多囊卵巢专家共识课件

多囊卵巢综合征专家共识多囊卵巢综合征专家共识多囊卵巢综合征专家共识多囊卵巢综合征专家共识 中华医学会妇产科学分会内分泌学组中华医学会妇产科学分会内分泌学组中华医学会妇产科学分会内分泌学组中华医学会妇产科学分会内分泌学组多囊卵巢综合征专家共识 中华医学会妇产科学分会内分泌学组流行病学流行病学n占无排卵性不孕占无排卵性不孕30306060，有报道达，有报道达7575n占生育年龄妇女占生育年龄妇女5 51010n济南市、烟台市育龄妇女患病率分别为济南市、烟台市育龄妇女患病率分别为6.466.46和和7.27.2；济南市汉族；济南市汉族PCOSPCOS主要为主要为3535岁以下岁以下n我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究流行病学占无排卵性不孕3060，有报道达752PCOSPCOS病因病因n遗传因素遗传因素:候选基因研究涉及胰岛素作用相关基候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等n环境因素环境因素:地域、营养和生活方式等地域、营养和生活方式等n确切病因不清，可能是遗传基因与环境相互作用确切病因不清，可能是遗传基因与环境相互作用结果结果PCOS病因遗传因素:候选基因研究涉及胰岛素作用相关基3PCOSPCOS诊断标准的演变过程诊断标准的演变过程n 1935 1935 1935 1935年，年，年，年，Stein&LeventhalStein&LeventhalStein&LeventhalStein&Leventhal描述了闭经、多毛和描述了闭经、多毛和描述了闭经、多毛和描述了闭经、多毛和 双侧卵巢多囊性增大（双侧卵巢多囊性增大（双侧卵巢多囊性增大（双侧卵巢多囊性增大（PCOPCOPCOPCO）的无排卵相关综合征）的无排卵相关综合征）的无排卵相关综合征）的无排卵相关综合征 （S-LS-LS-LS-L征）征）征）征）n 1990 1990 1990 1990年年年年NIHNIHNIHNIH制定了制定了制定了制定了PCOSPCOSPCOSPCOS诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 月经异常和无排卵月经异常和无排卵月经异常和无排卵月经异常和无排卵 临床或生化显示高雄激素血症临床或生化显示高雄激素血症临床或生化显示高雄激素血症临床或生化显示高雄激素血症 除外其他引起高雄激素血症的疾病除外其他引起高雄激素血症的疾病除外其他引起高雄激素血症的疾病除外其他引起高雄激素血症的疾病 未将未将未将未将PCOPCOPCOPCO作为诊断的主要症状作为诊断的主要症状作为诊断的主要症状作为诊断的主要症状n 2003 2003年年5 5月在荷兰鹿特丹制定了新的月在荷兰鹿特丹制定了新的PCOSPCOS诊断标准诊断标准PCOS诊断标准的演变过程 1935年，Stein&Le41.1.稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵 2.2.高雄激素的临床和高雄激素的临床和/或生物化学征象或生物化学征象 3.3.PCOPCO 超声提示卵巢体积超声提示卵巢体积10ml,10ml,和和/或同一个切面上直或同一个切面上直 径径2-9mm2-9mm的卵泡数的卵泡数1212个个 以上三项中具备二项即可诊断以上三项中具备二项即可诊断排除其它高雄激素疾病（如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合排除其它高雄激素疾病（如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等）征、分泌雄激素的肿瘤等）Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS.Hum Reprod 2004;19:41-7强调强调强调强调排排除其他病因除其他病因除其他病因除其他病因为为为为PCOSPCOSPCOSPCOS诊断标准的一项内容诊断标准的一项内容诊断标准的一项内容诊断标准的一项内容20032003年鹿特丹会议修定的诊断标准年鹿特丹会议修定的诊断标准1.