外科学乳腺疾病培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。解剖概要解剖概要成人女性的性征器成人女性的性征器官官位置位置:乳房位于第乳房位于第2 2肋骨和第肋骨和第6 6肋骨之肋骨之间，乳头、乳晕位间，乳头、乳晕位于中心于中心 第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病解剖概要成人女性的性征器官第16章 乳腺疾病1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。解剖概要解剖概要脂肪脂肪导管导管CooperCooper氏韧带氏韧带神经神经 血管血管 淋巴管淋巴管第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病解剖概要脂肪第16章 乳腺疾病2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。解剖概要解剖概要乳房淋巴液输出主要途径乳房淋巴液输出主要途径 1.1.乳房大部分淋巴液流至腋窝淋乳房大部分淋巴液流至腋窝淋巴结，部分乳房上部淋巴液可巴结，部分乳房上部淋巴液可直接流向锁骨下淋巴结直接流向锁骨下淋巴结2.2.部分乳房内侧的淋巴液通过肋部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结间淋巴管流向胸骨旁淋巴结3.3.两侧乳房间皮下有交通淋巴管两侧乳房间皮下有交通淋巴管4.4.乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝和肝镰状韧带通向肝 第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病解剖概要乳房淋巴液输出主要途径 第16章 乳腺疾病3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。解剖概要解剖概要腋区淋巴结分组腋区淋巴结分组组：胸小肌外侧腋窝组：胸小肌外侧腋窝淋巴结淋巴结组：胸小肌后方的腋组：胸小肌后方的腋静脉淋巴结和胸大、小静脉淋巴结和胸大、小肌间淋巴结（肌间淋巴结（Rotters淋淋巴结）巴结）组：胸小肌内侧锁骨组：胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结下静脉淋巴结 第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病解剖概要腋区淋巴结分组第16章 乳腺疾病4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乳房检查乳房检查视诊视诊扪诊扪诊特殊检查特殊检查第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病 乳房检查视诊第16章 乳腺疾病5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。视诊视诊乳房外形乳房外形 :观察两侧乳房的形状、大小是否对称，观察两侧乳房的形状、大小是否对称，有无局限性隆起或凹陷有无局限性隆起或凹陷乳头：双侧乳头是否在同一水平、乳头内陷、乳乳头：双侧乳头是否在同一水平、乳头内陷、乳头、乳晕有无糜烂及湿疹样变头、乳晕有无糜烂及湿疹样变乳房皮肤乳房皮肤 ：皮肤发红：化脓性炎症、炎性乳癌皮肤发红：化脓性炎症、炎性乳癌“桔皮样桔皮样”改变：癌细胞侵入乳房表浅淋巴管引起堵塞致淋改变：癌细胞侵入乳房表浅淋巴管引起堵塞致淋巴水肿巴水肿“酒窝酒窝”征：癌细胞侵犯征：癌细胞侵犯CooperCooper氏韧带氏韧带第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病视诊第16章 乳腺疾病6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乳头内陷乳头内陷炎性乳癌炎性乳癌第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病乳头内陷炎性乳癌第16章 乳腺疾病7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。桔皮样改变桔皮样改变第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病桔皮样改变第16章 乳腺疾病8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。酒窝征酒窝征第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病酒窝征第16章 乳腺疾病9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。扪诊扪诊手法：采用手指掌面，手法：采用手指掌面，而不是指尖作扪诊而不是指尖作扪诊 顺序：外上顺序：外上外下外下内内下下内上象限及内上象限及乳乳头乳晕区头乳晕区先查健侧，后查患侧先查健侧，后查患侧 第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病扪诊第16章 乳腺疾病10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乳房肿块检查乳房肿块检查大小、硬度、外形、边界大小、硬度、外形、边界表面是否光滑表面是否光滑 ，活动度，活动度 与周围组织是否粘连情况与周围组织是否粘连情况（皮肤粘连、胸肌粘连）（皮肤粘连、胸肌粘连）腋窝淋巴结检查腋窝淋巴结检查 扪诊扪诊第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病乳房肿块检查扪诊第16章 乳腺疾病11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乳头溢液乳头溢液鲜红色血性：乳管内乳头状瘤，乳腺癌鲜红色血性：乳管内乳头状瘤，乳腺癌棕褐色：乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病棕褐色：乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病黄色或黄绿色：多为乳腺囊性增生黄色或黄绿色：多为乳腺囊性增生浆液性无色：早期妊娠或囊性增生病浆液性无色：早期妊娠或囊性增生病扪诊扪诊第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病乳头溢液扪诊第16章 乳腺疾病12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特殊检查特殊检查钼靶钼靶X X线摄片线摄片超声检查超声检查 乳腺磁共振（乳腺磁共振（MRIMRI）活组织病理检查活组织病理检查 第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病特殊检查钼靶X线摄片第16章 乳腺疾病13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。