呼吸系统疾病理学课件

呼呼 吸吸 系系 统统 疾疾 病病 呼 吸 系 统 疾 病1n n肺脏是气血交换的场所。n n我国流行病学调查显示40岁以上中老年群体COPD的发病率达8.2%，同时也是我国农村地区首位、城市第4位死因。n n肺癌死亡率由20世纪70年代位癌症死因第4位，跃居现在的第1位。肺脏是气血交换的场所。2肺的组织结构肺的组织结构n n肺实质肺实质 支气管树、肺泡支气管树、肺泡n n肺间质肺间质 结缔组织、血管、淋巴管结缔组织、血管、淋巴管n n肺导管部分：支气管、小支气管、肺导管部分：支气管、小支气管、细支气细支气n n 管、终末细支管、终末细支气管气管n n肺呼吸部分：呼吸性细支气管、肺肺呼吸部分：呼吸性细支气管、肺泡管、泡管、n n 肺泡囊、肺泡肺泡囊、肺泡肺的组织结构肺实质 支气管树、肺泡3主支气管壁结构主支气管壁结构4呼吸系统疾病理学课件5支气管粘膜上皮支气管粘膜上皮6慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿结核病结核病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病肺炎肺炎支气管扩张症支气管扩张症支气管痉挛支气管痉挛硅肺硅肺肺癌肺癌慢阻肺慢阻肺COPDCOPD疾疾 病病慢性支气管炎肺气肿慢性肺源性心脏病肺炎支气管扩张症硅肺肺癌慢7 慢性支气管炎慢性支气管炎 (chronic bronchitis)(chronic bronchitis)气管、支气管粘膜及其周围组织的非特气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性慢性炎症。好发于大、中型支气管。异性慢性炎症。好发于大、中型支气管。中中老老年年人人多多见见。反反复复发发作作,每每年年持持续续约约3 3个月个月,连续两年以上。连续两年以上。易发展成肺气肿、肺心病易发展成肺气肿、肺心病 慢性支气管炎 (chronic bron8临床病理联系临床病理联系咳咳嗽嗽：支支气气管管粘粘膜膜因因炎炎症症刺刺激激，支支气气管管黏黏膜充血、水肿及分泌物增多引起；膜充血、水肿及分泌物增多引起；咳咳痰痰:腺腺体体及及杯杯状状细细胞胞增增生生、浆浆液液腺腺粘粘液液化化，分分泌泌粘粘液液过过多多。呈呈白白色色黏黏液液泡泡沫沫状状，较较黏黏稠稠，不不易易咳咳出出。当当并并发发感感染染时时，咳咳嗽嗽加加重重并并出出现现脓脓性性黏黏液液或或脓脓性性痰痰。有有的的患患者者因因黏黏膜膜和和腺腺体体萎萎缩缩分分泌泌物物减减少少，痰痰量减少甚至无痰。量减少甚至无痰。喘喘息息：小小气气道道狭狭窄窄所所致致（支支气气管管痉痉挛挛、纤纤维维增增生生、粘粘液液栓栓及及渗渗出出物物阻阻塞塞）。可可产产生生干干罗罗音音。有有稀稀薄薄渗渗出出液液，则则可可产产生生湿湿罗罗音音。患患者者气气急急而而不不能能平平卧卧，两两肺肺充充满满哮鸣音。哮鸣音。临床病理联系咳嗽：支气管粘膜因炎症刺激，支气管黏膜充血、水9病因病因一一、内内因因：抵抵抗抗力力低低、过过敏敏体体质质，特特别别是呼吸系统的免疫防御功能低下。是呼吸系统的免疫防御功能低下。二、外因：二、外因：、理理化化因因素素:吸吸烟烟（尼尼古古丁丁、镉镉、焦焦油）、油）、大气污染、寒冷大气污染、寒冷 、感染因素：、感染因素：、过敏因素：、过敏因素：病因一、内因：抵抗力低、过敏体质，特别是呼吸系统的免疫防10 病理变化、呼吸道上皮的损伤与修复：纤毛倒伏、脱落，上皮细胞变性、坏死、脱落、化生，严重影响功能。杯状细胞增多。病理变化、呼吸道上皮的损伤与修复：11支气管粘膜慢性炎伴上皮鳞状化生支气管粘膜慢性炎伴上皮鳞状化生12、粘液腺肥大、增生，、粘液腺肥大、增生，浆液腺发生粘液化生。浆液腺发生粘液化生。粘液腺粘液腺增生肥大增生肥大粘液分粘液分泌亢进泌亢进上皮鳞化上皮鳞化、粘液腺肥大、增生，粘液腺粘液分上皮鳞化13杯状细胞增多杯状细胞增多14、管壁的其他损害：充血、炎细胞浸润。充血、炎细胞浸润。炎症反复发作，向管壁及周围组织蔓延炎症反复发作，向管壁及周围组织蔓延破坏软骨、平滑肌，引起管壁纤维化。破坏软骨、平滑肌，引起管壁纤维化。、管壁的其他损害：充血、炎细胞浸润。