儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲培训ppt课件

儿童儿童风湿性疾病医学湿性疾病医学知知识专题宣宣讲儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲1风湿性疾病湿性疾病是泛指影响骨、是泛指影响骨、软骨、关骨、关节及及其周其周围软组织、肌肉、滑囊、肌、肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等引起疼痛的一腱、筋膜等引起疼痛的一组疾病，疾病，儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲2风湿性疾病 是泛指影响骨、软骨、关节及儿童风湿性疾病医儿童儿童风湿性疾病湿性疾病包括包括100100余种与关余种与关节或有关肌肉骨骼或有关肌肉骨骼综合合征相关的疾病征相关的疾病在分在分类、诊断和治断和治疗方面与成人相似，方面与成人相似，但有重要但有重要区区别，包括：，包括：父母在患儿的父母在患儿的护理方面起主要作用理方面起主要作用儿童的生儿童的生长和和发育育对治治疗方法、依从方法、依从性及其性及其预后有重要影响后有重要影响儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲3儿童风湿性疾病包括100余种与关节或有关肌肉骨骼综合征相关的风湿性疾病分湿性疾病分类全身全身结缔组织疾病（疾病（JIAJIA、SLESLE、皮肌炎、硬皮、皮肌炎、硬皮病、血管炎病、血管炎综合征等）合征等）感染性感染性代代谢性性内分泌性内分泌性神神经病性病性骨及骨及软骨疾病骨疾病血液病及血液病及肿瘤瘤先天异常先天异常肌肉骨骼肌肉骨骼创伤及骨坏死及骨坏死其他其他儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲4风湿性疾病分类儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲4幼年型特幼年型特发性关性关节炎炎Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA)儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲5幼年型特发性关节炎Juvenile Idiopathic A幼年特幼年特发性关性关节炎的分炎的分类（国（国际抗抗风湿病湿病联盟盟,ILAR,2003),ILAR,2003)全身型全身型JIAJIA多关多关节炎型（炎型（RFRF阴性）阴性）多关多关节炎型（炎型（RFRF阳性）阳性）少关少关节炎型（持炎型（持续型、型、扩展型）展型）银屑病性关屑病性关节炎炎与附着点炎症相关的关与附着点炎症相关的关节炎炎其他关其他关节炎炎 儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲6 幼年特发性关节炎的分类 （国际抗风湿病联盟,ILAR JIA与美国和欧洲分与美国和欧洲分类的比的比较 美国美国（ACR）欧洲欧洲（ULAR）ILAR 幼年类风湿关节炎 （JRA）幼年慢性关节炎（JCA）幼年特发性关节炎（JIA）全身型 全身型 全身型 多关节炎型 多关节炎型(RF)多关节炎型(RF)幼年类风湿关节炎 多关节炎型(RF+)少关节炎型 少关节炎型 少关节炎型 持续型 扩展型 银屑病性关节炎 银屑病性关节炎 幼年强直性脊柱炎与附着点炎症相关关节炎 其他关节炎儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲7 JIA与美国和欧洲分类的比较 美国（ACR）欧洲JIAJIA与成人与成人RARA的不同点的不同点有几种不同的起病有几种不同的起病类型型全身性疾病全身性疾病较常常见主要主要为大关大关节受累受累颈椎半脱位和椎半脱位和强直直较多多见不常以关不常以关节痛痛为主主诉慢性虹膜睫状体炎慢性虹膜睫状体炎抗核抗体常阳性抗核抗体常阳性类风湿因子常阴性和罕湿因子常阴性和罕见皮下小皮下小结儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲8JIA与成人RA的不同点有几种不同的起病类型儿童风湿性疾病医 临 床床 表表 现 儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲9 临 床 表 现 儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲9全身型全身型(Systemic JIA)发热弛弛张热皮疹皮疹随体温升降而出随体温升降而出现或消退或消退关关节症状症状肝脾及淋巴肝脾及淋巴结肿大大胸膜炎及心包炎胸膜炎及心包炎神神经系系统症状症状儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲10全身型(Systemic JIA)发热 弛张 全身型全身型JIA症状症状%弛弛张热100100类风湿皮疹湿皮疹9595肝脾淋巴肝脾淋巴结肿大大8585胸膜炎或心包炎胸膜炎或心包炎6060腹痛腹痛2020白白细胞明胞明显增多增多8585严重重贫血血4040类风湿因子湿因子00抗核抗体抗核抗体00发热期期间关关节炎炎/关关节痛痛/肌痛肌痛100100迟发性关性关节炎炎9090色素膜炎色素膜炎00儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲11 全身型JIA症儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲12儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲12多关多关节型型(Polyarticular JIA)受累关受累关节5 5个以上，女孩多个以上，女孩多见。