多器官功能不全讲诉课件

多器官功能不全讲诉多器官功能不全多器官功能不全讲诉讲诉多器官功能不全多器官功能不全讲诉讲诉多器官功能不全多器官功能不全讲诉讲诉 1 第一节第一节概概论论定义：多器官功能不全综合征多器官功能不全综合征（MODS）是指急性疾病过程是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的的重要器官的功能障碍或衰竭功能障碍或衰竭。第一节第一节概概论论2 一、一、病病 因：因：（一）发病基础（一）发病基础1.创伤、烧伤、大手术等致组织的损伤严重创伤、烧伤、大手术等致组织的损伤严重或失血、血液成分多。或失血、血液成分多。2.各部位感染性病变造成严重脓毒症。各部位感染性病变造成严重脓毒症。3.各种原因的休克或心跳呼吸骤停经复苏后。各种原因的休克或心跳呼吸骤停经复苏后。4.其他，如出血坏死性胰腺炎绞窄性肠梗阻等。其他，如出血坏死性胰腺炎绞窄性肠梗阻等。一、病一、病因：因：（一）发病基础（一）发病基础1.创伤、烧伤、大手创伤、烧伤、大手3诱诱因：因：（1）慢性器官病变，如冠心病、肝硬）慢性器官病变，如冠心病、肝硬化等。化等。（2）免疫功能低下，如糖尿病、用免）免疫功能低下，如糖尿病、用免疫抑制剂等。疫抑制剂等。（3）输液、输血、用药或呼吸机等应）输液、输血、用药或呼吸机等应用失误用失误诱诱因：因：（1）慢性器官病变，如冠心病、肝硬）慢性器官病变，如冠心病、肝硬4（二）发病机制（二）发病机制 MODS的发病机制至今尚未完全的发病机制至今尚未完全明了。机体受到损害因子侵袭后发生明了。机体受到损害因子侵袭后发生的防御性反应，一方面可起稳定自身的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，同时也可起损害自身的作用。的作用，同时也可起损害自身的作用。其共同的病理生理变化是：组织缺血其共同的病理生理变化是：组织缺血-再灌注过程和（或）全身性炎症反应。再灌注过程和（或）全身性炎症反应。（二）发病机制（二）发病机制MODS的发病机制至今尚未完的发病机制至今尚未完5二、临床表现和诊断二、临床表现和诊断 MODSMODS的临床过程有两种类型的临床过程有两种类型1.一期速发型：指原发急症发病一期速发型：指原发急症发病24h后有后有两个或更多的器官系统两个或更多的器官系统同时发生功能障同时发生功能障碍；如碍；如ARDS+ARF、DIC+ARDS+ARF。2.二期迟发型：先发生二期迟发型：先发生一个重要系统或一个重要系统或器官器官的功能障碍，常为心血管或肾或肺的功能障碍，常为心血管或肾或肺的功能障碍，经一段近似稳定的维持时的功能障碍，经一段近似稳定的维持时间，间，继发更多继发更多的器官系统功能障碍（故的器官系统功能障碍（故MSOF曾称为序贯性系统器官衰竭）。曾称为序贯性系统器官衰竭）。二、临床表现和诊断二、临床表现和诊断MODS的临床过程有两种类型的临床过程有两种类型1.一一6各系统器官的功能障碍，有各系统器官的功能障碍，有的在临床方面表现比较明显，有的在临床方面表现比较明显，有的要待病变进展到相当程度才有的要待病变进展到相当程度才有明显的临床表现。因此，明显的临床表现。因此，MODS的诊断需要临床表现和医技检查的诊断需要临床表现和医技检查结果的综合分析。结果的综合分析。各系统器官的功能障碍，有的在临床方面表现比较各系统器官的功能障碍，有的在临床方面表现比较7MODS的初步诊断的初步诊断器器官官病病症症临临床床表表现现检验或监测检验或监测心心急性心衰急性心衰心动过速，心律失心动过速，心律失常常心电图失常心电图失常外周循外周循环环休克休克血容量不足致血压血容量不足致血压降低，尿少降低，尿少平均动脉压平均动脉压，微循环失常，微循环失常肺肺ARDS呼吸快、窘迫，需呼吸快、窘迫，需吸氧和辅助呼吸吸氧和辅助呼吸血氧血氧，监测，监测呼吸功能失常呼吸功能失常肾肾ARF无血容量不足时尿无血容量不足时尿少少尿比重持续在尿比重持续在1.010,血肌血肌酐、尿钠酐、尿钠MODS的初步诊断器的初步诊断器官官病病症症临临床床8MODS的初步诊断的初步诊断胃肠胃肠应激性溃疡应激性溃疡肠麻痹肠麻痹进展时呕血、便血、进展时呕血、便血、腹胀，肠音弱腹胀，肠音弱胃镜检查见胃镜检查见病变病变肝肝急性肝衰竭急性肝衰竭进展时呈黄疸、神进展时呈黄疸、神志失常志失常肝功能失常，肝功能失常，血胆红素血胆红素脑脑中枢神经功中枢神经功能衰竭能衰竭意识障碍，对语言、意识障碍，对语言、疼痛刺激等反应减疼痛刺激等反应减退退血液血液DIC进展时有皮下出血进展时有皮下出血淤斑、呕血、咯血淤斑、呕血、咯血等等血小板血小板，凝，凝血酶原时间血酶原时间等延长等延长MODS的初步诊断胃肠应激性溃疡的初步诊断胃肠应激性溃疡肠麻痹进展时呕血、便血、腹肠麻痹进展时呕血、便血、腹9基层医院及时诊断基层医院及时诊断MODS的要点：的要点：1.1.