医院感染的防控措施课件

医院感染的防控措施医院感染的防控措施5 5、医疗废物管理医疗废物管理 4 4、隔离隔离2 2、手卫生手卫生3 3、消毒、灭菌消毒、灭菌 内容内容1 1、医院感染相关概念医院感染相关概念4、隔离2、手卫生3、消毒、灭菌 内容1、医院感染相关概念医院感染医院感染(nosoial infectionsnosoial infections)是指是指住院病人在医院内获得的感染。住院病人在医院内获得的感染。包括包括:在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染 -不包括不包括:入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 -医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染医院感染暴发医院感染暴发:指在医疗机构或其科室的患者中指在医疗机构或其科室的患者中,短短时间内发生时间内发生3 3例以上同例以上同种同源感染病例的现象。种同源感染病例的现象。一、医院感染相关概念一、医院感染相关概念护理人员护理人员:识别、执行防控措施、提醒医生报告识别、执行防控措施、提醒医生报告医院感染(nosoial infections)一、医院感 NightingaleNightingaleNightingaleNightingale通过改善卫生条件通过改善卫生条件通过改善卫生条件通过改善卫生条件,采取对感染患者进行隔离、采取对感染患者进行隔离、采取对感染患者进行隔离、采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施病房通风、带手套等措施病房通风、带手套等措施病房通风、带手套等措施,仅用了仅用了仅用了仅用了4 4 4 4个月的时间个月的时间个月的时间个月的时间,使伤病员的死使伤病员的死使伤病员的死使伤病员的死亡率从亡率从亡率从亡率从42%42%42%42%下降到下降到下降到下降到2 2 2 2、2%2%2%2%。Nightingale通过改善卫生条件,采取对感染患者 1867186718671867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播手、医疗器械、敷料进行传播手、医疗器械、敷料进行传播手、医疗器械、敷料进行传播,最早提出了消毒的观点最早提出了消毒的观点最早提出了消毒的观点最早提出了消毒的观点,使手使手使手使手术感染率从术感染率从术感染率从术感染率从45454545、7%7%7%7%降到降到降到降到15%15%15%15%;1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过医院感染的来源医院感染的来源医院感染的来源医院感染的来源pp交叉感染交叉感染交叉感染交叉感染:指病人、医院工作人员和探视者作为传染源指病人、医院工作人员和探视者作为传染源指病人、医院工作人员和探视者作为传染源指病人、医院工作人员和探视者作为传染源,相互之间传播。相互之间传播。相互之间传播。相互之间传播。pp环境感染环境感染环境感染环境感染:指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境。制剂和其他环境。制剂和其他环境。制剂和其他环境。pp自身感染自身感染自身感染自身感染:正常寄居于人体的病原体正常寄居于人体的病原体正常寄居于人体的病原体正常寄居于人体的病原体,因机体抵抗力下降因机体抵抗力下降因机体抵抗力下降因机体抵抗力下降,菌群失调菌群失调菌群失调菌群失调,或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染。染。染。染。医院感染的来源交叉感染:指病人、医院工作人员和探视者作为传染医院感染的分医院感染的分医院感染的分医院感染的分类类 是是是是指病原体来自于患者体指病原体来自于患者体外，通过直接或间接感染途外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播给径，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染。另一个人而形成的感染。外源性感染交叉感染外源性感染交叉感染 是指患者自身携带的病是指患者自身携带的病原体引起的感染。原体引起的感染。内源性感染自身感染内源性感染自身感染医院感染的分类 是指病原体来自于患者体外，通过直外源性感染外源性感染外源性感染外源性感染外源性感染外源性感染 可呈暴发可呈暴发可呈暴发可呈暴发,但可通过规范无菌技术操作但可通过规范无菌技术操作但可通过规范无菌技术操作但可通过规范无菌技术操作,加强消毒、灭菌、隔离措施和宣教工作得到预防加强消毒、灭菌、隔离措施和宣教工作得到预防加强消毒、灭菌、隔离措施和宣教工作得到预防加强消毒、灭菌、隔离措施和宣教工作得到预防和控制。和控制。和控制。和控制。内源性感染内源性感染内源性感染内源性感染内源性感染内源性感染由于发生机理较复杂由于发生机理较复杂由于发生机理较复杂由于发生机理较复杂,涉及病人的基础涉及病人的基础涉及病人的基础涉及病人的基础病、诊疗措施等多种因素病、诊疗措施等多种因素病、诊疗措施等多种因素病、诊疗措施等多种因素,目前难以预防。目前难以预防。目前难以预防。目前难以预防。外源性感染 可呈暴发,但可通过规范无菌技术操作,加强消毒、灭流行过程的基本条件流行过程的基本条件感染源感染源感染源感染源感染源感染源:病原体自然生存、繁殖并排病原体自然生存、繁殖并排病原体自然生存、繁殖并排病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。