多囊卵巢综合征的病因诊断及治疗课件

多囊卵巢综合征的病因诊断及治疗课件多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征郁郁 琦琦多囊卵巢综合征郁 琦下丘脑下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层生殖内分泌轴生殖内分泌轴？2020/11/33下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSH流行病学流行病学v占生育年龄妇女占生育年龄妇女510v占无排卵性不孕占无排卵性不孕3060，有报道达，有报道达75济济南南市市、烟烟台台市市育育龄龄妇妇女女患患病病率率分分别别为为6.46和和7.2济南市汉族济南市汉族PCOS主要为主要为35岁以下岁以下v我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究2020/11/34流行病学占生育年龄妇女5102020/11/34PCOSPCOS病因病因v遗遗传传因因素素:候候选选基基因因研研究究涉涉及及胰胰岛岛素素作作用用相相关关基基因因、高高雄雄激激素素相相关关基基因因和和慢慢性性炎炎症症因因子等子等v环境因素环境因素:地域、营养和生活方式等地域、营养和生活方式等v确确切切病病因因不不清清，可可能能是是遗遗传传基基因因与与环环境境相相互作用结果互作用结果2020/11/35PCOS病因遗传因素:候选基因研究涉及胰岛素作用相关基PCOSPCOS诊断标准的演变过程诊断标准的演变过程vv19351935年年年年，Stein Stein&LeventhalLeventhal描描描描述述述述了了了了闭闭闭闭经经经经、多多多多毛毛毛毛和和和和双双双双侧侧侧侧卵卵卵卵巢多囊性增大（巢多囊性增大（巢多囊性增大（巢多囊性增大（PCOPCO）的无排卵相关综合征（）的无排卵相关综合征（）的无排卵相关综合征（）的无排卵相关综合征（S-LS-L征）征）征）征）vv 1990 1990年年年年NIHNIH制定了制定了制定了制定了PCOSPCOS诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 月经异常和无排卵月经异常和无排卵月经异常和无排卵月经异常和无排卵 临床或生化显示高雄激素血症临床或生化显示高雄激素血症临床或生化显示高雄激素血症临床或生化显示高雄激素血症 除外其他引起高雄激素血症的疾病除外其他引起高雄激素血症的疾病除外其他引起高雄激素血症的疾病除外其他引起高雄激素血症的疾病vv 未将未将未将未将PCOPCO作为诊断的主要症状作为诊断的主要症状作为诊断的主要症状作为诊断的主要症状vv 2003 2003年年年年5 5月在荷兰鹿特丹制定了新的月在荷兰鹿特丹制定了新的月在荷兰鹿特丹制定了新的月在荷兰鹿特丹制定了新的PCOSPCOS诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准2020/11/36PCOS诊断标准的演变过程1935年，Stein&Lev1.稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵 2.高雄激素的临床和高雄激素的临床和/或生物化学征象或生物化学征象 3.PCO：超超声声提提示示卵卵巢巢体体积积10ml,和和/或或同同一一个个切面上直径切面上直径2-9mm的卵泡数的卵泡数12个个 以上三项中具备二项即可诊断以上三项中具备二项即可诊断排排除除其其它它高高雄雄激激素素疾疾病病（如如先先天天性性肾肾上上腺腺皮皮质质增增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等）生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等）Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS.Hum Reprod 2004;19:41-7强调强调强调强调排排除其他病因除其他病因除其他病因除其他病因为为为为PCOSPCOSPCOSPCOS诊断标准的一项内容诊断标准的一项内容诊断标准的一项内容诊断标准的一项内容20032003年鹿特丹会议修定的诊断标准年鹿特丹会议修定的诊断标准2020/11/37稀发排卵或无排卵 Revised 2003 