呼吸系统影像学诊断课件

呼吸系呼吸系统影像学影像学诊断断呼吸系统影像学诊断呼吸系统影像学诊断呼吸系统影像学诊断第三章第三章呼吸系统呼吸系统1、良好的自然对比2、检查方法简单、效果佳、应用广3、易发现病变，定性难4、X线检查最普遍，CT检查效果最佳、渐普及2第三章呼吸系统2第一节、检查技术第一节、检查技术 （一）常规（一）常规X X线检查线检查vv胸片胸片vv透视透视vv高千伏摄影高千伏摄影vv造影造影（二）（二）C TC T检查（平扫、增强）检查（平扫、增强）（三）（三）M RM R检查（平扫、增强）检查（平扫、增强）3第一节、检查技术（一）常规X线检查透透视视v方法简单方法简单v多体位、多体位、动态观察动态观察v不易发现不易发现细小病变细小病变v没有永久没有永久记录记录4透视方法简单不易发现细小病变4RADIOGRAPHY摄摄 影影正位（正位（P-A位位A-P位）位）侧位（左右侧）侧位（左右侧）斜位斜位前弓位前弓位卧位卧位5RADIOGRAPHY摄影正位（P-A位A-P位Frontalview暗暗盒盒CASSETTE正位胸片正位胸片优点：射线较透视少；优点：射线较透视少；有永久记录，便有永久记录，便于复查。于复查。6Frontalview暗盒正位胸片优点：射Lateralview暗暗盒盒CASSETTEX-ray侧位胸片侧位胸片缺点：缺点：不能动态观察不能动态观察7Lateralview暗盒X-ray侧位胸片高千伏摄影高千伏摄影v120kv、5-7mAsv减少胸壁、软组织减少胸壁、软组织及肋骨对肺部病变及肋骨对肺部病变的干扰。的干扰。8高千伏摄影120kv、5-7mAs8（五（五）造影检查造影检查血管造影肺动脉、支气管动脉等；（动脉瘤、动静脉瘘、发育不良等）9（五）造影检查9支气管造影支气管造影10支气管造影10二、二、CT检查检查方法：方法：1、普通扫描（平扫）2、增强扫描：了解血供；鉴别良、恶性；明确及纵隔、心脏大血管关系；3、高分辨力CT，层厚1-2mm、高分辨重建；(肺窗观察细微结构）4、动态扫描5、CT灌注成像6、多层面CT扫描11二、CT检查111212三、三、MRI检查检查T1WI、T2WI优点：多平面扫描流空效应特点纵隔病变较好缺点：对肺部病变诊断较差，费用较贵四、四、USG（少用）少用）13三、MRI检查131414第二节第二节影像观察及分析影像观察及分析一、正常胸部一、正常胸部X线表现线表现正常胸部正常胸部X线影像（平片）是胸部各线影像（平片）是胸部各种组织和器官相互重叠的综合投影。种组织和器官相互重叠的综合投影。是胸部影像诊断的基本方法。是胸部影像诊断的基本方法。15第二节影像观察及分析15（一）胸廓（一）胸廓1、软组织、软组织胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、胸大肌、乳房乳头乳房乳头2、骨骼：、骨骼：（1）胸椎（）胸椎（14清晰，横突）清晰，横突）（2）肋肋骨骨：前前后后肋肋不不在在同同一一水水平平,前前肋肋扁扁薄薄、不不如如后后肋肋清清晰晰、110前前肋肋有有软软骨骨及及胸胸骨骨相相连连，可可出现钙化出现钙化1102，先天变异。，先天变异。（3）胸骨：胸骨柄两侧外上角）胸骨：胸骨柄两侧外上角（4）锁骨：胸锁关节对称）锁骨：胸锁关节对称位置正，菱形窝位置正，菱形窝（5）肩胛骨：内缘、二次骨化中心）肩胛骨：内缘、二次骨化中心16（一）胸廓16正常男性胸片正常男性胸片正常女性胸片正常女性胸片17正常男性胸片正常女性胸片17右第三前肋叉状畸形正常变异正常变异18右正常变异183、胸膜、胸膜：壁层、脏层，二层之间为胸膜腔。：壁层、脏层，二层之间为胸膜腔。叶间胸膜：斜裂、水平裂（两层脏层胸膜组成）叶间胸膜：斜裂、水平裂（两层脏层胸膜组成）193、胸膜：壁层、脏层，二层之间为胸膜腔。19 （二）、肺（二）、肺 1 1、肺野、肺野（Lung FieldLung Field）含有空气的肺在胸片上所显示的含有空气的肺在胸片上所显示的 透明区域。