儿科血液PPT全面版课件

1儿科血液儿科血液第1页/共139页1儿科血液第1页/共139页n n胎儿期：8周（胚胎、胎儿）n n围生期：发病率和死亡率最高n n新生儿：28天n n婴儿期：生长发育第一个高峰n n幼儿期：1-3岁n n学龄前期：n n学龄期n n青春期：第二个生长发育高峰第2页/共139页胎儿期：8周（胚胎、胎儿）第2页/共139页n n体重：近期营养状况。n n生理性体重下降n n出生3kg；3月6kg；1岁9kg；2岁12kg。n n出生后前三个月每月增长700800g，46个月时每月增长500600g，后半年每月增长300400gn n体重计算公式1.1.6月：出生时体重月龄*2.2.724月：6月龄*3.3.212周岁：年龄*28第3页/共139页体重：近期营养状况。第3页/共139页n n身高：远期营养n n出生时50cm；1岁75cm；2岁87cmn n212岁：身高=年龄*7+75第4页/共139页身高：远期营养第4页/共139页n n头围：出生时34cm；1岁46cm；2岁48cm；5岁50cmn n胸围：出生时32cm；1岁46cm第5页/共139页头围：出生时34cm；1岁46cm；2岁48cm；5岁50c项目 出生 3月1岁2岁3岁4岁5岁体重 36912身高 507587头围 34464850胸围 3246第6页/共139页项目出生3月1岁2岁3岁4岁5岁体重36912身高507581.2岁到青春前期，体重每年增长约为A 2Kg B 3Kg C 4Kg D 5Kg 2.一小儿体重9Kg，身高75cm，头围46cm，此小儿的年龄是A 9个月B 1岁C 2岁D 2岁半第7页/共139页1.2岁到青春前期，体重每年增长约为第7页/共139页3.一小儿体重，身高62cm，刚可坐，开始认识亲人，会单独发音，其对应的年龄应该是A 34个月B 56个月C 78个月D 910个月第8页/共139页3.一小儿体重，身高62cm，刚可坐，开始认识亲人，会4.新生儿出生后46个月时，体重每月增加A 100200g B 300400g C 500600g D 700800g第9页/共139页4.新生儿出生后46个月时，体重每月增加第9页/共135.12岁幼儿一年中身高约增长A 5cm B 7cm C 10cm D 12cm E 13cm 第10页/共139页5.12岁幼儿一年中身高约增长第10页/共139页n n前囟：岁闭合n n后囟：6-8周闭合n n脊柱：3月颈曲；6胸曲；1岁腰曲；n n骨化中心：10个；n n牙齿：乳牙20颗（410月萌出，岁出齐）；恒牙32颗（6岁萌出）第11页/共139页前囟：岁闭合第11页/共139页n n反映小儿骨骼发育的重要指标是A 体重B头围C牙齿D身长E胸围第12页/共139页反映小儿骨骼发育的重要指标是第12页/共139页1.小儿有牙18个，会用汤匙吃饭，能说23字拼成的短语，其年龄是A 1岁B 1岁半C 2岁半D 2岁E 3岁第13页/共139页1.小儿有牙18个，会用汤匙吃饭，能说 23字拼成的短语n n2.一正常小儿身高80cm，前囟已闭，头围47cm，乳牙16枚，能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分n n此小儿的年龄最可能是A 1岁B 2岁C 2岁半D 1岁半n n按公式计算此小儿的体重约为A 15kg B 13.5kg C12kg D 10.5kg 第14页/共139页2.一正常小儿身高80cm，前囟已闭，头围47cm，乳牙儿童保健儿童保健n n刚出生：卡介苗；乙肝疫苗刚出生：卡介苗；乙肝疫苗1 1n n1 1个月：乙肝疫苗个月：乙肝疫苗2 2n n2 2个月：脊灰个月：脊灰n n3 3个月：百白破个月：百白破1 1n n4 4个月：百白破个月：百白破2 2n n5 5个月：百白破个月：百白破3 3n n6 6个月：乙肝疫苗个月：乙肝疫苗3 3n n8 8个月：麻疹疫苗个月：麻疹疫苗第15页/共139页儿童保健刚出生：卡介苗；乙肝疫苗1第15页/共139页n n糖类、脂类、蛋白质每克供能：4、9、4kcal能量基础代谢所需：50%；1岁内需55kcal食物热力作用活动所需排泄所需生长发育所需：小儿所特有1岁以内婴儿总能量为110kcal（460KJ）/kg.日第16页/共139页糖类、脂类、蛋白质每克供能：4、9、4kcal能量基础代谢所n n婴儿及1-4岁:蛋白质15%;脂肪35%;糖50%脂溶性：A、D、E、Kn n维生素水溶性：B、Cn n水：年龄越小，需求水越多。内生水：混合膳食100kcal产生水12g第17页/共139页婴儿及1-4岁:蛋白质15%;脂肪35%;糖50%第17页/婴儿喂养婴儿喂养n n母乳喂养优点：母乳喂养优点：1.1.易消化吸收：易消化吸收：白蛋白多；不饱和脂肪酸多；促白蛋白多；不饱和脂肪酸多；促进肠道乳酸杆菌的生长；微量元素锌、铜、碘进肠道乳酸杆菌的生长；微量元素锌、铜、碘较多；钙磷比例适当，不易发生佝偻病；含较较多；钙磷比例适当，不易发生佝偻病；含较多的消化酶多的消化酶。2.2.对胃酸中和作用弱，有利于食物消化。对胃酸中和作用弱，有利于食物消化。3.3.含优质蛋白，必需氨基酸，乳糖多，有利于脑含优质蛋白，必需氨基酸，乳糖多，有利于脑的发育。的发育。4.4.含有增进婴儿免疫力的物质。含有增进婴儿免疫力的物质。第18页/共139页婴儿喂养母乳喂养优点：第18页/共139页n n母乳断奶的时间：一般12月左右，最迟岁。n n牛奶制品：1.1.全脂奶粉：按重量1:8或按体积1:42.2.甜炼乳、麦乳精含糖多，不作为婴儿主食n n奶量计算法1.1.婴儿每日能量需要量为110kcal/kg，每日水需要量为150ml/kg2.2.100ml含8%糖的全牛奶供能100kcal第19页/共139页母乳断奶的时间：一般12月左右，最迟岁。