consensu20062006年年AESAES（Androgen Excess SocietyAndrogen Excess Society）标准）标准v多毛及多毛及多毛及多毛及/或高雄激素血症或高雄激素血症或高雄激素血症或高雄激素血症v稀发排卵或无排卵及稀发排卵或无排卵及稀发排卵或无排卵及稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢或多囊卵巢或多囊卵巢或多囊卵巢v排排排排除除除除其其其其它它它它雄雄雄雄激激激激素素素素过过过过多多多多的的的的相相相相关关关关疾疾疾疾病病病病及及及及产产产产生生生生雄雄雄雄激激激激素素素素的的的的肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤、高高高高泌泌泌泌乳乳乳乳素素素素血血血血症症症症、严严严严重重重重的的的的胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗综综综综合合合合征征征征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等2020/11/382006年AES（Androgen Excess Soci稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵v初初初初潮潮潮潮两两两两年年年年未未未未建建建建立立立立规规规规律律律律月月月月经经经经；闭闭闭闭经经经经（停停停停经经经经时时时时间间间间超超超超过过过过3 3个个个个以以以以往往往往月月月月经经经经周周周周期期期期或或或或月月月月经经经经周周周周期期期期6 6个个个个月月月月）；月月月月经经经经稀稀稀稀发（发（发（发（3535天及每年天及每年天及每年天及每年3 3个月不排卵者）个月不排卵者）个月不排卵者）个月不排卵者）v月经规律不能作为判断有排卵的证据月经规律不能作为判断有排卵的证据月经规律不能作为判断有排卵的证据月经规律不能作为判断有排卵的证据vBBTBBT、BB超超超超监监监监测测测测排排排排卵卵卵卵、月月月月经经经经后后后后半半半半期期期期孕孕孕孕酮酮酮酮测测测测定定定定明明明明确确确确是否排卵是否排卵是否排卵是否排卵vFSHFSH和和和和E2E2水水水水平平平平正正正正常常常常，排排排排除除除除低低低低促促促促性性性性腺腺腺腺激激激激素素素素性性性性性性性性腺腺腺腺功能减退和卵巢早衰功能减退和卵巢早衰功能减退和卵巢早衰功能减退和卵巢早衰2020/11/314稀发排卵或无排卵初潮两年未建立规律月经；闭经（停经时间超过3多毛多毛v毛发毛发毛发毛发低水平的雄激素与腋毛、阴毛、四肢毛发有关低水平的雄激素与腋毛、阴毛、四肢毛发有关低水平的雄激素与腋毛、阴毛、四肢毛发有关低水平的雄激素与腋毛、阴毛、四肢毛发有关高浓度的雄激素与乳周、下腹部毛发有关高浓度的雄激素与乳周、下腹部毛发有关高浓度的雄激素与乳周、下腹部毛发有关高浓度的雄激素与乳周、下腹部毛发有关眉毛、睫毛及头发的生长与雄激素无关眉毛、睫毛及头发的生长与雄激素无关眉毛、睫毛及头发的生长与雄激素无关眉毛、睫毛及头发的生长与雄激素无关头顶部头发的生长还受雄激素的抑制头顶部头发的生长还受雄激素的抑制头顶部头发的生长还受雄激素的抑制头顶部头发的生长还受雄激素的抑制 v多毛多毛多毛多毛面部或躯体表面毛多面部或躯体表面毛多面部或躯体表面毛多面部或躯体表面毛多PCOSPCOS患者中发生率约患者中发生率约患者中发生率约患者中发生率约70%70%分布于唇上、下颌、乳晕周围、脐下正中线、分布于唇上、下颌、乳晕周围、脐下正中线、分布于唇上、下颌、乳晕周围、脐下正中线、分布于唇上、下颌、乳晕周围、脐下正中线、耻骨上、大腿根部等处耻骨上、大腿根部等处耻骨上、大腿根部等处耻骨上、大腿根部等处2020/11/315多毛毛发2020/11/315痤疮痤疮v慢性毛囊皮脂腺炎症慢性毛囊皮脂腺炎症DHT刺激皮脂腺分泌过盛皮脂中的刺激皮脂腺分泌过盛皮脂中的游离脂肪酸过高，游离脂肪酸过高，亚油酸过低亚油酸过低痤疮丙酸菌感染痤疮丙酸菌感染v表现表现多见于面部，多见于面部，如前额、双颊等，如前额、双颊等，胸背、肩部也可出现胸背、肩部也可出现最初表现为粉刺，以后可演变为丘最初表现为粉刺，以后可演变为丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等2020/11/316痤疮慢性毛囊皮脂腺炎症2020/11/316