呼吸系统症状护理课件

第二章第二章呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理第二章呼吸系统疾病病人的护理1二、咯血二、咯血咯血：咯血：指喉及其以下呼吸指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经道或肺组织出血经口咯出。口咯出。呕血：呕血：食管、食管、胃、胃、十二指十二指肠肠、肝胆胰腺等脏、肝胆胰腺等脏器出血，或胃空肠器出血，或胃空肠吻合术后的空肠出吻合术后的空肠出血，血液从口腔呕血，血液从口腔呕出。出。二、咯血咯血：呕血：2咯血和呕血区别咯血和呕血区别咯血咯血呕血呕血病史病史肺结核肺结核支扩支扩肺癌肺癌心脏病心脏病等等消化性溃疡消化性溃疡肝硬化肝硬化 急性胃肠粘膜病变急性胃肠粘膜病变出血前症状出血前症状喉部痒喉部痒胸闷胸闷咳嗽等咳嗽等上腹不适上腹不适恶心恶心呕吐呕吐出血方式出血方式咯出咯出呕出呕出血的颜色血的颜色鲜红鲜红棕黑棕黑暗红暗红有时鲜红有时鲜红血中混有物血中混有物痰、痰、泡沫泡沫食物残渣食物残渣胃液胃液酸碱反应酸碱反应碱性碱性酸性酸性黑便黑便无（咽下可有）无（咽下可有）有，可呈柏油样便有，可呈柏油样便出血后痰的性状出血后痰的性状常有常有痰中痰中带血带血无痰无痰咯血和呕血区别3【护理【护理评估评估】（一）健康史（一）健康史详细询问详细询问？病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史。肺炎等病史。？有无二尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等有无二尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等？有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因。在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因。【护理评估】（一）健康史4【护理【护理评估评估】（二）身体状况（二）身体状况1咯血程度咯血程度小量咯血小量咯血：24h24h咯血量在咯血量在100ml100ml以内以内。中等量咯血中等量咯血：24h 24h咯血量咯血量100100500ml500ml。大咯血大咯血：24h 24h咯血量达咯血量达500ml500ml以上或一次咯血量以上或一次咯血量达达300ml300ml以上，或不论咯血量多少，只要出现以上，或不论咯血量多少，只要出现窒息者。窒息者。【护理评估】（二）身体状况5【护理【护理评估评估】（二）身体状况（二）身体状况2伴随症状伴随症状伴发热、脓痰伴发热、脓痰：肺结核、肺炎、肺脓肿及支扩等：肺结核、肺炎、肺脓肿及支扩等伴呼吸困难、胸痛伴呼吸困难、胸痛：肺炎、肺结核、肺癌、肺梗：肺炎、肺结核、肺癌、肺梗死及二尖瓣狭窄等。死及二尖瓣狭窄等。伴皮肤黏膜出血伴皮肤黏膜出血：钩体病、流行性出血热及血液：钩体病、流行性出血热及血液病等。病等。伴杵状指伴杵状指：支扩、肺脓肿及肺癌等。：支扩、肺脓肿及肺癌等。【护理评估】（二）身体状况6【护理【护理评估评估】（二）身体状况（二）身体状况3窒息表现窒息表现大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的胸闷及咯血不畅为窒息的先兆先兆，应予警惕。一，应予警惕。一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息，应立即报告医师配合抢救。提示窒息，应立即报告医师配合抢救。【护理评估】（二）身体状况7【护理【护理评估评估】（三）心理（三）心理-社会状况社会状况大量咯血常引起病人紧张、烦躁和恐大量咯血常引起病人紧张、烦躁和恐慌，一旦窒息发生，病人及家属可产生慌，一旦窒息发生，病人及家属可产生极度恐惧心理。极度恐惧心理。【护理评估】（三）心理-社会状况8【护理【护理评估评估】（四）辅助检查（四）辅助检查明确咯血的病因，需做明确咯血的病因，需做X X线、线、CTCT、ECGECG、纤支镜等检查；血常规检查可了解有无纤支镜等检查；血常规检查可了解有无贫血。贫血。【护理评估】（四）辅助检查9【护理【护理问题问题】1 1恐惧恐惧与突然咯血或咯血反复发作有关。与突然咯血或咯血反复发作有关。2 2有窒息的危险有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞与大咯血引起气道阻塞有关。有关。【护理问题】1恐惧与突然咯血或咯血反复发作有关。10【护理【护理措施措施】（一）恐惧（一）恐惧大咯血病人异常紧张，护士应守在病人床大咯血病人异常紧张，护士应守在病人床旁，安慰病人，说明情绪放松有利于止血，嘱旁，安慰病人，说明情绪放松有利于止血，嘱病人大咯血时病人大咯血时不能屏气不能屏气，以免诱发喉头痉挛、，以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅形成血块导致窒息。血液引流不畅形成血块导致窒息。【护理措施】（一）恐惧11【护理【护理措施措施】（二）有窒息的危险（二）有窒息的危险1休息与体位休息与体位病室内保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺病室内保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺活动度。