呼吸道疾患和肺功能ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺容量肺容量测定定 潮气容积（潮气容积（潮气容积（潮气容积（Tidal volume,VTTidal volume,VT）补吸气容积（补吸气容积（补吸气容积（补吸气容积（Inspiratory reserve volume,IRVInspiratory reserve volume,IRV）补呼气容积（补呼气容积（补呼气容积（补呼气容积（Expiratory reserve volume,ERVExpiratory reserve volume,ERV）残气容积（残气容积（残气容积（残气容积（Residual volumeResidual volume）-基础容积，彼此互不重叠基础容积，彼此互不重叠基础容积，彼此互不重叠基础容积，彼此互不重叠肺容量测定 潮气容积（Tidal volume,VT）1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺容量肺容量测定定深吸气量（深吸气量（深吸气量（深吸气量（Inspiratory capacityInspiratory capacity，ICIC）VT+IRV VT+IRV肺活量（肺活量（肺活量（肺活量（Vital capacityVital capacity，VCVC）IC+ERV IC+ERV功能残气量（功能残气量（功能残气量（功能残气量（Functional residual capacityFunctional residual capacity，FRCFRC）ERV+RV ERV+RV 肺总量（肺总量（肺总量（肺总量（Total lung capacityTotal lung capacity，TLCTLC）VC+RV VC+RV -由两个或两个以上的基础容积组成由两个或两个以上的基础容积组成由两个或两个以上的基础容积组成由两个或两个以上的基础容积组成 肺容量测定深吸气量（Inspiratory capacity2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸道疾患和肺功能ppt课件3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FRC的的测定定1.人体体积描记法人体体积描记法:波义耳（波义耳（Boyle）定律：若温度和质量不变，气体的压力）定律：若温度和质量不变，气体的压力（P）和容积（）和容积（V）的乘积为一常数。）的乘积为一常数。PV=(P-P)(V+V)FRC的测定1.人体体积描记法:PV=(P-P)(V+4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FRCFRC的的测定定2.闭式氦稀释平衡法：闭式氦稀释平衡法：FRC的测定2.闭式氦稀释平衡法：5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。影响肺容量的相关因素影响肺容量的相关因素oo年龄、身高、体重年龄、身高、体重oo性别性别oo种族种族oo体位体位oo昼夜变化昼夜变化oo体力劳动、体育锻炼体力劳动、体育锻炼影响肺容量的相关因素年龄、身高、体重6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸道疾患和肺功能ppt课件7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。通气功能的通气功能的测定定每分钟静息通气量（每分钟静息通气量（每分钟静息通气量（每分钟静息通气量（Minute ventilationMinute ventilation，MVMV）潮气容积潮气容积潮气容积潮气容积呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率肺泡通气量（肺泡通气量（肺泡通气量（肺泡通气量（Alveolar ventilationAlveolar ventilation，VVAA）（潮气容积无效腔量）（潮气容积无效腔量）（潮气容积无效腔量）（潮气容积无效腔量）呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率无效腔量无效腔量无效腔量无效腔量=解剖无效腔量解剖无效腔量解剖无效腔量解剖无效腔量+肺泡无效腔量肺泡无效腔量肺泡无效腔量肺泡无效腔量 .通气功能的测定每分钟静息通气量（Minute ventila8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。通气功能通气功能测定定用力肺活量（用力肺活量（Forced vital capacity,Forced vital capacity,FVC）以最快速度所做的以最快速度所做的呼气呼气肺活量肺活量 FEV1 FEV1/FVC%正常正常80%通气功能测定9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。通气功能通气功能测定定最大通气量最大通气量（Maximal voluntary ventilation,Maximal voluntary ventilation,MVV）单位时间内以最大幅度最快速度进行呼吸的最大气量。单位时间内以最大幅度最快速度进行呼吸的最大气量。单位时间内以最大幅度最快速度进行呼吸的最大气量。单位时间内以最大幅度最快速度进行呼吸的最大气量。衡量肺组织弹性、呼吸道阻力、胸廓弹性和呼吸肌力量。衡量肺组织弹性、呼吸道阻力、胸廓弹性和呼吸肌力量。衡量肺组织弹性、呼吸道阻力、胸廓弹性和呼吸肌力量。衡量肺组织弹性、呼吸道阻力、胸廓弹性和呼吸肌力量。MVV=33 FEV MVV=33 FEV1 1+9.0L+9.0L MVV=FEV MVV=FEV1 1 35L 35L 通气功能测定最大通气量10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。