儿科液体疗法培训 ppt课件

儿科液体儿科液体疗法培法培训儿科液体疗法培训1本课内容本课内容v概概 述述v小儿液体平衡的特点小儿液体平衡的特点v水、电解质平衡紊乱水、电解质平衡紊乱v液体疗法常用的溶液液体疗法常用的溶液v液体疗法液体疗法儿科液体疗法培训2本课内容概 述儿科液体疗法培训2液体疗法的概念液体疗法的概念v是儿科医学的是儿科医学的重要组成部分（主要包括输液重要组成部分（主要包括输液打吊针）；打吊针）；v包括补充累计损失量、继续损失量及生理需包括补充累计损失量、继续损失量及生理需要量要量儿科液体疗法培训3液体疗法的概念是儿科医学的重要组成部分（主要包括输液打吊针）液体疗法的液体疗法的目的目的v纠正体内已经存在的水、电解质紊乱纠正体内已经存在的水、电解质紊乱v维持和恢复血容量、渗透压、酸碱度和电解维持和恢复血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分质成分v恢复正常的生理功能恢复正常的生理功能儿科液体疗法培训4液体疗法的目的纠正体内已经存在的水、电解质紊乱儿科液体疗法培一、一、小儿液体平衡的特点小儿液体平衡的特点v体液的总量体液的总量年龄体液总量，成人年龄体液总量，成人55556060，婴，婴儿儿70，新生儿，新生儿80，主要是间质液的比例主要是间质液的比例高。高。儿科液体疗法培训5一、小儿液体平衡的特点体液的总量儿科液体疗法培训5小儿体液平衡特点小儿体液平衡特点v体液的分布：体液的分布：v 年龄越幼，细胞外液的量相对的多年龄越幼，细胞外液的量相对的多v 体液：体液：细胞内液细胞内液v 细胞外液细胞外液：间质液间质液 血浆血浆 淋巴液淋巴液 细胞分泌液细胞分泌液 细胞内液细胞内液间质液间质液血浆血浆儿科液体疗法培训6小儿体液平衡特点体液的分布：细胞内液间质液血浆儿科液体疗法培各年龄期体液的分布（占体重的各年龄期体液的分布（占体重的%）细胞内细胞内35%间质间质40%血血6%新生儿新生儿80%80%细胞内细胞内40%间质间质25%血血5%1岁岁70%细胞内细胞内40%间质间质20%血血5%214岁岁65%细胞内细胞内4045%间质间质1015%血血5%成人成人5560%儿科液体疗法培训7各年龄期体液的分布（占体重的%）细胞内间质血新生儿80%细胞各年龄期体液的分布（占体重的各年龄期体液的分布（占体重的%）55 60510 1540 40-4545成人成人6552040402 2-1414岁岁705254040-1 1岁岁806403535新生儿新生儿血浆血浆间质液间质液体液总量体液总量细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液年龄年龄儿科液体疗法培训8各年龄期体液的分布（占体重的%）55 60510 154水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱代谢紊乱v处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%0.5%-3%3%用于体格生长。用于体格生长。v不显性失水相对多：约为成人的不显性失水相对多：约为成人的2 2倍倍v消化道液体交换快消化道液体交换快v水代谢旺盛：婴儿占总液量的水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/21/2；而成人则；而成人则为为1/71/7。v水代谢调节功能较差：肾、肺。水代谢调节功能较差：肾、肺。儿科液体疗法培训9水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢二、小儿体液中电解质成分二、小儿体液中电解质成分v小儿体液中电解质的组成与成人相似。小儿体液中电解质的组成与成人相似。