放射诊疗的防护--课件

放射诊疗的防护1ppt课件山东省医学科学院放射医学研究所Institute of Radiation Medicine,Shandong Academy of Medicine Sciencesn1、基本情况n成立于1959年，从事辐射防护、辐射监测、辐射效应和核医学研究的省级科研机构。n现有在职正式职工42人，其中正高级专业技术人员9人，副高级专业技术人员12人。n下设办公室、业务科（质量管理科）、辐射防护室、辐射监测室、辐射效应室（门诊部）、核医学室、中国辐射卫生杂志编辑部。2ppt课件主要研究方向：n放射卫生防护管理、n辐射防护监测与评价、n防护技术开发研究、n防护标准的研制、n环境放射性水平监测与评价、n辐射对人体健康的影响、n放射病防治以及核医学基础与临床研究等。3ppt课件放射医学硕士学位n1998年被批准为放射医学硕士学位授予单位n硕士生导师六名。n主要研究方向：辐射防护、辐射剂量学、辐射效应n统招2-3名n在职硕士生人数不限，在职只考英语。n欢迎报考4ppt课件中国辐射卫生杂志n双月刊 (今年由季刊改为)n“中华预防医学会系列杂志”n面向国内外公开发行。n主要栏目有：卫生管理、法规与标准、剂量与防护、辐射与健康、监测技术、辐射与安全、辐射环境n诊断与治疗、影像技术、职业卫生、医疗照射5ppt课件二、科学研究n重视科学研究，取得各项成果奖50余项。n近几年的主要科研成果有：n山东省科技进步二等奖山东省科技进步二等奖：“介入放射学防护产品的研究与开发”、“小清河放射性污染治理研究”。n山东省科技进步三等奖山东省科技进步三等奖：“黄河水系放射性水平与卫生学评价”、“新型防X、射线铅玻璃眼镜的研制”、“海珍玉液的研究”、“九项强制性国家职业卫生标准的研制”、“山东省济南及周边地区环境放射性水平动态研究”、“砷致癌氧化应激机制研究-无机砷甲基化代谢诱发氧化应激”、“介入放射学工作人员与患者受照剂量的研究及国家标准的制订”。n此外，“X射线CT检查中病人剂量与防护措施研究”等多项课题研究成果，分别获得了山东省卫生厅及山东省医科院不同级别的科技成果奖。n制订了国家职业卫生标准国家职业卫生标准30余项余项，先后颁布实施。6ppt课件二、防治工作二、防治工作n1、济南地区的常规放射性监测工作n为核事故和核恐怖事件应急、核能开发和利用提供可靠的背景资料和科学依据。n1986年“切尔诺贝利核事故”对济南的影响n2011年“福岛核事故”山东省数据由我所提供。n海阳核电站周边放射性本底调查，7ppt课件2、山东省核辐射救治基地n2005年国家卫生部办公厅和国家发展改革委员会确定我所为 “二类A核辐射救治基地”，n承担我省及其周边地区核辐射损伤的应急救治任务，以应对核恐怖袭击和核技术应用中的辐射事故等突发事件。n应急演练：模拟脏弹（Dirty Bomb）袭击n参与“海阳核电站运行前”应急演练8ppt课件四、技术服务工作四、技术服务工作n充分发挥专业技术优势，积极开展科技服务与技术咨询，不断扩大服务范围。n全省17个地市n全国十几个省：n新疆、青海、陕西、山西、浙江、广东、福建、湖北、北京等9ppt课件资质证书情况n计量认证n国家卫生计生委：甲级 放射卫生技术服务机构n国家安监总局：甲级 放射卫生技术服务机构n山东省安监局：乙级 职业卫生技术服务机构n省卫生计生委：职业健康检查和职业病诊断机构n省卫生计生委：放射工作人员个人剂量监测10ppt课件技术服务内容：n建设项目职业病危害放射卫生评价n放射诊疗设备性能检测n放射工作人员个人剂量监测n建设项目职业病危害评价n放射源检漏n建筑材料的放射性测量n室内放射性水平检测n矿泉水放射性核素分析等工作n放射工作人员职业健康检查n放射性职业病诊断11ppt课件放射诊疗的分类n根据放射诊疗管理规定，将放射诊疗分为四类。