小量咯血者应静卧休息。大咯血病人需绝对活动度。小量咯血者应静卧休息。大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧侧卧位或平卧位位头偏向一侧头偏向一侧，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散。核病人可防止病灶扩散。【护理措施】（二）有窒息的危险12【护理【护理措施措施】（二）有窒息的危险（二）有窒息的危险2饮食护理饮食护理大咯血者暂禁食，小量咯血大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅。畅。3病情观察病情观察密切观察病人咯血的量、次数密切观察病人咯血的量、次数及速度，定时监测生命体征、瞳孔及意识变化。及速度，定时监测生命体征、瞳孔及意识变化。一旦发现窒息，立即报告医师协助抢救。一旦发现窒息，立即报告医师协助抢救。【护理措施】（二）有窒息的危险13【护理【护理措施措施】（二）有窒息的危险（二）有窒息的危险4窒息的抢救配合窒息的抢救配合1）立立即即置置病病人人头头低低足足高高45俯俯卧卧位位，头头偏偏一一侧侧，轻轻拍拍背部以利血块排出。及时清除口腔、鼻腔内血块。背部以利血块排出。及时清除口腔、鼻腔内血块。2）血血块块清清除除后后病病人人呼呼吸吸仍仍未未恢恢复复者者，应应行行人人工工呼呼吸吸，给给予予高高流流量量吸吸氧氧或或遵遵医医嘱嘱应应用用呼呼吸吸中中枢枢兴兴奋奋剂剂，密密切切观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息的发生。观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息的发生。【护理措施】（二）有窒息的危险14【护理【护理措施措施】（二）有窒息的危险（二）有窒息的危险5用药护理用药护理使使用用垂垂体体后后叶叶素素时时要要控控制制滴滴数数，高高血血压压、冠冠心心病病、心心衰和妊娠者禁用。衰和妊娠者禁用。观观察察有有无无恶恶心心、排排便便感感、面面色色苍苍白白、心心悸悸、腹腹痛痛及及腹腹泻等不良反应。泻等不良反应。烦烦躁躁不不安安者者，适适当当选选用用镇镇静静剂剂如如地地西西泮泮510mg肌肌注注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。剧剧烈烈咳咳嗽嗽者者，遵遵医医嘱嘱予予以以小小剂剂量量止止咳咳剂剂，年年老老体体弱弱、肺肺功功能能不不全全者者慎慎用用，以以免免抑抑制制咳咳嗽嗽反反射射，使使血血块块不不能能咯出而发生窒息。咯出而发生窒息。【护理措施】（二）有窒息的危险15三、呼吸困难三、呼吸困难呼吸困难呼吸困难指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端坐呼表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律异常。有呼吸频率、深度及节律异常。分为：肺源性、心源性、血源性、中毒性、神分为：肺源性、心源性、血源性、中毒性、神经精神性。经精神性。三、呼吸困难呼吸困难16【护理评估】【护理评估】(一一)健康史健康史详细询问病人有无慢性阻塞性肺病（详细询问病人有无慢性阻塞性肺病（COPDCOPD）、）、支气管哮喘等病史。支气管哮喘等病史。有无喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或有无喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。异物所致狭窄或梗阻。有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗死、气胸及大量胸腔积液等病史。死、气胸及大量胸腔积液等病史。【护理评估】(一)健康史17【护理【护理评估评估】（二）身体状况（二）身体状况1肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难（1）吸气性呼吸困难）吸气性呼吸困难特点特点：吸气显著费力，重者有：吸气显著费力，重者有“三凹征三凹征”，可伴有，可伴有干咳及高调哮鸣音。干咳及高调哮鸣音。病因病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。【护理评估】（二）身体状况18吸气性呼吸困难（三凹征）吸气性呼吸困难（三凹征）定义：定义：是指吸气时是指吸气时胸骨上窝、胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是出现明显凹陷，是由于上部气道部分由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼梗阻所致吸气性呼吸困难。吸困难。吸气性呼吸困难（三凹征）定义：19【护理【护理评估评估】（二）身体状况（二）身体状况1肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难（2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难特点特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。