出的宿主或场所。出的宿主或场所。出的宿主或场所。传播途径传播途径传播途径传播途径传播途径传播途径:病原体从感染源传播到易感病原体从感染源传播到易感病原体从感染源传播到易感病原体从感染源传播到易感者的途径。者的途径。者的途径。者的途径。易感人群易感人群易感人群易感人群易感人群易感人群:对某种疾病或传染病缺乏免对某种疾病或传染病缺乏免对某种疾病或传染病缺乏免对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。疫力的人群。疫力的人群。疫力的人群。感染源感染源传播途径传播途径易感人群易感人群感染源感染源感染源感染源传播途径传播途径感染源感染源传播途径传播途径易感人群易感人群感染源感染源传播途径传播途径易感人群易感人群易感人群易感人群医院感染的传播链医院感染的传播链流行过程的基本条件感染源:感染源传播途径易感人群感染源感染源 医院环境医院环境医院环境医院环境 动物感染源动物感染源 患者自身患者自身患者自身患者自身 病原病原微生物微生物自然生存自然生存繁殖及繁殖及排出的排出的场所场所或宿主或宿主(1 1)感染源感染源感染源感染源 感染的来源感染的来源感染的来源感染的来源,是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主场所或宿主场所或宿主场所或宿主(人或动物人或动物人或动物人或动物)。医院环境 动物感染源 患者自身 病原 传播途径血液血液血液血液/体液传播体液传播体液传播体液传播医院感染医院感染 传播途径空气传播医院感染(2 2)传播途径传播途径传播途径传播途径-空气传播空气传播空气传播空气传播定义定义定义定义:病原微生物经由悬浮在空气中的微粒病原微生物经由悬浮在空气中的微粒病原微生物经由悬浮在空气中的微粒病原微生物经由悬浮在空气中的微粒-气溶胶来传播。气溶胶来传播。气溶胶来传播。气溶胶来传播。飞沫型飞沫型飞沫型飞沫型 飞沫核型飞沫核型飞沫核型飞沫核型 菌尘型菌尘型菌尘型菌尘型 医源型医源型医源型医源型(2)传播途径-空气传播定义:病原微生物经由悬浮在空气中的微(2 2)传播途径传播途径传播途径传播途径-接触传播接触传播接触传播接触传播+物品物品直截了当接触传播直截了当接触传播直截了当接触传播直截了当接触传播:病人或医务人员直截了当病人或医务人员直截了当病人或医务人员直截了当病人或医务人员直截了当(不经媒介不经媒介不经媒介不经媒介)与感与感与感与感染源接触而获得感染。染源接触而获得感染。染源接触而获得感染。染源接触而获得感染。间接接触传播间接接触传播间接接触传播间接接触传播:病原体通过媒介物病原体通过媒介物病原体通过媒介物病原体通过媒介物(如污染的手及器械等如污染的手及器械等如污染的手及器械等如污染的手及器械等)传给传给传给传给易感者。易感者。易感者。易感者。侵入性操作侵入性操作侵入性操作侵入性操作:是医院中特有的传播方式是医院中特有的传播方式是医院中特有的传播方式是医院中特有的传播方式,较常见。较常见。较常见。较常见。直截了当感染直截了当感染间接感染接感染(2)传播途径-接触传播+物品直截了当接触传播:病人或医务人某医院传染科职工进行不同工作后手指带菌数某医院传染科职工进行不同工作后手指带菌数某医院传染科职工进行不同工作后手指带菌数某医院传染科职工进行不同工作后手指带菌数某医院传染科职工进行不同工作后手指带菌数(2 2)传播途径传播途径传播途径传播途径-血液血液血液血液/体液传播体液传播体液传播体液传播血液、血液制品、输液制品在采纳、制作、包装、运输、保血液、血液制品、输液制品在采纳、制作、包装、运输、保血液、血液制品、输液制品在采纳、制作、包装、运输、保血液、血液制品、输液制品在采纳、制作、包装、运输、保存、输注等操作过程中遭污染而造成感染存、输注等操作过程中遭污染而造成感染存、输注等操作过程中遭污染而造成感染存、输注等操作过程中遭污染而造成感染(2)传播途径-血液/体液传播血液、血液制品、输液制品在采纳(3 3 3 3)易感宿主易感宿主易感宿主易感宿主对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。患严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人患严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人患严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人患严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人 侵入性诊断治疗的病人侵入性诊断治疗的病人侵入性诊断治疗的病人侵入性诊断治疗的病人 接受各种免疫抑制疗法的病人接受各种免疫抑制疗法的病人接受各种免疫抑制疗法的病人接受各种免疫抑制疗法的病人 大量长期使用抗生素的病人大量长期使用抗生素的病人大量长期使用抗生素的病人大量长期使用抗生素的病人 老年人、婴幼儿、营养不良者老年人、婴幼儿、营养不良者老年人、婴幼儿、营养不良者老年人、婴幼儿、营养不良者医院患者既估计是感染源也是易感宿主医院患者既估计是感染源也是易感宿主医院患者既估计是感染源也是易感宿主医院患者既估计是感染源也是易感宿主 宿主是否感染主要取决于病原体定植的数量、部位与宿主正宿主是否感染主要取决于病原体定植的数量、部位与宿主正宿主是否感染主要取决于病原体定植的数量、部位与宿主正宿主是否感染主要取决于病原体定植的数量、部位与宿主正常的防疫功能常的防疫功能常的防疫功能常的防疫功能(3)易感宿主对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。