细胞外液：细胞外液：NaNa+，clcl-，HCOHCO3 3-。细胞内液：细胞内液：K K+、MgMg、HpoHpo4 4=蛋白质蛋白质新生儿特点：新生儿特点：1 1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。2 2、新生儿生后数天排、新生儿生后数天排H+H+能力差，易出现酸中毒能力差，易出现酸中毒 3 3、组织间液与血浆比较，组织间液与血浆比较，组织间液与血浆比较，组织间液与血浆比较，除钙低一半除钙低一半除钙低一半除钙低一半，其余一样，其余一样，其余一样，其余一样儿科液体疗法培训10二、小儿体液中电解质成分小儿体液中电解质的组成与成人相似。细四、四、电解质浓度电解质浓度v百分浓度：百分浓度：5%葡萄糖、葡萄糖、10%NaClv摩尔摩尔 mol（克分子量）（克分子量）mmol（毫克分子（毫克分子量）量）1 摩尔摩尔NaCl=23+35.5=58.5克克v摩尔浓度摩尔浓度 mol/L（克分子浓度）（克分子浓度）、mmol/L 儿科液体疗法培训11四、电解质浓度百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl儿科液体疗渗透压，毫渗透摩尔渗透压，毫渗透摩尔(mOsm)在溶液的渗透现象中，高浓度溶液在溶液的渗透现象中，高浓度溶液具有吸引和保留水分的能力，称渗透压具有吸引和保留水分的能力，称渗透压.渗透压的大小与溶液的浓度和温度有关渗透压的大小与溶液的浓度和温度有关 儿科液体疗法培训12渗透压，毫渗透摩尔(mOsm)渗透压单位渗透压单位：用用1升中所含的非电解质或电解质的升中所含的非电解质或电解质的毫摩尔表示，称为毫渗透摩尔毫摩尔表示，称为毫渗透摩尔(mOsm)，简称毫渗，简称毫渗 儿科液体疗法培训13渗透压单位：儿科液体疗法培训13 溶液的渗透压与血浆的渗透压溶液的渗透压与血浆的渗透压相等时为等渗溶液相等时为等渗溶液 儿科液体疗法培训14 溶液的渗透压与血浆的渗透压相等时为等渗溶液儿科液血浆渗透压血浆渗透压 血浆渗透压血浆渗透压=晶体渗透压晶体渗透压+胶体渗透压胶体渗透压 vv血浆渗透压范围：血浆渗透压范围：280320mOsm/L阳离子阳离子:Na+142(mmol)K+5 Ca+2.5 Mg+1.5阴离子阴离子:HCO3-27(mmol)Cl-103 HPO4=1SO4=0.5有机阴离子有机阴离子 19.5151 mmol/L151 mmol/L儿科液体疗法培训15血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 血浆渗透液体张力液体张力张力：某种溶液中张力：某种溶液中不能透过细胞膜的溶质不能透过细胞膜的溶质所产生的渗所产生的渗透压。溶液的渗透压接近血浆时透压。溶液的渗透压接近血浆时 称为等张液称为等张液 等张含钠液：等张含钠液：1000ml内含钠内含钠150mmol 1/2张含钠液：张含钠液：1000ml内含钠内含钠75mmol 2/3张含钠液：张含钠液：1000ml内含钠内含钠100mmol 1/3张含钠液：张含钠液：1000ml内含钠内含钠50mmol （注意：血浆中注意：血浆中Na:Cl=3:2）儿科液体疗法培训16液体张力张力：某种溶液中不能透过细胞膜的溶质所产生的渗透压。