通气功能通气功能测定定通气通气通气通气储备储备百分比百分比百分比百分比=MVV-MVMVV-MVMVVMVV100%100%气速指数气速指数气速指数气速指数=最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量实测实测/预计值预计值%肺活量肺活量肺活量肺活量实测实测/预计值预计值%通气功能测定通气储备百分比=MVV-MVMVV100%气速11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。通气功能通气功能测定定呼气高峰流量（呼气高峰流量（呼气高峰流量（呼气高峰流量（Peak expiratory flow rate,Peak expiratory flow rate,PEFR PEFR）在在在在TLCTLC位，猛力快速之最高呼气流速，位，猛力快速之最高呼气流速，位，猛力快速之最高呼气流速，位，猛力快速之最高呼气流速，指用力呼气高峰的瞬间流量指用力呼气高峰的瞬间流量指用力呼气高峰的瞬间流量指用力呼气高峰的瞬间流量 用于用于用于用于 支气管哮喘的病情、疗效判断支气管哮喘的病情、疗效判断支气管哮喘的病情、疗效判断支气管哮喘的病情、疗效判断 呼吸疾病的流行病学调查呼吸疾病的流行病学调查呼吸疾病的流行病学调查呼吸疾病的流行病学调查 日间日间日间日间PEFRPEFR波动率：波动率：波动率：波动率：（PEFRPEFR最大值最大值最大值最大值-PEFR-PEFR最小值）最小值）最小值）最小值）100%100%1/2 1/2（PEFRPEFR最大值最大值最大值最大值+PEFR+PEFR最小值）最小值）最小值）最小值）20%20%为异常为异常为异常为异常通气功能测定呼气高峰流量（Peak expiratory f12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。时间-容量曲容量曲线和流速和流速-容量曲容量曲线Flow Volume-SpirometryFlow Volume-Spirometry时间-容量曲线和流速-容量曲线Flow Volum13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。时间容量曲容量曲线及其主要指及其主要指标0 1 2 3 4 5a ab bc cMMEF MMEF=bc/ab=bc/ab时间时间时间时间（秒）（秒）容量（升）容量（升）容量（升）容量（升）FEVFEV1 1 FVC FVCRVRVTLCTLC时间容量曲线及其主要指标0 1 214文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。时间容量曲容量曲线及其主要指及其主要指标ooFVC 用力肺活量用力肺活量ooFEV1 一秒量一秒量ooFEV1/FVC%一秒率一秒率ooMMEF 中段呼气流速中段呼气流速时间容量曲线及其主要指标FVC 用力15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流速流速-容量曲容量曲线及其主要指及其主要指标流速-容量曲线及其主要指标16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流速流速-容量曲容量曲线及其主要指及其主要指标Normal breathingFull inhalationForced,full exhalationFull inhalation流速-容量曲线及其主要指标Normal breathingF17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流速流速容量容量PEFV50(FEF50)V25（FEF75）V75（FEF25）PIFTLCRV受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形.流速流速-容量曲容量曲线及其主要指及其主要指标流速容量PEFV50(FEF50)V25（FEF75）V718文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流速流速-容量曲容量曲线及其主要指及其主要指标ooPEF峰流速峰流速ooFEF2525%呼气流速，呼气流速，MEF75，V75ooFEF5050%呼气流速，呼气流速，MEF50，V50ooFEF7575%呼气流速，呼气流速，MEF 25，V25ooPIF吸气峰流速吸气峰流速.流速-容量曲线及其主要指标PEF峰流速.19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。通气功能障碍的通气功能障碍的类型型 阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍 通气功能障碍的类型 阻塞性通气功能障碍20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍气道阻塞或狭窄而引起的气流受限气道阻塞或狭窄而引起的气流受限气道阻塞或狭窄而引起的气流受限气道阻塞或狭窄而引起的气流受限 FEVFEV1 1/FVC/FVC、FEV FEV1 1，MMEF MMEF、MVVMVV均下降；均下降；均下降；均下降；TLC TLC和和和和RVRV可增高可增高可增高可增高原因：原因：原因：原因：*气管支气管疾患：气管支气管疾患：气管支气管疾患：气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；气管肿瘤、狭窄等；气管肿瘤、狭窄等；气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；支气管哮喘；支气管哮喘；支气管哮喘；慢性阻塞性肺疾病；慢性阻塞性肺疾病；慢性阻塞性肺疾病；慢性阻塞性肺疾病；闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎*肺气肿、肺大泡肺气肿、肺大泡肺气肿、肺大泡肺气肿、肺大泡 *其他原因不明的如纤毛运动障碍其他原因不明的如纤毛运动障碍其他原因不明的如纤毛运动障碍其他原因不明的如纤毛运动障碍阻塞性通气功能障碍气道阻塞或狭窄而引起的气流受限 21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍肺体积受限引起的肺容量减少肺体积受限引起的肺容量减少肺体积受限引起的肺容量减少肺体积受限引起的肺容量减少 TLCTLC下降下降下降下降、RVRV、VCVC、FVCFVC等也可下降等也可下降等也可下降等也可下降 