产科门诊工作常规及诊治课件

产科科门诊工作常工作常规及及诊治治产科门诊工作常规及诊治产科门诊工作常规及诊治产科门诊工作常规产科门诊的目的n通过对孕妇的定期产前检查（孕妇监护）通过对孕妇的定期产前检查（孕妇监护）和对胎儿监护以及胎盘功能、胎儿成熟和对胎儿监护以及胎盘功能、胎儿成熟度的监测度的监测-以便及早发现高危妊以便及早发现高危妊娠，预防妊娠并发症的发生，保障孕产娠，预防妊娠并发症的发生，保障孕产妇、胎儿及新生儿健康。妇、胎儿及新生儿健康。2产科门诊的目的通过对孕妇的定期产前检查（孕妇监护）和对胎儿监病历要求n产科初诊时，产科门诊病历所有项目要求填写完整，进行体格检查、产科检查（包括心肺听诊、肝脾触诊、骨盆外测量等）及规定的化验。3病历要求产科初诊时，产科门诊病历所有项目要求填写完整，进行体n产科初诊一般在妊娠1620周进行，部分孕妇孕28周左右由社区卫生院转入本院n复诊在正常情况下，妊娠28周以前每4周随诊一次；妊娠2836周每两周检查一次；妊娠36周后每周检查次，详细填写每次检查情况。并教导孕妇自数胎动。如有异常应增加检查次数。4产科初诊一般在妊娠1620周进行，部分孕妇孕28周左右由社检查项目n孕1620周 产前筛查n孕2224周 50g糖筛查，必要时OGTT 产科B超，必要时三维B超n孕28周（社区卫生院转入本院）血常规 尿常规 肝功能 肝炎系列 STD系列 心电图 B超 5检查项目孕1620周 产前筛查5n孕34周 甘胆酸，必要时胎儿电子监护、B超n孕36周起 胎儿电子监护每周一次n孕3839周 B超6孕34周 甘胆酸，6n根据病情需要时 复查化验结果、B超 白带检查 TCT检查 TORCH 胎儿染色体检查 胎儿心超 提请胎儿医学小组讨论 胎儿脐动脉血流测定7根据病情需要时 复查化验结果、B超7产科门诊诊疗流程8产科门诊诊疗流程8高危妊娠n定义：在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者，称为高危妊娠。9高危妊娠定义：在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎包括：n1）孕妇年龄35岁n2）有异常妊娠史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、新生儿死亡。新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。n3）各种妊娠并发症，如妊娠高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿生长受限、过期妊娠、母儿血型不合等10包括：10n4）各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病、病毒感染（RV、CMV）等n5）可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常等n6）胎盘功能不全n7）妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物n8）盆腔肿瘤或曾有手术史者114）各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾病、肝炎、甲诊断n凡符合高危妊娠范畴均可以诊断为高危妊娠，通常可以从孕妇的病史、体格检查、特殊检查获得所需要的诊断依据。12诊断凡符合高危妊娠范畴均可以诊断为高危妊娠，通常可以从孕妇的病史n1）年龄：35岁者分娩的危险因素增加，35岁以上妇女分娩的新生儿遗传缺陷发生率明显升高13病史1）年龄：35岁者分娩的危险因素增加，35岁n2）生育史有以下情况需重视 曾有2次或以上的流产史，双亲应做细胞遗传学检查 既往有死产或新生儿死亡者 前次分娩为早产儿或低体重儿4000g 有先兆子痫或子痫病史者 既往已证实或怀疑有家族性疾病或畸形 有手术产史（产钳、剖宫产等或曾因医疗指征终止妊娠者 有产伤史 因生殖道畸形造成早产，如子宫肌瘤，双角子宫，宫颈内口松弛，多年不育经治疗后妊娠者，伴有子宫肌瘤或卵巢肿瘤者142）生育史有以下情况需重视14n3）凡有下列疾病应详细询问有关的病史 原发性高血压 心脏病，特别是有心衰史或紫绀型心脏病 慢性肾炎 糖尿病 甲状腺疾病 肝炎 贫血 其他内分泌疾病等153）凡有下列疾病应详细询问有关的病史15n4）早期妊娠时是否曾用过对胎儿有害的药物或接受过放射线检查，是否有过病毒性感染；对所用药物或放射线的性质、剂量及使用时间应作详细了解。n5）幼年及青少年时期是否患过影响骨骼发育的疾病，如佝偻病、结核病等164）早期妊娠时是否曾用过对胎儿有害的药物或接受过放射线检查，临床检查1)身高，一般那体态及步态 身高140cm者，头盆不称发生率显著升高 骨骼粗大者易为男性骨盆，应注意有无中骨盆及骨盆出口狭窄；步态不正常者，应注意有无骨盆不对称。n2）体重85kg者，危险性增加17临床检查1)身高，一般那体态及步态17n3）骨盆外测量骶棘间径22cm，骶嵴间径25cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径4000g或2500g均应注意183）骨盆外测量骶棘间径22cm，骶嵴间径140/90mmHg为异常n8）心脏各瓣膜区有无杂音及其性质，心脏有无扩大和其他异常n9）阴道出口是否过小，外阴部有无静脉曲张n10）注意胎动变化，有无突然增多或减少n11）常规检查血常规、尿常规，必要时检查肝功能196）胎位有无异常19特殊检查n1）孕龄及胎儿发育情况的估计 末次月经 早孕反应、胎动出现时间及子宫大小 B超n2）妊娠图20特殊检查1）孕龄及胎儿发育情况的估计20n3）产前筛查及产前诊断n4）胎盘功能检查 胎动、E2、E/C、HPL、胎盘成熟度检查、胎心监护、脐动脉血流图、胎儿心电图213）产前筛查及产前诊断21处理n原则：早期发现，区别对待，加强监护，及内外科医师一起配合治疗，争取较好的妊娠结局22处理原则：早期发现，区别对待，加强监护，及内外科医师一起配合一般处理n1）注意休息、加强营养n2）提高对缺氧的耐受能力n3）加强对胎儿窘迫的诊断及治疗n4）预防早产23一般处理23n加强对内外科合并症的处理n及内外科协作，协同管理 早孕期确定能否妊娠至足月 中期治疗围绕如何降低合并症对母儿影响 晚期妊娠确定分娩时机及方式，决定合适的时间入院待产24加强对内外科合并症的处理24产科并发症的处理n1)确定能否继续妊娠n2）确定胎儿在宫内的安全性及生长发育情况n3）确定母亲的安全性，可能再出现的并发症，分别对待处理n4）如门诊随访困难，提前收住院待产25产科并发症的处理2526谢谢26谢谢！谢谢！