抗菌药物及特殊管理药品合理使用和管理课件

抗菌药物及特殊管理药品的合理抗菌药物及特殊管理药品的合理使用和管理使用和管理一、抗菌药物合理应用一、抗菌药物合理应用n n随着抗菌药物被临床广泛应用并挽救了许多患者生命的同时，也由于抗菌药物不合理应用导致了诸多不良后果，如：不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。抗菌药物的不合理应用主要表现在：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面：有无抗菌药物应用指征；选用的品种及给药方案是否适宜。抗抗菌菌药药物物治治疗疗性性应应用用的的基基本本原原则则 n n一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物n n二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物n n三、抗菌药物的经验治疗n n四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药n n五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案抗抗菌菌药药物物治治疗疗性性应应用用的的基基本本原原则则n n在制订治疗方案时应遵循下列原则：在制订治疗方案时应遵循下列原则：n n（一）品种选择（一）品种选择n n根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。进行经验治疗者可窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。进行经验治疗者可根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。n n（二）给药剂量（二）给药剂量n n一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如血流感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易染（如血流感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。抗抗菌菌药药物物治治疗疗性性应应用用的的基基本本原原则则n n（三）给药途径（三）给药途径n n对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，选取口服对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。仅在下列情况下可先予以注射给药：仅在下列情况下可先予以注射给药：不能口服或不能耐受不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）；口服给药的患者（如吞咽困难者）；患者存在明显可能影患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）；肠道吸收功能障碍等）；所选药物有合适抗菌谱，但无口所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型；服剂型；需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）；杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）；感感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重症肺炎患者等）；染、重症肺炎患者等）；患者对口服治疗的依从性差。肌患者对口服治疗的依从性差。肌内注射给药时难以使用较大剂量，其吸收也受药动学等众多内注射给药时难以使用较大剂量，其吸收也受药动学等众多因素影响，因此只适用于不能口服给药的轻、中度感染者，因素影响，因此只适用于不能口服给药的轻、中度感染者，不宜用于重症感染者。不宜用于重症感染者。抗抗菌菌药药物物治治疗疗性性应应用用的的基基本本原原则则n n接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情好转并能口服时，应及早转为口服给药。