病因病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。【护理评估】（二）身体状况20端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸21张口呼吸张口呼吸张口呼吸22【护理【护理评估评估】（二）身体状况（二）身体状况1肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难（3）混合性呼吸困难）混合性呼吸困难特特点点：吸吸气气与与呼呼气气均均感感费费力力，呼呼吸吸频频率率增增快快、变变浅浅，常伴呼吸音减弱或消失。常伴呼吸音减弱或消失。病病因因：多多由由广广泛泛肺肺部部病病变变或或肺肺组组织织受受压压，呼呼吸吸面面积积减减少少导导致致换换气气功功能能障障碍碍，见见于于重重症症肺肺炎炎、肺肺结结核核、大量胸腔积液及气胸等。大量胸腔积液及气胸等。【护理评估】（二）身体状况23【护理【护理评估评估】（二）身体状况（二）身体状况2呼吸困难的分度呼吸困难的分度轻轻度度：能能与与同同年年龄龄的的健健康康人人同同样样行行走走，但但不不能能登登高或上台阶。高或上台阶。中中度度：不不能能与与同同年年龄龄的的健健康康人人同同样样地地行行走走。能能在在平地按自己的速度行走或步行中需要不断休息。平地按自己的速度行走或步行中需要不断休息。重重度度：说说话话、脱脱衣衣时时也也感感到到呼呼吸吸困困难难，不不能能外外出出活动。活动。【护理评估】（二）身体状况24【护理【护理评估评估】（二）身体状况（二）身体状况3呼吸困难伴随症状呼吸困难伴随症状伴胸痛伴胸痛：常见于肺炎、胸膜炎及自发性气胸等。：常见于肺炎、胸膜炎及自发性气胸等。伴发热伴发热：多见于呼吸道感染性疾病。：多见于呼吸道感染性疾病。伴昏迷伴昏迷：多见于休克型肺炎、肺性脑病等。：多见于休克型肺炎、肺性脑病等。【护理评估】（二）身体状况25【护理【护理评估评估】（三）心理（三）心理-社会状况社会状况呼吸困难加重时，病人可出现焦虑、紧张、呼吸困难加重时，病人可出现焦虑、紧张、烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理。随着生活和烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理。随着生活和工作能力的丧失，可产生悲观、沮丧等心理。工作能力的丧失，可产生悲观、沮丧等心理。【护理评估】（三）心理-社会状况26【护理【护理评估评估】(四四)辅助检查辅助检查动脉血气分析动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。度。肺功能测定肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。：了解肺功能障碍程度和类型。胸部胸部X线、线、CT检查检查：病因诊断。：病因诊断。【护理评估】(四)辅助检查27【护理【护理问题问题】1气体交换受损气体交换受损与呼吸道狭窄、肺部病变使呼与呼吸道狭窄、肺部病变使呼吸面积减少及换气功能障碍有关。吸面积减少及换气功能障碍有关。2活动无耐力活动无耐力与呼吸功能受损导致机体缺氧有与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。关。【护理问题】1气体交换受损与呼吸道狭窄、肺部病变使呼吸面28【护理【护理措施措施】（一）气体交换受损（一）气体交换受损1环境与体位环境与体位病房间内应避免刺激性气体或放病房间内应避免刺激性气体或放置花草、羽毛等易引起过敏的物质。置花草、羽毛等易引起过敏的物质。重症病人置于呼吸病监护重症病人置于呼吸病监护病房。协助病人采取身体病房。协助病人采取身体前倾坐位或半卧位，前倾坐位或半卧位，有利于病人的呼吸。有利于病人的呼吸。【护理措施】（一）气体交换受损29【护理【护理措施措施】（一）气体交换受损（一）气体交换受损2病情观察病情观察密切观察病人呼吸困难的特点、密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深度、节律及动脉血气分析结果，呼吸频率、深度、节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师并协助处理。如有异常，及时报告医师并协助处理。【护理措施】（一）气体交换受损30【护理【护理措施措施】（一）气体交换受损（一）气体交换受损3氧疗护理氧疗护理缺氧严重而无二氧化碳潴留者，缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用可用面罩给氧面罩给氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，给予；缺氧伴二氧化碳潴留者，给予鼻导管或鼻塞法鼻导管或鼻塞法给氧。根据病情和血气分析结给氧。根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓度，以缓解症状。