15并发症并发症、肺气肿、肺气肿、肺心病、肺心病 3 3、支气管肺炎、支气管肺炎并发症、肺气肿16 肺气肿（肺气肿（Emphysema)Emphysema)概念概念指指呼呼吸吸性性细细支支气气管管及及以以远远的的末末梢梢肺肺组组织织因因过过度度充充气气呈呈持持久久性性扩扩张张，并并伴伴有有肺肺泡泡间间隔隔破破坏坏以以致致肺肺弹弹性性减减弱弱、容容积积增增大大的的一一种种病病理理状状态态称称肺肺气肿。气肿。肺气肿（Emphysema)概念17 临床表现 轻重不一，轻重不一，早期：常无临床症状或体征，肺功能多正常或轻微。早期：常无临床症状或体征，肺功能多正常或轻微。进进展展期期：除除咳咳嗽嗽、咳咳痰痰外外，常常因因阻阻塞塞性性通通气气障障碍碍而而出出现现呼呼气气性性呼吸困难，气促、胸闷、发绀等缺氧症状。呼吸困难，气促、胸闷、发绀等缺氧症状。严严重重者者因因长长期期处处于于肺肺过过度度充充气气，肺肺体体积积增增大大，肋肋间间隙隙增增宽宽，横横膈受压，以及肺前后径增加（膈受压，以及肺前后径增加（“桶状胸桶状胸”），叩诊呈过清音。），叩诊呈过清音。X X线显示两肺野透光度增强，横膈下降。线显示两肺野透光度增强，横膈下降。后期易发展成肺源性心脏病。后期易发展成肺源性心脏病。临床表现 轻重不一，18 类 型（一）肺泡性肺气肿（阻塞性肺气肿）（一）肺泡性肺气肿（阻塞性肺气肿）因小气道阻塞性通气障碍引起，因小气道阻塞性通气障碍引起，病变发生在肺腺泡。最常见。病变发生在肺腺泡。最常见。可分为：可分为：腺泡中央型、腺泡周围型、全小叶型腺泡中央型、腺泡周围型、全小叶型 类 型（一）肺泡性肺气肿（阻塞性肺气肿）19 病理变化肉肉眼眼:肺肺体体积积膨膨大大、边边缘缘钝钝园园、苍苍白白、柔柔软软、弹弹性性差差、有有压压痕痕。切切面面疏疏松松海海绵状，重者肺膜下有大泡形成。绵状，重者肺膜下有大泡形成。镜镜下下：肺肺胞胞扩扩张张，肺肺泡泡壁壁变变薄薄、断断裂裂、融合、毛细血管床显著减少。融合、毛细血管床显著减少。病理变化肉眼:肺体积膨大、边缘钝园、苍白、柔软、弹性20（1 1）腺泡中央型肺气肿）腺泡中央型肺气肿位位于于肺肺小小叶叶中中央央区区的的呼呼吸吸性性细细支支气管囊状扩气管囊状扩张张，而而肺肺泡泡管管、肺肺泡泡囊囊变变化化不不明明显。显。随随着着病病变变进进展展，可可累累及及远远端端的的肺肺组组织织。多多在在肺肺叶叶的的上上野野、上上叶叶和下叶的上段最重。和下叶的上段最重。（1）腺泡中央型肺气肿21腺腺泡泡中中央央型型肺肺气气肿肿腺22中央型肺气肿中央型肺气肿中央型肺气肿23（2）腺泡周围型肺气肿 指肺泡远侧端的肺泡管和肺泡囊指肺泡远侧端的肺泡管和肺泡囊扩张，近侧端肺组织正常。可导致自发扩张，近侧端肺组织正常。可导致自发性气胸。可导致大片区域结构破坏，称性气胸。可导致大片区域结构破坏，称为肺大泡。为肺大泡。（2）腺泡周围型肺气肿 指肺泡远侧端的肺泡管和肺泡囊24肺大泡形成肺大泡形成肺大泡形成肺大泡形成肺大泡形成25周围型肺气肿周围型肺气肿26周围型肺气肿周围型肺气肿27（3）全腺泡型肺气肿 从从呼呼吸吸性性细细支支气气管管直直至至肺肺泡泡管管、肺肺泡泡囊囊、肺肺泡泡，均均呈呈弥弥漫漫性性扩扩张张。气气肿肿遍遍及及整整个个肺肺小小叶叶。重重者者，气气肿肿囊囊腔腔融融合合成成大大囊囊泡泡，则则称称囊囊泡泡性性肺肺气气肿。肿。与。与。aa抗胰蛋白酶缺陷有关。抗胰蛋白酶缺陷有关。（3）全腺泡型肺气肿 从呼吸性细支气管直至肺泡管、肺泡囊、肺28全腺泡型肺气肿全腺泡型肺气肿29呼吸系统疾病理学课件30（二）间质性肺气肿由由由由于于于于肺肺肺肺泡泡泡泡壁壁壁壁或或或或细细细细支支支支气气气气管管管管壁壁壁壁急急急急性性性性破破破破裂裂裂裂，致致致致气气气气体体体体进进进进入入入入肺肺肺肺间间间间质质质质，在在在在小小小小叶叶叶叶间间间间隔隔隔隔形形形形成成成成串串串串珠珠珠珠样样样样囊囊囊囊泡泡泡泡，见见见见于于于于剧剧剧剧烈烈烈烈人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸、举举举举重重重重、排排排排便便便便、外伤等。外伤等。外伤等。外伤等。