全膝关节置换术后康复培训ppt课件

全膝关全膝关节节置置换术换术后康复后康复全膝关全膝关节节置置换术换术后康复后康复1全膝关节置换术后全膝关节置换术后护理与康复护理与康复 安陆市普爱医院安陆市普爱医院二外科二外科张亚玲张亚玲2全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复全膝关全膝关节节置置换术换术后后护护理与康复理与康复安安陆陆市普市普爱爱医院医院二外二外2膝关节的解剖n膝关节是一个复合关膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌以及髌骨、韧带、肌肉等构成肉等构成n人体最大且构造最复人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多杂，损伤机会亦较多的关节。的关节。3全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复膝关膝关节节的解剖的解剖膝关膝关节节是一个复合关是一个复合关节节，由股骨内、外，由股骨内、外侧侧髁和髁和胫胫骨内骨内3n膝关节置换：将已经损坏的膝关节的致痛膝关节置换：将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代，就称部分用设计好的人工关节组件取代，就称之为膝关节置换，此关节的代用品称之为之为膝关节置换，此关节的代用品称之为假体假体。成为临床上解决膝关节病变的常见手术，主要用于严重膝关。成为临床上解决膝关节病变的常见手术，主要用于严重膝关节疼痛、活动受限，伴有或不伴有明显畸形，经过保守治疗无效，或节疼痛、活动受限，伴有或不伴有明显畸形，经过保守治疗无效，或效果不明显。仅仅将构成膝关节的关节面更换，构成膝关节的大部分效果不明显。仅仅将构成膝关节的关节面更换，构成膝关节的大部分骨质和关节周围的韧带必须正常，主要是解决膝关节的关节面的破坏。骨质和关节周围的韧带必须正常，主要是解决膝关节的关节面的破坏。因为人工膝关节有个寿命问题因为人工膝关节有个寿命问题4全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复膝关膝关节节置置换换：将已：将已经损经损坏的膝关坏的膝关节节的致痛部分用的致痛部分用设计设计好的人工关好的人工关节组节组4人工膝关节的构造5全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复人工膝关人工膝关节节的构造的构造5全膝关全膝关节节置置换术换术后康复后康复5手术适应症手术适应症退行性骨关节炎（退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RA）2强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）3创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎4膝关节结核强直后膝关节结核强直后5骨肿瘤切除术后骨肿瘤切除术后66全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复手手术术适适应应症退行性骨关症退行性骨关节节炎（炎（OA）1类风类风湿性关湿性关节节炎（炎（RA）2强强6手术适应症手术适应症A.屈曲挛缩畸形屈曲挛缩畸形7全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复手手术术适适应应症症A.屈曲屈曲挛缩挛缩畸形畸形7全膝关全膝关节节置置换术换术后后7手术适应症手术适应症B.膝内翻畸形膝内翻畸形8全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复手手术术适适应应症症B.膝内翻畸形膝内翻畸形8全膝关全膝关节节置置换术换术后康后康8手术适应症手术适应症C.膝外翻畸形膝外翻畸形9全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复手手术术适适应应症症C.膝外翻畸形膝外翻畸形9全膝关全膝关节节置置换术换术9手术适应症手术适应症D.屈曲挛缩内翻畸形屈曲挛缩内翻畸形10全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复手手术术适适应应症症D.屈曲屈曲挛缩挛缩内翻畸形内翻畸形10全膝关全膝关节节置置10手术适应症手术适应症E.屈曲挛缩外翻畸形屈曲挛缩外翻畸形11全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复手手术术适适应应症症E.