果采取不同的氧流量和浓度，以缓解症状。【护理措施】（一）气体交换受损31【护理【护理措施措施】（一）气体交换受损（一）气体交换受损4用药护理用药护理遵医嘱给予抗生素、支气管舒遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。效和不良反应。5心理护理心理护理对病人进行心理安慰，增加巡对病人进行心理安慰，增加巡视次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法视次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状。缓解症状。【护理措施】（一）气体交换受损32【护理【护理措施措施】（二）活动无耐力（二）活动无耐力1休息与活动休息与活动合理安排休息与活动合理安排休息与活动2呼吸训练呼吸训练指导病人采取有效的呼吸技术，指导病人采取有效的呼吸技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。如缩唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。【护理措施】（二）活动无耐力33四、胸痛四、胸痛胸痛胸痛指胸部的感觉神经纤维受到某些因素指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等）（如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等）刺激后，冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引刺激后，冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。起的局部疼痛。四、胸痛胸痛34【护理【护理评估评估】（一）健康史（一）健康史询问询问？有无肺炎、胸膜炎、支气管炎及支气管肺癌等有无肺炎、胸膜炎、支气管炎及支气管肺癌等病史病史？有无心绞痛、心肌病及肺梗死等病史有无心绞痛、心肌病及肺梗死等病史？有无痛风、膈下脓肿及肝脓肿等病史有无痛风、膈下脓肿及肝脓肿等病史？有无带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等病史有无带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等病史【护理评估】（一）健康史35【护理【护理评估评估】（二）身体状况（二）身体状况1胸痛的特点胸痛的特点胸壁病变胸壁病变：疼痛固定于病变部位，且局部有压痛。：疼痛固定于病变部位，且局部有压痛。带状疱疹带状疱疹：成簇的水泡沿肋间神经分布伴剧痛，呈刀割样、触电：成簇的水泡沿肋间神经分布伴剧痛，呈刀割样、触电样或灼痛。样或灼痛。心绞痛、心绞痛、AMI：胸骨后或心前区痛，可向左肩和左臂内侧放射，胸骨后或心前区痛，可向左肩和左臂内侧放射，呈压榨样疼痛，有窒息感或濒死感。呈压榨样疼痛，有窒息感或濒死感。胸膜炎：胸膜炎：多位于患侧腋下，呈尖锐刺痛，咳嗽或深呼吸时加重。多位于患侧腋下，呈尖锐刺痛，咳嗽或深呼吸时加重。自发性气胸自发性气胸：屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛，伴呼吸困难：屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛，伴呼吸困难食管病变食管病变：胸痛多在胸骨后，呈烧灼样疼痛。：胸痛多在胸骨后，呈烧灼样疼痛。【护理评估】（二）身体状况36【护理【护理评估评估】（二）身体状况（二）身体状况2伴随症状伴随症状伴伴咳嗽、咯血咳嗽、咯血者提示肺部疾病，者提示肺部疾病，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；伴伴呼吸困难呼吸困难者提示肺部大面积病变，者提示肺部大面积病变，如肺梗死、气胸及渗出性胸膜炎等。如肺梗死、气胸及渗出性胸膜炎等。【护理评估】（二）身体状况37【护理【护理评估评估】（三）心理（三）心理-社会状况社会状况胸痛发作时常使病人产生烦躁不安、焦虑，甚至胸痛发作时常使病人产生烦躁不安、焦虑，甚至恐惧心理。恐惧心理。（四）辅助检查（四）辅助检查X线检查、心电图、心脏彩超及线检查、心电图、心脏彩超及CT等检查，可等检查，可协助胸痛的病因诊断。协助胸痛的病因诊断。【护理评估】（三）心理-社会状况38【护理【护理问题问题】疼疼痛痛：胸胸痛痛与与病病变变累累及及胸胸膜膜、肋肋骨骨、胸胸骨骨及肋间神经等有关。及肋间神经等有关。【护理问题】疼痛：胸痛与病变累及胸膜、肋骨、胸骨及肋间神经39【护理【护理措施措施】1体位体位协助病人采取舒适的体位。胸膜炎、协助病人采取舒适的体位。胸膜炎、肺结核病人多采取肺结核病人多采取患侧卧位患侧卧位，有利于健侧肺呼吸。，有利于健侧肺呼吸。2病情观察病情观察严密观察胸痛发作的时间、部位、严密观察胸痛发作的时间、部位、性质、程度及诱因。性质、程度及诱因。3心理护理心理护理及时向病人及家属解释胸痛的原及时向病人及家属解释胸痛的原因及护理措施，减轻其紧张不安感，取得病人及因及护理措施，减轻其紧张不安感，取得病人及家属的信任，保证病人情绪稳定，积极配合治疗家属的信任，保证病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。