导致医院感染的主要因素导致医院感染的主要因素pp 侵入性侵入性侵入性侵入性侵入性侵入性诊疗诊疗诊疗手段增加手段增加手段增加手段增加手段增加手段增加pp 使用免疫抑制使用免疫抑制使用免疫抑制使用免疫抑制使用免疫抑制使用免疫抑制剂剂剂pp 大量抗生素的开大量抗生素的开大量抗生素的开大量抗生素的开大量抗生素的开大量抗生素的开发发发与普及与普及与普及与普及与普及与普及 pp 易感病人增加易感病人增加易感病人增加易感病人增加易感病人增加易感病人增加pp 环环环境境境境境境污污污染染染染染染严严严重重重重重重pp 对对对探探探探探探视视视者未者未者未者未者未者未进进进行必要的限制行必要的限制行必要的限制行必要的限制行必要的限制行必要的限制导致医院感染的主要因素 侵入性诊疗手段增加医院感染的危害医院感染的危害 延长病人住院日延长病人住院日延长病人住院日延长病人住院日延长病人住院日延长病人住院日,增加患者的痛苦和经济负担。增加患者的痛苦和经济负担。增加患者的痛苦和经济负担。增加患者的痛苦和经济负担。增加患者的痛苦和经济负担。增加患者的痛苦和经济负担。国内统计医院感染浪费达国内统计医院感染浪费达国内统计医院感染浪费达国内统计医院感染浪费达国内统计医院感染浪费达国内统计医院感染浪费达50-10050-10050-10050-10050-10050-100亿人民币亿人民币亿人民币亿人民币亿人民币亿人民币/年。年。年。年。年。年。美国每年处理院内感染费用超过美国每年处理院内感染费用超过美国每年处理院内感染费用超过美国每年处理院内感染费用超过美国每年处理院内感染费用超过美国每年处理院内感染费用超过404040404040亿美金。亿美金。亿美金。亿美金。亿美金。亿美金。医院感染严重影响病人的预后与安危医院感染严重影响病人的预后与安危医院感染严重影响病人的预后与安危医院感染严重影响病人的预后与安危医院感染严重影响病人的预后与安危医院感染严重影响病人的预后与安危,甚至对甚至对甚至对甚至对甚至对甚至对医院声誉与社会安定均造成重大影响。医院声誉与社会安定均造成重大影响。医院声誉与社会安定均造成重大影响。医院声誉与社会安定均造成重大影响。医院声誉与社会安定均造成重大影响。医院声誉与社会安定均造成重大影响。医院感染的危害 延长病人住院日,增加患者的痛苦和经济负担安徽宿州“眼球事件”200520052005200520052005年年年年年年121212121212月安徽宿州市立医院眼科为月安徽宿州市立医院眼科为月安徽宿州市立医院眼科为月安徽宿州市立医院眼科为月安徽宿州市立医院眼科为月安徽宿州市立医院眼科为101010101010名患者白内障超声乳名患者白内障超声乳名患者白内障超声乳名患者白内障超声乳名患者白内障超声乳名患者白内障超声乳化手术后感染！化手术后感染！化手术后感染！化手术后感染！化手术后感染！化手术后感染！9 9 9 9名患者施行眼球摘除手术名患者施行眼球摘除手术名患者施行眼球摘除手术名患者施行眼球摘除手术,1 1 1 1名施行玻璃体切割名施行玻璃体切割名施行玻璃体切割名施行玻璃体切割手术。手术。手术。手术。卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管理混乱理混乱理混乱理混乱理混乱理混乱,违法、违规与非医疗机构合作违法、违规与非医疗机构合作违法、违规与非医疗机构合作违法、违规与非医疗机构合作违法、违规与非医疗机构合作违法、违规与非医疗机构合作,严重违反诊疗技术规范严重违反诊疗技术规范严重违反诊疗技术规范严重违反诊疗技术规范严重违反诊疗技术规范严重违反诊疗技术规范;手术室不具备开展眼科手术的基本条件手术室不具备开展眼科手术的基本条件手术室不具备开展眼科手术的基本条件手术室不具备开展眼科手术的基本条件,手术室布局、流程、环手术室布局、流程、环手术室布局、流程、环手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求,造成手术患者的造成手术患者的造成手术患者的造成手术患者的造成手术患者的造成手术患者的医源性感染所致。医源性感染所致。医源性感染所致。医源性感染所致。医源性感染所致。医源性感染所致。医院取消二级甲等称号医院取消二级甲等称号医院取消二级甲等称号医院取消二级甲等称号医院取消二级甲等称号医院取消二级甲等称号;院长撤职院长撤职院长撤职院长撤职院长撤职院长撤职,分管副院长严重警告分管副院长严重警告分管副院长严重警告分管副院长严重警告分管副院长严重警告分管副院长严重警告记大过记大过记大过记大过记大过记大过,眼科责任人警告记过、停止执业眼科责任人警告记过、停止执业眼科责任人警告记过、停止执业眼科责任人警告记过、停止执业眼科责任人警告记过、停止执业眼科责任人警告记过、停止执业,卫生局局长、副局长、卫生局局长、副局长、卫生局局长、副局长、卫生局局长、副局长、卫生局局长、副局长、卫生局局长、副局长、医政科长行政记大过警告处分。医政科长行政记大过警告处分。医政科长行政记大过警告处分。医政科长行政记大过警告处分。医政科长行政记大过警告处分。医政科长行政记大过警告处分。