原因：原因：原因：原因：*肺脏变小肺脏变小肺脏变小肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等*胸廓活动受限胸廓活动受限胸廓活动受限胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形*胸腔受压胸腔受压胸腔受压胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等腹水，妊娠，肥胖等腹水，妊娠，肥胖等腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌无力呼吸肌无力呼吸肌无力呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等*单侧主支气管完全性阻塞单侧主支气管完全性阻塞单侧主支气管完全性阻塞单侧主支气管完全性阻塞 限制性通气功能障碍肺体积受限引起的肺容量减少22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍兼有阻塞和限制性因素的存在兼有阻塞和限制性因素的存在兼有阻塞和限制性因素的存在兼有阻塞和限制性因素的存在 TLC TLC、FEVFEV1 1/FVC/FVC均下降，均下降，均下降，均下降，VC VC、FVCFVC等也下降等也下降等也下降等也下降 原因：原因：原因：原因：*慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核*肺囊性纤维变和支气管扩张肺囊性纤维变和支气管扩张肺囊性纤维变和支气管扩张肺囊性纤维变和支气管扩张*矽肺、煤尘肺矽肺、煤尘肺矽肺、煤尘肺矽肺、煤尘肺*充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭混合性通气功能障碍兼有阻塞和限制性因素的存在23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺通气功能障碍分肺通气功能障碍分类 VC FEV VC FEV1 1 FEV FEV1 1/VC RV TLC/VC RV TLC阻塞性阻塞性阻塞性阻塞性 -/-/限制性限制性限制性限制性 /-/-/-/-混合性混合性混合性混合性？肺通气功能障碍分类 VC 24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。通气功能障碍判断通气功能障碍判断标准准l阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍 FEV FEV1 1/FVC80%/FVC80%正常预计值正常预计值正常预计值正常预计值l限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 TLC80%TLC80%正常预计值（体描法）正常预计值（体描法）正常预计值（体描法）正常预计值（体描法）l混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍 FEVFEV1 1/FVC80%/FVC80%TLC80%TLC80%正常预计值（体描法）正常预计值（体描法）正常预计值（体描法）正常预计值（体描法）通气功能障碍判断标准阻塞性通气功能障碍25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阻塞型通气功能障碍阻塞型通气功能障碍阻塞型通气功能障碍26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。限制型通气功能障碍限制型通气功能障碍限制型通气功能障碍27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。混合型通气功能障碍混合型通气功能障碍混合型通气功能障碍28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流速流速流速流速容量容量容量容量 正常正常正常正常阻塞阻塞阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合混合混合不同不同类型通气功能障碍的流速容量曲型通气功能障碍的流速容量曲线 RVRVTLCTLC流速容量 正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。通气功能障碍判断通气功能障碍判断标准准通气功能障碍判断标准30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。通气功能障碍判断通气功能障碍判断标准准R.Pellegrino et al.Interpretative strategies for lung function tests,Eur Respir J 2005;26:948968通气功能障碍判断标准R.Pellegrino et al.31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。质量控制量控制ooSpirometer must meet ATS criteriaooDaily calibration of the spirometerooPatient in seated positionooThe test will be done in triplicate质量控制Spirometer must meet ATS c32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。质量控制量控制ppThe individual instructing the subject is the first QA The individual instructing the subject is the first QA check of the spirometry maneuver check of the spirometry maneuver Visual assessment is the key Visual assessment is the keyppThe flow volume curve should have a steep slope,sharp The flow volume curve should have a steep slope,sharp peak,and no abrupt end of flowpeak,and no abrupt end of flow质量控制The individual instructing33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。