呼吸系统疾病的影像诊断课件

第四章第四章 呼吸系统呼吸系统第四章呼吸系统1 1咸宁学院第四第四讲讲第九节肺真菌病第十节肺寄生虫病第十一节原因不明性肺疾病第十二节肺肿瘤第四讲第九节肺真菌病2 2咸宁学院学学习习要点要点了解的知识点：了解的知识点：1.1.了解肺曲菌病的临床病理与了解肺曲菌病的临床病理与CTCT表现表现 2.2.了解肺隐球菌病的临床病理与了解肺隐球菌病的临床病理与CTCT表现表现 3.3.了解肺血吸虫病的临床病理与了解肺血吸虫病的临床病理与CTCT表现表现 4.4.了解肺吸虫病的临床病理与了解肺吸虫病的临床病理与CTCT表现表现 5.5.了解肺包虫病的临床病理与了解肺包虫病的临床病理与CTCT表现表现学习要点了解的知识点：3 3咸宁学院学学习习要点要点熟悉和掌握的知识点：熟悉和掌握的知识点：1.1.熟悉特发性肺间质纤维化的临床病理与影像学表现熟悉特发性肺间质纤维化的临床病理与影像学表现 2.2.熟悉结节病的临床病理与影像学表现熟悉结节病的临床病理与影像学表现3.3.掌握肺癌的大体分型、组织学类型掌握肺癌的大体分型、组织学类型 4.4.掌握中心型肺癌、周围型肺癌、弥漫型肺癌的影像学表现掌握中心型肺癌、周围型肺癌、弥漫型肺癌的影像学表现 5.5.掌握肺转移瘤的影像学表现掌握肺转移瘤的影像学表现 6.6.熟悉肺良性肿瘤的影像学表现熟悉肺良性肿瘤的影像学表现 学习要点熟悉和掌握的知识点：4 4咸宁学院学学习难习难点点本节学习中的难点：本节学习中的难点：1.1.中心型肺癌及周围型肺癌的分析和诊断中心型肺癌及周围型肺癌的分析和诊断2.2.细支气管肺泡癌的影像学表现细支气管肺泡癌的影像学表现学习难点本节学习中的难点：5 5咸宁学院肺曲菌病（肺曲菌病（1 1）pulmonaryaspergillosispulmonaryaspergillosis【临床与病理】限局型：继发于支气管囊肿、结核空洞等肺内的空洞或空腔形成曲菌球、支气管粘液嵌塞侵袭型：曲菌引起的肺部炎症、化脓及肉芽肿性病变肺曲菌病（1）pulmonaryaspergillosi6 6咸宁学院肺曲菌病（肺曲菌病（2 2）【CTCT表现】表现】曲曲菌菌球球最最具具特特征征，多多在在3cm-4cm3cm-4cm，密密度度均均匀匀，边边缘缘光光整整，可可有有钙钙化化，不不侵侵及及空空洞洞壁壁随随体体位位变变化化；空空气气半半月月征征；支支气气管管粘粘液液嵌嵌塞塞。曲曲菌菌球球为为软软组组织织密密度度，边边缘缘光光滑滑锐锐利利；可可见见空空气气半半月月征征、晕晕征征，可有钙化；增强检查无意义可有钙化；增强检查无意义肺曲菌病（2）【CT表现】7 7 肺曲菌病肺曲菌病(仰卧和俯卧位仰卧和俯卧位图图)肺曲菌病(仰卧和俯卧位图)8 8咸宁学院肺包虫病（肺包虫病（1 1）pulmonaryhydatiddiseasepulmonaryhydatiddisease【临床与病理】【临床与病理】多多发发生生于于牧牧区区，一一般般无无症症状状，感感染染时时可可有有咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、咯咯血血及及胸胸痛痛；囊囊肿肿破破裂裂咯咯出出囊囊壁壁碎碎片片；CasoniCasoni皮内试验及补体结合试验阳性皮内试验及补体结合试验阳性肺包虫病（1）pulmonaryhydatiddise9 9咸宁学院肺包虫病（肺包虫病（2 2）【CT表现】圆形、椭圆形囊性肿物，单发或多发，以单发多见；1-10cm不等，密度均匀，边缘光滑，少数边缘环形强化；囊肿破裂上部新月形透亮带、水上浮莲征肺包虫病（2）【CT表现】1010咸宁学院右右侧侧肺包囊虫病（肺包囊虫病（图图）右侧肺包囊虫病右侧肺包囊虫病并内囊破裂并内囊破裂右侧肺包囊虫病（图）右侧肺包囊虫病1111第十一节第十一节 原因不明性肺疾病原因不明性肺疾病第十一节原因不明性肺疾病1212咸宁学院一、特一、特发发性性肺肺间质纤维间质纤维化（化（1 1）【临床与病理】多见于中年，男、女无差别；主要症状为进行性呼吸困难和干咳，易合并肺部感染；肺功能检查为限制性通气障碍、低氧血症一、特发性肺间质纤维化（1）【临床与病理】1313咸宁学院一、特一、特发发性性肺肺间质纤维间质纤维化（化（2 