医院感染预防和控制措施ppt课件

警钟长鸣警钟长鸣部分医院感染暴发事件回放部分医院感染暴发事件回放医院感染暴发医院感染暴发1医院感染预防和控制措施6/22/2024警钟长鸣部分医院感染暴发事件回放医院感染暴发1医院感染预1 19981998年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生166166名名产妇手术切口的结核分支杆菌产妇手术切口的结核分支杆菌感染。感染。4646人索赔两千多万。人索赔两千多万。结论：结论：戊二醛浓度错配导致手术器戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。械分支杆菌污染，从而引起切口感染。2医院感染预防和控制措施6/22/2024 1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术2安徽宿州眼球事件回放安徽宿州眼球事件回放 20052005年年1212月月1111日，安徽省宿州市立医日，安徽省宿州市立医院发生院发生1010例接受白内障手术治疗的患者例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中眼球医源性感染，其中9 9名名患者单侧眼球患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。被摘除的恶性医疗损害事件。3医院感染预防和控制措施6/22/20243医院感染预防和控制措施8/10/20233 经调查，该起恶性医疗损害事件是经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染技术规范，造成手术患者的医源性感染所致。该事件性质恶劣，后果严重，社所致。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。会影响极坏。4医院感染预防和控制措施6/22/2024 经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院4 20082008年年9 9月，西安交大附属医月，西安交大附属医院严重医院感染事件，院严重医院感染事件，9 9名新生儿名新生儿感染，感染，8 8名名死亡。死亡。事件直接经济损失估算事件直接经济损失估算30003000万！万！5医院感染预防和控制措施6/22/2024 2008年9月，西安交大附属医院严重医院感染事件5【深度分析】【深度分析】卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医院感染所致，是一起院感染所致，是一起院感染所致，是一起院感染所致，是一起严重医院感染事件严重医院感染事件严重医院感染事件严重医院感染事件。调查中。调查中。调查中。调查中发现该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，发现该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，发现该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，发现该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强；二是忽视医院感染管理，未医疗安全意识不强；二是忽视医院感染管理，未医疗安全意识不强；二是忽视医院感染管理，未医疗安全意识不强；二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责；三是缺失医院感染监测，瞒报尽感染防控职责；三是缺失医院感染监测，瞒报尽感染防控职责；三是缺失医院感染监测，瞒报尽感染防控职责；三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件，医院新生儿科在短时间内连续发医院感染事件，医院新生儿科在短时间内连续发医院感染事件，医院新生儿科在短时间内连续发医院感染事件，医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实；四是感染防控工作报重大医院感染事件的事实；四是感染防控工作报重大医院感染事件的事实；四是感染防控工作报重大医院感染事件的事实；四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。薄弱，诸多环节存在隐患。薄弱，诸多环节存在隐患。薄弱，诸多环节存在隐患。6医院感染预防和控制措施6/22/2024【深度分析】6医院感染预防和控制措施8/10/20236本次发生医院感染的原因：本次发生医院感染的原因：1 1、控制院内感染的安全意识、控制院内感染的安全意识淡漠淡漠。2 2、手卫生的消毒设施不建全，医务、手卫生的消毒设施不建全，医务人员洗手的依从性差。人员洗手的依从性差。7医院感染预防和控制措施6/22/2024本次发生医院感染的原因：1、控制院内感染的安全意识淡漠。