第19页/共139页n n3个月婴儿，体重5kg，需人工喂养，每日喂8%糖牛奶量为A 400ml B 450ml C 500ml D550mln n男，3个月，健康婴儿，体重5kg，用牛奶喂养，一般每天应给予8%的糖牛奶和另给水的量分别是A 400ml和200ml B 450ml和300ml C 500ml和300ml D 550ml和200ml第20页/共139页3个月婴儿，体重5kg，需人工喂养，每日喂8%糖牛奶量为第2营养性维生素营养性维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病1 初期：6月，神经兴奋性增高：激惹，烦躁，夜惊，枕秃2 活动期：头部：颅骨软化（36月）；方颅（78月）胸部：鸡胸，肋骨串珠 四肢：O型腿、X型腿3 恢复期2 后遗症期第21页/共139页营养性维生素D缺乏性佝偻病1 初期：6月，神经兴奋性增高：第22页/共139页第22页/共139页第23页/共139页第23页/共139页第24页/共139页第24页/共139页n n生化：血钙降低，血磷降低n nX线：干骺端毛刷样n n诊断：25-(OH)D3和1,25(OH)2D3n n治疗：维生素D;钙剂n n预防:新生儿及婴幼儿每日需400IU第25页/共139页生化：血钙降低，血磷降低第25页/共139页n n维生素缺乏性佝偻病时由骨样组织增生所致的骨骼改变是A 鸡胸B 肋膈沟C o型腿或x型腿D 方颅E脊柱后突或侧弯第26页/共139页维生素缺乏性佝偻病时由骨样组织增生所致的骨骼改变是第26页/n n维生素缺乏性佝偻病发生颅骨软化的年龄多见于A 12个月B 36个月C 79个月D 1012个月E 12岁第27页/共139页维生素缺乏性佝偻病发生颅骨软化的年龄多见于第27页/共139维生素维生素D缺乏性手足搐溺症缺乏性手足搐溺症n n机制：钙离子降低，神经肌肉兴奋性增高n n临床：典型：惊厥；手足搐溺；喉痉挛n n隐匿：面神经征n n腓反射n n陶瑟征（trousseau征)n n诊断：血钙n n治疗：补充钙剂第28页/共139页维生素D缺乏性手足搐溺症机制：钙离子降低，神经肌肉兴奋性增高n n维生素D缺乏性手足搐溺症的隐性体征是A 喉痉挛B kerning(布氏)征阳性C Trousseau(陶瑟)征阳性D Barbinski(巴氏)征阳性第29页/共139页维生素D缺乏性手足搐溺症的隐性体征是第29页/共139页n n患儿，8个月，近2天无明显诱因突然出现惊厥2次，表现为双眼上翻，四肢抽动，呼之不应，每次持续2分钟，发作后精神好，无发热。查体：枕秃，方颅，尚未出牙。诊断A 低糖血症B 低钙血症C 低钠血症状D 低钾血症第30页/共139页患儿，8个月，近2天无明显诱因突然出现惊厥2次，表现为双眼上蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良n n临床表现：最先出现体重不增n n皮下脂肪减少顺序最先腹部，最后面颊n n并发症：营养性贫血维生素缺乏：A 感染自发性低血糖第31页/共139页蛋白质-能量营养不良临床表现：最先出现体重不增第31页/共1n n男孩，男孩，2 2岁，岁，1 1岁时患麻疹后食欲差，常有腹泻，岁时患麻疹后食欲差，常有腹泻，身高身高83cm83cm，体重，面色苍白，皮肤干燥，腹，体重，面色苍白，皮肤干燥，腹部皮下脂肪部皮下脂肪n n诊断为诊断为A A营养性贫血营养性贫血B B婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻C C蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良D D心功能不全心功能不全n n假设该患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱班，假设该患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱班，则并发则并发A A 维生素维生素A A缺乏缺乏B B 维生素维生素B B缺乏缺乏C C 维生素维生素C C缺乏缺乏D D 维生素维生素D D缺乏缺乏n n假设该患儿清晨突然出现面色苍白，体温不升，假设该患儿清晨突然出现面色苍白，体温不升，呼吸暂停，神志不清，最可能的原因呼吸暂停，神志不清，最可能的原因A A自发性低血糖自发性低血糖B B低血钙引起的喉痉挛低血钙引起的喉痉挛 C C急性心衰急性心衰D D低血钾引起的呼吸机麻痹低血钾引起的呼吸机麻痹第32页/共139页男孩，2岁，1岁时患麻疹后食欲差，常有腹泻，身高83cm，体新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病n n足月儿：37胎龄42 早产儿：28胎龄37 过期产儿：胎龄42n n低出生体重儿：2500g 正常出生体重儿：25004000g 巨大儿：4000g第33页/共139页新生儿与新生儿疾病足月儿：37胎龄42第33页/共139n n足月儿与早产儿的外观比较：足月儿与早产儿的外观比较：皮肤；外生殖器；皮肤；外生殖器；指甲；跖纹指甲；跖纹n n足月儿与早产儿生理特点足月儿与早产儿生理特点1.1.呼吸系统：肺内液体呼吸系统：肺内液体1/31/3经口鼻排出；经口鼻排出；2/32/3由毛细由毛细血管和淋巴管吸收；肺泡表面活性物质血管和淋巴管吸收；肺泡表面活性物质2828周出现，周出现，3535周增加迅速；足月儿生后第一小时呼吸率周增加迅速；足月儿生后第一小时呼吸率60-60-8080次次/分，分，1 1小时后为小时后为40-5040-50次次/分；早产儿易发生分；早产儿易发生肺透明膜病及肺不张肺透明膜病及肺不张2.2.消化系统：生后消化系统：生后2424小时排胎粪小时排胎粪3.3.神经系统：腰穿在神经系统：腰穿在第四、第五第四、第五腰椎间隙进针腰椎间隙进针4.4.体温调节：调解功能差；体表面积相对大；早产体温调节：调解功能差；体表面积相对大；早产儿常出现低体温。儿常出现低体温。5.5.体液代谢：足月儿每日钠需要量体液代谢：足月儿每日钠需要量：1-2mmol/l1-2mmol/l第34页/共139页足月儿与早产儿的外观比较：皮肤；外生殖器；指甲；跖纹第34页n n新生儿的护理1.1.保暖2.2.喂养：鼻胃管；生后肌注维生素k1，防止颅内出血第35页/共139页新生儿的护理第35页/共139页新生儿窒息新生儿窒息n nApgarApgar评分：评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、对呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、对刺激的反应刺激的反应。