类风湿因子阳性湿因子阳性组发病年病年龄 8 8岁以上以上类风湿因子阴性湿因子阴性组发病年病年龄 各年各年龄组儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲13多关节型(Polyarticular JIA)儿童风湿性疾病少关少关节型型(Oligoarticular JIA)受累关受累关节4 4个以下，女孩多个以下，女孩多见发病年病年龄25岁关关节炎炎持持续型型 扩展型展型病程病程6 6个月后个月后发展展为多关多关节炎（炎（20%20%）虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲14少关节型(Oligoarticular JIA)儿童风湿性疾儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲15儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲15JIA前四种亚型临床表现的比较前四种亚型临床表现的比较 分 型性别发病年龄 侵 犯 关 节 实验室 检 查 关节外 表 现 预 后全身型男性60%28岁 任 何 关 节 RF(-)ANA(-)发热、皮疹25%严重关节炎多关节型 RF(-)女性 90%28岁 任 何 关 节RF(-)ANA(+)25%少1015%严重关节炎多关节型RF(+)女性80%8 岁 任 何关 节RF(+)100%ANA(+)75%类风湿结节、血管炎50%严重关节炎少关节型女性80%5岁少数大关节ANA(+)50%50%虹膜睫状体炎1020%视力障碍儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲16JIA前四种亚型临床表现的比较 分 型性别发病年龄 侵 幼年幼年类风湿关湿关节炎炎诊断断标准准 （美国）（美国）1 1个或几个关个或几个关节炎：如炎：如肿胀、渗出或具有以下、渗出或具有以下2 2个或更个或更多体征：如活多体征：如活动受限、触痛、活受限、触痛、活动痛、局部温度升高痛、局部温度升高发病年病年龄在在1616岁以下以下病程在病程在6 6周以上周以上起病最初起病最初6 6月的月的临床表床表现确定确定类型：型：a.a.多关多关节型：型：受累关受累关节55个个b.b.少关少关节型：型：受累关受累关节44个个c.c.全身型：全身型：间歇歇发热、类风湿皮疹、关湿皮疹、关节炎、炎、脏器受累（肝器受累（肝脏肿大、淋巴大、淋巴结肿大）大）除外其他除外其他风湿性疾病湿性疾病儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲17幼年类风湿关节炎诊断标准 （美国）1个或几个鉴 别 诊 断断以以高高热、皮疹、皮疹等全身症状等全身症状为主者：主者：全身感染：全身感染：败血症、血症、结核、病毒感染核、病毒感染恶性病：性病：白血病、淋巴瘤、白血病、淋巴瘤、恶性性组织细胞病、胞病、其他其他恶性性肿瘤瘤以以关关节受累受累为主者：主者：风湿湿热、化、化脓性关性关节炎、关炎、关节结核、核、创伤性关性关节炎炎与其他与其他风湿性疾病合并关湿性疾病合并关节炎炎相相鉴别：SLESLE、MCTDMCTD、血管炎血管炎综合征（合征（过敏性紫癜、川崎病）敏性紫癜、川崎病）儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲18鉴 别 诊 断以高热、皮疹等全身症状为主者：儿童风湿性疾病医 治治 疗治治疗原原则控制病控制病变的活的活动度，减度，减轻或消除关或消除关节疼疼痛和痛和肿胀预防感染和关防感染和关节炎症的加重炎症的加重预防关防关节功能不全和残功能不全和残废恢复关恢复关节功能及生活与功能及生活与劳动能力能力儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲19 治 疗治疗原则儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲19 治治 疗(一一)药物治物治疗1.一一线药物物即非甾体即非甾体类抗炎抗炎药，亦称亦称为速效抗炎止痛速效抗炎止痛剂儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲20 治 疗(一)药物治疗儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲20 治治 疗(1)(1)阿司匹林阿司匹林剂量量：80100mg/kg/d，不超不超过3g/d，分分34次口服。次口服。