7医7【新闻延伸】【新闻延伸】1 1 1 1、撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长、撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长、撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长、撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务。和主管副院长的职务。和主管副院长的职务。和主管副院长的职务。2 2 2 2、免去医院医务部、护理部等有关职能部门负、免去医院医务部、护理部等有关职能部门负、免去医院医务部、护理部等有关职能部门负、免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。责人的职务。责人的职务。责人的职务。3 3 3 3、免去医院新生儿科主任、护士长的职务；、免去医院新生儿科主任、护士长的职务；、免去医院新生儿科主任、护士长的职务；、免去医院新生儿科主任、护士长的职务；4 4 4 4、交大一附院补偿每位死亡患儿家属、交大一附院补偿每位死亡患儿家属、交大一附院补偿每位死亡患儿家属、交大一附院补偿每位死亡患儿家属18181818万元，万元，万元，万元，并退已经缴纳的医疗费用。并退已经缴纳的医疗费用。并退已经缴纳的医疗费用。并退已经缴纳的医疗费用。8医院感染预防和控制措施6/22/2024【新闻延伸】8医院感染预防和控制措施8/10/20238诸多的事件告诉我们诸多的事件告诉我们医院感染与医院的医院感染与医院的医院感染与医院的医院感染与医院的每个部门每个部门每个部门每个部门都是相关的都是相关的都是相关的都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作医疗器械的清洗、消毒等基础工作医疗器械的清洗、消毒等基础工作医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视不容忽视不容忽视不容忽视医院感染控制是医院感染控制是医院感染控制是医院感染控制是医疗安全医疗安全医疗安全医疗安全的重要组成部分的重要组成部分的重要组成部分的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以医院感染控制工作看似不挣钱，但可以医院感染控制工作看似不挣钱，但可以医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱省大钱省大钱省大钱9医院感染预防和控制措施6/22/2024诸多的事件告诉我们医院感染与医院的每个部门都是相关的9医院感9医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法第三章第三章第三章第三章 预防与控制预防与控制预防与控制预防与控制 第十二条第十二条第十二条第十二条 医疗机构应当按照医疗机构应当按照医疗机构应当按照医疗机构应当按照消毒管理办法消毒管理办法消毒管理办法消毒管理办法，严格执行医，严格执行医，严格执行医，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：1、进进入入人人体体组组织织、无无菌菌器器官官的的医医疗疗器器械械、器器具具和和物物品品必必须须达达到到灭灭菌菌水平。水平。2、接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。、接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。3、各各种种用用于于注注射射、穿穿刺刺、采采血血等等有有创创操操作作的的医医疗疗器器具具必必须须一一用用一一灭灭菌。菌。*医医疗疗机机构构使使用用的的消消毒毒药药械械、一一次次性性医医疗疗器器械械和和器器具具应应当当符符合合国国家家有有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。*科科室室使使用用前前应应检检查查小小包包装装有有无无破破损损、失失效效、产产品品有有无无不不洁洁净净等等。对对不合格产品或质量可疑产品应立即停止使用。不合格产品或质量可疑产品应立即停止使用。10医院感染预防和控制措施6/22/2024医院感染管理办法第三章 预防与控制 10环境卫生学监测环境卫生学监测*包括包括对空气、物体表面和医空气、物体表面和医护人人员手的手的监测。*重点医院感染控制的部重点医院感染控制的部门，应每季度每季度进行行监测。如手。如手术室、室、层流流洁净病房、器官移植病房、病房、器官移植病房、血液病房、血液病房、ICU、感染性疾病科、口腔科、新、感染性疾病科、口腔科、新生儿病房、生儿病房、产房、内房、内镜室、血液透析室、室、血液透析室、导管管室、室、供供应室、室、输血科、微生物血科、微生物实验室室等。等。*当当怀疑医院感染与疑医院感染与环境境卫生学有关生学有关时，应及及时进行行监测。11医院感染预防和控制措施6/22/2024环境卫生学监测*包括对空气、物体表面和医护人员手的监测11环境卫生学监测环境卫生学监测*一一一一类类 层流流洁净手手术室、室、层流流洁净病房病房 空气空气10cfu/m3，未，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌球菌为消毒合格。消毒合格。物品和物品和环境表面境表面55cfu/cm2，并未，并未检出致病菌出致病菌为消毒合格。消毒合格。