n n治疗治疗A A：尽量吸净呼吸道粘液（：尽量吸净呼吸道粘液（根本根本）B B：建立呼吸，增加通气（：建立呼吸，增加通气（关键关键）C C：维持正常循环，保证足够心搏出量：维持正常循环，保证足够心搏出量D D：药物治疗：药物治疗E E：动态评价：动态评价第36页/共139页新生儿窒息Apgar评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、对刺新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病n n原因：原因：窒息窒息窒息窒息n n临床表现临床表现轻度：轻度：2424小时内，淡漠与激惹交替小时内，淡漠与激惹交替中度：中度：24-7224-72小时，嗜睡，惊厥，肌阵挛小时，嗜睡，惊厥，肌阵挛重度重度：7272小时后，昏迷，反射消失，肌小时后，昏迷，反射消失，肌张力低下，呼吸不规则张力低下，呼吸不规则治疗：1支持治疗 2抗惊厥：苯巴比妥第37页/共139页新生儿缺氧缺血性脑病原因：窒息治疗：1支持治疗第37页/共1n n足月婴儿出生时全身皮肤青紫，Apgar 评分为3分，查体:昏迷，反射消失，肌张力低下，心率慢，呼吸不规则，诊断为缺氧缺血性是脑病，临床分度为A 极轻度B 轻度C 中度D 重度第38页/共139页足月婴儿出生时全身皮肤青紫，Apgar 评分为3分，查体:昏新生儿黄疸新生儿黄疸n n原因红细胞数量过剩1胆红素生成相对较多红细胞寿命较短旁路胆红素来源较多2转运胆红素能力不足3肝功能发育不完善4胆红素肠肝循环增加第39页/共139页新生儿黄疸原因 n n生理性黄疸：1.1.一般情况好2.2.足月儿生后23天出现，最迟2周消退早产儿生后35天出现，最迟34周消退3.3.足月儿血清胆红素221umol/l 早产儿血清胆红素257umol/l4.4.每日血清胆红素升高85umol/l第40页/共139页生理性黄疸：第40页/共139页n n病理性黄疸1.1.24小时内出现黄疸2.2.足月儿血清胆红素221umol/l 早产儿血清胆红素257umol/l 每日血清胆红素升高85umol/l3.3.黄疸持续时间：足月儿2周早产儿大于4周4.4.黄疸退而复现第41页/共139页病理性黄疸第41页/共139页n n足月儿，生后7天，近两天发现面部及前胸皮肤黄染，手、足心不黄，母乳喂养，吃奶好，无发热，大便黄色，每日2-3次。化验血清胆红素156umol/l，最恰当的诊断是A 生理性黄疸B病理性黄疸C胆红素脑病D新生儿溶血病第42页/共139页足月儿，生后7天，近两天发现面部及前胸皮肤黄染，手、足心不黄新生儿溶血病新生儿溶血病n n定义：定义：母、子血型不合母、子血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体体IgGIgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同族免疫反应而引通过胎盘进入胎儿循环，发生同族免疫反应而引起的溶血起的溶血n n最常见：最常见：ABOABO血型血型n n临床表现临床表现1.1.1.1.黄疸黄疸黄疸黄疸：RhRh溶血溶血2424内内出现；迅速加重；出现；迅速加重；非结合胆红素增非结合胆红素增高高2.2.2.2.贫血贫血贫血贫血3.3.肝脾大肝脾大4.4.胎儿水肿胎儿水肿第43页/共139页新生儿溶血病定义：母、子血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗n n并发症：胆红素脑病（核黄疸），最严重1.1.警告期：嗜睡；拒乳；肌张力低；2.2.痉挛期：双眼凝视；角弓反张；惊厥3.3.恢复期4.4.后遗症期第44页/共139页并发症：胆红素脑病（核黄疸），最严重第44页/共139页n n治疗：治疗：n n光照疗法光照疗法1.1.一般患儿血清总胆红素一般患儿血清总胆红素205umol/l205umol/l2.2.新生儿溶血病生后血清胆红素新生儿溶血病生后血清胆红素85umol/l 85umol/l n n 换血疗法换血疗法1.1.出生时胎儿水肿、明显贫血（出生时胎儿水肿、明显贫血（HbHb120g/l120g/l）2.2.生后生后1212小时内胆红素每小时上升小时内胆红素每小时上升12umol/l12umol/l3.3.血清胆红素足月儿血清胆红素足月儿342umol/l342umol/l4.4.早产儿体重早产儿体重1500g 1500g 256umol/l256umol/l5.5.早产儿体重早产儿体重1200g 1200g 205umol/l205umol/l6.6.有胆红素脑病的早期表现有胆红素脑病的早期表现7.7.换血量：患儿血量的换血量：患儿血量的2 2倍倍第45页/共139页治疗：第45页/共139页n n男，3天，第一胎，足月顺产，出生18小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2cm，子血型B，母血型O，血清胆红素257umol/l，诊断A 新生儿肝炎B 败血症C 新生儿ABO溶血D 新生儿Rh溶血病第46页/共139页男，3天，第一胎，足月顺产，出生18小时发现皮肤黄染，吃奶好n n足月儿，生后足月儿，生后1 1天出现黄疸，拒哺。查体：嗜天出现黄疸，拒哺。查体：嗜睡，面色苍白，睡，面色苍白，Hb90g/lHb90g/l，血清未结合胆红素，血清未结合胆红素342umol/l.342umol/l.n n可能诊断可能诊断A A 新生儿肝炎新生儿肝炎B B 新生儿溶血病新生儿溶血病C C 新生儿败血症新生儿败血症D D 新生儿硬肿症新生儿硬肿症n n首选检查是首选检查是A A 肝功能肝功能B B 血型血型C C 血培养血培养D D 血常规血常规n n首选的治疗是首选的治疗是A A 输注葡萄糖液输注葡萄糖液B B 应用抗生素应用抗生素C C 应用病毒唑应用病毒唑D D 换血疗法换血疗法第47页/共139页足月儿，生后1天出现黄疸，拒哺。查体：嗜睡，面色苍白，Hb9新生儿败血症新生儿败血症n n病原菌：病原菌：葡萄球菌葡萄球菌最常见最常见n n感染途径：感染途径：1.1.产前感染产前感染：孕母有菌血症：孕母有菌血症2.2.产时感染产时感染：细菌上行感染：细菌上行感染3.3.出生后感染出生后感染n n症状体征症状体征 1.1.