（二）间质性肺气肿由于肺泡壁或细支气管壁急性破裂，致气体进入31（三）老年性肺气肿 因老年人肺弹性差，收缩力减弱，因老年人肺弹性差，收缩力减弱，（四）代偿性气肿（三）老年性肺气肿 因老年人肺弹性差，收缩力减弱，（四）代32X X光显示透明度增加光显示透明度增加X光显示透明度增加33支气管扩症支气管扩症 指支气管管腔持久性性扩张伴管壁纤维化增厚的一种慢性化脓性疾病。患者多为成年人，常在儿童或青少年时期起病。支气管扩症 指支气管管腔持久性性扩张伴管壁纤维化增厚的一种34 临床表现主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、大大大大量量量量脓脓脓脓痰痰痰痰、反反反反复复复复咯咯咯咯血血血血，这这这这些些些些症症症症状状状状的的的的轻轻轻轻重重重重取取取取决决决决于于于于支支支支气气气气管管管管破破破破坏坏坏坏及及及及感感感感染染染染的的的的程度。程度。程度。程度。肺脓肿、脓胸、脓气胸。肺脓肿、脓胸、脓气胸。肺脓肿、脓胸、脓气胸。肺脓肿、脓胸、脓气胸。肺心病肺心病肺心病肺心病 临床表现主要表现为咳嗽、大量脓痰、反复咯血，这些症状的轻重35肺切面支气管呈圆柱状囊状扩张肺切面支气管呈圆柱状囊状扩张肺切面支气管呈圆柱状囊状扩张36支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症37肺肺 炎炎n n概念概念 指肺的急性渗出性炎症，是呼吸指肺的急性渗出性炎症，是呼吸系统的常见病、多发病。系统的常见病、多发病。n n分类分类 可以按照病因、性质、部位、范可以按照病因、性质、部位、范围不同加以区分围不同加以区分n n 肺 炎概念 指肺的急性渗出性炎症，是呼吸系统的常见病、38临床表现n n全身症状：寒战、高热、外周血白细胞计全身症状：寒战、高热、外周血白细胞计数升高。数升高。n n局部症状：听诊两肺湿罗音。局部症状：听诊两肺湿罗音。n nX X线检查：片状分布的模糊阴影。线检查：片状分布的模糊阴影。n n痰液：痰液：临床表现全身症状：寒战、高热、外周血白细胞计数升高。39分分 类类按病因按病因:感染性：感染性：理化性：放射性、吸入性、类理化性：放射性、吸入性、类脂性脂性 变态反应性：过敏性、风湿性变态反应性：过敏性、风湿性按部位按部位:肺泡性肺泡性 间质性间质性按范围：按范围：大叶性大叶性 小叶性小叶性分 类按病因:感染性：40按病变性质：按病变性质：浆液性肺炎浆液性肺炎 纤维素性肺炎纤维素性肺炎 化脓性肺炎化脓性肺炎 出血性肺炎出血性肺炎 干酪性肺炎干酪性肺炎 肉芽肿性肺炎肉芽肿性肺炎分分 类类按病变性质：浆液性肺炎分 类41呼吸系统疾病理学课件42 一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎(lobar pneumonia)(lobar pneumonia)是是一一种种由由肺肺炎炎球球菌菌引引起起的的以以肺肺泡泡弥弥漫漫性性纤纤维维素素渗渗出出为为主主的的炎炎症症，病病变变弥弥漫漫累累及及整整个个肺肺大大叶叶或或肺肺段段，导导致致肺肺广泛实变。广泛实变。临临床床上上以以肺肺实实变变体体征征为为主主、青青壮壮年年多多见。见。一、大叶性肺炎(lobar pneumonia)43 病因及发病机理病病原原菌菌:绝绝大大多多数数(95%(95%以以上上)由由肺肺 炎球菌（肺炎链球菌）引起炎球菌（肺炎链球菌）引起发病机理：发病机理：、诱诱因因呼呼吸吸道道防防御御功功能能下下降降，粘液分泌增多。粘液分泌增多。、与变态反应有关。、与变态反应有关。病因及发病机理病原菌:绝大多数(95%以上)由44炎症病变性质：纤维素性炎病病变变可可累累及及一一个个肺肺大大叶叶或或数数个个肺肺大大叶叶,可可发发生生在在一一侧侧或或两两侧侧肺肺。典典型型的的大大叶叶性性肺肺炎炎病病变发展大致可分四期、病程约十天。变发展大致可分四期、病程约十天。炎症病变性质：纤维素性炎病变可累及一个肺大叶或数个肺大叶,可45大叶性肺炎发病部位大叶性肺炎发病部位大叶性肺炎发病部位46、充血水肿期：第天 病理特点：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔以浆液渗出为主。肺肿胀，暗红、富于液体。、充血水肿期：第天 病理特点：47 临床特点临床特点寒战、高热、外周血白细胞计数升高。寒战、高热、外周血白细胞计数升高。