偏瘫的康复训练课件

12021/3/1212021/3/12偏瘫的康复训练偏瘫的康复训练查甜甜22021/3/12偏瘫的康复训练查甜甜22021/3/12概述概述偏瘫是指因脑血管意外所导致的以半侧肢体功能障碍为主要表现的一种常见的残疾，同时伴有失语、失认、吞咽困难、情绪低落和视物不全等症状。中国每年脑卒中的发病人数是250万，死亡人数是150万，其中有50%-70%的病人留有承残疾。32021/3/12概述偏瘫是指因脑血管意外所导致的以半侧肢体功能障碍为主要表现发病原因发病原因偏瘫的原因：脑内病变，其中半数以上为急性脑血管病（脑卒中）。又 分为出血性和缺血性。此外，脑外伤也是常见原因。发生偏瘫的危险因素：高血压 糖尿病 血脂代谢异常、血液粘滞综合征 吸烟、酗酒、高盐饮食等不良生活习惯42021/3/12发病原因偏瘫的原因：42021/3/12偏瘫患者常见的功能障碍偏瘫患者常见的功能障碍运动障碍：偏瘫一侧的上下肢不能活动、活动困难或不灵活。感觉障碍：常常表现为偏瘫肢体的疼痛或麻木。语言-言语障碍：失语、构音障碍、读写、计算障碍。认知障碍：时间、地点、人物定向障碍；注意力、记忆力、逻辑思维能力障碍等。52021/3/12偏瘫患者常见的功能障碍运动障碍：偏瘫一侧的上下肢不能活动、活偏瘫患者常见的功能障碍偏瘫患者常见的功能障碍吞咽障碍：饮水呛咳、流涎、口腔内残留食物等。情绪障碍：情绪不稳定，抑郁、焦虑、淡漠、兴奋等。能力下降：日常生活活动能力下降；行走困难；交流障碍；工作能力下降等。62021/3/12偏瘫患者常见的功能障碍吞咽障碍：饮水呛咳、流涎、口腔内残留脑血管病偏瘫的痉挛模式脑血管病偏瘫的痉挛模式 头部：头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健侧 上肢：肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋,肘关节屈曲伴前臂旋后(某些病例前臂旋前）,腕关节屈曲并向尺侧偏斜,手指屈曲、内收,拇指屈曲内收 躯干：向患侧侧屈并后旋 下肢：患侧骨盆旋后、上提,髋关节伸展，内收、内旋,膝关节伸展,足跖屈、内翻,足跖屈曲、内收（偶有大趾伸展表现出明显的Babinski征者）72021/3/12脑血管病偏瘫的痉挛模式 头部：头部旋转，向患侧屈曲使面运动功能恢复机制运动功能恢复机制 脑可塑性脑可塑性是指脑有适应能力，即在结构和功能上有修改自身以适应改变了的能力。功能重组脑可塑性的基础主要方式为以下几种 1.轴突侧支长芽 2.病灶周围组织代偿 3.潜伏通路和突触启用 4.对侧半球代偿 5.由功能不同的系统代偿82021/3/12运动功能恢复机制 脑可塑性是指脑有适应能力，即在偏瘫康复时机的选择偏瘫康复时机的选择脑梗死患者病后2-3天，脑出血1周左右肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，发病后6个月都是有效期病程1年以上，康复疗效差与患者肢体功能恢复的速度降低92021/3/12偏瘫康复时机的选择脑梗死患者病后2-3天，脑出血1周左右92偏瘫患者的训练目标和治疗计划偏瘫患者的训练目标和治疗计划 恢复阶段恢复阶段患者主要问题患者主要问题 训练目标训练目标训练计划训练计划弛缓期弛缓期肌肉松弛肌肉松弛肌张力低下肌张力低下无自主性运动无自主性运动 预防肌肉痉挛的出现预防肌肉痉挛的出现预防关节挛缩畸形的出现预防关节挛缩畸形的出现预防并发症与继发性损害预防并发症与继发性损害加强患侧肢体的控制能力加强患侧肢体的控制能力诱发正常的运动模式诱发正常的运动模式 良好肢位的保持良好肢位的保持床上体位转移训练床上体位转移训练关节被动运动关节被动运动患侧肢体主动运动患侧肢体主动运动痉挛期痉挛期 