黄疸：黄疸加重或退而复现（黄疸：黄疸加重或退而复现（败血症特征表现败血症特征表现）2.2.肝脾大肝脾大3.3.出血出血4.4.休克休克 n n实验室检查：实验室检查：血培养血培养n n治疗：抗生素治疗：抗生素1.1.葡萄球菌：万古霉素葡萄球菌：万古霉素2.2.绿脓杆菌：头孢他定绿脓杆菌：头孢他定 第48页/共139页新生儿败血症病原菌：葡萄球菌最常见第48页/共139页新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征n n原因原因1.1.体温调节中枢不成熟体温调节中枢不成熟2.2.皮肤表面及相对较大，血流丰富皮肤表面及相对较大，血流丰富3.3.棕色脂肪储存少棕色脂肪储存少，缺乏寒战产热方式，缺乏寒战产热方式n n临床表现临床表现1.1.低体温低体温2.2.硬肿：顺序：硬肿：顺序：小腿小腿 大腿大腿下肢下肢臀部臀部面颊面颊上肢上肢全身全身 范围：范围：头颈头颈20%20%；双上肢双上肢18%18%；前胸腹部；前胸腹部14%14%；背及腰；背及腰骶骶 14%14%；臀部；臀部8%8%；双下肢；双下肢26%26%n n治疗治疗1 1 复温：轻度者，调节箱温复温：轻度者，调节箱温30343034度，度，612612小时恢复正常体温小时恢复正常体温重度者，箱温高于患儿体温重度者，箱温高于患儿体温1212度，度，12241224小时小时恢复正恢复正常体温常体温2 2 纠正器官功能紊乱：低心率者可以应用多巴胺。纠正器官功能紊乱：低心率者可以应用多巴胺。第49页/共139页新生儿寒冷损伤综合征原因第49页/共139页21-三体综合征三体综合征n n核型核型 1.1.标准型：标准型：4747，xx/xyxx/xy，+21+212.2.移位型移位型(1)D/G(1)D/G移位核型：移位核型：4646，xx/xyxx/xy，-14-14，+t(14q21q)+t(14q21q)平衡移位染色体携带者：平衡移位染色体携带者：4545，xx/xyxx/xy，-14-14，-21-21，+t(14q21q)+t(14q21q)(2)G/G (2)G/G移位核型：移位核型：4646，xx/xyxx/xy，-21-21，+t(21q21q)+t(21q21q)其下一代其下一代100%100%为本病。为本病。3.3.诊断：诊断：染色体检查染色体检查染色体检查染色体检查第50页/共139页21-三体综合征核型 第50页/共139页苯丙酮尿症苯丙酮尿症n n机制：机制：1.1.典型型：缺乏典型型：缺乏苯丙氨酸羟化酶苯丙氨酸羟化酶2.2.非典型：缺乏鸟苷三磷酸环化水合酶、非典型：缺乏鸟苷三磷酸环化水合酶、6-6-丙丙酮酰四氢蝶呤合成酶或二氢生物蝶呤还原酶酮酰四氢蝶呤合成酶或二氢生物蝶呤还原酶 n n临床表现临床表现 1.1.神经系统：神经系统：智能落后智能落后、癫痫、肌张力增高、癫痫、肌张力增高2.2.外观：黑色素合成不足外观：黑色素合成不足3.3.其他：尿和汗液有其他：尿和汗液有鼠尿臭味鼠尿臭味 第51页/共139页苯丙酮尿症机制：第51页/共139页n n诊断1.1.新生儿期筛查：Guthrie细菌生长抑制试验2.2.较大婴儿和儿童初筛：三氯化铁3.3.血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析4.4.鉴别非典型PKU：尿蝶呤分析n n治疗：低苯丙氨酸饮食第52页/共139页诊断第52页/共139页n n男孩，男孩，3 3岁，出生时正常，母乳喂养，岁，出生时正常，母乳喂养，5 5个月后智个月后智能渐落后，头发发黄，肤色变白，时有抽搐，肌能渐落后，头发发黄，肤色变白，时有抽搐，肌张力较高，可闻及鼠尿臭味张力较高，可闻及鼠尿臭味n n首先考虑的诊断首先考虑的诊断A 21-A 21-三体综合征三体综合征B B 维生素缺乏性手足搐溺症维生素缺乏性手足搐溺症C C 苯丙酮尿症苯丙酮尿症D D 先天性甲状腺功能减低症先天性甲状腺功能减低症n n为协助诊断应选择的检查是为协助诊断应选择的检查是A A 血钙、磷测定血钙、磷测定B B 染色体核型分析染色体核型分析C C 血血T3T3、T4T4、TSHTSH测定测定D D 脑电图检查脑电图检查E E 尿三氯化铁实验尿三氯化铁实验n n假如该患儿刚出生不久，为早期诊断，应选择的假如该患儿刚出生不久，为早期诊断，应选择的检查项目检查项目 A A 尿三氯化铁实验尿三氯化铁实验B GuthrieB Guthrie细菌生长抑制试验细菌生长抑制试验 C T3C T3、T4T4、TSHTSH测定测定D D 染色体核型检查染色体核型检查第53页/共139页男孩，3岁，出生时正常，母乳喂养，5个月后智能渐落后，头发发免疫免疫n n胸腺胸腺:T:T细胞成熟场所细胞成熟场所n nT T细胞细胞:细胞免疫细胞免疫n nIFN-rIFN-r，IL-4IL-4达成人水平的时间达成人水平的时间:3:3岁岁n nT T细胞具备对各种抗原的特异性细胞免疫应答细胞具备对各种抗原的特异性细胞免疫应答能力的胎龄：能力的胎龄：4040周。周。n n淋巴结发育起始的胎龄淋巴结发育起始的胎龄:10:10周周n nIgG:IgG:唯一能通过胎盘的免疫球蛋白唯一能通过胎盘的免疫球蛋白n n母体传递给胎儿的生后母体传递给胎儿的生后6 6个月消失，婴儿自身个月消失，婴儿自身产生的从产生的从3 3个月逐渐增多个月逐渐增多n n原发性免疫缺陷病：反复感染原发性免疫缺陷病：反复感染+易患肿瘤易患肿瘤+自身自身免疫性疾病免疫性疾病第54页/共139页免疫胸腺:T细胞成熟场所第54页/共139页风湿热风湿热n n免疫反应：型变态反应和型变态反应n n临床表现1.1.心脏炎：心肌炎；心内膜炎(二尖瓣二尖瓣最常累及)；心包炎2.2.关节炎3.3.舞蹈病4.4.皮肤症状：环形红斑；皮下小结皮下小结(最常见最常见)第55页/共139页风湿热免疫反应：型变态反应和型变态反应第55页/共139n n主要表现次要表现1.1.1.1.心脏炎心脏炎发热发热2.2.2.2.多关节炎多关节炎关节痛关节痛3.3.3.3.舞蹈病舞蹈病血沉增快血沉增快4.4.4.4.环形红斑环形红斑c反应蛋白阳性反应蛋白阳性5.5.5.5.皮下小结皮下小结P-R间期延长间期延长诊断标准第56页/共139页诊断标准第56页/共139页n n治疗1.1.休息2.2.青霉素3.3.抗风湿药物：阿斯匹林；肾上腺皮质激素4.4.对症处理5.5.