偏头痛诊断与防治共识解读课件

偏头痛诊断与防治共识解读北京协和医院 李舜伟.偏头痛诊断与防治共识解读北京协和医院 李舜伟.1 1偏头痛是常见病偏偏头头痛是一种常痛是一种常见见的慢性神的慢性神经经血管疾患，人血管疾患，人群患病率群患病率约为约为5%5%10%10%；偏偏头头痛多在儿童期或青春期起病痛多在儿童期或青春期起病,中年期达患中年期达患病高峰；病高峰；女性比男性多女性比男性多见见；近半数患者可有家族史；近半数患者可有家族史；.偏头痛是常见病偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患，人群患病率2 2偏头痛的流行病学发病率（/1000人年）StewartStewart报报道道12-2912-29岁岁人群中，女性人群中，女性 MA 14(MA 14(高峰高峰年年龄龄12-1312-13岁岁），），MO 18.9MO 18.9（14-1714-17岁岁）；男性）；男性MA 6MA 6（5 5岁岁），），MO10MO10（10-1110-11）;男性很少在男性很少在2020岁岁后新后新发发。另一研究另一研究观观察察10-3010-30岁岁人群，男性人群，男性5 5，女性，女性2222.偏头痛的流行病学发病率（/1000人年）.3 3偏头痛的流行病学患病率 American Migraine Study II American Migraine Study II 对对3 3万人万人1010年的年的问问卷卷调查调查:女性女性18%18%，男性，男性6%6%；8-408-40岁间岁间呈增加呈增加态势态势 日本日本对对57585758例例农农村居民村居民调查调查,1,1年的患病率在男性年的患病率在男性是是2.3%(2.3%(MA0.4%,MO1.9%),MA0.4%,MO1.9%),女性是女性是9.1%9.1%(MA1.0%,MO8.1%).MA1.0%,MO8.1%).劳劳累累,紧张紧张和睡眠差是主要和睡眠差是主要诱诱因因;61%;61%MAMA和和71.8%71.8%MOMO者从未就医者从未就医.Headache 2004;44:8-19.偏头痛的流行病学患病率Headache 2004;44:84 4发发病率和患病率高病率和患病率高发发作作频频繁：繁：平均每月平均每月发发作作1.51.5次次 50%50%患者超患者超过过2 2次次 持持续时间长续时间长：平均持平均持续续2424小小时时 25%25%患者持患者持续续超超过过2 2天天发发作影响大：作影响大：1/31/3患者因患者因发发作而不能上学作而不能上学/上班，上班，2/3 2/3 因因发发作而使学作而使学习习/工作效率下降一半以上工作效率下降一半以上 偏头痛危害很大.发病率和患病率高偏头痛危害很大.5 5偏头痛是致残性疾病WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆,四肢瘫痪和严重精神病。WHO Global Burden of Disease 2000 study.举例:患者12岁起病，预期寿命78岁，每月发作2次，每次持续2天，影响工作和学习，相当于每年丧失48天。如果到62岁基本停止发作，则DALY为6.7年；如终身发作，则DALY为8.8年。一般AD患者的病程也就8年.偏头痛是致残性疾病WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病，6 6发作性偏作性偏头痛痛慢性偏慢性偏头痛痛2800万万1000万万Loder E,Biondi D.Headache.2003;43:135-143.偏头痛是进展性疾病人群的4%-5%为慢性每日头痛30%-50%的慢性每日头痛与药物滥用有关50%-70%的病因不明其中75%的原因是由偏头痛转化而来.