听诊两肺湿罗音为主。听诊两肺湿罗音为主。X X线检查示片状分布的模糊阴影。线检查示片状分布的模糊阴影。粉红色泡沫状痰，痰液中可检出肺炎链球菌。粉红色泡沫状痰，痰液中可检出肺炎链球菌。临床特点寒战、高热、外周血白细胞计数升高。48浆液浆液充血充血肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内浆液肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内浆液渗出，并含少量红细胞，中性白细胞。渗出，并含少量红细胞，中性白细胞。浆液充血肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内浆液49、红色肝样变期：第天 病理特点：病理特点：肺肺肿肿大大暗暗红红、质质实实如如肝肝，切切面面细细颗颗粒粒状状，相相应应肺肺膜膜有有纤纤维维素渗出。素渗出。肺肺泡泡壁壁毛毛细细血血管管扩扩张张充充血血，肺肺泡泡腔腔以以红红细细胞胞、纤纤维维素素渗渗出出为主，为主，杂以少量中性白细胞。杂以少量中性白细胞。、红色肝样变期：第天 病理特点：50临床表现以以肺肺实实变变体体征征为为主主（叩叩诊诊实实音音，语语颤颤增增强强、呼吸音减弱，胸透大片致密阴影）；呼吸音减弱，胸透大片致密阴影）；铁锈色痰，痰细菌检出率高；铁锈色痰，痰细菌检出率高；若病变波及胸膜，则引起纤维素性胸膜炎，若病变波及胸膜，则引起纤维素性胸膜炎，发生胸痛，并可随呼吸和咳嗽而加重。发生胸痛，并可随呼吸和咳嗽而加重。临床表现以肺实变体征为主（叩诊实音，语颤增强、呼吸音减弱，胸51红色肝样变期红色肝样变期红色肝样变期52红色肝样变期红色肝样变期红色肝样变期53肺泡腔内渗出大量红细胞肺泡腔内渗出大量红细胞红色肝样变期红色肝样变期肺泡腔内渗出大量红细胞红色肝样变期54红细胞、纤红细胞、纤维素渗出维素渗出毛细血管毛细血管扩张充血扩张充血红色肝变期红色肝变期红细胞、纤维素渗出毛细血管扩张充血红色肝变期55呼吸系统疾病理学课件56X光肺叶密度增高光肺叶密度增高X光肺叶密度增高57、灰色肝样变期：第天病理特点：病理特点：肺肺泡泡腔腔以以纤纤维维素素及及中中性性白白细细胞胞渗渗出出为为主主、肺肺泡泡壁壁毛毛细细血血管管受受压压，肺肺泡泡腔腔红红细细胞胞溶溶解解消消失：肺肿胀、干燥、灰白。失：肺肿胀、干燥、灰白。、灰色肝样变期：第天病理特点：58临床表现仍有肺实变体征，但缺氧改善；仍有肺实变体征，但缺氧改善；黏液脓痰。痰菌不易检出；黏液脓痰。痰菌不易检出；其他临床症状也开始减轻。其他临床症状也开始减轻。临床表现仍有肺实变体征，但缺氧改善；59灰色肝样变期灰色肝样变期灰色肝样变期60肺泡壁血肺泡壁血管被挤压管被挤压纤维素穿过纤维素穿过肺泡间孔肺泡间孔大量纤维大量纤维素渗出素渗出肺泡壁血纤维素穿过大量纤维61呼吸系统疾病理学课件62、溶解消散期：第天以后病理特点病理特点肺肺泡泡内内中中性性粒粒细细胞胞崩崩解解、肺肺泡泡巨巨噬噬细细胞胞明明显显增增多多、纤纤维维素素溶溶解解、吸收，肺泡逐渐净化恢复常态。吸收，肺泡逐渐净化恢复常态。、溶解消散期：第天以后病理特点63临床特点实变体征消失，最终恢复正常。实变体征消失，最终恢复正常。肺内炎症病灶完全溶解消散。肺内炎症病灶完全溶解消散。可闻湿罗音。可闻湿罗音。临床特点实变体征消失，最终恢复正常。64毛细血管毛细血管开放扩张开放扩张中性粒细胞变性崩中性粒细胞变性崩解，纤维素溶解解，纤维素溶解毛细血管中性粒细胞变性崩65溶解消散期（纤维素吸收）溶解消散期（纤维素吸收）溶解消散期（纤维素吸收）66 并发症、肺肉质变（机化性肺炎）、肺肉质变（机化性肺炎）由由于于肺肺泡泡内内纤纤维维素素性性渗渗出出物物过过多多，中中性性白白细细胞胞较较少少，蛋蛋白白酶酶产产生生不不足足、纤纤维维素素不不能能充充分分溶溶解解清清除除而而发发生生机机化化，使使肺肺实变如肉样。实变如肉样。、肺脓肿及脓胸。、肺脓肿及脓胸。、败血症，见于重症患者。、败血症，见于重症患者。、感染性休克，亦见于重症患者。、感染性休克，亦见于重症患者。并发症、肺肉质变（机化性肺炎）67呼吸系统疾病理学课件68二、小叶性肺炎 (lobular pneumonia)由化脓菌感染引起、以细支气管为中心及其由化脓菌感染引起、以细支气管为中心及其周围肺组织的化脓性炎症，又称为支气管肺周围肺组织的化脓性炎症，又称为支气管肺炎。