产褥感染医学ppt课件

第二十三章第二十三章 产褥感染产褥感染Puerperal InfectionPuerperal Infection第二十三章 产褥感染Puerperal Infection第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 概概 述述 产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染(puerperal infection)(puerperal infection)(puerperal infection)(puerperal infection)：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。发病率为发病率为6%6%。产褥病率（产褥病率（产褥病率（产褥病率（puerperal morbiditypuerperal morbiditypuerperal morbiditypuerperal morbidity）：）：）：）：是指分娩是指分娩2424小时以后的小时以后的1010日内，用口表每日测量体温日内，用口表每日测量体温4 4次，有次，有2 2次次38 38。造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。2 2概 述产褥感染(puerperal infection)：2第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 诱诱 因因 产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活 胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病 产科手术操作、产程延长产科手术操作、产程延长产科手术操作、产程延长产科手术操作、产程延长 产前产后出血过多产前产后出血过多产前产后出血过多产前产后出血过多3 3诱 因产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活3第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 病原体种类病原体种类孕期和产褥期以厌氧菌为主孕期和产褥期以厌氧菌为主孕期和产褥期以厌氧菌为主孕期和产褥期以厌氧菌为主 需氧性链球菌需氧性链球菌需氧性链球菌需氧性链球菌 厌氧性革兰阳性球菌厌氧性革兰阳性球菌厌氧性革兰阳性球菌厌氧性革兰阳性球菌 大肠杆菌属大肠杆菌属大肠杆菌属大肠杆菌属 葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌 类杆菌属类杆菌属类杆菌属类杆菌属 厌氧芽孢梭菌厌氧芽孢梭菌厌氧芽孢梭菌厌氧芽孢梭菌 支原体和衣原体支原体和衣原体支原体和衣原体支原体和衣原体4 4病原体种类孕期和产褥期以厌氧菌为主4第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 感染途径感染途径内源性感染（更重要）：内源性感染（更重要）：内源性感染（更重要）：内源性感染（更重要）：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病。体抵抗力降低时可致病。外源性感染：外源性感染：外源性感染：外源性感染：由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。等均可造成感染。5 5感染途径内源性感染（更重要）：5第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 病理及临床表现病理及临床表现急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部症状。若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎。局部症状。若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎。急性子宫内膜炎、子宫肌炎：急性子宫内膜炎、子宫肌炎：急性子宫内膜炎、子宫肌炎：急性子宫内膜炎、子宫肌炎：病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫 蜕膜层称子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫 肌炎。肌炎。6 6病理及临床表现急性外阴、阴道、宫颈炎 6第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 病理及临床表现病理及临床表现急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，形成炎性包块，“冰冻骨盆冰冻骨盆”。急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜炎症继续发展，扩散至子宫浆膜 ，出现全身中毒症状，肠粘连，出现全身中毒症状，肠粘连，脓肿脓肿 。7 7病理及临床表现急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 7第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 病理及临床表现病理及临床表现血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎厌氧菌是常见的致病菌厌氧菌是常见的致病菌病变常为单侧性，患者多于产后病变常为单侧性，患者多于产后1 12 2周周下肢持续性疼痛，出现下肢持续性疼痛，出现“股白肿股白肿”。彩色超声多普勒可协助诊断。彩色超声多普勒可协助诊断。脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症8 8病理及临床表现血栓性静脉炎8第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断详细询问病史及分娩经过：详细询问病史及分娩经过：详细询问病史及分娩经过：详细询问病史及分娩经过：排除引起产褥病率的其它疾病。