呼吸系统总论解析课件

23 23 六月六月 2024 2024儿科学呼吸系统疾病儿一科 韩征利10 八月 2023儿科学呼吸系统疾病23 23 六月六月 2024 2024目的与要求n n了解小儿呼吸系统解剖生理特点10 八月 2023目的与要求了解小儿呼吸系统解剖生理特点23 23 六月六月 2024 2024解剖生理特点10 八月 2023解剖生理特点23 23 六月六月 2024 2024呼吸道分为：上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉。下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡，逐级分支23级。10 八月 2023呼吸道分为：23 23 六月六月 2024 202410 八月 202323 23 六月六月 2024 20241.解剖特点10 八月 20231.解剖特点23 23 六月六月 2024 20241.1 上呼吸道 10 八月 20231.1 上呼吸道 23 23 六月六月 2024 2024婴幼儿鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血婴幼儿鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染管丰富，易于感染 呼吸、吸吮困难。呼吸、吸吮困难。鼻腔黏膜鼻腔黏膜与与鼻窦粘膜相连接，且鼻窦口相对较大，急性鼻炎鼻窦粘膜相连接，且鼻窦口相对较大，急性鼻炎时易患时易患鼻窦炎鼻窦炎。6 6个月以后的婴儿可感染急性鼻窦炎（以上颌窦和筛窦最常个月以后的婴儿可感染急性鼻窦炎（以上颌窦和筛窦最常见）。见）。10 八月 2023婴幼儿鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，23 23 六月六月 2024 2024咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎易侵犯中耳咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎易侵犯中耳 中耳炎中耳炎。咽扁桃体咽扁桃体6 6个月已发育，腭扁桃体至个月已发育，腭扁桃体至1 1岁末逐渐增大，岁末逐渐增大，4-104-10岁发育达高峰，岁发育达高峰，14-1514-15岁时逐渐退化，所以岁时逐渐退化，所以扁桃体炎扁桃体炎常见常见于年长儿。于年长儿。喉部呈漏斗状，喉部较窄，软骨柔软，粘膜柔嫩且富含血喉部呈漏斗状，喉部较窄，软骨柔软，粘膜柔嫩且富含血管及淋巴组织，炎症时易引起管及淋巴组织，炎症时易引起喉炎喉炎。10 八月 2023咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎易23 23 六月六月 2024 20241.2 下呼吸道 10 八月 20231.2 下呼吸道 23 23 六月六月 2024 2024婴幼儿的气管、支气管较成婴幼儿的气管、支气管较成人人狭窄狭窄；粘膜；粘膜柔嫩柔嫩，血管丰，血管丰富；富；软骨软骨柔软柔软，缺乏弹力组织，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱；支撑作用薄弱；粘液腺分泌不足，气道较粘液腺分泌不足，气道较干干燥燥，纤毛运动较差，纤毛运动较差，清除能清除能力差力差，易发生呼吸道感染。，易发生呼吸道感染。感染后易于充血水肿，易致感染后易于充血水肿，易致呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸道阻塞。10 八月 2023婴幼儿的气管、支气管较成人狭窄；粘膜柔嫩23 23 六月六月 2024 2024左支气管细长，右左支气管细长，右支气管粗短，为气支气管粗短，为气管直接延伸，异物管直接延伸，异物易坠入右支气管，易坠入右支气管，引起引起右侧肺段不张右侧肺段不张右侧肺段不张右侧肺段不张或或肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿。10 八月 2023左支气管细长，右支气管粗短，为气管直接延23 23 六月六月 2024 2024小儿小儿肺肺肺肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，毛细血的弹力纤维发育较差，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，间质发育旺盛，管与淋巴组织间隙较成人为宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故容易感染，并易引起对较少，故容易感染，并易引起间质性炎症间质性炎症间质性炎症间质性炎症、肺肺肺肺气肿气肿气肿气肿或或肺不张肺不张肺不张肺不张等。等。