n n抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而易导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗抗菌菌药药物物治治疗疗性性应应用用的的基基本本原原则则n n抗抗菌菌药药物物的的局局部部应应用用只只限限于于少少数数情情况况：n n全全身身给给药药后后在在感感染染部部位位难难以以达达到到有有效效治治疗疗浓浓度度时时加加用用局局部部给给药药作作为为辅辅助助治治疗疗（如如治治疗疗中中枢枢神神经经系系统统感感染染时时某某些些药药物物可可同同时时鞘鞘内内给给药药，包包裹裹性性厚厚壁壁脓脓肿肿脓脓腔腔内内注注入入抗抗菌菌药药物物等等）；眼眼部部及及耳耳部部感感染染的的局局部部用用药药等等；某某些些皮皮肤肤表表层层及及口口腔腔、阴阴道道等等黏黏膜膜表表面面的的感感染染可可采采用用抗抗菌菌药药物物局局部部应应用用或或外外用用，但但应应避避免免将将主主要要供供全全身身应应用用的的品品种种作作局局部部用用药药。局局部部用用药药宜宜采采用用刺刺激激性性小小、不不易易吸吸收收、不不易易导导致致耐耐药药性性和和过过敏敏反反应应的的抗抗菌菌药药物物。青青霉霉素素类类、头头孢孢菌菌素素类类等等较较易易产产生生过过敏敏反反应应的的药药物物不不可可局局部部应应用用。氨氨基基糖糖苷苷类类等等耳耳毒毒性性药药不不可可局局部部滴滴耳耳。抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则n n（四）给药次数n n为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药动学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药。氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可一日给药一次。抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则n n（五）疗程n n抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并减少或防止复发。n n（六）抗菌药物的联合应用 抗抗菌菌药药物物联联合合应应用用指指征征 n n单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。n n1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。n n2.单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。抗抗菌菌药药物物联联合合应应用用指指征征n n3 3.需需长长疗疗程程治治疗疗，但但病病原原菌菌易易对对某某些些抗抗菌菌药药物物产产生生耐耐药药性性的的感感染染，如如某某些些侵侵袭袭性性真真菌菌病病；或或病病原原菌菌含含有有不不同同生生长长特特点点的的菌菌群群，需需要要应应用用不不同同抗抗菌菌机机制制的的药药物物联联合合使使用用，如如结结核核和和非非结结核核分分枝枝杆杆菌菌。n n4 4.毒毒性性较较大大的的抗抗菌菌药药物物，联联合合用用药药时时剂剂量量可可适适当当减减少少，但但需需有有临临床床资资料料证证明明其其同同样样有有效效。联联合合用用药药通通常常采采用用 2 2 种种药药物物联联合合，3 3 种种及及 3 3 种种以以上上药药物物联联合合仅仅适适用用于于个个别别情情况况，如如结结核核病病的的治治疗疗。此此外外必必须须注注意意联联合合用用药药后后药药物物不不良良反反应应亦亦可可能能增增多多。抗抗菌菌药药物物预预防防性性应应用用的的基基本本原原则则n n一一、非非手手术术患患者者抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用基基本本原原则则 n n1 1.用用于于尚尚无无细细菌菌感感染染征征象象但但暴暴露露于于致致病病菌菌感感染染的的高高危危人人群群。n n2 2.预预防防用用药药适适应应证证和和抗抗菌菌药药物物选选择择应应基基于于循循证证医医学学证证据据。n n3 3.应应针针对对一一种种或或二二种种最最可可能能细细菌菌的的感感染染进进行行预预防防用用药药，不不宜宜盲盲目目地地选选用用广广谱谱抗抗菌菌药药或或多多药药联联合合预预防防多多种种细细菌菌多多部部位位感感染染。