排除引起产褥病率的其它疾病。全身及局部体检：全身及局部体检：全身及局部体检：全身及局部体检：仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。9 9诊断及鉴别诊断详细询问病史及分娩经过：9第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：B B型型超超声声、彩彩色色超超声声多多普普勒勒、CTCT、磁磁共共振振等等检检测测手手段段能能对对产产褥褥感感染染形形成成的的炎炎性性包包块块、脓脓肿肿以以及及静静脉脉血血栓栓作作出出定定位位及及定定性性诊诊断断。血尿常规化验。血尿常规化验。检测血清检测血清C-C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。反应蛋白，有助于早期诊断感染。确定病原体：确定病原体：确定病原体：确定病原体：病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查。病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查。1010诊断及鉴别诊断辅助检查：10第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 治治 疗疗支持疗法：支持疗法：支持疗法：支持疗法：加加强强营营养养，增增强强抵抵抗抗力力，纠纠正正贫贫血血与与电解质紊乱。电解质紊乱。清清清清除除除除宫宫宫宫腔腔腔腔残残残残留留留留物物物物，脓脓脓脓肿肿肿肿切切切切开开开开引引引引流流流流，半卧位以利于引流。半卧位以利于引流。半卧位以利于引流。半卧位以利于引流。1111治 疗支持疗法：11第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 治治 疗疗抗生素的应用：抗生素的应用：抗生素的应用：抗生素的应用：按按药药敏敏试试验验选选用用广广谱谱高高效效抗抗生生素素。中中毒毒症症状状严严重重者者，可可短短期期加加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。对血栓性静脉炎者：对血栓性静脉炎者：对血栓性静脉炎者：对血栓性静脉炎者：在在应应用用大大量量抗抗生生素素的的同同时时，加加用用肝肝素素，尿尿激激酶酶，用用药药期期间间监监测测凝血功能。口服双香豆素、阿司匹林等。凝血功能。口服双香豆素、阿司匹林等。也可用活血化瘀中药。也可用活血化瘀中药。1212治 疗抗生素的应用：12第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 预预 防防加强孕期的卫生宣传加强孕期的卫生宣传加强孕期的卫生宣传加强孕期的卫生宣传 治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血严格无菌操作，正确掌握手术产指征严格无菌操作，正确掌握手术产指征严格无菌操作，正确掌握手术产指征严格无菌操作，正确掌握手术产指征 产后严密观察，预防性应用抗生素产后严密观察，预防性应用抗生素产后严密观察，预防性应用抗生素产后严密观察，预防性应用抗生素1313预 防加强孕期的卫生宣传 13第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 外源性感染主要致病菌，外源性感染主要致病菌，外源性感染主要致病菌，外源性感染主要致病菌，-溶血性链球菌致病性最强，可致败血症。溶血性链球菌致病性最强，可致败血症。溶血性链球菌致病性最强，可致败血症。溶血性链球菌致病性最强，可致败血症。1414外源性感染主要致病菌，-溶血性链球菌致病性最强，可致败血症第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味。以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味。以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味。以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味。1515以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味。15第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，也是菌血症和感染性休克最常见的原因。也是菌血症和感染性休克最常见的原因。也是菌血症和感染性休克最常见的原因。也是菌血症和感染性休克最常见的原因。1616大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，也是菌血症和感染第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染。金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染。金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染。金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染。1717主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黄色葡萄球菌容第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓形成。有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓形成。有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓形成。有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓形成。