品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用培训ppt课件

品管圈在骨品管圈在骨创伤患者疼患者疼痛管理中的痛管理中的应用用品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用1汇报提纲圈的组成及意义圈的组成及意义体会体会制定目标制定目标原因分析原因分析确定主题确定主题应用效应用效果果对策实施对策实施2品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用汇报提纲圈的组成及意义体会制定目标原因分析确定主题应用效果对2完成日期：2012年2月26日成立日期：2011年06月01日 圈长:刘梅 辅导员：许勤圈的组成圈员:刘林、谢玉华、金霞、孙良 萍、尹春艳、3品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用完成日期：2012年2月26日成立日期：2011年06月013成员名单职 称学 历年 龄性 别分 工刘梅主管护师本科34女监督、指导、培训、组织、计划 许勤副教授硕士42女辅导，支持刘林护师硕士在读25女组织 、培训、收集资料谢玉华副主任护师本科49女协调、配合其他成员 金霞主管护师本科30女收集资料尹春艳护师大专42女收集资料 圈员简介 4品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用成员名单职 称学 历年 龄性 4无忧圈5品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用无忧圈5品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用5无忧圈的意义护士用双手托起我们的爱心，代表对患者的呵护，用我们的爱心去关护每一位患者。无忧圈的意义无忧圈的意义无忧圈的意义两个心相连代表护士的心和患者的心是紧密联系在一起的，用心去体会患者的需要，解决他们的问题。让患者感受到我们的真心，感受到护士能够帮助他们从疼痛中释放出来，达到一种无痛状态，露出灿烂的微笑6品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用无忧圈的意义护士用双手托起我们的爱心，代表对患者的呵护，用我6 主题选定骨创伤患者的疼痛管理7品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用 主题选定骨创伤患者的疼痛管理7品管圈在骨创伤患者疼7主题选定的理由疼疼痛痛已已成成为为继继体体温温、脉脉搏搏、呼呼吸吸、血血压压44大大生生命命体体征征之之后后的的第第55生生命命体体征征，日日益益受到重视。受到重视。骨骨科科手手术术特特别别是是创创伤伤大大的的手手术术术术后后都都会会有有严严重重疼疼痛痛，影影响响患者的康复。患者的康复。合合理理、有有效效的的疼疼痛痛干干预预措措施施可可以以降降低低或或是是防防止止疼疼痛痛对对机机体体生生理理、心心理理的的一一系系列列不不利利影影响响，促促进康复。进康复。8品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用主题选定的理由疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征8NRS的疼痛评分小于等于3分或达到0分24小时突发性疼痛次数少于3次24小时内需要解救药的次数小于3次国外睡眠时无痛静止时无痛活动时无痛减轻疼痛，改善功能，提高生活质量主题选定的理由9品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用NRS的疼痛评分小于等于3分或达到0分减轻疼痛，改善功能，提9改善前数据收集病例资料病例资料l分分析析20112011年年1 1月月至至20112011年年5 5月月入入住住骨骨创创伤伤病病房房的的骨骨折折手手术术患患者者100100例例，其其中中男男性性6464例例，女女性性4646例例，年年龄龄18731873岁岁，平平均均（44.52.344.52.3）岁岁；骨骨盆盆骨骨折折2121例例、股股骨骨骨骨折折3434例例、髌髌骨骨骨骨折折2222例例、尺尺桡桡骨骨骨骨折折1313例例，手手脚脚外外伤伤1010例。例。10品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用改善前数据收集病例资料10品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用10疼痛管理存在问题护士采用护士采用护士采用护士采用NRSNRSNRSNRS评分法对患者疼痛强度和睡眠质量评分法对患者疼痛强度和睡眠质量评分法对患者疼痛强度和睡眠质量评分法对患者疼痛强度和睡眠质量进行相对客观的评估进行相对客观的评估进行相对客观的评估进行相对客观的评估当患者主诉疼痛时，护士采取相应的护理措施当患者主诉疼痛时，护士采取相应的护理措施当患者主诉疼痛时，护士采取相应的护理措施当患者主诉疼痛时，护士采取相应的护理措施护理人员在评估患者的疼痛时未能正确