四肢骨折的护理培训ppt课件

四肢骨折的护理四肢骨折的护理12四肢骨折的护理2四肢骨折的护理2定义定义骨的完整性或连续骨的完整性或连续性发生部分或完全性发生部分或完全中断叫骨折。中断叫骨折。3四肢骨折的护理定义 骨的完整性或连续性发生部分或完全中断叫骨折。3四肢骨折3病因病因创伤性骨折创伤性骨折创伤性骨折创伤性骨折:暴力作用与健康骨骼导致的骨折暴力作用与健康骨骼导致的骨折暴力作用与健康骨骼导致的骨折暴力作用与健康骨骼导致的骨折1 1 1 1直接暴力直接暴力直接暴力直接暴力 2 2 2 2间接暴力间接暴力间接暴力间接暴力3 3 3 3积累劳损积累劳损积累劳损积累劳损4 4 4 4骨骼疾病骨骼疾病骨骼疾病骨骼疾病 病理性骨折病理性骨折病理性骨折病理性骨折:由于骨骼疾病导致骨质破坏由于骨骼疾病导致骨质破坏由于骨骼疾病导致骨质破坏由于骨骼疾病导致骨质破坏,受轻微外受轻微外受轻微外受轻微外力作用发生的骨折。力作用发生的骨折。力作用发生的骨折。力作用发生的骨折。4四肢骨折的护理病因创伤性骨折:暴力作用与健康骨骼导致的骨折4四肢骨折的护理4分分 类类根根据据骨骨折折端端是是否否与与外外界界相相通通分分开放骨折开放骨折闭合骨折闭合骨折骨折端的皮肤、粘膜完整，骨折端不与骨折端的皮肤、粘膜完整，骨折端不与外界相通者。有皮肤破损，但不在骨折外界相通者。有皮肤破损，但不在骨折端，不应认为是开放性骨折端，不应认为是开放性骨折骨折端有皮肤或粘膜破裂，骨折断端通过骨折端有皮肤或粘膜破裂，骨折断端通过破裂处与外界相通。要注意骨盆骨折引起破裂处与外界相通。要注意骨盆骨折引起膀胱破裂，骶尾部骨折引起直肠破裂均为膀胱破裂，骶尾部骨折引起直肠破裂均为开放性骨折。开放性骨折。5四肢骨折的护理分 类根开放骨折闭合骨折骨折端的皮肤、粘膜完整，骨折端不与外5分分类类根据骨折的形态分类根据骨折的形态分类根据骨折的形态分类根据骨折的形态分类不完全骨折不完全骨折不完全骨折不完全骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折完全骨折完全骨折 横断横断 斜形斜形 螺旋螺旋 粉碎粉碎 嵌插嵌插 压缩压缩 凹陷凹陷 骨骺分离等骨折骨骺分离等骨折6四肢骨折的护理分 类 根据骨折的形态分类完全骨折 横断 斜形 螺旋 粉6分分类类根据骨折的稳定程度稳定骨折不稳定骨折复位后经适当外固定不易发生再移位。复位后经适当外固定不易发生再移位。如裂缝、横形、嵌插、青枝骨折等如裂缝、横形、嵌插、青枝骨折等复位后易发生再移位。复位后易发生再移位。如斜形，螺旋形、粉碎性骨折。如斜形，螺旋形、粉碎性骨折。7四肢骨折的护理分 类根据骨折的稳定程度稳定骨折不稳定骨折复位后经适当外固定7分分类类按骨折发生后时间的长短新鲜骨折陈旧骨折指骨折后短期内（12周内）指骨折发生后23周后8四肢骨折的护理分 类按骨折发生后时间的长短新鲜骨折陈旧骨折指骨折后短期内8骨折的临床表现骨折的临床表现 全身表现全身表现全身表现全身表现 休克 发热发热一般不超过38，如超 过39应注意感染的发生疼痛疼痛9四肢骨折的护理骨折的临床表现 全身表现 9四肢骨折的护理9骨折的临床表现骨折的临床表现一般症状一般症状一般症状一般症状疼痛和压痛疼痛和压痛局部肿胀和瘀斑局部肿胀和瘀斑功能障碍功能障碍注：以上是一般软组织损伤具有的表现10四肢骨折的护理骨折的临床表现一般症状10四肢骨折的护理10骨折专有体征骨折专有体征畸形畸形反常活动（假关节活动）反常活动（假关节活动）骨擦音和骨擦感骨擦音和骨擦感注：以上三项体征，只要发现其中之一，即可确诊餐叉样畸形餐叉样畸形短缩、外旋畸形短缩、外旋畸形成角畸形成角畸形11四肢骨折的护理骨折专有体征畸形餐叉样畸形短缩、外旋畸形成角畸形11四肢11并发症并发症（1 1）早期并发症）早期并发症 休克休克血管损伤血管损伤神经损伤神经损伤内脏损伤内脏损伤骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症脂肪栓塞脂肪栓塞感染感染12四肢骨折的护理并发症（1）早期并发症12四肢骨折的护理12（二）晚期并发症（二）晚期并发症 