安徽宿州“眼球事件”2005年12月安徽宿州市立医交大一附院八名新生儿死亡事件 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从200820082008年年年8 8 8月月月282828日到日到日到9 9 9月月月161616日期间共收治新生儿患者日期间共收治新生儿患者日期间共收治新生儿患者949494名名名,其中有其中有其中有9 9 9 9名新生儿从名新生儿从名新生儿从名新生儿从9 9 9 9月月月月3 3 3 3日开始发病日开始发病日开始发病日开始发病,到到到到9 9 9 9月月月月15151515日先后死亡日先后死亡日先后死亡日先后死亡8 8 8 8例例例例。经卫。经卫。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为生部和陕西省联合专家组调查一致认为生部和陕西省联合专家组调查一致认为,8 8 8 8 8 8名早产新生儿死名早产新生儿死名早产新生儿死名早产新生儿死名早产新生儿死名早产新生儿死亡系院内感染所致亡系院内感染所致亡系院内感染所致亡系院内感染所致亡系院内感染所致亡系院内感染所致。这是一起。这是一起。这是一起严重的院内感染事故。严重的院内感染事故。严重的院内感染事故。给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、处分。免去医务部、处分。免去医务部、护理部、新生儿护理部、新生儿护理部、新生儿科主任、护士长科主任、护士长科主任、护士长的职务。的职务。的职务。交大一附院八名新生儿死亡事件 西安交通大学医学院第天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件 3 3 3月月月181818日、日、日、191919日日日,北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的妇幼保健院转来的妇幼保健院转来的6 6 6名重症患儿名重症患儿名重症患儿,3 3 3月月月222222日日日5 5 5名患儿死亡。名患儿死亡。名患儿死亡。据专家组调查据专家组调查据专家组调查,天津市蓟县妇幼保健院的天津市蓟县妇幼保健院的天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱新生儿暖箱新生儿暖箱新生儿暖箱污染严重污染严重污染严重污染严重,清洁消毒不完全清洁消毒不完全清洁消毒不完全清洁消毒不完全。该院新生儿吸氧所用的。该院新生儿吸氧所用的。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶湿化瓶湿化瓶没有更换没有更换没有更换,消毒液浓度也不合格消毒液浓度也不合格消毒液浓度也不合格消毒液浓度也不合格消毒液浓度也不合格消毒液浓度也不合格。该院医务人员。该院医务人员。该院医务人员严重缺乏医严重缺乏医严重缺乏医院感染防控相关知识院感染防控相关知识院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程。该院新生儿病区布局及工作流程。该院新生儿病区布局及工作流程完完完全不符合环境卫生学和感染控制的要求全不符合环境卫生学和感染控制的要求全不符合环境卫生学和感染控制的要求,不能保证手术安全。不能保证手术安全。不能保证手术安全。院长、副院长、医务院长、副院长、医务院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、科主任、新生儿科主任、科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销新生儿科护士长被撤销新生儿科护士长被撤销职务。职务。职务。天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件 3月18日、1山西煤炭中心医院血液透析感染事件的通报 山西省卫生厅于山西省卫生厅于山西省卫生厅于山西省卫生厅于山西省卫生厅于山西省卫生厅于200920092009200920092009年年年年年年2 2 2 2 2 2月月月月月月272727272727日接到太原公交公司职工医院日接到太原公交公司职工医院日接到太原公交公司职工医院日接到太原公交公司职工医院日接到太原公交公司职工医院日接到太原公交公司职工医院管理混乱管理混乱管理混乱管理混乱管理混乱管理混乱,没有血液透析感染管理制度、工作规范和技术规程。没有血液透析感染管理制度、工作规范和技术规程。没有血液透析感染管理制度、工作规范和技术规程。没有血液透析感染管理制度、工作规范和技术规程。没有血液透析感染管理制度、工作规范和技术规程。没有血液透析感染管理制度、工作规范和技术规程。存在存在存在存在存在存在重复使用一次性血液透析器和重复使用一次性血液透析管重复使用一次性血液透析器和重复使用一次性血液透析管重复使用一次性血液透析器和重复使用一次性血液透析管重复使用一次性血液透析器和重复使用一次性血液透析管重复使用一次性血液透析器和重复使用一次性血液透析管重复使用一次性血液透析器和重复使用一次性血液透析管路路路路路路。对血液透析器的处理过程不规范。对血液透析器的处理过程不规范。对血液透析器的处理过程不规范。对血液透析器的处理过程不规范。对血液透析器的处理过程不规范。对血液透析器的处理过程不规范,消毒方法不正确消毒方法不正确消毒方法不正确消毒方法不正确消毒方法不正确消毒方法不正确;对丙肝对丙肝对丙肝对丙肝对丙肝对丙肝抗体阳性患者抗体阳性患者抗体阳性患者抗体阳性患者抗体阳性患者抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器,存存存存存存在交叉感染。进行血液透析感染丙肝在交叉感染。