三、三、水与电解质平衡失调水与电解质平衡失调v脱失：脱失：水份摄入不足或丢失过多所引起的水份摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是体液总量尤其是细胞外液的减少细胞外液的减少v脱水脱水 程度：程度：累积的体液损失量，以体液累积的体液损失量，以体液丢失的百分比计算丢失的百分比计算 轻度轻度 3 35 5（303050ml/kg50ml/kg）中度中度 5 510%10%（5050100ml/kg100ml/kg）重度重度 10%10%（100100120ml/kg120ml/kg）儿科液体疗法培训17三、水与电解质平衡失调脱失：水份摄入不足或丢失过多所引起的体 脱水程度的判断脱水程度的判断 轻度轻度 中度中度 重度重度 失水量失水量 5%5%以下以下 5 510%1010%1015%15%精神状态精神状态 正常正常 烦躁烦躁 萎靡萎靡 渴水渴水 不明显不明显 明显明显 不喝水不喝水 前囟眼眶前囟眼眶 泪稍少泪稍少 凹陷泪少凹陷泪少 深陷无泪深陷无泪 口腔及唇口腔及唇 稍干燥稍干燥 明显干燥明显干燥 皲裂无声皲裂无声 皮肤弹性皮肤弹性 稍差稍差 差差 极差极差 尿量尿量 稍少稍少 明显减少明显减少 严重或无尿严重或无尿 循环障碍循环障碍 无无 有或无有或无 有有 儿科液体疗法培训18 脱水程度的判断 轻度 儿科液体疗法培训19儿科液体疗法培训19眼窝凹陷、眼裂不能闭合、眼窝凹陷、眼裂不能闭合、口唇干燥口唇干燥儿科液体疗法培训20眼窝凹陷、眼裂不能闭合、口唇干燥儿科液体疗法培训20v脱水性质脱水性质：现存体液渗透压的改变。现存体液渗透压的改变。血钠及渗透压判断血钠及渗透压判断1.1.等渗性脱水：等渗性脱水：占占404060%60%水的丢失和电解质成比例。水的丢失和电解质成比例。血钠在血钠在130130150mmol/L150mmol/L。细胞外液丢失，一般。细胞外液丢失，一般脱水症状。脱水症状。儿科液体疗法培训21脱水性质：现存体液渗透压的改变。血钠及渗透压判断儿科液体疗法2.2.低渗性脱水：低渗性脱水：占占202040%40%失钠失钠 失水。失水。血钠血钠130mmol/L130mmol/L。细胞外脱水，细胞外脱水，细胞内水肿。细胞内水肿。临床特征：临床特征：脱水体征相对重，容易发生休克脱水体征相对重，容易发生休克口渴不明显口渴不明显重者出现嗜睡、恶心、呕吐、惊厥重者出现嗜睡、恶心、呕吐、惊厥见于长期腹泻、营养不良、医源性见于长期腹泻、营养不良、医源性儿科液体疗法培训222.低渗性脱水：占2040%儿科液体疗法培训22低渗性脱水机理低渗性脱水机理v血浆、间质液低渗，细胞内液高渗，水进入血浆、间质液低渗，细胞内液高渗，水进入细胞，细胞肿胀细胞，细胞肿胀儿科液体疗法培训23低渗性脱水机理血浆、间质液低渗，细胞内液高渗，水进入细胞，细3.3.高渗性脱水高渗性脱水：10%10%以下以下失水失水 失钠，失钠，血钠血钠 150 mmol/L 150 mmol/L，细胞内脱水，细胞内脱水严重严重临床特征：临床特征：脱水症状相对较轻脱水症状相对较轻高热、口渴明显、皮肤干燥高热、口渴明显、皮肤干燥神经系统症状明显。神经系统症状明显。见于高热、不显性失水多、医源性见于高热、不显性失水多、医源性儿科液体疗法培训243.高渗性脱水：10%以下儿科液体疗法培训24高渗性脱水机理高渗性脱水机理v血浆、间质液高渗血浆、间质液高渗,水从细胞内，进入血浆，水从细胞内，进入血浆，细胞内脱水细胞内脱水儿科液体疗法培训25高渗性脱水机理血浆、间质液高渗,水从细胞内，进入血浆，细胞内v电解质平衡紊乱电解质平衡紊乱 钠代谢异常钠代谢异常 钾代谢异常钾代谢异常 低钾血症低钾血症:血钾血钾3.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L 钙代谢异常钙代谢异常：低血钙较常见：低血钙较常见 镁代谢异常镁代谢异常儿科液体疗法培训26电解质平衡紊乱儿科液体疗法培训26 低钾血症低钾血症:最常见的电解质紊乱最常见的电解质紊乱 原原 因：因：摄入减少，丢失增多，分布异常摄入减少，丢失增多，分布异常 临床表现：临床表现：其表现不仅与血钾的浓度相其表现不仅与血钾的浓度相关，关，更重要的是缺钾的速度更重要的是缺钾的速度。神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低 心肌兴奋性增高心肌兴奋性增高 肾损害肾损害:低钾致肾小管变性，低钾致肾小管变性，浓缩功能降低。