稀发排卵或无排卵 Revised 2003 conse520062006年年AESAES（Androgen Excess SocietyAndrogen Excess Society）标准）标准n多毛及多毛及/或高雄激素血症或高雄激素血症n稀发排卵或无排卵及稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢或多囊卵巢n排除其它雄激素过多的相关疾病及产生雄激素排除其它雄激素过多的相关疾病及产生雄激素的肿瘤、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综的肿瘤、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等2006年AES（Androgen Excess Soci6多囊卵巢综合征诊断重庆共识多囊卵巢综合征诊断重庆共识n 专家会议推荐现阶段采用专家会议推荐现阶段采用2003 2003 年鹿特丹标准年鹿特丹标准n 待国内流行病学调查和相关研究有了初步结果，待国内流行病学调查和相关研究有了初步结果，再斟酌是否对此诊断标准进行修正再斟酌是否对此诊断标准进行修正多囊卵巢综合征诊断重庆共识 专家会议推荐现阶段采用20037PCOSPCOS诊断标准重庆共识诊断标准重庆共识n稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵n高雄激素的临床表现和高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症或高雄激素血症n卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm2-9mm的的卵泡卵泡1212个，和个，和/或卵巢体积或卵巢体积10ml10ml n上述上述3 3条中符合条中符合2 2条，并排除其他高雄激素病因：条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等雄激素的肿瘤等PCOS诊断标准重庆共识8稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵n初潮两年未建立规律月经；闭经（停经时间超过初潮两年未建立规律月经；闭经（停经时间超过3 3个以往个以往月经周期或月经周期月经周期或月经周期6 6个月）；月经稀发（个月）；月经稀发（3535天及每天及每年年3 3个月不排卵者）个月不排卵者）(WHOII(WHOII类无排卵类无排卵)n月经规律不能作为判断有排卵的证据月经规律不能作为判断有排卵的证据nBBTBBT、B B超监测排卵、月经后半期孕酮测定明确是否排卵超监测排卵、月经后半期孕酮测定明确是否排卵nFSHFSH和和E2E2水平正常，排除低促性腺激素性性腺功能减退和水平正常，排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰卵巢早衰稀发排卵或无排卵9高雄激素的临床表现高雄激素的临床表现-痤疮、多毛痤疮、多毛n高雄激素性痤疮：复发性痤疮，常位于额、双颊、高雄激素性痤疮：复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位鼻及下颌等部位n高雄激素性多毛：上唇、下颌、乳晕周围、下腹高雄激素性多毛：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发正中线等部位出现粗硬毛发 高雄激素的临床表现-痤疮、多毛高雄激素性痤疮：复发性痤疮，常10高雄激素血症高雄激素血症n 总睾酮：高于实验室参考正常值总睾酮：高于实验室参考正常值n 游离睾酮指数：（游离睾酮指数：（FAIFAI）=总睾酮总睾酮/SHBG/SHBG浓浓 度度100100，高于实验室参考正常值，高于实验室参考正常值n 游离睾酮：高于实验室参考正常值游离睾酮：高于实验室参考正常值高雄激素血症 总睾酮：高于实验室参考正常值11PCOPCO测量方法测量方法n阴道超声较准确阴道超声较准确n早卵泡期早卵泡期 (月经规律者月经规律者)或无优势卵泡时超声检查或无优势卵泡时超声检查n卵巢体积计算：卵巢体积计算：0.50.5长长宽宽厚（厚（mlml）n卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描n卵泡直径卵泡直径10mm10mm：横径与纵径的平均数：横径与纵径的平均数PCO测量方法阴道超声较准确12PCOSPCOS诊断的排除标准诊断的排除标准 排除标准是诊断排除标准是诊断PCOSPCOS的必须条件的必须条件v 先天性肾上腺皮质增生先天性肾上腺皮质增生v 柯兴氏综合征柯兴氏综合征v 分泌雄激素的肿瘤分泌雄激素的肿瘤v 甲状腺功能紊乱甲状腺功能紊乱v 促性腺激素低下和卵巢早衰促性腺激素低下和卵巢早衰v 高泌乳素血症高泌乳素血症PCOS诊断的排除标准 排除标准是诊断PCOS的必须条件13PCOSPCOS的合并症的合并症1肥胖与中心肥胖与中心肥胖与中心肥胖与中心 性肥胖性肥胖性肥胖性肥胖2胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗3代谢综合征代谢综合征代谢综合征代谢综合征PCOS的合并症1肥胖与中心2胰岛素抵抗3代谢综合征14肥胖的诊断标准肥胖的诊断标准分类分类 BMIBMI（kg/mkg/m2 