透明区域。肺野纵分三等份：内、中、外带。肺野纵分三等份：内、中、外带。水平分为：上、中、下野。水平分为：上、中、下野。20（二）、肺20肺野划分肺野划分外带内带内带中带中带上上中中下下21肺野划分外带内带中带上中下212、肺门、肺门（hilar）:是肺动、静脉，是肺动、静脉，支气管的总合。支气管的总合。位置：位置：肺中野内带第肺中野内带第2-5前肋间前肋间左侧比右侧高左侧比右侧高1-2cm上部和下部之间形成肺门角上部和下部之间形成肺门角3、肺纹理、肺纹理（Lungmarking）:自自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉组成，主要成状影。由肺动、静脉组成，主要成分是肺动脉分支，支气管及淋巴管分是肺动脉分支，支气管及淋巴管亦参及亦参及.222、肺门（hilar）:是肺动、静脉，22肺门肺门肺纹理肺纹理23肺门肺纹理234、气管和支气管、气管和支气管TracheaandbronchiTracheaandbronchin n隐约能显示气管及肺门区的主支气管。小支气隐约能显示气管及肺门区的主支气管。小支气隐约能显示气管及肺门区的主支气管。小支气隐约能显示气管及肺门区的主支气管。小支气管平片上不能显示管平片上不能显示管平片上不能显示管平片上不能显示n n气管隆突气管隆突气管隆突气管隆突uu分叉分叉分叉分叉608560850 0，右，右，右，右2030203000，左，左，左，左304530450 0n n 支气管支气管支气管支气管uu右右右右t t上：尖、前、后，上：尖、前、后，上：尖、前、后，上：尖、前、后，t t中间段中间段中间段中间段t t中：内、外中：内、外中：内、外中：内、外t t下：背、内、前、外、后下：背、内、前、外、后下：背、内、前、外、后下：背、内、前、外、后uu左左左左t t上：上部：尖后、前。下部：上、下舌支上：上部：尖后、前。下部：上、下舌支上：上部：尖后、前。下部：上、下舌支上：上部：尖后、前。下部：上、下舌支t t下：背、内前、外、后下：背、内前、外、后下：背、内前、外、后下：背、内前、外、后244、气管和支气管Tracheaandbronch气管分支气管分支25气管分支255 5、肺叶、肺段及肺小叶肺叶、肺段及肺小叶肺叶、肺段及肺小叶肺叶、肺段及肺小叶t t肺叶：右三左二肺叶：右三左二肺叶：右三左二肺叶：右三左二t t肺段肺段肺段肺段,：右：右：右：右1010左左左左8 8t t肺小叶：肺小叶：肺小叶：肺小叶：肺的解剖单位，多面体形，直径肺的解剖单位，多面体形，直径肺的解剖单位，多面体形，直径肺的解剖单位，多面体形，直径10-2510-2510-2510-25mmmmmmmm。小叶核心小叶核心小叶核心小叶核心：小叶中心为小叶细小叶中心为小叶细小叶中心为小叶细小叶中心为小叶细B B及小叶及小叶及小叶及小叶A A 小叶实质小叶实质小叶实质小叶实质：小叶细：小叶细：小叶细：小叶细B B分出分出分出分出3535支终末细支终末细支终末细支终末细B B，终末细终末细终末细终末细B B以以以以远的肺结构为腺泡，为肺部病理改变的基本单位远的肺结构为腺泡，为肺部病理改变的基本单位远的肺结构为腺泡，为肺部病理改变的基本单位远的肺结构为腺泡，为肺部病理改变的基本单位。小叶间隔小叶间隔小叶间隔小叶间隔：小叶静脉、淋巴管：小叶静脉、淋巴管：小叶静脉、淋巴管：小叶静脉、淋巴管6 6、肺实质和肺间质、肺实质和肺间质、肺实质和肺间质、肺实质和肺间质肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙结构肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙结构肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙结构肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙结构包括肺泡及肺泡壁包括肺泡及肺泡壁包括肺泡及肺泡壁包括肺泡及肺泡壁.