2）【影像学表现】【影像学表现】X X线线：两两肺肺中中下下野野细细小小网网织织影影不不对对称称性性、弥弥漫漫性性网网状状、条条索索状状、结结节节状状影影结结节节状状影影增增大大伴伴广广泛泛后后壁壁囊囊样样影影（蜂蜂窝窝肺肺）；阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿；肺肺动脉高压；肺源性心脏病动脉高压；肺源性心脏病CTCT：磨磨玻玻璃璃密密度度影影及及实实变变影影，线线状状影影，胸胸膜膜下下弧弧线线状状影影，蜂蜂窝窝状状影影，小小结结节节影影；肺肺气气肿肿；支支气气管管扩张扩张一、特发性肺间质纤维化（2）【影像学表现】1414咸宁学院特特发发性肺性肺间质纤维间质纤维化（化（图图）特发性肺间质纤维化（图）1515咸宁学院特特发发性肺性肺间质纤维间质纤维化（化（图图）特发性肺间质纤维化（图）1616咸宁学院特特发发性肺性肺间质纤维间质纤维化（化（图图）特发性肺间质纤维化（图）1717咸宁学院二、二、结节结节病（病（1 1）sarcoidosissarcoidosis【临床与病理】多见于20岁-40岁，女性多见，临床症状与影像学表现常不相称，常见症状为咳嗽、咳少量粘痰，乏力，低热，盗汗，食欲不振及胸闷试验室检查：kveim试验阳性、ACE（血管紧张素转化酶）、血尿钙值病理特征为非干酪性肉芽肿二、结节病（1）sarcoidosis【临床与病理】1818咸宁学院二、二、结节结节病（病（2 2）【CTCT表现】表现】多组纵隔、肺门淋巴结肿大，两侧肺门对称多组纵隔、肺门淋巴结肿大，两侧肺门对称性淋巴结肿大为典型表现；两肺弥漫性网状结性淋巴结肿大为典型表现；两肺弥漫性网状结节影；圆形病变，单发或多发；节段性或小片节影；圆形病变，单发或多发；节段性或小片状侵润；少数为单纯粟粒状状侵润；少数为单纯粟粒状纵隔、肺门淋巴结肿大多呈软组织密度，纵隔、肺门淋巴结肿大多呈软组织密度，密度均匀，边缘清楚；增强检查呈均匀强化；密度均匀，边缘清楚；增强检查呈均匀强化；肺部可见结节状或块状影肺部可见结节状或块状影二、结节病（2）【CT表现】1919咸宁学院二、二、结节结节病（病（3 3）【HRCT表现】支气管血管束增厚，边缘不规则或结节状，周围大小不等的结节影；小叶间隔增厚，细小蜂窝影，主要见于胸膜下区二、结节病（3）【HRCT表现】2020咸宁学院 结节结节病（病（图图）两肺门密度增高影，肺门增大，两肺门密度增高影，肺门增大，CTCT增强示肺门淋巴结增大增强示肺门淋巴结增大b b结节病（图）两肺门密度增高影，肺门增大，CT增强示肺门淋巴2121咸宁学院一、肺癌（一、肺癌（1 1）肺肺癌癌是是最最常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤之之一一，近近年年来来发发病病率率有逐渐增多的趋势。有逐渐增多的趋势。【临床与病理】【临床与病理】主主要要临临床床表表现现为为咯咯血血、刺刺激激性性咳咳嗽嗽和和胸胸痛痛。间间断断性性痰痰中中带带有有少少量量血血丝丝是是本本病病的的重重要要临临床床表表现现，也也可可为为早期肺癌的唯一表现早期肺癌的唯一表现主要病理表现为：主要病理表现为：1 1大体类型大体类型（1 1）中央型肺癌（）中央型肺癌（2 2）周围型肺癌（）周围型肺癌（3 3）弥漫型肺癌）弥漫型肺癌一、肺癌（1）肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病2222咸宁学院一、肺癌（一、肺癌（2 2）【临床与病理】【临床与病理】2 2组织学类型组织学类型 （1 1）来自支气管表面上皮的癌）来自支气管表面上皮的癌（2 2）来自神经内分泌细胞的癌）来自神经内分泌细胞的癌（3 3）来自细支气管）来自细支气管ClaraClara细胞和细胞和型肺泡细胞的癌型肺泡细胞的癌3 3早期肺癌和进展期肺癌早期肺癌和进展期肺癌4 4肺癌转移肺癌转移一、肺癌（2）【临床与病理】2323咸宁学院一、肺癌（一、肺癌（3 3）中心型肺癌【影像学表现】X线？