序号类型卫生行政部门防护要求防护难点技术要求技术难点1放射诊断县级容易容易2介入放射学地市较难床边操作较难设备、人员3放射治疗省级难屏蔽，事故难设备、放疗医师、物理师4临床核医学省级难管理、事故难设备、开放源、诊断、物理人员12ppt课件一、放射诊断1、范围：n透视、摄影（普通、CR、DR）、CT、n牙科（普通、全景及断层）、n乳腺、小C（整骨复位）、n移动式透视及摄影、查体车、n碎石机（X射线定位）、骨密度（X射线）13ppt课件2、放射诊断防护的特点放射工作人员几乎不会受到附加照射n受检者的剂量（有用线束剂量）较小n应用范围广n一般的透视、摄影、CT的机房防护很好n有些也存在防护问题，如移动式、牙科14ppt课件3、放射诊断防护的主要问题n机房防护缺陷，如门窗关闭不严或忘了关、墙壁的空洞、裂缝等n牙科摄影的问题，不重视防护、共用机房、机房很小防护困难。n移动式透视或摄影，对邻近人员的照射、工作人员的防护等n小C（如整骨复位），自身防护较差，手术室没有专门的防护机房，近台操作人员的防护（应按介入放射学管理）n受检者防护，防护用品及防护意识，放射工作人员的责任15ppt课件二、介入放射学的防护16ppt课件前 言 介入放射诊疗以其创伤小、恢复快等优点，得到了快速的发展。但是介入放射诊疗可以导致工作人员和患者接受较大剂量的照射，自20世纪90年代开始，就有关于介入放射学诊疗导致工作人员和患者皮肤损害的报道。基于对介入诊疗的损害的关注，目前国际上不同的组织和学者都已报道了关于介入诊疗工作人员和患者接受高剂量辐射的研究。我国的许多机构和学者积累了很多关于介入放射学患者受照剂量方面很有价值的资料。17ppt课件第一节 重要性一介入放射学发展的需要一介入放射学发展的需要介入放射学实践介入放射学实践病人病人介入医生介入医生接受介入治疗接受介入治疗利益利益接受射线照射接受射线照射危害危害为病人治病为病人治病职业职业介入放射学发展介入放射学发展介入放射技术逐步普及介入放射技术逐步普及介入辐射防护逐步完善介入辐射防护逐步完善二者同步进行，二者同步进行，做到趋利弊害做到趋利弊害利益与危害并存利益与危害并存18ppt课件以上六点说明介入放射学辐射防护的重要性和复杂性以上六点说明介入放射学辐射防护的重要性和复杂性二、二、X X射线在介入诊疗应用中的特点射线在介入诊疗应用中的特点1 1、射线的超距作用、射线的超距作用2 2、人体对射线的照射无法感知、人体对射线的照射无法感知3 3、无痛有害的诊疗方法、无痛有害的诊疗方法4 4、近台操作，防护困难、近台操作，防护困难5 5、患者受照剂量大，应引起足够的重视、患者受照剂量大，应引起足够的重视6 6、4 4种类型照射均需防范种类型照射均需防范（1 1）职业性照射）职业性照射 （2 2）医疗照射）医疗照射（3 3）公众照射）公众照射 （4 4）潜在性照射）潜在性照射19ppt课件第二节第二节 危害危害 UNSCEAR 2000报道的有关1991-1996年健康保健水平中，在各种X线检查项目中，介入放射学的有效剂量最高；美国心血管和介入放射学协会成立了一个专门小组，收集各种介入放射学诊疗患者的剂量资料，2003年公布了这项调查结果，该研究报告得出结论认为，介入放射学程序，可以提供给患者显著剂量。不少国内外学者也通过调查实验进一步证实了介入放射操作导致患者高剂量。在美国，由Miller DL等调查结果表明，一些介入放射学操作具有潜在的产生临床意义的辐射剂量，研究中6%的病例的累积剂量超过5Gy。Mooney等人在对颅内动静脉畸形(AVM)的患者栓塞治疗时，检测皮肤剂量最高可达4.6Gy，而患者的有效剂量预计将介于100-200mSv,由这个有效剂量可能发展成癌症的几率大约是1，而随着有效剂量增大，其致癌的几率也会随着增加。20ppt课件 目前，国内许多机构的学者正在进行介入放射学工作人员和患者受照剂量的研究。李雅春等对155例介入放射诊疗受检者皮肤剂量进行检测，照射野的皮肤入射剂量大于1 Gy有19例，大于2Gy有11例，大于9Gy有4例。根据ICRP给出的剂量效应关系,155例受检者中就可能有11例在照射野部位出现确定性效应-皮肤红斑,更严重者可能出现脱毛及皮肤坏死；肖峰等人在肝脏介入放射学操作中,检测患者的最高皮肤剂量为1759 mGy，有效剂量：男29.22mSv、女29.27mSv,并且像肝癌患者常需进行2次以上的此类操作,而在同一部位进行的多次操作可导致皮肤耐受量降低。