副作用副作用：胃胃肠道反道反应、胃出血，、胃出血，肝功能肝功能损害及害及肾功能功能损害害过敏反敏反应：血管神：血管神经性水性水肿、鼻塞、鼻塞、喉喉头 水水肿、耳、耳鸣、皮疹或、皮疹或荨麻疹、支麻疹、支气管气管痉挛以致以致严重哮喘、紫重哮喘、紫绀、发热等等儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲21 治 疗(1)阿司匹林儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲21 治治 疗(2)(2)布洛芬布洛芬剂量量：2030mg/kg/d副作用副作用：胃部不适、失眠、血尿、胃部不适、失眠、血尿、尿糖（尿糖（+）、听力障碍、）、听力障碍、视力减弱和力减弱和色弱色弱(3)(3)萘普生普生剂量量：1015mg/kg/d，分两次口服，分两次口服。儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲22 治 疗(2)布洛芬儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲22 治治 疗(4)(4)双双氯芬酸芬酸钠（扶他林）（扶他林）剂量：量：13mg/kg/d副作用：副作用：恶心、心、厌食、腹泻、食、腹泻、头晕、头痛、痛、皮疹和水皮疹和水肿(5)(5)消炎痛消炎痛剂量：量：13mg/kg/d副作用：副作用：头晕、头痛和胃痛和胃肠道反道反应。可引。可引起高胆起高胆红素血症，故新生儿慎用或禁用。素血症，故新生儿慎用或禁用。大大剂量量还可引起肝功能衰竭可引起肝功能衰竭儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲23 治 疗(4)双氯芬酸钠（扶他林）儿童风湿性疾病医学知识 治治 疗普威（尼美舒利）普威（尼美舒利）对环氧化氧化酶抑制作抑制作用用强。剂量：量：50100mg/次，23次/日。副作用：副作用：恶心、胃心、胃烧灼感、反酸、腹灼感、反酸、腹涨、腹痛、水腹痛、水肿、皮疹等。、皮疹等。儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲24 治 疗普威（尼美舒利）对环氧化酶抑制作儿童风湿性疾病 治治 疗2.2.二二线药物物应及早使用及早使用这类药物。物。应用用这类药物至物至出出现临床床疗效之效之间所需所需时间较长，故又，故又称称慢作用抗慢作用抗风湿湿药。这类药物可影响异常免疫功能和改物可影响异常免疫功能和改变病病情的情的进展。近年来展。近年来认为在患者在患者尚未尚未发生生骨侵骨侵蚀或关或关节破坏破坏时及早使用本及早使用本组药物物，可以控制骨病可以控制骨病变的加重，的加重，儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲25 治 疗 2.二线药物儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲25 治治 疗慢作用抗慢作用抗风湿湿药 改改变病情抗病情抗风湿湿药 抗抗疟药、金制、金制剂、青霉胺、柳氮磺吡、青霉胺、柳氮磺吡啶、雷、雷公藤等公藤等细胞毒胞毒药物物甲氨蝶呤、甲氨蝶呤、环磷磷酰胺、胺、环孢霉素霉素A A、硫、硫唑嘌呤等呤等儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲26 治 疗慢作用抗风湿药 儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲2 治治 疗二二线药物物（1 1）羟氯喹剂量量：56.5mg/kg/d56.5mg/kg/d，不超，不超过0.25g/d0.25g/d,分分1212次服用。次服用。疗程程3 3个月个月至至1 1年年。副作用副作用：视网膜炎、白网膜炎、白细胞减少、肌无力胞减少、肌无力和肝功能和肝功能损害。害。应定期定期检查。当当视力模糊，白力模糊，白细胞胞4x104x109 9/L/L和和肝区疼痛肝区疼痛时，应立即停立即停药。儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲27 治 疗二线药物儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲27 治治 疗（2 2）柳氮磺吡）柳氮磺吡啶剂量量：50mg/kg/d50mg/kg/d。服。服药1-21-2个月即可起效。个月即可起效。副作用副作用：恶心、呕吐、皮疹、哮喘、心、呕吐、皮疹、哮喘、贫血、中毒血、中毒性肝炎和不育症。性肝炎和不育症。（3 3）甲氨蝶呤）甲氨蝶呤剂量量：10mg/m10mg/m2 2，每周一次，每周一次顿服。服服。服药3-123-12周即周即可起效。可起效。副作用副作用：恶心、口炎、腹泻等胃心、口炎、腹泻等胃肠症状、脱症状、脱发、肺炎、肺炎、转氨氨酶升高及血液学异常等。其中大升高及血液学异常等。其中大多数副作用都多数副作用都较短短暂，不需要改，不需要改变或中断治或中断治疗。可持可持续应用用5-65-6年以上年以上。儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲28 治 疗（2）柳氮磺吡啶儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲28 治治 疗（5 5）爱若若华（来氟米特）（来氟米特）剂量量：成人：成人：20mg/日日。