呼吸系统疾病肺脓肿培训ppt课件

呼吸系统疾病肺脓肿呼吸系统疾病肺脓肿1 1概述概述 肺脓肿是化脓菌感染引起的肺组织炎症肺脓肿是化脓菌感染引起的肺组织炎症坏死，临床上以寒战、高热，大量脓臭痰坏死，临床上以寒战、高热，大量脓臭痰为特征为特征 呼吸系统疾病肺脓肿2概述呼吸系统疾病肺脓肿2病因病因 病原菌侵入病原菌侵入和和机体防御功能减退机体防御功能减退是发生肺脓肿的两个基本因素是发生肺脓肿的两个基本因素 呼吸系统疾病肺脓肿3病因 病原菌侵入和机体防御功能减退是发生肺脓肿的发病机理发病机理根据感染途径可分为根据感染途径可分为 吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿 血源性肺脓肿血源性肺脓肿 继发性肺脓肿继发性肺脓肿呼吸系统疾病肺脓肿4发病机理根据感染途径可分为呼吸系统疾病肺脓肿4吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿 口腔化脓灶口腔化脓灶+抵抗力降低抵抗力降低脓性分泌物进脓性分泌物进入下呼吸道入下呼吸道细菌繁殖细菌繁殖肺组织炎症坏死肺组织炎症坏死形成肺脓肿。形成肺脓肿。病原菌：多为病原菌：多为厌氧菌厌氧菌(80%(80%以上）以上）常为常为单发单发，右多于左，好发部位与体位右多于左，好发部位与体位有关有关呼吸系统疾病肺脓肿5吸入性肺脓肿呼吸系统疾病肺脓肿5继发性肺脓肿继发性肺脓肿某某些些基基础础肺肺病病：支支气气管管扩扩张张、支支气气管管囊囊肿肿、肺肺癌、肺结核空洞、某些细菌性肺炎癌、肺结核空洞、某些细菌性肺炎支气管异物堵塞支气管异物堵塞：多见于小儿多见于小儿邻邻近近器器官官的的化化脓脓性性病病变变蔓蔓延延至至肺肺：膈膈下下脓脓肿肿、肾周脓肿、脊柱旁脓肿、食管破裂等肾周脓肿、脊柱旁脓肿、食管破裂等呼吸系统疾病肺脓肿6继发性肺脓肿某些基础肺病：支气管扩张、支气管囊肿、肺癌、肺结血源性肺脓肿血源性肺脓肿原原发发病病灶灶的的细细菌菌栓栓子子侵侵入入VV右右心心肺肺AA肺肺小小A A栓塞栓塞多发性肺脓肿（肺周边部）多发性肺脓肿（肺周边部）常为常为两肺两肺外周部的外周部的多发多发性小脓肿性小脓肿致致病病菌菌多多为为金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、表表皮皮葡葡萄萄球球菌菌及及链链球菌球菌呼吸系统疾病肺脓肿7血源性肺脓肿原发病灶的细菌栓子侵入V右心肺A肺小A栓 病病 理理 吸入性：在感染物质吸入后吸入性：在感染物质吸入后1周左右，周左右，坏死物质开始液化，形成脓肿，若脓腔与坏死物质开始液化，形成脓肿，若脓腔与支气管相通，脓液排出，形成空洞支气管相通，脓液排出，形成空洞 呼吸系统疾病肺脓肿8 病 理呼吸系统疾病肺脓肿8慢性肺脓肿慢性肺脓肿 急急性性肺肺脓脓肿肿治治疗疗不不彻彻底底或或支支气气管管引引流流不不畅（畅（3 3个月以上）个月以上）脓腔内大量坏死组织残留脓腔内大量坏死组织残留腔壁增厚腔壁增厚细支气管变形或扩张细支气管变形或扩张血管瘤血管瘤呼吸系统疾病肺脓肿9慢性肺脓肿 