发作性偏头痛慢性偏头痛2800万1000万Loder E,7 7偏头痛与卒中 队列研究列研究结果果2207122071例例40-8440-84岁的的PHSPHS男性医生中男性医生中,偏偏头痛者危痛者危险是无是无头痛者的痛者的2 2倍倍NHANESNHANES研究研究1222012220例人群例人群,发现偏偏头痛痛者者发生卒中的相生卒中的相对危危险是是2.52.5Carolei A,Marini C,De Matteis G.History of migraine and risk of cerebral ischaemia in young adults.Lancet 1996;347:15031506.偏头痛与卒中 队列研究结果Carolei A,Marin8 8偏头痛的MRI表现 入入入入选选4545例偏例偏例偏例偏头头痛患者痛患者痛患者痛患者(MA20MA20例例例例,MO25MO25例例例例),),平均年平均年平均年平均年龄龄40.9140.91岁岁.MRIMRI结结果果果果:vv1313例例例例(28.8%)(28.8%)有改有改有改有改变变,MA8MA8例例例例(40%),(40%),MO5MO5例例例例(20%)(20%)vv1313例中例中例中例中1010例的病史达例的病史达例的病史达例的病史达1010年年年年vv发发作作作作频频率与率与率与率与MRIMRI改改改改变变率相关率相关率相关率相关每月每月头痛痛发作次数作次数 出出现脑白白质病病变的人数（百分比）的人数（百分比）1-2 1-2 2 2（15.315.3）3-4 3-4 3 3（23.023.0）5 5 8 8（61.561.5）总计 1313.偏头痛的MRI表现入选45例偏头痛患者(MA20例,MO259 9偏头痛的MRI表现.偏头痛的MRI表现.1010偏偏头痛与皮痛与皮质下白下白质病病变机制机制机制机制:反复或持反复或持反复或持反复或持续续的灌注的灌注的灌注的灌注压压下降、血流量减少、下降、血流量减少、下降、血流量减少、下降、血流量减少、脑脑低灌注低灌注低灌注低灌注 血管内皮功能紊乱介血管内皮功能紊乱介血管内皮功能紊乱介血管内皮功能紊乱介导导或或或或诱发诱发凝血系凝血系凝血系凝血系统统激活或血管收激活或血管收激活或血管收激活或血管收缩缩 偏偏偏偏头头痛痛痛痛发发作作作作时时的局部改的局部改的局部改的局部改变变，如神，如神，如神，如神经经元的元的元的元的过过度活度活度活度活动动、神、神、神、神经经源性炎症、神源性炎症、神源性炎症、神源性炎症、神经肽经肽和和和和细细胞因子的胞因子的胞因子的胞因子的释释放和放和放和放和兴奋兴奋性氨基性氨基性氨基性氨基酸毒性作用等都可能酸毒性作用等都可能酸毒性作用等都可能酸毒性作用等都可能导导致血管及周致血管及周致血管及周致血管及周围组织围组织的的的的损伤损伤 发发作作作作时时的脱水可促的脱水可促的脱水可促的脱水可促进进局部血栓的形成局部血栓的形成局部血栓的形成局部血栓的形成 JAMA.2004;291:427-434.偏头痛与皮质下白质病变机制:JAMA.2004;291:41111偏偏头痛与眩痛与眩晕200200200200例例例例连续连续的的的的头晕头晕患者中患者中患者中患者中,38%,38%,38%,38%被被被被诊诊断有偏断有偏断有偏断有偏头头痛痛痛痛,而在而在而在而在200200200200例骨例骨例骨例骨科患者中只科患者中只科患者中只科患者中只为为24%24%24%24%72727272例例例例单纯单纯眩眩眩眩晕晕者中者中者中者中,61%,61%,61%,61%被被被被诊诊断断断断为为偏偏偏偏头头痛痛痛痛;骨科骨科骨科骨科对对照患者中只照患者中只照患者中只照患者中只为为10%10%10%10%偏偏偏偏头头痛患者中痛患者中痛患者中痛患者中,28-30%,28-30%,28-30%,28-30%有有有有头晕头晕,25-26%,25-26%,25-26%,25-26%有眩有眩有眩有眩晕晕45%45%45%45%儿童患者有儿童患者有儿童患者有儿童患者有晕动晕动症症症症,对对照人群只照人群只照人群只照人群只为为5%5%5%5%头晕头晕和眩和眩和眩和眩晕晕与偏与偏与偏与偏头头痛特异相关痛特异相关痛特异相关痛特异相关,远远高于高于高于高于紧张紧张型型型型头头痛痛痛痛Neuhauser H,Leopold M,von Brevern M,et al.Neurology2001;56:43641.