2）相关疾病的危险性相关疾病的危险性*体重过低体重过低 18.5 18.5 低（但其他疾病危险性增加）低（但其他疾病危险性增加）正常范围正常范围 18.5-22.9 18.5-22.9 平均水平平均水平超重超重 2323肥胖前期肥胖前期 23-24.9 23-24.9 增加增加I I度肥胖度肥胖 25-29.9 25-29.9 中度增加中度增加IIII度肥胖度肥胖 30 30 重度增加重度增加注：注：*疾病危险：糖尿病，高血压，疾病危险：糖尿病，高血压，CADCAD亚洲成人根据亚洲成人根据BMIBMI对体重的分类对体重的分类 肥胖的诊断标准分类 BMI（kg15中心性肥胖的诊断标准中心性肥胖的诊断标准n 臀围比（腰围臀围比（腰围cm/cm/臀围臀围cmcm）WHRWHR表示中心性肥胖的切点表示中心性肥胖的切点 男性男性0.90.9，女性，女性0.80.8 （中国预防医学科学院等对（中国预防医学科学院等对1111个省市城乡个省市城乡4 4万余人抽样调查结果）万余人抽样调查结果）n 腰围表示中心性肥胖的切点腰围表示中心性肥胖的切点 中国肥胖问题工作组：男性中国肥胖问题工作组：男性85cm85cm，女性，女性80cm80cmWHRWHR受腰围及臀围影响，还与体形及身高有关，受腰围及臀围影响，还与体形及身高有关，WHOWHO（19981998）认为）认为腰围较腰围较WHRWHR更适合于测量中心性肥胖更适合于测量中心性肥胖中心性肥胖的诊断标准 臀围比（腰围cm/臀围cm）WHR表示16与与PCOSPCOS相关的几个概念相关的几个概念1肥胖与中心肥胖与中心 性肥胖性肥胖2胰岛素抵抗胰岛素抵抗3代谢综合征代谢综合征与PCOS相关的几个概念1肥胖与中心2胰岛素抵抗3代谢综合征17胰岛素抵抗胰岛素抵抗n概念概念：胰岛素效应器官或部位对其生理作用不敏：胰岛素效应器官或部位对其生理作用不敏感的一种病理生理状态感的一种病理生理状态n患者对胰岛素作用不敏感，不仅限于糖代谢范围，患者对胰岛素作用不敏感，不仅限于糖代谢范围，同时存在脂代谢紊乱及血管病变倾向，影响女性同时存在脂代谢紊乱及血管病变倾向，影响女性生育年龄患者的生殖功能生育年龄患者的生殖功能n肥胖尤其是男性型肥胖是胰岛素抵抗最常见的危肥胖尤其是男性型肥胖是胰岛素抵抗最常见的危险因素险因素胰岛素抵抗概念：胰岛素效应器官或部位对其生理作用不敏感的一种18胰岛素抵抗的测定方法胰岛素抵抗的测定方法实验实验测定测定意义意义高胰岛素钳夹实验高胰岛素钳夹实验M/IM/I（平均血糖利用率（平均血糖利用率/平均血胰岛平均血胰岛素浓度）素浓度）实验复杂，不作实验复杂，不作为常规检查为常规检查胰岛素抵抗的稳态模胰岛素抵抗的稳态模型（型（HOMA-IRHOMA-IR）空腹胰岛素（空腹胰岛素（U/mlU/ml）空腹血糖空腹血糖（mmol/Lmmol/L）/22.5/22.5用于人群统计学用于人群统计学调查调查 量化胰岛素敏感指数量化胰岛素敏感指数（QUICKIQUICKI）1/log1/log空腹胰岛素（空腹胰岛素（U/mlU/ml）+log+log空腹血糖（空腹血糖（mg/dLmg/dL）用于人群统计学用于人群统计学调查调查 空腹胰岛素空腹胰岛素各医院以本院检测设备和当地人群各医院以本院检测设备和当地人群为标准，制定本院正常参考值为标准，制定本院正常参考值与测量方与测量方法相关法相关胰岛素抵抗的测定方法实验测定意义高胰岛素钳夹实验M/I（平均19与与PCOSPCOS相关的几个概念相关的几个概念1肥胖与中心肥胖与中心 性肥胖性肥胖2胰岛素抵抗胰岛素抵抗3代谢综合征代谢综合征与PCOS相关的几个概念1肥胖与中心2胰岛素抵抗3代谢综合征20代谢综合征的诊断标准代谢综合征的诊断标准-1-1国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义（国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义（20052005年，柏林）年，柏林）必须条件：必须条件：中心性肥胖中心性肥胖腰围切点如下：腰围切点如下：欧裔人：男性欧裔人：男性 94cm94cm，女性，女性80cm80cm 中国人：男性中国人：男性90cm90cm，女性，女性80cm80cm 其他人种：采用种族特异性的腰围切点其他人种：采用种族特异性的腰围切点代谢综合征的诊断标准-1国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识21代谢综合征的诊断标准代谢综合征的诊断标准-2-2 另加下列另加下列4 4项中的任意两项：项中的任意两项：TGTG升高（升高（1.7mmol/L1.7mmol/L，150mg/dl150mg/dl），或已接受针对脂质），或已接受针对脂质异常的特殊治疗异常的特殊治疗HDL-chHDL-ch降低（男降低（男1.03mmol/L1.03mmol/L或或40mg/dl40mg/dl，女，女1.29mmol/L1.29mmol/L或或已经接受针对此脂质异常的特殊治疗）已经接受针对此脂质异常的特殊治疗）血压增高，收缩压血压增高，收缩压130mmHg130mmHg或舒张压或舒张压85mmH85mmH，或已经被，或已经被确诊为高血压接受治疗者确诊为高血压接受治疗者空腹血糖增高：空腹血糖增高：FPG5.6mmol/LFPG5.6mmol/L（100mg/dl100mg/dl），或已经被），或已经被确诊为糖尿病。