医医务人人员手手55 cfu/cm2，未未检出出金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、大大肠杆杆菌菌、铜绿假假单孢菌菌为消毒合格。消毒合格。*二二二二类类 普普通通手手术室室、产房房、婴儿儿室室、早早产儿儿室室、普普通通保保护性性隔隔离离室室、供供应室室无无菌菌区区、烧伤病房、病房、ICU 空气空气200cfu/m3，未，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌球菌为消毒合格。消毒合格。物品和物品和环境表面境表面55cfu/cm2，并未，并未检出致病菌出致病菌为消毒合格。消毒合格。医医务人人员手手5cfu/cm2，未未检出出金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、大大肠杆杆菌菌、铜绿假假单孢菌菌为消毒合格。消毒合格。12医院感染预防和控制措施6/22/2024环境卫生学监测*一类12医院感染预防和控制措施8/1012环境卫生学监测环境卫生学监测*三三三三类类 儿儿科科病病房房、妇检室室、注注射射室室、换药室室、治治疗室室、供供应室室清清洁区区、急急诊室室、化化验室、普通病房和房室、普通病房和房间 空气空气500cfu/m3，未，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌球菌为消毒合格。消毒合格。物品和物品和环境表面境表面10cfu/cm2，并未，并未检出致病菌出致病菌为消毒合格。消毒合格。医医务人人员手手10cfu/cm2，未，未检出金黄色葡萄球菌、大出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌杆菌为消毒合格。消毒合格。*四四四四类类 传染病科及病房染病科及病房 物品和物品和环境表面境表面15cfu/cm2，并未，并未检出致病菌出致病菌为消毒合格。消毒合格。医医务人人员手手15cfu/cm2，未，未检出金黄色葡萄球菌、大出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌杆菌为消毒合格。消毒合格。13医院感染预防和控制措施6/22/2024环境卫生学监测*三类13医院感染预防和控制措施8/113术语和定义术语和定义*标准准预防：防：针对医院所有患者和医医院所有患者和医务人人员采取的一采取的一组预防感染防感染措施。包括手措施。包括手卫生，根据生，根据预期可能的暴露期可能的暴露选用手套、隔离衣、口用手套、隔离衣、口罩、罩、护目目镜或防或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品用品处理患者理患者环境中境中污染的物品与医染的物品与医疗器械。器械。标准准预防基于患者的血液、体液、分泌物防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液不包括汗液)、非完整、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。*个人防个人防护用品（用品（PPE）：用于保）：用于保护医医务人人员避免接触感染性因避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目目镜、防、防护面罩、防水面罩、防水围裙、隔离衣、防裙、隔离衣、防护服等。服等。14医院感染预防和控制措施6/22/2024术语和定义*标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的14标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念*隔离隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有有传染性，染性，需要隔离。需要隔离。*防防护：实施双向防施双向防护，防止疾病双向，防止疾病双向传播。播。*隔离措施：根据隔离措施：根据传播途径建立播途径建立接触、空气、接触、空气、飞沫隔离沫隔离措施。其重点措施。其重点是手是手卫生。生。*标准准预防是成功的、有效的、防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。的医院感染控制的主要策略。*预防是最防是最节省成本的健康投省成本的健康投资。穿穿戴戴15医院感染预防和控制措施6/22/2024标准预防的三个基本概念*隔离对象：将所有病人血液、体液、15标标 准准 预预 防防 措措 施施16医院感染预防和控制措施6/22/2024标 准 预 防 措 施16医院感染预防和控制措施816常用的防护用品（一）常用的防护用品（一）17医院感染预防和控制措施6/22/2024常用的防护用品（一）17医院感染预防和控制措施8/10/2017常用的防护用品（二）常用的防护用品（二）18医院感染预防和控制措施6/22/2024常用的防护用品（二）18医院感染预防和控制措施8/10/2018口罩的正确佩戴（一）口罩的正确佩戴（一）将口罩戴上，金属软条应该将口罩戴上，金属软条应该将口罩戴上，金属软条应该将口罩戴上，金属软条应该向上。向上。向上。向上。头带分别绑於头顶後及颈头带分别绑於头顶後及颈头带分别绑於头顶後及颈头带分别绑於头顶後及颈後。