10 八月 2023小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，毛细23 23 六月六月 2024 20241.3 胸廓 10 八月 20231.3 胸廓 23 23 六月六月 2024 2024婴幼儿胸廓胸廓短、呈桶状；肋骨肋骨呈水平位，膈肌膈肌位置较高，使心脏呈横位心脏呈横位；胸胸腔腔较小而肺肺相对较大，呼呼吸吸肌肌不发达，呼吸时胸胸廓廓活动范围小，肺肺不能充分地扩张、通气和换气，易因缺氧缺氧和二氧化碳潴留二氧化碳潴留而出现青紫青紫。小儿纵隔纵隔相对较大，占胸腔的体积较大；纵隔周围组织松软，富于弹力，故在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位纵隔移位。10 八月 2023婴幼儿胸廓短、呈桶状；23 23 六月六月 2024 20242 生理特点10 八月 20232 生理特点23 23 六月六月 2024 20242.1 呼吸频率与节律10 八月 20232.1 呼吸频率与节律23 23 六月六月 2024 2024各年龄小儿呼吸、脉搏次数（每分钟）各年龄小儿呼吸、脉搏次数（每分钟）年龄年龄呼吸呼吸脉搏脉搏呼吸：脉搏呼吸：脉搏 新生儿新生儿1岁岁 23岁岁 47岁岁 814岁岁4044302422201201401101301001208010070901：31：341：341：41：4小儿因代谢旺盛，需氧量高，但因解剖特点使呼吸量受到一定的限制，只能增加呼吸频率来满足机体代谢的需要。年龄越小，呼吸频率越快。小儿呼吸中枢发育不完善，易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿明显。10 八月 2023各年龄小儿呼吸、脉搏次数（每分钟）年龄呼23 23 六月六月 2024 2024 2.2 呼吸型 10 八月 2023 2.2 呼吸型 23 23 六月六月 2024 2024婴幼儿呼吸肌发育不全，呼吸时胸廓活动范围小婴幼儿呼吸肌发育不全，呼吸时胸廓活动范围小而膈肌活动明显而膈肌活动明显,呈呈腹膈式呼吸腹膈式呼吸腹膈式呼吸腹膈式呼吸；随年龄增长，；随年龄增长，呼吸肌逐渐发育成熟，小儿开始行走时，膈肌和呼吸肌逐渐发育成熟，小儿开始行走时，膈肌和腹腔脏器逐渐下降腹腔脏器逐渐下降,肋骨由水平位逐渐倾斜，肋骨由水平位逐渐倾斜，7 7岁岁以上混合式呼吸。以上混合式呼吸。10 八月 2023婴幼儿呼吸肌发育不全，呼吸时胸廓活动范围23 23 六月六月 2024 20242.3 呼吸功能的特点10 八月 20232.3 呼吸功能的特点23 23 六月六月 2024 2024肺活量：肺活量：肺活量：肺活量：系指一次深吸气后的最大呼气量，小儿约为系指一次深吸气后的最大呼气量，小儿约为 50-70ml/kg50-70ml/kg。潮气量潮气量潮气量潮气量：系指安静呼吸时每次吸入或呼出的气量。：系指安静呼吸时每次吸入或呼出的气量。每分钟通气量每分钟通气量每分钟通气量每分钟通气量：即潮气量乘以呼吸频率。：即潮气量乘以呼吸频率。功能残气量功能残气量功能残气量功能残气量：为平静呼气后残留在肺内的气量。：为平静呼气后残留在肺内的气量。10 八月 2023肺活量：系指一次深吸气后的最大呼气量，小23 23 六月六月 2024 2024肺容积和肺容量的测定潮气潮气残残气气残气残气容积容积补呼补呼气容气容积积功功能能残残气气量量补吸补吸气容气容积积深深吸吸气气量量肺肺活活量量肺肺总总量量10 八月 2023肺容积和肺容量的测定潮气残气残气容积补呼23 23 六月六月 2024 2024n n肺总量 TLCn n肺活量 VCn n残气容积 RVn n深吸气量 ICn n功能残气量 FRCn n补吸气容积 IRVn n补呼气容积 ERVn n潮气量 VT10 八月 2023肺总量 TLC23 23 六月六月 2024 2024气体弥散量气体弥散量气体弥散量气体弥散量：二氧化碳的排出主要靠弥散作用，：二氧化碳的排出主要靠弥散作用，COCO2 2 弥弥散速率较氧大，故比散速率较氧大，故比OO2 2易于弥散。易于弥散。气道阻力气道阻力气道阻力气道阻力：大小取决于管径大小和气体流速等，管道气：大小取决于管径大小和气体流速等，管道气体阻力与管径半径的体阻力与管径半径的4 4次方成反比。次方成反比。10 八月 2023气体弥散量：二氧化碳的排出主要靠弥散作用23 23 六月六月 2024 2024 3.呼吸道免疫特点10 八月 2023 3.呼吸道免疫特点23 23 六月六月 2024 2024小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。咳嗽反射和纤毛运动功能差。肺泡吞噬细胞功能不足，SIgA、IgG含量低，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体数量和活性不足。10 八月 2023小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较