痉挛、腱反射亢进痉挛、腱反射亢进出现异常的姿势反射出现异常的姿势反射出现异常的运动模式出现异常的运动模式抑制痉挛抑制痉挛抑制异常的运动模式抑制异常的运动模式促进关节分离运动，以正常的运促进关节分离运动，以正常的运动模式完成基本动作动模式完成基本动作 关节被动运动关节被动运动肌肉持续牵拉训练肌肉持续牵拉训练肢体负重训练肢体负重训练躯干控制训练躯干控制训练矫正异常姿势矫正异常姿势恢复期恢复期 痉挛渐渐减轻痉挛渐渐减轻关节出现分离运动关节出现分离运动协调性基本接近正常协调性基本接近正常平衡性基本接近正常平衡性基本接近正常加强肢体运动功能协调性加强肢体运动功能协调性加强身体耐力加强身体耐力加强动态平衡稳定性加强动态平衡稳定性加强步行能力加强步行能力 双侧肢体协调训练双侧肢体协调训练运动协调性训练运动协调性训练提高运动速度训练提高运动速度训练精细运动训练精细运动训练步行训练步行训练102021/3/12偏瘫患者的训练目标和治疗计划 恢复阶段患者主要问题 训练目训练内容和方法训练内容和方法 (一一)卧姿的训练卧姿的训练 适用对象为卧床的偏瘫患者,目的是为了防治并发症,促进运动功能恢复。包括患侧卧位、健侧卧位、仰卧位三种方法112021/3/12训练内容和方法 (一)卧姿的训练112021/3/1患侧卧位患侧卧位1.患侧卧时,使患肩前伸,将患肩拉出,避免受压和后缩,肘关节伸直,前臂外旋,指关节伸展,患侧髋关节伸展,膝关节微屈,健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入,牵拉整个偏瘫侧肢体,有助防治痉挛。122021/3/12患侧卧位1.患侧卧时,使患肩前伸,将患肩拉出,避免受压和后健侧卧位健侧卧位2.健侧卧位是患者最舒适的体位,患肩前伸,肘、腕指各关节伸展,放在胸前的枕上,上肢向头顶方上举约100度,患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上,髋关节自然屈曲,足不要内翻躯干应垂直于床面。132021/3/12健侧卧位2.健侧卧位是患者最舒适的体位,患肩前伸,肘、腕指各仰卧位仰卧位枕头勿太高在患侧肩部、臀部下面放置薄枕或软垫,将其稍稍垫高。患侧上肢放于体侧一定要处于伸肘、伸腕的体位,并避免前臂处于旋前位。避免肘关节屈曲。手指可以自然放置。防止患侧骨盆后缩，在患侧骨盆与大腿下垫枕。枕头外缘卷起可防止髋关节外展、外旋。枕头右下角可使膝关节自然呈轻度屈曲位。142021/3/12仰卧位枕头勿太高142021/3/12翻身的训练翻身的训练适用对象为卧床时自己不能翻身或翻身有定困难的偏瘫患者,目的是为了提高患者在床上的活动能力、训练躯干旋转,缓解痉挛、改善患侧肢体的运动功能、防治并发症。包括向患侧翻身、向健侧翻身训练两种方法。152021/3/12翻身的训练152021/3/12翻翻身身训训练练162021/3/12翻身训练162021/3/12翻翻身身训训练练172021/3/12翻身训练172021/3/12卧床期的训练方法卧床期的训练方法包括桥式运动、抱膝运动、双手叉握的自我运动。182021/3/12卧床期的训练方法包括桥式运动、抱膝运动、双手叉握的自我运动。