後。後。後。19医院感染预防和控制措施6/22/2024口罩的正确佩戴（一）将口罩戴上，金属软条应该向上。头19口罩的正确佩戴（二）口罩的正确佩戴（二）将金属软条向内按压至该部将金属软条向内按压至该部将金属软条向内按压至该部将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。份压成鼻梁形状。份压成鼻梁形状。份压成鼻梁形状。完成时，口罩必须覆盖鼻完成时，口罩必须覆盖鼻完成时，口罩必须覆盖鼻完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。至下巴，紧贴面部。至下巴，紧贴面部。至下巴，紧贴面部。20医院感染预防和控制措施6/22/2024口罩的正确佩戴（二）将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形20锐器伤的处理措施锐器伤的处理措施*用肥皂液和流水清洗用肥皂液和流水清洗污染的皮肤，用生理染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。水冲洗黏膜。*如有如有伤口，口，应在在伤口旁端口旁端轻轻挤压，尽可能，尽可能挤出出损伤处的血液，不能松开，防止血液回吸，再用肥皂液和流水冲的血液，不能松开，防止血液回吸，再用肥皂液和流水冲洗至不流血洗至不流血为止。止。*受受伤部位的部位的伤口冲洗后，用碘酒、酒精或碘伏消毒口冲洗后，用碘酒、酒精或碘伏消毒伤口，口，避免使用漂白避免使用漂白剂（含（含氯消毒消毒剂）及其他）及其他对皮肤有刺激性的皮肤有刺激性的洗洗剂。必要。必要时包扎包扎伤口；被暴露的黏膜用生理口；被暴露的黏膜用生理盐水反复冲水反复冲洗干洗干净。21医院感染预防和控制措施6/22/2024锐器伤的处理措施*用肥皂液和流水清洗污染的皮肤，用生理盐21针刺伤处置五步法针刺伤处置五步法第一步：挤血第一步：挤血 第二步：冲洗第二步：冲洗 第三步：消毒第三步：消毒 第四步：第四步：包扎包扎 第五步：上报第五步：上报22医院感染预防和控制措施6/22/2024针刺伤处置五步法第一步：挤血 22医院感染预防22医疗废物分类医疗废物分类20032003年（年（5 5类）类）*感染性废物感染性废物*病理性废物病理性废物*损伤性废物损伤性废物*药物性废物药物性废物*化学性废物化学性废物23医院感染预防和控制措施6/22/2024医疗废物分类2003年（5类）23医院感染预防和控制措施8/23感染性废物（感染性废物（1 1）1 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：*棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；*一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；*废弃的被服；废弃的被服；*其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4 4、各种废弃的医学标本。、各种废弃的医学标本。5 5、废弃的血液、血清。、废弃的血液、血清。6 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。24医院感染预防和控制措施6/22/2024感染性废物（1）1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括24感染性废物（感染性废物（2 2）*使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，不需要病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，不需要浸泡毁形，不一对一更换，打包称重量。浸泡毁形，不一对一更换，打包称重量。*使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。途时应符合不危害人体健康的原则。25医院感染预防和控制措施6/22/2024感染性废物（2）*使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除25病理性废物病理性废物*手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。器官等。*医学实验动物的组织、尸体。医学实验动物的组织、尸体。*病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。26医院感染预防和控制措施6/22/2024病理性废物*手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、26损伤性废物损伤性废物*医用针头、缝合针、注射器、输液器医用针头、缝合针、注射器、输液器*各类医用锐器，包括：各种刀具如解剖刀、各类医用锐器，包括：各种刀具如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等手术刀、备皮刀、手术锯等*载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿（青霉素类小药瓶（青霉素类小药瓶不属于医疗废物）不属于医疗废物）等等*有切割作用的器械有切割作用的器械*碎玻璃、钉子等碎玻璃、钉子等*不论是否污染，均属于高度危险废物不论是否污染，均属于高度危险废物27医院感染预防和控制措施6/22/2024损伤性废物*医用针头、缝合针、注射器、输液器27医院感染27药物性废物药物性废物1 1、废弃的一般性药品，如：抗菌药物、非处方类药品等。