高雄激素血症高雄激素血症v总睾酮：高于实验室参考正常值总睾酮：高于实验室参考正常值v游游离离睾睾酮酮指指数数：（FAI）=总总睾睾酮酮/SHBG浓度浓度100，高于实验室参考正常值，高于实验室参考正常值v游离睾酮：高于实验室参考正常值游离睾酮：高于实验室参考正常值2020/11/317高雄激素血症总睾酮：高于实验室参考正常值2020/11/31PCOPCO测量方法测量方法v阴道超声较准确阴道超声较准确v早早卵卵泡泡期期(月月经经规规律律者者)或或无无优优势势卵卵泡泡时时超超声检查声检查v卵巢体积计算：卵巢体积计算：0.5长长宽宽厚（厚（ml）v卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描v卵泡直径卵泡直径10mm：横径与纵径的平均数：横径与纵径的平均数2020/11/318PCO测量方法阴道超声较准确2020/11/318PCOSPCOS诊断的排除标准诊断的排除标准v 排除标准是诊断排除标准是诊断排除标准是诊断排除标准是诊断PCOSPCOS的必须条件的必须条件的必须条件的必须条件v 先天性肾上腺皮质增生先天性肾上腺皮质增生先天性肾上腺皮质增生先天性肾上腺皮质增生v 柯兴氏综合征柯兴氏综合征柯兴氏综合征柯兴氏综合征v 分泌雄激素的肿瘤分泌雄激素的肿瘤分泌雄激素的肿瘤分泌雄激素的肿瘤v 甲状腺功能紊乱甲状腺功能紊乱甲状腺功能紊乱甲状腺功能紊乱v 促性腺激素低下和卵巢早衰促性腺激素低下和卵巢早衰促性腺激素低下和卵巢早衰促性腺激素低下和卵巢早衰v 高泌乳素血症高泌乳素血症高泌乳素血症高泌乳素血症2020/11/319PCOS诊断的排除标准 排除标准是诊断PCOS的必须条件2PCOSPCOS的合并症的合并症1肥胖与中心肥胖与中心肥胖与中心肥胖与中心 性肥胖性肥胖性肥胖性肥胖2胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗3代谢综合征代谢综合征代谢综合征代谢综合征2020/11/321PCOS的合并症1肥胖与中心2胰岛素抵抗3代谢综合征2020不同不同BMI的的PCOS患者的比较患者的比较 BMI腰臀围比腰臀围比高雄激素高雄激素LH/FSH胰岛素胰岛素 0.850.85 0.5ng/ml0.5ng/ml 22 5u/ml5u/ml 2549186271357525255101609994总例数总例数55287872266619p0.0060.3380.0120.0552020/11/324不同BMI的PCOS患者的比较 BMI腰臀围比高雄激素LH/多囊卵巢综合征的特点多囊卵巢综合征的特点vv异质性异质性异质性异质性 临床表现不同临床表现不同临床表现不同临床表现不同 实验室检查和辅助检查差异很大实验室检查和辅助检查差异很大实验室检查和辅助检查差异很大实验室检查和辅助检查差异很大vv不能治愈不能治愈不能治愈不能治愈 遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病 需长期用药控制，控制好则与正常人无异需长期用药控制，控制好则与正常人无异需长期用药控制，控制好则与正常人无异需长期用药控制，控制好则与正常人无异vv进行性发展进行性发展进行性发展进行性发展 代谢综合症代谢综合症代谢综合症代谢综合症 糖代谢异常导致糖尿病糖代谢异常导致糖尿病糖代谢异常导致糖尿病糖代谢异常导致糖尿病 脂代谢异常导致心血管疾病脂代谢异常导致心血管疾病脂代谢异常导致心血管疾病脂代谢异常导致心血管疾病 子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌 不育不育不育不育2020/11/331多囊卵巢综合征的特点异质性2020/11/331有生育要求有生育要求有生育要求有生育要求PCOSPCOSPCOSPCOS治疗治疗治疗治疗有生育要求PCOS治疗有生育要求患者的治疗有生育要求患者的治疗v治疗目的：治疗目的：治疗目的：治疗目的：促使无排卵者排卵促使无排卵者排卵促使无排卵者排卵促使无排卵者排卵获得正常妊娠获得正常妊娠获得正常妊娠获得正常妊娠v基础治疗基础治疗基础治疗基础治疗 v促排卵治疗促排卵治疗促排卵治疗促排卵治疗一线促排卵治疗一线促排卵治疗一线促排卵治疗一线促排卵治疗二线促排卵治疗二线促排卵治疗二线促排卵治疗二线促排卵治疗体外受精体外受精体外受精体外受精-胚胎移植（胚胎移植（胚胎移植（胚胎移植（IVF-ETIVF-ET）2020/11/333有生育要求患者的治疗治疗目的：2020/11/333基础治疗基础治疗v生活方式调整生活方式调整生活方式调整生活方式调整 