医院感染诊断标准课件

医院感染诊断标准时间：2017-7-18主主讲人：梁玉霞人：梁玉霞时间：45分分钟地点：教室地点：教室参加人参加人员：全体人：全体人员医院感染诊断标准时间：2017-7-181医院感染定义(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalacquiredInfection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染定义(NosocomialInfection,2呼吸系统一、上呼吸道感染临床诊断发热（38.0超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。呼吸系统一、上呼吸道感染临床诊断发热（3二、下呼吸道感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:发热。白 细 胞 总 数 和(或)嗜 中 性 粒 细 胞 比 例 增 高。X线 显 示 肺 部 有 炎 性 浸 润 性 病 变。2慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。二、下呼吸道感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断4血液系统一、血管相关性感染临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3.经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释。血液系统一、血管相关性感染临床诊断符合下述三条之一即可5二、败血症临床诊断发热38或低体温36，可伴有寒战，并合并下列情况之一：1有入侵门户或迁徙病灶。2 有 全 身 中 毒 症 状 而 无 明 显 感 染 灶。3有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多 伴 核 左 移，且 无 其 它 原 因 可 以 解 释。4收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。二、败血症临床诊断发热38或低体温6三、输血相关感染常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨 细 胞 病 毒 感 染、疟 疾、弓 形 体 病 等。临床诊断必 须 同 时 符 合 下 述 三 种 情 况 才 可 诊 断。1从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。2受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。3证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。三、输血相关感染常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型7腹部和消化系统一、感染性腹泻临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视2急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等3急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。腹部和消化系统一、感染性腹泻临床诊断符合下述8二、抗菌药物相关性腹泻临床诊断近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一:1发热38。2 腹 痛 或 腹 部 压 痛、反 跳 痛。3周围血白细胞升高。二、抗菌药物相关性腹泻临床诊断近期曾9三.病毒性肝炎临床诊断有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝炎接触史，出现下述症状或体征中的任何两项并有肝功能异常，无其它原因可解释。1发热。2厌食。3恶心、呕吐。4肝区疼痛。5黄疸。三.病毒性肝炎临床诊断有输血或应用血制品史、不洁10中枢神经系统一、细菌性脑膜炎、脑室炎临床诊断符 合 下 述 三 条 之 一 即 可 诊 断。1发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍)之一、脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角 弓 反 张)之 一、脑 脊 液(CSF)炎 性 改 变。2发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。3在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一:中枢神经系统一、细菌性脑膜炎、脑室炎临床诊断11脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者新生儿血培养阳性。脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍12二.颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等）临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1发热、颅高压症状之一、颅内占位体征(功能区定位 征)，并 具 有 以 下 影 像 学 检 查 证 据 之 一：CT扫描。脑血管造影。核磁共振扫描。核素扫描。2外科手术证实。二.颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等）临床诊断13手术部位一、表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。临床诊断具 有 下 述 两 条 之 一 即 可 诊 断。1表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2 临 床 医 师 诊 断 的 表 浅 切 口 感 染。手术部位一、表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤14二、深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。临床诊断符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌 物 或 有 发 热 38，局 部 有 疼 痛 或 压 痛。