如果空腹血糖确诊为糖尿病。如果空腹血糖5.6mmol/5.6mmol/（100mg/dl100mg/dl），），强烈推荐口服葡萄糖耐量试验，但口服葡萄糖耐量试验并强烈推荐口服葡萄糖耐量试验，但口服葡萄糖耐量试验并非为诊断代谢综合征所必需非为诊断代谢综合征所必需代谢综合征的诊断标准-2 另加下列4项中的任意两项：22无生育要求无生育要求无生育要求无生育要求PCOSPCOSPCOSPCOS治疗治疗治疗治疗无生育要求PCOS治疗和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、保和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、保n治疗目的：近期目标为调节月经周期、治疗多毛治疗目的：近期目标为调节月经周期、治疗多毛护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病n治疗方法治疗方法l生活方式调整生活方式调整 l口服避孕药（口服避孕药（OCOC，Oral ContracptiveOral Contracptive）l孕激素孕激素 l胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍无生育要求的无生育要求的PCOSPCOS患者治疗患者治疗和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、保无生育要求的PCO24n治疗目的：近期目标为调节月经周期、治疗多毛治疗目的：近期目标为调节月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、保和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、保护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病n治疗方法治疗方法l生活方式调整生活方式调整 l口服避孕药（口服避孕药（OC，Oral Contracptive）l孕激素孕激素 l胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍无生育要求的无生育要求的PCOSPCOS患者治疗患者治疗治疗目的：近期目标为调节月经周期、治疗多毛无生育要求的PCO25生活方式调整生活方式调整n控制饮食控制饮食n运动运动n改变生活方式、戒烟、戒酒改变生活方式、戒烟、戒酒n通过行为方式调整，减轻体重以改善胰岛素抵抗，通过行为方式调整，减轻体重以改善胰岛素抵抗，体重降低至正常范围可以阻止体重降低至正常范围可以阻止PCOSPCOS长期发展的不长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征疾病等代谢综合征生活方式调整控制饮食26n治疗目的：近期目标为调节月经周期、治疗多毛治疗目的：近期目标为调节月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、保和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、保护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病。护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病。n生活方式调整生活方式调整 n口服避孕药口服避孕药（OC，Oral Contracptive）n孕激素孕激素 n胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍无生育要求的无生育要求的PCOSPCOS患者治疗患者治疗治疗目的：近期目标为调节月经周期、治疗多毛无生育要求的PCO27口服避孕药（口服避孕药（OCOC）n适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现n种类：各种短效口服避孕药，达英种类：各种短效口服避孕药，达英-35-35为首选为首选n注意事项注意事项:lPCOSPCOS患者是特殊人群，常存在糖、脂代谢紊乱，患者是特殊人群，常存在糖、脂代谢紊乱，用药期间应监测血糖、血脂变化用药期间应监测血糖、血脂变化l对于青春期女孩在应用对于青春期女孩在应用OCOC前应做充分的知情同意前应做充分的知情同意l服药前排除口服避孕药的禁忌症服药前排除口服避孕药的禁忌症口服避孕药（OC）适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现28达英达英-35-35治疗治疗n成分：成分：2mgCPA2mgCPA和和3535 