1818有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓形成。18第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 191919第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 202020第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 晚期产后出血晚期产后出血定义：定义：定义：定义：胎儿娩出后胎儿娩出后胎儿娩出后胎儿娩出后2424小时内出血量超过小时内出血量超过小时内出血量超过小时内出血量超过500ml500ml者称产后出血。者称产后出血。者称产后出血。者称产后出血。发生在发生在发生在发生在2 2小时内者占小时内者占小时内者占小时内者占80%80%以上。分娩以上。分娩以上。分娩以上。分娩2424小时以后大出血者小时以后大出血者小时以后大出血者小时以后大出血者为为为为晚期产后出血晚期产后出血晚期产后出血晚期产后出血。时间：时间：时间：时间：以产后以产后以产后以产后1-21-2周发病最常见，亦有迟之产后周发病最常见，亦有迟之产后周发病最常见，亦有迟之产后周发病最常见，亦有迟之产后6 6周周周周 2121晚期产后出血定义：21第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 病因及临床表现病因及临床表现1 1胎盘、胎膜残留胎盘、胎膜残留胎盘、胎膜残留胎盘、胎膜残留 多发生于产后多发生于产后多发生于产后多发生于产后1010日左右，残留的胎日左右，残留的胎日左右，残留的胎日左右，残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时暴露基底部血管，引起大量出血。临床表组织脱落时暴露基底部血管，引起大量出血。临床表组织脱落时暴露基底部血管，引起大量出血。临床表组织脱落时暴露基底部血管，引起大量出血。临床表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。残留组织。残留组织。残留组织。2222病因及临床表现1胎盘、胎膜残留 多发生于产后10日左右，残第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 病因及临床表现病因及临床表现2 2蜕膜残留蜕膜残留蜕膜残留蜕膜残留 正常蜕膜多在产后一周内脱落，并随恶露正常蜕膜多在产后一周内脱落，并随恶露正常蜕膜多在产后一周内脱落，并随恶露正常蜕膜多在产后一周内脱落，并随恶露排出。若蜕膜剥离不全长时间残留，也可影响子宫复旧，排出。若蜕膜剥离不全长时间残留，也可影响子宫复旧，排出。若蜕膜剥离不全长时间残留，也可影响子宫复旧，排出。若蜕膜剥离不全长时间残留，也可影响子宫复旧，继发子宫内膜炎症，引起继发子宫内膜炎症，引起继发子宫内膜炎症，引起继发子宫内膜炎症，引起晚期产后出血晚期产后出血晚期产后出血晚期产后出血。临床表现与胎。临床表现与胎。临床表现与胎。临床表现与胎盘残留不易鉴别，宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜，盘残留不易鉴别，宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜，盘残留不易鉴别，宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜，盘残留不易鉴别，宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜，混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞，但不见绒混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞，但不见绒混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞，但不见绒混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞，但不见绒毛。毛。毛。毛。2323病因及临床表现2蜕膜残留 正常蜕膜多在产后一周内脱落，并随第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 病因及临床表现病因及临床表现 3 3子宫胎盘附着面感染或复旧不全子宫胎盘附着面感染或复旧不全子宫胎盘附着面感染或复旧不全子宫胎盘附着面感染或复旧不全 子宫胎盘附着面血管在分娩后子宫胎盘附着面血管在分娩后子宫胎盘附着面血管在分娩后子宫胎盘附着面血管在分娩后即有血栓形成，继而血栓机化，出现玻璃样变，直管上皮增厚，管即有血栓形成，继而血栓机化，出现玻璃样变，直管上皮增厚，管即有血栓形成，继而血栓机化，出现玻璃样变，直管上皮增厚，管即有血栓形成，继而血栓机化，出现玻璃样变，直管上皮增厚，管腔变窄、堵塞。胎盘附着部边缘有内膜向内生长，底蜕膜深层的残腔变窄、堵塞。胎盘附着部边缘有内膜向内生长，底蜕膜深层的残腔变窄、堵塞。胎盘附着部边缘有内膜向内生长，底蜕膜深层的残腔变窄、堵塞。胎盘附着部边缘有内膜向内生长，底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长，使子宫内膜得以修复，此过程需留腺体和内膜亦重新生长，使子宫内膜得以修复，此过程需留腺体和内膜亦重新生长，使子宫内膜得以修复，此过程需留腺体和内膜亦重新生长，使子宫内膜得以修复，此过程需6-86-8周。周。周。周。若胎盘附着面感染、复旧不全引起的出血，多发生在产后若胎盘附着面感染、复旧不全引起的出血，多发生在产后若胎盘附着面感染、复旧不全引起的出血，多发生在产后若胎盘附着面感染、复旧不全引起的出血，多发生在产后2 2周左右，周左右，周左右，周左右，表现为突然大量阴道流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道表现为突然大量阴道流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道表现为突然大量阴道流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道表现为突然大量阴道流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。