21ppt课件主要组织器官不发生确定性效应的剂量水平上限 组织和器官确定性效应剂量水平上限（Gy）胎儿致畸0.1全身呕吐0.5骨髓早死1.0生殖腺不育（永久性）3.0皮肤红斑及脱毛3.0眼晶状体白内障5.0肺肺炎（非致死性损伤）5.0肺死亡10.0甲状腺功能减退、粘液水肿10.022ppt课件部位剂量范围（Gyh-1）与例数1000500 1000 危害危害正当化正当化2.2.防护的最优化防护的最优化经济代价经济代价防护效果防护效果适用性能适用性能三者最佳结合三者最佳结合最优化最优化目的：将受照剂量减少到可以合理做到的尽量低的水平目的：将受照剂量减少到可以合理做到的尽量低的水平29ppt课件3.3.个人剂量限制个人剂量限制对对 职职 业业 照照 射射不不 可可 接接 受受 的的对防护措施对防护措施不符合防护要求不符合防护要求年年 剂剂 量量 限限 制制5 5 0 0(2 2 0 0)m m S S v v/年年 可可接接受受的的达达 到到 防防 护护 要要 求求30ppt课件职职 业业 人人 员员 与与 公公 众众 的的 年年 剂剂 量量 限限 值值器官或组织器官或组织剂量单位剂量单位 剂量限值剂量限值(mSv/(mSv/年年)职业人员职业人员 公众公众 原标准 新标准 原标准 新标准 全全 身身 年有效剂量年有效剂量 50 20 5 150 20 5 1 (5 (5年平均年平均)眼晶体眼晶体 年当量剂量年当量剂量 150 150 50 15150 150 50 15 皮皮 肤肤 年当量剂量年当量剂量 500 500 50 50500 500 50 50 手和足手和足 年当量剂量年当量剂量 500 500 50 50500 500 50 5031ppt课件 4 4 医生与病人防护兼顾医生与病人防护兼顾介入医生介入医生病人病人 32ppt课件5 5 固有防护为主固有防护为主,个人防护为辅个人防护为辅固有防护固有防护个人防护个人防护X X射线机本身的防护性能射线机本身的防护性能与与X X射线机配套的介入防护装置射线机配套的介入防护装置由医生本人决定使用的个人防护用品由医生本人决定使用的个人防护用品防护帽防护帽防护眼镜防护眼镜防护颈套防护颈套防护服防护服防护手套防护手套 只有两者结合只有两者结合,方可达到较为理想的防护效果方可达到较为理想的防护效果,才能减轻医生的负重才能减轻医生的负重,创造良好的工作条件创造良好的工作条件.33ppt课件6 6 合合 理理 降降 低低个个 体体 受受 照照 剂剂 量量与与 检检 查查 频频 率率 优化照射条件优化照射条件 合理应用合理应用 X X线线必要的防护措施必要的防护措施 减少不必要的减少不必要的X X线检查线检查 降降低低全全民民剂剂量量负负担担与与辐辐射射危危害害34ppt课件二二 防防 护护 原原 理理1 1 时间防护时间防护2 2 距离防护距离防护3 3 屏蔽防护屏蔽防护不需付出防护代价并可产生效益的防护不需付出防护代价并可产生效益的防护屏屏蔽蔽曝光时间曝光时间 15 3015 30时间延长一倍剂量增加一倍时间延长一倍剂量增加一倍距离增加一倍距离增加一倍剂量减少剂量减少3/43/41 1m m 距距 离离 2m2mX X射射线线防防护护原原理理示示意意图图35ppt课件三三 防防 护护 措措 施施(一一)x)x射线机房射线机房 1 1、机房内的综合有害因素。、机房内的综合有害因素。机机 房房 内内 的的 综综 合合 有有 害害 因因 素素有害因素有害因素 条件条件 变化变化 对人体的影响对人体的影响 NONO2 2 胸透胸透6 6人次人次 1.61.6倍倍 刺激呼吸道刺激呼吸道,引起神衰综合症引起神衰综合症 O O3 3 胸透胸透6 6人次人次 1212倍倍 损害肺内杀菌活性等防御机能损害肺内杀菌活性等防御机能 正离子正离子 胸透胸透3030人次人次 46.6%46.6%对人体产生不良影响对人体产生不良影响,负离子对负离子对 负离子负离子 胸透胸透3030人次人次 20.0%20.0%神经神经.