屈曲屈曲挛缩挛缩外翻畸形外翻畸形11全膝关全膝关节节11手术适应症手术适应症类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RA）12全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复手手术术适适应应症症类风类风湿性关湿性关节节炎（炎（RA）12全膝关全膝关节节置置12手术适应症手术适应症强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）13全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复手手术术适适应应症症强强直性脊柱炎（直性脊柱炎（AS）13全膝关全膝关13手术适应症手术适应症创伤性关节炎创伤性关节炎14全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复手手术术适适应应症症创伤创伤性关性关节节炎炎14全膝关全膝关节节置置换术换术后康复后康复14手术适应症手术适应症膝关节结核强直后膝关节结核强直后15全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复手手术术适适应应症膝关症膝关节结节结核核强强直后直后15全膝关全膝关节节置置换术换术后康复后康复15手术适应症手术适应症骨肿瘤切除术后骨肿瘤切除术后16全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复手手术术适适应应症骨症骨肿肿瘤切除瘤切除术术后后16全膝关全膝关节节置置换术换术后康复后康复16禁忌症禁忌症关节周围有关节周围有关节周围有关节周围有活动性感染活动性感染活动性感染活动性感染或全身感染或全身感染或全身感染或全身感染相对相对由于各种原由于各种原由于各种原由于各种原因行因行因行因行TKATKA术术术术后可能引起后可能引起后可能引起后可能引起关节不稳的关节不稳的关节不稳的关节不稳的疾病疾病疾病疾病相对相对17全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复禁忌症关禁忌症关节节周周围围有活有活动动性感染或全身感染相性感染或全身感染相对对由于各种原因行由于各种原因行TKA17手术过程膝关节置换入路膝关节置换入路-前正中入前正中入路路将髌骨向外翻以显露整个将髌骨向外翻以显露整个膝关节膝关节18全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复手手术过术过程程18全膝关全膝关节节置置换术换术后康复后康复18手术过程清除增生滑膜、骨清除增生滑膜、骨刺充分松解软组刺充分松解软组织，纠正各种膝织，纠正各种膝关节畸形关节畸形19全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复手手术过术过程程清除增生滑膜、骨刺充分松解清除增生滑膜、骨刺充分松解软组织软组织，纠纠正各种膝关正各种膝关节节19手术过程股骨截骨股骨截骨20全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复手手术过术过程股骨截骨程股骨截骨20全膝关全膝关节节置置换术换术后康复后康复20骨水泥21全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复骨水泥骨水泥21全膝关全膝关节节置置换术换术后康复后康复21安装假体22全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复安装假体安装假体22全膝关全膝关节节置置换术换术后康复后康复22术后23全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复术术后后23全膝关全膝关节节置置换术换术后康复后康复23全膝关节置换术后的护理全膝关节置换术后的护理一般护理护理要点并发症的护理功能锻炼24全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复全膝关全膝关节节置置换术换术后的后的护护理理一般一般护护理理24全膝关全膝关节节置置换术换术后康复后康复24一般护理一般护理卧位生命体征的监测饮食25全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复一般一般护护理卧位理卧位25全膝关全膝关节节置置换术换术后康复后康复25四四 术后护理术后护理（一）（一）一般护理：一般护理：n （1 1）严密观察生命体征及引流管是否通畅，引）严密观察生命体征及引流管是否通畅，引流液性质、量及颜色，及早发现出血征兆流液性质、量及颜色，及早发现出血征兆n （2 2）严密监测肢体温度、感觉、颜色、是否肿）严密监测肢体温度、感觉、颜色、是否肿胀给予患肢抬高胀给予患肢抬高15-3015-30，保持膝关节近伸直位，以，保持膝关节近伸直位，以促进血液回流减轻肿胀。促进血液回流减轻肿胀。n (3)(3)疼痛护理：疼痛护理：观察并评估术后患者的疼痛程度，观察并评估术后患者的疼痛程度，并适当给予止痛药物并适当给予止痛药物.26全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复四四术术后后护护理理26全膝关全膝关节节置置换术换术后康复后康复26n(3)(3)做好管道护理和预防褥疮。做好管道护理和预防褥疮。n（4 4）防止呼吸道感染。）防止呼吸道感染。n（5 5）心理护理。）心理护理。27全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复(3)做好管道做好管道护护理和理和预预防褥防褥疮疮。27全膝关全膝关节节置置换术换术后康复后康复27护理要点n切口处的护理切口处的护理n引流管护理引流管护理n末梢血运的观察末梢血运的观察n疼痛的护理疼痛的护理28全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复护护理要点切口理要点切口处处的的护护理理28全膝关全膝关节节置置换术换术后康复后康复28术后并发症防治术后并发症防治n人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大的人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，术后重的并发症，影响手术效果。