预防：长效青霉素肌注第57页/共139页治疗第57页/共139页n n不符合风湿热主要表现诊断标准的是A 发热B 心脏炎C 环形红斑D 皮下结节E 游走性多发性关节炎第58页/共139页不符合风湿热主要表现诊断标准的是第58页/共139页川崎病川崎病(粘膜皮肤淋巴结综合征粘膜皮肤淋巴结综合征)n n临床表现临床表现1.1.发热发热2.2.粘膜：球结膜充血；口腔粘膜充血粘膜：球结膜充血；口腔粘膜充血3.3.皮肤：多形性皮疹或猩红热样皮疹；红斑皮肤：多形性皮疹或猩红热样皮疹；红斑4.4.淋巴结：颈部淋巴结肿大淋巴结：颈部淋巴结肿大 n n治疗治疗 1.1.首选：静脉注射首选：静脉注射丙种球蛋白丙种球蛋白丙种球蛋白丙种球蛋白2.2.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素第59页/共139页川崎病(粘膜皮肤淋巴结综合征)临床表现第59页/共139页发疹性疾病发疹性疾病n n皮疹特点皮疹特点1 1 潜伏期潜伏期2 2 前驱期前驱期/出诊前期：出诊前期：3 34 4天天 发热发热上感样症状上感样症状麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑(Koplic(Koplic斑斑斑斑)3 3 出诊期：出疹体温遽然升高出诊期：出疹体温遽然升高(疹出热盛疹出热盛)出疹顺序出疹顺序:耳后、发际耳后、发际耳后、发际耳后、发际，额部、面部、颈部，躯，额部、面部、颈部，躯干、四肢，手干、四肢，手掌、足底掌、足底4 4 恢复期恢复期（一）麻疹（一）麻疹第60页/共139页发疹性疾病皮疹特点（一）麻疹第60页/共139页n n预防1.1.一般患者隔离至出诊后5天；合并肺炎者至出诊后10天；接触麻疹的易感者隔离检疫3周；2.2.被动免疫：肌注丙球肌注丙球3.3.主动免疫：麻疹疫苗第61页/共139页预防第61页/共139页中性粒细胞和淋巴细胞比例相等的时间分别为4-6天和4-6岁。C 环形红斑 D 皮下结节C 79个月 D 1012个月 E 12岁C T3、T4、TSH测定 D 染色体核型检查技术错误或结核菌素失效6岁-14岁120g/l支气管扩张剂治疗有效 2分原发性免疫缺陷病：反复感染+易患肿瘤+自身免疫性疾病A 喉痉挛脑膜病变：充血、水肿、渗出，结核结节4胆红素肠肝循环增加第112页/共139页5kg C12kg D 10.咳嗽变异性哮喘诊断标准合并肺炎者至出诊后10天；男孩，2岁，1岁时患麻疹后食欲差，常有腹泻，身高83cm，体重，面色苍白，皮肤干燥，腹部皮下脂肪A中度低渗性脱水 B中度等渗性脱水n n特点1.1.临床表现轻2.2.斑丘疹、枕后、耳后和颈后淋巴结肿大及压痛3.3.先天性风疹综合征：母亲感染风疹病毒可引起先天性婴儿畸形（二）风疹（二）风疹第62页/共139页中性粒细胞和淋巴细胞比例相等的时间分别为4-6天和4-6岁。n n特点1.1.病原菌：人类疱疹病毒人类疱疹病毒6型型2.2.出疹特点：热退疹出热退疹出（三）幼儿急疹（三）幼儿急疹第63页/共139页特点（三）幼儿急疹第63页/共139页n n特点1.1.前驱期1天2.2.斑疹、丘疹、水疱疹、结痂疹3.3.瘙痒感4.4.并发症:继发皮肤细菌感染最常见（四）水痘（四）水痘第64页/共139页特点（四）水痘第64页/共139页n n特点1.1.前驱期：发热，咽部、扁桃体充血水肿，白草莓舌白草莓舌2.2.出疹期：发热后1-2天出疹，24小时遍布全身，皱褶处密集-帕氏(Pastia)线3.3.恢复期n n治疗：青霉素青霉素（五）猩红热（五）猩红热第65页/共139页特点（五）猩红热第65页/共139页n n1.患儿，2岁，发热4天，体温达40摄氏度，伴流涕、鼻塞、咳嗽，眼结膜充血，今天开始耳后、颈枕部出现散在红色丘疹，疹间皮肤正常，最可能诊断A 幼儿急疹B 水痘C 猩红热D 麻疹E 风疹第66页/共139页1.患儿，2岁，发热4天，体温达40摄氏度，伴流涕、鼻塞、n n2.不符合幼儿急疹临床特点的是A 红色斑丘疹，颈及躯干多见B 可有耳后淋巴结肿大C 高热3-5天D 出疹期热度更高E 高热时可有惊厥第67页/共139页2.不符合幼儿急疹临床特点的是第67页/共139页n n3.患儿，2岁，发热3天，流涕、流泪、怕光，今天开始耳后、颈部、面部出现斑丘疹，疹间皮肤正常。查体：口腔颊内侧粘膜可见白色斑点，此患儿隔离期是出诊后A 3天B 4天C 5天D 6天第68页/共139页3.患儿，2岁，发热3天，流涕、流泪、怕光，今天开始耳后、n n4.男，5岁，高热1天，第2天出疹，全身皮肤弥漫性充血发红，可见密集均匀的红色细小丘疹，面部潮红，唇周苍白，咽扁桃体充血水肿，舌乳头红肿突起。最可能的诊断A 风疹B 麻疹C 幼儿急疹D 猩红热E 水痘第69页/共139页4.男，5岁，高热1天，第2天出疹，全身皮肤弥漫性充血发红腹泻腹泻n n生理性腹泻：6个月以内婴儿，虚胖，常有湿疹，生后不久可出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育n n秋泻：6月-2岁，秋冬季节n n菌痢：2岁-7岁，夏季多见第70页/共139页腹泻生理性腹泻：6个月以内婴儿，虚胖，常有湿疹，生后不久可出中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾n n发病年龄：发病年龄：2-72-7岁岁岁岁n n最常累及：乙状结肠和直肠最常累及：乙状结肠和直肠(里急后重里急后重)n n临床表现临床表现1.1.休克型：感染性休克，血压下降；脉搏细速休克型：感染性休克，血压下降；脉搏细速2.2.脑型：惊厥、意识障碍脑型：惊厥、意识障碍3.3.肺型肺型4.4.混合型混合型 n n实验室检查实验室检查1.1.大便常规大便常规2.2.2.2.大便培养大便培养大便培养大便培养 第71页/共139页中毒型细菌性痢疾发病年龄：2-7岁第71页/共139页n n患儿，5岁，于夏季出现高热，惊厥伴神智不清5小时，对诊断中毒型痢疾最有帮助的检查是A 血常规B血细菌培养C 尿常规D 大便常规及培养第72页/共139页患儿，5岁，于夏季出现高热，惊厥伴神智不清5小时，对诊断中毒结核病结核病n n结核菌素试验阳性在小儿受结核感染结核菌素试验阳性在小儿受结核感染4-84-8周后周后n n结核菌素试验：结核菌素试验：48-7248-72小时观察结果小时观察结果1.1.