循环循环.呼吸呼吸.造血造血.代谢及内代谢及内 分泌系统机能产生良好的增强效应分泌系统机能产生良好的增强效应 自由基自由基 胸透胸透120120人次人次 (明显明显)使体内不饱和脂肪酸形成脂类过氧使体内不饱和脂肪酸形成脂类过氧 化物化物,它与衰老畸变和致癌有关它与衰老畸变和致癌有关.Pb Pb 室内含室内含pbpb物品多物品多 （pbpb含量）含量）尿尿pbpb 微小气候微小气候 开机透视开机透视 室温室温 2-52-50 0C C 使人不舒服使人不舒服 射射 线线 长期过量照射长期过量照射 引起神衰综合症引起神衰综合症,造血功能障碍造血功能障碍36ppt课件2 2 防护措施防护措施A A 面积面积 不小于不小于36m36m2 2 考虑使用空间、微小气候和反向散射线考虑使用空间、微小气候和反向散射线B B 通风通风 自然通风自然通风+机械通风机械通风C C 墙壁、门、窗、观察窗达到防护要求墙壁、门、窗、观察窗达到防护要求37ppt课件(二二)曝光条件的最佳选择曝光条件的最佳选择kV,mA值自动调节采用小照射野及低频率脉冲透视能有效降低照射剂量不同曝光条件对受照剂量的影响不同曝光条件对受照剂量的影响曝光条件曝光条件 介入手术者胸部受照剂量介入手术者胸部受照剂量仪器读数仪器读数(GyGyh h-1-1)变化变化条件增加条件增加(%)剂量增加剂量增加(%)照射野面积照射野面积(cm)9912501212300077.8140透视脉冲频率透视脉冲频率(p/s)1275025125010866.738ppt课件(三）防护装置1.1.设计思路设计思路 根据防护原理根据防护原理,采用屏蔽材料将患者照射采用屏蔽材料将患者照射区与医生手术区隔离区与医生手术区隔离,设计时要遵循以下几项原则设计时要遵循以下几项原则:(1)(1)封闭性封闭性 对照射区封闭严密对照射区封闭严密(2)(2)适用性适用性 对手术操作无影响或影响不大对手术操作无影响或影响不大(3)(3)通用性通用性 可用于床上或床下球管的可用于床上或床下球管的DSADSA机，普通胃机，普通胃 肠机和模拟定位机等多种机型肠机和模拟定位机等多种机型(4)(4)耐久性耐久性 经久耐用，机械部分不易出故障，久用经久耐用，机械部分不易出故障，久用 不变型，表面不锈蚀等不变型，表面不锈蚀等(5)(5)最优化最优化 防护厚度按最优化原则设计防护厚度按最优化原则设计39ppt课件2 2、装置类型、装置类型A A 顶挂式活动防护屏顶挂式活动防护屏床侧吊帘床侧吊帘40ppt课件B B 床侧竖屏床侧竖屏+侧屏侧屏（侧屏升降式）（侧屏升降式）床侧吊帘床侧吊帘41ppt课件C C.十字型防护装置十字型防护装置42ppt课件D D 床边防护屏床边防护屏整体升降式整体升降式床边防护屏床边防护屏+床边吊帘床边吊帘43ppt课件E E 床载移动式防护装置床载移动式防护装置v床上铅玻璃床上铅玻璃 使用灵活方便使用灵活方便,不占床下空间不占床下空间v床上防护屏床上防护屏 封闭性较差封闭性较差,铅玻璃下方操作区剂量较大铅玻璃下方操作区剂量较大v床上滑轨床上滑轨 床载负重增加约床载负重增加约50Kg50Kgv床边吊帘床边吊帘 仅适用于专用仅适用于专用DSADSA设备设备 上述各类防护装置各有其优缺点上述各类防护装置各有其优缺点,需结合实际需结合实际情况专门设计制造情况专门设计制造,才能达到最优化的防护效果。才能达到最优化的防护效果。44ppt课件（四）个人防护用品（四）个人防护用品1.设计思路v安全安全 v轻便轻便v舒适舒适v方便方便屏蔽效率达到屏蔽效率达到95%95%以上，并非越厚越好。因为再增以上，并非越厚越好。