偏瘫的康复训练 课件

偏瘫的康复训练偏瘫的康复训练1偏瘫的康复训练1一基础知识一基础知识2一基础知识2（一）偏瘫的定义（一）偏瘫的定义n n由由脑脑血血管管病病、脑脑外外伤伤、脑脑肿肿瘤瘤、脑脑炎炎、脑脑膜膜炎炎等等脑脑内内病病变变所所引引起起的的n n以以同同侧侧上上下下肢肢随随意意运运动动不不全全或或完完全全丧丧失失为为主主要要临临床床表表现现的的综综合合征征3（一）偏瘫的定义由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等脑（二）偏瘫发生的原因（二）偏瘫发生的原因n脑脑内内病病变变：脑脑血血管管病病变变 出出血血性性；缺缺血血性性 脑脑肿肿瘤瘤 其其他他n脑脑外外伤伤4（二）偏瘫发生的原因脑内病变：脑血管病变4 偏偏瘫瘫的的康康复复评评定定n n1.基本概念康复评定是对患者功能状况和潜在能力的判断也是对患者各方面情况的资料收集，量化，分析并与正常标准进行比较的过程。5偏瘫的康复评定1.基本概念52.评定方法交谈、观察、检测、填表3.评定内容感觉、肌张力、运动功能、平衡、协调性、基本生活能力、步行能力4.评定分期初期评定、初期评定、末期评定62.评定方法交谈、观察、检测、填表3.评定内容感觉的评定n n 感感觉觉分分类类1 1浅浅感感觉觉：包包括括痛痛、温温、触触压压觉觉，是是皮皮肤肤粘粘膜膜的的感感觉觉。2 2深深感感觉觉：包包括括关关节节觉觉、震震动动觉觉，是是肌肌腱腱、肌肌肉肉、骨骨膜膜和和关关节节的的感感觉觉。3 3复复合合觉觉：包包括括实实体体觉觉、两两点点辨辨别别觉觉、定定位位觉觉、图图形形觉觉等等。它它是是大大脑脑顶顶叶叶皮皮质质对对深深浅浅等等各各种种感感觉觉进进行行分分析析比比较较和和综综合合而而形形成成的的。7感觉的评定感觉分类7检查方法n n浅浅感感觉觉1 1)轻轻度度触触觉觉：闭闭眼眼棉棉花花轻轻刷刷皮皮肤肤。顺顺序序为为面面部部、颈颈部部、上上肢肢、躯躯干干、下下肢肢。2 2)痛痛觉觉：对对痛痛觉觉减减退退的的病病人人，从从障障碍碍部部位位正正常常部部位位检检查查；对对痛痛觉觉过过敏敏的的病病人人，则则从从正正常常障障碍碍部部位位检检查查，便便于于确确定定病病变变范范围围。3 3)温温度度觉觉：闭闭眼眼两两支支试试管管（冷冷5 5-1 10 0，热热4 40 0-4 45 5）交交替替随随意意地地刺刺激激皮皮肤肤，指指出出“冷冷”“热热”，接接触触时时间间2 2-3 3s s。8检查方法浅感觉8n n深感觉（本体感觉）深感觉（本体感觉）1)1)位置觉：闭眼位置觉：闭眼将某部位肢体移到一个固定位将某部位肢体移到一个固定位置，请病人说出这个位置或用另一部位模仿。置，请病人说出这个位置或用另一部位模仿。2)2)运动觉：闭眼运动觉：闭眼将某部位肢体移到一个固定位将某部位肢体移到一个固定位 置，请病人说出肢体运动方向。置，请病人说出肢体运动方向。3)3)震动觉：闭眼震动觉：闭眼将震动音叉放置病人身体骨骼将震动音叉放置病人身体骨骼突出部位。突出部位。n n复合觉复合觉1 1）实体觉）实体觉2 2）两点分辨觉：人体不同部位有不同的分辨力，）两点分辨觉：人体不同部位有不同的分辨力，舌部舌部1 1mmmm，指端部位指端部位2-32-3mmmm，在手掌在手掌1.5-31.5-3mmmm，在背中心部位在背中心部位6-76-7mmmm。3 3）其他：大脑皮质感觉（如：重量、识别、皮其他：大脑皮质感觉（如：重量、识别、皮肤书写觉、及对某些质地的感觉肤书写觉、及对某些质地的感觉9深感觉（本体感觉）9运动功能评定运动功能评定运动功能评定可采用上田敏评定方法和综合评定表10运动功能评定运动功能评定可采用上田敏评定方法和综合评定表11111 平平衡衡功功能能评评定定1坐位：长坐位 静态，自我动态，他动态平衡。端坐位2跪位：双腿跪位平衡，单腿跪位平衡。