关节僵硬关节僵硬骨化性肌炎骨化性肌炎创伤性关节炎创伤性关节炎缺血性骨坏死缺血性骨坏死愈合障碍愈合障碍畸形愈合畸形愈合缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩13四肢骨折的护理（二）晚期并发症 关节僵硬13四肢骨折的护理13骨折愈合过程骨折愈合过程血肿机化演进期血肿机化演进期(纤维愈合期纤维愈合期)原始骨痂形成期原始骨痂形成期(临床愈合期临床愈合期)骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期(骨性愈合期骨性愈合期)2-32-3周周4-84-8周周8-128-12周周骨折愈合过程骨折愈合过程14四肢骨折的护理骨折愈合过程血肿机化演进期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期2-31415四肢骨折的护理15四肢骨折的护理15神神经经损损伤伤观察患肢感觉及运动。观察患肢感觉及运动。观察患肢感觉及运动。观察患肢感觉及运动。腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。保持患肢功能位。保持患肢功能位。保持患肢功能位。保持患肢功能位。对于持续硬膜外插管镇痛的病人应重视，以对于持续硬膜外插管镇痛的病人应重视，以对于持续硬膜外插管镇痛的病人应重视，以对于持续硬膜外插管镇痛的病人应重视，以免延误诊断。免延误诊断。免延误诊断。免延误诊断。护护理理坐骨神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经，坐骨神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经，报道的损伤率在报道的损伤率在0.5-2.0。坐骨神经损伤其主要症状在于皮肤感觉和运动障碍。坐骨神经损伤其主要症状在于皮肤感觉和运动障碍。16四肢骨折的护理神 经 损 伤观察患肢感觉及运动。护坐骨神经是人工髋关节置换16术术 后后 感感 染染感染灶的控制皮肤准备：温水浸泡、备皮、消毒、无菌巾包裹提高机体抵抗力引流量200ml及时更换，50ml拔管预防泌尿系统感染避免发生血肿、压疮、肺部感染等护护理理术后感染是THR术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致THR术彻底失败。17四肢骨折的护理术 后 感 染感染灶的控制护17四肢骨折的护理17骨折的处理原则骨折的处理原则 一般处理：抢救休克一般处理：抢救休克一般处理：抢救休克一般处理：抢救休克 通畅气道通畅气道通畅气道通畅气道 伤口包扎：露出伤口的骨折端不能回纳。伤口包扎：露出伤口的骨折端不能回纳。伤口包扎：露出伤口的骨折端不能回纳。伤口包扎：露出伤口的骨折端不能回纳。妥善固定：防止损伤加重、减轻疼痛、方便运输妥善固定：防止损伤加重、减轻疼痛、方便运输妥善固定：防止损伤加重、减轻疼痛、方便运输妥善固定：防止损伤加重、减轻疼痛、方便运输 迅速转运迅速转运迅速转运迅速转运骨折的急救骨折的急救18四肢骨折的护理骨折的处理原则 一般处理：抢救休克 通畅气道骨折的急救18四肢骨折的护理培训ppt课件19护理措施护理措施（一）一般护理一）一般护理 1、加强基础护理，卧硬板床，提供、加强基础护理，卧硬板床，提供营养丰富易消化饮食，多吃水果蔬菜，适营养丰富易消化饮食，多吃水果蔬菜，适量纤维及多饮水防止便秘及泌尿系感染。量纤维及多饮水防止便秘及泌尿系感染。2、抬高患肢或功能位，注意局部肿胀、抬高患肢或功能位，注意局部肿胀、疼痛情况。早期冷敷减少血液循环减轻水疼痛情况。早期冷敷减少血液循环减轻水肿止痛并防止出血，晚期热敷促进血液循肿止痛并防止出血，晚期热敷促进血液循环消除水肿止痛。环消除水肿止痛。3、观察肢体远端血循活动情况。、观察肢体远端血循活动情况。20四肢骨折的护理护理措施（一）一般护理 1、加强基础护理，卧硬20肢端血循障碍表现 皮肤颜色改变：青紫，苍白。皮肤颜色改变：青紫，苍白。