儿童：儿童：0.3-0.5mg/kg/日日。16岁以上：同成人。以上：同成人。副作用副作用：腹泻、瘙痒、：腹泻、瘙痒、转胺胺酶升高升高、脱脱发、皮疹等。皮疹等。儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲29 治 疗（5）爱若华（来氟米特）儿童风湿性疾病医学知识专题宣 治治 疗3.3.糖皮糖皮质激素激素缺点缺点：只能只能缓解症状而不能使关解症状而不能使关节炎治愈，也不能防止炎治愈，也不能防止关关节破坏。破坏。长期使用可期使用可发生。生。软骨破坏，和无菌性骨坏死及骨破坏，和无菌性骨坏死及脱脱钙，严重的生重的生长发育障碍，甚至骨折育障碍，甚至骨折机会感染机会感染青光眼及白内障青光眼及白内障激素性糖尿病激素性糖尿病儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲30 治 疗 3.糖皮质激素儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲30 治治 疗 激素治激素治疗JIAJIA的的适适应症症：严重血管炎重血管炎 多多脏器器损害害持持续高高热严重重贫血血眼及中枢神眼及中枢神经系系统并并发症症儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲31 治 疗 激素治疗JIA的适应症：儿童风湿性疾病医学知识专题 治治 疗糖皮糖皮质激素的用法：激素的用法：多关多关节型型：对一一线和和二二线药物物未能控制的未能控制的严重病重病儿，加用儿，加用小小剂量量强的松隔日的松隔日顿服服，可使，可使原来不能起床或被迫坐原来不能起床或被迫坐轮椅者症状减椅者症状减轻，过着基本正常的生活。着基本正常的生活。儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲32 治 疗糖皮质激素的用法：儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲32 治治 疗激素的用法激素的用法全身型全身型：若若发热和和关关节炎炎未能未能为足量非甾体足量非甾体类抗炎抗炎药物所控制物所控制时，可加服可加服强的松的松每日每日0.51mg/kg（40mg/日）日），一次，一次顿服或分次服用。一旦体温得到控制服或分次服用。一旦体温得到控制时即即逐逐渐减量至停减量至停药。儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲33 治 疗激素的用法儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲33 治治 疗激素的用法激素的用法：少关少关节型：型：不主不主张用激素用激素全身治全身治疗，对单个关个关节如膝如膝关关节大量大量积液者，除用其他液者，除用其他药物全身治物全身治疗外，外，可在关可在关节腔内抽液后，注入腔内抽液后，注入醋酸醋酸氢化可的松化可的松混混悬剂。剂量根据关量根据关节大小而异，一般大小而异，一般为1030mg。每年每个关每年每个关节内注射不超内注射不超过4次。次。注射注射间隔隔为4 4周，周，负重关重关节812周周为宜。宜。儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲34 治 疗激素的用法：儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲34 治治 疗激素的用法激素的用法虹膜睫装体炎虹膜睫装体炎轻者者可用可用扩瞳瞳剂及激素激素类眼眼药水点眼水点眼。对严重影响重影响视力患者力患者，除局部注射激素外需，除局部注射激素外需加用加用强的松的松口服，先每日服，口服，先每日服，继以隔日以隔日顿服。服。虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎对强的松很的松很敏感敏感，无需服用大，无需服用大剂量，一些患儿服用量，一些患儿服用2-4mg/日日，即能，即能见效。效。儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲35 治 疗激素的用法儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲35 治治 疗4.4.中中药雷公藤雷公藤具有免疫作用，起效快，平均具有免疫作用，起效快，平均77天天（1-151-15天）可明天）可明显改善关改善关节症状。症状。常常见副作用副作用：皮疹、腹泻、口炎、面部色素沉着、皮疹、腹泻、口炎、面部色素沉着、肝功能肝功能损害、白害、白细胞和血小板减少、胞和血小板减少、贫血、血、闭经和不育症等。和不育症等。由于副作用由于副作用较大，儿童慎用。大，儿童慎用。中中药制制剂帕夫林、正清帕夫林、正清风痛宁、湿痛宁、湿热痹冲痹冲剂及及尪痹冲痹冲剂等。等。儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲36 治 疗4.