炎。小儿及年老体弱者多见。小儿及年老体弱者多见。二、小叶性肺炎 (lobular pneumoni69 临床表现（1 1 1 1）为发热、咳嗽、黏液脓性或脓性痰。）为发热、咳嗽、黏液脓性或脓性痰。）为发热、咳嗽、黏液脓性或脓性痰。）为发热、咳嗽、黏液脓性或脓性痰。（2 2 2 2）两肺湿性罗音）两肺湿性罗音）两肺湿性罗音）两肺湿性罗音（3 3 3 3）线检查两肺散在灶性阴影）线检查两肺散在灶性阴影）线检查两肺散在灶性阴影）线检查两肺散在灶性阴影（4 4 4 4）听诊可闻及湿哆音。）听诊可闻及湿哆音。）听诊可闻及湿哆音。）听诊可闻及湿哆音。（5 5 5 5）呼呼呼呼吸吸吸吸功功功功能能能能不不不不全全全全、心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭、脓脓脓脓毒毒毒毒血血血血症症症症、肺肺肺肺脓脓脓脓肿和脓胸等。肿和脓胸等。肿和脓胸等。肿和脓胸等。（6 6 6 6）如果治疗不及时，可死亡。）如果治疗不及时，可死亡。）如果治疗不及时，可死亡。）如果治疗不及时，可死亡。临床表现（1）为发热、咳嗽、黏液脓性或脓性痰。70病因及发病机理病原菌病原菌:肺炎球菌、链球菌、流感杆菌等多种肺炎球菌、链球菌、流感杆菌等多种病菌混合感染。病菌混合感染。发病机理：各种原因引起的呼吸道防御机能发病机理：各种原因引起的呼吸道防御机能下降，使呼吸道原寄生菌得以入侵繁殖。下降，使呼吸道原寄生菌得以入侵繁殖。常继发于其他疾病，老、幼、病弱者多见。常继发于其他疾病，老、幼、病弱者多见。病因及发病机理病原菌:肺炎球菌、链球菌、流感杆菌等多种71两肺散在两肺散在灰黄色实灰黄色实变灶，两变灶，两肺下叶及肺下叶及背部较重，背部较重，重者病灶重者病灶融合成融融合成融合性支气合性支气管肺炎。管肺炎。病变以肺小叶为单位灶性分布病变以肺小叶为单位灶性分布病变以肺小叶为单位灶性分布72支气管肺炎肉眼观支气管肺炎肉眼观支气管肺炎肉眼观73镜观 实变病灶内细支气管及周围肺泡有多量实变病灶内细支气管及周围肺泡有多量脓性渗出物（以中性白细胞为主），病脓性渗出物（以中性白细胞为主），病灶附近的肺组织充血水肿。灶附近的肺组织充血水肿。镜观 实变病灶内细支气管及周围肺泡有多量脓性渗出物（以中性白74支气管肺炎支气管肺炎细支气管细支气管化脓性炎化脓性炎支气管肺炎细支气管75支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎76 三、三、间质性肺炎间质性肺炎指发生于肺间质的炎症。病变主要累及支气管、细指发生于肺间质的炎症。病变主要累及支气管、细指发生于肺间质的炎症。病变主要累及支气管、细指发生于肺间质的炎症。病变主要累及支气管、细支气管周围，小叶间隔及肺泡间隔，肺泡腔的渗出支气管周围，小叶间隔及肺泡间隔，肺泡腔的渗出支气管周围，小叶间隔及肺泡间隔，肺泡腔的渗出支气管周围，小叶间隔及肺泡间隔，肺泡腔的渗出轻微。支原体肺炎、病毒性肺炎均属于间质性肺炎轻微。支原体肺炎、病毒性肺炎均属于间质性肺炎轻微。支原体肺炎、病毒性肺炎均属于间质性肺炎轻微。支原体肺炎、病毒性肺炎均属于间质性肺炎的范畴。的范畴。的范畴。的范畴。三、间质性肺炎指发生于肺间质的炎症。病变主要累及支77 病因、病病毒毒（腺腺病病毒毒、呼呼吸吸道道肠肠道道病病毒毒、麻麻疹疹病病毒毒、流流感感病病毒毒等等）患患者者多多为为儿儿童童，但但婴婴儿儿和老年患者病情较重。和老年患者病情较重。、肺炎支原体、肺炎支原体儿童和青年发病率较高。儿童和青年发病率较高。病因、病毒（腺病毒、呼吸道肠道病毒、麻疹病毒、流感病毒等78 临床表现临床表现临床表现临床表现乏力、发热、咽痛、头痛、肌肉酸痛和食欲减退等症状。乏力、发热、咽痛、头痛、肌肉酸痛和食欲减退等症状。乏力、发热、咽痛、头痛、肌肉酸痛和食欲减退等症状。乏力、发热、咽痛、头痛、肌肉酸痛和食欲减退等症状。阵发性刺激性咳嗽为最突出症状。干咳或伴有少量黏痰。阵发性刺激性咳嗽为最突出症状。干咳或伴有少量黏痰。阵发性刺激性咳嗽为最突出症状。干咳或伴有少量黏痰。阵发性刺激性咳嗽为最突出症状。干咳或伴有少量黏痰。