质量控制量控制Individual spirograms are acceptable ifIndividual spirograms are acceptable ifooThey are free from artefactsThey are free from artefacts Cough Cough Glottis closure that influences the measurement Glottis closure that influences the measurement Early termination or cut-off Early termination or cut-off Poor Effort Poor Effort Leak Leak Obstructed mouthpiece Obstructed mouthpieceoo They have good starts They have good starts Extrapolated volume Extrapolated volume 5%of FVC or 0.15 L5%of FVC or 0.15 Loo They show satisfactory exhalation They show satisfactory exhalation Duration of 6 s(3 s for children)or a plateau in the volumetime Duration of 6 s(3 s for children)or a plateau in the volumetime curve or if the subject cannot or should not continue to exhalecurve or if the subject cannot or should not continue to exhale质量控制Individual spirograms are 34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。质量控制量控制外推容量外推容量外推容量外推容量质量控制外推容量35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。质量控制量控制Repeatability(at least 3 acceptable spirograms should be obtained)n nFVC within 150 mL of best effortn nFEV1 within 150 mL of best effortnThe two largest values of PEF must be within 0.67 L/s of each other质量控制Repeatability(at least 3 36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。质量控制量控制 质量控制 37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。质量控制量控制ooNormal质量控制Normal38文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。质量控制量控制ooModerate Obstruction质量控制Moderate Obstruction39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。质量控制量控制ooSevere obstruction COPD质量控制Severe obstruction COPD40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。质量控制量控制质量控制41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。质量控制量控制ooNo plateauNot a complete forced exhalation.Patient is not completely emptyNot a complete forced exhalation.Patient is not completely empty 质量控制No plateauNot a complete f42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。质量控制量控制ooHesitationHesitationSubject has to start forced expiration immediately after full Subject has to start forced expiration immediately after full inspiration with a steep increase in flowinspiration with a steep increase in flow质量控制HesitationSubject has to s43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。质量控制量控制ooPoor EffortPoor Effort质量控制Poor Effort44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。质量控制量控制pp Coughing Coughing质量控制 Coughing45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。