v高雄激素血症的治疗高雄激素血症的治疗高雄激素血症的治疗高雄激素血症的治疗 v胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍 多多多多数数数数文文文文献献献献报报报报道道道道，存存存存在在在在高高高高雄雄雄雄激激激激素素素素血血血血症症症症和和和和胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗时时时时，先先先先采采采采用用用用达达达达英英英英-35-35和和和和二二二二甲甲甲甲双双双双胍胍胍胍纠纠纠纠正正正正内内内内分分分分泌泌泌泌紊紊紊紊乱乱乱乱将将将将会会会会提提提提高高高高促促促促排排排排卵卵卵卵药药药药物物物物的的的的促促促促排排排排卵卵卵卵效效效效果果果果。但但但但在在在在具具具具体体体体应应应应用用用用过过过过程程程程中中中中，不不不不同同同同专专专专家家家家具具具具有有有有不不不不同同同同经经经经验验验验，可可可可根根根根据据据据患患患患者者者者具具具具体体体体情况个体化决定情况个体化决定情况个体化决定情况个体化决定2020/11/334基础治疗生活方式调整 2020/11/334基础治疗基础治疗v生活方式调整生活方式调整 v高雄激素血症的治疗（目前首选达英高雄激素血症的治疗（目前首选达英-35）v胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍 2020/11/335基础治疗生活方式调整 2020/11/335生活方式调整生活方式调整v低热量饮食和耗能锻炼低热量饮食和耗能锻炼v降低体重降低体重5或更多或更多改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮症状改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮症状有利于不孕的治疗有利于不孕的治疗2020/11/336生活方式调整低热量饮食和耗能锻炼2020/11/336基础治疗基础治疗v生活方式调整生活方式调整 v高雄激素血症的治疗高雄激素血症的治疗v胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍 2020/11/337基础治疗生活方式调整 2020/11/337高雄激素血症的治疗高雄激素血症的治疗v各各各各种种种种避避避避孕孕孕孕药药药药都都都都有有有有一一一一定定定定降降降降低低低低雄雄雄雄激激激激素素素素作作作作用用用用，目目目目前前前前首首首首选选选选达英达英达英达英-35-35v成分：成分：成分：成分：2mgCPA2mgCPA和和和和3535 gEEgEEv适适适适应应应应证证证证：高高高高雄雄雄雄激激激激素素素素血血血血症症症症的的的的患患患患者者者者，降降降降低低低低雄雄雄雄激激激激素素素素可可可可增增增增加加加加对对对对克克克克罗罗罗罗米米米米芬芬芬芬的的的的敏敏敏敏感感感感性性性性，周周周周期期期期性性性性撤撤撤撤退退退退性性性性出出出出血血血血可可可可改改改改善子宫内膜状态善子宫内膜状态善子宫内膜状态善子宫内膜状态2020/11/338高雄激素血症的治疗各种避孕药都有一定降低雄激素作用，目前首选口服避孕药治疗口服避孕药治疗PCOSPCOS的作用点的作用点循环中循环中循环中循环中LHLH水平水平水平水平垂体垂体垂体垂体LHLH合成合成合成合成 循环循环循环循环SHBG SHBG 保护子保护子保护子保护子宫内膜宫内膜宫内膜宫内膜卵巢缩小卵巢缩小卵巢缩小卵巢缩小循环中雄激素循环中雄激素循环中雄激素循环中雄激素 高雄激素体征高雄激素体征高雄激素体征高雄激素体征 雄烯二酮，睾酮，雄烯二酮，睾酮，雄烯二酮，睾酮，雄烯二酮，睾酮，DHA,DHAS DHA,DHAS 卵巢、肾上腺卵巢、肾上腺卵巢、肾上腺卵巢、肾上腺P450 17P450 17，17-2017-20裂介酶裂介酶裂介酶裂介酶 EEEE作用作用作用作用外周竞争受体外周竞争受体外周竞争受体外周竞争受体达英达英达英达英35 35 （环丙孕酮）（环丙孕酮）（环丙孕酮）（环丙孕酮）游离睾酮游离睾酮游离睾酮游离睾酮 游离游离游离游离E2 E2 口服避孕药口服避孕药口服避孕药口服避孕药炔雌醇炔雌醇炔雌醇炔雌醇2020/11/340口服避孕药治疗PCOS的作用点循环中LH水平垂体LH合成 达英达英-35-35治疗治疗v用用用用法法法法：自自自自然然然然月月月月经经经经或或或或撤撤撤撤退退退退出出出出血血血血的的的的第第第第1-51-5天天天天服服服服用用用用，每每每每日日日日1 1片片片片，连连连连续续续续服服服服用用用用2121日日日日。