掌握评估护理人员在评估患者的疼痛时未能正确掌握评估护理人员在评估患者的疼痛时未能正确掌握评估护理人员在评估患者的疼痛时未能正确掌握评估方法，对患者术后疼痛的认识也存在较大差异方法，对患者术后疼痛的认识也存在较大差异方法，对患者术后疼痛的认识也存在较大差异方法，对患者术后疼痛的认识也存在较大差异疼痛评估分数低于患者的自我感受，处于被动护疼痛评估分数低于患者的自我感受，处于被动护疼痛评估分数低于患者的自我感受，处于被动护疼痛评估分数低于患者的自我感受，处于被动护理阶段，患者对疼痛处理的总体满意度初步统计理阶段，患者对疼痛处理的总体满意度初步统计理阶段，患者对疼痛处理的总体满意度初步统计理阶段，患者对疼痛处理的总体满意度初步统计只有只有只有只有60%60%60%60%。11品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用疼痛管理存在问题护士采用NRS评分法对患者疼痛强度和睡眠质量11疼痛管理存在问题12品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用疼痛管理存在问题12品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用12 护护理人理人理人理人员员缺乏疼痛缺乏疼痛缺乏疼痛缺乏疼痛评评估估估估工具使用的培工具使用的培工具使用的培工具使用的培训训，不了解，不了解，不了解，不了解如何正确如何正确如何正确如何正确评评估疼痛估疼痛估疼痛估疼痛强强度度度度护护士往往只士往往只士往往只士往往只认为认为疼痛疼痛疼痛疼痛评评分的唯一分的唯一分的唯一分的唯一标标准是病人的准是病人的准是病人的准是病人的主主主主诉诉，而忽略非，而忽略非，而忽略非，而忽略非语语言性言性言性言性疼痛疼痛疼痛疼痛评评估估估估标标准，准，准，准，疼痛疼痛疼痛疼痛评评估方法随意性，估方法随意性，估方法随意性，估方法随意性，存在主存在主存在主存在主观观思想，思想，思想，思想，疼痛疼痛疼痛疼痛评评估工具估工具估工具估工具单单一一一一护护士士对对患者患者疼痛疼痛评评估不估不够够准准确、客确、客观观，评评分分大多低于患者的大多低于患者的自我感受自我感受原因分析13品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用 护理人员缺乏疼痛评估工具使用的培训，不了解如何正确评估疼13护护理人理人理人理人员员只是只是只是只是对对患者患者患者患者进进行行行行口口口口头头疼痛宣教，而且健康疼痛宣教，而且健康疼痛宣教，而且健康疼痛宣教，而且健康教育效果不明教育效果不明教育效果不明教育效果不明显显，患者，患者，患者，患者记记忆忆不深刻不深刻不深刻不深刻患者不能正确表达自己的主患者不能正确表达自己的主患者不能正确表达自己的主患者不能正确表达自己的主诉诉，患者患者患者患者对对疼痛存在疼痛存在疼痛存在疼痛存在错误认错误认知，而知，而知，而知，而且担心止痛且担心止痛且担心止痛且担心止痛药药物的不良反物的不良反物的不良反物的不良反应应及及及及成成成成瘾瘾性性性性患者个性、文化程度的差患者个性、文化程度的差患者个性、文化程度的差患者个性、文化程度的差异影响其异影响其异影响其异影响其对对疼痛耐受、疼痛耐受、疼痛耐受、疼痛耐受、认认知和接受知知和接受知知和接受知知和接受知识识程度的不同程度的不同程度的不同程度的不同患者及家属患者及家属未有效参与未有效参与疼痛管理中疼痛管理中原因分析14品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用护理人员只是对患者进行口头疼痛宣教，而且健康教育效果不明显，14医医医医护护人人人人员对员对“疼痛疼痛疼痛疼痛”缺乏缺乏缺乏缺乏正确的正确的正确的正确的认识认识，积积极极极极处处理患理患理患理患者疼痛的意者疼痛的意者疼痛的意者疼痛的意识较识较薄弱薄弱薄弱薄弱护护理人理人理人理人员员缺乏疼痛知缺乏疼痛知缺乏疼痛知缺乏疼痛知识识的的的的培培培培训训，多数，多数，多数，多数护护士缺乏士缺乏士缺乏士缺乏对对麻麻麻麻醉醉醉醉药药物成物成物成物成瘾瘾性、性、性、性、耐耐耐耐药药性和性和性和性和依依依依赖赖性的全面了解性的全面了解性的全面了解性的全面了解护护士士士士对对于一些非于一些非于一些非于一些非药药物物物物镇镇痛方法痛方法痛方法痛方法实实施施施施活活活活动频动频率率率率较较低，低，低，低，对对患者患者患者患者进进行疼痛干行疼痛干行疼痛干行疼痛干预预后后后后护护士未及士未及士未及士未及时评时评估、反估、反估、反估、反馈馈效果效果效果效果疗疗效；缺乏能直效；缺乏能直效；缺乏能直效；缺乏能直观观、准确、准确、准确、准确、动态动态反反反反应应疼痛疼痛疼痛疼痛变变化化化化过过程的程的程的程的记录记录工具工具工具工具护护士未及士未及时时、合理合理，有效有效的的缓缓解患者解患者疼痛疼痛强强度度原因分析15品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用医护人员对“疼痛”缺乏正确的认识，积极处理患者疼痛的意识较薄15未建立有效的疼痛管理小未建立有效的疼痛管理小未建立有效的疼痛管理小未建立有效的疼痛管理小组组，疼痛管理制度不完善，疼痛管理制度不完善，疼痛管理制度不完善，疼痛管理制度不完善，医医医医护协护协作性差作性差作性差作性差未建立疼痛管理流程未建立疼痛管理流程未建立疼痛管理流程未建立疼痛管理流程对对患者的疼痛患者的疼痛患者的疼痛患者的疼痛护护理理理理仅仅停停停停留在浅留在浅留在浅留在浅层层次的次的次的次的单单一止痛一止痛一止痛一止痛上，未主上，未主上，未主上，未主动动干干干干预预患者的患者的患者的患者的疼痛，未疼痛，未疼痛，未疼痛，未对对患者患者患者患者对对疼痛疼痛疼痛疼痛护护理的理的理的理的满满意度意度意度意度进进行行行行调查调查。