、废弃的一般性药品，如：抗菌药物、非处方类药品等。2 2、废弃的疫苗、血液制品等。、废弃的疫苗、血液制品等。3 3、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：*致致癌癌性性药药物物，如如硫硫唑唑嘌嘌呤呤、苯苯丁丁酸酸氮氮芥芥、萘萘氮氮芥芥、环环孢孢霉霉素素、环环磷磷酰酰胺胺、苯苯丙丙胺胺酸酸氮氮芥芥、司司莫莫司司汀汀、三三苯苯氧氧氨氨、硫硫替替派等；派等；*可可疑疑致致癌癌性性药药物物，如如：顺顺铂铂、丝丝裂裂霉霉素素、阿阿霉霉素素、苯苯巴巴比比妥等；妥等；*免疫抑制剂。免疫抑制剂。28医院感染预防和控制措施6/22/2024药物性废物1、废弃的一般性药品，如：抗菌药物、非处方类药品等28化学性废物化学性废物*医学影像室、实验室废弃的化学试剂。医学影像室、实验室废弃的化学试剂。*废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。*废弃的汞血压计、汞温度计。废弃的汞血压计、汞温度计。29医院感染预防和控制措施6/22/2024化学性废物*医学影像室、实验室废弃的化学试剂。29医院29医疗废物的收集医疗废物的收集医疗废物的收集医疗废物的收集（小结）（小结）（小结）（小结）*专人负责；专人负责；*分类收集，禁混；禁漏；禁污；分类收集，禁混；禁漏；禁污；*利器利器 利器收集盒；利器收集盒；*非利器非利器 包装袋；包装袋；*包装物符合国家相关要求，统一标识；包装物符合国家相关要求，统一标识；*收集中发生泄漏，及时消毒清理；收集中发生泄漏，及时消毒清理；*破损的包装物按医疗废物处理。破损的包装物按医疗废物处理。30医院感染预防和控制措施6/22/2024医疗废物的收集（小结）*专人负责；30医院感染预防和控制30医疗废物包装容器（物）医疗废物包装容器（物）*实行分类包装，共实行分类包装，共三类三类。*包装袋包装袋：污染敷料等不损伤包装物的废物。：污染敷料等不损伤包装物的废物。*利器收集盒利器收集盒：易损伤包装物的利器、污染的血：易损伤包装物的利器、污染的血制品、重金属废物、血尿标本等。制品、重金属废物、血尿标本等。*周转箱周转箱：运送包装好的医疗废物。：运送包装好的医疗废物。*包装物的要求：包装物的要求：黄色黄色；有统一标识；无污染；有统一标识；无污染；无破损；符合装量要求。无破损；符合装量要求。31医院感染预防和控制措施6/22/2024医疗废物包装容器（物）*实行分类包装，共三类。31医院感31一双没有洗的手比爬满蟑螂的手一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！更可怕！32医院感染预防和控制措施6/22/2024一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！32医院感染预防和控制32“手卫生手卫生”如何强调都不为过！如何强调都不为过！手卫生手卫生*最简单、最有效、最简单、最有效、最方便、最经济最方便、最经济*严格实施手卫生严格实施手卫生规范可减少医院规范可减少医院感染感染2030%2030%33医院感染预防和控制措施6/22/2024“手卫生”如何强调都不为过！手卫生33医院感染预防和控制措33手卫生必备的设施手卫生必备的设施*洗手用水：流动水洗手用水：流动水*水龙头：非接触式（重点部门水龙头：非接触式（重点部门)*清洁剂：肥皂、皂液（最理想）清洁剂：肥皂、皂液（最理想）*手消毒剂：醇类、葡萄糖酸盐氯己定、手消毒剂：醇类、葡萄糖酸盐氯己定、碘和碘伏等碘和碘伏等 *干手设施：纸巾、干手机、小毛巾等干手设施：纸巾、干手机、小毛巾等34医院感染预防和控制措施6/22/2024手卫生必备的设施*洗手用水：流动水34医院感染预防和控制3435医院感染预防和控制措施6/22/202435医院感染预防和控制措施8/10/202335WHOWHO：手卫生的：手卫生的5 5个重要时刻个重要时刻*接触患者前接触患者前*无菌操作前无菌操作前*接触血液、体液后接触血液、体液后*接触患者后接触患者后*接触患者环境后接触患者环境后态度决定一切态度决定一切36医院感染预防和控制措施6/22/2024WHO：手卫生的5个重要时刻*接触患者前态度决定一切3636*直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；前后；*接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；*穿脱隔离衣前后，摘手套后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；*进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；污染物品之后；*当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。