gEEgEEn周期性撤退性出血可改善子宫内膜状态周期性撤退性出血可改善子宫内膜状态n用法：自然月经或撤退出血的第用法：自然月经或撤退出血的第1-51-5天服用，每天服用，每日日1 1片，连续服用片，连续服用2121日。停药日。停药7 7日后重新开始用药。日后重新开始用药。至少至少3 36 6个月，可重复使用个月，可重复使用n注意事项：达英注意事项：达英-35-35为避孕药物的一种，治疗前为避孕药物的一种，治疗前应排除口服避孕药的禁忌症应排除口服避孕药的禁忌症达英-35治疗成分：2mgCPA和35gEE29CPACPA与其他孕激素抗雄激素活性的比较与其他孕激素抗雄激素活性的比较Muhn P.et al.Drospirenone:a novel progestogen with antimineralocorticoid and antiandrogenic activity.Muhn P.et al.Drospirenone:a novel progestogen with antimineralocorticoid and antiandrogenic activity.Contraception 1995;51:99-110 Contraception 1995;51:99-110 Stlzer W.et al.Tierexperimentelle Charakterisierung des Gestagens Dienogest(STS 557).II.Antigonadotrope,Stlzer W.et al.Tierexperimentelle Charakterisierung des Gestagens Dienogest(STS 557).II.Antigonadotrope,gestagene,estrogene und antiandrogene Wirkungen.III Jenaer Symposium zur hormonalen Kontrazeption,1985gestagene,estrogene und antiandrogene Wirkungen.III Jenaer Symposium zur hormonalen Kontrazeption,1985CPA与其他孕激素抗雄激素活性的比较Muhn P.et a30达英达英-35-35 的多环节抗高雄作用的多环节抗高雄作用n抑制促性腺激素过多分泌抑制促性腺激素过多分泌n抑制卵巢和肾上腺来源的雄激素过多分泌抑制卵巢和肾上腺来源的雄激素过多分泌n增加增加SHBGSHBG的浓度，降低雄激素活性的浓度，降低雄激素活性n抑制抑制IGF-1IGF-1的作用的作用n靶器官上竞争雄激素受体，抑制雄激素活性靶器官上竞争雄激素受体，抑制雄激素活性Ye Bilv et al.The clinical and endocrinology effect of the application of CPA plus CC on PCOS 2003:120-124达英-35的多环节抗高雄作用抑制促性腺激素过多分泌Ye B31n治疗目的：近期目标为调节月经周期、治疗多毛治疗目的：近期目标为调节月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、保和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、保护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病。护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病。