偏头痛与眩晕200例连续的头晕患者中,38%被诊断有偏头痛,1212我国偏头痛的诊断治疗现状不容乐观诊诊断混乱断混乱:仍然使用国仍然使用国际际上上19881988年后已不再使用年后已不再使用的的诊诊断概念，如血管性断概念，如血管性头头痛痛,神神经经性性头头痛或血管神痛或血管神经经性性头头痛痛 治治疗疗混乱混乱:未按照循未按照循证证医学的要求医学的要求进进行正行正规规的的治治疗疗 宣教混乱宣教混乱:缺乏科学的大众宣教缺乏科学的大众宣教,伪伪科学泛科学泛滥滥 研究混乱研究混乱:许许多多临临床研究不正床研究不正规规.我国偏头痛的诊断治疗现状不容乐观诊断混乱:仍然使用国际1313内内 容容1.偏偏偏偏头头痛的相关概念痛的相关概念痛的相关概念痛的相关概念2.偏偏偏偏头头痛的分痛的分痛的分痛的分类类和和和和诊诊断断断断3.偏偏偏偏头头痛的治痛的治痛的治痛的治疗疗急性急性急性急性发发作期治作期治作期治作期治疗疗预预防性治防性治防性治防性治疗疗.内 容偏头痛的相关概念.1414偏头痛性头痛的特点发发作性作性:持持续续4-724-72小小时时头头痛部位痛部位:偏偏侧侧性性(60%(60%以上以上,但非每次均但非每次均为为偏偏侧侧)疼痛程度疼痛程度:中中-重度重度 (VAS 5-10(VAS 5-10分分)疼痛性疼痛性质质:搏搏动样动样(也可也可为为炸裂炸裂样样等等剧剧烈痛烈痛)伴随症状伴随症状:恶恶心心,呕吐呕吐,畏光畏光,畏声畏声,畏嗅畏嗅,畏活畏活动动缓缓解因素解因素:休息休息.偏头痛性头痛的特点发作性:持续4-72小时.1515儿童偏头痛的头痛特点发发作持作持续时间续时间短短:1-72:1-72小小时时部位部位:双双侧侧多多见见疼痛性疼痛性质质:不能准确描述不能准确描述伴随症状伴随症状:不易不易发现发现,可由行可由行为为改改变变判断判断非非头头痛表痛表现现:可表可表现为现为周期性呕吐或腹痛周期性呕吐或腹痛其他其他:容易有容易有晕动晕动症症.儿童偏头痛的头痛特点发作持续时间短:1-72小时.1616偏头痛的先兆定定义义:头头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神经经系系统统症状症状机制机制:扩扩散性抑制散性抑制(SD)(SD)临临床表床表现现:主要是主要是视觉视觉,体感体感,运运动动或言或言语语的异常的异常;视觉视觉多多见见,为为模糊模糊,暗点暗点,闪闪光光,亮点亮亮点亮线线等等;感感觉觉异常异常为为面面-手分布手分布持持续时间续时间:5-20:5-20分分钟钟,不超不超过过6060分分钟钟.偏头痛的先兆定义:头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神经系统1717.1818偏头痛发病阶段示意图时间症状前期症状前期先兆先兆头痛痛症状后期症状后期症状/阶段的程度相关症状.偏头痛发病阶段示意图时间症状前期先兆头痛症状后期症状/阶段的1919常见偏头痛症状曾曾经出出现过近期出近期出现频率很高率很高100806040200头痛 视觉症状 嗅觉敏感恶心 呕吐 光敏感%.常见偏头痛症状曾经出现过100头痛 视觉症状 2020内内 容容1 1，偏，偏，偏，偏头头痛的相关概念痛的相关概念痛的相关概念痛的相关概念2 2，偏，偏，偏，偏头头痛的分痛的分痛的分痛的分类类和和和和诊诊断断断断3 3，偏，偏，偏，偏头头痛的治痛的治痛的治痛的治疗疗 急性急性急性急性发发作期治作期治作期治作期治疗疗 预预防性治防性治防性治防性治疗疗.内 容1，偏头痛的相关概念.2121偏头痛的分类和分型19881988年首次提出分型，使用了年首次提出分型，使用了1616年，年，证证明明是正确和有效的，是正确和有效的，发现发现新的新的头头痛痛类类型。型。20042004年年ICHD-2ICHD-2，基本保持原来的分，基本保持原来的分类类，仅仅做了做了较较少修少修订订。是是临临床和研究的指南，是学床和研究的指南，是学术杂术杂志志发发表的表的要求。要求。.