与护理。【护理措施】1体位协助病人采取舒适的体位。胸膜炎、肺结核40【护理【护理措施措施】4采取缓解胸痛的措施采取缓解胸痛的措施指导病人在咳嗽或深呼吸时用手按压疼痛部位制动，减指导病人在咳嗽或深呼吸时用手按压疼痛部位制动，减轻疼痛。轻疼痛。采用呼气末宽胶布（约采用呼气末宽胶布（约15cm）固定患侧胸廓，减低呼吸）固定患侧胸廓，减低呼吸幅度，缓解疼痛。幅度，缓解疼痛。局部冷湿敷或肋间神经封闭疗法。局部冷湿敷或肋间神经封闭疗法。对胸痛剧烈者，如癌症引起的胸痛，可遵医嘱应用麻醉对胸痛剧烈者，如癌症引起的胸痛，可遵医嘱应用麻醉性镇静药，观察并记录药物疗效及不良反应。性镇静药，观察并记录药物疗效及不良反应。放松疗法，如局部按摩、穴位按压、听音乐等，转移病放松疗法，如局部按摩、穴位按压、听音乐等，转移病人的注意力，使疼痛减轻。人的注意力，使疼痛减轻。【护理措施】4采取缓解胸痛的措施41规范化护理查房规范化护理查房42护理查房护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务43护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教44护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的自身素质护理查房的基本要求要有目的性45我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病46按护理能级分类护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类护理处（科护士长）主持查房47按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点2.解决病人实际问题3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类护士长主持查房：48按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:49护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学50护理查房的实施查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施查房准备与要求：51护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：52护理查房的实施进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士53护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）54护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施55护理查房的实施讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理查房的实施讨论（在办公室进行）56护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式57护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：58护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：59护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决病人目前存在的疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院60护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或61危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问题，落实护理措施，使患者度过危险期危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等62新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者63实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力实习教学查房对象：按教学目标选择病案64护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作65护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范66护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房注意事项5.分析讨论：67护理查房存在的问题护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到68谢谢！谢谢！谢谢！69