n治疗方法治疗方法l生活方式调整生活方式调整 l口服避孕药（口服避孕药（OCOC，Oral ContracptiveOral Contracptive）l孕激素孕激素 l胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍无生育要求的无生育要求的PCOSPCOS患者治疗患者治疗治疗目的：近期目标为调节月经周期、治疗多毛无生育要求的PCO33n适应证适应证 无明显高雄激素临床和实验室表现无明显高雄激素临床和实验室表现 及无明显胰岛素抵抗的无排卵患者可及无明显胰岛素抵抗的无排卵患者可单纯定期孕激素治疗，以恢复月经单纯定期孕激素治疗，以恢复月经n 种类种类l安宫黄体酮安宫黄体酮l琪宁琪宁l达芙通达芙通孕激素治疗孕激素治疗适应证孕激素治疗34孕激素治疗孕激素治疗n MPA MPA 6mg/6mg/日，每月日，每月1010天以上，至少每两个月撤退天以上，至少每两个月撤退 出血一次出血一次n 琪宁（琪宁（黄体酮胶丸黄体酮胶丸）200mg/200mg/日，分日，分1 12次服，每月次服，每月1014天天n 达芙通（达芙通（地屈孕酮片地屈孕酮片）20mg/20mg/日，分日，分1 12 2次服，每月次服，每月10101414天天孕激素治疗 MPA35孕激素治疗孕激素治疗n优点优点l恢复规律月经，保护子宫内膜，可减少子宫恢复规律月经，保护子宫内膜，可减少子宫内膜癌的发生内膜癌的发生l出血较少出血较少l费用较低费用较低l月经后半期应用，可改变月经后半期应用，可改变LH分泌频率，在分泌频率，在一定程度上降低雄激素水平一定程度上降低雄激素水平n不足之处：不能改善严重代谢紊乱状况不足之处：不能改善严重代谢紊乱状况孕激素治疗优点36n治疗目的：近期目标为调节月经周期、治疗多毛治疗目的：近期目标为调节月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、保和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、保护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病。护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病。n治疗方法治疗方法l生活方式调整生活方式调整 l口服避孕药（口服避孕药（OCOC，Oral ContracptiveOral Contracptive）l孕激素孕激素 l胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍无生育要求的无生育要求的PCOSPCOS患者治疗患者治疗治疗目的：近期目标为调节月经周期、治疗多毛无生育要求的PCO37胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍v适应证：胰岛素抵抗的患者适应证：胰岛素抵抗的患者v机制：增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑机制：增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖产生并在受体后水平增强胰岛素敏制肝糖产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性感性 胰岛素抵抗的治疗二甲双胍38二甲双胍治疗二甲双胍治疗n用法：用法：500mg500mg，每日，每日2 2次或次或3 3次，次，100010001500mg/1500mg/日，治疗日，治疗3 36 6个月个月nB B类药，药品说明上并未将妊娠后妇女列为适应人群，妊类药，药品说明上并未将妊娠后妇女列为适应人群，妊娠后是否继续应用需根据患者具体情况和内分泌科医生建娠后是否继续应用需根据患者具体情况和内分泌科医生建议慎重决定议慎重决定n副作用：胃肠道反应最常见，为剂量依赖性，餐中服用症副作用：胃肠道反应最常见，为剂量依赖性，餐中服用症状减轻。可逐渐增加剂量，一般状减轻。可逐渐增加剂量，一般2 23 3周加至足量。严重的周加至足量。严重的副作用是肾功能损害和乳酸性酸中毒副作用是肾功能损害和乳酸性酸中毒二甲双胍治疗用法：500mg，每日2次或3次，10001539有生育要求有生育要求有生育要求有生育要求PCOSPCOSPCOSPCOS治疗治疗治疗治疗有生育要求PCOS治疗有生育要求患者的治疗有生育要求患者的治疗n治疗目的促使无排卵者排卵及获得正常妊娠治疗目的促使无排卵者排卵及获得正常妊娠n基础治疗基础治疗 n促排卵治疗促排卵治疗l一线促排卵治疗一线促排卵治疗l二线促排卵治疗二线促排卵治疗l体外受精体外受精-胚胎移植（胚胎移植（IVF-ETIVF-ET）有生育要求患者的治疗治疗目的促使无排卵者排卵及获得正常妊娠41基础治疗基础治疗n生活方式调整生活方式调整 n高雄激素血症的治疗（目前首选达英高雄激素血症的治疗（目前首选达英-35-35）n胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍 多数文献报道，存在高雄激素血症和胰岛素抵抗时，先采用多数文献报道，存在高雄激素血症和胰岛素抵抗时，先采用多数文献报道，存在高雄激素血症和胰岛素抵抗时，先采用多数文献报道，存在高雄激素血症和胰岛素抵抗时，先采用达英达英达英达英-35-35-35-35和二甲双胍纠正内分泌紊乱将会提高促排卵药物的和二甲双胍纠正内分泌紊乱将会提高促排卵药物的和二甲双胍纠正内分泌紊乱将会提高促排卵药物的和二甲双胍纠正内分泌紊乱将会提高促排卵药物的促排卵效果。