体液污染后。什么情况下洗手什么情况下洗手什么情况下洗手什么情况下洗手37医院感染预防和控制措施6/22/2024*直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污37洗手六步法洗手六步法:打湿打湿打湿打湿 取液取液取液取液 揉搓六步揉搓六步揉搓六步揉搓六步 冲洗冲洗冲洗冲洗 干燥干燥干燥干燥 护肤护肤护肤护肤38医院感染预防和控制措施6/22/2024洗手六步法:打湿 取液 揉搓六步 冲洗 干38揉搓六步法揉搓六步法（1 1 1 1）掌心对）掌心对）掌心对）掌心对 （2 2 2 2）手指交叉）手指交叉）手指交叉）手指交叉 （3 3 3 3）手指交叉）手指交叉）手指交叉）手指交叉 掌心搓揉掌心搓揉掌心搓揉掌心搓揉 掌心对手背搓揉掌心对手背搓揉掌心对手背搓揉掌心对手背搓揉 掌心对掌心搓揉掌心对掌心搓揉掌心对掌心搓揉掌心对掌心搓揉 39医院感染预防和控制措施6/22/2024揉搓六步法（1）掌心对 （2）手指交叉 （339揉搓六步法揉搓六步法（4 4）双手互握）双手互握 （5 5）拇指在）拇指在 （6 6）指尖在）指尖在 搓揉手指搓揉手指 掌中搓揉掌中搓揉 掌心中搓揉掌心中搓揉40医院感染预防和控制措施6/22/2024揉搓六步法（4）双手互握 （5）拇指在 （40卫生手消毒方法卫生手消毒方法 取适量的取适量的速干手消毒剂速干手消毒剂于掌心，按照洗于掌心，按照洗手揉搓六步方法相互揉搓双手，保证溶液充手揉搓六步方法相互揉搓双手，保证溶液充分接触到手的各个表面，直到干燥。分接触到手的各个表面，直到干燥。(20-30s)(20-30s)41医院感染预防和控制措施6/22/2024卫生手消毒方法 取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手揉41适用于：适用于：适用于：适用于：多重耐药菌多重耐药菌多重耐药菌多重耐药菌感染、肠道感染、肠道感染、肠道感染、肠道感染、皮肤感染、皮肤感染、皮肤感染、皮肤感染等。感染等。感染等。感染等。42医院感染预防和控制措施6/22/2024适用于：42医院感染预防和控制措施8/10/202342适用于：适用于：适用于：适用于：百日咳、白百日咳、白百日咳、白百日咳、白喉、流行性喉、流行性喉、流行性喉、流行性感冒、病毒感冒、病毒感冒、病毒感冒、病毒性腮腺等传性腮腺等传性腮腺等传性腮腺等传染病。染病。染病。染病。43医院感染预防和控制措施6/22/2024适用于：43医院感染预防和控制措施8/10/202343适用于：适用于：适用于：适用于：肺结核、水肺结核、水肺结核、水肺结核、水痘、麻疹、痘、麻疹、痘、麻疹、痘、麻疹、流行性出血流行性出血流行性出血流行性出血热等传染病热等传染病热等传染病热等传染病44医院感染预防和控制措施6/22/2024适用于：44医院感染预防和控制措施8/10/202344基于传播途径的预防基于传播途径的预防病历夹警示粘贴图病历夹警示粘贴图 45医院感染预防和控制措施6/22/2024基于传播途径的预防病历夹警示粘贴图 45医院感染预防和控制45医技科室医技科室包括检验、放射、包括检验、放射、B超、超、心脑电图、病理、核磁等科室。心脑电图、病理、核磁等科室。工作人员直接与患者或与病人的血液、体工作人员直接与患者或与病人的血液、体液、分泌物、排泄物接触和处理，带有传液、分泌物、排泄物接触和处理，带有传染性检验标本，不仅使病人易发生实验室染性检验标本，不仅使病人易发生实验室获得性传染，而且检验人员被感染的概率获得性传染，而且检验人员被感染的概率也高。也高。46医院感染预防和控制措施6/22/2024医技科室包括检验、放射、B超、心脑电图、病理、核磁等科室。46无生命的环境是病原体的储存库！无生命的环境是病原体的储存库！Devineetal.Journal of Hospital Infection.2001;43;72-75LemmenetalJournal of Hospital Infection.2004;56:191-197Tricketal.Arch Phy Med RehabilVol83,July2002Waltheretal.Biol Review,2004:849-86947医院感染预防和控制措施6/22/2024无生命的环境是病原体的储存库！Devine et al.J47接受检查的患者，存在各种隐性和显性的传染接受检查的患者，存在各种隐性和显性的传染病，有很大的传染隐患；无传染病的患者，也病，有很大的传染隐患；无传染病的患者，也会因病人各种不卫生因素，而使病原菌对诊疗会因病人各种不卫生因素，而使病原菌对诊疗环境和器械的污染。所以，疏忽管理，病原微环境和器械的污染。所以，疏忽管理，病原微生物会通过以下途径传播：受污染的环境与物生物会通过以下途径传播：受污染的环境与物品、诊疗器械与病人、医务人员与病人、病人品、诊疗器械与病人、医务人员与病人、病人与病人之间等链条，造成扩散、蔓延，导致医与病人之间等链条，造成扩散、蔓延，导致医院内感染或流行。院内感染或流行。48医院感染预防和控制措施6/22/2024接受检查的患者，存在各种隐性和显性的传染病，有很大的传染隐患48根据医技部门复杂的院感因素与根据医技部门复杂的院感因素与传播特点，制定相关院感管理制传播特点，制定相关院感管理制度，采取针对性院感防控措施，度，采取针对性院感防控措施，是是医院感染管理医院感染管理的重要组成部分。