产科麻醉的一些问题课件

产科麻醉的一些问题产科麻醉的一些问题产科病人全身麻醉药物选择近年来，由于短效全麻药的广泛运用，丙泊芬、瑞米芬太尼、肌肉松弛药已成为产科全麻的主要药物。根据药代动力学避免胎儿娩出时药物在胎儿体内达峰浓度是全麻时重要考虑。产科病人全身麻醉药物选择近年来，由于短效全麻药的广泛运用，丙项项目目改改变变改改变变量量总总血容量血容量 25-40%25-40%血血浆浆容量容量 40-50%40-50%纤维纤维蛋白原蛋白原 50%50%血血浆浆胆碱胆碱酯酯酶酶活性活性 20-30%20-30%心排量心排量 30-50%30-50%分分钟钟通气量通气量 50%50%肺泡氧含量肺泡氧含量 70%70%FRCFRC 20%20%氧耗氧耗 20%20%PaCO2PaCO2 10 mmHg10 mmHgPaO2PaO2 10 mmHg10 mmHg最低肺泡最低肺泡浓浓度度 32-40%32-40%项目改变改变量总血容量25-40%血浆容量40-50%纤妊娠期病理生理改变妊娠的内分泌改变：第四周开始分泌孕酮和雌二醇，随孕期进展，分泌量增多。十二周内由卵巢分泌，此后主要由胎盘分泌。妊娠期病理生理改变妊娠期血液学改变盐皮质激素分泌增高：钠水潴留，血浆容量和全血容量增高，妊娠晚期血浆容量增加4050%，全血容量增加2540%，促红素分泌增多，红细胞容积增加20%，故Hb稍低（1112gdl），压积稍降（35%）。红细胞和白细胞计数稍增（800010000mm3），血小板生成不及消耗增加，加上妊娠稀血症，故血小板常低于正常。血浆纤维蛋白原增加50%，而凝血因子活性不变。妊娠期血液学改变盐皮质激素分泌增高：妊娠期血液学改变在妊娠终末期，血浆胆碱酯酶活性降低20%，血浆蛋白浓度下降至6gdl，白球蛋白比降低，表明白蛋白下降更多，故而临床上游离部分药物将增加。妊娠期血液学改变在妊娠终末期，血浆胆碱酯妊娠期心血管改变氧耗增加由于雌激素，孕酮和前列腺素增加，血管阻力下降20%。妊娠终末期心率增加1525%，心排血量增加50%，但由于周围阻力降低越过了心排血量升高，动脉压轻度降低在分娩时由于子宫收缩心排血量可进一步增加妊娠期心血管改变仰卧低血压仰卧时子宫压迫下腔静脉，导致胎儿易发生缺氧，虽低血压的发病率约10%，但产妇无症状，不排除有胎儿缺氧。下部主动脉受压可进一步减低子宫-胎盘灌注，导致胎儿窒息。故在分娩第二、三产程应常规采用左侧倾斜或垫高右臀部。仰卧低血压仰卧时子宫压迫下腔静脉，导致胎儿易发生缺氧，虽低血妊娠后期心电图改变由于心脏被增大的子宫托举，可发生心电图改变如：房性早搏，室速和室上性心动过速。妊娠后期心电图改变由于心脏被增大的子宫托举，可发生心电图改变分娩期间胎儿受损子宫间断收缩降低了胎盘血流，但健康胎儿耐受良好。在子宫收缩时给予安定药发现比子宫舒张给予安定药的胎儿血浓度较低。分娩中胎儿窒息的基本原因：产妇胎盘灌注不足（低血压，主动脉腔静脉受压）；跨胎盘气体交换中断（胎盘早剥）期待血流中断（脐带受压）受损胎儿无法耐受子宫收缩导致的间断性缺氧分娩期间胎儿受损分娩期间胎儿受损缺氧初期，胎儿发生血液重新分布与生命中枢脑，心脏和肾上腺的代偿。下一步代偿是胎儿氧耗下降50%，可长达45min，并可在缺氧纠正后完全逆转。胎儿窘迫是指气体交换完全中止（脐带完全闭塞，子宫破裂，子宫强直收缩），可在10min内致命。胎儿缺氧是指气体交换减少，但未完全消失，仍可行椎管内阻滞。分娩期间胎儿受损缺氧初期，胎儿发生血液重新分布与生命中枢脑，分娩期间胎儿心率变化持续的心动过速与胎儿缺氧有关，其他原因包括：抗胆碱药，激动剂，发热，绒毛膜羊膜炎。持续的心动过缓与胎儿严重缺氧，阻滞剂，先心病有关。急性缺氧常表现为胎儿心率变异加大，持续缺氧导致变异性缺失。早期心率减速与子宫收缩同时出现，认为是缺氧继发迷走反射的结果，晚期减速在子宫收缩后10-30s出现，代表胎儿对缺氧作出反应，当胎心减弱时，表明严重胎儿窒息。分娩期间胎儿心率变化持续的心动过速与胎儿缺氧有关，其他原因包低血压区域麻醉常伴低血压l与局麻药起效时间和交感阻滞程度有关，故硬膜外麻醉出现平面较慢，血流动力学稳定要好于腰麻。l确定局麻药量很重要，直接影响麻醉平面的宽窄，局麻药对心脏的直接作用似乎主要发生在硬膜外麻醉时。低血压区域麻低血压治疗局麻前给予1020mlkgRL曾认为可减少低血压的发生，但研究表明只有在麻醉药作用发挥的同时给予扩容预防低血压的效应最明显。输入晶体液量常需15002000ml，可能导致中心静脉压一过性升高达20cmH2O，但如用胶体液可减少到0.51L。单用容量负荷的有效性仍有疑问，主要是由于容量负荷不一定能代偿左心后负荷降低、血管扩张的效应（左心后负荷降低20%以内容易代偿）。低血压治疗局麻前给予1020mlkgRL曾认为可减低血压治疗其它治疗还包括：子宫位置改变麻黄素510mg吸氧心动过速者也可用2550g新福林低血压治疗其它治疗还包括：麻黄素VS新福林麻黄素是常用的脊麻低血压治疗药，起效快、温和、不引起子宫动脉收缩；不影响胎儿PH，但有报告可直接进入胎儿体内，导致心动过速、氧代谢增加。