一、肺癌（3）中心型肺癌2424咸宁学院图片中心型肺癌中心型肺癌图片中心型肺癌2525咸宁学院中心型肺癌中心型肺癌断层片断层片中心型肺癌断层片2626咸宁学院中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌2727咸宁学院中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌2828咸宁学院一、肺癌（一、肺癌（3 3）中心型肺癌中心型肺癌【CTCT表现】表现】l l支气管壁增厚、管腔变窄、闭塞支气管壁增厚、管腔变窄、闭塞l l肺肺门门肿肿块块，常常伴伴阻阻塞塞性性肺肺炎炎或或肺肺不不张张，典典型型者者呈呈“S”S”l l纵隔结构受侵，血管受压、移位、变窄、闭塞纵隔结构受侵，血管受压、移位、变窄、闭塞l l纵隔淋巴结增大纵隔淋巴结增大一、肺癌（3）中心型肺癌2929咸宁学院右下叶中央型肺癌（右下叶中央型肺癌（图图）右下叶中央型肺癌（图）3030咸宁学院增强扫描：右肺增强扫描：右肺门肿块有强化门肿块有强化右下叶中央型肺癌（图）右下叶中央型肺癌（图）增强扫描：右肺门肿块有强化右下叶中央型肺癌（图）3131咸宁学院冠状位重建：右下叶支冠状位重建：右下叶支气管狭窄，周围有肿块气管狭窄，周围有肿块右下叶中央型肺癌（图）右下叶中央型肺癌（图）右下叶中央型肺癌（图）3232咸宁学院a a肺窗，肺窗，b b纵隔窗：纵隔窗：左上叶肺不张左上叶肺不张b b左上叶中央型肺癌（图）左上叶中央型肺癌（图）a肺窗，b纵隔窗：左上叶肺不张b左上叶中央型肺癌（图）3333咸宁学院一、肺癌（一、肺癌（4 4）周围型肺癌腺癌最常见，肺尖癌又称肺沟癌【影像学表现】X线：？一、肺癌（4）周围型肺癌3434咸宁学院右肺周围型肺癌（图）右肺周围型肺癌（图）右肺周围型肺癌（图）3535咸宁学院一、肺癌（一、肺癌（4 4）【CT表现】肺外周结节，多呈分叶状，可有细短毛刺。结节密度多不均匀，可有空泡征，支气管气 象，坏死、空洞、少数有钙化。血管纠集、细支气管截断。胸膜牵引征 增强扫描，CT值增加多在20Hu以上。转移征象：肺门、纵隔淋巴结肿大一、肺癌（4）【CT表现】3636咸宁学院右肺实性结节，边缘毛糙右肺实性结节，边缘毛糙右肺周围型肺癌（图）右肺周围型肺癌（图）右肺实性结节，边缘毛糙右肺周围型肺癌（图）3737咸宁学院THANK YOUSUCCESS6/23/20246/23/20243838可编辑可编辑THANKYOUSUCCESS8/10/20233咸宁学院左胸壁下方可见磨玻璃密度结节左胸壁下方可见磨玻璃密度结节左肺周围型肺癌（图）左肺周围型肺癌（图）左胸壁下方可见磨玻璃密度结节左肺周围型肺癌（图）3939咸宁学院右肺可见混合密度结节，边缘毛糙右肺可见混合密度结节，边缘毛糙右肺周围型肺癌（图）右肺周围型肺癌（图）右肺可见混合密度结节，边缘毛糙右肺周围型肺癌（图）4040咸宁学院左肺肿块，有分叶左肺肿块，有分叶左肺周围型肺癌（图）左肺周围型肺癌（图）左肺肿块，有分叶左肺周围型肺癌（图）4141咸宁学院呼吸系统疾病的影像诊断课件4242咸宁学院呼吸系统疾病的影像诊断课件4343咸宁学院呼吸系统疾病的影像诊断课件4444咸宁学院呼吸系统疾病的影像诊断课件4545咸宁学院呼吸系统疾病的影像诊断课件4646咸宁学院一、肺癌（一、肺癌（5 5）弥漫型肺癌最常见为细支气管肺泡癌【CT表现】两肺弥漫不均匀分布结节，边缘模糊，融合成大片实变影、支气管充气征、磨玻璃密度；增强后可见血管造影征一、肺癌（5）弥漫型肺癌4747咸宁学院肺泡癌（肺泡癌（图图）肺泡癌（图）4848咸宁学院 结节型：同周围型肺癌结节型：同周围型肺癌 弥漫型：双肺弥漫分布的腺胞结弥漫型：双肺弥漫分布的腺胞结 节，可融合。节，可融合。实变型（肺炎型）：肺段或叶的实变型（肺炎型）：肺段或叶的 实变，常合并腺泡结节。实变，常合并腺泡结节。