3立位：双腿立位平衡，单腿立位平衡。4步行中12平衡功能评定1坐位：长坐位静态，自我动态，11313 协调功能评定 协调功能是指产生平滑、准确、有控制的运动能力。它要求有适当的速度、距离、方向、节奏和肌力。14协调功能评定协调功能是指产生平滑、准确、有控制的 肌肌张张力力评评定定15肌张力评定15协协调调性性功功能能评评定定 协协调调性性：（不不能能，不不准准确确，慢慢，正正常常）16协调性功能评定协调性：（不能，不准确，慢，正常）16 步步态态功功能能评评定定偏瘫的异常步态包括：足跖屈内翻步态，膝反张步态，划圈步态。17步态功能评定偏瘫的异常步态包括：足跖屈内步行周期步行周期（一）、支撑期（一）、支撑期1 1步行周期步行周期步行周期步行周期足跟着地：足跟着地：2 2全足底着地：全足底着地：3 3重心转移到同侧：重心转移到同侧：4 4足跟离地足跟离地5 5膝关节屈曲增大：膝关节屈曲增大：6 6足尖离地：足尖离地：（二）、摆动期（二）、摆动期1 1足上提：足上提：2 2膝关节最大屈曲膝关节最大屈曲3 3髋关节最大屈曲髋关节最大屈曲4 4足跟着地足跟着地 18步行周期（一）、支撑期（二）、摆动期18（三）偏瘫常见的功能障碍（三）偏瘫常见的功能障碍n运运动动障障碍碍 n感感觉觉障障碍碍 n语语言言障障碍碍 n认认知知障障碍碍 19（三）偏瘫常见的功能障碍运动障碍191 1、运动障碍特点、运动障碍特点n n弛弛缓缓期期n n痉痉挛挛期期 n n恢恢复复期期 201、运动障碍特点弛缓期202121 痉挛期：出现异常的姿势反射，痉挛、腱反射亢进，导致异常的运动模式。22痉挛期：出现异常的姿势反射，痉挛、腱反射亢进23232424反射抑制性抗痉挛体位（反射抑制性抗痉挛体位（reflex reflex inhibitory pattern,RIPinhibitory pattern,RIPn n上肢RIP：外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕指、拇指外展n n下肢RIP：轻度屈曲髋、膝；内收、内旋下肢；背屈踝、趾25反射抑制性抗痉挛体位（reflexinhibitoryp2 2、感觉障碍特点、感觉障碍特点n主要表现为痛觉、温度觉、触觉、压觉、本体感觉和视觉障碍。262、感觉障碍特点主要表现为痛觉、温度觉、触觉、压觉、本体感3 3、语言障碍特点、语言障碍特点n失失语语症症 运运动动性性失失语语；感感觉觉性性失失语语；完完全全性性失失语语；命命名名性性失失语语；阅阅读读障障碍碍；书书写写障障碍碍 n构构音音障障碍碍 273、语言障碍特点失语症274 4、认知障碍特点、认知障碍特点n包包括括：定定向向、注注意意、记记忆忆、思思维维等等功功能能障障碍碍及及失失用用症症和和失失认认症症等等知知觉觉障障碍碍284、认知障碍特点包括：定向、注意、记忆、思维等功能障碍及失（四）偏瘫并发症（四）偏瘫并发症n n挛挛缩缩：肌肌肉肉性性、神神经经性性n n异异位位骨骨化化n n肩肩手手综综合合症症n n起起立立性性低低血血压压n n肩肩关关节节半半脱脱位位29（四）偏瘫并发症挛缩：肌肉性、神经性29易引起挛缩的部位n n上上肢肢：肩肩关关节节内内收收、内内旋旋位位 肘肘关关节节屈屈曲曲位位 前前臂臂旋旋前前位位 腕腕关关节节屈屈曲曲位位 手手指指屈屈曲曲位位 下下肢肢：髋髋关关节节屈屈曲曲、外外旋旋位位 膝膝关关节节屈屈曲曲位位 踝踝关关节节遮遮屈屈30易引起挛缩的部位上肢：肩关节内收、内旋位30二偏瘫的康复目标与训练计划二偏瘫的康复目标与训练计划31二偏瘫的康复目标与训练计划313232三早期床边康复训练三早期床边康复训练33三早期床边康复训练33（一）康复训练目标（一）康复训练目标 1.1.维持关节活动度维持关节活动度,防止关节挛缩防止关节挛缩.2.2.