阴性阴性(-)(-)：5mm5mm2.2.阳性阳性(+)(+)：5 59mm9mm3.3.中度阳性中度阳性(+)(+)：1019mm1019mm4.4.强阳性强阳性(+)(+)：20mm20mm5.5.极强阳性极强阳性(+)(+)：硬结：硬结+水泡、破溃、淋巴管炎水泡、破溃、淋巴管炎 第73页/共139页结核病结核菌素试验阳性在小儿受结核感染4-8周后第73页/共临床意义临床意义n n阳性见于1.1.接种过卡介苗2.2.2.2.曾感染过结核杆菌曾感染过结核杆菌3.3.3岁以下，尤其岁以下，尤其1岁以下阳性反应表示有岁以下阳性反应表示有新的结核病灶新的结核病灶4.4.4.4.强阳性者表示体内有活动性结核病强阳性者表示体内有活动性结核病5.5.5.5.由阴性转为阳性表示新近有结核感染由阴性转为阳性表示新近有结核感染第74页/共139页临床意义阳性见于第74页/共139页n n阴性见于1.1.未感染过结核2.2.初次感染4-8周内3.3.假阴性反应：危重结核病危重结核病；急性传染病；体制极度衰弱者；应用糖皮质激素或免疫抑制剂；4.4.技术错误或结核菌素失效第75页/共139页阴性见于第75页/共139页原发型肺结核原发型肺结核n n临床表现临床表现1.1.结核中毒症状结核中毒症状:低热、盗汗、消瘦、乏力低热、盗汗、消瘦、乏力2.2.2.2.高度过敏状态小儿高度过敏状态小儿高度过敏状态小儿高度过敏状态小儿：疱疹性结膜炎、皮肤结节：疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎性红斑、多发性一过性关节炎3.3.胸内淋巴结压迫胸内淋巴结压迫气管分叉处气管分叉处气管分叉处气管分叉处：痉挛性咳嗽：痉挛性咳嗽 n nX X线线双极病变：一端为原发病灶双极病变：一端为原发病灶,一端为肿大的肺一端为肿大的肺门淋巴结、纵隔淋巴结。呈小圆形或小片状影门淋巴结、纵隔淋巴结。呈小圆形或小片状影n n治疗治疗:异烟肼为主配合利福平和异烟肼为主配合利福平和/或乙胺丁醇或乙胺丁醇 第76页/共139页原发型肺结核临床表现第76页/共139页结核性脑膜炎结核性脑膜炎n n病理病理1.1.脑膜病变：充血、水肿、渗出，结核结节脑膜病变：充血、水肿、渗出，结核结节2.2.脑神经损害：脑神经损害：面神经；动眼神经；舌下神经；面神经；动眼神经；舌下神经；面神经；动眼神经；舌下神经；面神经；动眼神经；舌下神经；展神经；滑车神经展神经；滑车神经展神经；滑车神经展神经；滑车神经 n n临床表现临床表现 1.1.早期：早期：性格改变性格改变性格改变性格改变，少言、懒动、易怒。发热、盗，少言、懒动、易怒。发热、盗汗、消瘦、呕吐、头痛等汗、消瘦、呕吐、头痛等2.2.中期：头痛、呕吐、明显脑膜刺激征中期：头痛、呕吐、明显脑膜刺激征3.3.晚期：意识朦胧、晚期：意识朦胧、半昏迷、昏迷、频繁惊厥半昏迷、昏迷、频繁惊厥半昏迷、昏迷、频繁惊厥半昏迷、昏迷、频繁惊厥、脑、脑疝疝第77页/共139页结核性脑膜炎病理第77页/共139页脑脊液的检查脑脊液的检查项目外观细胞数(106/l)分类为主糖蛋白结核性脑膜炎毛玻璃50500淋巴下降增多化脓性脑膜炎浑浊1000中性降低增多病毒性脑膜炎透明50200淋巴正常增多第78页/共139页脑脊液的检查项目外观细胞数(106/l)分类为主糖蛋白结核性n n诊断：脑脊液中找到结核杆菌n n治疗：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺第79页/共139页诊断：脑脊液中找到结核杆菌第79页/共139页消化系统疾病消化系统疾病(一)先天性肥厚性幽门狭窄n n临床表现1.1.1.1.呕吐呕吐：不含胆汁2.2.2.2.胃蠕动波胃蠕动波3.3.3.3.右上腹肿块右上腹肿块4.4.黄疸5.5.消瘦、脱水、电解质紊乱n n治疗：幽门环肌切开术第80页/共139页消化系统疾病(一)先天性肥厚性幽门狭窄第80页/共139页(二)先天性巨结肠n n临床表现1.1.胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀顽固性便秘和腹胀2.2.2.2.呕吐呕吐、营养不良、发育迟缓第81页/共139页(二)先天性巨结肠第81页/共139页小儿腹泻病小儿腹泻病n n定义:多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征n n年龄：6月-2岁n n病因1.1.易感因素2.2.感染因素3.3.非感染因素第82页/共139页小儿腹泻病定义:多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状小儿腹泻病小儿腹泻病n n轻度脱水：30-50ml/kgn n中度脱水：50-100ml/kgn n重度脱水：100-120ml/kgn低渗脱水：130mmol/ln等渗脱水：130-150mmol/ln高渗脱水：150mmol/l钠钠第83页/共139页小儿腹泻病轻度脱水：30-50ml/kg低渗脱水：130m静脉输液第一天静脉输液第一天n n轻度脱水：90-120ml/kgn n中度脱水：120-150ml/kgn n重度脱水：150-180ml/kgn低渗脱水：2/3张（4:3:2)n等渗脱水：1/2张（2:3:1)n高渗脱水：1/3张（2:6:1)第84页/共139页静脉输液第一天轻度脱水：90-120ml/kg低渗脱水：2/n n重度脱水有明显周围循环障碍者先快速扩容，20ml/kg等张含钠液，3060分钟内快速输入。n n纠正酸中毒：1.4%碳酸氢钠扩容兼纠酸n n补钾：静滴浓度不要超过0.3%。第85页/共139页重度脱水有明显周围循环障碍者先快速扩容，20ml/kg等张含第二天补液第二天补液n n继续损失量+生理需要量n n生理需要量：60-80ml/kg，1/31/5张n n继续损失量：丢多少补多少，随丢随补，1/21/3张第86页/共139页第二天补液继续损失量+生理需要量第86页/共139页n n1男，10个月，吐泻一周，嗜睡，口渴，尿量减少。皮肤弹性差，前囟及眼眶明显凹陷，脉细速、四肢稍凉，测血钠125mmol/ln nA中度低渗性脱水B中度等渗性脱水n nC中度高渗性脱水D重度低渗性脱水第87页/共139页1男，10个月，吐泻一周，嗜睡，口渴，尿量减少。