多饮、多尿、夜尿、口渴浓缩功能降低。多饮、多尿、夜尿、口渴儿科液体疗法培训27 低钾血症:最常见的电解质紊乱儿科液体疗法培训27低钾血症低钾血症治治 疗：疗：量（量（100100300mg/kg.d300mg/kg.d）、原则、方）、原则、方法法原原 则则：尽量口服；尽量口服；浓度浓度0.3%0.3%；速度慢速度慢(日量使用时间必须大于日量使用时间必须大于8 8小时）小时）见尿补钾；见尿补钾；补充细胞内钾需补充细胞内钾需4 46 6天天。儿科液体疗法培训28低钾血症治 疗：量（100300mg/kg.d）、原则、方酸碱平衡酸碱平衡vv酸碱平衡指正常体液保持一定的酸碱平衡指正常体液保持一定的H+浓度浓度,正正常常PHPH值为值为7.357.357.457.45，主要通过体内缓冲系，主要通过体内缓冲系统及肺、肾的调节维持统及肺、肾的调节维持v细胞外液细胞外液PHPH值主要取决与值主要取决与HCOHCO-3 3 及及H H2 2COCO3 3 的比的比值值2020：1 1vHCOHCO-3 3 及及H H2 2COCO3 3 的比值的比值2020：1 1发生变化，发生变化，PHPH值值7.357.357.457.45发生变化发生变化儿科液体疗法培训29酸碱平衡酸碱平衡指正常体液保持一定的H+浓度,正常PH值v酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒代谢性酸中毒：治疗原发病，用碱治疗原发病，用碱液纠正酸中毒液纠正酸中毒 代谢性碱中毒：代谢性碱中毒：去除病因，酸性药去除病因，酸性药物的治疗（生理盐水、氯化铵等）物的治疗（生理盐水、氯化铵等）呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒儿科液体疗法培训30酸碱平衡紊乱儿科液体疗法培训30代谢性酸中毒代谢性酸中毒：最常见的酸碱失衡最常见的酸碱失衡 原原 因因：碱性物质丢失过多；酸性物：碱性物质丢失过多；酸性物质产生过多或排出减少；摄入酸性物质过多。质产生过多或排出减少；摄入酸性物质过多。表表 现现：轻度不明显，轻度不明显，中度以上出现中度以上出现R R、HRHR、厌食、厌食、恶心、呕吐、意识改变、恶心、呕吐、意识改变、口唇樱桃红口唇樱桃红。新生儿及幼婴呼吸代偿能力差，新生儿及幼婴呼吸代偿能力差，多只出现精神萎靡、拒食、面色灰白。多只出现精神萎靡、拒食、面色灰白。儿科液体疗法培训31代谢性酸中毒：最常见的酸碱失衡儿科液体疗法培训31治治 疗疗：轻、中度不需要特殊处理，重者需：轻、中度不需要特殊处理，重者需补充缓冲碱补充缓冲碱(碳酸氢钠碳酸氢钠):):PHPH7.3 5%SB(ml)=(-BE)5%SB(ml)=(-BE)0.5体重，先补体重，先补1/2，稀，稀释为释为1.4%儿科液体疗法培训32治 疗：轻、中度不需要特殊处理，重者需补充缓冲碱(碳酸氢钠液体疗法常用的溶液液体疗法常用的溶液v非电解质溶液非电解质溶液 5%5%或或10%10%葡萄糖（无张力）葡萄糖（无张力）,供应能量和水供应能量和水。v电解质溶液电解质溶液:补充体液，纠正渗透压、酸碱、电解质平衡补充体液，纠正渗透压、酸碱、电解质平衡 1.1.氯化钠：氯化钠：0.9%Nacl0.9%Nacl（生理盐水，等张）（生理盐水，等张）2.2.碱性液：碱性液：1.4%1.4%碳酸氢钠（等张），碳酸氢钠（等张），5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠（3.53.5张）张）3.3.