抑制或减轻异常运动模式的出抑制或减轻异常运动模式的出 现或加重现或加重 3.3.诱发肢体的主动运动诱发肢体的主动运动 4.4.提高提高ADLADL能力能力34（一）康复训练目标1.维持关节活动度,防止关节挛缩.34 （二）训练计划（二）训练计划1.1.良肢位的保持良肢位的保持2.2.进行被动运动进行被动运动3.3.辅助主动运动辅助主动运动 主动运动训主动运动训 练练4.4.体位变换体位变换,转移训练转移训练35（二）训练计划1.良肢位的保持35（三）训练方法（三）训练方法36（三）训练方法361 1良肢位的设计良肢位的设计定义定义 指为防止痉挛模式的出现指为防止痉挛模式的出现,保护肩关节以及早期诱发分保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性离运动而设计的一种治疗性体位体位.371良肢位的设计定义372 2、良肢位的摆放、良肢位的摆放头部和上肢头部和上肢382、良肢位的摆放头部和上肢38骨盆和下肢骨盆和下肢39骨盆和下肢3940403 3、体位的变换、体位的变换卧床期常采用的体位有仰卧位、健侧卧床期常采用的体位有仰卧位、健侧卧位和患侧卧位卧位和患侧卧位.仰卧位仰卧位413、体位的变换卧床期常采用的体位有仰卧位、健侧卧位和患侧卧健侧卧位健侧卧位42健侧卧位42患侧卧位患侧卧位43患侧卧位43 床上坐位床上坐位 44床上坐位44轮椅坐位及轮椅上坐姿调整轮椅坐位及轮椅上坐姿调整45轮椅坐位及轮椅上坐姿调整454646床床 轮椅的转移轮椅的转移47床轮椅的转移47（二）被动活动（二）被动活动(Passive Movement)目的目的:通过被动活动维持或改变关节活动度通过被动活动维持或改变关节活动度 (ROM),预防关节挛缩预防关节挛缩.在患者不能作在患者不能作 主动活动之前主动活动之前,应做患肢的被动运动应做患肢的被动运动,每日两次以上每日两次以上,直至主动运动恢复直至主动运动恢复.活活 动动顺顺序序由由大大关关节节 小小关关节节,活活动动幅幅度度由由 小小 大大,持续充分牵拉持续充分牵拉,缓慢进行缓慢进行.48（二）被动活动(PassiveMovROM训练49ROM训练49（三）辅助运动到主动运动的训练（三）辅助运动到主动运动的训练搭桥训练搭桥训练50（三）辅助运动到主动运动的训练搭桥训练505151（四）翻身、起坐训练（四）翻身、起坐训练1、仰卧位向侧卧位、仰卧位向侧卧位:使患者尽早学习使用自己使患者尽早学习使用自己的肩胛带及骨盆的肩胛带及骨盆.52（四）翻身、起坐训练1、仰卧位向侧卧位:使患者尽早学习使用53532、卧位起坐训练、卧位起坐训练侧卧位坐起:治疗师一手放在患者颈部周围,一手放于膝下,将其扶起.542、卧位起坐训练侧卧位坐起:治疗师一手放在患者颈部周围,一仰卧位坐起:治疗师扶住患者双肩,指示患者健侧下肢插入患侧下肢并移至床边,用健侧肘支撑上身坐起.55仰卧位坐起:治疗师扶住患者双肩,指示患者健（五）坐位平衡的训练（五）坐位平衡的训练1、床上坐位平衡、床上坐位平衡如图所示治疗士用手支如图所示治疗士用手支治疗士用手支住肩部，时而治疗士用手支住肩部，时而撑肩部，用下腹、大腿撑肩部，用下腹、大腿撒开手，练习平衡。撒开手，练习平衡。来支撑背部，使之记住来支撑背部，使之记住坐位感觉。坐位感觉。56（五）坐位平衡的训练1、床上坐位平衡如图所示治疗士用手支从前方握住患者的手，从前方握住患者的手，自己抓住大腿保持衡自己抓住大腿保持衡时而松开。时而松开。不时松开手，如果又不时松开手，如果又要跌倒则立即抓住大要跌倒则立即抓住大腿。腿。57从前方握住患者的手，自己抓住大腿保持衡57最后手什么也不扶并使最后手什么也不扶并使手上举或伸展。手上举或伸展。58最后手什么也不扶并使手上举或伸展。582、床边坐位平衡、床边坐位平衡床边坐位的保持:包括介助下保持和独立保持.