偏头痛的分类和分型1988年首次提出分型，使用了16年，证明2222ICHD-II 偏头痛分型11.1 无先兆偏头痛21.2 有先兆偏头痛 1.2.1 伴典型先兆的偏头痛性头痛 1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛性头痛 1.2.3 典型先兆不伴头痛 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底型偏头痛31.3 常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性发作性眩晕.ICHD-II 偏头痛分型11.1 无先兆偏头痛21.2 2323ICHD-II 偏头痛分型41.4 视网膜性偏头痛561.6 很可能的偏头痛 1.6.1 很可能的无先兆偏头痛 1.6.2 很可能的有先兆偏头痛 1.6.3 很可能的慢性偏头痛1.5 偏头痛并发症 1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗死的持续先兆 1.5.4 偏头痛性梗死 1.5.5 偏头痛诱发的癇样发作.ICHD-II 偏头痛分型4561.6 很可能的偏头痛1.2424病史最重要病史最重要 主要依据主要依据临临床表床表现现,注意注意头头痛的部位痛的部位,性性质质,程度程度,持持续续时间时间,伴随症状伴随症状,先兆表先兆表现现和活和活动动的影响的影响 EEGEEG、TCDTCD不推荐不推荐为为常常规诊规诊断断检查检查收集病史的关收集病史的关键键：时间时间：起病、：起病、频频率、持率、持续时间续时间 特点：部位、程度、性特点：部位、程度、性质质 原因：易感原因：易感,促促发发,加重加重,缓缓解及家族史解及家族史 反反应应：发发作作时时的活的活动动及其限制，及其限制，药药物物 发发作作间间期：感期：感觉觉、担心、担心患者日患者日记记有助于了解有助于了解发发作作规规律律,帮助帮助诊诊断断儿童的偏儿童的偏头头痛与痛与紧张紧张型型头头痛的差痛的差别别没有成人明没有成人明显显病史是诊断偏头痛的关键.病史最重要病史是诊断偏头痛的关键.2525头痛日记（样本）3131天症状天症状天症状天症状记录记录表表表表日期：日期：日期：日期：_到到到到_跟踪跟踪跟踪跟踪记录记录你的偏你的偏你的偏你的偏头头痛痛痛痛发发作情况可使作情况可使作情况可使作情况可使你及你及你及你及你的医生能找到最佳的治你的医生能找到最佳的治你的医生能找到最佳的治你的医生能找到最佳的治疗疗方案。方案。方案。方案。使用使用使用使用以下代以下代以下代以下代码码填入表内。填入表内。填入表内。填入表内。M=M=头头痛天数（如果痛天数（如果痛天数（如果痛天数（如果严严重重重重则则画圈）画圈）画圈）画圈）W=W=缺勤或缺缺勤或缺缺勤或缺缺勤或缺课课天数天数天数天数A=A=休息休息休息休息OTC=OTC=使用非使用非使用非使用非处处方方方方药药的天数的天数的天数的天数RX=RX=使用使用使用使用处处方方方方药药的天数的天数的天数的天数N=N=恶恶心心心心V=V=呕吐呕吐呕吐呕吐L=L=光光光光线线敏感敏感敏感敏感S=S=声音敏感声音敏感声音敏感声音敏感PM=PM=活活活活动时动时疼痛疼痛疼痛疼痛1 12 23 34 45 56 67 78 89 91010111112121313141415151616171718181919202021212222232324242525262627272828292930303131.头痛日记（样本）31天症状记录表123456789101112626头痛日记.头痛日记.2727头痛患者的体检体检对患者的保证注意查眼底推荐查血压注意查头颈肌压痛查下颌和咀嚼活动查脑膜刺激征.头痛患者的体检体检对患者的保证.2828 偏头痛的神经影像学检查出出现现以下指征考以下指征考虑虑影像学影像学检查检查：异常的神异常的神经经系系统检查发现统检查发现头头痛痛频频率或程度的急率或程度的急剧剧加重加重头头痛的性痛的性质发质发生生变变化化5050岁岁后新后新发发的的头头痛或突然痛或突然发发生的生的剧剧烈烈头头痛痛多种治多种治疗疗无效的无效的头头痛痛有有头晕头晕或麻木等其他症状或麻木等其他症状.偏头痛的神经影像学检查出现以下指征考虑影像学检查：.2929头痛诊断流程详细的病史的病史和体和体检警示表警示表现考考虑原原发性性表表现不典型不典型?