的重要组成部分。49医院感染预防和控制措施6/22/2024根据医技部门复杂的院感因素与传播特点，制定相关院感管理制度，49健全制度健全制度根据医技部门的特点，建立院感管根据医技部门的特点，建立院感管理小组，制定院感管理职责、管理理小组，制定院感管理职责、管理制度和措施，强化常规执行。制度和措施，强化常规执行。50医院感染预防和控制措施6/22/2024健全制度根据医技部门的特点，建立院感管理小组，制定院感管理50知识培训知识培训对医务人员进行医院感染知识的教育培对医务人员进行医院感染知识的教育培训，每年不少于训，每年不少于2次（次（6学时），同时进学时），同时进行问卷考试，不断提高医务人员院感意行问卷考试，不断提高医务人员院感意识和预防院感的积极性。识和预防院感的积极性。51医院感染预防和控制措施6/22/2024知识培训对医务人员进行医院感染知识的教育培训，每年不少于251配备设施配备设施每个部门按需要配备洗手设施，灭每个部门按需要配备洗手设施，灭菌、消毒剂，紫外线灯，空气消毒菌、消毒剂，紫外线灯，空气消毒净化机，隔离和防护用品等。净化机，隔离和防护用品等。52医院感染预防和控制措施6/22/2024配备设施每个部门按需要配备洗手设施，灭菌、消毒剂，紫外线灯52规范管理规范管理 接诊病人时，室内保持通风状态，以减少菌尘接诊病人时，室内保持通风状态，以减少菌尘污染。每天在检查前、后室内关闭门窗，用紫污染。每天在检查前、后室内关闭门窗，用紫外线灯或空气消毒净化机作空气消毒各一次。外线灯或空气消毒净化机作空气消毒各一次。科室因技术操作需要不能打开门窗，用空气消科室因技术操作需要不能打开门窗，用空气消毒净化机进行空气动态消毒。接诊结束，门窗毒净化机进行空气动态消毒。接诊结束，门窗打开通风换气，以保持室内空气新鲜。打开通风换气，以保持室内空气新鲜。53医院感染预防和控制措施6/22/2024规范管理 接诊病人时，室内保持通风状态，以减少菌尘污染。每天53规范管理规范管理诊查床单、枕套每天更换，传染病患者诊查床单、枕套每天更换，传染病患者用一次性床单。水池、水龙头、桌椅、用一次性床单。水池、水龙头、桌椅、门把手，每天清洗或擦拭。遇病人特别门把手，每天清洗或擦拭。遇病人特别是病人的排泄物、呕吐物时，洒上有效是病人的排泄物、呕吐物时，洒上有效氯氯1000/L消毒液及时清除。地面或物消毒液及时清除。地面或物表沾有血液、体液污染用消毒液抹擦。表沾有血液、体液污染用消毒液抹擦。54医院感染预防和控制措施6/22/2024规范管理诊查床单、枕套每天更换，传染病患者用一次性床单。水池54规范管理规范管理检查仪器，非病人接触部位用清水抹擦，检查仪器，非病人接触部位用清水抹擦，病人接触部位用酒精擦拭，遇传染病患病人接触部位用酒精擦拭，遇传染病患者，者，B超探头套用保护隔膜，做到一用一超探头套用保护隔膜，做到一用一更换，不能套用薄膜的部件及时消毒，更换，不能套用薄膜的部件及时消毒，未消毒不能用于下一个病人。未消毒不能用于下一个病人。55医院感染预防和控制措施6/22/2024规范管理检查仪器，非病人接触部位用清水抹擦，病人接触部位用酒55规范管理规范管理检验科采血脉压带和纸手垫一人一用一更换，检验科采血脉压带和纸手垫一人一用一更换，静脉和微量采血一人一针一管或一片；对疑似静脉和微量采血一人一针一管或一片；对疑似爱滋病、性病、传染病患者的各类标本严加防爱滋病、性病、传染病患者的各类标本严加防范，进入生物安全柜操作，工作人员穿隔离衣、范，进入生物安全柜操作，工作人员穿隔离衣、帽子、眼罩、口罩、隔离鞋等；检测操作完后，帽子、眼罩、口罩、隔离鞋等；检测操作完后，按规范程序脱隔离衣物，并严格洗手和进行手按规范程序脱隔离衣物，并严格洗手和进行手的消毒。的消毒。56医院感染预防和控制措施6/22/2024规范管理检验科采血脉压带和纸手垫一人一用一更换，静脉和微量采56规范管理规范管理病人咳嗽、打喷嚏等引起空气污染；检验标本离心操病人咳嗽、打喷嚏等引起空气污染；检验标本离心操作造成气溶胶，标本外溢致台面和地面污染；诊查器作造成气溶胶，标本外溢致台面和地面污染；诊查器具用于各类病人染上许多病原微生物；病人的排泄物、具用于各类病人染上许多病原微生物；病人的排泄物、分泌物、血液，用后的采血器具和一次性用具等，均分泌物、血液，用后的采血器具和一次性用具等，均是病原菌繁殖和栖息的良好条件。如不严格按是病原菌繁殖和栖息的良好条件。如不严格按医疗医疗废物管理条例废物管理条例处理医疗废物，会直接污染医院环境，处理医疗废物，会直接污染医院环境，增加了医院感染的机会；医务人员不注意消毒隔离和增加了医院感染的机会；医务人员不注意消毒隔离和手的卫生，直接污染自己和病人。手的卫生，直接污染自己和病人。57医院感染预防和控制措施6/22/2024规范管理病人咳嗽、打喷嚏等引起空气污染；检验标本离心操作造成57规范管理规范管理医疗废物处理，用后的棉签、手套一次性用品医疗废物处理，用后的棉签、手套一次性用品等医疗废物，收集于黄色塑料袋；检验标本收等医疗废物，收集于黄色塑料袋；检验标本收集于防渗漏的医疗废物容器，用后的一次性锐集于防渗漏的医疗废物容器，用后的一次性锐利器具放入锐器盒，微生物培养皿和菌种，先利器具放入锐器盒，微生物培养皿和菌种，先高压灭菌后，再放入医用垃圾袋，每天交接于高压灭菌后，再放入医用垃圾袋，每天交接于医疗废物管理人员并登记，送本地区医疗废物医疗废物管理人员并登记，送本地区医疗废物处置中心销毁。