（ANA）:均为阴性。均为阴性。肝功能肝功能5项项:血清谷丙转氨酶血清谷丙转氨酶(ALT-B)5U/L；血清白蛋白测定血清白蛋白测定(ALB-B)25.2g/L；血清总蛋白测定；血清总蛋白测定(TP-B)57.2g/L；凝血功能凝血功能4项检测项检测:凝血酶原时间测定凝血酶原时间测定(PT)15.8秒秒；纤维蛋白原；纤维蛋白原测定测定(Fib)6.22g/l；D-二聚体测定二聚体测定:0.9mg/L 胸部正位片胸部正位片:双肺纹理增粗、增多。心肌酶、肌钙蛋白双肺纹理增粗、增多。心肌酶、肌钙蛋白I未见异常。未见异常。其他其他检查结检查结果果Company Logo 静脉血常静脉血常规规:白白细细胞胞计计12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。问题二：白蛋白为什么这么低？Company Logo4-29 肝功能肝功能5项项:血清白蛋白测定血清白蛋白测定(ALB-B)25.2g/L；血清总蛋白测定；血清总蛋白测定(TP-B)57.2g/L；5-1肝功能肝功能8项检测项检测:血清白蛋白测定血清白蛋白测定(ALB-B)21.3g/L；血清总蛋白测定；血清总蛋白测定(TP-B)45.0g/L；5-5肝功能肝功能5项检测项检测:血清白蛋白测定血清白蛋白测定(ALB-B)23.5g/L；血清总蛋白测定；血清总蛋白测定(TP-B)45.3g/L；问题问题二：白蛋白二：白蛋白为为什么什么这这么低？么低？Company Logo4-2913本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。线索线索Company Logo肝肾情况：肝肾情况：05-01 肾功能肾功能5项项:血清肌酐测定血清肌酐测定(Cr-B)58.0mol/L；05-05 生化常规生化常规8项项:血清肌酐测定血清肌酐测定(Cr-B)33.0mol/L；血清尿素氮测定；血清尿素氮测定2.63mmol/L；04-29 肝功能肝功能5项项:血清谷丙转氨酶血清谷丙转氨酶(ALT-B)5U/L；泌尿系彩超泌尿系彩超:双肾、输尿管未见明显异常。双肾、输尿管未见明显异常。腹部腹部(肝胆胰脾肝胆胰脾)彩超彩超:胆囊壁增厚。胆囊壁增厚。白蛋白排出情况：白蛋白排出情况：05-02 24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量:872.8mg/24h(检查期间一直卧床休息检查期间一直卧床休息)；05-8 24小时尿蛋白：小时尿蛋白：7333.5mg/24小时小时;(疑问：前后检查结果为何差别如疑问：前后检查结果为何差别如此之大？此之大？)5-1至至5-6 24小时尿量：小时尿量：1510、2350、4300、3570、缺、缺、3940(单位：单位：ml)既往病史：既往病史：追问病史，患者幼时曾有追问病史，患者幼时曾有“肾炎肾炎”病史（具体情况不详）。病史（具体情况不详）。线线索索Company Logo14本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。15Company Logo肾病综合征并发症：肾病综合征并发症：讨论二：讨论二：1.该病人能否可确诊为肾病综合征？该病人能否可确诊为肾病综合征？2.该青年脑梗死是否主要与肾病有关？该青年脑梗死是否主要与肾病有关？15Company Logo肾肾病病综综合征并合征并发发症：症：讨论讨论二：二：1.该该15本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗方案Company Logo*术后继续以调脂，改善侧支循环，补充白蛋白等对症术后继续以调脂，改善侧支循环，补充白蛋白等对症处理。处理。*此前予拜阿司匹林抗血小板聚集治疗，此前予拜阿司匹林抗血小板聚集治疗，5-3起予低分起予低分子肝素子肝素 1支支 qd抗凝预防血栓形成治疗。抗凝预防血栓形成治疗。*5-4起加用贝那普利减少尿蛋白渗出。起加用贝那普利减少尿蛋白渗出。讨论三：该病人下一步诊治方案？讨论三：该病人下一步诊治方案？肾病综合征的治疗？肾病综合征的治疗？后续抗凝方案？后续抗凝方案？治治疗疗方案方案Company Logo*术术后后继续继续以以调调脂，改善脂，改善侧侧支循支循16本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾病综合征预防高凝状态治疗肾肾病病综综合征合征预预防高凝状防高凝状态态治治疗疗17本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑血管病科我院脑血管病科成立于我院脑血管病科成立于2017年年5月月*2017年年11月至今月至今 共开展急性脑血管闭塞共开展急性脑血管闭塞介介 入取栓入取栓18例例*2018年年1月至今月至今 静脉溶栓病例静脉溶栓病例26例例 我们科的口号是：我们科的口号是：时间就是大脑！时间就是大脑！脑脑血管病科我院血管病科我院脑脑血管病科成立于血管病科成立于2017年年5月月18本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company LogoCompany Logo谢谢谢谢！19
展开阅读全文