肺间质：支气管和血管周围肺间质：支气管和血管周围肺间质：支气管和血管周围肺间质：支气管和血管周围,肺泡间隔及脏层胸膜肺泡间隔及脏层胸膜肺泡间隔及脏层胸膜肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙下由结缔组织所组成的支架和间隙下由结缔组织所组成的支架和间隙下由结缔组织所组成的支架和间隙.265、肺叶、肺段及肺小叶26正常肺叶正常肺叶右侧右侧左侧左侧27正常肺叶右侧左侧2728282929（三）、纵隔（三）、纵隔1、范围：胸骨后胸椎前，介于两肺之间上为胸廓入口、下为横膈。2、内容：心脏、大血管、气管、食管、淋巴结及胸腺、神经、脂肪等3、分区：前、中、后；上、下区（图）30（三）、纵隔303131（四）横膈（1）均呈圆顶状、右膈高、左膈低（2）内高、外低（3）心膈角、肋膈角（前、侧、后）（4）局限性膈膨升，波浪膈。（5）三个裂孔：食道、主动脉、腔静脉32（四）横膈32二、正常胸部二、正常胸部CT表现表现CT上肺组织及纵隔有较大密度差肺窗（窗位-700-600；窗宽：10001500）纵隔窗（窗位：3040；窗宽：300400）骨窗纵隔纵隔分区：分区：分前、中、后；主动脉弓上、下区；33二、正常胸部CT表现33为为为为观观观观察察察察纵纵纵纵隔隔隔隔结结结结构构构构选选选选用用用用纵纵纵纵隔隔隔隔窗窗窗窗观观观观察察察察：选选选选择择择择6 6个个个个基本的纵隔层面基本的纵隔层面基本的纵隔层面基本的纵隔层面 1 1胸胸胸胸腔腔腔腔入入入入口口口口平平平平面面面面：6 6血血血血管管管管平平平平面面面面，气气气气管管管管两两两两旁旁旁旁偏偏偏偏前前前前可可可可见见见见双双双双侧侧侧侧颈颈颈颈总总总总动动动动脉脉脉脉，颈颈颈颈总总总总动动动动脉脉脉脉外外外外前前前前方方方方为为为为两两两两侧侧侧侧头头头头臂臂臂臂静静静静脉脉脉脉，颈颈颈颈总总总总动动动动脉脉脉脉之之之之外外外外后后后后方为两侧锁骨下动脉方为两侧锁骨下动脉方为两侧锁骨下动脉方为两侧锁骨下动脉。34为观察纵隔结构选用纵隔窗观察：选择6个基本的纵隔层面3 2 2胸胸胸胸骨骨骨骨柄柄柄柄平平平平面面面面：5 5血血血血管管管管平平平平面面面面，相相相相当当当当于于于于主主主主动动动动脉脉脉脉弓弓弓弓上上上上水水水水平平平平。气气气气管管管管前前前前方方方方较较较较粗粗粗粗的的的的血血血血管管管管断断断断面面面面为为为为无无无无名名名名动动动动脉脉脉脉，气气气气管管管管左左左左侧侧侧侧为为为为左左左左颈颈颈颈总总总总动动动动脉脉脉脉，其其其其外外外外后后后后方方方方为为为为左左左左锁锁锁锁骨骨骨骨下下下下动动动动脉脉脉脉。无无无无名名名名动动动动脉脉脉脉及及及及左左左左颈颈颈颈总总总总动动动动脉脉脉脉支支支支前前前前方方方方分分分分别别别别为为为为右右右右及及及及左左左左侧侧侧侧头头头头臂臂臂臂静静静静脉脉脉脉。右右右右头头头头臂臂臂臂静静静静脉脉脉脉呈呈呈呈圆圆圆圆形形形形断断断断面面面面，左左左左头臂静脉可呈水平走行于无名动脉前方。头臂静脉可呈水平走行于无名动脉前方。头臂静脉可呈水平走行于无名动脉前方。头臂静脉可呈水平走行于无名动脉前方。352胸骨柄平面：5血管平面，相当于主动脉弓上水平。3 3主主主主动动动动脉脉脉脉弓弓弓弓平平平平面面面面：主主主主动动动动脉脉脉脉弓弓弓弓自自自自气气气气管管管管前前前前方方方方沿沿沿沿气气气气管管管管左左左左壁壁壁壁斜斜斜斜向向向向左左左左后后后后方方方方走走走走行行行行。