其其 他：他：10%10%氯化钾，氯化钾，10%10%葡萄糖酸钙等葡萄糖酸钙等儿科液体疗法培训33液体疗法常用的溶液非电解质溶液儿科液体疗法培训33常用溶液的浓度换算常用溶液的浓度换算v10%NaCl：1ml=1.7mmolv5%NaHCO3：1ml=0.6mmolv11.2%NaL：1ml=1mmolv10%KCl：1ml=1.34mmol儿科液体疗法培训34常用溶液的浓度换算10%NaCl：1ml=1.7mm表表1 1 常用混合溶液的配置常用混合溶液的配置混合液混合液0.9%0.9%NaclNacl5%,10%5%,10%葡萄糖葡萄糖1.4%1.4%碳碳酸氢钠酸氢钠液体液体张力张力2:12:1等张液等张液2 21 11 14:3:24:3:24 43 32 22/32/32:3:12:3:12 23 31 11/21/22:6:12:6:12 26 61 11/31/31:21:21 12 21/31/31:31:31 13 31/41/41:41:41 14 41/51/5生理维持液生理维持液1 14 4 0.15%KCl0.15%KCl1/51/5儿科液体疗法培训35表1 常用混合溶液的配置混合液0.9%5%,10%1.4%2:1等张含钠液等张含钠液 2份份0.9%生理盐水、生理盐水、1份份1.4碳酸氢钠组成，张碳酸氢钠组成，张力力1张，用于扩容。张，用于扩容。扩容也可以单用：扩容也可以单用：0.9%NS或或1.4%的碳酸氢钠的碳酸氢钠儿科液体疗法培训362:1等张含钠液 2份0.9%生理盐水、1份1.4碳酸氢钠组2：3：1液2份份0.9%NS、3份份GS、1份份1.4%SB 张用张用于等渗性脱水。于等渗性脱水。4：3：2液4份份0.9%NS、3份份GS、2份份1.4SB 2/3张用于张用于低渗性脱水低渗性脱水 2：6：1液2份份0.9%NS、6份份GS、2份份1.4SB 1/3张用张用于高渗性脱水于高渗性脱水儿科液体疗法培训372：3：1液2份0.9%NS、3份GS、1份1.4%SB 液体疗法液体疗法 补液总量包括补充补液总量包括补充累积损失量、继续累积损失量、继续丢失量丢失量和和生理需要量生理需要量三部分。三部分。v补液原则补液原则 三定三定:定量、定性、定速度定量、定性、定速度 三先三先:先快后慢、先盐后糖、先浓后淡先快后慢、先盐后糖、先浓后淡 三见三见:见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙儿科液体疗法培训38液体疗法 补液总量包括补充累积损失量、继续丢失量和v补液量包括：补液量包括：ml/kgml/kg 轻度轻度 中度中度 重度重度累积损失量累积损失量 50 50 5050100 100 100100120120继续损失量继续损失量101040 40 1010404010104040生理需要量生理需要量707090 90 7070909070709090总量总量 9090120 120120 120150 150 150150180180儿科液体疗法培训39补液量包括：ml/kg儿科液体疗法培训39小儿腹泻的补液方式和步骤小儿腹泻的补液方式和步骤v口服补液：口服补液：（oral rehydration salts,oral rehydration salts,ORSORS）WHOWHO推荐推荐20022002年推荐的低渗透压年推荐的低渗透压(245(245 mOsm/L)ORS)ORS配方配方,用用于急性腹泻病治疗的首选于急性腹泻病治疗的首选液体。液体。预防或纠正轻、中度脱水。预防或纠正轻、中度脱水。