Cooper的研究表明，使用麻黄素后，脐动脉血PH和BE为负值，麻黄素均不如新福林（苯肾上腺素）。脐动脉血PH7.07.2，血SBE12mmolL是新生儿不良重要指标。麻黄素VS新福林麻黄素是常用的脊麻低血压治疗药，起效快、胎盘药物运输母体至胎儿的药物弥散率取决于以下因素：弥散系数弥散面积弥散屏障厚度母体胎儿血管游离药物浓度胎盘药物运输母体至胎儿的药物弥散率取决于以下因素：胎盘药物运输弥散系数：依赖于生理特性，如分子量，脂溶性，离子化程度。分子量500道尔顿易透过（大多数麻醉药），5001000道尔顿较不易透过。非离子化药物脂溶性高易透过，局麻药和阿片类药为弱碱，离子化程度较低，有较好脂溶性。肌松药脂溶性低，离子化程度高，不易透胎盘。胎盘药物运输弥散系数：依赖于生理特性，如分子量，脂溶性，离子胎盘药物运输药物的非离子化和离子化的相对浓度可用HendersonHasselbalch公式表示：PHpKalog（base）（cation）Basecation在局麻药特别重要。非离子化形式穿透组织屏障，而离子化形式具有药理作用阻断神经传导。PKa是自由碱基（base）和阳离子浓度相等时的PH。胎盘药物运输药物的非离子化和离子化的相对浓度可用Hender胎盘药物运输胺类局麻药的pka为7.78.1，与生理PH相近，改变母体和胎儿的化学状态可明显改变离子化和非离子化药物的比率。在平衡时，胎儿和母体的非离子化药物浓度相等但胎儿酸中毒时，药物以离子化形式存在，不能弥散越过胎盘返回到母体循环，引起药物在胎 儿 体 内 积 累，发 生“离 子 拘 陷 iontrapping”现象。胎盘药物运输胺类局麻药的pka为7.78.1，与生理PH相胎盘药物运输母体血浆蛋白与药物的结合状态对胎儿影响不清楚。动物实验表明，与母体血浆蛋白高度结合和结合紧密的药，如布比卡因转运慢，但如平衡时间长，也可造成胎儿高浓度。胎盘药物运输母体血浆蛋白与药物的结合状态对胎儿影响不清楚。妊高症病人的麻醉妊高症的病理生理改变妊高症时降压药物的选择麻醉药物对妊高症患者的血流动力学影响妊高症病人的麻醉妊高症的病理生理改变历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用产科麻醉的一些问题课件产科麻醉的一些问题课件产科麻醉的一些问题课件自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平自读教材填要点一、铁路，更多的铁路交通运输开平3发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路3发展修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知电视剧闯关东讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面串点成面握全局握全局串点成面握全局产科麻醉的一些问题课件一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2特点1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽产科麻醉的一些问题课件典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰典题例析例1上海世博会曾吸引了大批海内外人解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年民呼日报上登载的解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的产科麻醉的一些问题课件典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A典题例析例2(2010福建高考)上海是近题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()产科麻醉的一些问题课件关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。(2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关关键词交交通通和和通通讯不不断断进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的指指导导思想。思想。(2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领。(3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革命的旗命的旗帜帜。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说