处置中心销毁。58医院感染预防和控制措施6/22/2024规范管理医疗废物处理，用后的棉签、手套一次性用品等医疗废物，58微生物学监测微生物学监测 对医技科室微生物学监测列入院感管理科重要工作之对医技科室微生物学监测列入院感管理科重要工作之对医技科室微生物学监测列入院感管理科重要工作之对医技科室微生物学监测列入院感管理科重要工作之一。对空气、物表、医务人员手、诊疗器械如胃肠镜、一。对空气、物表、医务人员手、诊疗器械如胃肠镜、一。对空气、物表、医务人员手、诊疗器械如胃肠镜、一。对空气、物表、医务人员手、诊疗器械如胃肠镜、B B超探头、心脑电图检查仪器及附件、放射科超探头、心脑电图检查仪器及附件、放射科超探头、心脑电图检查仪器及附件、放射科超探头、心脑电图检查仪器及附件、放射科CTCT、拍、拍、拍、拍片床、门把或门的手触部位等项目，每月或每季度进片床、门把或门的手触部位等项目，每月或每季度进片床、门把或门的手触部位等项目，每月或每季度进片床、门把或门的手触部位等项目，每月或每季度进行监测。监测目的是督促医技科自觉履行常规的消毒行监测。监测目的是督促医技科自觉履行常规的消毒行监测。监测目的是督促医技科自觉履行常规的消毒行监测。监测目的是督促医技科自觉履行常规的消毒隔离和管理工作，跟踪了解药械的灭菌、消毒效果，隔离和管理工作，跟踪了解药械的灭菌、消毒效果，隔离和管理工作，跟踪了解药械的灭菌、消毒效果，隔离和管理工作，跟踪了解药械的灭菌、消毒效果，以保证灭菌和消毒质量。以保证灭菌和消毒质量。以保证灭菌和消毒质量。以保证灭菌和消毒质量。59医院感染预防和控制措施6/22/2024微生物学监测对医技科室微生物学监测列入院感管理科重要工作之59监督检查监督检查院感科每个月或每季度，对医技科院感科每个月或每季度，对医技科室进行院感工作监督检查，观察和室进行院感工作监督检查，观察和了解医技人员院感管理制度执行情了解医技人员院感管理制度执行情况。按况。按“院感管理质量考核标准院感管理质量考核标准”，对检查情况进行现场反馈。，对检查情况进行现场反馈。60医院感染预防和控制措施6/22/2024监督检查院感科每个月或每季度，对医技科室进行院感工作监督检60当前存在的问题当前存在的问题 医技科室是当前各家医院院感管理的薄弱部门。原因一医技科室是当前各家医院院感管理的薄弱部门。原因一是，将重点放在手术室、供应室、产房、重症监护室等是，将重点放在手术室、供应室、产房、重症监护室等部门，而忽视医技部门的严格管理；原因二是，该科医部门，而忽视医技部门的严格管理；原因二是，该科医务人员院感意识普遍淡漠，认为大多做诊断性检查，不务人员院感意识普遍淡漠，认为大多做诊断性检查，不侵入无菌组织，消毒隔离不重要，故存在疏忽大意。如侵入无菌组织，消毒隔离不重要，故存在疏忽大意。如B超和放射科检查操作时又不宜打开门窗，病人多时室超和放射科检查操作时又不宜打开门窗，病人多时室内空气混浊，菌尘密度增加；医技人员对病人连续操作内空气混浊，菌尘密度增加；医技人员对病人连续操作不洗手或进行手消毒；进行标本离心和检验时不戴口罩不洗手或进行手消毒；进行标本离心和检验时不戴口罩帽子；为了单纯保护自己，某些检验采血人员戴着手套帽子；为了单纯保护自己，某些检验采血人员戴着手套操作，从上班到下班不更换，将血液交叉污染于病人；操作，从上班到下班不更换，将血液交叉污染于病人；B超探头、心电检测器具等不消毒，床单不每天更换。超探头、心电检测器具等不消毒，床单不每天更换。61医院感染预防和控制措施6/22/2024当前存在的问题 医技科室是当前各家医院院感管理的薄弱部门。原61医德要求与职责医德要求与职责 医务人员都有预防医院感染的义务医务人员都有预防医院感染的义务医务人员都有预防医院感染的义务医务人员都有预防医院感染的义务，为了病人和自，为了病人和自，为了病人和自，为了病人和自己的安全必须做到：按己的安全必须做到：按己的安全必须做到：按己的安全必须做到：按规范规范规范规范执行院感防控工作，执行院感防控工作，执行院感防控工作，执行院感防控工作，提高手卫生的依从性，做好职业暴露的自我防护，每提高手卫生的依从性，做好职业暴露的自我防护，每提高手卫生的依从性，做好职业暴露的自我防护，每提高手卫生的依从性，做好职业暴露的自我防护，每项诊疗操作既保证患者也注意自己的安全。用严格、项诊疗操作既保证患者也注意自己的安全。用严格、项诊疗操作既保证患者也注意自己的安全。用严格、项诊疗操作既保证患者也注意自己的安全。用严格、科学的管理，为病人创造良好、安全的就诊、检查环科学的管理，为病人创造良好、安全的就诊、检查环科学的管理，为病人创造良好、安全的就诊、检查环科学的管理，为病人创造良好、安全的就诊、检查环境，使病人免受医院感染因素的侵袭，这是我们医务境，使病人免受医院感染因素的侵袭，这是我们医务境，使病人免受医院感染因素的侵袭，这是我们医务境，使病人免受医院感染因素的侵袭，这是我们医务人员的神圣职责和医德要求。人员的神圣职责和医德要求。人员的神圣职责和医德要求。人员的神圣职责和医德要求。62医院感染预防和控制措施6/22/2024医德要求与职责 医务人员都有预防医院感染的义务，为了病人和62Thank you63医院感染预防和控制措施6/22/202463医院感染预防和控制措施8/10/202363