因此，术后重点应是如何预防、减少并发症的发生，及点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。一旦发生如何处理。29全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复术术后并后并发发症防治人工膝关症防治人工膝关节节置置换术换术是人体是人体矫矫形外科中形外科中较较大的重建手大的重建手术术29常常 见见 并并 发发 症症术后感染术后感染血肿血肿出血出血疼痛疼痛脱位脱位下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成其他其他30全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复常常见见并并发发症症术术后感染后感染30全膝关全膝关节节置置换术换术后康复后康复30术术 后后 感感 染染n术后感染是术后最严重的并发症，后果是灾是术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致手术彻底失败。难性的，一旦发生，常导致手术彻底失败。31全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复术术后后感感染染术术后感染是后感染是术术后最后最严严重的并重的并发发症，后果是灾症，后果是灾难难性的，性的，31感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后伤口感染多发生在术后1 1周周3 3周，患者主周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。痛感。32全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复感染主要包括感染主要包括伤伤口及关口及关节节腔内感染、尿路感腔内感染、尿路感32预防感染的方法预防感染的方法 1 1、尿管的护理，尿管最好保留、尿管的护理，尿管最好保留24 h24 h，并且妥善固定，保，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理，持通畅。每日做好会阴护理，鼓励患者多饮水。鼓励患者多饮水。2 2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。做雾化吸入。3 3、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。可减少背部压疮的形成。33全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复预预防感染的方法防感染的方法1、尿管的、尿管的护护理，尿管最好保留理，尿管最好保留24h，33血血 肿肿n血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后多出现在老年病人和术后48-72h48-72h内，关节内，关节活动较多的病人活动较多的病人34全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复血血肿肿血血肿肿可造成骨可造成骨质质愈合障碍和增加感染机会愈合障碍和增加感染机会,多出多出现现34血肿的治疗血肿的治疗n较小者保守治疗较小者保守治疗n血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎须切开引流和血管结扎35全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复血血肿肿的治的治疗较疗较小者保守治小者保守治疗疗35全膝关全膝关节节置置换术换术后康复后康复35出出 血血n人工膝关节置换术中出血量人工膝关节置换术中出血量400ml-20002000ml左右。左右。36全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复出出血人工膝关血人工膝关节节置置换术换术中出血量中出血量400ml-2000ml左左36预防及治疗预防及治疗n术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况素、抗凝药物的应用情况 。n密切观察生命体征及尿量的变化。密切观察生命体征及尿量的变化。n密切观察引流量，术后密切观察引流量，术后1-2h1-2h内应在内应在200-200-400ml400ml以内，如术后以内，如术后10-12h10-12h内持续出血量超内持续出血量超过过1000ml1000ml，则需引起重视。，则需引起重视。37全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复预预防及治防及治疗术疗术前前应应仔仔细询问细询问有无家族出血有无家族出血倾倾向、既往出血病史肝炎史向、既往出血病史肝炎史37疼疼 痛痛n疼痛是术后最常见的症状，疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理重者还影响各器官的生理功能及术后膝关节功能的功能及术后膝关节功能的正常恢复，必须予以有效正常恢复，必须予以有效的解决。