3再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现 涉 及 深 部 切 口 脓 肿 或 其 它 感 染 证 据。4临床医师诊断的深部切口感染。二、深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有15三、器官(或腔隙)感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。临床诊断符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。1引流或穿刺有脓液。2再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。3 由 临 床 医 师 诊 断 的 器 官(或 腔 隙)感 染。三、器官(或腔隙)感染无植入物手术后30天、有植入物手术后16皮肤和软组织一、软组织感染软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。临床诊断符 合 下 述 三 条 之 一 即 可 诊 断。1从感染部位引流出脓液。2 外 科 手 术 或 组 织 病 理 检 查 证 实 有 感 染。3患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。皮肤和软组织一、软组织感染软组织感染包括：坏死性17二、褥疮感染褥疮感染包括：褥疮浅表部和深部组织感染。临床诊断褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。病原学诊断临 床 诊 断 基 础 上，分 泌 物 培 养 阳 性。二、褥疮感染褥疮感染包括：褥疮浅表部和深部组织感染18骨、关节一、关节和关节囊感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：关节疼痛、肿胀、触痛、发热、渗出或运动受限。并合并下列情况之一：关节液检验发现白细胞。关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病解释。有感染的影像学证据。2外科手术或组织病理学检查发现关节或关节囊感染的证据。骨、关节一、关节和关节囊感染临床诊断符19二、骨髓炎临床诊断符 合 下 述 两 条 之 一 即 可 诊 断。1病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：发热（38），局部肿块、触痛、发热或感染 灶 有 引 流 物，并 有 感 染 的 影 像 学 证 据。2 外 科 手 术 或 组 织 病 理 学 检 查 证 实。二、骨髓炎20口腔临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1口腔组织中有脓性分泌物。2通过外科手术或组织病理检查而证实的口腔感染或有脓肿。3 临 床 医 生 诊 断 的 感 染 并 采 用 口 腔 抗 真 菌 治 疗。病原学诊断临 床 诊 断 基 础 上，符 合 下 述 五 条 之 一 即 可 诊 断。1革兰染色检出病原微生物。2氢氧化钾染色阳性。3 粘 膜 刮 屑 显 微 镜 检 有 多 核 巨 细 胞。4口腔分泌物抗原检测阳性。5IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加。说明：原发性单纯疱疹应属于此类感染。口腔临床诊断符合下述三条之一即可诊断。121医院医院感染感染暴发暴发医院感染暴发22医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。同种：同一种病原体，如大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌。同源：通过分子方法（PFGE）确定病原体为同一克隆。短时间：天，周周周周，月，年？医院感染暴发概述医院感染暴发概述医院感染暴发概述医院没有检测同源的分子设备，可依据药敏试验进行初步判断。耐耐耐耐药药药药谱谱谱谱相相相相同同同同也也也也可可可可以以以以提提提提示示示示暴暴暴暴发发发发医院没有检测同源的分子设备，耐管理要求管理要求1.医疗机构应建立医院感染暴发责任制，落实：医院感染监测：及时发现医院感染散发病例医院感染暴发报告制度：明确法定代表人或主要负责人为第一责任人。调查处置过程中的规章制度、工作程序管理要求1.医疗机构应建立医院感染暴发责任制，落实：1、5 5例以上疑似医院感染暴发；2 2、3 3例以上医院感染暴发。1、1010例以上疑似医院感染暴发；2、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。当地疾控中心1212小时小时内内报告报告当地卫生行政部门2 2小时小时内内报告报告当地卫生行政部门当地疾控中心国家要求上报的目的是调动资源，协助调查，及时控制，其实谁都不愿意搞到这一步，卫生行政部门在协助处理后，也会处理部分相关人员。县-省-卫计委医院感染暴医院感染暴发报告告时限限1、5例以上疑似医院感染暴发；1、10例以上疑似医院感染暴发26管理要求管理要求2.医疗机构应建立感染管理部门牵头、多部门协作的医院感染暴发管理工作机制3.医院感染暴发处理基本原则：边救治、边调查、边控制、妥善处理管理要求医院感染暴发事件的调查处置实施流程处理原则：救治、调查、控制、处置同步进行积极诊治，开展流行病学调查查找感染源追踪暴发启始寻找危险因素控制感染源切断感染途径保护易感人群汇总资料，评价效果总结报告处理重点处理重点：尽快切断传播途径环境卫生学调查医院感染暴发事件的调查处置实施流程积极诊治，开展流行病学调查医务科职责医务科职责对疑似病例进行会诊、明确诊断并积极进行救治、调度各科卫生技术力量、病人分流转运及转运途中的医疗监护、预防医疗纠纷的发生、完善诊疗方案11医务科职责对疑似病例进行会诊、明确诊断并积极进行救治、调度各29护理部职责护理部职责协助开展院感暴发调查与控制，调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的护理工作11护理部职责协助开展院感暴发调查与控制，调配护理人员落实消毒隔30检验科职责检验科职责负责环境卫生学监测以及有关的标本采集、病原学检查等工作11检验科职责负责环境卫生学监测以及有关的标本采集、病原学检查等31药剂科、设备科、总务科药剂科、设备科、总务科负责所需药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械储备等保障工作11药剂科、设备科、总务科负责所需药品、设备、器材、病房设施、防32发生医院感染暴发的发生医院感染暴发的临床临床科室科室做好患者救治、护理工作，做好消毒隔离、防控工作，配合开展流行病学调查。