对患者疼痛患者疼痛管理效果的管理效果的不确定不确定原因分析16品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用未建立有效的疼痛管理小组，疼痛管理制度不完善，医护协作性差未16确定目标积极主动地对患者进行健康宣教和干预措施，为患者提供无痛服务，提高专科护理技能，提高工作满意度，疼痛控制的满意度达90%以上。患者住院期间达到全程无痛，即疼痛控制在微痛或无痛的程度护士能客观正确的评估患者疼痛强度，全面掌握患者的疼痛动态图17品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用确定目标积极主动地对患者进行健康宣教和干预措施，为患者提供无172011220112年年1-21-2月月总总结结、分分析、再改进析、再改进20112011年年6 6月月-7-7月月 完完 成成护护理理人人员员疼疼痛痛知知识识的的相相关关培培训训20112011年年 7-127-12月月具具体体实实施施、评评价价、完完成成疼疼痛痛管管理理流流程程12342 2011011年年6 6月月完完成成疼疼痛痛宣宣教教手手册册的的、疼疼痛痛评评估估尺尺及及疼疼痛痛护护理理记记录单的制作录单的制作对策实施：计划阶段18品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用20112年1-2月总结、分析、再改进2011年6月-7月完18对策实施：计划阶段19品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用对策实施：计划阶段19品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用19小组小组讨论讨论理论理论培训培训情景情景模拟模拟1234操作操作培训培训护士培训20品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用小组理论培训情景1234操作护士培训20品管圈在骨创伤患者疼20 包括如何使用疼痛评估尺；如何用护理手段缓解肢体受压、牵引位置不当等问题；如何指导患者通过读报、听音乐等方式缓解疼痛；如何观察镇痛药物的作用与不良反应；宣教的方法和交流技巧；如何正确记录疼痛情况。护士培训-操作21品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用 包括如何使用疼痛评估尺；如何指导患者通过读报、听音乐等方式21护士培训-情景演练22品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用护士培训-情景演练22品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用22选取两个案例取两个案例组织护士士进行小行小组学学习，要求，要求护士根士根据患者不同的情况据患者不同的情况应用掌用掌握的疼痛相关知握的疼痛相关知识与技能与技能作出决策，提出作出决策，提出护理理诊断，断，制制订护理理计划，并划，并评价疼价疼痛治痛治疗护理的有效性。理的有效性。护士培训-小组讨论23品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用选取两个案例组织护士进行小组学习，要求护士根据患者不同的情况23疼痛评估工具疼痛评估工具“长海痛尺长海痛尺长海痛尺长海痛尺”，和和“FPS-RFPS-R”量量表24品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用疼痛评估工具“长海痛尺”，和“FPS-R”量表24品管圈在骨24疼痛宣教手册的制作25品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用疼痛宣教手册的制作25品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用25疼痛评估流程26品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用疼痛评估流程26品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用26患者入院后患者入院后评评估其估其对对疼疼痛、止痛痛、止痛药药的的认识认识、疼、疼痛体痛体验经历验经历及需求及需求发发放疼痛宣教手册，放疼痛宣教手册，讲讲解解镇镇痛的痛的新新观观念及疼痛念及疼痛评评估方法，鼓励患估方法，鼓励患者主者主动动表达不适感受表达不适感受STEP 1STEP 227品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用患者入院后评估其对疼痛、止痛药的认识、疼痛体验经历及需求发放27根据患者的具体情况根据患者的具体情况选择选择疼痛疼痛评评估工具估工具评评估患者疼痛程度估患者疼痛程度进进行床行床边边疼痛疼痛评评分分STEP 3STEP 428品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用根据患者的具体情况选择疼痛评估工具评估患者疼痛程度进行床边疼28疼痛疼痛评评分分3 3分分时时，实实施非施非药药物物干干预预措施。