停停停停药药药药7 7日日日日后后后后重重重重新新新新开开开开始始始始用用用用药。至少药。至少药。至少药。至少3 36 6个月，可重复使用个月，可重复使用个月，可重复使用个月，可重复使用v注注注注意意意意事事事事项项项项：达达达达英英英英-35-35为为为为避避避避孕孕孕孕药药药药物物物物的的的的一一一一种种种种，治治治治疗疗疗疗前前前前应排除口服避孕药的禁忌症应排除口服避孕药的禁忌症应排除口服避孕药的禁忌症应排除口服避孕药的禁忌症2020/11/341达英-35治疗用法：自然月经或撤退出血的第1-5天服用，每日基础治疗基础治疗v生活方式调整生活方式调整生活方式调整生活方式调整 v高雄激素血症的治疗（目前首选达英高雄激素血症的治疗（目前首选达英高雄激素血症的治疗（目前首选达英高雄激素血症的治疗（目前首选达英-35-35）v胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍 2020/11/342基础治疗生活方式调整 2020/11/342胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍v适应证：胰岛素抵抗的患者适应证：胰岛素抵抗的患者v机机制制：增增强强周周围围组组织织对对葡葡萄萄糖糖的的摄摄入入、抑抑制制肝肝糖糖产产生生并并在在受受体体后后水水平平增增强强胰胰岛岛素素敏敏感性感性 v减减少少餐餐后后胰胰岛岛素素分分泌泌，改改善善胰胰岛岛素素抵抵抗抗可可以增加对以增加对CC的敏感性的敏感性2020/11/343胰岛素抵抗的治疗二甲双胍适应证：胰岛素抵抗的患者2020二甲双胍治疗二甲双胍治疗v用用用用 法法法法：500mg500mg，每每每每 日日日日 2 2次次次次 或或或或 3 3次次次次，100010001500mg/1500mg/日，治疗日，治疗日，治疗日，治疗3 36 6个月个月个月个月vBB类类类类药药药药，药药药药品品品品说说说说明明明明上上上上并并并并未未未未将将将将妊妊妊妊娠娠娠娠后后后后妇妇妇妇女女女女列列列列为为为为适适适适应应应应人人人人群群群群，妊妊妊妊娠娠娠娠后后后后是是是是否否否否继继继继续续续续应应应应用用用用需需需需根根根根据据据据患患患患者者者者具具具具体体体体情情情情况况况况和内分泌科医生建议慎重决定和内分泌科医生建议慎重决定和内分泌科医生建议慎重决定和内分泌科医生建议慎重决定v副副副副作作作作用用用用：胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道反反反反应应应应最最最最常常常常见见见见，为为为为剂剂剂剂量量量量依依依依赖赖赖赖性性性性，餐餐餐餐中中中中服服服服用用用用症症症症状状状状减减减减轻轻轻轻。可可可可逐逐逐逐渐渐渐渐增增增增加加加加剂剂剂剂量量量量，一一一一般般般般2 23 3周周周周加加加加至至至至足足足足量量量量。严严严严重重重重的的的的副副副副作作作作用用用用是是是是肾肾肾肾功功功功能能能能损损损损害害害害和和和和乳乳乳乳酸酸酸酸性性性性酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒2020/11/344二甲双胍治疗用法：500mg，每日2次或3次，100015促排卵治疗促排卵治疗v一线促排卵治疗：克罗米酚一线促排卵治疗：克罗米酚v二线促排卵治疗：促性腺激素、卵巢打孔二线促排卵治疗：促性腺激素、卵巢打孔v体外受精体外受精-胚胎移植（胚胎移植（IVF-ET）冷冻胚胎冷冻胚胎冷冻胚胎冷冻胚胎卵母细胞体外成熟培养卵母细胞体外成熟培养卵母细胞体外成熟培养卵母细胞体外成熟培养2020/11/345促排卵治疗一线促排卵治疗：克罗米酚2020/11/345克罗米芬克罗米芬抵抗定义抵抗定义v自自然然月月经经或或撤撤退退出出血血第第5天天起起克克罗罗米米芬芬50 mg/日日5天天v一一种种剂剂量量无无效效后后于于下下一一周周期期加加量量，每每次次加加50mg/日，用至日，用至150mg/日日5天天v仍无排卵为克罗米芬抵抗仍无排卵为克罗米芬抵抗2020/11/348克罗米芬抵抗定义自然月经或撤退出血第5天起克罗米芬50 