的解决。38全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复疼疼痛疼痛是痛疼痛是术术后最常后最常见见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者的症状，除造成病人痛苦不安外，重者38预防及治疗预防及治疗评估疼痛的性质。评估疼痛的性质。术后镇痛的应用。术后镇痛的应用。对于术后对于术后1-2d1-2d内疼痛严重者可适当加大止内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。镇痛药的应用镇痛药的应用病人自控镇痛泵病人自控镇痛泵(PCA)(PCA)麻醉师放在硬膜外的自控镇痛泵麻醉师放在硬膜外的自控镇痛泵39全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复预预防及治防及治疗评疗评估疼痛的性估疼痛的性质质。39全膝关全膝关节节置置换术换术后康复后康复39下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成n深层静脉血栓（深层静脉血栓（DVTDVT）是术后最常见的并发）是术后最常见的并发症，发生率在症，发生率在4040-70-70，DVTDVT继发的肺栓继发的肺栓塞发生率在塞发生率在4.64.6-19.7-19.7，如不采取积极，如不采取积极的防治措施，的防治措施，0.50.5-2-2的肺栓塞病人有致的肺栓塞病人有致死的危险。死的危险。40全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复下肢静脉血栓形成深下肢静脉血栓形成深层层静脉血栓（静脉血栓（DVT）是）是术术后最常后最常见见的并的并发发症，症，40临床表现及观察临床表现及观察下肢肿胀，表浅静脉充盈下肢肿胀，表浅静脉充盈皮肤颜色、温度改变皮肤颜色、温度改变HommanHomman征阳性（迫使足背征阳性（迫使足背曲时腓肠肌不适或疼痛）曲时腓肠肌不适或疼痛）压痛压痛41全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复临临床表床表现现及及观观察下肢察下肢肿胀肿胀，表浅静脉充盈，表浅静脉充盈41全膝关全膝关节节置置换术换术后康复后康复41下肢静脉血栓形成的预防下肢静脉血栓形成的预防术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、克赛等）克赛等）应用静脉泵：能使术后应用静脉泵：能使术后DVTDVT发生率从发生率从4545-5050下降到下降到1010-20-20.不宜双下肢同时应不宜双下肢同时应用，特别是老年心脏功能不全者用，特别是老年心脏功能不全者鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动穿有压力阶差的弹力袜穿有压力阶差的弹力袜抬高患肢抬高患肢术中不用止血带术中不用止血带42全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复下肢静脉血栓形成的下肢静脉血栓形成的预预防防术术后抗凝后抗凝药药物物预预防：低分子肝素（速碧林、防：低分子肝素（速碧林、42n 护理措施护理措施n（1 1）加强床旁宣教，向患者及家属讲解该疾病相）加强床旁宣教，向患者及家属讲解该疾病相关知识，关知识，术后注意事项。术后注意事项。n（2 2）告知患者术后早期加强患肢功能锻炼的重要）告知患者术后早期加强患肢功能锻炼的重要性，争取患者及家属的配合。以避免废用综合征性，争取患者及家属的配合。以避免废用综合征发生。发生。n（3 3）术后早期并发症的观察及预防：）术后早期并发症的观察及预防：n a DVTa DVT和肺栓塞：术后早期活动及预防性用药，和肺栓塞：术后早期活动及预防性用药，加强巡视，观察患肢有无肿胀、血运情况。加强巡视，观察患肢有无肿胀、血运情况。43全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复护护理措施理措施43全膝关全膝关节节置置换术换术后康复后康复43nb b 感染：观察病人体温变化情况，加强巡视观察感染：观察病人体温变化情况，加强巡视观察伤口敷料渗血情况，负压引流是否通畅，及时更伤口敷料渗血情况，负压引流是否通畅，及时更换敷料，预防性应用抗生素。换敷料，预防性应用抗生素。n C C 假体松动：加强健康教育，告知病人术后两假体松动：加强健康教育，告知病人术后两月避免坐矮椅，肥胖者劝其减肥，避免跑、跳、月避免坐矮椅，肥胖者劝其减肥，避免跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。nd d 骨折：术后可发生胫骨干、股骨干骨折，摔骨折：术后可发生胫骨干、股骨干骨折，摔倒等外伤是引发骨折的原因，因此要预防骨质疏倒等外伤是引发骨折的原因，因此要预防骨质疏松、防止发生坠床、滑到等意外。松、防止发生坠床、滑到等意外。44全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复b感染：感染：观观察病人体温察病人体温变变化情况，加化情况，加强强巡巡视观视观察察伤伤口敷料渗血情口敷料渗血情44（四）康复训练的原则和禁忌症n（1 1）原则：）原则：n个体差异原则：根据自身情况进行训练。个体差异原则：根据自身情况进行训练。n全面训练原则：兼顾身体其他部位。全面训练原则：兼顾身体其他部位。