及宫口有血块堵塞。及宫口有血块堵塞。及宫口有血块堵塞。2424病因及临床表现3子宫胎盘附着面感染或复旧不全 子宫胎盘附着第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 病因及临床表现病因及临床表现 4 4剖宫产术后子宫伤口裂开剖宫产术后子宫伤口裂开剖宫产术后子宫伤口裂开剖宫产术后子宫伤口裂开 多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。近年子宫下段横切口剖宫产广多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。近年子宫下段横切口剖宫产广多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。近年子宫下段横切口剖宫产广多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。近年子宫下段横切口剖宫产广泛开展，有关横切口裂开引起大出血的报道屡见不鲜，应引起重视。引起切口愈合不良造成出血的泛开展，有关横切口裂开引起大出血的报道屡见不鲜，应引起重视。引起切口愈合不良造成出血的泛开展，有关横切口裂开引起大出血的报道屡见不鲜，应引起重视。引起切口愈合不良造成出血的泛开展，有关横切口裂开引起大出血的报道屡见不鲜，应引起重视。引起切口愈合不良造成出血的原因主要有：原因主要有：原因主要有：原因主要有：(1)(1)子宫下段横切口两端切断子宫动脉向下斜行分支，造成局部供血不足。术中止血不良，形成子宫下段横切口两端切断子宫动脉向下斜行分支，造成局部供血不足。术中止血不良，形成子宫下段横切口两端切断子宫动脉向下斜行分支，造成局部供血不足。术中止血不良，形成子宫下段横切口两端切断子宫动脉向下斜行分支，造成局部供血不足。术中止血不良，形成局部水肿。局部水肿。局部水肿。局部水肿。(2)(2)横切口选择过低：宫颈侧以结缔组织为主，血供较差，组织愈合能力差，且靠近阴道，增加横切口选择过低：宫颈侧以结缔组织为主，血供较差，组织愈合能力差，且靠近阴道，增加横切口选择过低：宫颈侧以结缔组织为主，血供较差，组织愈合能力差，且靠近阴道，增加横切口选择过低：宫颈侧以结缔组织为主，血供较差，组织愈合能力差，且靠近阴道，增加感染机会。感染机会。感染机会。感染机会。(3)(3)缝合技术不当：组织对位不佳；手术操作粗暴；出血血管缝扎不紧；切口两侧角部未将回缩缝合技术不当：组织对位不佳；手术操作粗暴；出血血管缝扎不紧；切口两侧角部未将回缩缝合技术不当：组织对位不佳；手术操作粗暴；出血血管缝扎不紧；切口两侧角部未将回缩缝合技术不当：组织对位不佳；手术操作粗暴；出血血管缝扎不紧；切口两侧角部未将回缩血管缝扎形成直肿：缝扎组织过多过密，切口血循环供应不良等，均影响切口愈合。血管缝扎形成直肿：缝扎组织过多过密，切口血循环供应不良等，均影响切口愈合。血管缝扎形成直肿：缝扎组织过多过密，切口血循环供应不良等，均影响切口愈合。血管缝扎形成直肿：缝扎组织过多过密，切口血循环供应不良等，均影响切口愈合。（44）切口感染：术前有胎膜早破、产程延长、多次阴道检查、术中出血多或贫血，易发生切口）切口感染：术前有胎膜早破、产程延长、多次阴道检查、术中出血多或贫血，易发生切口）切口感染：术前有胎膜早破、产程延长、多次阴道检查、术中出血多或贫血，易发生切口）切口感染：术前有胎膜早破、产程延长、多次阴道检查、术中出血多或贫血，易发生切口感染感染感染感染以上各种因素均可致在肠线溶解脱落后，血窦重新开放。多发生在术后以上各种因素均可致在肠线溶解脱落后，血窦重新开放。多发生在术后以上各种因素均可致在肠线溶解脱落后，血窦重新开放。多发生在术后以上各种因素均可致在肠线溶解脱落后，血窦重新开放。多发生在术后2-32-3周，出现大量阴道流血，周，出现大量阴道流血，周，出现大量阴道流血，周，出现大量阴道流血，甚至引起休克。甚至引起休克。甚至引起休克。甚至引起休克。5 5其他其他其他其他 产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等均可引起产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等均可引起产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等均可引起产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血晚期产后出血晚期产后出血晚期产后出血。2525病因及临床表现4剖宫产术后子宫伤口裂开 多见于子宫下段剖宫第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 诊断诊断 1.1.根据病史、临床表现、体征和辅助检查即可作出诊断。根据病史、临床表现、体征和辅助检查即可作出诊断。根据病史、临床表现、体征和辅助检查即可作出诊断。根据病史、临床表现、体征和辅助检查即可作出诊断。2.2.诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准(1)(1)分娩分娩分娩分娩24h24h后产褥期内发生子宫出血，表现为产后恶露不净，血色由暗转后产褥期内发生子宫出血，表现为产后恶露不净，血色由暗转后产褥期内发生子宫出血，表现为产后恶露不净，血色由暗转后产褥期内发生子宫出血，表现为产后恶露不净，血色由暗转红，伴感染时有臭味。出血反复，血量少或中等，一次大量出血时可伴凝血块，红，伴感染时有臭味。出血反复，血量少或中等，一次大量出血时可伴凝血块，红，伴感染时有臭味。出血反复，血量少或中等，一次大量出血时可伴凝血块，红，伴感染时有臭味。出血反复，血量少或中等，一次大量出血时可伴凝血块，出血多时患者休克。出血多时患者休克。出血多时患者休克。出血多时患者休克。(2)(2)有下腹痛、低热或产后低热史。有下腹痛、低热或产后低热史。有下腹痛、低热或产后低热史。