11发生医院感染暴发的临床科室做好患者救治、护理工作，做好消毒隔33医院感染暴医院感染暴发事件回事件回顾1990年05月山东省利津县某院由德尔卑沙门氏菌引起医院内婴幼儿腹泻暴发流行事件1990年10月四川省某医学院校附属医院新生儿鼠伤寒沙门氏菌医院感染暴发事件1990年12月上海第二医科大学某附属医院产婴室葡萄球菌感染暴发流行事件1991年07月福建省某院婴儿室鼠伤寒沙门氏菌医院感染暴发流行事件1992年06月湖南省郴州市某医院神经外科铜绿假单胞菌医院感染暴发流行事件1992年07月浙江省嘉兴市某院新生儿柯萨奇B1病毒（CoxB1）医院感染暴发流行事件1992年09月云南省昆明市某院新生儿志贺氏痢疾杆菌C群13型医院感染暴发流行事件1992年10月北京某妇产医院新生儿柯萨奇病毒B3医院感染暴发流行事件1993年03月安徽省黄山市某院新生儿柯萨奇B组病毒医院感染暴发流行事件1993年09月沈阳市某妇婴医院新生儿柯萨奇B组病毒医院感染暴发流行事件1993年09月广西南宁市区直属某院新生儿金黄色葡萄球菌医院感染暴发流行事件1993年11月山东胜利石油管理局某院由布洛兰沙门氏菌引起的婴儿医院感染暴发事件1994年04月甘肃省某地区医院新生儿鼠伤寒沙门氏菌医院感染暴发流行事件1994年12月新疆石油管理局某院烧伤患者HCV感染暴发流行事件1995年02月河北某医院儿科病房发生鼠伤寒沙门氏菌感染暴发流行事件1998年08月福建省某卫生防疫站消毒失败导致分枝杆菌暴发感染1998年11月甘肃省平凉地区某院耶氏菌感染暴发流行事件1997年2002年黑龙江某院非法采供血致19人染艾滋病事件医院感染暴发事件回顾1990年05月山东省利津县某院由德尔1998年04月深圳市妇儿医院手术切口严重医院感染事件2003年02月SARS2005年09月吉林某地18人输血感染艾滋病事件2005年12月安徽省宿州市立医院白内障术后眼球感染事件2008年09月西安交大第一附属医院院内感染导致8名新生儿死亡事件2009年03月天津市某妇幼保健院5名新生儿因医院感染死亡事件2009年10月12月广东省汕头市潮阳区某院18名剖官产手术切口感染事件2009年11月安徽霍山县医院58名血透患者中28名患者感染丙肝2009年11月连云港5例新生儿医院感染事件2010年4月河北省保定市新市区某诊所90例患者因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染2011年10月江西抚州市临川区某院10余名患者腹腔镜胆囊切除术后感染事件2013年1月辽宁省东港某门诊部99人接受治疗静脉曲张感染丙肝事件2016年2月陕西省商洛市某院26名血液透析患者感染丙肝病毒事件2017年1月山东省某三级医院报告血液透析室疑似乙肝医院感染暴发事件2017年2月浙江省某院一技术人员违规操作致5名治疗者感染艾滋病事件这些事件的相关人员大多被进行了处理，尤其是近几年处理更严重（医生、科室主任护士长、医务部、护理部、院感办、主管的副院长、书记、院长），我们在为他们惋惜的同时，是不是也该反思一下我们自己应该如何做。医院感染暴医院感染暴发事件回事件回顾1998年04月深圳市妇儿医院手术切口严重医院感染事件这些识别与报告识别与报告微生物室临床科室1.甲类传染病病原体或按照甲类管理的乙类传染病病原体。2.某科室短期内出现2例及以上不同患者同一部位分离出药敏结果相似的同一种病原体。3.某类标本检出病原体的数量异常增多。4.检出新的或少见的病原体。5.检出异常耐药模式1.短时间内出现2例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例的现象2.发生传染病的医院内感染3.收治甲类传染病病原体或按照甲类管理的乙类传染病4.发生不明原因肺炎病例5.临床使用的消毒药械或一次性使用医疗器械、器具出现异常6.聚集性、难治性手术部位或注射部位感染7.特殊病原体或新发病原体的医院感染散发病例24小时内上报2 2小小时时上上报报院院感感科科手手术室供室供应室室消毒药械异常，眼科手术识别与报告微生物室临床科室1.甲类传染病病原体或按照甲类管理现场调查中调查和控制应同步进行l现场调查开始不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应当采取必要的公共卫生控制措施l尤其在现场调查初期，可以根据经验或常规知识先提出简单的控制和预防措施，及时实施。l现场调查中采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容1现场调查中调查和控制应同步进行137l对可能的感染患者要做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，做好消毒隔离工作。l感染患者密切接触的其他患者、医院工作人员、陪护、探视人员等进行医学观察，观察至该病的最长潜伏期或无新发感染病例出现为止。l停止使用可疑污染的物品，或经严格消毒与灭菌处理及检测合格后方能使用。l根据发生医院感染暴发的特点，切断其传播途径，其措施应遵循消毒隔离技术规范的要求。l对免疫功能低下、有严重疾病或有多种基础疾病的患者应采取保护性隔离措施，在需要的情况下可实施特异性预防保护措施，如接种疫苗、预防性用药等。医务人员也应按照相关要求做好个人防护。感染控制和预防措施坚持同步进行的基本原则1对可能的感染患者要做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，做好消38干预措施实施后的效果评价l暂时关闭发生暴发的部门或区域l停止接收新入院患者l现住院患者应采取针对防控措施。l情况特别严重的，应自行采取或报其主管卫生计生行政部门后采取停止接诊的措施。控制措施有效无效周内不继续发生新发同类感染病例/发病率恢复到医院感染暴发前的平均水平医院感染新发感染病例持续发生分析原因评估可能导致感染暴发的其他危险因素调整后控制措施其他控制措施有效医院感染暴发报告与处置管理规范1干预措施实施后的效果评价暂时关闭发生暴发的部门或区域控制措施39Company Logo交流和反馈调查发现 向医院感染管理委员会、医务科、护理部等报告 向暴发发生科室反馈 针对问题采取长效机制CompanyLogo交流和反馈调查发现向医院感染管理40暴发原因汇总暴发原因汇总时间地点感染病例描述感染原因2011年10月抚州市临川区第一人民医院腹腔镜胆囊切除术后发生手术切口感染10余例可能是做腹腔镜的哪个手术环节里面，用的什么东西，要么是缝线等2009年10月至12月广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产术后发生手术切口感染有18例，分支杆菌感染 18/38*100=47.36%。