急性肺脓肿治疗不彻底或支气管引流不畅（3个月以呼吸系统疾病肺脓肿培训ppt课件10临床表现肺肺脓脓肿肿破破溃溃到到胸胸膜膜腔腔脓脓气气胸胸突突发发性性胸痛、气急胸痛、气急血血源源性性肺肺脓脓肿肿原原发发灶灶+畏畏寒寒、高高热热+全全身脓毒血症身脓毒血症咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰慢慢性性肺肺脓脓肿肿咳咳嗽嗽、咳咳脓脓痰痰、反反复复咯咯血血、反复发热反复发热贫血、消瘦贫血、消瘦呼吸系统疾病肺脓肿11临床表现肺脓肿破溃到胸膜腔脓气胸突发性胸痛、气急呼吸系统体征体征病变初期病变初期无阳性体征或湿啰音无阳性体征或湿啰音病变大而浅表者病变大而浅表者实变体征实变体征胸膜摩擦音或胸腔积液体征胸膜摩擦音或胸腔积液体征杵状指（趾）、贫血和消瘦杵状指（趾）、贫血和消瘦血源性肺脓肿体征多阴性血源性肺脓肿体征多阴性呼吸系统疾病肺脓肿12体征病变初期无阳性体征或湿啰音呼吸系统疾病肺脓肿12辅助检查辅助检查血常规血常规细菌学（痰、血、胸水）细菌学（痰、血、胸水）X X线线纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查呼吸系统疾病肺脓肿13辅助检查血常规呼吸系统疾病肺脓肿13左肺上叶单发肺脓肿左肺上叶单发肺脓肿呼吸系统疾病肺脓肿14左肺上叶单发肺脓肿呼吸系统疾病肺脓肿14肺脓肿早期肺脓肿早期呼吸系统疾病肺脓肿15肺脓肿早期呼吸系统疾病肺脓肿15空洞形成空洞形成呼吸系统疾病肺脓肿16空洞形成呼吸系统疾病肺脓肿16慢性肺脓肿慢性肺脓肿呼吸系统疾病肺脓肿17慢性肺脓肿呼吸系统疾病肺脓肿17血源性肺脓肿血源性肺脓肿呼吸系统疾病肺脓肿18血源性肺脓肿呼吸系统疾病肺脓肿18诊断要点诊断要点 对急骤发病的畏寒、高热、咳嗽、咳大对急骤发病的畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血等症状，血白细胞总数及中量脓臭痰、咯血等症状，血白细胞总数及中性粒细胞增高，结合典型性粒细胞增高，结合典型x线表现，可诊断线表现，可诊断为急性肺脓肿为急性肺脓肿 呼吸系统疾病肺脓肿19诊断要点呼吸系统疾病肺脓肿19鉴别诊断鉴别诊断细菌性肺炎细菌性肺炎空洞性肺结核继发感染空洞性肺结核继发感染支气管肺癌支气管肺癌肺囊肿继发感染肺囊肿继发感染呼吸系统疾病肺脓肿20鉴别诊断细菌性肺炎呼吸系统疾病肺脓肿20治治 疗疗.抗生素治疗抗生素治疗 原则：早期、足量、长疗程原则：早期、足量、长疗程 首选青霉素首选青霉素 疗程：疗程：812周周 停药指标：停药指标：X线胸片空洞和炎症消失，或线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化仅有少量的残留纤维化呼吸系统疾病肺脓肿21治 疗.抗生素治疗呼吸系统疾病肺脓肿21 .体位引流体位引流 重要性：是缩短病程，提高疗效的关键重要性：是缩短病程，提高疗效的关键 方法：鼓励患者采取最有利于引流的体方法：鼓励患者采取最有利于引流的体位咳痰，每日位咳痰，每日23次，每次次，每次1015分钟。分钟。必要时用纤支镜吸痰。必要时用纤支镜吸痰。呼吸系统疾病肺脓肿22 呼吸系统疾病肺脓肿22 3手术切除手术切除 肺脓肿病程超过肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大估计不易闭合者或脓腔过大估计不易闭合者大咯血经内科治疗无效或危及生命大咯血经内科治疗无效或危及生命并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗疗效不并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗疗效不佳者佳者支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌呼吸系统疾病肺脓肿23 3手术切除 呼吸系统疾病肺脓肿23谢谢 谢谢呼吸系统疾病肺脓肿24谢 谢呼吸系统疾病肺脓肿24