患者握住床栏杆，治疗师在肩部给以辅助患者握住床栏杆，治疗师在肩部给以辅助592、床边坐位平衡床边坐位的保持:包括介助下保持和独立保持.手扶被褥努力不让自己歪倒。手扶被褥努力不让自己歪倒。抓住自己的腿保持平抓住自己的腿保持平衡，不时地松开手，将衡，不时地松开手，将 要歪倒时再抓住腿。要歪倒时再抓住腿。60手扶被褥努力不让自己歪倒。抓住自己的腿3、床边坐位重心转移训练、床边坐位重心转移训练(1)左右重心转移613、床边坐位重心转移训练(1)左右重心转移616262(2)前后重心转移前后重心转移63(2)前后重心转移63四、离床后康复训练四、离床后康复训练n n弛缓期的康复训练n n痉挛期的康复训练n n恢复期的康复训练64四、离床后康复训练弛缓期的康复训练64 弛缓期的康复训练弛缓期的康复训练65弛缓期的康复训练65（一）弛缓阶段的体位摆放一）弛缓阶段的体位摆放n n1头部和上肢 n n2骨盆和下肢n n3正确的体位摆放 66（一）弛缓阶段的体位摆放1头部和上肢66（二）仰卧位翻向侧卧位（二）仰卧位翻向侧卧位n1 1翻翻身身前前的的准准备备动动作作 n2 2身身体体上上部部的的旋旋转转动动作作 67（二）仰卧位翻向侧卧位1翻身前的准备动作67（三）诱发下肢的屈曲运动68（三）诱发下肢的屈曲运动68（四（四）起坐动作的准备训练起坐动作的准备训练69（四）起坐动作的准备训练697070（五）准备进行无划圈运动的步行（五）准备进行无划圈运动的步行n n1 1髋髋伸伸展展位位时时膝膝屈屈曲曲动动作作n n2 2骨骨盆盆前前倾倾训训练练n n3 3髋髋内内收收外外展展的的控控制制71（五）准备进行无划圈运动的步行1髋伸展位时膝屈曲动作71.1.髋伸展位时膝屈曲训练髋伸展位时膝屈曲训练721.髋伸展位时膝屈曲训练722 2骨盆前倾训练骨盆前倾训练732骨盆前倾训练73 3 3.髋髋内内收收外外展展的的控控制制训训练练743.髋内收外展的控制训练74（六）卧位起坐训练（六）卧位起坐训练n n仰卧位起坐n n侧卧位起坐75（六）卧位起坐训练仰卧位起坐75（七）坐位平衡训练（七）坐位平衡训练n n1 1重重心心患患侧侧移移动动训训练练n n2 2重重心心前前后后移移动动训训练练n n3 3患患侧侧上上肢肢负负重重训训练练76（七）坐位平衡训练1重心患侧移动训练76重心患侧移动训练重心患侧移动训练77重心患侧移动训练77（八）上肢训练（八）上肢训练n n1 1活活动动肩肩胛胛带带n n2 2伸伸展展患患侧侧躯躯干干n n3 3伸伸肘肘训训练练78（八）上肢训练1活动肩胛带78活动肩胛带活动肩胛带79活动肩胛带79伸展患侧躯干伸展患侧躯干80伸展患侧躯干80伸肘训练伸肘训练81伸肘训练81 痉挛期的康复训练痉挛期的康复训练82痉挛期的康复训练82（一）坐位和准备站起的训练（一）坐位和准备站起的训练83（一）坐位和准备站起的训练831 1骨盆控制和躯干旋转训练骨盆控制和躯干旋转训练841骨盆控制和躯干旋转训练842 2髋内收、骨盆旋前训练髋内收、骨盆旋前训练852髋内收、骨盆旋前训练853 3提腿训练提腿训练863提腿训练864 4屈膝训练屈膝训练874屈膝训练87（二）站起和坐下训练（二）站起和坐下训练n1 1站站起起训训练练 双双手手交交叉叉站站起起 高高床床上上站站起起n2 2坐坐下下训训练练 88（二）站起和坐下训练1站起训练双手交叉站起88站起训练*动作动作座面由高向低过渡。座面由高向低过渡。脚的位置脚的位置:1.1.向健侧转移向健侧转移用健侧脚支撑（用健侧脚支撑（PTPT训练初期进行）训练初期进行）2.2.向患侧转移向患侧转移用患侧脚支撑体重，用患侧脚支撑体重，以改善患侧的支撑能力以改善患侧的支撑能力3.3.