mg促性腺激素治疗促性腺激素治疗v种种种种类类类类：hMGhMG、纯纯纯纯FSHFSH药药药药物物物物，高高高高纯纯纯纯度度度度FSHFSH（HP-HP-FSHFSH）和和和和基基基基因因因因重重重重组组组组FSHFSH（r-FSHr-FSH），r-FSHr-FSH中中中中几乎不含几乎不含几乎不含几乎不含LHLH量，特别适用于量，特别适用于量，特别适用于量，特别适用于PCOSPCOS患者患者患者患者v用用用用法法法法：低低低低剂剂剂剂量量量量少少少少量量量量递递递递增增增增的的的的FSHFSH方方方方案案案案和和和和逐逐逐逐渐渐渐渐减减减减少少少少的的的的方案方案方案方案v并发症：多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征并发症：多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征并发症：多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征并发症：多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征2020/11/352促性腺激素治疗种类：hMG、纯FSH药物，高纯度FSH（HP腹腔镜下卵巢打孔术（腹腔镜下卵巢打孔术（LODLOD）vv适应证：适应证：适应证：适应证：CCCC抵抗抵抗抵抗抵抗 因其它疾病需腹腔镜检查盆腔因其它疾病需腹腔镜检查盆腔因其它疾病需腹腔镜检查盆腔因其它疾病需腹腔镜检查盆腔 随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监测随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监测随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监测随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监测 选选选选择择择择BMI34BMI10miu/mlLH10miu/ml，游游游游离离离离睾睾睾睾酮酮酮酮高高高高者者者者作作作作为为为为治治治治疗疗疗疗对象对象对象对象vv促排卵机制：促排卵机制：促排卵机制：促排卵机制：破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体-卵巢轴卵巢轴卵巢轴卵巢轴 血血血血清清清清LHLH浓浓浓浓度度度度下下下下降降降降，LHLH及及及及睾睾睾睾酮酮酮酮水水水水平平平平下下下下降降降降增增增增加加加加妊妊妊妊娠娠娠娠机机机机会会会会并并并并可可可可降低流产的危险降低流产的危险降低流产的危险降低流产的危险2020/11/354腹腔镜下卵巢打孔术（LOD）适应证：2020/11/354体外受精体外受精-胚胎移植（胚胎移植（IVF-ETIVF-ET）v适应证：其它方法治疗失败的患者适应证：其它方法治疗失败的患者v机机制制：通通过过GnRHa垂垂体体降降调调节节抑抑制制内内源源性性FSH和和 vLH分分泌泌，降降低低PCOS高高LH水水平平的的不不良良作作用用及改进及改进v卵巢对高刺激的反应并减少流产率卵巢对高刺激的反应并减少流产率v可可能能出出现现的的问问题题：获获得得卵卵子子数数多多，质质量量不不佳佳，成成v功率低；功率低；OHSS发生率高发生率高2020/11/357体外受精-胚胎移植（IVF-ET）2020/11/357无生育要求无生育要求无生育要求无生育要求PCOSPCOSPCOSPCOS治疗治疗治疗治疗无生育要求PCOS治疗v治疗目的：治疗目的：治疗目的：治疗目的：近近近近期期期期目目目目标标标标为为为为调调调调节节节节月月月月经经经经周周周周期期期期、治治治治疗疗疗疗多多多多毛毛毛毛和和和和痤痤痤痤疮疮疮疮、控制体重控制体重控制体重控制体重远远远远期期期期目目目目标标标标为为为为预预预预防防防防糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、保保保保护护护护子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜，预预预预防防防防子宫内膜癌、心血管疾病子宫内膜癌、心血管疾病子宫内膜癌、心血管疾病子宫内膜癌、心血管疾病v生活方式调整生活方式调整生活方式调整生活方式调整 