皮肤温度改变：皮温降低，冰凉。皮肤温度改变：皮温降低，冰凉。疼痛。疼痛。肿胀。肿胀。感觉异常：迟钝，麻木。感觉异常：迟钝，麻木。运动障碍：被动活动疼痛，主动活动运动障碍：被动活动疼痛，主动活动障障碍。碍。远端动脉搏动减弱或消失。远端动脉搏动减弱或消失。21四肢骨折的护理肢端血循障碍表现 皮肤颜色改变：青紫，苍白。21四肢骨折的护21指导功能锻炼指导功能锻炼骨折早期骨折早期骨折早期骨折早期患肢肌肉舒缩活动骨折中期骨折中期骨折中期骨折中期增强患肢肌肉舒缩，活动骨折上下关节，增加活动范围和力量。骨折后期骨折后期骨折后期骨折后期加强患肢关节主动活动和负重锻炼 22四肢骨折的护理指导功能锻炼22四肢骨折的护理22当患者的身体状况允许时可以使用手臂拐杖先扶双拐站稳，双拐在前方，先扶双拐站稳，双拐在前方，患肢先前移，健肢跟上，患肢先前移，健肢跟上，再移动双拐，继续向前行走再移动双拐，继续向前行走23四肢骨折的护理当患者的身体状况允许时可以使用手臂拐杖先扶双拐站稳，双拐在前23出院前使用拐杖上楼指导出院前使用拐杖上楼指导上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上迈上台阶；台阶；下楼梯时先将双拐移到下一台阶，下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶。阶。24四肢骨折的护理出院前使用拐杖上楼指导上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体24（二）小夹板固定的护理准备合适的夹板及衬垫。准备合适的夹板及衬垫。夹板外用夹板外用3-4条绑带，绑扎松紧合条绑带，绑扎松紧合适，以绑带能容易地上下移动适，以绑带能容易地上下移动1cm为为宜。宜。抬高患肢，利于静脉回流，减轻抬高患肢，利于静脉回流，减轻水肿。水肿。观察肢端血循活动情况。观察肢端血循活动情况。在医生指导下进行功能锻炼。在医生指导下进行功能锻炼。25四肢骨折的护理（二）小夹板固定的护理准备合适的夹板及衬垫。25四肢骨折25（三）石膏固定的护理 1、抬高患肢、抬高患肢,上肢要吊胸前，下肢要垫枕上肢要吊胸前，下肢要垫枕头。头。2、观察肢端血循活动情况，要警惕石膏过、观察肢端血循活动情况，要警惕石膏过紧。如有疼痛、麻木、肿胀厉害时，应及紧。如有疼痛、麻木、肿胀厉害时，应及时通知医生处理，防止发生骨筋膜室综合时通知医生处理，防止发生骨筋膜室综合症。症。3、凡新上石膏病人应进行床边交接班，倾、凡新上石膏病人应进行床边交接班，倾听病人的主诉。石膏未干前搬运病人时，听病人的主诉。石膏未干前搬运病人时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，可用须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，可用红外线照射加速干固，但要防止烫伤。红外线照射加速干固，但要防止烫伤。4、预防褥疮，经常观察和检查露在石膏外、预防褥疮，经常观察和检查露在石膏外面的皮肤，石膏边缘、足跟、肘部等处经面的皮肤，石膏边缘、足跟、肘部等处经常按摩以促进血循环。嘱病人和家属不可常按摩以促进血循环。嘱病人和家属不可向石膏内塞垫。向石膏内塞垫。26四肢骨折的护理（三）石膏固定的护理 1、抬高患肢,上肢要吊胸前，下肢要垫枕265、保持石膏清洁。、保持石膏清洁。6、观察出血情况，除了观察石膏表面外，还、观察出血情况，除了观察石膏表面外，还要检查石膏边缘及床单位有无血迹。要检查石膏边缘及床单位有无血迹。7、注意有无并发症发生：关节僵硬，化脓性、注意有无并发症发生：关节僵硬，化脓性皮炎，石膏综合症等。皮炎，石膏综合症等。8、功能锻炼。固定范围外的部分加强锻炼，、功能锻炼。固定范围外的部分加强锻炼，范围内的肌肉等长收缩锻炼。范围内的肌肉等长收缩锻炼。9、拆石膏。下肢石膏出现废用性水肿的可能。、拆石膏。下肢石膏出现废用性水肿的可能。因血循已适应坚固的外固定，突然拆除，可因血循已适应坚固的外固定，突然拆除，可形成水肿，使关节功能恢复缓慢。