原原发性性头痛痛排除排除继发头痛痛再排除再排除继发头痛痛.头痛诊断流程详细的病史警示表现考虑原发性原发性头痛排除继发头3030偏头痛的名称无先兆偏无先兆偏头头痛痛(普通型偏普通型偏头头痛痛,MO),MO)先兆型偏先兆型偏头头痛痛 (经经典型偏典型偏头头痛痛,MA),MA)-1988 -1988年年IHS-1IHS-1和和20032003年年IHS-2IHS-2均不再将偏均不再将偏头头 痛称痛称为为”血管性血管性头头痛痛,血管神血管神经经性性头头痛痛”-2004 -2004年年IHSIHS要求不得再以要求不得再以这这些概念些概念进进行行临临床床诊诊断和断和临临床研究床研究.偏头痛的名称无先兆偏头痛(普通型偏头痛,MO).3131 偏头痛的诊断（1）原发性头痛的特点：反复发作发作间期无症状临床综合征（IHS标准）体格检查正常无器质性原因除外:药物滥用头痛.3232偏头痛的诊断（2）1.11.1无先兆偏无先兆偏头头痛痛A.A.符合符合B-DB-D项项特征的特征的发发作至少作至少5 5次次B.B.头头痛痛发发作（未作（未经经治治疗疗或治或治疗疗无效）持无效）持续续 4 47272小小时时C.C.有下列有下列头头痛特征中的至少痛特征中的至少2 2项项1.1.单侧单侧性性2.2.搏搏动动性性3.3.中或重度疼痛中或重度疼痛4.4.日常活日常活动动会加重会加重头头痛或痛或头头痛痛时时避免活避免活动动D.D.头头痛痛过过程中至少伴随下列程中至少伴随下列1 1项项1.1.恶恶心和心和(或或)呕吐呕吐2.2.畏光和畏声畏光和畏声E.E.不能不能归归因于其它疾病因于其它疾病.偏头痛的诊断（2）1.1 无先兆偏头痛.3333偏头痛的诊断（3）B-DB-D特征的特征的发发作至少作至少2 2次次A.先兆至少有下列的先兆至少有下列的1 1项项1.2.11.2.1伴偏伴偏头头痛性痛性头头痛的典型先兆痛的典型先兆B.符合表符合表现现,没有运没有运动动无力症状无力症状:1.1.完全可逆的完全可逆的视觉视觉症状症状,包括阳性症状和包括阳性症状和(或或)阴性症状阴性症状2.2.完全可逆的感完全可逆的感觉觉异常异常,包括阳性表包括阳性表现现和阴性表和阴性表现现3.3.完全可逆的言完全可逆的言语语功能障碍功能障碍C.C.C.至少至少满满足下列的足下列的2 2项项:1.1.同向同向视觉视觉症状和症状和(或或)单侧单侧感感觉觉症状症状2.2.至少至少1 1个先兆的个先兆的发发展展过过程超程超过过5 5分分钟钟和和(或或)不同先兆症状不同先兆症状连续发连续发生生,过过程超程超过过5 5分分钟钟3.3.症状持症状持续续5-605-60分分钟钟D.在先兆在先兆发发生的同生的同时时或或6060分分钟钟内出内出现现符合符合1.11.1标标准的准的头头痛痛E.不能不能归归因于其他疾病因于其他疾病 .偏头痛的诊断（3）B-D特征的发作至少2次.3434偏头痛的诊断（4）典型先兆伴非偏典型先兆伴非偏头头痛痛头头痛（痛（1.2.21.2.2）有典型先兆有典型先兆,头头痛不符合痛不符合1.11.1标标准准典型先兆不伴典型先兆不伴头头痛（痛（1.2.31.2.3）需与需与TIA,TIA,癫痫癫痫区区别别家族性偏家族性偏瘫瘫性偏性偏头头痛（痛（1.2.41.2.4）一一级亲级亲属有属有散散发发性偏性偏瘫瘫性偏性偏头头痛（痛（1.2.51.2.5）一一级亲级亲属无属无.偏头痛的诊断（4）典型先兆伴非偏头痛头痛（1.2.2）.3535偏头痛的诊断（5）基底型偏基底型偏头头痛痛(1.2.6(1.2.6）原原为为基底基底动动脉偏脉偏头头痛痛有下列两种可完全恢复的先兆有下列两种可完全恢复的先兆:构音障碍、构音障碍、眩眩晕晕、耳、耳鸣鸣、听力下降、复、听力下降、复视视、双鼻、双鼻侧侧或或颞颞侧视侧视野同野同时时出出现现的的视觉视觉症状、共症状、共济济失失调调、意、意识丧识丧失、双失、双侧侧感感觉觉异常等异常等,但非肢体无力但非肢体无力头头痛表痛表现现同同1.11.1标标准准 .