进行血液透析感染丙肝在交叉感染。进行血液透析感染丙肝在交叉感染。进行血液透析感染丙肝在交叉感染。进行血液透析感染丙肝在交叉感染。进行血液透析感染丙肝:474747474747名在太原公交公司职工名在太原公交公司职工名在太原公交公司职工名在太原公交公司职工名在太原公交公司职工名在太原公交公司职工医院进行血液透析患者医院进行血液透析患者医院进行血液透析患者医院进行血液透析患者医院进行血液透析患者医院进行血液透析患者,20202020名丙肝抗体阳性。名丙肝抗体阳性。名丙肝抗体阳性。名丙肝抗体阳性。太原公交公司职工医院撤销医院主持工作的常务副院长和副太原公交公司职工医院撤销医院主持工作的常务副院长和副太原公交公司职工医院撤销医院主持工作的常务副院长和副太原公交公司职工医院撤销医院主持工作的常务副院长和副太原公交公司职工医院撤销医院主持工作的常务副院长和副太原公交公司职工医院撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分院长的职务并给予行政记过处分院长的职务并给予行政记过处分院长的职务并给予行政记过处分院长的职务并给予行政记过处分院长的职务并给予行政记过处分;山西煤炭中心医院撤销医院主山西煤炭中心医院撤销医院主山西煤炭中心医院撤销医院主山西煤炭中心医院撤销医院主山西煤炭中心医院撤销医院主山西煤炭中心医院撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分管副院长的职务并给予警告处分管副院长的职务并给予警告处分管副院长的职务并给予警告处分管副院长的职务并给予警告处分管副院长的职务并给予警告处分;两所医院血液透析室主任、护两所医院血液透析室主任、护两所医院血液透析室主任、护两所医院血液透析室主任、护两所医院血液透析室主任、护两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。士长等相关责任人被免职。士长等相关责任人被免职。士长等相关责任人被免职。士长等相关责任人被免职。士长等相关责任人被免职。山西煤炭中心医院血液透析感染事件的通报 山西省卫生厅于2警示警示 医院感染与每一位医院感染与每一位职工都工都紧密相关密相关,一个一个环节、一个操作的疏忽、一个操作的疏忽,都估都估计威威胁病人病人一一辈子命安全子命安全,损害医院的声誉害医院的声誉,在社会上在社会上引起不良的后果。引起不良的后果。人人人人认识、人人参与、人人参与!警示 医院感染与每一位职工都紧密相关,一个环节、一个操作二、手卫生二、手卫生国外国外:医院感染医院感染8080是由手引起的！是由手引起的！国内国内:医院感染医院感染3030是由手引起的！是由手引起的！二、手卫生国外:医院感染80是由手引起的！世 界 在 您 我 手 中 请 您 关 注 手 卫 生世界卫生组织提出的国际洗手日为世界卫生组织提出的国际洗手日为世界卫生组织提出的国际洗手日为世界卫生组织提出的国际洗手日为1010月月月月1515日日日日世 界 在 您 我 手 中世界卫生组织提出的国际洗手日为手卫生手卫生(hand hygiene)定义定义 洗手洗手(hand washing)卫生手消毒生手消毒(antiseptic handrubbing)外科手消毒外科手消毒(surgical hand antisepsis)的的总称。称。手卫生(hand hygiene)定义 洗手(hand o洗手:用皂液用皂液(肥皂肥皂)和流和流动水洗手水洗手,去除手部去除手部污垢和部分致病菌的垢和部分致病菌的过程。程。o卫生手消毒:用速干手消毒用速干手消毒剂揉搓双手揉搓双手,以减少以减少手部手部暂居菌的居菌的过程。程。洗手:用皂液(肥皂)和流动水洗手,去除手部污垢和部分致病菌的o外科手消毒外科手消毒:外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手,再再用手消毒剂去除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌用手消毒剂去除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程的过程。外科手消毒:Sax H et al、Journal Hospital Infection 2007 WHO 手卫生5个重要的时刻Sax H et al、Journal Hospital 正确的洗手方法正确的洗手方法 (每个步骤不得低于5次)正确的洗手方法 (每o手手卫生生设施施:非手触式水非手触式水龙头、皂液、皂液、干手干手设施施o皂液容器皂液容器:每周每周500mg/L含含氯消毒消毒剂消消毒、冲洗干毒、冲洗干净、干燥、干燥,否否则长菌。菌。o干手干手设施施:干手毛巾干手毛巾(干燥、放心干燥、放心),不推不推荐干手机。荐干手机。o速干手消毒速干手消毒剂防止地点防止地点:走廊、走廊、门后均后均不方便不方便,室内三室内三张床放在中床放在中间一一张床比床比较方便。方便。o速干手消毒速干手消毒剂有效期有效期:含酒精含酒精1月月,不含不含2个月。不常用的地方要个月。不常用的地方要调剂到用的多到用的多的地方。的地方。手卫生设施:非手触式水龙头、皂液、干手设施在病区和诊室在病区和诊室,请马上停用固体肥皂！请马上停用固体肥皂！在病区和诊室,三、消毒、灭菌三、消毒、灭菌灭灭 菌菌 杀灭或清除杀灭或清除传播传播媒介上媒介上一切微生物一切微生物的的处理。包括抵抗力最处理。包括抵抗力最强的强的细菌芽孢细菌芽孢。消消 毒毒 杀灭或清除杀灭或清除传播传播媒介上媒介上病原微生物病原微生物,使其达到无害化的使其达到无害化的处理。