n循序渐进原则：不畏难、不冒进。循序渐进原则：不畏难、不冒进。n（2 2）训练活动度要把握以下几点：训练活动度要把握以下几点：n不要进行剧烈的竞赛性体育活动，如爬山、快跑等。不要进行剧烈的竞赛性体育活动，如爬山、快跑等。n所有练习以不过度疲劳为度。既不能害怕疼痛，也不要暴所有练习以不过度疲劳为度。既不能害怕疼痛，也不要暴力运动。任何时候出现剧烈疼痛或异常响声，均应立即停力运动。任何时候出现剧烈疼痛或异常响声，均应立即停止练习，并及时告知我们并来医院拍片检查止练习，并及时告知我们并来医院拍片检查。45全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复（四）康复（四）康复训练训练的原的原则则和禁忌症和禁忌症（1）原）原则则：45全膝关全膝关节节置置换术换术45（五）康复训练（五）康复训练：n（1 1）术后）术后1313天：踝泵练习：膝关节伸直尽可能天：踝泵练习：膝关节伸直尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌、地主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌、腘绳肌的等长舒缩练习。压腿练习：术后第二天腘绳肌的等长舒缩练习。压腿练习：术后第二天病人可以练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，病人可以练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要坚持轻下压，使腿尽量伸直，每次要坚持5 5分钟左右，分钟左右，到病人可以忍受疼痛为止。到病人可以忍受疼痛为止。n（2 2）术后）术后414414天：本阶段继续前天：本阶段继续前3 3天的练习，逐天的练习，逐步过渡到完全主动练习：抱大腿上提，呈屈膝活步过渡到完全主动练习：抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔动，每隔2 2小时小时510510次。持续被运运动（次。持续被运运动（CPMCPM）46全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复（五）康复（五）康复训练训练：（1）术术后后13天：踝天：踝泵练习泵练习：膝关：膝关节节伸直伸直46n（3 3）术后）术后2 2周之后：此期以增强肌力为主，扩大周之后：此期以增强肌力为主，扩大关节活动，增加活动量，可由他人搀扶下站立，关节活动，增加活动量，可由他人搀扶下站立，重心放在健侧重心放在健侧10s10s，再将重心放在患侧，再将重心放在患侧10s10s。步行。步行训练在站立训练基础上，患者不感到疲劳的情况训练在站立训练基础上，患者不感到疲劳的情况下，逐渐扶拐下地行走下，逐渐扶拐下地行走1010步左右。步左右。n（4 4）由）由0-30 0-30 度开始，逐渐增加角度，每天度开始，逐渐增加角度，每天1010度。度。一周内被动屈曲达到一周内被动屈曲达到9090度，并能完全伸直，术后度，并能完全伸直，术后2 2周应达到周应达到120120度。度。47全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复（3）术术后后2周之后：此期以增周之后：此期以增强强肌力肌力为为主，主，扩扩大关大关节节活活动动，增加活，增加活47n避免过度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝关节承受过大避免过度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝关节承受过大的压力），不做扭转性动作。的压力），不做扭转性动作。n（3 3）康复禁忌：）康复禁忌：n高热，体温大于高热，体温大于3838以上时。以上时。n当安静时心率大于当安静时心率大于100100次次/分钟。分钟。n当血压明显增高或降低时。当血压明显增高或降低时。n合并心肺肝肾脑等重要器官功能障碍时，或从内科治疗角合并心肺肝肾脑等重要器官功能障碍时，或从内科治疗角度要求安静休息时。度要求安静休息时。n膝关节部位禁止做任何理疗、按摩等，防止加重局部损伤。膝关节部位禁止做任何理疗、按摩等，防止加重局部损伤。n身体任何部位发生感染。身体任何部位发生感染。48全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复避免避免过过度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝关度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝关节节承受承受过过大的大的压压力），力），48康复训练康复锻炼康复锻炼被动为主主动为辅持续CPM理疗49全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复康复康复训练训练康复康复锻炼锻炼被被动为动为主主49全膝关全膝关节节置置换术换术后康复后康复49主动训练n踝泵动作：麻醉苏醒后即可开始足和踝关节麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，每次伸屈活动，每次2 23 3分钟，每小时分钟，每小时2 23 3次。次。