1.手术用刀片、剪刀、缝合针等用2%戊二醛浸泡30-60分钟未达到灭菌效果。2.手术器械等清洗不彻底，存有血迹。3.外科手消毒剂不达标1998年4月3日至5月27日深圳妇儿医院剖宫产术后发生手术切口感染有166例，龟型分枝杆菌感染166/292*100=56.85%浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果（0.1%戊二醛浸泡）2009年11月份安徽霍山县医院57名血透病人中19例患者院内感染丙肝血透室布局不合理；透析机没有做到一人一用一消毒；使用的消毒剂浓度不够，手卫生意识淡薄2008年9月西安交大一附院8名新生儿因院内感染发生败血症，造成死亡科室建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具消毒方法错误；新生儿暖箱环境细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。2009年11月连云港某医院5名新生儿相继出现发热、血象高等临床症状，被认为是一起严重的院内感染暴发事件消毒液配制浓度概念不清。没有做到一床一巾一消毒，清洁用具污迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。暴发原因汇总时间地点感染病例描述感染原因2011年10月抚州从这些案例你会想到什么？从这些案例你会想到什么？这这些些暴暴发发的的原原因因都都是是我我们们平平时时不不以以为为然然的的小小事事，手手卫卫生生依依从从性性、消消毒毒隔隔离离技技术术操操作作流流程程不不规规范范、消消毒毒剂剂配配置置错错误误、没没有有做做到到一一用用一一消消毒毒。要要把把一一个个简简单单的的事情重复做好不容易事情重复做好不容易！!警示，警示，医院感染随时可以发医院感染随时可以发生生!我们要做防火队员，而不是我们要做防火队员，而不是救火队员救火队员从这些案例你会想到什么？这些暴发的原因都是我们平时不以为然42历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用43医院感染诊断标准课件44医院感染诊断标准课件45医院感染诊断标准课件46自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平自读教材填要点一、铁路，更多的铁路交通运输开平473发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路3发展修筑权救亡图存京张铁路48二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处49三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会502电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩2电讯台湾出行方式多姿多彩51合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知电视剧闯关东讲述了济南章丘52依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。53串点成面串点成面握全局握全局串点成面握全局54医院感染诊断标准课件55一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响562特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2特点571李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成58解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动59二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响602清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽61医院感染诊断标准课件62典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰典题例析例1上海世博会曾吸引了大批海内外人63解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居64题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是652.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年民呼日报上登载的66解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的67医院感染诊断标准课件68典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A典题例析例2(2010福建高考)上海是近69题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地704下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()71医院感染诊断标准课件72关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历73关关键键词词交交通通和和通通讯讯不不断断进进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺顺应应时时代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥革年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命命爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第一一次次国共国共合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说74关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革命的旗帜。命的旗帜。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说75