中药儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲36 治治 疗（二）一般（二）一般疗法法应尽早采取尽早采取综合合疗法法。急性期急性期应卧床休息，必要卧床休息，必要时加用加用夹板板固定关固定关节，以减少肌肉，以减少肌肉挛缩，防止畸形。，防止畸形。儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲37 治 疗（二）一般疗法儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲37 治治 疗（二）一般（二）一般疗法法1.1.体育体育疗法和物理法和物理疗法法：非常重要，特非常重要，特别对活活动期，期，因关因关节疼痛而被迫卧床的患儿。疼痛而被迫卧床的患儿。在急性期，要在急性期，要进行理行理疗如：如：热疗热水袋、水袋、电热褥及温水浴等；褥及温水浴等；电疗超短波、超短波、频谱仪、直流、直流电药物子物子导入；入；光光疗紫外紫外线、红外外线和日光和日光疗法。法。推拿和按摩推拿和按摩加加强 锻炼2.2.心理治心理治疗甚甚为重要，鼓励患儿参加正常活重要，鼓励患儿参加正常活动和上学，和上学，以增以增强他他们的自信心的自信心。儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲38 治 疗（二）一般疗法儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲38 治治 疗（三）（三）矫正手正手术1.1.腱鞘切除腱鞘切除术2.2.滑膜切除滑膜切除术3.3.人工关人工关节置置换术儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲39 治 疗（三）矫正手术儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲39制定长期制定长期治疗计划治疗计划专业大夫专业大夫为病人及为病人及其父母讲其父母讲课和咨询课和咨询体育疗法体育疗法及及作业疗法作业疗法良好的良好的卫生习惯卫生习惯游游 泳泳及及锻锻 炼炼为关节活为关节活动受限定动受限定一套体操一套体操儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲40制定长期为病人及体育疗法良好的游 泳为关节活儿童风阿司匹林阿司匹林其它非固醇其它非固醇类抗炎药物类抗炎药物金金 制制 剂剂肾上腺皮质肾上腺皮质激激 素素免疫抑制剂免疫抑制剂及经验治疗及经验治疗骨科会诊骨科会诊夹夹 板板和和支支 架架瘢痕组织瘢痕组织松解术松解术滑膜切除术滑膜切除术关节置换术关节置换术定期眼科定期眼科检查检查阿托品和激阿托品和激素点眼治疗素点眼治疗虹睫炎虹睫炎眼科手术眼科手术疾病控制疾病控制满满 意意儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲41阿司匹林其它非固醇金 制 剂肾上腺皮质免疫抑制剂骨科会诊夹 儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲42儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲42儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲43儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲43与附着点炎症相关的与附着点炎症相关的JIA Enthesitis Related JIA (ERA)儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲44与附着点炎症相关的JIA Enthesitis Re 与附着点炎症相关的关与附着点炎症相关的关节炎炎 (ERA)幼年类风湿关节炎少关节IIII型（Pauciarticular JRA,type II）血清阴性附着点炎症和关节炎 （Seronegative Enthesitis and Arthritis,SEA）幼年强直性脊柱炎 （Juvenile Ankylosing Spondylitis,JAS）儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲45 与附着点炎症相关的关节炎 ERA包括以下三包括以下三类：血清阴性附着点炎症和关节炎 （Seronegative Enthesitis and Arthritis,SEA）幼年类风湿关节炎少关节II型（Pauciarticular JRA，type II）幼年强直性脊柱炎（Juvenile Ankylosing Spondylitis，JAS）儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲46ERA包括以下三类：血清阴性附着点炎症和关节炎儿童风湿性疾病ERAERA与与ASAS的不同点的不同点ERAERA包括足跟在内的外周关包括足跟在内的外周关节受累受累较多；而成多；而成人人发病者包括病者包括颈、胸椎在内的脊柱方形、胸椎在内的脊柱方形变，以，以及骨及骨桥和骨和骨赘形成等中形成等中轴关关节受累受累较多。多。