气气气气管管管管之之之之右右右右前前前前方方方方，主主主主动动动动脉脉脉脉之之之之右右右右侧侧侧侧为为为为上上上上腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉。气气气气管管管管左左左左后后后后方方方方，主主主主动脉弓右侧为食管。动脉弓右侧为食管。动脉弓右侧为食管。动脉弓右侧为食管。363主动脉弓平面：主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左 4 4主主主主动动动动脉脉脉脉窗窗窗窗平平平平面面面面：升升升升主主主主动动动动脉脉脉脉在在在在气气气气管管管管的的的的右右右右前前前前方方方方，其其其其右右右右侧侧侧侧为为为为上上上上腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉，气气气气管管管管的的的的左左左左后后后后方方方方为为为为降降降降主主主主动动动动脉脉脉脉。奇奇奇奇静静静静脉脉脉脉弓弓弓弓自自自自椎椎椎椎体体体体前前前前方方方方向向向向右右右右绕绕绕绕气气气气管管管管右右右右侧侧侧侧壁壁壁壁向向向向前前前前走走走走行行行行汇汇汇汇入入入入上上上上腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织。374主动脉窗平面：升主动脉在气管的右前方，其右侧为上 5 5气气气气管管管管分分分分叉叉叉叉平平平平面面面面：可可可可见见见见隆隆隆隆突突突突及及及及左左左左、右右右右主主主主支支支支气气气气管管管管。肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉干干干干位位位位于于于于左左左左主主主主气气气气管管管管的的的的左左左左前前前前方方方方，两两两两侧侧侧侧肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉呈呈呈呈人人人人字字字字形形形形分分分分叉叉叉叉，左左左左肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉向向向向左左左左后后后后方方方方斜斜斜斜行行行行位位位位于于于于左左左左主主主主支支支支气气气气管管管管的的的的前前前前外外外外侧侧侧侧。右右右右侧侧侧侧肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉向向向向右右右右后后后后方方方方走走走走行行行行，介介介介于于于于升升升升主主主主动动动动脉脉脉脉及及及及右右右右主主主主支支支支气气气气管管管管之间，右主支气管后方为奇静脉食管隐窝。之间，右主支气管后方为奇静脉食管隐窝。之间，右主支气管后方为奇静脉食管隐窝。之间，右主支气管后方为奇静脉食管隐窝。385气管分叉平面：可见隆突及左、右主支气管。肺动脉干 6 6左左左左心心心心房房房房平平平平面面面面：脊脊脊脊柱柱柱柱左左左左前前前前方方方方为为为为降降降降主主主主动动动动脉脉脉脉，降降降降主主主主动动动动脉脉脉脉前前前前方方方方为为为为左左左左心心心心房房房房。左左左左心心心心房房房房前前前前部部部部为为为为主主主主动动动动脉脉脉脉根根根根部部部部，其其其其右右右右侧侧侧侧为为为为右右右右心心心心房房房房，其其其其左左左左前前前前方方方方为为为为右右右右心心心心室室室室及及及及流流流流出道。出道。出道。出道。396左心房平面：脊柱左前方为降主动脉，降主动脉前方为为观察肺野及肺门结构需采用肺窗：为观察肺野及肺门结构需采用肺窗：为观察肺野及肺门结构需采用肺窗：为观察肺野及肺门结构需采用肺窗：1 1气气气气管管管管分分分分叉叉叉叉平平平平面面面面：气气气气管管管管分分分分为为为为两两两两侧侧侧侧主主主主支支支支气气气气管管管管右右右右侧主支气管外侧可见右上叶尖段支气管。侧主支气管外侧可见右上叶尖段支气管。侧主支气管外侧可见右上叶尖段支气管。侧主支气管外侧可见右上叶尖段支气管。