皮肤弹性差，n n2 2 男，男，9 9个月，个月，8kg8kg，发热呕吐腹泻，发热呕吐腹泻3 3天，大便蛋花汤天，大便蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显少，精神萎靡，皮肤弹性样，无腥臭味，尿量明显少，精神萎靡，皮肤弹性差，眼凹陷，唇樱红，四肢凉，诊断为婴儿腹泻，差，眼凹陷，唇樱红，四肢凉，诊断为婴儿腹泻，血钠血钠132mmol/l132mmol/ln n(1)(1)水电解质紊乱类型水电解质紊乱类型A A轻度脱水轻度脱水B B重度脱水重度脱水C C中度脱水中度脱水D D中度伴酸中毒中度伴酸中毒n n(2)(2)第一天补液种类第一天补液种类A 2:1A 2:1液液 B 2:3:1B 2:3:1液液 C 4:3:2 D 10%C 4:3:2 D 10%葡萄糖液葡萄糖液n n(3)(3)第一天补液总量第一天补液总量A720ml B850ml C1000ml D1200mlA720ml B850ml C1000ml D1200ml第88页/共139页2 男，9个月，8kg，发热呕吐腹泻3天，大便蛋花汤样，无腥n n3 3 男，男，6 6个月，发热呕吐腹泻个月，发热呕吐腹泻3 3天，大便蛋花汤样，天，大便蛋花汤样，无腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明无腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷，诊断为婴儿腹泻，血钠显凹陷，四肢厥冷，诊断为婴儿腹泻，血钠135mmol/l135mmol/ln n(1)(1)水电解质紊乱类型水电解质紊乱类型A A中度等渗脱水中度等渗脱水B B重度等渗脱水重度等渗脱水C C中度低渗脱水中度低渗脱水n n(2)(2)进行补液治疗，首批静脉输液应给予进行补液治疗，首批静脉输液应给予 A 2:1A 2:1等张含钠等张含钠20ml/kg B 2:120ml/kg B 2:1等张含钠等张含钠100-120ml/kg 100-120ml/kg C 1/2C 1/2张含钠张含钠100-120ml/kg100-120ml/kg第89页/共139页3 男，6个月，发热呕吐腹泻3天，大便蛋花汤样，无腥臭味，尿n n4 4 患儿，女患儿，女，1 1岁，冬季发病，出现腹泻，水样大便，岁，冬季发病，出现腹泻，水样大便，无腥臭味，每日无腥臭味，每日7-87-8次，大便常规未见异常。次，大便常规未见异常。n n(1)(1)可能的病因可能的病因A A 腺病毒肠炎腺病毒肠炎B B 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎C C 真菌性肠炎真菌性肠炎n n(2)(2)若患儿腹泻严重，出现了脱水，给予补液治疗后若患儿腹泻严重，出现了脱水，给予补液治疗后有尿，需要补钾。有尿，需要补钾。100ml100ml液体中最多可以加入液体中最多可以加入10%10%的氯化钾的量是的氯化钾的量是A 2ml B 3ml C 4ml D 5ml E 6mlA 2ml B 3ml C 4ml D 5ml E 6ml第90页/共139页4 患儿，女，1岁，冬季发病，出现腹泻，水样大便，无腥臭味n n5.1岁小儿腹泻，重度脱水伴重度酸中毒，此患儿需累计损失的液量及首次补充5%的碳酸氢钠的量分别是A 600ml 25ml B 800ml 35ml C 1000ml 45ml D 1200ml 55ml第91页/共139页5.1岁小儿腹泻，重度脱水伴重度酸中毒，此患儿需累呼吸系统疾病呼吸系统疾病n n（一）解剖生理特点1.1.咽鼓管短、宽、直2.2.腭扁桃体1岁末逐渐增大，410岁达高峰3.3.肺泡数量少，弹力纤维发育差，血管丰富第92页/共139页呼吸系统疾病（一）解剖生理特点第92页/共139页（二）急性上呼吸道感染n n病因：呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒n n临床表现1.1.疱疹性咽峡炎：柯萨奇柯萨奇A组病毒组病毒2.2.咽结合膜炎：腺病毒第93页/共139页（二）急性上呼吸道感染第93页/共139页（三）支气管哮喘n n婴幼儿哮喘诊断标准婴幼儿哮喘诊断标准1.1.喘息发作喘息发作 3 3次次3 3分分2.2.发作时发作时肺部闻及呼气相哮鸣音肺部闻及呼气相哮鸣音肺部闻及呼气相哮鸣音肺部闻及呼气相哮鸣音2 2分分3.3.喘息症状喘息症状突然突然突然突然发作发作1 1分分4.4.具有其他特异性病史：过敏湿疹、过敏鼻炎具有其他特异性病史：过敏湿疹、过敏鼻炎1 1分分5.5.5.5.一二级亲属中有哮喘一二级亲属中有哮喘一二级亲属中有哮喘一二级亲属中有哮喘1 1分分6.6.6.6.支气管扩张剂治疗有效支气管扩张剂治疗有效支气管扩张剂治疗有效支气管扩张剂治疗有效2 2分分第94页/共139页（三）支气管哮喘第94页/共139页n n咳嗽变异性哮喘诊断标准1.1.持续咳嗽1个月，夜间和清晨夜间和清晨发作，运动、遇冷空气加重，无感染征象，长时间抗生素治疗无效2.2.支气管扩张剂可使咳嗽缓解（诊断本病诊断本病的基本条件的基本条件）3.3.3.3.个人或家族性过敏个人或家族性过敏或哮喘史4.4.气道高反应性第95页/共139页咳嗽变异性哮喘诊断标准第95页/共139页n n治疗1 哮喘急性发作期2受体激动剂：沙丁胺醇；特布他林全身性糖皮质激素：哮喘首选药2 哮喘慢性持续期治疗：吸入型糖皮质激素是哮喘长期控制首选药物3 哮喘持续状态处理：糖皮质激素4 辅助机械通气第96页/共139页治疗第96页/共139页n n男，5岁，反复咳嗽3月，常于夜间咳醒，活动后加重，痰不多，无发热，使用抗生素无效。既往有湿疹史。查体：双肺呼吸音粗，无哮鸣音。最可能诊断A 喘息性支气管炎B 咳嗽变异性哮喘C 胃食管反流病D 支气管异物第97页/共139页男，5岁，反复咳嗽3月，常于夜间咳醒，活动后加重，痰不多，无n n女孩，女孩，2 2岁，母有哮喘史，患儿幼时对花粉过敏，岁，母有哮喘史，患儿幼时对花粉过敏，反复发作喘息反复发作喘息4 4次以上，昨又突然发作喘息，查两次以上，昨又突然发作喘息，查两肺满布哮鸣音，皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明肺满布哮鸣音，皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少。