偏头痛的诊断（5）基底型偏头痛(1.2.6）.3636偏头痛的诊断（6）儿童周期性儿童周期性综综合征（合征（1.31.3）周期性呕吐周期性呕吐（1.3.11.3.1）:持持续续1 1小小时时至至5 5天，天，发发作性且程度刻作性且程度刻板，板，发发作作间间期无任何异常，期无任何异常，1 1小小时时内呕吐至少内呕吐至少4 4次，没有次，没有其他胃其他胃肠肠道体征道体征 腹型偏腹型偏头头痛痛（1.3.21.3.2）:为为反复反复发发作腹痛伴作腹痛伴恶恶心、呕吐和心、呕吐和厌厌食。腹痛完全具食。腹痛完全具备备以下特点以下特点:中中线线部位、部位、脐脐周或周或难难以定以定位、性位、性质为胀质为胀痛、程度中重度。痛、程度中重度。发发作中至少有两次作中至少有两次恶恶心、心、呕吐或面色呕吐或面色苍苍白白 取消交替性偏取消交替性偏瘫瘫 良性良性阵发阵发性眩性眩晕晕（1.3.31.3.3）.偏头痛的诊断（6）儿童周期性综合征（1.3）.3737偏头痛的诊断（7）视视网膜性偏网膜性偏头头痛（痛（1.41.4）偏偏头头痛并痛并发发症（症（1.51.5）慢性偏慢性偏头头痛痛（1.5.11.5.1）:15:15天天/月月,3,3月以上月以上,无无滥滥用用药药 偏偏头头痛持痛持续续状状态态（1.5.21.5.2）:超超过过7272小小时时,性性质严质严重重,衰衰弱弱 无梗死的持无梗死的持续续先兆先兆（1.5.31.5.3）超超过过1 1周周1 1小小时时至至1 1周周为为很可能的有先兆偏很可能的有先兆偏头头痛（痛（1.6.21.6.2）.偏头痛的诊断（7）视网膜性偏头痛（1.4）.3838偏头痛的诊断（8）偏偏头头痛性梗死（痛性梗死（1.5.41.5.4）影像学影像学证证据据 偏偏头头痛触痛触发发的的痫痫性性发发作（作（1.5.51.5.5）儿童儿童 先兆先兆1 1小小时时内典型的内典型的癫痫发癫痫发作作很可能的偏很可能的偏头头痛（痛（1.61.6）仅仅一条不符合一条不符合标标准准 .偏头痛的诊断（8）偏头痛性梗死（1.5.4）.3939头痛筛查问卷共54个问题，可以作为以头痛为主诉患者就诊时的初筛问卷，可以根据回答“是”的数量趋势初步判定患者的头痛类型。.头痛筛查问卷共54个问题，可以作为以头痛为主诉患者就诊时的初4040偏头痛障碍评估测量调查表（HIT-6）1.1.当你当你头头痛痛时时，症状非常，症状非常严严重的次数怎重的次数怎样样？2.2.从不从不很少很少有有时时经经常常总总是是2.2.头头痛限制你的活痛限制你的活动动包括家包括家务务、工作、上学等、工作、上学等类类似活似活动动的次数怎的次数怎样样？从不从不很少很少有有时时经经常常总总是是3.3.当你当你头头痛痛时时，你想躺下休息的次数怎，你想躺下休息的次数怎样样？从不从不很少很少有有时时经经常常总总是是4.4.在在过过去去4 4周里，你因周里，你因为头为头痛而感到乏力以至于不能工作或日常活痛而感到乏力以至于不能工作或日常活动动的次数怎的次数怎样样？从不从不很少很少有有时时经经常常总总是是5.5.在在过过去去4 4周里，你因周里，你因为头为头痛而感到乏力或易激惹的次数怎痛而感到乏力或易激惹的次数怎样样？从不从不很少很少有有时时经经常常总总是是6.6.在在过过去去4 4周里，你因周里，你因为头为头痛而在工作或日常活痛而在工作或日常活动动方面的注意力下降的次数怎方面的注意力下降的次数怎样样？从不从不很少很少有有时时经经常常总总是是小计（每项6分）小计（每项8分）小计（每项10分）小计（每项11分）小计（每项13分）依据每项得分相加，分数越高，头痛对生活影响越大。评分56分，采用中度到重度疾病治疗方案 评分50-55分，采用轻度疾病治疗方案.偏头痛障碍评估测量调查表（HIT-6）当你头痛时，症状非常4141 偏头痛障碍评估测量调查表（MIDAS）请请回答下列关于你回答下列关于你3 3个月内所患所有个月内所患所有头头痛的痛的问题问题。将答案写在每个。将答案写在每个问题问题后面的方框内。如果后面的方框内。如果3 3个月内你未曾做个月内你未曾做过请过请填填0 0。1.1.3 3个月内因个月内因为头为头痛你有几天没能工作或去学校？痛你有几天没能工作或去学校？天天 2.2.3 3个月内因个月内因为头为头痛有几天你的工作或学痛有几天你的工作或学习习能力下降了一半或更多（不包括第能力下降了一半或更多（不包括第1 1个个问题问题中中你没能工作或学你没能工作或学习习的天数）？