轻度轻度505080ml/kg 80ml/kg 中度中度 8080100ml/kg 100ml/kg 于于8 81212小时内服完小时内服完儿科液体疗法培训40小儿腹泻的补液方式和步骤口服补液：（oral rehydrWHOWHO推荐推荐20022002年推荐的低渗透压年推荐的低渗透压ORSORS配方配方 成分成分 含量含量 (克克)NaCl 2.6NaCl 2.6枸橼酸钠枸橼酸钠 2.92.9KCl 1.5KCl 1.5葡萄糖葡萄糖 13.513.5水水 1000ml1000ml 该配方中各种电解质浓度为：该配方中各种电解质浓度为：NaNa+75mmol/L75mmol/L，K K+20 mmol/L 20 mmol/L，C1C1-65 mmol/L65 mmol/L，枸橼酸根，枸橼酸根 10mmol/L10mmol/L，葡萄糖，葡萄糖75mmol/L75mmol/L。总渗透压为。总渗透压为245 mOsm/L245 mOsm/L儿科液体疗法培训41WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方 儿科液体疗法培v静脉补液：静脉补液：中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的儿童中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的儿童第一天第一天 1.1.总总 量量：轻轻 度度 9090120ml/kg120ml/kg 中中 度度 120120150ml/kg150ml/kg 重重 度度 150150180ml/kg180ml/kg儿科液体疗法培训42静脉补液：儿科液体疗法培训42儿科液体疗法培训 ppt课件432.2.补充补充累积损失量：累积损失量：定量：定量：总液量的总液量的1/21/2（扣除扩容量）（扣除扩容量）定性：定性：低渗性脱水选低渗性脱水选2/32/3张液（张液（4 4：3:23:2液）液）等渗性脱水用等渗性脱水用1/21/2张液（张液（2 2：3:13:1液）液）高渗性脱水用高渗性脱水用1/31/3/5/5张液张液(2:6:1(2:6:1液液)定速度：定速度：8 810ml/kg.h10ml/kg.h，于，于8 81212小时内小时内补完补完儿科液体疗法培训442.补充累积损失量：儿科液体疗法培训443.3.维持补液维持补液：包括补充继续损失量及补充包括补充继续损失量及补充生理需要。生理需要。占总液量的占总液量的1/21/2，补充继续损失量：补充继续损失量：定量定量：占维持量的：占维持量的1/21/2/3/3定性定性:1/3:1/3张的液体张的液体(2:6:1(2:6:1液液)速度速度:5ml/:5ml/kg.hkg.h。儿科液体疗法培训453.维持补液：包括补充继续损失量及补充生理需要。占总液量的1补充生理需要：补充生理需要：定量：定量：占维持量的占维持量的1/21/2定性定性:1/4:1/4/5/5张液张液(1:3(1:3液、液、1 1：4 4液液)定速度定速度:5ml/:5ml/kg.hkg.h儿科液体疗法培训46补充生理需要：儿科液体疗法培训464.4.注意补钾、纠正酸中毒和补钙。注意补钾、纠正酸中毒和补钙。儿科液体疗法培训474.注意补钾、纠正酸中毒和补钙。儿科液体疗法培训47v第二天及以后第二天及以后 1.1.判断有无脱水及其程度。判断有无脱水及其程度。2.2.无脱水可改为口服：无脱水可改为口服：补充补充继续丢失继续丢失量和量和 生理需要量，生理需要量，1/31/31/51/5张液体张液体，注意继续补钾和纠正酸中毒。注意继续补钾和纠正酸中毒。儿科液体疗法培训48第二天及以后儿科液体疗法培训48作业作业1.简述补钾的原则简述补钾的原则2.简述补液的原则简述补液的原则儿科液体疗法培训49作业1.简述补钾的原则儿科液体疗法培训49病病 例例v患儿患儿,男男,1,1岁岁2 2月月,5,5天前有发热咳嗽天前有发热咳嗽,治疗治疗后好转后好转.3.3天前出现腹泻天前出现腹泻,10,10次次/天天,为蛋花样为蛋花样或稀水便或稀水便,每次量较多每次量较多,无发热无发热.近几日小便近几日小便明显减少明显减少,烦哭烦哭,进食少进食少,12,12月月2222日来院就日来院就诊诊.