n n4 4.应应限限于于针针对对某某一一段段特特定定时时间间内内可可能能发发生生的的感感染染，而而非非任任何何时时间间可可能能发发生生的的感感染染。抗抗菌菌药药物物预预防防性性应应用用的的基基本本原原则则n n一一、非非手手术术患患者者抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用基基本本原原则则n n5 5.应应积积极极纠纠正正导导致致感感染染风风险险增增加加的的原原发发疾疾病病或或基基础础状状况况。可可以以治治愈愈或或纠纠正正者者，预预防防用用药药价价值值较较大大；原原发发疾疾病病不不能能治治愈愈或或纠纠正正者者，药药物物预预防防效效果果有有限限，应应权权衡衡利利弊弊决决定定是是否否预预防防用用药药。n n6 6.以以下下情情况况原原则则上上不不应应预预防防使使用用抗抗菌菌药药物物：普普通通感感冒冒、麻麻疹疹、水水痘痘等等病病毒毒性性疾疾病病；昏昏迷迷、休休克克、中中毒毒、心心力力衰衰竭竭、肿肿瘤瘤、应应用用肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素等等患患者者；留留置置导导尿尿管管、留留置置深深静静脉脉导导管管以以及及建建立立人人工工气气道道（包包括括气气管管插插管管或或气气管管切切口口）患患者者。抗抗菌菌药药物物预预防防性性应应用用的的基基本本原原则则n n二二、围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物的的预预防防性性应应用用原原则则n n1 1.清清洁洁手手术术（类类切切口口）：手手术术部部位位无无污污染染，通通常常不不需需预预防防用用抗抗菌菌药药物物。但但在在下下列列情情况况时时可可考考虑虑预预防防用用药药：手手术术范范围围大大、手手术术时时间间长长、污污染染机机会会增增加加；手手术术涉涉及及重重要要脏脏器器，一一旦旦发发生生感感染染将将造造成成严严重重后后果果者者，如如头头颅颅手手术术、心心脏脏手手术术等等；异异物物植植入入手手术术，如如人人工工心心瓣瓣膜膜植植入入、永永久久性性心心脏脏起起搏搏器器放放置置、人人工工关关节节置置换换等等；有有感感染染高高危危因因素素如如高高龄龄、糖糖尿尿病病、免免疫疫功功能能低低下下（尤尤其其是是接接受受器器官官移移植植者者）、营营养养不不良良等等患患者者。抗抗菌菌药药物物预预防防性性应应用用的的基基本本原原则则n n2 2.清清洁洁-污污染染手手术术（类类切切口口）：手手术术部部位位存存在在大大量量人人体体寄寄殖殖菌菌群群，手手术术时时可可能能污污染染手手术术部部位位引引致致感感染染，故故此此类类手手术术通通常常需需预预防防用用抗抗菌菌药药物物。n n3 3.污污染染手手术术（类类切切口口）：已已造造成成手手术术部部位位严严重重污污染染的的手手术术。此此类类手手术术需需预预防防用用抗抗菌菌药药物物。n n4 4.污污秽秽-感感染染手手术术（类类切切口口）：在在手手术术前前即即已已开开始始治治疗疗性性应应用用抗抗菌菌药药物物，术术中中、术术后后继继续续，此此不不属属预预防防应应用用范范畴畴。抗抗菌菌药药物物预预防防性性应应用用的的基基本本原原则则n n给药方案n n1.给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。n n静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.51小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前12小时开始给药。抗抗菌菌药药物物预预防防性性应应用用的的基基本本原原则则n n2 2.预预防防用用药药维维持持时时间间：抗抗菌菌药药物物的的有有效效覆覆盖盖时时间间应应包包括括整整个个手手术术过过程程。手手术术时时间间较较短短（2 2 小小时时）的的清清洁洁手手术术术术前前给给药药一一次次即即可可。如如手手术术时时间间超超过过 3 3 小小时时或或超超过过所所用用药药物物半半衰衰期期的的 2 2 倍倍以以上上，或或成成人人出出血血量量超超过过 1 15 50 00 0mml l，术术中中应应追追加加一一次次。清清洁洁手手术术的的预预防防用用药药时时间间不不超超过过 2 24 4 小小时时，心心脏脏手手术术可可视视情情况况延延长长至至 4 48 8 小小时时。