措施。中度疼痛（中度疼痛（评评分分4-64-6分）及重分）及重度疼痛（度疼痛（评评分分7-107-10分）：及分）：及时时通知医生通知医生STEP 5STEP 629品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用疼痛评分3分时，实施非药物干预措施。中度疼痛（评分4-6分29中度疼痛：采取非药物治疗的同时遵医嘱给予）西乐葆 200mg bid po+奇曼丁 50-100mg bid po。重度疼痛：采取非药物治疗的同时遵医嘱给予西乐葆 200mg bid po+杜冷丁 50-100mg bid im注意观察药物的不良反应。肌内注射30min,口服药后1h评估一次，然后每4h进行评估一次，直至疼痛评分3分。STEP 7STEP 830品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用中度疼痛：采取非药物治疗的同时遵医嘱给予）西乐葆 200mg30记录记录（采用点圈（采用点圈连线连线的方式的方式记录记录）。在采）。在采取治取治疗疗、护护理措施后理措施后如疼痛如疼痛评评分下降用分下降用红红色虚色虚线线与上次与上次评评分分连连接，如无效果，直接接，如无效果，直接在原疼痛在原疼痛评评分上打分上打“”STEP 931品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用记录（采用点圈连线的方式记录）。在采取治疗、护理措施后如疼痛31疼痛评估记录单设计记录患者的疼痛程度记录患者的疼痛程度将结果用点圈连线的方式将结果用点圈连线的方式绘制成曲线图绘制成曲线图准确及时、准确及时、客观客观系统地反映系统地反映患者疼痛程度动态变化患者疼痛程度动态变化为临床了解患者为临床了解患者各个时段的疼痛情况各个时段的疼痛情况提供了更提供了更科学科学、严谨严谨、直观的病历资料直观的病历资料第一部分第一部分将各项疼痛处理措施将各项疼痛处理措施（包括非药物及药物措施）（包括非药物及药物措施）用序号进行表示用序号进行表示规范化的记录便于临床应用规范化的记录便于临床应用减少减少护士护士文字记录文字记录减轻医生查阅的繁琐减轻医生查阅的繁琐实用性强实用性强第二部分第二部分睡眠满意度的评定睡眠满意度的评定1010分标准分标准0=0=失眠失眠10=10=睡眠好睡眠好客观准确地记录客观准确地记录患者的睡眠状况患者的睡眠状况第三部分第三部分32品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用疼痛评估记录单设计第一部分第二部分第三部分32品管圈在骨创伤32实施阶段病例资料病例资料l20112011年年6 6月月至至20122012年年1 1月月入入住住病病房房的的骨骨折折手手术术患患者者100100例例作作为为改改进进后后组组，其其中中男男性性6161例例，女女性性4949例例，年年龄龄19-7619-76岁岁，平平均均（453.4453.4）岁岁；骨骨盆盆骨骨折折2424例例，股股骨骨骨骨折折3333例例，髌髌骨骨骨骨折折1818例例，尺尺桡桡骨骨骨骨折折1313例例，手手脚脚外外伤伤1212例。例。33品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用实施阶段病例资料33品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用33实施阶段 在入院在入院2424小时内完成首次疼痛教育小时内完成首次疼痛教育分发疼痛宣教手册分发疼痛宣教手册向患者及其家属介绍疼痛评估的方法向患者及其家属介绍疼痛评估的方法疼痛教育34品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用实施阶段 疼痛教育34品管圈在骨34实施阶段评估方法35品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用实施阶段评估方法35品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用35品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用培训ppt课件36疼痛的宣教与评估37品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用疼痛的宣教与评估37品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用37检查阶段 评价患者术后评价患者术后2424小时内的最强疼痛、最低小时内的最强疼痛、最低疼痛、平均疼痛强度。