但在具体应用过程中，不同专家具有不同经验，促排卵效果。但在具体应用过程中，不同专家具有不同经验，促排卵效果。但在具体应用过程中，不同专家具有不同经验，促排卵效果。但在具体应用过程中，不同专家具有不同经验，可根据患者具体情况个体化决定可根据患者具体情况个体化决定可根据患者具体情况个体化决定可根据患者具体情况个体化决定基础治疗生活方式调整 42基础治疗基础治疗n生活方式调整生活方式调整 n高雄激素血症的治疗（目前首选达英高雄激素血症的治疗（目前首选达英-35-35）n胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍 基础治疗生活方式调整 43生活方式调整生活方式调整n低热量饮食和耗能锻炼低热量饮食和耗能锻炼n降低体重降低体重5 5或更多，能改变或减轻月经或更多，能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗治疗生活方式调整低热量饮食和耗能锻炼44基础治疗基础治疗n生活方式调整生活方式调整 n高雄激素血症的治疗（目前首选达英高雄激素血症的治疗（目前首选达英-35-35）n胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍 基础治疗生活方式调整 45高雄激素血症的治疗（目前首选达英高雄激素血症的治疗（目前首选达英-35-35）n成分：成分：2mgCPA2mgCPA和和3535 gEEgEEn适应证：高雄激素血症的患者，降低雄激适应证：高雄激素血症的患者，降低雄激素可增加对克罗米芬的敏感性，周期性撤素可增加对克罗米芬的敏感性，周期性撤退性出血可改善子宫内膜状态退性出血可改善子宫内膜状态 达英达英-35-35作用机制、优点及用法见无生育要求患者治疗作用机制、优点及用法见无生育要求患者治疗高雄激素血症的治疗（目前首选达英-35）成分：2mgCPA46基础治疗基础治疗n生活方式调整生活方式调整 n高雄激素血症的治疗（目前首选达英高雄激素血症的治疗（目前首选达英-35-35）n胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍 基础治疗生活方式调整 47二甲双胍（二甲双胍（MetforminMetformin）作用机制作用机制适应症适应症 用法用法负作用负作用详见无生育要求患者治疗二甲双胍（Metformin）作用机制详见无生育要求患者治疗48胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍v减少餐后胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗可减少餐后胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗可以增加对以增加对CCCC的敏感性的敏感性vB B类药，药品说明上并未将妊娠后妇女列为适应类药，药品说明上并未将妊娠后妇女列为适应人群，妊娠后是否继续应用需根据患者具体情况人群，妊娠后是否继续应用需根据患者具体情况和内分泌科医生建议慎重决定和内分泌科医生建议慎重决定胰岛素抵抗的治疗二甲双胍49促排卵治疗促排卵治疗n一线促排卵治疗一线促排卵治疗n二线促排卵治疗二线促排卵治疗n体外受精体外受精-胚胎移植（胚胎移植（IVF-ETIVF-ET）促排卵治疗一线促排卵治疗50促排卵治疗促排卵治疗n一线促排卵治疗一线促排卵治疗n二线促排卵治疗二线促排卵治疗n体外受精体外受精-胚胎移植（胚胎移植（IVF-ETIVF-ET）促排卵治疗一线促排卵治疗51一线促排卵治疗一线促排卵治疗克罗米芬用法克罗米芬用法 v从自然月经或撤退（黄体酮从自然月经或撤退（黄体酮20mg/Qd20mg/Qd，肌注，肌注 3 3天）天）出血的第出血的第5 5天开始，天开始，50mg/50mg/日，共日，共5 5天，如无排卵天，如无排卵则每周期增加则每周期增加50mg/50mg/日直至日直至150mg/150mg/日日v有满意排卵者不必增加剂量，如卵泡期长或黄体有满意排卵者不必增加剂量，如卵泡期长或黄体期短说明剂量低可适当增加剂量期短说明剂量低可适当增加剂量一线促排卵治疗克罗米芬用法 52克罗米芬克罗米芬抵抗定义抵抗定义 自然月经或撤退出血第自然月经或撤退出血第5 5天起克罗米芬天起克罗米芬50 50 mg/mg/日日55天；一种剂量无天；一种剂量无 效后于下一周期效后于下一周期加量，每次加加量，每次加50mg/50mg/日，用至日，用至150mg/150mg/日日55天无排卵为克罗米芬抵抗天无排卵为克罗米芬抵抗克罗米芬抵抗定义53 CC CC抵抗定义抵抗定义 