有下腹痛、低热或产后低热史。(3)(3)子宫稍大而软，伴感染时子宫或切口处有压痛，切口处血肿形成可及包子宫稍大而软，伴感染时子宫或切口处有压痛，切口处血肿形成可及包子宫稍大而软，伴感染时子宫或切口处有压痛，切口处血肿形成可及包子宫稍大而软，伴感染时子宫或切口处有压痛，切口处血肿形成可及包块，宫口松弛，有时可触及残留的胎盘组织。块，宫口松弛，有时可触及残留的胎盘组织。块，宫口松弛，有时可触及残留的胎盘组织。块，宫口松弛，有时可触及残留的胎盘组织。(4)(4)血常规显示有贫血及感染。血常规显示有贫血及感染。血常规显示有贫血及感染。血常规显示有贫血及感染。(5)B(5)B超检查提示宫腔内有残留组织或剖宫产术后子宫下段切口血肿、愈合超检查提示宫腔内有残留组织或剖宫产术后子宫下段切口血肿、愈合超检查提示宫腔内有残留组织或剖宫产术后子宫下段切口血肿、愈合超检查提示宫腔内有残留组织或剖宫产术后子宫下段切口血肿、愈合不良或子宫发现肿瘤病灶。不良或子宫发现肿瘤病灶。不良或子宫发现肿瘤病灶。不良或子宫发现肿瘤病灶。2626诊断1.根据病史、临床表现、体征和辅助检查即可作出诊断。第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 诊断诊断2 2辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 血、尿常规，了解感染与贫血情况。血、尿常规，了解感染与贫血情况。血、尿常规，了解感染与贫血情况。血、尿常规，了解感染与贫血情况。宫腔分泌物培养或涂片检查。宫腔分泌物培养或涂片检查。宫腔分泌物培养或涂片检查。宫腔分泌物培养或涂片检查。BB型超声检查能了解宫腔内有无残留物、子宫切口愈合状况等。型超声检查能了解宫腔内有无残留物、子宫切口愈合状况等。型超声检查能了解宫腔内有无残留物、子宫切口愈合状况等。型超声检查能了解宫腔内有无残留物、子宫切口愈合状况等。若有宫腔刮出物或切除子宫标本，应送病理检查以明确诊断若有宫腔刮出物或切除子宫标本，应送病理检查以明确诊断若有宫腔刮出物或切除子宫标本，应送病理检查以明确诊断若有宫腔刮出物或切除子宫标本，应送病理检查以明确诊断。2727诊断2辅助检查 27第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 治疗治疗 1 1少量或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂以及支持疗法及少量或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂以及支持疗法及少量或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂以及支持疗法及少量或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂以及支持疗法及中药治疗。中药治疗。中药治疗。中药治疗。2 2疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，刮宫多能奏效，操作疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，刮宫多能奏效，操作疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，刮宫多能奏效，操作疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，刮宫多能奏效，操作力求轻柔，备血并做好开腹手术的术前准备。刮出物应送病理检查，以明确诊断。术力求轻柔，备血并做好开腹手术的术前准备。刮出物应送病理检查，以明确诊断。术力求轻柔，备血并做好开腹手术的术前准备。刮出物应送病理检查，以明确诊断。术力求轻柔，备血并做好开腹手术的术前准备。刮出物应送病理检查，以明确诊断。术后继续给予抗生素及子宫收缩剂。后继续给予抗生素及子宫收缩剂。后继续给予抗生素及子宫收缩剂。后继续给予抗生素及子宫收缩剂。3 3剖宫产术后阴道流血，少量或中等量应住院给予抗生素并严密观察。阴道大量剖宫产术后阴道流血，少量或中等量应住院给予抗生素并严密观察。阴道大量剖宫产术后阴道流血，少量或中等量应住院给予抗生素并严密观察。阴道大量剖宫产术后阴道流血，少量或中等量应住院给予抗生素并严密观察。阴道大量流血需积极抢救，此时刮宫手术应慎重，因剖宫产组织残留机会甚少，刮宫可造成原流血需积极抢救，此时刮宫手术应慎重，因剖宫产组织残留机会甚少，刮宫可造成原流血需积极抢救，此时刮宫手术应慎重，因剖宫产组织残留机会甚少，刮宫可造成原流血需积极抢救，此时刮宫手术应慎重，因剖宫产组织残留机会甚少，刮宫可造成原切口再损伤导致更多量流血。近年来，经皮股动脉插管行子宫动脉栓塞及髂内动脉栓切口再损伤导致更多量流血。近年来，经皮股动脉插管行子宫动脉栓塞及髂内动脉栓切口再损伤导致更多量流血。近年来，经皮股动脉插管行子宫动脉栓塞及髂内动脉栓切口再损伤导致更多量流血。近年来，经皮股动脉插管行子宫动脉栓塞及髂内动脉栓塞治疗塞治疗塞治疗塞治疗晚期产后出血晚期产后出血晚期产后出血晚期产后出血效果较好。必要时应开腹探查，若组织坏死范围小，炎性反应轻，效果较好。必要时应开腹探查，若组织坏死范围小，炎性反应轻，效果较好。必要时应开腹探查，若组织坏死范围小，炎性反应轻，效果较好。必要时应开腹探查，若组织坏死范围小，炎性反应轻，患者又无子女，可选择清创缝合以及髂内动脉、子宫动脉结扎法止血而保留子宫。否患者又无子女，可选择清创缝合以及髂内动脉、子宫动脉结扎法止血而保留子宫。否患者又无子女，可选择清创缝合以及髂内动脉、子宫动脉结扎法止血而保留子宫。否患者又无子女，可选择清创缝合以及髂内动脉、子宫动脉结扎法止血而保留子宫。否则，宜切除子宫，由于病灶在子宫下段，切除子宫必须包括子宫体及部分宫颈，故宜则，宜切除子宫，由于病灶在子宫下段，切除子宫必须包括子宫体及部分宫颈，故宜则，宜切除子宫，由于病灶在子宫下段，切除子宫必须包括子宫体及部分宫颈，故宜则，宜切除子宫，由于病灶在子宫下段，切除子宫必须包括子宫体及部分宫颈，故宜行低位子宫次全切除术，或行子宫全切术。行低位子宫次全切除术，或行子宫全切术。行低位子宫次全切除术，或行子宫全切术。