钼靶钼靶X X线摄片线摄片唯一可以有效降低唯一可以有效降低30%30%以上乳腺癌死亡率的影像以上乳腺癌死亡率的影像学检查方法学检查方法其敏感性为其敏感性为80%80%90%90%，特异性为，特异性为85%85%95%95%第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病钼靶X线摄片唯一可以有效降低30%以上乳腺癌死亡率的影像学检14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乳腺癌毛刺样改变乳腺癌毛刺样改变乳腺癌微小钙化乳腺癌微小钙化钼靶钼靶X X线摄片线摄片第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病乳腺癌毛刺样改变乳腺癌微小钙化钼靶X线摄片第16章 乳腺疾病15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。超声检查超声检查型超声波检查可以显示型超声波检查可以显示乳腺的各层结构、鉴别是乳腺的各层结构、鉴别是囊肿还是肿瘤；囊肿还是肿瘤；对乳腺致密的女性适用。对乳腺致密的女性适用。第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病超声检查型超声波检查可以显示乳腺的各层结构、鉴别是囊肿还是16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乳腺磁共振（乳腺磁共振（MRIMRI）乳腺癌磁共振表现乳腺癌磁共振表现MRIMRI是钼靶和超声是钼靶和超声的重要补充的重要补充对微小病灶，评对微小病灶，评价病变范围有优价病变范围有优势势第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病乳腺磁共振（MRI）乳腺癌磁共振表现MRI是钼靶和超声的重要17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。活组织病理检查活组织病理检查空芯针穿刺活检空芯针穿刺活检麦默通旋切活检麦默通旋切活检针吸细胞学检查针吸细胞学检查 肿块切除活检肿块切除活检空心针穿刺和麦默通活检病理诊断准确率高，可达空心针穿刺和麦默通活检病理诊断准确率高，可达90%90%97%97%第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病活组织病理检查空芯针穿刺活检麦默通旋切活检针吸细胞学检查肿块18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。多乳头、多乳房畸形多乳头、多乳房畸形约占总人口约占总人口1 15%5%会出现会出现多乳头畸形，一般沿乳多乳头畸形，一般沿乳头垂直线分布，可为单头垂直线分布，可为单侧或双侧侧或双侧副乳腺畸形的发生率为副乳腺畸形的发生率为1 12%2%，多见于腋窝，多见于腋窝对于副乳腺的外科切除对于副乳腺的外科切除治疗，一般不推荐治疗，一般不推荐 第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病多乳头、多乳房畸形约占总人口15%会出现多乳头畸形，一般沿19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性乳腺炎急性乳腺炎（Acute mastitis)病因病因 乳汁淤积：引起乳腺炎的重要原因乳汁淤积：引起乳腺炎的重要原因1 1、乳头发育不良、乳头发育不良(过小或内陷过小或内陷)2 2、乳汁过多或婴儿吸乳少、乳汁过多或婴儿吸乳少 3 3、乳管不通，影响排乳、乳管不通，影响排乳细菌入侵细菌入侵 ：以金黄色葡萄球菌为主：以金黄色葡萄球菌为主1 1、乳头破损或皲裂，细菌沿淋巴管入侵、乳头破损或皲裂，细菌沿淋巴管入侵 2 2、细细菌菌也也可可直直接接侵侵入入乳乳管管，上上行行至至腺腺小小叶叶而而致致感感染染 第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病急性乳腺炎（Acute mastitis)病因 第16章 乳20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现局部表现：局部表现：1.1.乳房局部红肿热痛乳房局部红肿热痛2.2.硬块硬块3.3.腋窝淋巴结常肿大腋窝淋巴结常肿大全身表现：全身表现：寒战、高热，脉率加快寒战、高热，脉率加快白细胞计数增高白细胞计数增高 第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病临床表现局部表现：第16章 乳腺疾病21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现形成脓肿形成脓肿 浅表脓肿：压痛明显，波浅表脓肿：压痛明显，波动感，可溃破流出脓液动感，可溃破流出脓液深部脓肿：可穿至乳房与深部脓肿：可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿成乳房后脓肿局部波动感，局部波动感，压痛可能不明压痛可能不明显显第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病临床表现形成脓肿 第16章 乳腺疾病22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗原则：治疗原则：消除感染，排空乳汁消除感染，排空乳汁早期：早期：全身应用抗生素全身应用抗生素局部热敷局部热敷促使乳汁排出通畅促使乳汁排出通畅一般不停止哺乳一般不停止哺乳脓肿形成后：脓肿形成后：脓肿切开引流脓肿切开引流停止哺乳停止哺乳促使乳汁排出通畅促使乳汁排出通畅己烯雌酚或苯甲酸雌二醇己烯雌酚或苯甲酸雌二醇 第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病治疗原则：消除感染，排空乳汁第16章 