CC50mg/CC50mg/日，日，5 5天天 CC100mg/CC100mg/日，日，5 5天天 CC150mg/CC150mg/日，日，5 5天天 无排卵，为抵抗无排卵，为抵抗 CC抵抗定义 CC50mg54克罗米芬克罗米芬副作用副作用v弱的抗雌激素作用：影响宫颈粘液，精子不宜生存与穿弱的抗雌激素作用：影响宫颈粘液，精子不宜生存与穿透；影响输卵管蠕动及子宫内膜发育，不利胚胎着床，透；影响输卵管蠕动及子宫内膜发育，不利胚胎着床，可于近排卵期适量加用戊酸雌二醇等天然雌激素可于近排卵期适量加用戊酸雌二醇等天然雌激素v血管舒缩的潮热血管舒缩的潮热v腹部膨胀或不适、胸部疼痛、恶心和呕吐腹部膨胀或不适、胸部疼痛、恶心和呕吐v头痛、视觉症状头痛、视觉症状v偶有患者不能耐受此药偶有患者不能耐受此药克罗米芬副作用55促排卵治疗促排卵治疗n一线促排卵治疗一线促排卵治疗n二线促排卵治疗二线促排卵治疗n体外受精体外受精-胚胎移植（胚胎移植（IVF-ETIVF-ET）促性腺激素促性腺激素 腹腔镜下卵巢打孔（腹腔镜下卵巢打孔（LODLOD）促排卵治疗一线促排卵治疗促性腺激素 56促性腺激素治疗促性腺激素治疗n种类：种类：hMGhMG、纯、纯FSHFSH药物，高纯度药物，高纯度FSHFSH（HP-FSHHP-FSH）和）和基因重组基因重组FSHFSH（r-FSHr-FSH），），r-FSHr-FSH中几乎不含中几乎不含LHLH量，量，特别适用于特别适用于PCOSPCOS患者患者n用法：低剂量少量递增的用法：低剂量少量递增的FSHFSH方案和逐渐减少的方方案和逐渐减少的方案案n并发症：多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征并发症：多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征促性腺激素治疗种类：hMG、纯FSH药物，高纯度FSH（HP57促性腺激素治疗促性腺激素治疗n需反复超声和雌激素监测需反复超声和雌激素监测n排卵排卵4 4个或个或4 4个以上时，个以上时，OHSSOHSS的可能性极大提高，的可能性极大提高，有有4 4个及以上卵泡直径个及以上卵泡直径16mm16mm，应取消该周期，应取消该周期n具备盆腔超声及雌激素监测条件，且有治疗具备盆腔超声及雌激素监测条件，且有治疗OHSSOHSS和减胎技术的医院才能开展促性腺激素治疗和减胎技术的医院才能开展促性腺激素治疗n用药前须作有关不育彻底检查除外其他不育因素用药前须作有关不育彻底检查除外其他不育因素促性腺激素治疗需反复超声和雌激素监测58腹腔镜下卵巢打孔术（腹腔镜下卵巢打孔术（LODLOD）n适应证：适应证：lCCCC抵抗抵抗l因其它疾病需腹腔镜检查盆腔因其它疾病需腹腔镜检查盆腔l随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监测随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监测l选择选择BMI34BMI10miu/mlLH10miu/ml，游离睾酮高者作为，游离睾酮高者作为治疗对象治疗对象n促排卵机制：破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调促排卵机制：破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体节垂体-卵巢轴，血清卵巢轴，血清LHLH浓度下降，浓度下降，LHLH及睾酮水平及睾酮水平下降增加妊娠机会并可降低流产的危险下降增加妊娠机会并可降低流产的危险腹腔镜下卵巢打孔术（LOD）适应证：59促排卵治疗促排卵治疗n一线促排卵治疗一线促排卵治疗n二线促排卵治疗二线促排卵治疗n体外受精体外受精-胚胎移植（胚胎移植（IVF-ETIVF-ET）促排卵治疗一线促排卵治疗60体外受精体外受精-胚胎移植（胚胎移植（IVF-ETIVF-ET）n适应证：其它方法治疗失败的患者适应证：其它方法治疗失败的患者n机制：通过机制：通过GnRHaGnRHa垂体降调节抑制内源性垂体降调节抑制内源性FSHFSH和和 LHLH分泌，降低分泌，降低PCOSPCOS高高LHLH水平的不良作用及改进水平的不良作用及改进卵巢对高刺激的反应并减少流产率卵巢对高刺激的反应并减少流产率n可能出现的问题：获得卵子数多，质量不佳，成可能出现的问题：获得卵子数多，质量不佳，成功率低；功率低；OHSSOHSS发生率高发生率高体外受精-胚胎移植（IVF-ET）61p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写62谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢你的到来演讲人：XXXXXX 63