X X X X线检查出现斑点状或模糊的阴影，以肺下叶多见。线检查出现斑点状或模糊的阴影，以肺下叶多见。线检查出现斑点状或模糊的阴影，以肺下叶多见。线检查出现斑点状或模糊的阴影，以肺下叶多见。痰、喉拭子培养可检测到肺炎支原体。痰、喉拭子培养可检测到肺炎支原体。痰、喉拭子培养可检测到肺炎支原体。痰、喉拭子培养可检测到肺炎支原体。临床表现乏力、发热、咽79病变特点眼观：不明显眼观：不明显镜观镜观:炎症性质为非化脓性炎炎症性质为非化脓性炎,主要限于肺主要限于肺泡间质。泡间质。肺泡间隔明显增宽，有充血、水肿、淋巴肺泡间隔明显增宽，有充血、水肿、淋巴细胞、单核细胞浸润。细胞、单核细胞浸润。病变特点眼观：不明显80肺间质增宽、大量炎细胞浸润肺间质增宽、大量炎细胞浸润间间 质质 性性 肺肺 炎炎肺间质增宽、大量炎细胞浸润间 质 性 肺 炎81肺泡隔增宽，间质充血，淋巴、单核及浆细肺泡隔增宽，间质充血，淋巴、单核及浆细胞浸润，腔内无渗出物胞浸润，腔内无渗出物肺泡隔增宽，间质充血，淋巴、单核及浆细胞浸润，腔内无渗出物82病毒感染者可出现多核巨细胞及细胞内检见病毒包涵体。这种包涵体可出现在核内（如腺病毒），细这种包涵体可出现在核内（如腺病毒），细胞浆内（如呼吸道合胞病毒）或两者都有胞浆内（如呼吸道合胞病毒）或两者都有（如麻疹病毒）。（如麻疹病毒）。病毒感染者可出现多核巨细胞及细胞内检见病毒包涵体。这种包涵83呼吸系统疾病理学课件84 某些重症病毒性肺炎（如流感肺炎）某些重症病毒性肺炎（如流感肺炎）某些重症病毒性肺炎（如流感肺炎）某些重症病毒性肺炎（如流感肺炎）肺泡腔面有透明膜形成。肺泡腔面有透明膜形成。某些重症病毒性肺炎（如流感肺炎）肺泡腔面有透明膜形成85慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 概概 念念 因因慢慢性性肺肺疾疾病病、肺肺血血管管及及胸胸廓廓的的病病变变引引起起肺肺循循环环阻阻力力增增加加，肺肺动动脉脉高高压压而而引引起起的的右右心心室室肥肥大大、扩扩张张为为特特征征的的心心脏脏病病称称为为肺心病。肺心病。慢性肺源性心脏病 概 念86 原原因因 肺肺循循环环阻阻力力增增加加、肺肺动动 脉高压脉高压1 1、支气管、支气管肺部疾病肺部疾病2 2、肺血管疾病、肺血管疾病3 3、胸廓运动障碍性疾病、胸廓运动障碍性疾病 原因 肺循环阻力增加、肺动 脉高压187肺气肿、尘肺、肺肺气肿、尘肺、肺纤维化、胸膜纤维纤维化、胸膜纤维化、肺癌、化、肺癌、支扩、哮喘、肺囊支扩、哮喘、肺囊肿、慢支、动脉瘤、肿、慢支、动脉瘤、血栓、栓血栓、栓 塞、肺塞、肺动脉硬化、动脉周动脉硬化、动脉周围炎、慢性肺炎等，围炎、慢性肺炎等，均可引起肺源性心均可引起肺源性心脏病脏病肺气肿、尘肺、肺纤维化、胸膜纤维化、肺癌、88 病理变化病理变化、肺部病变：、肺部病变：肺肺广广泛泛纤纤维维化化、肺肺小小动动脉脉硬化、肺毛细血管床减少。硬化、肺毛细血管床减少。例例：慢慢性性支支气气管管炎炎、肺肺气气肿肿、支气管扩张症、硅肺等。支气管扩张症、硅肺等。病理变化、肺部病变：892、心脏病变：肉肉眼眼：右右心心室室壁壁显显著著肥肥厚厚(超超过过5mm5mm、正正常常为为3-4mm)3-4mm)、扩扩张张，重重量量增增加加，心心尖尖钝钝园园呈呈球球形，肺动脉园锥隆起。形，肺动脉园锥隆起。标标准准：肺肺动动脉脉瓣瓣下下2cm2cm处处右右心心室室肌肌壁壁厚厚度度超超过过5cm5cm。镜下：右心室心肌肥大。镜下：右心室心肌肥大。2、心脏病变：肉眼：右心室壁显著肥厚(超过5mm、正常为390右心室扩张，心壁增厚右心室扩张，心壁增厚右心室扩张，心壁增厚91 左心室左心室 右心右心室壁增厚室壁增厚 左心室 右心室壁增厚92主要临床表现为肺动脉主要临床表现为肺动脉高压、右心衰竭高压、右心衰竭主要临床表现为肺动脉高压、右心衰竭93肺动脉高压肺动脉高压n n指静息时肺动脉平均压大3.33kPa(25mmHg)或运动时大于4kPa(30mmHg)。n n病理改变为肺小动脉管壁增厚，可涉及中层、内膜和外膜。n n结局：右心衰竭、肺心病肺动脉高压指静息时肺动脉平均压大3.33kPa(25mmHg94 肺癌肺癌(lung cancer)(lung cancer)是是一一种种来来源源于于支支气气管管粘粘膜膜或或肺肺泡泡上上皮皮的的恶恶性性肿肿瘤瘤,绝绝大大多多数数来来源源于于支支气气管管,故又称故又称“支气管源性癌支气管源性癌”。