处理。不包括芽孢不包括芽孢。三、消毒、灭菌灭 菌消 毒医疗用品危险性医疗用品危险性高度危险高度危险:穿破皮肤或粘膜而进入无菌组织穿破皮肤或粘膜而进入无菌组织,无菌无菌 体腔体腔,接触破损皮肤、粘膜的物品。接触破损皮肤、粘膜的物品。灭菌灭菌中度危险中度危险:仅和正常皮肤粘膜相接触的物品。而不进入无仅和正常皮肤粘膜相接触的物品。而不进入无菌体腔的物品。菌体腔的物品。高水平消毒、灭菌高水平消毒、灭菌低度危险低度危险:仅直截了当或间接和健康无损皮肤仅直截了当或间接和健康无损皮肤 粘膜相接粘膜相接触的物品。触的物品。清洁、消毒清洁、消毒医疗用品危险性高度危险:穿破皮肤或粘膜而进入无菌组织,无菌 o自自备包包:只容只容许布布类(床床单、被套、小毛巾、衣服等、被套、小毛巾、衣服等)新包布要去新包布要去浆、一用一洗、无破、一用一洗、无破损、不用、不用带子子自备包:只容许布类(床单、被套、小毛巾、衣服等)器械器械类:一一律不得用浸泡的方法。律不得用浸泡的方法。首选压力灭菌首选压力灭菌,不耐高温高压的用低温灭菌。不耐高温高压的用低温灭菌。更不能够用碘伏、酒精擦拭后就用更不能够用碘伏、酒精擦拭后就用器械类:一律不得用浸泡的方法。首选压力灭菌,o一次性一次性雾化器化器:(值得研究得研究)面罩面罩(低度危险低度危险)与与口含嘴口含嘴(中度危险中度危险)输氧管输氧管:浸泡后不容易干燥浸泡后不容易干燥,不消、不消、1 1周更换周更换 一般患者一般患者:冲洗干净、干燥保存冲洗干净、干燥保存 感染及多耐药感染及多耐药:用用500mg/L500mg/L含氯消毒液浸泡含氯消毒液浸泡3030分钟分钟,流流动水冲洗干净、不得有消毒液残留动水冲洗干净、不得有消毒液残留 一次性雾化器:(值得研究)体温表体温表(值得研究得研究)用冷开水依然自来水？用冷开水依然自来水？冷开水冷开水:大量大量,否则消毒剂残留否则消毒剂残留,且一用一换且一用一换;自来水自来水 甩降机、小杯甩降机、小杯抢救急救物品救急救物品:开口器、拉舌钳开口器、拉舌钳:无纺布或纸塑高压无纺布或纸塑高压6 6月月;简易呼吸器囊简易呼吸器囊:一般擦拭一般擦拭,特别浸泡消毒后要干燥。特别浸泡消毒后要干燥。插管喉镜插管喉镜:卸下灯泡、清洗、浸泡、干燥。卸下灯泡、清洗、浸泡、干燥。消毒物品有效期消毒物品有效期7天。消毒后需注明消毒日期、失效期。天。消毒后需注明消毒日期、失效期。体温表(值得研究)用冷开水依然自来水？冷吸引瓶、放尿容器等吸引瓶、放尿容器等 o需要每天更换不？需要每天更换不？CUCU类科室有消洗机类科室有消洗机,每天更换消毒。每天更换消毒。一般科室一般科室,每日倾倒每日倾倒,自来水冲洗干净自来水冲洗干净,终末处置终末处置,长期一周处长期一周处理一次。理一次。o一般科室一般科室:冲洗冲洗(刷洗刷洗)500500mg/Lmg/L含氯含氯消毒消毒液浸泡液浸泡3030分钟分钟 清洗清洗(刷洗刷洗)晾干晾干备用备用o浸泡容器要足够大浸泡容器要足够大,而不是将消毒片直截了当放吸引瓶内。而不是将消毒片直截了当放吸引瓶内。o干燥干燥:有止血带、雾化器、吸引瓶、盖子等一起混放在干燥篮有止血带、雾化器、吸引瓶、盖子等一起混放在干燥篮子内。子内。吸引瓶最好是镂空的架子上吸引瓶最好是镂空的架子上(EICUEICU、NICU)NICU)自动消洗机自动消洗机自动消洗机自动消洗机:吸引瓶等物品洗消后不干燥、吸引瓶等物品洗消后不干燥、有积水有积水,尽快找总务处联席厂家尽快找总务处联席厂家,问明原因问明原因吸引瓶、放尿容器等 需要每天更换不？CU类科室有消洗机,每o物品是先清洗物品是先清洗,依然先消毒？依然先消毒？不是不是传染病或耐染病或耐药菌菌,均均为先清洗、后消毒。先消毒致先清洗、后消毒。先消毒致蛋白蛋白质凝固凝固,特特别难清洗。清洗。o物体表面消毒物体表面消毒时,酒精与含酒精与含氯消毒消毒剂如何如何选择？易上易上锈的的:一般用一般用75%酒精。酒精。(有些材有些材质会老化会老化)不易上不易上锈的的:含含氯消毒消毒剂,若防上若防上锈15-30分分钟后用清后用清水在擦拭一遍。水在擦拭一遍。o最容易忽最容易忽视的的:冰箱、冰箱、电脑、键盘、电话、病、病历夹、病、病历车。o键盘:高危科室是否考高危科室是否考虑用薄膜？用薄膜？物品是先清洗,依然先消毒？皮肤与粘膜的消毒皮肤与粘膜的消毒皮肤消毒方法皮肤消毒方法:o碘伏碘伏:擦拭擦拭2 2遍遍,作用时间遵循产品的使用说明。作用时间遵循产品的使用说明。o碘酊碘酊:擦拭擦拭2 2遍遍,作用时间作用时间1min3min1min3min,待稍干待稍干后再用后再用70%80%70%80%乙醇乙醇(脱碘脱碘。o氯己定氯己定-乙醇乙醇(氯己定用有效含量氯己定用有效含量2g/L2g/L、乙醇、乙醇70%70%,体积分数体积分数)擦拭擦拭2-32-3遍遍,作用时间遵循产品的使用说明。作用时间遵循产品的使用说明。o75%75%乙醇乙醇:擦拭消毒擦拭消毒2 2遍遍,作用作用3min3min。一定要认真阅读产品说明书一定要认真阅读产品说明书一定要认真阅读产品说明书一定要认真阅读产品说明书皮肤与粘膜的消毒皮肤消毒方法:一定要认真阅读产品说明书皮皮肤消毒范围肤消毒范围o肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦性穿刺等消毒方法主要是涂擦,以注射或穿刺部以注射或穿刺部位为中心位为中心,由内向外缓慢旋转由内向外缓慢旋转,逐步涂擦逐步涂擦,共共2 2次次,消毒皮肤面积应消毒皮肤面积应5 555、o中心静脉导管如短期中心静脉导管、中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICCPICC、植、植入性血管通路入性血管通路的消毒范围的消毒范围直径应直径应1515,至少应至少应大于敷料面积。