清清洁洁-污污染染手手术术和和污污染染手手术术的的预预防防用用药药时时间间亦亦为为 2 24 4 小小时时，污污染染手手术术必必要要时时延延长长至至 4 48 8 小小时时。过过度度延延长长用用药药时时间间并并不不能能进进一一步步提提高高预预防防效效果果，且且预预防防用用药药时时间间超超过过 4 48 8 小小时时，耐耐药药菌菌感感染染机机会会增增加加。抗抗菌菌药药物物分分级级使使用用及及分分级级管管理理 n n非非限限制制使使用用：经经临临床床长长期期应应用用证证明明安安全全、有有效效，对对细细菌菌耐耐药药性性影影响响较较小小，价价格格相相对对较较低低的的抗抗菌菌药药物物。n n限限制制性性使使用用：与与非非限限制制使使用用抗抗菌菌药药物物相相比比较较，在在疗疗效效、安安全全性性、对对细细菌菌耐耐药药性性影影响响，药药品品价价格格等等方方面面存存在在局局限限性性，不不宜宜作作为为非非限限制制性性使使用用的的抗抗菌菌药药物物，应应控控制制使使用用。抗抗菌菌药药物物分分级级使使用用及及分分级级管管理理 n n特特殊殊使使用用：不不良良反反应应明明显显，不不宜宜随随意意使使用用或或临临床床需需要要倍倍加加保保护护以以免免细细菌菌过过快快产产生生耐耐药药而而导导致致严严重重后后果果的的抗抗菌菌药药物物；新新上上市市的的抗抗菌菌药药物物，其其疗疗效效或或安安全全性性任任何何一一方方面面的的临临床床资资料料尚尚较较少少，或或并并不不优优于于现现用用药药物物者者；药药品品价价格格昂昂贵贵的的抗抗菌菌药药物物，应应从从严严控控制制使使用用。抗抗菌菌药药物物分分级级使使用用及及分分级级管管理理 n n一般对轻度与局部感染患者应首选非限制使用抗菌药物进行治疗。对严重感染、免疫功能低下合并感染或已明确病原菌只对限制或特殊使用抗菌药物敏感的患者，可使用限制性使用或以上抗菌药物治疗。抗抗菌菌药药物物分分级级使使用用及及分分级级管管理理 n n根根据据诊诊断断和和患患者者病病情情开开具具需需用用非非限限制制使使用用抗抗菌菌药药物物处处方方；患患者者需需要要应应用用限限制制使使用用抗抗菌菌药药物物治治疗疗时时，应应经经具具有有中中级级以以上上专专业业技技术术任任职职资资格格的的医医师师同同意意，并并签签名名；患患者者病病情情需需要要应应用用特特殊殊使使用用抗抗菌菌药药物物，应应具具有有严严格格临临床床用用药药指指征征或或确确凿凿依依据据，经经抗抗感感染染或或有有关关专专家家会会诊诊同同意意，处处方方需需经经具具有有高高级级专专业业技技术术职职务务任任职职资资格格医医师师签签名名。无无中中级级及及以以上上专专业业技技术术任任职职格格的的医医师师的的科科室室须须由由科科室室主主任任签签名名，或或有有感感染染等等相相关关专专业业科科室室医医师师、临临床床药药师师的的会会诊诊记记录录。抗抗菌菌药药物物分分级级使使用用及及分分级级管管理理 n n医院感染管理科或检验科、药剂科须分别履行定期公布主要致病菌及其药敏结果和定期向临床医务人员提供抗菌药物信息的职责。n n紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。非非限限制制性性使使用用抗抗菌菌药药物物 n n注注注注射射射射用用用用青青青青霉霉霉霉素素素素钠钠钠钠、阿阿阿阿莫莫莫莫西西西西林林林林克克克克拉拉拉拉维维维维酸酸酸酸钾钾钾钾、n n注注注注射射射射用用用用苄苄苄苄星星星星青青青青霉霉霉霉素素素素、头头头头孢孢孢孢丙丙丙丙烯烯烯烯分分分分散散散散片片片片、头头头头孢孢孢孢丙丙丙丙烯烯烯烯颗颗颗颗粒粒粒粒、注注注注射射射射用用用用五五五五水水水水头头头头孢孢孢孢唑唑唑唑林林林林、注注注注射射射射用用用用头头头头孢孢孢孢呋呋呋呋辛辛辛辛、注注注注射射射射用用用用头头头头孢孢孢孢曲曲曲曲松松松松、注注注注射射射射用用用用头头头头孢孢孢孢替替替替唑唑唑唑n n阿阿阿阿奇奇奇奇霉霉霉霉素素素素肠肠肠肠溶溶溶溶胶胶胶胶囊囊囊囊、阿阿阿阿奇奇奇奇霉霉霉霉素素素素颗颗颗颗粒粒粒粒()、n n奥奥奥奥硝硝硝硝唑唑唑唑分分分分散散散散片片片片、奥奥奥奥硝硝硝硝唑唑唑唑氯氯氯氯化化化化钠钠钠钠注注注注射射射射液液液液、注注注注射射射射用用用用替替替替硝硝硝硝唑唑唑唑n n环环环环酯酯酯酯红红红红霉霉霉霉素素素素干干干干混混混混悬悬悬悬剂剂剂剂、硫硫硫硫酸酸酸酸庆庆庆庆大大大大霉霉霉霉素素素素、n n盐盐盐盐酸酸酸酸多多多多西西西西环环环环素素素素分分分分散散散散片片片片、n