显减少。n n患儿哮喘诊断的评分患儿哮喘诊断的评分A 12A 12分分B 11B 11分分C 9C 9分分D 10D 10分分n n患儿如呈哮喘持续状态，有效的紧急处理患儿如呈哮喘持续状态，有效的紧急处理A A 气管切开气管切开B B 平卧位平卧位C C 西地兰注射西地兰注射D D 氢化可的松注射氢化可的松注射n n如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用A A 纯氧吸入纯氧吸入B B机械通气机械通气C C胸外按摩胸外按摩D D头部冰枕头部冰枕第98页/共139页女孩，2岁，母有哮喘史，患儿幼时对花粉过敏，反复发作喘息4次肺炎肺炎（一）支气管肺炎（一）支气管肺炎n n 病理：缺氧病理：缺氧n n临床表现临床表现1.1.发热发热2.2.咳嗽咳嗽3.3.气促气促4.4.呼吸增快：三凹征呼吸增快：三凹征5.5.发绀发绀6.6.肺部罗音肺部罗音第99页/共139页肺炎（一）支气管肺炎第99页/共139页n n重症肺炎表现1.1.循环系统：面色苍白、心动过速、心律不齐，心循环系统：面色苍白、心动过速、心律不齐，心率突然率突然180次/分，肝脏迅速增大2.2.神经系统：中毒性脑病，表现眼球上窜，惊厥等3.3.消化系统：中毒性肠麻痹时出现腹胀腹胀第100页/共139页重症肺炎表现第100页/共139页n n并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡、酸碱平衡紊并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡、酸碱平衡紊乱乱n n 治疗治疗1.1.抗生素选择：肺炎链球菌抗生素选择：肺炎链球菌-青霉素青霉素青霉素青霉素；金葡菌；金葡菌-万古万古霉素；支原体霉素；支原体-红霉素或阿奇霉素红霉素或阿奇霉素红霉素或阿奇霉素红霉素或阿奇霉素2.2.抗生素应用时间：体温正常后抗生素应用时间：体温正常后5-75-7天；支原体肺天；支原体肺炎至少炎至少2-32-3周周周周。3.3.氧疗氧疗4.4.糖皮质激素：糖皮质激素：喘憋严重；中毒性脑病；感染性喘憋严重；中毒性脑病；感染性喘憋严重；中毒性脑病；感染性喘憋严重；中毒性脑病；感染性休克；全身中毒严重休克；全身中毒严重休克；全身中毒严重休克；全身中毒严重5.5.心衰：强心、利尿心衰：强心、利尿第101页/共139页并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡、酸碱平衡紊乱第101页/共13n n呼吸道合胞病毒肺炎1.1.低热2.2.喘憋明显，三凹征，哮鸣音；3.3.X线：肺气肿及支气管周围炎；点片状阴影4.4.抗体测定为：IgG3和IgG4第102页/共139页呼吸道合胞病毒肺炎第102页/共139页n n腺病毒肺炎1.1.高热持续时间长2.2.咳嗽剧烈，频咳3.3.肺实变体征：管状呼吸音4.4.X线：片状阴影第103页/共139页腺病毒肺炎第103页/共139页n n肺炎支原体肺炎1.1.1.1.刺激性咳嗽刺激性咳嗽2.2.冷凝集试验第104页/共139页肺炎支原体肺炎第104页/共139页n n8 8个月男孩，持续高热，频咳，精神萎靡个月男孩，持续高热，频咳，精神萎靡5 5天，近天，近2 2天加重，抽搐天加重，抽搐3 3次，全身发作。查体：体温次，全身发作。查体：体温4040摄摄氏度，呼吸氏度，呼吸5656次次/分，心率分，心率148148次次/分，双肺少量中分，双肺少量中细湿罗音，左下肺可闻及管状呼吸音，白细胞计细湿罗音，左下肺可闻及管状呼吸音，白细胞计数数4109/l4109/l，腰穿颅压稍高，脑脊液正常，腰穿颅压稍高，脑脊液正常n n可能的诊断可能的诊断A A 肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎B B 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎C C 支原体肺炎支原体肺炎D D 腺病毒肺炎腺病毒肺炎n n惊厥的原因是惊厥的原因是 A A 心衰心衰B B 高热惊厥高热惊厥C C 败血症败血症D D 中毒性脑病中毒性脑病第105页/共139页8个月男孩，持续高热，频咳，精神萎靡5天，近2天加重，抽搐3n n患儿，女，6个月，咳嗽，喘憋伴低热3天，查体：呼吸快，三凹征阳性，肺部听诊可闻及哮鸣音，呼气性喘鸣，胸片显示有肺气肿和支气管周围炎。诊断A A 肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎B B 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎C C 支原体肺炎支原体肺炎D D 腺病毒肺炎腺病毒肺炎第106页/共139页患儿，女，6个月，咳嗽，喘憋伴低热3天，查体：呼吸快，三凹征n n男，10岁，发热10天，体温38-39摄氏度，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干鸣音，胸片：左下肺野淡薄片状阴影，诊断A A 肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎B B 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎C C 支原体肺炎支原体肺炎D D 腺病毒肺炎腺病毒肺炎n n为确诊，首选检查为确诊，首选检查A A 血培养血培养B B 结核菌素试验结核菌素试验C C 冷凝集试验冷凝集试验D D 肥大氏反应肥大氏反应第107页/共139页男，10岁，发热10天，体温38-39摄氏度，刺激性咳嗽明显循环系统循环系统n n血压1.1.收缩压=年龄2+80mmHg2.2.舒张压=收缩压的2/3第108页/共139页循环系统血压第108页/共139页n n先天性心脏病分类1.1.左向右分流：房缺、室缺、动脉导管未闭2.2.右向左分流：法四第109页/共139页先天性心脏病分类第109页/共139页n n房间隔缺损：肺动脉瓣区第