细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌4949咸宁学院呼吸系统疾病的影像诊断课件5050咸宁学院呼吸系统疾病的影像诊断课件5151咸宁学院呼吸系统疾病的影像诊断课件5252咸宁学院呼吸系统疾病的影像诊断课件5353咸宁学院呼吸系统疾病的影像诊断课件5454咸宁学院呼吸系统疾病的影像诊断课件5555咸宁学院呼吸系统疾病的影像诊断课件5656咸宁学院呼吸系统疾病的影像诊断课件5757咸宁学院 肺上沟癌（肺上沟癌（Superior sulcus carcinoma Superior sulcus carcinoma Pancoast tumor Pancoast tumor）纵隔型肺癌纵隔型肺癌 肺炎型肺癌肺炎型肺癌 几种特殊类型的肺癌几种特殊类型的肺癌几种特殊类型的肺癌5858咸宁学院呼吸系统疾病的影像诊断课件5959咸宁学院呼吸系统疾病的影像诊断课件6060咸宁学院呼吸系统疾病的影像诊断课件6161咸宁学院呼吸系统疾病的影像诊断课件6262咸宁学院呼吸系统疾病的影像诊断课件6363咸宁学院呼吸系统疾病的影像诊断课件6464咸宁学院呼吸系统疾病的影像诊断课件6565咸宁学院呼吸系统疾病的影像诊断课件6666咸宁学院二、肺二、肺转转移瘤（移瘤（1 1）pulmonarymetastasispulmonarymetastasis【临床与病理】经血行、淋巴或直接蔓延至肺部的恶性肿瘤，可引起咳嗽、胸痛、咯血等症状，也可无呼吸系统症状二、肺转移瘤（1）pulmonarymetastasis6767咸宁学院二、肺二、肺转转移瘤（移瘤（2 2）【CT表现】l l单、双侧肺多发结节，密度均匀，大小不一，中下野外带多见l l血供丰富的原发瘤可发生粟粒状转移l l偶呈多发小片状浸润l l淋巴管癌病l lCT比平片敏感，HRCT对淋巴管癌病敏感二、肺转移瘤（2）【CT表现】6868咸宁学院双肺多双肺多发转发转移瘤（移瘤（图图）双肺多发转移瘤（图）6969咸宁学院肾肾癌，右肺癌，右肺门门淋巴淋巴结转结转移（移（图图）肾癌，右肺门淋巴结转移（图）7070咸宁学院小小细细胞肺癌，同胞肺癌，同侧侧肺肺门转门转移（移（图图）小细胞肺癌，同侧肺门转移（图）7171咸宁学院转移肿大转移肿大1cm1cm无改变无改变淋巴结淋巴结不规则、厚壁不规则、厚壁半月形半月形空空洞洞无或少无或少有子灶有子灶周围灶周围灶有有无无胸胸水水较快较快慢慢进进展展1 12 24040钙钙化化密度较高、均匀密度较高、均匀中等、均或不均中等、均或不均密密度度部分切迹、毛剌部分切迹、毛剌清晰、锐利、无切迹清晰、锐利、无切迹边边缘缘椭圆分叶状椭圆分叶状园形园形形形状状 3cm3cm 3cm3cm大大小小 上叶尖后段、下叶背段上叶尖后段、下叶背段部部位位肺癌肺癌结核球结核球结结结结 核核核核 球球球球 与与与与 外外外外 围围围围 型型型型 肺肺肺肺 癌癌癌癌转移肿大1cm无改变淋巴结不规则、厚壁半月形空洞无7272咸宁学院 无无有有无无转转 移移直接蔓延直接蔓延无无支气管播散支气管播散播播 散散片状渗出灶片状渗出灶胸膜有凹陷症胸膜有凹陷症周围常有结核杜周围常有结核杜周围灶周围灶多位于中心多位于中心偏心性偏心性多位于中心多位于中心位位 置置无无无无有有壁钙化壁钙化多见多见少少可见、较少可见、较少含气液含气液不规则不规则不规则壁结节不规则壁结节锐利、可不规则锐利、可不规则内内缘缘3 35mm5mm中中5 510mm10mm厚厚2 23mm3mm薄薄壁厚度壁厚度园或不规则园或不规则不规则较大不规则较大园形园形形形 态态单或多发单或多发单发单发单发或多发单发或多发数数 目目全肺各叶全肺各叶多位于中下多位于中下上叶后、下叶背段上叶后、下叶背段部部 位位肺脓肿肺脓肿癌空洞癌空洞 结核空洞结核空洞空洞之鉴别空洞之鉴别无有无转移直接蔓延无支气管播散播散片状渗出灶胸7373p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写74感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 感谢聆听结束语讲师：XXXXXX 75