n盐盐盐盐酸酸酸酸克克克克林林林林霉霉霉霉素素素素注注注注射射射射液液液液、盐盐盐盐酸酸酸酸克克克克林林林林霉霉霉霉素素素素棕棕棕棕榈榈榈榈酸酸酸酸酯酯酯酯颗颗颗颗粒粒粒粒、n n盐盐盐盐酸酸酸酸特特特特比比比比萘萘萘萘芬芬芬芬片片片片、注注注注射射射射用用用用磷磷磷磷霉霉霉霉素素素素钠钠钠钠、n n盐盐盐盐酸酸酸酸左左左左氧氧氧氧氟氟氟氟沙沙沙沙星星星星n n阿阿阿阿米米米米卡卡卡卡星星星星限限制制性性使使用用抗抗药药菌菌物物 n n注射用美洛西林钠、注射用美洛西林钠、注射用美洛西林钠舒巴坦钠、注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、注射用阿莫西林钠/舒巴坦钠、n n注射用阿莫西林钠氟氯西林钠、注射用氟氯西林钠、注射用磺苄西林钠、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、限限制制性性使使用用抗抗药药菌菌物物n n头孢地尼分散片、注射用头孢硫脒、n n注射用头孢美唑钠、注射用头孢孟多酯、n n注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠、n n注射用头孢曲松钠他唑巴坦钠、n n注射用头孢噻肟钠、注射用头孢唑肟钠、n n注射用盐酸头孢替安、头孢地尼胶囊、n n头孢克肟胶囊、头孢克肟颗粒、n n注射用拉氧头孢钠限限制制性性使使用用抗抗药药菌菌物物n n硝呋太尔胶囊、硝呋太尔片(糖衣)、n n盐酸莫西沙星片(薄膜衣)、盐酸莫西沙星注射液、n n注射用乳糖酸阿奇霉素、n n伏立康唑胶囊、氟康唑注射液、n n硫酸依替米星射液、葡萄糖酸依诺沙星注射液、特特殊殊使使用用抗抗菌菌药药物物 n n注射用氨曲南、n n注射用比阿培南、注射用美罗培南、n n注射用萘夫西林钠、注射用替考拉宁、n n注射用头孢地嗪钠、n n注射用伏立康唑n n注射用万古霉素头孢类抗菌药物的分代头孢类抗菌药物的分代头孢类抗菌药物的分代头孢类抗菌药物的分代头孢类抗菌药物的分代头孢类抗菌药物的分代头孢类抗菌药物的分代头孢类抗菌药物的分代头孢类抗菌药物的分代头孢类抗菌药物的分代头孢类抗菌药物的分代头孢类抗菌药物的分代二、高危药品分级管理二、高危药品分级管理高高危危药药品品标标识识高高危危药药品品分分级级标标识识n n高危药品的管理采用三级管理模式，即高危药品的管理采用三级管理模式，即A A级、级、B B级、级、C C级。级。n nA A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，各科室必须重点管理和监护；危药品，各科室必须重点管理和监护；n nB B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A A级低；级低；n nC C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B B级低。级低。A级级高高危危药药品品管管理理措措施施n n1 1、应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。显专用标识。n n2 2、病区药房发放、病区药房发放A A级高危药品须使用高危药品专级高危药品须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人须在专用领单上签字。用袋，药品核发人、领用人须在专用领单上签字。n n3 3、护理人员执行、护理人员执行A A级高危药品医嘱时应注明高危，级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。双人核对后给药。n n4 4、A A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。加签字。n n5 5、医生、护士和药师工作站在处置、医生、护士和药师工作站在处置 A A 级高危药级高危药品时应有明显的警示信息。品时应有明显的警示信息。B级级高高危危药药品品管管理理措措施施n n1、药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。n n2、护理人员执行B级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。