熟悉熟悉熟悉熟悉MODSMODS的高危因素，发现有发病基础，应的高危因素，发现有发病基础，应的高危因素，发现有发病基础，应的高危因素，发现有发病基础，应提高警惕。提高警惕。提高警惕。提高警惕。2.2.运用症状诊断学知识，结合病情作出鉴别诊断。运用症状诊断学知识，结合病情作出鉴别诊断。运用症状诊断学知识，结合病情作出鉴别诊断。运用症状诊断学知识，结合病情作出鉴别诊断。3.3.诊断器官系统功能障碍的病变，愈早愈好。诊断器官系统功能障碍的病变，愈早愈好。诊断器官系统功能障碍的病变，愈早愈好。诊断器官系统功能障碍的病变，愈早愈好。4.4.发现某一系统器官有明显的功能障碍，即应根发现某一系统器官有明显的功能障碍，即应根发现某一系统器官有明显的功能障碍，即应根发现某一系统器官有明显的功能障碍，即应根据其对其他系统器官的影响，病理连锁反应的可据其对其他系统器官的影响，病理连锁反应的可据其对其他系统器官的影响，病理连锁反应的可据其对其他系统器官的影响，病理连锁反应的可能性，检查有关的病理生理改变。能性，检查有关的病理生理改变。能性，检查有关的病理生理改变。能性，检查有关的病理生理改变。基层医院及时诊断基层医院及时诊断MODS的要点：的要点：1.熟悉熟悉MODS的的10三、预三、预防防1.处理各种急症时均应有整体观点，尽可处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗。能达到全面的诊断和治疗。2.重视病人的循环和呼吸，尽可能及早纠重视病人的循环和呼吸，尽可能及早纠正低血容量、组织低灌流和缺氧。正低血容量、组织低灌流和缺氧。3.防治感染是防治感染是MODS极为重要的措施。极为重要的措施。4.尽可能改善全身情况。尽可能改善全身情况。5.及早治疗任何一个首先继发的器官功能及早治疗任何一个首先继发的器官功能不全，阻断病理的连锁反应以免不全，阻断病理的连锁反应以免MODS。三、预三、预防防1.处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到11第一节第一节急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭（急性肾衰竭（acuterenalfailure，ARF）是是指由各种原因引起的急性肾功能损害，及由此指由各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。碱平衡失调等一系列病理生理改变。ARF还可与其他器官的功能障碍并存而构还可与其他器官的功能障碍并存而构成成MODS。少尿少尿：24小时尿量小时尿量400ml无尿无尿：24小时尿量小时尿量1.020500正常正常30：111升高升高201.0101.014400肾小管管型肾小管管型4020：111下降下降1肾前性肾前性ARF与肾性与肾性ARF的鉴别的鉴别肾前性肾前性ARF肾性肾性ARF尿比重尿比重33(五五)肾性与肾后肾性与肾后ARF的鉴别的鉴别肾后性肾后性ARF常表现为突然无常表现为突然无尿。尿。(五五)肾性与肾后肾性与肾后ARF的鉴别的鉴别肾后性肾后性ARF常表现常表现34 预预 防防 1.注意高危因素；注意高危因素；2.积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调；积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调；3.对严重软组织挤压伤及误输异型血后，对严重软组织挤压伤及误输异型血后，要及时正确处理。要及时正确处理。4.在进行影响肾血流的手术前，应采取在进行影响肾血流的手术前，应采取适当措施保护肾功能。适当措施保护肾功能。5.出现少尿时应用补液试验，以鉴别肾出现少尿时应用补液试验，以鉴别肾前性和肾性前性和肾性ARF，同时可预防肾前性，同时可预防肾前性ARF发展为肾性发展为肾性ARF。预预防防1.注意高危因素；注意高危因素；2.积极纠正水、电解质积极纠正水、电解质35 治治 疗疗（一）（一）少尿或无尿期的治疗少尿或无尿期的治疗1.限制水分和电解质限制水分和电解质严格记录严格记录24小时小时出入水量，包括尿液、粪便、引流液、出入水量，包括尿液、粪便、引流液、呕吐物等。