乳腺疾病23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预防预防 避免乳汁淤积避免乳汁淤积防止乳头损伤，保持其清洁防止乳头损伤，保持其清洁良好哺乳习惯良好哺乳习惯注意婴儿口腔卫生注意婴儿口腔卫生第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病预防 避免乳汁淤积第16章 乳腺疾病24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考题思考题女性，女性，2525岁，产后岁，产后3 3周，哺乳期周，哺乳期右乳红肿热痛伴发热，畏寒右乳红肿热痛伴发热，畏寒7 7天，天，查体：体温查体：体温38380 0C,C,右乳外上一红肿块，约右乳外上一红肿块，约6cm5cm,6cm5cm,局部皮温增高，压痛，有波动感，局部皮温增高，压痛，有波动感，右侧腋窝可扪及肿大淋巴结。右侧腋窝可扪及肿大淋巴结。血常规：血常规：WBC 1510WBC 15109 9/L/L，N 90%N 90%第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病思考题女性，25岁，产后3周，哺乳期第16章 乳腺疾病25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。请问该患者临床诊断：请问该患者临床诊断：1.1.右乳急性乳腺炎，乳房脓肿右乳急性乳腺炎，乳房脓肿2.2.右乳浆细胞性乳腺炎右乳浆细胞性乳腺炎3.3.右乳炎性乳腺癌右乳炎性乳腺癌第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病请问该患者临床诊断：右乳急性乳腺炎，乳房脓肿第16章 乳腺疾26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有否乳房脓肿形成，最可靠的依据是有否乳房脓肿形成，最可靠的依据是1.1.高热，寒战高热，寒战2.2.压痛肿块压痛肿块3.3.波动感波动感4.4.诊断性穿刺诊断性穿刺5.5.白细胞计数升高白细胞计数升高第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病有否乳房脓肿形成，最可靠的依据是1.高热，寒战第16章 乳腺27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病是妇女的多发病，常见于中年妇女是妇女的多发病，常见于中年妇女对对本本病病的的不不同同认认识识，有有多多种种命命名名，如如乳乳腺腺小小叶叶增增生生症症、慢慢性性囊囊性性乳乳腺腺炎炎、乳乳腺腺结结构构不不良良症症、纤纤维维囊性病等囊性病等 （breast cystic hyperplasia）第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病乳腺囊性增生病是妇女的多发病，常见于中年妇女（breast 28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病因 主要与卵巢功能失调有关主要与卵巢功能失调有关 第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病病因 主要与卵巢功能失调有关第16章 乳腺疾病29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现 乳房胀痛：一般月经前明显，月经后减轻乳房胀痛：一般月经前明显，月经后减轻 呈周期性疼痛的特点呈周期性疼痛的特点 疼痛可放射至肩部，背部疼痛可放射至肩部，背部乳房肿块：一侧或双侧乳房，多发性乳房肿块：一侧或双侧乳房，多发性 质韧，边界不清，大小不一，质韧，边界不清，大小不一，包块随月经周期变化包块随月经周期变化乳头溢液：呈浆液性或浆液血性液体乳头溢液：呈浆液性或浆液血性液体 本病的临床表现有时与乳腺癌易混淆本病的临床表现有时与乳腺癌易混淆第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病临床表现 乳房胀痛：一般月经前明显，月经后减轻第16章 乳30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断诊断 一一侧侧或或双双侧侧乳乳房房胀胀痛痛和和肿肿块块，呈呈周周期期性性变变化化的的特特点，临床诊断不困难点，临床诊断不困难本本病病可可与与乳乳腺腺癌癌同同时时存存在在，钼钼靶靶和和超超声声检检查查有有利利于两者的鉴别于两者的鉴别 应嘱病人每隔应嘱病人每隔3 36 6个月到医院进行复查个月到医院进行复查第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病诊断 一侧或双侧乳房胀痛和肿块，呈周期性变化的特点，临床诊31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗主要对症治疗主要对症治疗1.1.雌激素受体拮抗剂：他莫昔芬雌激素受体拮抗剂：他莫昔芬2.2.中药制剂：小金丸，乳康片等中药制剂：小金丸，乳康片等 3.3.其它：其它：Vit EVit E 4.4.肿肿块块不不能能确确定定良良恶恶性性者者应应行行肿肿块块切切除除，送送病检病检第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病治疗主要对症治疗第16章 乳腺疾病32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考题思考题女性，女性，3636岁，右乳周期性胀痛岁，右乳周期性胀痛1 1年，月经前加重，月年，月经前加重，月经后缓解，查体：右侧乳房可扪及一边界不清肿块，经后缓解，查体：右侧乳房可扪及一边界不清肿块，质韧，诊断为乳腺囊性增生病，下列分析中不正确的质韧，诊断为乳腺囊性增生病，下列分析中不正确的是：是：A.A.多见于双侧乳房多见于双侧乳房 B.B.多见于中年妇女多见于中年妇女C.C.与内分泌失调有关与内分泌失调有关D.D.有时与乳腺癌混淆有时与乳腺癌混淆E.E.以手术治疗为主以手术治疗为主 第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病思考题女性，36岁，右乳周期性胀痛1年，月经前加重，月经后缓33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结束结束结束34