40为观察肺野及肺门结构需采用肺窗：402 2右右右右上上上上叶叶叶叶支支支支气气气气管管管管平平平平面面面面：右右右右肺肺肺肺门门门门可可可可见见见见右右右右主主主主支支支支气气气气管管管管、右右右右上上上上叶叶叶叶支支支支气气气气管管管管及及及及其其其其分分分分出出出出的的的的前、后段支气管。前、后段支气管。前、后段支气管。前、后段支气管。412右上叶支气管平面：右肺门可见右主支气管、右上叶支气管及其3 3中中中中间间间间支支支支气气气气管管管管平平平平面面面面：右右右右肺肺肺肺门门门门可可可可见见见见较较较较粗粗粗粗的的的的中中中中间间间间支支支支气气气气管管管管，左左左左肺肺肺肺门门门门可可可可见见见见左左左左主主主主支气管及左上叶支气管。支气管及左上叶支气管。支气管及左上叶支气管。支气管及左上叶支气管。423中间支气管平面：右肺门可见较粗的中间支气管，左肺门可见左4 4中中中中叶叶叶叶支支支支气气气气管管管管口口口口平平平平面面面面：右右右右侧侧侧侧同同同同时时时时可可可可见见见见右右右右中中中中叶叶叶叶支支支支气气气气管管管管及及及及右右右右下下下下叶叶叶叶支支支支气气气气管管管管，并并并并可可可可见见见见向向向向后后后后走走走走行行行行的的的的下下下下叶叶叶叶背背背背段段段段支支支支气气气气管管管管，左左左左侧侧侧侧可可可可见见见见向向向向前前前前走走走走行行行行的的的的舌舌舌舌叶叶叶叶支支支支气气气气管管管管、下下下下叶叶叶叶支支支支气气气气管管管管起起起起始始始始部部部部、向向向向后后后后走走走走行行行行的的的的下下下下叶叶叶叶背背背背段段段段支支支支气管。气管。气管。气管。434中叶支气管口平面：右侧同时可见右中叶支气管及右下叶支气管5 5心心心心室室室室平平平平面面面面：可可可可见见见见较较较较细细细细的的的的基基基基底底底底段段段段支支支支气气气气管管管管分分分分支及下肺静脉影。支及下肺静脉影。支及下肺静脉影。支及下肺静脉影。445心室平面：可见较细的基底段支气管分支及下肺静脉影。44第三节、胸部基本病变表现第三节、胸部基本病变表现一一、肺肺部部病病变变：1、支支气气管管阻阻塞塞；2、肺肺实实变变；3、空空洞洞及及空空腔腔；4、结结节节及及肿肿块块；5、网网状状、细细线线状状及及条条索索状状影影；6、钙化。钙化。二二、胸胸膜膜病病变变：1、胸胸腔腔积积液液；2、气气胸胸及及液液气气胸胸；3、胸胸膜膜肥肥厚厚、粘粘连连及及钙钙化化；4、胸膜肿块。、胸膜肿块。三、纵隔改变：形态、位置改变。三、纵隔改变：形态、位置改变。4545一、肺部病变1、支气管阻塞n n腔内阻塞肿块,异物,先天性狭窄,分泌物郁积,水肿,血块及痉挛收缩等原因n n腔外阻塞外在压迫,如肿瘤,增大的淋巴结n n部分阻塞引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎n n完全阻塞引起阻塞性肺不张46一、肺部病变1、支气管阻塞腔内阻塞46n n阻塞性肺气肿 ObstructiveemphysemaObstructiveemphysema终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有肺泡壁的破坏。常扩大，可伴有肺泡壁的破坏。多个肺泡壁破裂多个肺泡壁破裂,合并合并-肺大泡肺大泡(bullae)bullae)局限性局限性弥漫性弥漫性纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，一侧胸腔形成阻塞性肺气肿，两全阻塞时，一侧胸腔形成阻塞性肺气肿，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为吸气时，恢复原位，称为。