肺癌(lung cancer)是一种来源于支气管粘膜或肺泡95 发病原因发病原因、吸烟、吸烟 、大气污染、大气污染 3 3、职业因素、职业因素 4 4、疾病、疾病 5 5、家族性因素、家族性因素 发病原因、吸烟 96临床病理联系 、癌组织压迫、阻塞支气管：反复肺部感染，咳嗽、痰带血、胸痛、咯血、气急等、癌浸润胸膜 血性胸水、侵蚀食道支气管食道瘘（呛咳）、压迫或侵蚀颈交感 神经及颈神经根交感神经麻痹综合征、副肿瘤综合征（异位内分泌综合征）临床病理联系 97 发展过程发展过程正常细胞由增生开始到发展为恶正常细胞由增生开始到发展为恶性肿瘤，通常都要经过一个从量性肿瘤，通常都要经过一个从量变到质变的癌变过程。变到质变的癌变过程。正常正常-增生增生化生化生轻度异型增轻度异型增生生)中度异型增生中度异型增生-重度异型重度异型增生斗原位癌（或恶性变）增生斗原位癌（或恶性变）-浸浸润癌。润癌。发展过程正常细胞由增生开始到发展为恶98 病理变化病理变化(一一)眼观类型眼观类型、中央型（肺门型）占、中央型（肺门型）占60607070来来源源于于主主支支气气管管，肿肿块块位位于于肺肺门门部部，周边浸周边浸润润，境境界界不不清清，瘤瘤块块内内常常见见残残留留的的支气管。支气管。病理变化(一)眼观类型99肺癌（中央型）肺癌（中央型）肺癌（中央型）100、周围型（占3040）源于肺段或亚肺段支气管，肿块位于肺源于肺段或亚肺段支气管，肿块位于肺叶周边部，易波及胸膜，呈球形，分界叶周边部，易波及胸膜，呈球形，分界较清，无包膜。较清，无包膜。、周围型（占3040）源于肺段或亚肺段支气管，肿块位于101肺癌（周边型）肺癌（周边型）肺癌（周边型）102肺癌（周边型）肺癌（周边型）肺癌（周边型）103、弥漫型（少见，）源于肺泡或细支气管，无明显肿块，癌呈弥漫分布，或为密集的小结节、颇似肺炎。、弥漫型（少见，）源于肺泡或细支气管，无明显肿块，104肺癌（弥漫型）肺癌（弥漫型）肺癌（弥漫型）105组织学类型组织学类型WHOWHO腺癌：腺癌：混合性腺癌混合性腺癌腺泡性腺癌腺泡性腺癌乳头状腺癌乳头状腺癌非粘液性非粘液性粘液性粘液性混合性混合性实性腺癌伴粘液分泌实性腺癌伴粘液分泌胎儿型腺癌胎儿型腺癌粘液性（胶样）腺癌粘液性（胶样）腺癌粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌印戒细胞腺癌印戒细胞腺癌透明细胞腺癌透明细胞腺癌大细胞癌：大细胞癌：大细胞神经内分泌癌大细胞神经内分泌癌复合性大细胞神经内分泌癌复合性大细胞神经内分泌癌淋巴上皮癌样癌淋巴上皮癌样癌大细胞癌伴横纹肌样表型大细胞癌伴横纹肌样表型腺鳞癌腺鳞癌肉瘤样癌肉瘤样癌多形性癌多形性癌梭形细胞癌梭形细胞癌巨细胞癌巨细胞癌癌肉瘤癌肉瘤肺母细胞瘤肺母细胞瘤组织学类型WHO腺癌：混合性腺癌腺泡性腺癌乳头状腺癌106类癌：典型类癌不典型类癌唾液腺肿瘤粘液表皮样癌腺样囊性癌上皮-肌上皮癌侵袭前病变鳞状上皮原位癌不典型腺瘤性增生 鳞癌：鳞癌：乳头状乳头状透明细胞透明细胞小细胞小细胞基底样基底样小细胞癌小细胞癌类癌：典型类癌 鳞癌：乳头状透明细胞小细胞基107弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生间叶肿瘤间叶肿瘤上皮样血管内皮细胞瘤上皮样血管内皮细胞瘤血管肉瘤血管肉瘤 胸膜肺母细胞瘤胸膜肺母细胞瘤软骨瘤软骨瘤先天性支气管周围肌纤维母细胞瘤先天性支气管周围肌纤维母细胞瘤弥漫性肺淋巴管瘤病弥漫性肺淋巴管瘤病炎性肌纤维母细胞瘤炎性肌纤维母细胞瘤淋巴管平滑肌瘤病淋巴管平滑肌瘤病肺动脉肉瘤肺动脉肉瘤肺静脉肉瘤肺静脉肉瘤滑膜肉瘤滑膜肉瘤单相性单相性双相性双相性弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生弥漫性肺淋巴管瘤病108（二）常见的组织学类型（二）常见的组织学类型、鳞癌、鳞癌多多为为中中央央型型，男男性性多多见见，与与吸吸烟关系烟关系最最密密切切，生生长长较较慢慢，转转移移较较晚晚，形态与形态与一般鳞癌相同。一般鳞癌相同。