的天数）？天天 3.3.3 3个月内因个月内因为头为头痛你有几天没能做家痛你有几天没能做家务务？天天 4.4.3 3个月内因个月内因为头为头痛有几天你做家痛有几天你做家务务能力下降了一半或更多（不包括第能力下降了一半或更多（不包括第3 3个个问题问题中你没能中你没能做家做家务务的天数）？的天数）？天天 5.5.3 3个月内因个月内因为头为头痛你有几天没能参加家庭、社交或休痛你有几天没能参加家庭、社交或休闲闲活活动动？天天6.6.A A、3 3个月内你患个月内你患头头痛有几天？（如果一次痛有几天？（如果一次头头痛持痛持续时间续时间超超过过了了1 1天，天，则则每天都每天都计计）天天 7.7.B B、在、在0-100-10的疼痛程度的疼痛程度评评分中，分中，这这些些头头痛的平均水平是多少？（痛的平均水平是多少？（0 0为为根本不痛，根本不痛，1010为为痛到了极点）痛到了极点）天天.偏头痛障碍42421.偏偏头痛的相关概念痛的相关概念2.偏偏头痛的分痛的分类和和诊断断3.偏偏头痛的治痛的治疗急性急性发作期治作期治疗预防性治防性治疗.偏头痛的相关概念.4343偏头痛防治的基本原则1.确立科学的正确的防治观念和目标2.保持健康的生活方式3.寻找并避免各种诱因4.充分利用非药物干预手段(按摩,理疗,生物反馈,认知行为治疗和针灸等)5.药物干预包括急性期治疗和预防治疗.偏头痛防治的基本原则确立科学的正确的防治观念和目标.4444预防防非非药物物急性急性偏头痛的治疗是整合的治疗处置.预防非药物急性偏头痛的治疗是整合的治疗处置.4545完全止痛和不复发是绝大多数患者的期望因此树立患者正确的治疗预期非常重要偏头痛患者的治疗期望76798385870%25%50%75%100%缓解相关症状无副反应快速起效无复发完全止痛.完全止痛和不复发是绝大多数患者的期望偏头痛患者的治疗期望764646偏头痛急性期治疗 目的目的:缓缓解疼痛解疼痛,消除伴随症状消除伴随症状,恢复功能恢复功能 药药物物:非特异性治非特异性治疗疗:NSAIDs;:NSAIDs;巴比妥巴比妥类类;阿片阿片类类 特异性治特异性治疗疗:麦角麦角类类;曲坦曲坦类类 选选用方法：用方法：分分层层法法 阶阶梯法梯法 使用使用时时机：尽早机：尽早 止吐和促止吐和促进进胃胃动动力力药药 使用使用频频率：不宜多率：不宜多,避免避免药药物物滥滥用用.偏头痛急性期治疗目的:缓解疼痛,消除伴随症状,恢复功能.4747NSAIDsNSAIDs和止吐和止吐剂有很好有很好疗效效.NSAIDs和止吐剂有很好疗效.4848各各类曲坦曲坦类药物均有很好的研究物均有很好的研究证据据.各类曲坦类药物均有很好的研究证据.4949预预防性治防性治疗疗可减少医可减少医疗资疗资源的利用及相关源的利用及相关费费用用减少门 减少急减少CT 减少MRI诊次数 诊次数检查 检查偏头痛的预防性治疗Silberstein SD et al.Headache 2003;43:171-178.预防性治疗可减少医疗资源的利用及相关费用减少门 减5050频率率残疾残疾预防性治疗并未得到充分认识53%偏头痛患者在残疾程度和发作频率方面符合偏头痛预防性治疗标准不足5%的偏头痛患者接受了预防性治疗Lipton RB et al.Headache.2001;41:648-657;Lipton RB et al.Neurology.2002;58:885-894.频率残疾预防性治疗并未得到充分认识53%偏头痛患者在残疾程度5151偏头痛预防性治疗的适应症近近3 3月内月内,平均每月平均每月发发作作2 2次或次或头头痛日超痛日超过过4 4天天急性期治急性期治疗疗无效或有禁忌症无法治无效或有禁忌症无法治疗疗每周至少使用止痛每周至少使用止痛药药物物2 2次以上次以上特殊特殊类类型的偏型的偏头头痛痛患者的患者的倾倾向向月月经经性偏性偏头头痛痛.偏头痛预防性治疗的适应症近3月内,平均每月发作2次或头痛日超5252偏头痛预防性治疗的原则排除止痛药物的滥用循证地选择疗效确切且不良反应少的药物从小剂量开始,逐渐加量4-8周评估疗效坚持3-6月的疗程确立正确的预防期望.