47阻塞性肺气肿Obstructiveemphysema4弥漫性肺气肿胸片特点弥漫性肺气肿胸片特点:两肺透光度增加两肺透光度增加,呼、吸气时相差不大呼、吸气时相差不大,可可 见肺大泡见肺大泡,肺纹理稀疏肺纹理稀疏,变细变细,变直变直桶状胸桶状胸,前后径增宽前后径增宽,肋间隙增宽肋间隙增宽膈位置低平膈位置低平,动度减弱动度减弱侧位见胸骨后间隙增宽侧位见胸骨后间隙增宽垂位心垂位心48弥漫性肺气肿胸片特点:48CT特点：1、可显示阻塞部位、原因，2、可发现早期肺气肿。（1）小叶中央型肺气肿（2）全小叶型肺气肿（3）间隔旁型肺气肿49CT特点：1、可显示阻塞部位、原因，2、可肺气肿50肺气50图片正位正位侧位侧位弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿51图片正位侧位弥漫性阻塞性肺气肿51n n肺不张Atelectasis支气管完全阻塞后,肺内气体多在1824小时内被循环的血液吸收,肺叶萎缩,同时肺泡产生一定量的渗液.一侧性atelectasis肺野均匀致密,膈升高,纵隔移向患侧,肋间隙变窄,对侧代偿性气肿52肺不张Atelectasis52叶性叶性atelectasisatelectasis肺叶缩小肺叶缩小,密度均匀增高密度均匀增高,叶间裂呈向心性移叶间裂呈向心性移位位.纵隔及肺门可有不同程度的向患侧移位纵隔及肺门可有不同程度的向患侧移位,邻近肺叶出现代偿邻近肺叶出现代偿.右上叶不张右上叶不张左上叶不张左上叶不张右肺中叶不张右肺中叶不张下叶不张下叶不张肺段不张肺段不张,呈三角形影呈三角形影小叶性不张小叶性不张,呈小片影呈小片影53叶性atelectasis535454阻塞性肺不张阻塞性肺不张一侧肺不张一侧肺不张右下叶肺不张右下叶肺不张55阻塞性肺不张一侧肺不张右下叶肺不张55右肺上叶不张56右肺上叶不张56正位正位侧位侧位右中叶肺不张右中叶肺不张57正位侧位右中叶肺不张57左上叶中央型肺癌-上叶不张58左上叶中央型肺癌58左上叶中央型肺癌-上叶不张59左上叶中央型肺癌59左上叶中央型肺癌-上叶不张60左上叶中央型肺癌602、肺实变、肺实变终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所代替。累及腺泡、小叶或段、叶。X线线及及CT表表现现：腺泡结节影、磨玻璃样影、片状模糊影、肺段、叶实变影、含气支气管征；肺肺实实变变常见于大叶性肺炎、支气管肺炎、肺泡性肺水肿、肺挫伤、肺出血、肺梗死、肺泡癌等支支气气管管气气像像（airbronchogram）在在实实变变的的高高密密度度影影像像中中可可见见到到含含气气的的支支气气管管分分支支影影，称称支支气气管管气气像像或或空空气气支支气气管管征。征。612、肺实变61肺实变肺实变62肺实变62图片右中叶实变（肺炎）右中叶实变（肺炎）63图片右中叶实变（肺炎）63CT：支气管气像支气管气像64CT：支气管气像64两肺实变65两肺实变65渗出实变-支气管气象66渗出实变-支气管气象663、空洞及空腔、空洞及空腔(cavityandaircontainingspace)空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。死组织经引流支气管排出而形成。空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡肺囊肿肺囊肿673、空洞及空腔(cavityandaircontain（1）厚壁空洞）厚壁空洞：壁厚大于等于壁厚大于等于3mmX线表现：线表现：（急性肺脓肿）空洞形态规则或不规则（急性肺脓肿）空洞形态规则或不规则,周围有密度高的周围有密度高的实变区，内有液平；实变区，内有液平；（癌性空洞（癌性空洞)空洞内壁凸凹不平，可有壁结节空洞内壁凸凹不平，可有壁结节（2）薄壁空洞）薄壁空洞：壁壁3mm,多见于肺结核多见于肺结核X线表现：边界清晰，内缘光整透明区。线表现：边界清晰，内缘光整透明区。