因为再增加加0.05mmPb0.05mmPb当量，屏蔽效率仅增加当量，屏蔽效率仅增加1 1个百分点，而个百分点，而其重量要增加其重量要增加20%20%各部位防护厚度恰到好处各部位防护厚度恰到好处防护面积设计合理防护面积设计合理敏感器官和组织得到足够的防护，一般组织器官敏感器官和组织得到足够的防护，一般组织器官年当量剂量也不会超过标准年当量剂量也不会超过标准采用柔软型防护材料采用柔软型防护材料合理结构能分解负重，减低压强合理结构能分解负重，减低压强采用魔术扣或子母扣，脱穿方便采用魔术扣或子母扣，脱穿方便最优化设计最优化设计45ppt课件2.最佳防护厚度 为确定最佳防护厚度为确定最佳防护厚度,本人采用同样的方法本人采用同样的方法,在在5 5家医院进行家医院进行了不同厚度的优质铅胶板对介入手术者操作位散射线屏蔽效率了不同厚度的优质铅胶板对介入手术者操作位散射线屏蔽效率测。测。X射线机型号 照射条件 散射体Siemens Polydors-80 DSA 床下球管 74kV 2.4mA 25cm水桶 18cm深水Philips Optimus50/65/80 床上球管床上球管 70kV 2.0mA 同上OEC-9600 DSA 床下球管 70kV 2.1mA 同上万东500mA胃肠机 床下球管 自调 2.0mA 同上Siemens AngioskopA33DSA 床下球管 70kV 2.0mA 标准水模五家医院测试条件五家医院测试条件46ppt课件3.理想的结构形式 根据安全、轻便、舒适、方便的原则，通过根据安全、轻便、舒适、方便的原则，通过对国内外产品的对比分析，广泛征求介入放射学对国内外产品的对比分析，广泛征求介入放射学者的意见，博采众长，亲身体验，对不同防护用者的意见，博采众长，亲身体验，对不同防护用品或同一防护用品的不同部位，设计最佳防护厚品或同一防护用品的不同部位，设计最佳防护厚度和穿戴舒适方便的结构形式。度和穿戴舒适方便的结构形式。47ppt课件防护帽防护帽4.个人防护用品简介48ppt课件颈颈 套套49ppt课件防护面罩防护面罩50ppt课件防护眼镜防护眼镜（美国产品）（美国产品）（国内产品）（国内产品）51ppt课件防护服防护服v新型分体全防式新型分体全防式v新型整体全防式新型整体全防式52ppt课件介入放射学放射卫生防护标准介入放射学放射卫生防护标准 Radiological protection standards for interventional radiology 53ppt课件目录n前言 n1 范围 n2 规范性引用文件 n3 术语和定义 n4 一般要求 n5 介入放射学设备的要求 n6介入放射学机房的要求 n7介入放射工作人员技能的要求 n8介入放射学工作人员放射防护的要求 n9介入放射学患者放射防护的要求 n10检测规范 54ppt课件三、放射治疗的放射防护n特点n防护很好，放射工作人员一般不会受到照射n防止事故照射n关注辐射源的安全n放疗质量控制n患者受照剂量很高（Gy级）55ppt课件放疗工作场所的设计应合理n放射防护预评价与效果评价的重要性。n选址及布局n工作位置尽量避开主射束56ppt课件57ppt课件防止事故照射及安全事故n晨检时曾发生误照工作人员n安全联锁的有效及检验n辐射源的安全n防止过量照射及事故照射n事故照射时的放射应急n人员安全，防护门的防挤压问题58ppt课件关注辐射源的安全n采用辐射源的放射治疗，如钴-60治疗机、伽马刀、陀螺刀、后装治疗机、敷贴治疗n防止辐射源丢失n辐射源的位置不正确，卡源，源脱落n辐射源的泄漏n安全联锁的有效性59ppt课件放射治疗的质量控制n质量控制验收检测与常规检测n院方的自主监测计划及记录，日检、周检、月检等，n绝对剂量的准确性（3%），曾有偏差-26%n重复性、线性、稳定性、等中心、均整度、对称性、光距尺、激光灯n模拟设备（CT及模拟机）n患者防护的前提60ppt课件感生放射性和治疗机房通风n大于10MV以上X射线，会产生感生放射性，中子诱发n注意防护但不要过份担心 n通风换气，要求每小时不小于4次n有助于排除O3及NOx,以及感生放射性气体 距离 国家标准要求(Sv/h)实际测量结果(Sv/h)5cm 200 101m 20 161ppt课件