岗前培训-质量指标的解读与应用课件

医院评审系列培训之湖北省肿瘤医院检验科岗前培训周凯伟周凯伟 20212021年年7 7月月3030日日质量指标的解读与应用QualityIndicators,QI质量指标质量控制指标Measureofthedegreetowhichasetofinherentcharacteristicsfulfilsrequirements.ISO15189：2021一组内在特征满足要求程度的度量CNASCL023rd了解质量指标相关概念了解质量指标的重要性了解质量指标的重要性了解质量指标的重要性了解质量指标的重要性定义：采集容器不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。意义：反映用于采集标本的容器是否符合要求，是检验前的重要质量指标。二、标本容器错误率l标本容器错误：送检标本的容器与要求标本送检容器类型不相同。l尤见于门诊患者，如24h尿液、晨尿等，从家里采集标本送检，未用无菌容器。l改进措施：记录、处理、改进二、标本容器错误率l案例一：医嘱为常规生化检验；护士采集管误用为血常规管，发现后悄悄将血倒至生化管。l案例二：护士采血时使用EDTA抗凝管采集全血用于凝血检查。l案例三：血培养采集送检的两瓶均为需氧瓶或者均为厌氧瓶。l案例四：容器未到达密封、无菌要求，或送达时容器破损。标本类型错误vs标本容器错误标本类型错误标本类型错误标本容器错误标本容器错误标本容器错误标本容器错误标本容器错误标本容器错误标本类型错误vs标本容器错误定义：采集量不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。意义：反映标本采集量是否正确，是检验前的重要质量指标。标本采集量缺乏或过多都可能影响检验结果。三、标本采集量错误率l采集量不正确：送检标本的量过多或过少，不能满足要求标本量。l标本量过少：如凝血功能检测，标本量过少会影响结果；胸腹水形态学检测，影响细胞计数、重要细胞的检出率。标本量过多：对于抗凝标本，标本量过多导致抗凝剂与标本量的比例不当，影响抗凝效果。l改进措施：记录、处理、改进三、标本采集量错误率定义：污染的血培养标本数占同期血培养标本总数的比例。意义：反映血培养过程是否操作正确，是检验前的重要质量指标。四、血培养污染率l注意：计数的是瓶数，与患者数无关。如：一个患者申请2瓶，那么计数2瓶，而不是1瓶。l血培养污染标准：参考各单位规定的标准。如：与临床确认患者是否有发烧、是否有导管，报阳时间、CRP结果等，综合考虑后判断。l我科的血培养污染标准尚未制定。四、血培养污染率月度指标：血培养污染定义：凝集的标本数占同期需抗凝的标本总数的比例。意义：反映标本采集过程抗凝剂是否正确使用的情况，是检验前的重要质量指标。五、抗凝标本凝集率月度指标：标本可接受性定义：检验前周转时间是指从标本采集到实验室接收标本的时间以分钟为单位。检验前周转时间中位数，是指将检验前周转时间由长到短排序后取其中位数。意义：反映标本运送的及时性和效率，检验前周转时间是保证检验结果准确性和及时性的重要前提。六、检验前周转时间中位数l原：检验前周转时间不合格率，检验前周转时间l超出要求的检验工程数占已有检验前周转时间要求的检验工程总数的百分比检验前TAT域外值。l目前无明确的检验前TAT要求l临床实验室可根据自身情况，参考相关文献同临床医生商讨共同制定检验前TAT规定时间。六、检验前周转时间中位数l记录各个标本的检验前TAT，定期计算检验前TAT的中位数、超出检验前TAT规定时间的标本比例。l定期计算检验前TAT的第90百分位数？l多中心监测数据，汇总同级医院的“检验前TAT90th作为暂定质量要求相当于90的标本都能到达该要求。l目前我科尚未制定检验前TAT时限标准，LIS不能准确抓取标本采血时间。六、检验前周转时间中位数月度指标：周转时间定义：开展室内质控的检验工程数占同期检验工程总数的比例。意义：反映实验室开展的检验工程中实施室内质控进行内部质量监测的覆盖度，是检验中的重要质量指标。七、室内质控工程开展率定义：室内质控工程变异系数高于要求的检验工程数占同期对室内质控工程变异系数有要求的检验工程总数的比例。意义：反映实验室检验结果精密度，是检验中的重要质量指标。八、室内质控工程变异系数不合格率l工程数计算要求：报告单上每项结果都计数为1项，如尿常规计数为11项。lCV规定要求：l已有行业标准规定的工程参考行业标准；l无行业标准的工程可参考1/3室间质量评价标准允许总误差、基于生物学变异的适当/最低/最正确质量标准；l根据实验室自己建立的质量要求。八、室内质控工程变异系数不合格率八、室内质控工程变异系数不合格率定义：参加室间质评的检验工程数占同期特定机构国家、省级等已开展的室间质评工程总数的比例。