(3)虫蚀样空洞虫蚀样空洞:见于干酪性肺炎见于干酪性肺炎X线表现：空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则线表现：空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则透光区。透光区。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象68（1）厚壁空洞：壁厚大于等于3mm胸部病变的基本X线征象6空洞表现空洞表现薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞虫蚀样空洞69空洞表现薄壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞69厚壁空洞厚壁空洞70厚壁空洞70空腔空腔71空腔71左上叶下舌段肺癌空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞72左上叶下舌段肺癌空洞癌性空洞癌性空洞72左上叶下舌段肺癌空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞73左上叶下舌段肺癌空洞癌性空洞癌性空洞73空腔空腔74空腔744、肺结节及肿块（、肺结节及肿块（2cm）边缘清楚的类圆形阴影。良、恶性肿瘤及非肿瘤性病变。单发：肺癌、错构瘤、结核球、炎性假瘤边缘、密度、空洞、周围结构、增强多发：肺转移瘤、粟粒性肺结核大小、分布、密度754、肺结节及肿块（2cm）75CT优点：（1）能发现隐蔽部位的病变；（2）能发现肿块内的坏死、脂肪、钙化；（3）增强扫描可见肿块的血供情况；（4）肿块边缘的细微改变、及周边的关系；76CT优点：（1）能发现隐蔽部位的病变；77777878肿块肿块79肿块798080818182825 5、网状、细线状及条索状阴影（纤维化）、网状、细线状及条索状阴影（纤维化）、网状、细线状及条索状阴影（纤维化）、网状、细线状及条索状阴影（纤维化）病理基础：肺间质病变病理基础：肺间质病变病理基础：肺间质病变病理基础：肺间质病变X X线：肺纹理增粗模糊，条索状、网状、蜂窝状阴影线：肺纹理增粗模糊，条索状、网状、蜂窝状阴影线：肺纹理增粗模糊，条索状、网状、蜂窝状阴影线：肺纹理增粗模糊，条索状、网状、蜂窝状阴影;CTCT表现表现表现表现(1)(1)小叶间隔及小叶中心结构增厚小叶间隔及小叶中心结构增厚小叶间隔及小叶中心结构增厚小叶间隔及小叶中心结构增厚(2)(2)胸膜下线胸膜下线胸膜下线胸膜下线影影影影(3)(3)支气管血管束增粗支气管血管束增粗支气管血管束增粗支气管血管束增粗(4)(4)长瘢痕线长瘢痕线长瘢痕线长瘢痕线(5)(5)蜂窝样改变蜂窝样改变蜂窝样改变蜂窝样改变(6)(6)支支支支气管扩张气管扩张气管扩张气管扩张可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋巴管炎、可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋巴管炎、可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋巴管炎、可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象835、网状、细线状及条索状阴影（纤维化）胸部病变的基本X线征848485856 6、钙化（、钙化（、钙化（、钙化（calcification)calcification)通常发生于退变或坏死组织内通常发生于退变或坏死组织内通常发生于退变或坏死组织内通常发生于退变或坏死组织内 可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等畸胎瘤，肺寄生虫病等畸胎瘤，肺寄生虫病等畸胎瘤，肺寄生虫病等 X X线、线、线、线、CTCT表现：斑点状、块状边缘锐利的高表现：斑点状、块状边缘锐利的高表现：斑点状、块状边缘锐利的高表现：斑点状、块状边缘锐利的高密度影，形状不一，密度影，形状不一，密度影，形状不一，密度影，形状不一，CTCT值值值值100100HUHU以上。