n n3、B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药，超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。n n4、医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息。C级级高高危危药药品品管管理理措措施施n n1、医生、护士和药师工作站在处置C级高危药品时应有明显的警示信息。2、门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。高高危危药药品品目目录录n nA级级高高危危药药品品n n1.静静脉脉用用肾肾上上腺腺素素能能受受体体激激动动药药n n2.静静脉脉用用肾肾上上腺腺素素能能受受体体拮拮抗抗药药 n n3.高高渗渗葡葡萄萄糖糖注注射射液液（20%或或以以上上）n n4.胰胰岛岛素素（皮皮下下或或静静脉脉用用）n n5.硫硫酸酸镁镁注注射射液液n n6.浓浓氯氯化化钾钾注注射射液液A级级高高危危药药品品n n7.100ml 以上的灭菌注射用水n n8.硝普钠注射液n n9.磷酸钾注射液n n10.吸入或静脉麻醉药n n11.静脉用强心药 n n12.静脉用抗心律失常药n n13.浓氯化钠注射液n n14.阿片酊B级级高高危危药药品品n nB级级高高危危药药品品n n1.抗抗血血栓栓药药n n2.硬硬膜膜外外或或鞘鞘内内注注射射药药n n3.放放射射性性静静脉脉造造影影剂剂n n4.全全胃胃肠肠外外营营养养液液（TPN)n n5.静静脉脉用用异异丙丙嗪嗪n n6.依依前前列列醇醇注注射射液液B级级高高危危药药品品n n7.秋水仙碱注射液n n8.心脏停搏液n n9.注射用化疗药n n10.静脉用催产素n n11.静脉用中度镇静药n n12.小儿口服用中度镇静药n n13.阿片类镇痛药，注射给药n n14.凝血酶冻干粉C级级高高危危药药品品n n1.口服降糖药n n2.甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）n n3.阿片类镇痛药，口服n n4.脂质体药物n n5.肌肉松弛剂n n6.口服化疗药n n7.腹膜和血液透析液n n8.中药注射剂 三三、麻麻醉醉药药品品精精神神药药品品管管理理n n麻醉药品标识精神药品标识麻麻醉醉药药品品精精神神药药品品目目录录n n麻醉药品2013年版：121种n n常见的麻醉药品：n n可待因、吗啡、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、羟考酮、二氢埃托啡、地芬诺酯、氢可酮、美沙酮、双氢可待因、布桂嗪麻麻醉醉药药品品精精神神药药品品目目录录n n一一类类精精神神药药品品2 20 01 13 3年年版版6 68 8种种 n n常常见见病病的的一一类类精精神神药药品品：n n哌哌醋醋甲甲酯酯（利利他他林林）n n氯氯胺胺酮酮*n n丁丁丙丙诺诺啡啡*麻麻醉醉药药品品精精神神药药品品目目录录n n二二类类精精神神药药品品2 20 01 13 3年年版版 8 81 1种种n n常常见见的的二二类类精精神神药药品品：n n地地西西泮泮、曲曲马马多多、苯苯巴巴比比妥妥、艾艾司司唑唑仑仑、咪咪达达唑唑仑仑、阿阿普普唑唑仑仑、劳劳拉拉西西泮泮、氯氯硝硝西西洋洋、奥奥沙沙西西泮泮、地地佐佐辛辛、喷喷他他佐佐辛辛、氨氨酚酚氢氢可可酮酮n n丁丁丙丙诺诺啡啡透透皮皮贴贴剂剂*、佐佐匹匹克克隆隆、含含可可待待因因的的复复方方口口服服溶溶液液麻麻醉醉药药品品、一一类类精精神神药药品品“五五专专”管管理理n n麻麻醉醉药药品品、一一类类精精神神药药品品“五五专专”管管理理、三三级级管管理理、基基数数管管理理、批批号号管管理理n n“五五专专”管管理理：n n 专专人人负负责责n n 专专柜柜加加锁锁n n 专专用用账账册册n n 专专用用处处方方n n 专专册册登登记记 麻麻醉醉药药品品、一一类类精精神神药药品品“三三级级”管管理理n n三三级级管管理理n n药药库库（一一级级库库）n n中中心心药药房房（二二级级库库）n n药药房房、临临床床科科室室（三三级级库库），建建立立基基数数普普通通门门急急诊诊患患者者及及住住院院处处方方量量 n n麻麻麻麻醉醉醉醉药药药药品品品品、第第第第一一一一类类类类精精精精神神神神药药药药品品品品：n n注注注注射射射射剂剂剂剂每每每每张张张张处处处处方方方方为为为为一一一一次次次次用用用用量量量量；n n控控控控缓缓缓缓释释释释制制制制剂剂剂剂处处处处方方方方不不不不得得得得超超超超过过过过7 7 7 7日日日日常常常常用用用用量量量量；n n其其其其他他他他剂剂剂剂型型型型每每每每张张张张处处处处方方方方不不不不得得得得超超超超过过过过3 3 3 3日日日日常常常常用用用用量量量量；n n哌哌哌哌醋醋醋醋甲甲甲甲酯酯酯酯用用用用于于于于治治治治疗疗疗疗儿儿儿儿童童童童多多多多动动动动症症症症时时时时，每每每每张张张张处处处处方方方方不不不不得得得得超超超超过过过过1 1 1 15 5 5 5日日日日常常常常用用用用量量量量。