偏头痛预防性治疗的原则排除止痛药物的滥用.5353偏头痛预防性治疗的药物选择钙离子拮抗剂(氟桂利嗪证据多)受体阻断剂(普萘洛尔证据多)抗癫痫剂(丙戊酸和托吡脂证据多)抗抑郁剂(阿米替林证据多)5-HT拮抗剂(苯噻啶)其他:维生素B2,肉毒毒素A注射,中药,ACEI,镁偏头痛的预防性治疗.偏头痛预防性治疗的药物选择钙离子拮抗剂(氟桂利嗪证据多)偏头5454偏头痛预防治疗证据总结Ann Intern Med 2002.偏头痛预防治疗证据总结Ann Intern Med 20025555偏头痛预防治疗证据总结Ann Intern Med 2002.偏头痛预防治疗证据总结Ann Intern Med 20025656氟桂利嗪预防治疗偏头痛疗效与高剂量普萘洛尔相当在与高剂量普萘洛尔比较预防性治疗偏头痛的临床研究中（N=808），氟桂利嗪和普萘洛尔均可减少偏头痛发作。HC Diener et al.Cephalalgia 2002;22:209-221.氟桂利嗪预防治疗偏头痛疗效与高剂量普萘洛尔相当在与高剂量普5757德国神经科学会和德国偏头痛和头痛学会对治疗头痛发作和预防偏头痛的建议重要建重要建议综议综述述1.1.5-HT1B/1D5-HT1B/1D拮抗拮抗剂剂（按英文字母（按英文字母顺顺序）阿莫曲坦，依来曲普坦序）阿莫曲坦，依来曲普坦 ，夫，夫罗罗曲坦，曲坦，诺诺拉替坦，利扎曲坦，舒拉替坦，利扎曲坦，舒马马曲坦和佐米曲普坦治曲坦和佐米曲普坦治疗疗偏偏头头痛急性痛急性发发作作疗疗效最效最佳（佳（A A）；）；2.2.ErgotamneErgotamne对对偏偏头头痛有效，但其痛有效，但其疗疗效并未效并未经经前瞻性研究完全前瞻性研究完全证实证实（B B）；）；3.3.非非鸦鸦片片类类止痛止痛剂剂和非甾体抗炎和非甾体抗炎药药（NSAIDsNSAIDs）可有效治）可有效治疗疗偏偏头头痛（痛（A A）；）；4.4.非非药药物治物治疗疗方法很少方法很少经对经对照研究照研究验证验证（C C）；）；5.5.如果偏如果偏头头痛痛发发作作频频率高率高应进应进行行预预防治防治疗疗（A A）：）：偏偏头头痛痛预预防治防治疗疗首首选选包括包括受体阻滞受体阻滞剂剂（A A）美托洛美托洛尔尔和普和普萘萘洛洛尔尔、钙钙离子拮抗离子拮抗剂剂氟桂利氟桂利嗪嗪（A A）和抗惊厥）和抗惊厥药药丙戊酸（丙戊酸（A A）及托吡）及托吡酯酯（A A）。）。偏偏头头痛痛预预防治防治疗疗的二的二线选择线选择包括包括受体阻滞受体阻滞剂剂比索洛比索洛尔尔（B B），），萘萘普生普生（B B）、乙）、乙酰酰水水杨杨酸（酸（C C）、）、镁剂镁剂（C C）、艾菊（）、艾菊（B B）和阿米替林（）和阿米替林（B B）；）；药药物治物治疗还疗还需配合非需配合非药药物治物治疗疗方法包括行方法包括行为为治治疗疗（A A）和有氧）和有氧锻炼锻炼（B B）；）；偏偏头头痛痛发发作作频频率非常高（率非常高（3 3次次/月）及生活月）及生活质质量下降明量下降明显显的患者的患者应应接受接受心理治心理治疗疗（A A）。）。.德国神经科学会和德国偏头痛和头痛学会对治疗头痛发作和预防偏5858EFNS(欧洲神欧洲神经学学会学学会)指南指南关于偏关于偏头痛痛预防性治防性治疗的推荐首的推荐首选药物物A A钙通道拮抗通道拮抗剂：氟桂利氟桂利嗪（5-10毫克毫克/天）天）受体阻滞受体阻滞剂：美托洛美托洛尔（50-200毫克毫克/天）天）普普萘洛洛尔（40-240毫克毫克/天）天）神神经系系统抑制抑制剂丙戊酸（丙戊酸（500-1800毫克毫克/天）天）托吡托吡酯（25-100毫克毫克/天）天）A AA AEFNS guideline on the drug treatment of migraine-report of an EFNS task force.European Journal of Neurology 2006.13:560-572.EFNS(欧洲神经学学会)指南关于偏头痛预防性治疗的推荐首5959致致谢中中中中华华内科内科内科内科杂杂志志志志编辑编辑部部部部西安西安西安西安杨杨森制森制森制森制药药有限公司有限公司有限公司有限公司.致谢中华内科杂志编辑部.6060