两脚支撑两脚支撑两脚均匀地支撑体重两脚均匀地支撑体重（患者重心保持在正中位困难时，（患者重心保持在正中位困难时，可利用姿势矫正镜）可利用姿势矫正镜）89站起训练*动作89起立方法（顺序）（1）坐在座面浅的椅子上（2）摆放脚的位置（如前面所述）（3）躯干充分前倾，使重心落在下肢上（4）抬起臀部（5）伸展腰和膝关节，挺起躯干90起立方法（顺序）（1）坐在座面浅的椅子上90919192929393（三（三)行走训练行走训练n n1 1、患患侧侧下下肢肢负负重重训训练练94（三)行走训练1、患侧下肢负重训练9495952 2患侧下肢迈步训练患侧下肢迈步训练 962患侧下肢迈步训练96膝关节屈曲训练膝关节屈曲训练97膝关节屈曲训练97 髋膝屈曲动作训练髋膝屈曲动作训练98髋膝屈曲动作训练98 髋内收膝屈曲动作训练髋内收膝屈曲动作训练99髋内收膝屈曲动作训练99 迈步前训练迈步前训练100迈步前训练100迈低步训练迈低步训练101迈低步训练101足跟着地训练足跟着地训练102足跟着地训练102（四（四)上肢运动控制训练上肢运动控制训练 n n1 1上上肢肢的的控控住住训训练练n n2 2上上肢肢定定位位放放置置训训练练103（四)上肢运动控制训练1上肢的控住训练103104104（五（五)俯卧位和跪立位的训练俯卧位和跪立位的训练105（五)俯卧位和跪立位的训练1051 1手膝位训练手膝位训练1061手膝位训练1062 2膝立位训练膝立位训练1072膝立位训练1073 3单膝跪位训练单膝跪位训练1083单膝跪位训练108（六（六)肘部控制训练肘部控制训练109（六)肘部控制训练109110110111111 恢复期的康复训练恢复期的康复训练112恢复期的康复训练112目的n n促通随意运动n n维持和改善关节活动度（缓解疼痛）n n维持和强化肌力（特别是健侧上下肢、躯干）n n获得基本动作（包括平衡和耐久力）113目的促通随意运动113训练方法（一）坐位训练目的：强化坐位保持的能力（稳定性和耐久性）开始时期：坐位耐久运动的标准（表）114训练方法（一）坐位训练114坐位耐久性运动的标准开始标准：开始标准：1.1.进行性障碍（意识、运动、进行性障碍（意识、运动、ADLADL）停止停止2.2.有理解能力有理解能力3.3.全身状态稳定全身状态稳定实施标准：实施标准：1.1.测定开始前、后、测定开始前、后、5 5分钟、分钟、1515分钟、分钟、3030分钟后的分钟后的血压和血压和 脉搏脉搏2.2.在依次完成在依次完成3030、4545、6060、8080四个阶段四个阶段取坐位取坐位3030分钟以上后，方可进行下个阶段的训练分钟以上后，方可进行下个阶段的训练3.3.首先实施一天两次的坐位进食（早饭和午饭）首先实施一天两次的坐位进食（早饭和午饭）4.4.最高位能保持最高位能保持3030分钟后，开始进行轮椅坐位训练分钟后，开始进行轮椅坐位训练终止标准：终止标准：1.1.血压在血压在3030mmHgmmHg以下以下2.2.脉搏增加到开始前的脉搏增加到开始前的30%30%以上，或以上，或120/120/分以上分以上3.3.有起立性低血压症状有起立性低血压症状115坐位耐久性运动的标准开始标准：1.进行性障碍（意识、运动、A运动顺序n n在可摇式床或轮椅上进行被动坐位保持n n独自坐位n n静态平衡（坐位保持）n n获得动态平衡（前后左右）n n结合上肢动作的训练（投球训练）116运动顺序在可摇式床或轮椅上进行被动坐位保持116运动方法1.被动的座位保持运动（利用可摇式床或轮椅进行被动坐位保持利用可摇式床或轮椅进行被动坐位保持）取膝关节屈曲位，腰部挺直保持稳定，如果出现取膝关节屈曲位，腰部挺直保持稳定，如果出现起立性低血压，立刻取头低高位。起立性低血压，立刻取头低高位。