原则是呕吐物等。原则是“量出而入，宁少勿量出而入，宁少勿多多”。每日补液量每日补液量=显性失水显性失水+非显性失水非显性失水内内生水生水每日减轻每日减轻0.5Kg为宜为宜治治疗疗（一）少尿或无尿期的治疗（一）少尿或无尿期的治疗1.限制水分和电限制水分和电362.维持营养和供给热量维持营养和供给热量高热量、高高热量、高维生素饮食。适当限制蛋白质的摄入。维生素饮食。适当限制蛋白质的摄入。3.预防和治疗高血钾预防和治疗高血钾因高血钾是少尿因高血钾是少尿期最主要的死亡原因期最主要的死亡原因4.纠正酸中毒纠正酸中毒一般不需紧急处理。一般不需紧急处理。因酸中毒发展较慢，并可通过呼吸代偿。因酸中毒发展较慢，并可通过呼吸代偿。2.维持营养和供给热量维持营养和供给热量高热量、高维生素饮食。高热量、高维生素饮食。375.严格控制感染严格控制感染预防感染和治疗已存在预防感染和治疗已存在的感染是减缓的感染是减缓ARF发展的重要措施。发展的重要措施。6.血液净化血液净化是救治是救治ARF有效的手段有效的手段适应症适应症：血尿素氮高于：血尿素氮高于25mmol/L，血，血肌酐高于肌酐高于442mol/L或血钾高于或血钾高于6.5mmol/L，出现水中毒现象，经一般措，出现水中毒现象，经一般措施不能改善，酸中毒不能用补碱纠正者。施不能改善，酸中毒不能用补碱纠正者。5.严格控制感染严格控制感染预防感染和治疗已存在的感染是减缓预防感染和治疗已存在的感染是减缓A38常用方法有：常用方法有：血液透析、腹膜透析、单纯超血液透析、腹膜透析、单纯超滤和（或）序贯超滤、连续性动静滤和（或）序贯超滤、连续性动静脉血液滤过等。脉血液滤过等。常用方法有：常用方法有：血液透析、腹膜透析、单纯超血液透析、腹膜透析、单纯超39（1）血液透析）血液透析：原原理理：根据溶质通过膜的：根据溶质通过膜的扩散渗透扩散渗透原理，利用透析液和血液内溶质的原理，利用透析液和血液内溶质的浓浓度差度差，使病人血液中能通过透析膜筛，使病人血液中能通过透析膜筛孔的低分子量物质如孔的低分子量物质如电解质电解质、尿素尿素、水水等进入透析液；分子较大的等进入透析液；分子较大的血细胞血细胞、蛋白质蛋白质则不能通过透析膜的筛孔。则不能通过透析膜的筛孔。（1）血液透析：）血液透析：原原理：根据溶质通过膜的扩散渗透原理：根据溶质通过膜的扩散渗透原40（2）腹膜透析）腹膜透析：原原理理：腹膜有腹膜有弥散弥散、渗透渗透作用和作用和吸吸收收、分泌分泌功能。功能。面积大，成人体表面积为面积大，成人体表面积为1.73m2,其腹腔面积为其腹腔面积为2.2m2，比肾小球毛细血管，比肾小球毛细血管的面积还要大。的面积还要大。血液内的血液内的水分水分、钾钾、钠钠及及尿素尿素等代等代谢产物通过腹膜进入腹腔，腹腔的谢产物通过腹膜进入腹腔，腹腔的水分水分、电解质电解质、代谢产物代谢产物经腹膜进入血液，直经腹膜进入血液，直至双方的至双方的离子浓度离子浓度趋于趋于平衡平衡。（2）腹膜透析：）腹膜透析：原原理：理：腹膜有弥散、渗透作用和吸腹膜有弥散、渗透作用和吸41（二）多尿期的治疗（二）多尿期的治疗治疗原则：保持水、电解质平衡，增进治疗原则：保持水、电解质平衡，增进营养，增加蛋白质的补充，增强体质，营养，增加蛋白质的补充，增强体质，预防治疗感染，注意合并症的发生。预防治疗感染，注意合并症的发生。1.补液量为前日尿量的补液量为前日尿量的2/31/2为宜。为宜。2.按血电解质测定结果，确定补充电解按血电解质测定结果，确定补充电解质的量。质的量。（二）多尿期的治疗（二）多尿期的治疗治疗原则：保持水、电解质平衡，增进营治疗原则：保持水、电解质平衡，增进营42思考题l试述急性肾衰竭少尿期的临床表现。l在外科MODS的发病基础是什么？如何预防MODS。思考题试述急性肾衰竭少尿期的临床表现。思考题试述急性肾衰竭少尿期的临床表现。43人有了知识，就会具备各种分析能力，人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说古人说“书中自有黄金屋。书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，人有了知识，就会具备各种分析能力，44多器官功能不全讲诉课件多器官功能不全讲诉课件45谢谢！谢谢谢谢！46汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结汇报结束束谢谢谢谢大家大家!请请各位批各位批评评指正指正47