主动辅助运动主动辅助运动192021/3/12主动辅助运动192021/3/12四肢关节的训练四肢关节的训练（一）肩关节202021/3/12四肢关节的训练（一）肩关节202021/3/12（二）肘关节(三)前臂212021/3/12（二）肘关节212021/3/12（四）髋关节222021/3/12（四）髋关节222021/3/12（五）踝关节232021/3/12（五）踝关节232021/3/12242021/3/12242021/3/12坐位平衡训练坐位平衡训练（1）支撑面积由大到小（2）身体重心逐步由低到高（3）从静态平衡到动态平衡（4）从自我保持平衡时至破坏平衡时维持平衡（5）在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡注意患侧肩部、上肢的保护252021/3/12坐位平衡训练（1）支撑面积由大到小252021/3/12 偏瘫上肢的训练偏瘫上肢的训练 适用对象为偏瘫侧上肢僵硬、运动不正常的患者。目的是减轻患侧上肢的僵硬、提高运动控制能力维持和扩大关节活动范围具体方法包括上肢负重训练、推滚筒训练、砂磨板训练、移动木柱训练、翻扑克牌训练等。262021/3/12 偏瘫上肢的训练 适用对象为偏瘫侧上肢僵硬、运272021/3/12272021/3/12站立平衡训练站立平衡训练282021/3/12站立平衡训练282021/3/12偏瘫患者行走动作的常见问题偏瘫患者行走动作的常见问题 站立相：伸髋与踝背屈不充分、膝关节小范围内的屈伸控制差、骨盆过度水平偏移；摆动相：足趾离地时踝背屈不充分、膝关节屈曲范围小、躯干后仰代偿髋关节的屈曲动作、重心不敢侧移等。292021/3/12偏瘫患者行走动作的常见问题 站立相：伸髋与踝背屈不充分、膝步行训练：步行训练：步行前准备运动。扶持步行或平行杠内步行，然后扶杖步行（四足杖三足杖单足杖）到徒手步行。改善步态的训练。上下台阶训练。复杂步行训练。步行的基本条件步行的基本条件患侧下肢能支撑身体3/4的重量（站立床、站立架、斜板站立）能自我保持站立平衡（肩带、膝踝矫形器）患肢能主动屈伸302021/3/12步行训练：步行前准备运动。扶持步行或平行杠内步行步行前准备步行前准备1、患侧下肢负重2、患侧下肢迈步训练：（1）膝关节屈曲训练：（2）髋膝屈曲训练：（3）髋内收、膝屈曲：（4）迈步前训练：屈膝，踝背屈。（5）迈低步训练：膝关节轻度屈曲，来引导下肢向前方迈步。（6）足跟着地训练312021/3/12步行前准备1、患侧下肢负重312021/3/12下肢负重的准备训练下肢负重的准备训练 患者取仰卧位，患膝屈曲，将小腿在床边下垂，治疗师用手将患者的足趾完全背伸，拇指在患者足背部向下压，解除膝屈曲的肌紧张，直至被动运动时无抵抗。再令患者用自己的力量将患足抬起放回治疗台，维持膝关节屈曲位。必要时治疗师对膝关节给予辅助。以上动作反复进行直至患者独立、协调地完成。这样做可以有效地抑制下肢伸肌痉挛和联带运动模式，易化下肢负重与步行所必须的分离运动。322021/3/12下肢负重的准备训练 322021/3/12负重训练负重训练患肢支撑期：患肢支撑期：患者站在治疗台前，双足并拢，治疗师位于患侧，一手控制患侧肩胛骨，另一手控制肘关节，维持其伸展，让患者重心向患侧转移，然后健足练习前、后迈步，患肢负重。训练时躯干不得出现前倾和髋关节的屈曲。当患侧下肢能较好地负重后，在负重状态下反复练习膝关节小幅度的屈曲、伸展，掌握下肢负重状态下的稳定性与可动性。患肢摆动期患肢摆动期：当患侧下肢在后方进入摆动期时，因伸肌张力高和伸肌联带运动的影响，难以完成迈步动作。为防止骨盆上抬的代偿动作，应进行膝关节选择性运动诱发训练，在控制骨盆稳定的前提下辅助膝关节出现屈曲的分离运动。332021/3/12负重训练患肢支撑期：患者站在治疗台前，双足并拢，治疗师位于342021/3/12342021/3/12352021/3/12352021/3/12362021/3/12362021/3/12372021/3/12372021/3/12小结小结偏瘫偏瘫定义功能障碍运动功能康复病因382021/3/12小结偏瘫定义功能障碍运动功能康复病因382021/3/12