大于敷料面积。皮肤消毒范围粘膜、伤口创面消毒粘膜、伤口创面消毒擦拭法擦拭法o碘伏碘伏擦拭擦拭,作用作用3 min3 min5min 5min。o氯己定氯己定有效含量有效含量L L擦拭擦拭-遍。遍。o10001000/L/L20002000/L/L季铵盐季铵盐,作用到规定时间。作用到规定时间。冲洗法冲洗法o氯己定氯己定有效含量有效含量L L水溶液冲洗或漱洗。水溶液冲洗或漱洗。o(过氧化氢过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱。冲洗伤口、口腔含漱。o含有效含有效碘碘500500L L的消毒液冲洗。的消毒液冲洗。粘膜、伤口创面消毒手术切口部位的皮肤消毒手术切口部位的皮肤消毒 消毒方法消毒方法o碘伏碘伏:擦拭擦拭2 2遍遍,作用作用2 2分钟。分钟。o氯己定氯己定-乙醇乙醇(氯己定用有效含量氯己定用有效含量2g/L2g/L、乙醇、乙醇70%70%,),)擦拭擦拭遍遍,作用时间遵循产品的使用作用时间遵循产品的使用说明。说明。消毒范围消毒范围o应在手术野及其外扩展应在手术野及其外扩展1515部位由内向外擦部位由内向外擦拭拭手术切口部位的皮肤消毒医院感染的防控措施课件空气空气o通通风:自然通自然通风、机械通、机械通风o集中空集中空调通通风 o紫外紫外线消毒消毒:无人状无人状态 o循循环风紫外紫外线空气消毒器、空气消毒器、o化学消毒化学消毒 o空气空气洁净技技术 空气通风:自然通风、机械通风 紫外紫外紫外紫外线线灯灯灯灯o紫外线灯管数量紫外线灯管数量:1 1、5W/m3 5W/m3 高度离地面高度离地面2M2M、时间大于、时间大于30min30mino监测监测:1 1米、米、1 1分钟分钟;强度使用中强度使用中 70uW/cm3 70uW/cm3、新、新90uW/cm390uW/cm3。o换管换管:小于小于70uW/cm3 70uW/cm3;与消毒累计时间没有关系。与消毒累计时间没有关系。o要不要记录累计时间？要不要记录累计时间？要的要的,大于大于10001000小时要关注的。小时要关注的。紫外线灯四、隔离四、隔离o疾病传播的三环节疾病传播的三环节:传染源传染源 传播途径传播途径 易感人群易感人群隔离保护保护四、隔离隔离保护o空气空气传播播airborne transmissiono飞沫沫传播播droplet transmissiono接触接触传播播contact transmission空气传播airborne transmission空空 气气 隔隔 离离空 气 隔 离飞飞 沫沫 隔隔 离离飞 沫 隔 离接接 触触 隔隔 离离接 触 隔 离 标准预防措施+接触隔离接接 触触 隔隔 离离床头标识床头标识病历夹标识病历夹标识患者腕带标识患者腕带标识凡见到该标识凡见到该标识,均要执行均要执行“接触接触隔离隔离”患者一览表标识患者一览表标识 标准预防措施+接触隔离接 触 隔 离床头标识病历 n手卫生手卫生:洗手和手消毒洗手和手消毒;n戴戴手套手套n适时戴适时戴口罩口罩、穿、穿隔离衣隔离衣、防护服防护服、鞋套鞋套n医务人员的工作服、脸部及眼睛有估计被血液、医务人员的工作服、脸部及眼睛有估计被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时体液、分泌物等物质喷溅到时,应当戴一次性外应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜防护眼镜或者或者面罩面罩,穿隔离衣或穿隔离衣或围裙围裙n处理所有的处理所有的锐器锐器时应当特别注意时应当特别注意,防止被刺伤防止被刺伤;n对病人用后的对病人用后的医疗器械医疗器械、器具应当采取正确的消、器具应当采取正确的消毒措施毒措施标准预防的具体措施标准预防的具体措施 标准预防的具体措施医院感染的防控措施课件个人防护用具o 防护帽防护帽o 防护服防护服o 口罩口罩/N-95N-95口罩口罩o 手套手套o 护目镜护目镜/面罩面罩o 鞋套鞋套/防水鞋防水鞋个人防护用具 防护帽工作帽 工作帽 口 罩纱布口罩手术、护理免疫功能低下患者、体腔穿刺等操作一次性医用口罩滤过率仅达滤过率仅达滤过率仅达滤过率仅达20%20%一般诊疗一般诊疗活动用活动用 口 罩纱布口罩手术、护理免疫功能低下患者、体腔穿刺等操作正 确 佩 戴 口 罩正 确 佩 戴 口 罩医院感染的防控措施课件佩戴口罩的注意事项佩戴口罩的注意事项pp佩戴口罩前后都必须清洁双手佩戴口罩前后都必须清洁双手pp口罩有颜色的一面向外口罩有颜色的一面向外pp绝对不要在估计有病毒存在的空间戴口罩绝对不要在估计有病毒存在的空间戴口罩绝对不要在估计有病毒存在的空间戴口罩绝对不要在估计有病毒存在的空间戴口罩,尽量在进入室内尽量在进入室内尽量在进入室内尽量在进入室内空间前就戴好口罩空间前就戴好口罩空间前就戴好口罩空间前就戴好口罩pp绝对不要用手去压口罩。包括绝对不要用手去压口罩。包括绝对不要用手去压口罩。包括绝对不要用手去压口罩。