质量控制量控制ooExpiratory time 6 seconds:Expiratory time 150 mL or 5%FVC:Back extrapolated volume 150 mL or 5%FVC:“dont hesitate”“dont hesitate”质量控制Expiratory time 6 seconds46文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。质量控制量控制ooCorrect equipment useCorrect equipment useooQuality instruction and coachingQuality instruction and coachingooQuick visual assessment of curveQuick visual assessment of curveooPraise subject,correct errorsPraise subject,correct errorsooDemonstrateDemonstrateooPerseverance Perseverance ooLuckLuck质量控制Correct equipment use47文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不同不同类型通气功能障碍的型通气功能障碍的时间-容量曲容量曲线不同类型通气功能障碍的时间-容量曲线48文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气道反气道反应性性试验oo气道扩张实验气道扩张实验气道扩张实验气道扩张实验 （FEV FEV1 170%70%）oo气道激发实验气道激发实验气道激发实验气道激发实验 （FEV FEV1 170%70%）气道反应性试验气道扩张实验49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。支气管支气管扩张试验用于测定气道阻塞的可复性用于测定气道阻塞的可复性适应征：适应征：FEV170%预计值预计值 且无吸入且无吸入2 2受体激动剂的禁忌证受体激动剂的禁忌证支气管扩张试验用于测定气道阻塞的可复性50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。支气管支气管扩张试验测定前注意事项：测定前注意事项：oo试验前试验前试验前试验前8 8 8 8小时小时小时小时停用短效吸入型停用短效吸入型停用短效吸入型停用短效吸入型2 2 2 2受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂和异丙托溴铵和异丙托溴铵和异丙托溴铵和异丙托溴铵 oo试验前试验前试验前试验前12121212小时停用口服小时停用口服小时停用口服小时停用口服2 2 2 2受体激动剂和茶碱受体激动剂和茶碱受体激动剂和茶碱受体激动剂和茶碱oo试验前试验前试验前试验前24242424小时起停用长效吸入型支气管扩张剂（沙美特罗、小时起停用长效吸入型支气管扩张剂（沙美特罗、小时起停用长效吸入型支气管扩张剂（沙美特罗、小时起停用长效吸入型支气管扩张剂（沙美特罗、福莫特罗）和噻托溴铵福莫特罗）和噻托溴铵福莫特罗）和噻托溴铵福莫特罗）和噻托溴铵 oo试验前试验前试验前试验前48484848小时停用长效茶碱和抗组胺药小时停用长效茶碱和抗组胺药小时停用长效茶碱和抗组胺药小时停用长效茶碱和抗组胺药oo试验前试验前试验前试验前6 6 6 6小时停止吸烟小时停止吸烟小时停止吸烟小时停止吸烟 支气管扩张试验测定前注意事项：51文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。支气管支气管扩张试验oo试验方法：试验方法：n n试验前休息试验前休息试验前休息试验前休息2020分钟分钟分钟分钟n n测定基础肺功能测定基础肺功能测定基础肺功能测定基础肺功能n n吸入沙丁胺醇气雾剂（万托林）吸入沙丁胺醇气雾剂（万托林）吸入沙丁胺醇气雾剂（万托林）吸入沙丁胺醇气雾剂（万托林）400400ggn n吸入后吸入后吸入后吸入后15-3015-30分钟重复测定肺功能分钟重复测定肺功能分钟重复测定肺功能分钟重复测定肺功能支气管扩张试验试验方法：52文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。支气管支气管扩张试验常用评定指标：常用评定指标：FEVFEV1 1 改善率改善率改善率改善率=（用药后值（用药后值（用药后值（用药后值-用药前值）用药前值）用药前值）用药前值）/用药前值用药前值用药前值用药前值100%100%100%100%绝对值改变绝对值改变绝对值改变绝对值改变=用药后值用药后值用药后值用药后值-用药前值用药前值用药前值用药前值支气管扩张试验常用评定指标：FEV153文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。支气管支气管扩张试验结果判断：结果判断：结果判断：结果判断：FEV FEV FEV FEV1 1 1 1改善率改善率改善率改善率12%12%12%12%且且且且绝对值增加绝对值增加绝对值增加绝对值增加200ml200ml200ml200ml改善率改善率改善率改善率 12-24%12-24%12-24%12-24%：轻度可逆轻度可逆轻度可逆轻度可逆 25-40%25-40%25-40%25-40%：中度可逆：中度可逆：中度可逆：中度可逆 40%40%40%40%：高度可逆高度可逆高度可逆高度可逆支气管哮喘患者改善率一般在支气管哮喘患者改善率一般在支气管哮喘患者改善率一般在支气管哮喘患者改善率一般在25%25%25%25%以上以上以上以上部分部分部分部分COPDCOPDCOPDCOPD患者可有改善患者可有改善患者可有改善患者可有改善 支气管扩张试验结果判断：54文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。