以上。以上。以上。866、钙化（calcification)8687878888二、胸膜病变二、胸膜病变二、胸膜病变二、胸膜病变1 1、胸腔积液、胸腔积液、胸腔积液、胸腔积液(pleuraleffusion)pleuraleffusion)11）.游离积液游离积液游离积液游离积液 22）.局限性积液局限性积液局限性积液局限性积液 包裹性包裹性包裹性包裹性/肺底积液肺底积液肺底积液肺底积液/叶间积液叶间积液叶间积液叶间积液 X X线能明确积液存在，难以区分液体性质。线能明确积液存在，难以区分液体性质。线能明确积液存在，难以区分液体性质。线能明确积液存在，难以区分液体性质。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象89二、胸膜病变胸部病变的基本X线征象89胸腔积液胸腔积液大量大量中量中量少量少量90胸腔积液大量中量少量90包裹性积液包裹性积液叶间积液叶间积液91包裹性积液叶间积液91肺底积液92肺底积液92胸腔积液胸腔积液93胸腔积液939494气胸气胸液气胸液气胸2、气胸及液气胸、气胸及液气胸95气胸液气胸2、气胸及液气胸95胸膜肥厚胸膜肥厚胸膜肥厚钙化胸膜肥厚钙化3、胸膜肥厚、粘连、钙化、胸膜肥厚、粘连、钙化96胸膜肥厚胸膜肥厚钙化3、胸膜肥厚、粘连、钙化964 4、胸膜肿块胸膜肿块n n胸膜肿瘤（胸膜肿瘤（胸膜肿瘤（胸膜肿瘤（pleuraltumorpleuraltumor）uu原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。uu转移性转移性转移性转移性n n影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。液。液。液。n n胸腔包裹积液及肿瘤相似，胸腔包裹积液及肿瘤相似，胸腔包裹积液及肿瘤相似，胸腔包裹积液及肿瘤相似，B B超、超、超、超、CTCT、MRIMRI鉴鉴鉴鉴别有意义。别有意义。别有意义。别有意义。974、胸膜肿块胸膜肿瘤（pleuraltumor）97胸膜结节98胸膜结节98三、纵隔的改变三、纵隔的改变一、形态的改变：一、形态的改变：纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤也可。瘤及肺动脉瘤也可。影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。特征不同。99三、纵隔的改变一、形态的改变：99100100二、位置的改变二、位置的改变二、位置的改变二、位置的改变1 1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。2 2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除术后。肥厚，肺切除术后。肥厚，肺切除术后。肥厚，肺切除术后。3 3、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为。101二、位置的改变101四、四、膈的改变膈的改变一、形态改变一、形态改变1、幕状粘连：、幕状粘连：2、限局性膈膨出：、限局性膈膨出：3、肿块：、肿块：4、膈平直、膈平直：二、位置改变：二、位置改变：升高：降低：升高：降低：三、运动改变：三、运动改变：减弱或消失：矛盾运动：减弱或消失：矛盾运动：102四、膈的改变一、形态改变102103103谢谢谢谢 104谢谢104谢谢！谢谢！谢谢！