行低位子宫次全切除术，或行子宫全切术。4 4若系肿瘤，应做相应处理。若系肿瘤，应做相应处理。若系肿瘤，应做相应处理。若系肿瘤，应做相应处理。2828治疗1少量或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素、子宫第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 疾病预防疾病预防 疾病预防疾病预防疾病预防疾病预防 剖宫产时做到合理选择切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂及合理缝合。剖宫产时做到合理选择切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂及合理缝合。剖宫产时做到合理选择切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂及合理缝合。剖宫产时做到合理选择切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂及合理缝合。晚期晚期晚期晚期产后出血产后出血产后出血产后出血的产妇往往可以追溯到第三产程和产后的产妇往往可以追溯到第三产程和产后的产妇往往可以追溯到第三产程和产后的产妇往往可以追溯到第三产程和产后2 2小时阴道流血较多或怀疑胎盘胎膜残留小时阴道流血较多或怀疑胎盘胎膜残留小时阴道流血较多或怀疑胎盘胎膜残留小时阴道流血较多或怀疑胎盘胎膜残留的病史。因此产后应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应及时取出：在不能排除胎盘的病史。因此产后应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应及时取出：在不能排除胎盘的病史。因此产后应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应及时取出：在不能排除胎盘的病史。因此产后应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应及时取出：在不能排除胎盘残留时，以进行宫腔探查为宜。术后应用抗生素预防感染。残留时，以进行宫腔探查为宜。术后应用抗生素预防感染。残留时，以进行宫腔探查为宜。术后应用抗生素预防感染。残留时，以进行宫腔探查为宜。术后应用抗生素预防感染。保健保健保健保健贴士贴士贴士贴士 1 1、产后仔细检查胎盘胎膜，防止残留。、产后仔细检查胎盘胎膜，防止残留。、产后仔细检查胎盘胎膜，防止残留。、产后仔细检查胎盘胎膜，防止残留。2 2、注意无菌操作，避免产褥感染，必要时使用抗生素预防感染。、注意无菌操作，避免产褥感染，必要时使用抗生素预防感染。、注意无菌操作，避免产褥感染，必要时使用抗生素预防感染。、注意无菌操作，避免产褥感染，必要时使用抗生素预防感染。3 3、剖宫产时认真缝合止血，避免过疏或过密。、剖宫产时认真缝合止血，避免过疏或过密。、剖宫产时认真缝合止血，避免过疏或过密。、剖宫产时认真缝合止血，避免过疏或过密。4 4、产后注意休息，忌食辛辣食物。、产后注意休息，忌食辛辣食物。、产后注意休息，忌食辛辣食物。、产后注意休息，忌食辛辣食物。2929疾病预防疾病预防29第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 产褥期抑郁症产褥期抑郁症产后抑郁产后抑郁产后抑郁产后抑郁 即产褥期抑郁症即产褥期抑郁症即产褥期抑郁症即产褥期抑郁症 是指产妇在分娩后出现是指产妇在分娩后出现是指产妇在分娩后出现是指产妇在分娩后出现抑郁症状抑郁症状抑郁症状抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见是产褥期精神综合征中最常见是产褥期精神综合征中最常见是产褥期精神综合征中最常见的一种类型的一种类型的一种类型的一种类型，有关其发生率国内资料极少，有关其发生率国内资料极少，有关其发生率国内资料极少，有关其发生率国内资料极少，通常在产后，通常在产后，通常在产后，通常在产后22周出现周出现周出现周出现症状症状症状症状；表现为：易激惹表现为：易激惹表现为：易激惹表现为：易激惹、恐怖、恐怖、恐怖、恐怖、焦虑、沮丧和对自身及婴儿的健康过度、焦虑、沮丧和对自身及婴儿的健康过度、焦虑、沮丧和对自身及婴儿的健康过度、焦虑、沮丧和对自身及婴儿的健康过度担忧担忧担忧担忧、常失去生活自理及照顾婴儿的能力、常失去生活自理及照顾婴儿的能力、常失去生活自理及照顾婴儿的能力、常失去生活自理及照顾婴儿的能力、有时还会陷入错乱及有时还会陷入错乱及有时还会陷入错乱及有时还会陷入错乱及嗜睡状态。嗜睡状态。嗜睡状态。嗜睡状态。3030产褥期抑郁症产后抑郁 即产褥期抑郁症30第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 产后抑郁的诊断产后抑郁的诊断 产后抑郁的诊断产后抑郁的诊断产后抑郁的诊断产后抑郁的诊断产褥期抑郁症至今尚无统一的诊断标准产褥期抑郁症至今尚无统一的诊断标准产褥期抑郁症至今尚无统一的诊断标准产褥期抑郁症至今尚无统一的诊断标准 美国精神病学会（美国精神病学会（美国精神病学会（美国精神病学会（19941994）在精神疾病的诊断与统）在精神疾病的诊断与统）在精神疾病的诊断与统）在精神疾病的诊断与统计手册一书中计手册一书中计手册一书中计手册一书中 制定了产褥期抑郁症的诊断标准制定了产褥期抑郁症的诊断标准制定了产褥期抑郁症的诊断标准制定了产褥期抑郁症的诊断标准 产后抑郁的诊断标准产后抑郁的诊断标准产后抑郁的诊断标准产后抑郁的诊断标准1.1.在产后在产后在产后在产后2 2周内出现以下周内出现以下周内出现以下周内出现以下55条或条或条或条或55条以上的症状的必须具备其中前二条条以上的症状的必须具备其中前二条条以上的症状的必须具备其中前二条条以上的症状的必须具备其中前二条 情绪抑郁情绪抑郁情绪抑郁情绪抑郁对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 休重显著下降或增加休重显著下降或增加休重显著下降或增加休重显著下降或增加失眠或睡眠过度失眠或睡眠过度失眠或睡眠过度失眠或睡眠过度精神运动性兴奋或阻滞精神运动性兴奋或阻滞精神运动性兴奋或阻滞精神运动性兴奋或阻滞疲劳或乏力疲劳或乏力疲劳或乏力疲劳或乏力遇事皆感豪无意义或自罪感遇事皆感豪无意义或自罪感遇事皆感豪无意义或自罪感遇事皆感豪无意义或自罪感思维力减退或注意力溃散思维力减退或注意力溃散思维力减退或注意力溃散思维力减退或注意力溃散反复出现死亡想法反复出现死亡想法反复出现死亡想法反复出现死亡想法2.2.