支气管支气管扩张试验扩张试验扩张试验扩张试验扩张试验“阴性阴性阴性阴性”：pp轻度气道缩窄轻度气道缩窄轻度气道缩窄轻度气道缩窄pp狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞pp药物吸入方法不当药物吸入方法不当药物吸入方法不当药物吸入方法不当pp使用药物剂量不足使用药物剂量不足使用药物剂量不足使用药物剂量不足pp缩窄的气道对该种支气管扩张剂不敏感缩窄的气道对该种支气管扩张剂不敏感缩窄的气道对该种支气管扩张剂不敏感缩窄的气道对该种支气管扩张剂不敏感pp试验前数小时已使用支气管扩张剂，气道反应已达极限试验前数小时已使用支气管扩张剂，气道反应已达极限试验前数小时已使用支气管扩张剂，气道反应已达极限试验前数小时已使用支气管扩张剂，气道反应已达极限pp仪器准确性仪器准确性仪器准确性仪器准确性pp缩窄的气道无可舒张性缩窄的气道无可舒张性缩窄的气道无可舒张性缩窄的气道无可舒张性支气管扩张试验扩张试验“阴性”：55文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。支气管支气管扩张试验 对吸入对吸入2 2受体激动剂后支气管扩张试验阴性者，受体激动剂后支气管扩张试验阴性者，可进一步口服强的松试验：可进一步口服强的松试验：强的松强的松 20-30mg/d 20-30mg/d，7 7天天 复查复查FEVFEV1 1，如改善率，如改善率12%12%，则扩张试验阳性，则扩张试验阳性支气管扩张试验 对吸入2受体激动剂后支气管扩张试验阴性56文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气道激气道激发试验ooAstographAstograph法法法法oo强迫振荡法，直接测定呼吸阻力强迫振荡法，直接测定呼吸阻力强迫振荡法，直接测定呼吸阻力强迫振荡法，直接测定呼吸阻力oo1212个雾化器，第一个雾化器盛放生理盐水，第个雾化器，第一个雾化器盛放生理盐水，第个雾化器，第一个雾化器盛放生理盐水，第个雾化器，第一个雾化器盛放生理盐水，第2-112-11个雾化器盛放不同个雾化器盛放不同个雾化器盛放不同个雾化器盛放不同浓度的激发剂，第浓度的激发剂，第浓度的激发剂，第浓度的激发剂，第1212个盛放支气管扩张剂。乙酰甲胆碱浓度梯度为个盛放支气管扩张剂。乙酰甲胆碱浓度梯度为个盛放支气管扩张剂。乙酰甲胆碱浓度梯度为个盛放支气管扩张剂。乙酰甲胆碱浓度梯度为0.0490.049、0.0980.098、0.1950.195、0.390.39、0.780.78、1.5631.563、3.1253.125、6.256.25、12.5 12.5、25 25 mg/mlmg/mloo每一浓度吸入每一浓度吸入每一浓度吸入每一浓度吸入1 1分钟，自动更换雾化罐，并描计剂量反应曲线。分钟，自动更换雾化罐，并描计剂量反应曲线。分钟，自动更换雾化罐，并描计剂量反应曲线。分钟，自动更换雾化罐，并描计剂量反应曲线。气道激发试验Astograph法57文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。直接气道激直接气道激发试验ooAstographAstograph法法法法气道阻力为起始阻力的气道阻力为起始阻力的气道阻力为起始阻力的气道阻力为起始阻力的2 2倍倍倍倍停激发剂停激发剂停激发剂停激发剂继续吸入继续吸入继续吸入继续吸入激发剂至激发剂至激发剂至激发剂至最高浓度最高浓度最高浓度最高浓度是是是是否否否否给予支气管扩张剂给予支气管扩张剂给予支气管扩张剂给予支气管扩张剂以反应阈以反应阈以反应阈以反应阈值值值值（DminDmin）为结果判为结果判为结果判为结果判断指标断指标断指标断指标 直接气道激发试验Astograph法气道阻力为起始阻力的2倍58文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。直接气道激直接气道激发试验气道激发实验测试系统气道激发实验测试系统,Jupiter-21,Chest直接气道激发试验气道激发实验测试系统,Jupiter-2159文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。直接气道激直接气道激发试验直接气道激发试验60文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。直接气道激直接气道激发试验oo反应阈值（反应阈值（Dmin）：）：1 1：绝对哮喘：绝对哮喘：绝对哮喘：绝对哮喘 3-6 3-6：强阳性；可能是哮喘（遗传性哮喘，儿童：强阳性；可能是哮喘（遗传性哮喘，儿童：强阳性；可能是哮喘（遗传性哮喘，儿童：强阳性；可能是哮喘（遗传性哮喘，儿童 期有过哮喘，随咳嗽而变化的哮喘）期有过哮喘，随咳嗽而变化的哮喘）期有过哮喘，随咳嗽而变化的哮喘）期有过哮喘，随咳嗽而变化的哮喘）1010：弱阳性；气道高反应：弱阳性；气道高反应：弱阳性；气道高反应：弱阳性；气道高反应 此标准为日本东京医科大学提供此标准为日本东京医科大学提供直接气道激发试验反应阈值（Dmin）：61文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。直接气道激直接气道激发试验直接气道激发试验62文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸道疾患和肺功能ppt课件63文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸道疾患和肺功能ppt课件64文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺功能不全分肺功能不全分级 VCVCVCVC或或或或MVVMVVMVVMVV实实实实/预预预预/%FEV1.0%SaO2/(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)/%FEV1.0%SaO2/(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)/%FEV1.0%SaO2/(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)/%FEV1.0%SaO2/(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)基本正常基本正常基本正常基本正常 81 81 81 81 80 80 80 80 