ERAERA持持续或反复或反复发作的作的髋、膝、踝和趾、膝、踝和趾间关关节炎炎较成人多成人多见，需行，需行髋关关节置置换术者也者也较多。多。ERAERA多多见发热、贫血和白血和白细胞升高。胞升高。儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲47ERA与AS的不同点ERA包括足跟在内的外周关节受累较多；而临 床床 特特 点点男孩多男孩多见，多于，多于8 8岁以上起病。以上起病。四肢关四肢关节炎炎为首首发症状，以下肢大关症状，以下肢大关节如如髋、膝、踝受累、膝、踝受累为多多见。骶骶髂关关节病病变：下腰部疼痛，可放射至：下腰部疼痛，可放射至臀部、大腿。但儿童常只有骶臀部、大腿。但儿童常只有骶髂关关节炎炎的的X X线改改变，而无症状和体征。，而无症状和体征。儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲48临 床 特 点男孩多见，多于8岁以上起病。儿童风湿性疾病医学临 床床 特特 点点腰椎受累腰椎受累时腰部活腰部活动受限，弯腰受限，弯腰时腰部平直腰部平直，Schober试验5cm严重者病重者病变可波及胸椎和可波及胸椎和颈椎，使整个脊柱椎，使整个脊柱呈呈强直状直状态。胸椎受累。胸椎受累时胸廓胸廓扩展受限展受限(1010膝关膝关节过度伸展度伸展1010保持膝关保持膝关节伸直，向前弯腰手掌可伸直，向前弯腰手掌可贴于于地面。地面。儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲75关节过度活动综合征诊断依据：儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲7儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲76儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲76儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲77儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲77儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲78儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲78儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲79儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲79关关节过度活度活动综合征合征处理：理：指指导患者患者选择体育体育项目或体力活目或体力活动，以确，以确保多数患者的症状随年保多数患者的症状随年龄增增长而改善而改善进行体育活行体育活动的患者可分的患者可分别于活于活动前和活前和活动后后12小小时预防性服用布洛芬以改善症状。防性服用布洛芬以改善症状。儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲80关节过度活动综合征处理：儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲80反射性交感神反射性交感神经营养不良养不良 又称反射性神又称反射性神经血管血管营养不良养不良多多见于青少年女性有身心方面的病因，于青少年女性有身心方面的病因，如高度如高度紧张、或家庭不和睦等、或家庭不和睦等背痛、多部位疼痛是常背痛、多部位疼痛是常见的表的表现。与自主功能障碍密切相关与自主功能障碍密切相关儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲81反射性交感神经营养不良 又称反射性神经血管营养不良 儿童原原发性性纤维肌痛肌痛综合征合征又称又称纤维织炎炎病因不清，患儿常有睡眠不佳、病因不清，患儿常有睡眠不佳、恶劣的劣的噪音噪音环境、尖境、尖锐的家庭矛盾和内在的易的家庭矛盾和内在的易于情于情绪等因素等因素全身酸痛和触痛、僵硬感、醒后疲全身酸痛和触痛、僵硬感、醒后疲劳感、感、慢性慢性头痛和痛和肠激惹征常激惹征常结伴出伴出现无无组织病理学和血清学异常的病理学和血清学异常的证据据儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲82原发性纤维肌痛综合征又称纤维织炎儿童风湿性疾病医学知识专题宣原原发性性纤维肌痛肌痛综合征合征处理理着重着重寻找和解除引起找和解除引起紧张和焦和焦虑在心理在心理和生活方面的原因和生活方面的原因改改变睡眠睡眠习惯进行疾病教育以及改善体力状况行疾病教育以及改善体力状况儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲83原发性纤维肌痛综合征处理儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲83儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲84谢 谢！儿童风湿性疾病医学知识专题宣讲84