疼痛、平均疼痛强度。评价患者术后评价患者术后3 3天的睡眠情况。天的睡眠情况。评估患者对疼痛护理的满意度评估患者对疼痛护理的满意度评价指标38品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用检查阶段 评价指标38品管圈在骨38检查阶段 护士长每日护士长每日2 2次定期进行检查监督次定期进行检查监督科室主任、医师对疼痛管理的建议科室主任、医师对疼痛管理的建议护士在进行疼痛管理时对组织、管理、运护士在进行疼痛管理时对组织、管理、运行反面的反馈行反面的反馈患者及家属对疼痛管理的满意度患者及家属对疼痛管理的满意度质量控制及阶段小结39品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用检查阶段 质量控制及阶段小结3939处理阶段?40品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用处理阶段?40品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用40疼痛宣教手册的再改进41品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用疼痛宣教手册的再改进41品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用41 疼痛评估护理记录单的改进42品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用 疼痛评估护理记录单的改进42品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的42疼痛评估工具的再改进43品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用疼痛评估工具的再改进43品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用43表表表表1 1表1 持续质量改进前后患者术后24小时内疼痛强度得分比较(分)应用效果44品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用表1表1 持续质量改进前后患者术后24小时内疼痛强度得分比44表表表表2 2表2 两组患者术后三天睡眠满意度比较(分)应用效果45品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用表2表2 两组患者术后三天睡眠满意度比较(分)应用效果4545满意度满意度%应用效果相关条目相关条目 满意度满意度%对控制或减轻疼痛方法的满意度对控制或减轻疼痛方法的满意度疼痛的减轻疼痛的减轻 79护士对疼痛的护理护士对疼痛的护理 92作为一个疼痛患者所受到的关注程度作为一个疼痛患者所受到的关注程度 89当您要求止痛药，护士反应的快慢程度当您要求止痛药，护士反应的快慢程度 91对疼痛所受到的所有照料对疼痛所受到的所有照料 90对疼痛控制的教育的满意度对疼痛控制的教育的满意度用止痛药控制教育的程度用止痛药控制教育的程度 87使用非药物止痛疗法的教育使用非药物止痛疗法的教育 78止痛药可能引起的副作用的教育止痛药可能引起的副作用的教育 79将疼痛存在告知护士的重要性教育将疼痛存在告知护士的重要性教育 88疼痛控制总体满意度疼痛控制总体满意度 90表3 休斯顿疼痛情况调查表相关条目满意度状况（%）46品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用满意度%应用效果相关条目 满意度%对控制或减轻疼痛方法的46体会QCC活动提供了持续质量改进的管理框架依据APS构建患者术后疼痛管理模型，提高疼痛管理的科学性品管圈结合APS推荐，有效实现对疼痛管理的持续质量改进47品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用体会QCC活动提供了持续质量改进的管理框架47品管圈在骨创伤47体会48品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用体会48品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用4849品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用49品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用4950品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用50品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用50