50全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复主主动训练动训练踝踝泵动泵动作：麻醉作：麻醉苏苏醒后即可开始足和踝关醒后即可开始足和踝关节节伸屈活伸屈活动动，每次，每次50全膝关全膝关节节置置换术换术后康复培后康复培训训ppt课课件件51主动训练伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持练习，将腿抬离床面十几厘米，维持5 51010秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节伸举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节伸直并保持直并保持5 51010秒秒 52全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复主主动训练动训练伸膝抬高伸膝抬高练习练习：下肢伸直，如同作股四：下肢伸直，如同作股四头头肌肌练习练习，将腿抬离，将腿抬离52主动训练主动训练n坐位辅助屈膝练习：下地后开始,坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持510秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止 53全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复主主动训练动训练坐位坐位辅辅助屈膝助屈膝练习练习：下地后开始：下地后开始,坐在床旁或椅上，慢慢坐在床旁或椅上，慢慢53被动训练被动训练n压腿练习压腿练习:术后第术后第2 2天病人可坐起练习天病人可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要维持次要维持5 min5 min左右，到病人可以忍受左右，到病人可以忍受疼痛的程度为止。疼痛的程度为止。54全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复被被动训练动训练压压腿腿练习练习:术术后第后第2天病人可坐起天病人可坐起练习练习按按压压膝关膝关节节。将腿。将腿54被动训练被动训练n术后术后3 36 6天：天：有条有条件者介入下肢件者介入下肢CPMCPM活活动，早期动，早期10104040，根据伤口愈，根据伤口愈合情况来增加运动合情况来增加运动角度，到出院时达角度，到出院时达到到9090。55全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复被被动训练术动训练术后后36天：有条件者介入下肢天：有条件者介入下肢CPM活活动动，早期，早期1055后期康复后期康复术后第术后第2 2周，重点加强患肢不负重状态下的周，重点加强患肢不负重状态下的主动运动，改变关节主动活动的范围。主动运动，改变关节主动活动的范围。术后第术后第3 3周，继续行主动直腿抬高，巩固训周，继续行主动直腿抬高，巩固训练效果，恢复负重能力，可下地行走，进练效果，恢复负重能力，可下地行走，进行身体平衡训练，逐渐过渡到行走及上下行身体平衡训练，逐渐过渡到行走及上下楼梯训练。出院时教会患者脱离拐杖后正楼梯训练。出院时教会患者脱离拐杖后正确的行走及上下楼梯的方法，在不增加膝确的行走及上下楼梯的方法，在不增加膝关节疼痛的前提下发展肌力。关节疼痛的前提下发展肌力。56全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复后期康复后期康复术术后第后第2周，重点加周，重点加强强患肢不患肢不负负重状重状态态下的主下的主动动运运动动，改，改56假体的保护假体的保护 不可蹲跪及过度扭曲膝关节不可蹲跪及过度扭曲膝关节 避免剧烈运动避免剧烈运动 选择比较适合的运动，如步行等。选择比较适合的运动，如步行等。有需要时（如长途步行等），应使用助行有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。器，减少受伤机会。避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。意控制体重和负托重件。57全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复假体的保假体的保护护不可蹲跪及不可蹲跪及过过度扭曲膝关度扭曲膝关节节57全膝关全膝关节节置置57出院指导出院指导n伤口护理：伤口护理：n1.1.如伤口出现不正常情况，应及时到医院如伤口出现不正常情况，应及时到医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。口裂开；高热等。n2.2.在手术后在手术后3 3个月内，膝关节轻微发热和个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌肿胀是正常的情况，不必惊慌.n3.3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。n4.4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。不要在伤口上涂抹药膏或药水。n5.5.避免穿紧身裤，减少摩擦。避免穿紧身裤，减少摩擦。58全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复出院指出院指导伤导伤口口护护理：理：58全膝关全膝关节节置置换术换术后康复后康复58n预防关节感染n如果身体受到感染，则细菌有机会随血液流进人工关节内，导致关节发炎。