n n第第第第二二二二类类类类精精精精神神神神药药药药品品品品一一一一般般般般每每每每张张张张处处处处方方方方不不不不得得得得超超超超过过过过7 7 7 7日日日日常常常常用用用用量量量量；n n对对对对于于于于慢慢慢慢性性性性病病病病或或或或某某某某些些些些特特特特殊殊殊殊情情情情况况况况的的的的患患患患者者者者，处处处处方方方方用用用用量量量量可可可可适适适适当当当当延延延延长长长长，但但但但医医医医师师师师应应应应当当当当注注注注明明明明理理理理由由由由。门门（急急）诊诊癌癌痛痛和和中中重重度度慢慢性性疼疼痛痛患患者者处处方方量量 n n麻麻麻麻醉醉醉醉药药药药品品品品、第第第第一一一一类类类类精精精精神神神神药药药药品品品品n n注注注注射射射射剂剂剂剂每每每每张张张张处处处处方方方方不不不不得得得得超超超超过过过过3 3 3 3日日日日常常常常用用用用量量量量；n n控控控控缓缓缓缓释释释释制制制制剂剂剂剂每每每每张张张张处处处处方方方方不不不不得得得得超超超超过过过过1 1 1 15 5 5 5日日日日常常常常用用用用量量量量；n n其其其其他他他他剂剂剂剂型型型型每每每每张张张张处处处处方方方方不不不不得得得得超超超超过过过过7 7 7 7日日日日常常常常用用用用量量量量。住住院院患患者者处处方方量量 n n为为住住院院患患者者开开具具的的麻麻醉醉药药品品和和第第一一类类精精神神药药品品处处方方应应当当逐逐日日开开具具，每每张张处处方方为为1 1日日常常用用量量。n n电电子子医医嘱嘱与与手手写写处处方方必必须须一一致致，同同时时保保存存。需需特特别别加加强强管管制制的的麻麻醉醉药药品品处处方方量量 n n盐盐酸酸二二氢氢埃埃托托啡啡处处方方为为一一次次常常用用量量，仅仅限限于于二二级级以以上上医医院院内内使使用用。n n盐盐酸酸哌哌替替啶啶处处方方为为一一次次常常用用量量，仅仅限限于于医医疗疗机机构构内内使使用用。药药物物临临床床应应用用指指标标n n1 1、肠肠外外营营养养液液和和静静脉脉用用危危害害药药物物处处方方合合格格率率9 99 9%n n2 2、“基基本本用用药药供供应应目目录录”品品规规数数西西药药 1 12 20 00 0种种 中中成成药药 3 30 00 0 种种n n3 3、包包装装相相似似、听听似似、看看似似药药品品、一一品品多多规规或或多多剂剂型型药药物物全全院院统统一一“警警示示标标识识”符符合合率率 1 10 00 0%n n4 4、执执行行特特殊殊管管理理药药品品的的存存放放区区域域、标标识识和和贮贮存存方方法法相相关关规规定定符符合合率率1 10 00 0%n n5 5、麻麻醉醉药药品品、一一类类精精神神药药品品批批号号、账账物物相相符符率率1 10 00 0%n n6 6、处处方方药药品品通通用用名名使使用用率率1 10 00 0%药药物物临临床床应应用用指指标标n n7 7、不不合合理理处处方方 1 1%n n8 8、门门诊诊患患者者抗抗菌菌药药物物使使用用率率 2 20 0%n n9 9、急急诊诊患患者者抗抗菌菌药药物物使使用用率率 4 40 0%n n1 10 0、住住院院患患者者抗抗菌菌药药物物使使用用率率 6 60 0%n n1 11 1、抗抗菌菌药药物物治治疗疗住住院院患患者者微微生生物物样样本本送送检检率率 3 30 0%n n1 12 2、类类切切口口（手手术术时时间间 2 2小小时时）手手术术，预预防防性性抗抗菌菌药药物物使使用用率率 3 30 0%n n1 13 3、全全院院抗抗菌菌药药物物使使用用强强度度4 40 0D DD DD D/1 10 00 0人人天天药药物物临临床床应应用用指指标标n n14、围手术期抗菌药物的预防性应用给药方法：预防用药维持时间：n n15、抗菌药物的联合应用指征：n n16、麻醉药品、一类精神药品“五专”管理 n n17、麻醉药品、第一类精神药品 处方用量