查体查体:T 36.5 P 120:T 36.5 P 120次次/分分 R 30R 30次次/分分 体重体重10Kg,10Kg,明显烦躁哭闹明显烦躁哭闹,皮肤弹性差皮肤弹性差,前囟前囟已闭已闭,眼眶明显凹陷眼眶明显凹陷,哭之泪少哭之泪少,口唇干燥口唇干燥,心肺心肺(-),(-),肠鸣音肠鸣音1010次次/分分.肢端稍凉肢端稍凉.儿科液体疗法培训50病 例患儿,男,1岁2月,5天前有发热咳嗽,治疗请请 问问1.1.该患儿可能诊断是什麽该患儿可能诊断是什麽?2.2.建议做何种实验室检查建议做何种实验室检查?3.3.如何治疗如何治疗?儿科液体疗法培训51请 问1.该患儿可能诊断是什麽?儿科液体疗法培训51可能诊断可能诊断:小儿急性腹泻并中度脱水小儿急性腹泻并中度脱水实验室检查实验室检查:大便常规、电解质、血气分析大便常规、电解质、血气分析如何治疗：如何治疗：补液疗法补液疗法 儿科液体疗法培训52可能诊断:儿科液体疗法培训52一、补液方式：一、补液方式：静脉补液静脉补液二、定总量：二、定总量：14010=1400ml14010=1400ml 定定 性性：1/21/2张液体张液体三、三、输液速度及步骤输液速度及步骤 1 1.补充补充累积损失量：累积损失量：700700mlml，1/21/2张，张，8-128-12小时补完、小时补完、8-10ml/h8-10ml/h（1616滴滴/分）分）儿科液体疗法培训53一、补液方式：静脉补液儿科液体疗法培训533.3.维持补液维持补液：700ml700ml 补充继续损失量：补充继续损失量：350ml350ml，1/31/3张，张，5ml/kg/h5ml/kg/h（1313滴滴/分）分）补充生理需要：补充生理需要：350ml,1/4-1/5350ml,1/4-1/5张，张，5ml/kg/h5ml/kg/h （1313滴滴/分）分）4.4.注意补钾、纠正酸中毒和补钙注意补钾、纠正酸中毒和补钙儿科液体疗法培训543.维持补液：700ml儿科液体疗法培训545%GS 50ml5%GS 50ml0.9%NS 133ml0.9%NS 133ml5%SB 17ml5%SB 17ml10%KCl 4ml10%KCl 4mliv 50gtt/min st儿科液体疗法培训555%GS 50mliv 50gtt/min儿科5%GS 90ml5%GS 90ml0.9%NS 80ml0.9%NS 80ml5%SB 10ml5%SB 10ml10%KCl 3ml10%KCl 3mliv iv 20gtt/min20gtt/min st st5%GS 130ml5%GS 130ml0.9%NS 70ml0.9%NS 70ml5%SB 9ml5%SB 9ml10%KCl 4ml10%KCl 4mliv iv 14gtt/min14gtt/min st st5%GS 83ml5%GS 83ml5%GNS 24ml5%GNS 24ml5%SB 3ml5%SB 3ml10%KCl 2ml10%KCl 2mliv iv 16gtt/min16gtt/min st st儿科液体疗法培训565%GS 90mliv 20gtt/min5%5%GS 200ml5%GS 200ml0.9%NS 100ml0.9%NS 100ml10%KCl 4ml10%KCl 4mliv iv 15gtt/min15gtt/min st st5%GS 50ml5%GS 50ml10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 10ml10ml iv iv 15gtt/min15gtt/min st stiv iv 15gtt/min15gtt/min st st5%GS 300ml5%GS 300ml0.9%NS 50ml0.9%NS 50ml儿科液体疗法培训575%GS 200mliv 15gtt/min5