v口服避孕药（口服避孕药（口服避孕药（口服避孕药（OCOC，Oral ContracptiveOral Contracptive）v孕激素孕激素孕激素孕激素 v胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍无生育要求的无生育要求的PCOSPCOS患者治疗患者治疗2020/11/360治疗目的：无生育要求的PCOS患者治疗2020/11/360v治疗目的：治疗目的：治疗目的：治疗目的：近近近近期期期期目目目目标标标标为为为为调调调调节节节节月月月月经经经经周周周周期期期期、治治治治疗疗疗疗多多多多毛毛毛毛和和和和痤痤痤痤疮疮疮疮、控制体重控制体重控制体重控制体重远远远远期期期期目目目目标标标标为为为为预预预预防防防防糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、保保保保护护护护子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜，预预预预防防防防子宫内膜癌、心血管疾病子宫内膜癌、心血管疾病子宫内膜癌、心血管疾病子宫内膜癌、心血管疾病v生活方式调整生活方式调整生活方式调整生活方式调整 v口服避孕药（口服避孕药（口服避孕药（口服避孕药（OCOC，Oral ContracptiveOral Contracptive）v孕激素孕激素孕激素孕激素 v胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍无生育要求的无生育要求的PCOSPCOS患者治疗患者治疗2020/11/361治疗目的：无生育要求的PCOS患者治疗2020/11/361生活方式调整生活方式调整v控制饮食控制饮食v运动运动v改变生活方式、戒烟、戒酒改变生活方式、戒烟、戒酒v通通过过行行为为方方式式调调整整，减减轻轻体体重重以以改改善善胰胰岛岛素抵抗素抵抗v体体重重降降低低至至正正常常范范围围可可以以阻阻止止PCOS长长期期发发展展的的不不良良后后果果，如如糖糖尿尿病病、高高血血压压、高高血脂、和心血管疾病等代谢综合征血脂、和心血管疾病等代谢综合征2020/11/362生活方式调整控制饮食2020/11/362v治疗目的：治疗目的：治疗目的：治疗目的：近近近近期期期期目目目目标标标标为为为为调调调调节节节节月月月月经经经经周周周周期期期期、治治治治疗疗疗疗多多多多毛毛毛毛和和和和痤痤痤痤疮疮疮疮、控制体重控制体重控制体重控制体重远远远远期期期期目目目目标标标标为为为为预预预预防防防防糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、保保保保护护护护子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜，预预预预防防防防子宫内膜癌、心血管疾病子宫内膜癌、心血管疾病子宫内膜癌、心血管疾病子宫内膜癌、心血管疾病v生活方式调整生活方式调整生活方式调整生活方式调整 v口服避孕药（口服避孕药（口服避孕药（口服避孕药（OCOC，Oral ContracptiveOral Contracptive）v孕激素孕激素孕激素孕激素 v胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍无生育要求的无生育要求的PCOSPCOS患者治疗患者治疗2020/11/363治疗目的：无生育要求的PCOS患者治疗2020/11/363口服避孕药（口服避孕药（OCOC）v适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现v种类：各种短效口服避孕药，达英种类：各种短效口服避孕药，达英种类：各种短效口服避孕药，达英种类：各种短效口服避孕药，达英-35-35为首选为首选为首选为首选v注意事项注意事项注意事项注意事项:PCOSPCOS患患患患者者者者是是是是特特特特殊殊殊殊人人人人群群群群，常常常常存存存存在在在在糖糖糖糖、脂脂脂脂代代代代谢谢谢谢紊紊紊紊乱，用药期间应监测血糖、血脂变化乱，用药期间应监测血糖、血脂变化乱，用药期间应监测血糖、血脂变化乱，用药期间应监测血糖、血脂变化对青春期女孩在应用对青春期女孩在应用对青春期女孩在应用对青春期女孩在应用OCOC前应做充分的知情同意前应做充分的知情同意前应做充分的知情同意前应做充分的知情同意服药前排除口服避孕药的禁