所以拆除形成水肿，使关节功能恢复缓慢。所以拆除石膏后可穿弹力袜或缠弹力绷带，逐渐放松石膏后可穿弹力袜或缠弹力绷带，逐渐放松使肢体适应。使肢体适应。27四肢骨折的护理5、保持石膏清洁。27四肢骨折的护理27（四）下肢牵引的护理1、抬高患肢。、抬高患肢。2、观察肢端血循活动情况。、观察肢端血循活动情况。3、保持有效牵引、保持有效牵引抬高床尾，以产生反牵引力。抬高床尾，以产生反牵引力。牵引力的方向应和股骨干纵轴成牵引力的方向应和股骨干纵轴成一直线，牵引绳应在滑轮内，上面不一直线，牵引绳应在滑轮内，上面不能压盖被子、衣物等，滑轮要灵活，能压盖被子、衣物等，滑轮要灵活，牵引锤不能触地，也不能紧靠床尾，牵引锤不能触地，也不能紧靠床尾，要悬空。要悬空。患足勿蹬在床栏上，如蹬住床栏，患足勿蹬在床栏上，如蹬住床栏，应用健足蹬床，双手拉住床头向上移应用健足蹬床，双手拉住床头向上移动。动。28四肢骨折的护理（四）下肢牵引的护理1、抬高患肢。28四肢骨折的护理28 4、对牵引患者，应进行交接班，各、对牵引患者，应进行交接班，各班应严密观察患肢血液循环及肢体活动班应严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。情况，维持牵引于正常状态。5、告诉患者及家属，不能擅自改变、告诉患者及家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量，以免造成牵体位，不能自己增减重量，以免造成牵引失败，影响治疗效果。引失败，影响治疗效果。6、应经常巡视病房，有高度的、应经常巡视病房，有高度的责任心，发现病人牵引异常，责任心，发现病人牵引异常，应及时给予纠正。应及时给予纠正。7、功能锻炼。股四头肌等长、功能锻炼。股四头肌等长收缩、踝泵运动等。收缩、踝泵运动等。29四肢骨折的护理 4、对牵引患者，应进行交接班，各班应严密观察患肢血29并发症的预防a.防止发生坠积性肺炎防止发生坠积性肺炎长期卧床者应长期卧床者应指导患者练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍指导患者练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等。打背部，用拉手练习起坐等。b.防止发生褥疮防止发生褥疮在骨突起部位如肩背在骨突起部位如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、踝关节、足后跟部、骶尾部、双侧髂嵴、踝关节、足后跟等处放置软毛巾、棉垫、水垫等，并定时等处放置软毛巾、棉垫、水垫等，并定时抬臀、按摩，保持床铺干燥、清洁。抬臀、按摩，保持床铺干燥、清洁。c.防止便秘防止便秘鼓励患者每日多饮水，多鼓励患者每日多饮水，多吃粗纤维食物、水果、蔬菜。指导患者每吃粗纤维食物、水果、蔬菜。指导患者每日按摩腹部等。日按摩腹部等。30四肢骨折的护理并发症的预防30四肢骨折的护理30 d.防止牵引针眼感染防止牵引针眼感染用用75%酒精每日酒精每日2次点滴针眼处，直至拔除。次点滴针眼处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。为防止牵引针外层，可不必去除。为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（忌用青霉素瓶）。空抗生素药瓶套上（忌用青霉素瓶）。e.防止足下垂防止足下垂足部保持功能位，足部保持功能位，足上不要压重物，可用丁字鞋预防。足上不要压重物，可用丁字鞋预防。31四肢骨折的护理 d.防止牵引针眼感染 用75%酒精每日31 出院指导 安全教育安全教育 坚持功能锻练坚持功能锻练 生活起居生活起居 饮食饮食术后术后复查时间：复查时间：术后术后1个月个月术后术后3个月个月术后术后6个月个月1232四肢骨折的护理 出院指导 安全教育 术后复查时间：术后术后1232四肢32Theend,thankyou!33四肢骨折的护理The end,thank you!33四肢骨折的护理33