94 94 94 94 87 87 87 87 45454545轻度减退轻度减退轻度减退轻度减退 80-71 79-70 94 87 80-71 79-70 94 87 80-71 79-70 94 87 80-71 79-70 94 87 45454545显著减退显著减退显著减退显著减退 70-51 69-41 93-90 87-75 70-51 69-41 93-90 87-75 70-51 69-41 93-90 87-75 70-51 69-41 93-90 87-75 45454545严重减退严重减退严重减退严重减退 50-20 50-20 50-20 50-20 40 89-82 74-60 40 89-82 74-60 40 89-82 74-60 40 89-82 74-60 45454545呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭 20 20 20 20 82 82 82 82 60 60 60 60 45454545肺功能不全分级 VC或MVV实/预/%F65文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。美国医学会肺功能障碍分美国医学会肺功能障碍分级标准准肺功能肺功能肺功能肺功能 一级一级一级一级 二级二级二级二级 三级三级三级三级 四级四级四级四级 指标指标指标指标 （功能减损（功能减损（功能减损（功能减损 （功能减损（功能减损（功能减损（功能减损 （功能减损（功能减损（功能减损（功能减损 （功能减损（功能减损（功能减损（功能减损 0%-9%0%-9%0%-9%0%-9%）10%-25%10%-25%10%-25%10%-25%）26%-50%26%-50%26%-50%26%-50%）51%-100%51%-100%51%-100%51%-100%）FVC FVC FVC FVC 正常低限正常低限正常低限正常低限 60-79 51-59 50 60-79 51-59 50 60-79 51-59 50 60-79 51-59 50FEV1.0 FEV1.0 FEV1.0 FEV1.0 正常低限正常低限正常低限正常低限 60-79 41-59 40 60-79 41-59 40 60-79 41-59 40 60-79 41-59 40DLCO DLCO DLCO DLCO 正常低限正常低限正常低限正常低限 60-69 41-59 40 60-69 41-59 40 60-69 41-59 40 60-69 41-59 40VO2/Kg VO2/Kg VO2/Kg VO2/Kg 25 20-25 15-20 25 20-25 15-20 25 20-25 15-20 25 20-25 15-20 15151515 美国医学会肺功能障碍分级标准肺功能 一级 66文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPDCOPD严重度分重度分级COPD严重度分级67文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍导致的肺气致的肺气肿考核指考核指标RV/TLCRV/TLC（%）无肺气肿无肺气肿无肺气肿无肺气肿3535轻度肺气肿轻度肺气肿轻度肺气肿轻度肺气肿36-4536-45中度肺气肿中度肺气肿中度肺气肿中度肺气肿46-5546-55重度肺气肿重度肺气肿重度肺气肿重度肺气肿56 56*适用于适用于适用于适用于31-6131-61岁岁者，者，者，者，17-3017-30岁岁者者者者RV/TLC%RV/TLC%正常正常正常正常值为值为27%1.6%27%1.6%阻塞性通气功能障碍导致的肺气肿考核指标RV/TLC（%）无肺68文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小气道通气小气道通气1.1.1.1.小气道定义：小气道定义：小气道定义：小气道定义：吸气状态下内径吸气状态下内径吸气状态下内径吸气状态下内径2mm2mm2mm2mm的细支气管，包括全部细支气管和终末细支气管。的细支气管，包括全部细支气管和终末细支气管。的细支气管，包括全部细支气管和终末细支气管。的细支气管，包括全部细支气管和终末细支气管。2.2.2.2.小气道组织解剖生理功能特点：小气道组织解剖生理功能特点：小气道组织解剖生理功能特点：小气道组织解剖生理功能特点：（1 1 1 1）管壁菲薄，管腔纤细）管壁菲薄，管腔纤细）管壁菲薄，管腔纤细）管壁菲薄，管腔纤细 （2 2 2 2）纤毛上皮少或消失）纤毛上皮少或消失）纤毛上皮少或消失）纤毛上皮少或消失 （3 3 3 3）软骨缺如，平滑肌相对丰富，约占管壁总厚度的）软骨缺如，平滑肌相对丰富，约占管壁总厚度的）软骨缺如，平滑肌相对丰富，约占管壁总厚度的）软骨缺如，平滑肌相对丰富，约占管壁总厚度的20%20%20%20%。（4 4 4 4）小气道总横断面积大，气流阻力小，仅占气道总阻力的）小气道总横断面积大，气流阻力小，仅占气道总阻力的）小气道总横断面积大，气流阻力小，仅占气道总阻力的）小气道总横断面积大，气流阻力小，仅占气道总阻力的20%20%20%20%。气流速度气流速度气流速度气流速度 慢，气流形式为层流。慢，气流形式为层流。慢，气流形式为层流。慢，气流形式为层流。（5 5 5 5）管壁弹力纤维呈辐射状与周围肺泡弹力纤维衔接，结构维持主要通过肺组织的弹）管壁弹力纤维呈辐射状与周围肺泡弹力纤维衔接，结构维持主要通过肺组织的弹）管壁弹力纤维呈辐射状与周围肺泡弹力纤维衔接，结构维持主要通过肺组织的弹）管壁弹力纤维呈辐射状与周围肺泡弹力纤维衔接，结构维持主要通过肺组织的弹 力纤维维持。力纤维维持。力纤维维持。力纤维维持。小气道通气1.小气道定义：69文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小气道通气小气道通气测定内容测定内容 （1）最大呼气流量）最大呼气流量-容积曲线容积曲线 定量指标：定量指标：V50、V25.小气道通气测定内容.70文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流速流速容量容量PEFV50(FEF50)V25（FEF75）V75（FEF25）PIFTLCRV受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形.