（二）常见的组织学类型、鳞癌109高分化鳞癌，癌巢有角化珠形成高分化鳞癌，癌巢有角化珠形成高分化鳞癌，癌巢有角化珠形成110 2 2、腺癌、腺癌 占占第第二二位位。多多为为周周边边型型，女女性性多多见见，常常累累及及胸胸膜膜，常常有有肺肺门门淋淋巴巴结结转转移移。形形态态同同一一般般腺腺癌癌。肺肺腺腺癌癌的的一一些些特特殊殊类类型型表现为肺泡细胞癌、胶样癌和瘢痕癌。表现为肺泡细胞癌、胶样癌和瘢痕癌。2、腺癌 占第二位。多为周边型，女性多见，常累及胸膜，常111肺腺癌肺腺癌肺腺癌112肺泡细胞癌肺泡细胞癌1133、小细胞（未分化）癌：多位于肺门，生长快，转移早，恶性度高多位于肺门，生长快，转移早，恶性度高,癌癌细胞小，呈短梭形或淋巴细胞样细胞小，呈短梭形或淋巴细胞样,胞浆少，胞浆少，形似裸核，细胞常密集成群，平行栅状，形形似裸核，细胞常密集成群，平行栅状，形如如燕燕麦麦穗穗粒粒，又又称称“燕燕麦麦细细胞胞癌癌”。来来源源于于支支气管粘膜上皮的嗜银细胞，属气管粘膜上皮的嗜银细胞，属APUDAPUD瘤。瘤。3、小细胞（未分化）癌：多位于肺门，生长快，转移早，恶性度高114未分化癌，癌细胞形如燕麦未分化癌，癌细胞形如燕麦115 、大细胞癌、大细胞癌由多形性、胞浆丰富的大细胞构成。属此型的还由多形性、胞浆丰富的大细胞构成。属此型的还由多形性、胞浆丰富的大细胞构成。属此型的还由多形性、胞浆丰富的大细胞构成。属此型的还有有有有巨巨巨巨细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌、亮亮亮亮细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌和和和和多多多多型型型型细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌。此此此此型型型型恶恶恶恶性性性性程度高，生长快，容易侵入血管形成广泛转移。程度高，生长快，容易侵入血管形成广泛转移。程度高，生长快，容易侵入血管形成广泛转移。程度高，生长快，容易侵入血管形成广泛转移。、大细胞癌由多形性、胞浆丰富的大细胞构成。属此型的还116肺大细胞癌，由胞浆丰富的大细胞组成，异形性明显，可有多核瘤巨细胞。肺大细胞癌，由胞浆丰富的大细胞组成，异形性明显，可有多核瘤巨117 肺透明细胞癌，癌细胞呈实性片状，胞浆丰肺透明细胞癌，癌细胞呈实性片状，胞浆丰富透明富透明 肺透明细胞癌，癌细胞呈实性片状，胞浆丰富透明118肺透明细胞癌肺透明细胞癌肺透明细胞癌119未分化大细胞癌未分化大细胞癌120 转移及合并症转移及合并症 肺肺癌癌早早期期即即可可有有广广泛泛的的淋淋巴巴道道和和血血道道转转移移。前前者者首首先先见见于于支支气气管管肺肺淋淋巴巴结结，后者常转移到脑，肾上腺和骨等。后者常转移到脑，肾上腺和骨等。转移及合并症 肺癌早期即可有广泛的淋巴道和血道转移。前者121肺癌直接蔓延侵犯胸膜肺癌直接蔓延侵犯胸膜122诊断方法、线检查、痰细胞学检查、支气管镜检查及活检4、CT、核磁5、穿刺6、剖胸探查7、其他 诊断方法、线检查123治疗方法治疗方法n n微创靶向治疗n n微创手术治疗n n放射靶向治疗n n治疗的综合考量治疗方法微创靶向治疗124微创靶向治疗微创靶向治疗 主要靶向治疗方法主要靶向治疗方法靶向药物治疗：普通化疗药、缓释药、脂质体和纳靶向药物治疗：普通化疗药、缓释药、脂质体和纳米药物等米药物等脂质体作为抗癌药物载体，已广泛用于肿瘤的治疗脂质体作为抗癌药物载体，已广泛用于肿瘤的治疗中。中。纳米药物载体纳米药物载体血管介入治疗血管介入治疗肿瘤基因靶向治疗肿瘤基因靶向治疗 P53 P53 选择性血管生成抑制剂的应用选择性血管生成抑制剂的应用中药的靶向治疗中药的靶向治疗微创靶向治疗 主要靶向治疗方法125 晚期肺癌的微创靶向治疗的目标尽可能达到治疗目的（根治或姑息）尽量减少患者痛苦微创靶向治疗微创靶向治疗 晚期肺癌的微创靶向治疗的目标微创靶向治疗126复复 习习 题题1简述大叶性肺炎的分期及病理学特点。2简述小叶性肺炎的病理学特点。3简述慢性支气管炎的临床特点及其病理学变化。4.肺癌常见的组织学类型有那些。5.何谓肺心病？复 习 题1简述大叶性肺炎的分期及病理学特点。127谢 谢128