包括N95N95N95N95口罩都只能把病毒隔离在口罩都只能把病毒隔离在口罩都只能把病毒隔离在口罩都只能把病毒隔离在口罩表层口罩表层口罩表层口罩表层,假如用手挤压口罩假如用手挤压口罩假如用手挤压口罩假如用手挤压口罩,使得病毒随飞沫湿透口罩使得病毒随飞沫湿透口罩使得病毒随飞沫湿透口罩使得病毒随飞沫湿透口罩,有机有机有机有机会感染病毒会感染病毒会感染病毒会感染病毒pp一定要尽量使口罩与面部有良好的密合一定要尽量使口罩与面部有良好的密合一定要尽量使口罩与面部有良好的密合一定要尽量使口罩与面部有良好的密合试验试验方法方法方法方法:戴上口罩后戴上口罩后戴上口罩后戴上口罩后,用力呼气用力呼气用力呼气用力呼气,空气不能从口罩空气不能从口罩空气不能从口罩空气不能从口罩边缘边缘漏出漏出漏出漏出佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前后都必须清洁双手试验方法:戴上 眼罩或面罩美国洗内镜时不带口罩,带面罩 眼罩或面罩美国洗内镜时不带口罩,带面罩 简单操作简单操作避污避污无菌操作无菌操作接触破损皮肤粘膜接触破损皮肤粘膜医务人员医务人员皮肤发生破损皮肤发生破损血液、体液、血液、体液、分泌物、排泄物、分泌物、排泄物、呕吐物、污染物品呕吐物、污染物品手手 套套 简单隔离衣、防护服、防护围裙隔离衣、防护服、防护围裙鞋套或防护鞋鞋套或防护鞋呼吸卫生/咳嗽礼仪呼吸卫生/咳嗽礼仪正确安置及运送患者,防止感染源传播正确安置及运送患者,防止感染源传播及时、正确处理污染的医疗器械、器具、织物和环境,防止其成为感染源的传播媒介及时、正确处理污染的医疗器械、器具、织物和环境,防止其成为感安全注射安全注射接受注射者接受注射者-无害无害医务人员医务人员-幸免暴露危险中幸免暴露危险中他他 人人 -不受废弃物危害不受废弃物危害安全注射接受注射者-无害职业暴露的预防、进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中,要保证要保证充足充足的光线的光线。、禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽,如需盖帽只能用单手盖帽如需盖帽只能用单手盖帽,、禁止用手直截了当接触污染的针头、刀片等锐器禁止用手直截了当接触污染的针头、刀片等锐器。4 4、手术中传递锐器建议使用手术中传递锐器建议使用传递容器传递容器,以免损伤医务人员。以免损伤医务人员。职业暴露的预防、进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中,要保职业暴露后暴露后处理理1、锐器器伤后后伤口口紧急急处理理:o捏住捏住伤口近心端口近心端,以阻静断脉回流以阻静断脉回流o马上用上用流流动水冲洗水冲洗,向向伤口部位方向口部位方向持持续推推挤,挤出出伤口部位的口部位的污血血,注意不要一注意不要一挤一松一松,幸免将幸免将污血倒吸入血循血倒吸入血循环o碘伏或酒精或碘酒碘伏或酒精或碘酒消毒消毒伤口口2、粘膜粘膜:应用清水或生理用清水或生理盐水冲洗干水冲洗干净眼睛眼睛溅入液体入液体:马上用大量水冲洗上用大量水冲洗,必必须迅速。幸免磨擦眼睛。冲洗至少迅速。幸免磨擦眼睛。冲洗至少10分分钟。3、皮肤皮肤:皮肤皮肤污染部位肥皂和大量的水冲洗染部位肥皂和大量的水冲洗,并用适当的消毒并用适当的消毒剂浸泡。浸泡。职业暴露后处理1、锐器伤后伤口紧急处理:o报告科室告科室负责人、医院感染管理部人、医院感染管理部门o填写填写职业暴露登暴露登记表表o进行暴露行暴露评估估o血清学血清学检测:HBV、HCV、HIVo采取阻断感染的措施采取阻断感染的措施:注射疫苗、注射疫苗、药物治物治疗、追踪随、追踪随访等等两对半全阴者接种乙肝疫苗两对半全阴者接种乙肝疫苗报告科室负责人、医院感染管理部门两对半全阴者接种乙肝疫苗五、医疗废物管理五、医疗废物管理 医疗废物医疗废物(Medical waste):是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有他相关活动中产生的具有直截了当或者间接感染直截了当或者间接感染性性、毒性以及其他危害性的废物毒性以及其他危害性的废物。五、医疗废物管理 医疗废物(Medical waste):卫生部、国家环保总局卫生部、国家环保总局 卫医发卫医发20032872003287号号 感染性废物感染性废物 病理性废物病理性废物 损伤性废物损伤性废物 药物性废物药物性废物 化学性废物化学性废物 医疗废物分类医疗废物分类卫生部、国家环保总局 医疗废物分类医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定 医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定 o胎盘胎盘:归产妇所有归产妇所有;传染病的不得带走传染病的不得带走;任何单位和个人任何单位和个人不得买卖胎盘不得买卖胎盘;不得流失！不得流失！(本应该黄袋本应该黄袋本应该黄袋本应该黄袋,本院用红袋区本院用红袋区本院用红袋区本院用红袋区分分分分,因工人分不清因工人分不清因工人分不清因工人分不清,要放冰箱的要放冰箱的要放冰箱的要放冰箱的)oo口罩、帽子、棉签、纱布口罩、帽子、棉签、纱布口罩、帽子、棉签、纱布口罩、帽子、棉签、纱布、注射器、引流袋、一次性穿、注射器、引流袋、一次性穿刺包等不管污染不污染一律属于感染性废物。刺包等不管污染不污染一律属于感染性废物。o及时收集、严密封口、及时收集、严密封口、称重、登记、签名称重、登记、签名称重、登记、签名称重、登记、签名,认真落实。认真落实。oo登记本上不要登错类别登记本上不要登错类别登记本上不要登错类别登记本上不要登错类别;利器盒登记在损伤性废物栏下利器盒登记在损伤性废物栏下利器盒登记在损伤性废物栏下利器盒登记在损伤性废物栏下。不要依赖工人不要依赖工人不要依赖工人不要依赖工人胎盘:归产妇所有;传染病的不得带走;任何单位和个人不得买卖胎感感谢您的聆听！您的聆听！感谢您的聆听！