小气道通气小气道通气流速容量PEFV50(FEF50)V25（FEF75）V771文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。0+10+20+30+35+20+20+10+20+25+50+20+20小气道通气小气道通气正常人正常人肺气肺气肿患者患者“等等压点点”学学说0+10+20+30+35+20+20+10+20+25+572文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对气道病气道病变部位的部位的诊断断oo中、小气道病变中、小气道病变oo上气道阻塞上气道阻塞oo胸内型胸内型UAOUAOoo胸外型胸外型UAOUAO对气道病变部位的诊断中、小气道病变73文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。典型胸内型上气道阻塞典型胸内型上气道阻塞流速流速流速流速容量容量容量容量典型胸内型上气道阻塞流速容量74文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。典型胸外型上气道阻塞典型胸外型上气道阻塞流速流速流速流速容量容量容量容量典型胸外型上气道阻塞流速容量75文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。典型固定型上气道阻塞典型固定型上气道阻塞流速流速流速流速容量容量容量容量典型固定型上气道阻塞流速容量76文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺功能典型病例分析肺功能典型病例分析肺功能典型病例分析77文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常人肺功能正常人肺功能正常人肺功能78文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸道疾患和肺功能ppt课件79文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸道疾患和肺功能ppt课件80文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍 阻塞性通气功能障碍 81文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。例例 二二 男性，男性，68岁，晨起慢性咳嗽咳岁，晨起慢性咳嗽咳 痰病史痰病史17年，自觉活动后喘、憋年，自觉活动后喘、憋7年，年，逐年加重逐年加重 吸烟吸烟30年，每日年，每日10支，戒烟支，戒烟4年年例 二82文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸道疾患和肺功能ppt课件83文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸道疾患和肺功能ppt课件84文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。应用支气管扩张剂后，应用支气管扩张剂后，FEV1及及V-V曲曲 线无明显变化线无明显变化 提示：气道可逆试验阴性提示：气道可逆试验阴性.应用支气管扩张剂后，FEV1及V-V曲.85文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸道疾患和肺功能ppt课件86文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸道疾患和肺功能ppt课件87文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。例例 三三 女性，女性，66岁，慢性咳嗽咳痰岁，慢性咳嗽咳痰30 年，年，伴喘息伴喘息2年年 吸烟吸烟40年，每日年，每日10支，未戒烟支，未戒烟例 三88文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸道疾患和肺功能ppt课件89文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸道疾患和肺功能ppt课件90文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。应用支气管扩张剂后，应用支气管扩张剂后，FEV1及及V-V曲曲线均有明显改善（改善率线均有明显改善（改善率32%）提示：气道可逆试验阳性提示：气道可逆试验阳性.应用支气管扩张剂后，FEV1及V-V曲.91文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸道疾患和肺功能ppt课件92文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸道疾患和肺功能ppt课件93文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。例例 四四 女性，女性，34岁，发作性喘憋岁，发作性喘憋9年，主要年，主要在夜间发作。不吸烟在夜间发作。不吸烟 临床诊断：支气管哮喘临床诊断：支气管哮喘 例 四94文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸道疾患和肺功能ppt课件95文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸道疾患和肺功能ppt课件96文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。应用支气管扩张剂后应用支气管扩张剂后 （FEV1改善率改善率71%）应用支气管扩张剂后97文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸道疾患和肺功能ppt课件98文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸道疾患和肺功能ppt课件9