在产后在产后在产后在产后44周内发病周内发病周内发病周内发病3131产后抑郁的诊断产后抑郁的诊断产褥期抑郁症至今尚无统一的第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 产后抑郁的治疗产后抑郁的治疗 产褥期抑郁症通常需要治疗产褥期抑郁症通常需要治疗产褥期抑郁症通常需要治疗产褥期抑郁症通常需要治疗 包括心理治疗及药物治疗包括心理治疗及药物治疗包括心理治疗及药物治疗包括心理治疗及药物治疗 1.1.心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗 通过心理咨询以解除致病的心理因素（如婚姻关系不良、通过心理咨询以解除致病的心理因素（如婚姻关系不良、通过心理咨询以解除致病的心理因素（如婚姻关系不良、通过心理咨询以解除致病的心理因素（如婚姻关系不良、想生男孩却生女孩想生男孩却生女孩想生男孩却生女孩想生男孩却生女孩、既往有精神障碍史等），既往有精神障碍史等），既往有精神障碍史等），既往有精神障碍史等），对产褥妇多关心和无微不至的照顾，对产褥妇多关心和无微不至的照顾，对产褥妇多关心和无微不至的照顾，对产褥妇多关心和无微不至的照顾，尽量调整好家庭关系尽量调整好家庭关系尽量调整好家庭关系尽量调整好家庭关系，指导其养成，指导其养成，指导其养成，指导其养成良好睡眠习惯；良好睡眠习惯；良好睡眠习惯；良好睡眠习惯；2.2.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 应用抗抑郁症药：应用抗抑郁症药：应用抗抑郁症药：应用抗抑郁症药：选择性选择性选择性选择性-羟色胺再吸收抑制剂（羟色胺再吸收抑制剂（羟色胺再吸收抑制剂（羟色胺再吸收抑制剂（帕罗西丁帕罗西丁帕罗西丁帕罗西丁 舍曲林舍曲林舍曲林舍曲林）三环类抗抑郁药（三环类抗抑郁药（三环类抗抑郁药（三环类抗抑郁药（阿米替林阿米替林阿米替林阿米替林）等）等）等）等 这类药物优点是这类药物优点是这类药物优点是这类药物优点是不进入乳汁不进入乳汁不进入乳汁不进入乳汁故可用于产褥期抑郁症故可用于产褥期抑郁症故可用于产褥期抑郁症故可用于产褥期抑郁症 产后抑郁的预后产后抑郁的预后产后抑郁的预后产后抑郁的预后产褥期抑郁症预后良好产褥期抑郁症预后良好产褥期抑郁症预后良好产褥期抑郁症预后良好 约约约约 70%70%患者于患者于患者于患者于11年内治愈年内治愈年内治愈年内治愈 仅极少数患者持续仅极少数患者持续仅极少数患者持续仅极少数患者持续11年以上年以上年以上年以上 但再次妊娠但再次妊娠但再次妊娠但再次妊娠 约有约有约有约有20%20%复发率复发率复发率复发率 其第二代的认识能力可能受到一定影响其第二代的认识能力可能受到一定影响其第二代的认识能力可能受到一定影响其第二代的认识能力可能受到一定影响 3232产后抑郁的治疗产褥期抑郁症通常需要治疗 包括心理治疗及药物第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 产褥中暑产褥中暑产褥中暑是指在产褥期因高温环境中产褥中暑是指在产褥期因高温环境中产褥中暑是指在产褥期因高温环境中产褥中暑是指在产褥期因高温环境中 体内余热不能及时体内余热不能及时体内余热不能及时体内余热不能及时散发引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病散发引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病散发引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病散发引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病 表现为高热表现为高热表现为高热表现为高热 水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱 循环衰竭循环衰竭循环衰竭循环衰竭 和精神系统损害和精神系统损害和精神系统损害和精神系统损害3333产褥中暑产褥中暑是指在产褥期因高温环境中 体内余热不能及时散第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 产褥中暑的病因：产褥中暑的病因：产褥中暑的病因：产褥中暑的病因：产褥中暑的病因：产褥中暑的病因：当外界气温超过当外界气温超过当外界气温超过当外界气温超过3535度时度时度时度时，机体靠汗液蒸发散热，而汗液蒸发需空气流通才，机体靠汗液蒸发散热，而汗液蒸发需空气流通才，机体靠汗液蒸发散热，而汗液蒸发需空气流通才，机体靠汗液蒸发散热，而汗液蒸发需空气流通才能实现能实现能实现能实现，但旧风俗习惯怕产妇，但旧风俗习惯怕产妇，但旧风俗习惯怕产妇，但旧风俗习惯怕产妇“受风受风受风受风”而要求关门闭窗，而要求关门闭窗，而要求关门闭窗，而要求关门闭窗，产妇深居室内产妇深居室内产妇深居室内产妇深居室内，包，包，包，包头盖被头盖被头盖被头盖被，穿长袖衣，穿长袖衣，穿长袖衣，穿长袖衣、长裤、长裤、长裤、长裤、扎紧袖口、扎紧袖口、扎紧袖口、扎紧袖口、裤脚、裤脚、裤脚、裤脚、使居室和身体小环境处在高、使居室和身体小环境处在高、使居室和身体小环境处在高、使居室和身体小环境处在高温、高湿状态温、高湿状态温、高湿状态温、高湿状态 严重影响产妇出汗散热，严重影响产妇出汗散热，严重影响产妇出汗散热，严重影响产妇出汗散热，导致体温调节中枢功能衰竭而出现高热，导致体温调节中枢功能衰竭而出现高热，导致体温调节中枢功能衰竭而出现高热，导致体温调节中枢功能衰竭而出现高热，意识丧失意识丧失意识丧失意识丧失和呼吸循环功能衰竭和呼吸循环功能衰竭和呼吸循环功能衰竭和呼吸循环功能衰竭，当人体处于超过散热机制能力的极度热负荷时，当人体处于超过散热机制能力的极度热负荷时，当人体处于超过散热机制能力的极度热负荷时，当人体处于超过散热机制能力的极度热负荷时，因体，因体，因体，因体内热积蓄过度而引起高热内热积蓄过度而引起高热内热积蓄过度而引起高热内热积蓄过度而引起高热，发生中暑，发生中暑，发生中暑，发生中暑 