意义：反映实验室参加室间质评方案进行外部质量监测的情况，是检验中的重要质量指标。九、室间质评工程参加率举例：卫生部/省临检中心已组织EQA方案：500项LabA已开展检验工程1000项，其中250项参加了EQA方案，那么A的EQA参加率为？LabB已开展检验工程100项，50项参加了EQA方案，那么B的那么EQA参加率为？九、室间质评工程参加率250500100250500100505050500100505001001010EQA参加率=已参加EQA工程数九、室间质评工程参加率nLabA已开展检验工程1000项，其中500项卫生部/省临检中心已组织EQA方案，A参加了250项，那么A的EQA参加率为？nLabB已开展检验工程100项，该100项临检中心已全部有EQA方案，B参加了50项，那么B的那么EQA参加率为？九、室间质评工程参加率250500100250500100505050100100501001005050定义：室间质评不合格的检验工程数占同期参加室间质评检验工程总数的比例。意义：反映实验室参加室间质评方案的合格情况，是检验中的重要质量指标。十、室间质评工程不合格率注：计算不合格率时，假设一个工程同时参加卫生部和省临床检验中心室间质评，只能计数为1个工程，且只要有任何一边合格就算做合格工程。部 省合格 部 省合格 部 省合格 部 省不合格十、室间质评工程不合格率定义：执行实验室间比对的检验工程数占同期无室间质评方案检验工程总数的比例。意义：反映无室间质评方案的检验工程中实施实验室间比对的情况，是检验中的重要质量指标。十一、实验室间比对率用于无室间质评方案检验工程十一、实验室间比对率用于无室间质评方案检验工程十一、实验室间比对率用于无室间质评方案检验工程l对无室间质评的检验工程，应与其他实验室如已获认可的实验室、使用相同检测方法的实验室等进行比对。l比对的方式：至少5份标本，包括正常和异常水平；每年至少2次；应有80%的结果符合要求。年度指标：IQC、EQA定义：实验室内周转时间是指从实验室收到标本到发送报告的时间以分钟为单位。实验室内周转时间中位数，是指将实验室内周转时间由长到短排序后取其中位数。意义：反映实验室工作效率，是实验室可控的检验中和检验后的重要质量指标。十二、实验室内周转时间中位数l记录各个标本的实验室内TAT，定期计算实验室内TAT的中位数、超出实验室内TAT规定时间的标本比例。l定期计算实验室内TAT的第90百分位数。l条款4.16.4.3中对“检验结果的报告时间进行了规定，但未明确“实验室内周转时间与“检验前周转时间。l定期评估检验结果的报告时间通过计算“实验室内周转时间与“检验前周转时间。十二、实验室内周转时间中位数月度指标：周转时间定义：检验报告不正确是指实验室已发出的报告，其内容与实际情况不相符，包括结果不正确、患者信息不正确、标本信息不正确等。检验报告不正确率是指实验室发出的不正确检验报告数占同期检验报告总数的比例。意义：反映实验室检验报告正确性，是检验后的重要质量指标。十三、检验报告不正确率l结果不正确：报告单召回记录表l患者信息不正确：报告单修改记录表LIS自动采集患者数据以前，该项指标较高。手工输入报告单容易出错！l标本信息不正确等l特指：实验室已发出的报告，其内容与实际情况不相符！十三、检验报告不正确率定义：危急值通报率是指已通报的危急值检验工程数占同期需要通报的危急值检验工程总数的比例。意义：反映实验室检验报告正确性，是检验后的重要质量指标。十四、危急值通报率十四、危急值通报率通过通过检验科危急值登记本检验科危急值登记本查询查询某时段内电话通知临床的危急值项目某时段内电话通知临床的危急值项目通过通过LISLIS系统查询系统查询某时段内所有的危急值项目某时段内所有的危急值项目定义：危急值通报时间从结果确认到与临床医生交流的时间符合规定时间的检验工程数占同期需要危急值通报的检验工程总数的比例。意义：反映危急值通报是否及时，是检验后的重要质量指标。十五、危急值通报及时率十五、危急值通报及时率通过通过LISLIS系统查询系统查询某时段内所有的危急值工程某时段内所有的危急值工程通过通过?检验科危急值登记本检验科危急值登记本?查询查询“报告时间与报告时间与“通知时间通知时间l目前尚未对“危急值通报时间有统一具体的规定，各医院实验室自行规定危急值从结果确认到与临床医生或护士交流的时间。l目前我科尚未制定危急值通报时间，但个别危急值存在通报时间偏长的现象如中午出来的危急值在下午上班后才能发现，并且经过复查后才能向临床报告。l危急值必须复查微生物除外延长了危急值的报告时间，但并不会增加“危急值通报时间。十五、危急值通报及时率月度指标：检验报告