为了预防关节感染，须注意以下事项：n1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。n2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医生，给予预防性使用抗生素。n3.保持均衡营养 出院指导59全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复预预防关防关节节感染出院指感染出院指导导59全膝关全膝关节节置置换术换术后康复后康复59出院后注意事项出院后注意事项n1.1.保持适量步行运动保持适量步行运动n 2.2.避免扭转膝关节。避免扭转膝关节。n3.3.如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，请到医院检查。如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，请到医院检查。n4.4.如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损。如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损。n5.5.定时到医院复诊定时到医院复诊n6.6.以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生您以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生您曾接受全膝关节置换术。医生会给您服预防性抗生素，以曾接受全膝关节置换术。医生会给您服预防性抗生素，以减低膝关节受到病菌感染的机会减低膝关节受到病菌感染的机会 60全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复出院后注意事出院后注意事项项1.保持适量步行运保持适量步行运动动60全膝关全膝关节节置置换术换术后康复后康复60n教会患者及家属训练方法，同时配合全身教会患者及家属训练方法，同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等。这样，关节的运动，如散步、上下楼等。这样，不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得到锻炼，增强体质，训练中避免剧烈运动，到锻炼，增强体质，训练中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤。不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤。保证营养摄取，预防关节感染如果身体受保证营养摄取，预防关节感染如果身体受到感染，则细菌有机会随血液流进入人工到感染，则细菌有机会随血液流进入人工关节内，导致关节发炎。按时复查术后关节内，导致关节发炎。按时复查术后1 1月、月、3 3月、月、6 6月、月、1212年，不适随诊。年，不适随诊。61全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复教会患者及家属教会患者及家属训练训练方法，同方法，同时时配合全身关配合全身关节节的运的运动动，如散步、上下，如散步、上下61n生活起居指导行走时患者应每天增加行走的次数，其次才是逐渐增加行走的距离。行走时患者应使用拐杖或习步架来保护膝关节，并应注意以小步走动来转身，避免扭转膝关节。在家中选择一个牢固、直背、有扶手的椅子，这有利于患者站起或坐下，不要坐在低软的沙发或躺椅上。在家洗浴时，避免滑倒，避免感冒，遵循小病大治的原则，以防置换关节远期感染。62全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复生活起居指生活起居指导导行走行走时时患者患者应应每天增加行走的次数，其次才是每天增加行走的次数，其次才是62膝关节置换术进展n全膝关节置换术是20世纪骨科发展史上的里程碑。美国总人口约3.亿，每年实施的全膝关节置换术达20万例，我国人口13亿，每年不到2万例。究其原因，除了经济条件的差距，主要是科普知识的差距。63全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复膝关膝关节节置置换术进换术进展全膝关展全膝关节节置置换术换术是是20世世纪纪骨科骨科发发展史上的里程碑展史上的里程碑63膝关节置换术进展n对于膝关节外科医生而言，微创和导航是21世纪中两种很有吸引力的理念和手术技术。微创的优点显而易见手术创伤小、出血少、患者住院时间短和术后康复快。但需要更长的学习曲线以掌握技巧。由于术中视野有限，所以如何使假体植入准确的位置和完整去除多余骨水泥变得尤其重要。n日益更新的器械和假体设计使得该手术更加合理更加标准化，未来的发展应包括导航系统的使用以帮助手术医生准确植入假体和调整力线。64全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复膝关膝关节节置置换术进换术进展展对对于膝关于膝关节节外科医生而言，微外科医生而言，微创创和和导导航是航是21世世纪纪64谢谢聆听 祝生活工作愉快65全膝关节置换术后康复全膝关节置换术后康复谢谢谢谢聆听聆听祝生活工作愉快祝生活工作愉快65全膝关全膝关节节置置换术换术后康复后康复65