3434产褥中暑的病因：产褥中暑的病因：当外界气温超过35度时第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 产褥中暑的临床表现及诊断产褥中暑的临床表现及诊断 产褥中暑的临床表现及诊断产褥中暑的临床表现及诊断产褥中暑的临床表现及诊断产褥中暑的临床表现及诊断 中暑先兆中暑先兆中暑先兆中暑先兆 发病急骤发病急骤发病急骤发病急骤 发病前多有短暂的先兆症状称中暑先兆发病前多有短暂的先兆症状称中暑先兆发病前多有短暂的先兆症状称中暑先兆发病前多有短暂的先兆症状称中暑先兆 出现口渴出现口渴出现口渴出现口渴 多汗多汗多汗多汗 心悸心悸心悸心悸 恶心恶心恶心恶心 胸闷胸闷胸闷胸闷 四肢无力四肢无力四肢无力四肢无力 轻度中暑轻度中暑轻度中暑轻度中暑 中暑先兆未能得到及时处理中暑先兆未能得到及时处理中暑先兆未能得到及时处理中暑先兆未能得到及时处理 产妇体温开始升高产妇体温开始升高产妇体温开始升高产妇体温开始升高 随后出现面色随后出现面色随后出现面色随后出现面色潮红潮红潮红潮红 胸闷胸闷胸闷胸闷 脉博增快脉博增快脉博增快脉博增快 呼吸急促呼吸急促呼吸急促呼吸急促 口渴口渴口渴口渴 痱子布满全身痱子布满全身痱子布满全身痱子布满全身 重度中暑重度中暑重度中暑重度中暑 产妇体温高达产妇体温高达产妇体温高达产妇体温高达4141度度度度-42-42度度度度 呈稽留热型呈稽留热型呈稽留热型呈稽留热型 可出现谵妄可出现谵妄可出现谵妄可出现谵妄 抽搐抽搐抽搐抽搐 昏昏昏昏迷迷迷迷 面色苍白面色苍白面色苍白面色苍白 呼吸急促呼吸急促呼吸急促呼吸急促 脉博细数脉博细数脉博细数脉博细数 血压下降血压下降血压下降血压下降 皮肤干燥无汗皮肤干燥无汗皮肤干燥无汗皮肤干燥无汗 瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔缩小 反射减弱反射减弱反射减弱反射减弱 若不及时抢救若不及时抢救若不及时抢救若不及时抢救 数小时内可因呼吸数小时内可因呼吸数小时内可因呼吸数小时内可因呼吸 循环衰竭而死亡循环衰竭而死亡循环衰竭而死亡循环衰竭而死亡 即或幸存也常遗留中枢神经即或幸存也常遗留中枢神经即或幸存也常遗留中枢神经即或幸存也常遗留中枢神经系统不可逆的后遗症系统不可逆的后遗症系统不可逆的后遗症系统不可逆的后遗症 从发病季节从发病季节从发病季节从发病季节 患者家居环境患者家居环境患者家居环境患者家居环境 产妇衣着以及临床表现产妇衣着以及临床表现产妇衣着以及临床表现产妇衣着以及临床表现 不难诊断产褥中暑不难诊断产褥中暑不难诊断产褥中暑不难诊断产褥中暑 但但但但需与产后子痫需与产后子痫需与产后子痫需与产后子痫 产褥感染败血症相鉴别产褥感染败血症相鉴别产褥感染败血症相鉴别产褥感染败血症相鉴别 产褥感染产妇可以发生产褥中暑产褥感染产妇可以发生产褥中暑产褥感染产妇可以发生产褥中暑产褥感染产妇可以发生产褥中暑 产褥中产褥中产褥中产褥中暑患者又可并发产褥感染暑患者又可并发产褥感染暑患者又可并发产褥感染暑患者又可并发产褥感染 3535产褥中暑的临床表现及诊断产褥中暑的临床表现及诊断 中第二十三章第二十三章第二十三章第二十三章产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 产褥中暑的治疗产褥中暑的治疗 产褥中暑的治疗：产褥中暑的治疗：产褥中暑的治疗：产褥中暑的治疗：原则是立即改变高温和不通气环境原则是立即改变高温和不通气环境原则是立即改变高温和不通气环境原则是立即改变高温和不通气环境、迅速降温及时纠正酸中毒和休克，、迅速降温及时纠正酸中毒和休克，、迅速降温及时纠正酸中毒和休克，、迅速降温及时纠正酸中毒和休克，补充水分补充水分补充水分补充水分及氯化钠及氯化钠及氯化钠及氯化钠，首先应将患者置于阴凉，首先应将患者置于阴凉，首先应将患者置于阴凉，首先应将患者置于阴凉、通风处、通风处、通风处、通风处、用冷水、用冷水、用冷水、用冷水、酒精等擦浴酒精等擦浴酒精等擦浴酒精等擦浴，快速物理降温，快速物理降温，快速物理降温，快速物理降温，按磨四肢按磨四肢按磨四肢按磨四肢，促进血液循环，促进血液循环，促进血液循环，促进血液循环，已发生循环衰竭者慎用物理降温已发生循环衰竭者慎用物理降温已发生循环衰竭者慎用物理降温已发生循环衰竭者慎用物理降温，以避免血管收缩，以避免血管收缩，以避免血管收缩，以避免血管收缩，加，加，加，加重循环衰竭；重循环衰竭；重循环衰竭；重循环衰竭；重视纠正脑水肿重视纠正脑水肿重视纠正脑水肿重视纠正脑水肿，可用，可用，可用，可用 20%20%甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇快速静滴，快速静滴，快速静滴，快速静滴，同时采用药物降温，同时采用药物降温，同时采用药物降温，同时采用药物降温，体温降至体温降至体温降至体温降至 3838度度度度时时时时，停止降温处理，停止降温处理，停止降温处理，停止降温处理，注意体温，注意体温，注意体温，注意体温、血压、血压、血压、血压、心脏及肾脏情况心脏及肾脏情况心脏及肾脏情况心脏及肾脏情况 产褥中暑的预防：产褥中暑的预防：产褥中暑的预防：产褥中暑的预防：产褥中暑关键在于预防产褥中暑关键在于预防产褥中暑关键在于预防产褥中暑关键在于预防 做好卫生宣教做好卫生宣教做好卫生宣教做好卫生宣教 能识别产褥中暑的先兆症状能识别产褥中暑的先兆症状能识别产褥中暑的先兆症状能识别产褥中暑的先兆症状 破除旧风俗习惯破除旧风俗习惯破除旧风俗习惯破除旧风俗习惯 居室保持通风居室保持通风居室保持通风居室保持通风 避免室温过高避免室温过高避免室温过高避免室温过高 产妇衣着应宽大透气产妇衣着应宽大透气产妇衣着应宽大透气产妇衣着应宽大透气 有利于散热有利于散热有利于散热有利于散热 以舒适为度以舒适为度以舒适为度以舒适为度 产褥中暑的病因：产褥中暑的病因：产褥中暑的病因：产褥中暑的病因：3636产褥中暑的治疗产褥中暑的治疗：原则是立即改变高温和不通