1 1周周1010天内坐位天内坐位保持保持3030分钟，最终目标达到分钟，最终目标达到9090度度2 2主动的座位保持运动（利用床栏和绳梯以及治疗师进行主动坐位保持）利用床栏和绳梯以及治疗师进行主动坐位保持）健手放在坐面上，进行坐位保持训练健手放在坐面上，进行坐位保持训练 117运动方法1.被动的座位保持运动117（二）立位保持运动n n1.被动站立（借助站立）起立床站立目标：站立80度可保持30分钟同时，如腹带等压迫绷带逐渐向外移，使瘫痪部位的血流减少到最少程度，以防止低血压的发生118（二）立位保持运动1.被动站立（借助站立）118n n2.2.主动站立主动站立*开始时间开始时间（1 1）在轮椅上能保持稳定的坐位）在轮椅上能保持稳定的坐位（2 2）健侧上下肢有足够的力量保持站立）健侧上下肢有足够的力量保持站立*开始时可加以借助开始时可加以借助(借助物借助物：平行棒平行棒、步行器步行器、拐杖拐杖、轮椅靠轮椅靠背背、桌子桌子、床等床等)*注意：膝关节的弯曲注意：膝关节的弯曲骨盆前倾骨盆前倾骨盆向患侧旋转骨盆向患侧旋转1192.主动站立119训练方法(1)(1)尽可能保持左右对称尽可能保持左右对称使用姿势矫正镜使用姿势矫正镜(2)(2)避免腰避免腰、膝的过渡弯曲，以及膝反张膝的过渡弯曲，以及膝反张(3)(3)最长保持最长保持5 5分钟分钟(4)(4)指导患者重心移向患侧，控制膝指导患者重心移向患侧，控制膝、踝关节踝关节120训练方法120（三）改善步态的初步训练（三）改善步态的初步训练121（三）改善步态的初步训练1211.1.踝背屈的训练踝背屈的训练1221.踝背屈的训练1222 2准备迈步的训练准备迈步的训练1232准备迈步的训练1233 3迈小步训练迈小步训练1243迈小步训练1244 4滑板训练滑板训练1254滑板训练125（二（二)改善步态的进一步训练改善步态的进一步训练n1迈步训练n2行走训练 126（二)改善步态的进一步训练1迈步训练1261 1、迈步训练、迈步训练1271、迈步训练127 试探式迈步试探式迈步128试探式迈步128患侧腿负重训练患侧腿负重训练129患侧腿负重训练129交叉步态训练交叉步态训练130交叉步态训练130131131132132前后迈步训练前后迈步训练133前后迈步训练133侧方行走训练侧方行走训练134侧方行走训练134直线步行直线步行135直线步行1352 2行走训练行走训练n n侧侧方方引引导导的的训训练练方方法法n n后后方方引引导导训训练练n n骨骨盆盆和和肩肩胛胛带带旋旋转转训训练练n n扶扶持持步步行行训训练练n n上上下下阶阶梯梯训训练练1362行走训练侧方引导的训练方法136侧方引导的训练方法侧方引导的训练方法137侧方引导的训练方法137后方引导训练后方引导训练138后方引导训练138骨盆和肩胛带旋转训练骨盆和肩胛带旋转训练139骨盆和肩胛带旋转训练139前方引导训练前方引导训练140前方引导训练140扶持步行训练扶持步行训练n利利用用矫矫形形器器具具n利利用用手手杖杖141扶持步行训练利用矫形器具141矫形器具的应用矫形器具的应用踝足矫形器（踝足矫形器（ankle foot orthosis,ankle foot orthosis,AFOAFO）142矫形器具的应用踝足矫形器（anklefootortho绷带矫正法绷带矫正法(bandage control)bandage control)143绷带矫正法(bandagecontrol)143助行器的应用助行器的应用144助行器的应用144上下阶梯训练上下阶梯训练145上下阶梯训练145146146（三（三)上肢运动控制训练上肢运动控制训练n1 1联联合合反反应应的的抑抑制制n2 2患患侧侧上上肢肢负负重重及及躯躯千千旋旋转转训训练练n3 3伸伸肘肘练练习习147（三)上肢运动控制训练1联合反应的抑制147148148患侧上肢负重训练患侧上肢负重训练149患侧上肢负重训练149 伸肘练习伸肘练习150伸肘练习150