忌症服药前排除口服避孕药的禁忌症服药前排除口服避孕药的禁忌症服药前排除口服避孕药的禁忌症2020/11/364口服避孕药（OC）适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现20v治疗目的：治疗目的：治疗目的：治疗目的：近近近近期期期期目目目目标标标标为为为为调调调调节节节节月月月月经经经经周周周周期期期期、治治治治疗疗疗疗多多多多毛毛毛毛和和和和痤痤痤痤疮疮疮疮、控制体重控制体重控制体重控制体重远远远远期期期期目目目目标标标标为为为为预预预预防防防防糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、保保保保护护护护子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜，预预预预防防防防子宫内膜癌、心血管疾病子宫内膜癌、心血管疾病子宫内膜癌、心血管疾病子宫内膜癌、心血管疾病v生活方式调整生活方式调整生活方式调整生活方式调整 v口服避孕药（口服避孕药（口服避孕药（口服避孕药（OCOC，Oral ContracptiveOral Contracptive）v孕激素孕激素孕激素孕激素 v胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍无生育要求的无生育要求的PCOSPCOS患者治疗患者治疗2020/11/365治疗目的：无生育要求的PCOS患者治疗2020/11/365v适应证适应证适应证适应证无排卵的患者无排卵的患者无排卵的患者无排卵的患者无高雄激素临床和实验室表现无高雄激素临床和实验室表现无高雄激素临床和实验室表现无高雄激素临床和实验室表现无胰岛素抵抗无胰岛素抵抗无胰岛素抵抗无胰岛素抵抗v种类种类种类种类安宫黄体酮安宫黄体酮安宫黄体酮安宫黄体酮琪宁琪宁琪宁琪宁达芙通达芙通达芙通达芙通v用法：每月用法：每月用法：每月用法：每月1010天以上，至少两月撤退出血一次天以上，至少两月撤退出血一次天以上，至少两月撤退出血一次天以上，至少两月撤退出血一次孕激素治疗孕激素治疗2020/11/366适应证孕激素治疗2020/11/366孕激素治疗孕激素治疗v恢恢恢恢复复复复规规规规律律律律月月月月经经经经，保保保保护护护护子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜，可可可可减减减减少少少少子子子子宫宫宫宫内内内内膜癌的发生膜癌的发生膜癌的发生膜癌的发生v出血较少出血较少出血较少出血较少v费用较低费用较低费用较低费用较低v通过改变通过改变通过改变通过改变LHLH脉冲，也有一定降低雄激素作用脉冲，也有一定降低雄激素作用脉冲，也有一定降低雄激素作用脉冲，也有一定降低雄激素作用v多囊卵巢无改善多囊卵巢无改善多囊卵巢无改善多囊卵巢无改善2020/11/367孕激素治疗恢复规律月经，保护子宫内膜，可减少子宫内膜癌的发生v治疗目的：近期目标为调节月经周期、治疗多毛治疗目的：近期目标为调节月经周期、治疗多毛治疗目的：近期目标为调节月经周期、治疗多毛治疗目的：近期目标为调节月经周期、治疗多毛v和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、保和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、保和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、保和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、保v护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病v生活方式调整生活方式调整生活方式调整生活方式调整 v口服避孕药（口服避孕药（口服避孕药（口服避孕药（OCOC，Oral ContracptiveOral Contracptive）v孕激素孕激素孕激素孕激素 v胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍无生育要求的无生育要求的PCOSPCOS患者治疗患者治疗2020/11/368治疗目的：近期目标为调节月经周期、治疗多毛无生育要求的PCO2020/11/3702020/11/3702020/11/371谢谢！2020/11/371