乳腺癌的激素和治疗培训ppt课件

乳腺癌的激素和治疗乳腺癌的激素和治疗1乳腺癌是激素依赖型恶性肿瘤之乳腺癌是激素依赖型恶性肿瘤之一，乳腺组织的生长依赖于雌激素，一，乳腺组织的生长依赖于雌激素，雌激素与其受体结合后进入细胞内，雌激素与其受体结合后进入细胞内，通过一系列过程激活雌激素敏感基因，通过一系列过程激活雌激素敏感基因，促进细胞生长并表达出孕激素受体。促进细胞生长并表达出孕激素受体。体内雌激素水平病理性上升，是刺激体内雌激素水平病理性上升，是刺激乳癌细胞增长的主要因素。乳癌细胞增长的主要因素。因此内分泌治疗就是通过阻断激因此内分泌治疗就是通过阻断激素与肿瘤作用的途径，来达到最终的素与肿瘤作用的途径，来达到最终的治疗目的。治疗目的。乳腺癌的激素和治疗2乳腺癌的激素和治疗2内分泌治疗适应症内分泌治疗适应症ER（）（）PR（）（）ER（）（）PR（）（）ER（）（）PR（）（）激素受体阳性的乳腺癌患者激素受体阳性的乳腺癌患者乳腺癌的激素和治疗3内分泌治疗适应症ER（）PR（）激素受体阳性的乳腺癌患主要内容绝经的定义、免疫组化项目解读绝经的定义、免疫组化项目解读2内分泌治疗常用药物内分泌治疗常用药物4内分泌治疗概述内分泌治疗概述3 1乳腺癌的分类、治疗方法乳腺癌的分类、治疗方法3 3乳腺癌的激素和治疗4主要内容绝经的定义、免疫组化项目解读2内分泌治疗常用药物4内绝经的定义绝经的定义n n双侧卵巢切除术后双侧卵巢切除术后n n年龄年龄6060岁岁 n n年龄年龄6060岁，停经岁，停经1212个月，没有接受个月，没有接受化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或抑制卵化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或抑制卵巢功能治疗，且卵泡刺激素及雌二醇巢功能治疗，且卵泡刺激素及雌二醇水平在绝经后的范围内水平在绝经后的范围内 n n年龄年龄6060岁，正在服他莫昔芬或托瑞岁，正在服他莫昔芬或托瑞米芬，卵泡雌激素及雌二醇水平在绝米芬，卵泡雌激素及雌二醇水平在绝经后的范围内经后的范围内；n n无法判断是否绝经，按绝经前治疗。无法判断是否绝经，按绝经前治疗。乳腺癌的激素和治疗5绝经的定义双侧卵巢切除术后乳腺癌的激素和治疗5免疫组化项目解读免疫组化项目解读n nERER:雌激素受体，阳性提示预后比阴性好，加号越雌激素受体，阳性提示预后比阴性好，加号越多越好多越好n nPRPR：孕激素受体，阳性提示预后比阴性好：孕激素受体，阳性提示预后比阴性好n nHer-2:Her-2:人类表皮生长因子受体人类表皮生长因子受体2 2，是一种原癌基因。，是一种原癌基因。阳性表示预后不好，同时也提示容易出现腋窝淋巴结阳性表示预后不好，同时也提示容易出现腋窝淋巴结转移，但是它的高表达也提示生物治疗有靶点存在，转移，但是它的高表达也提示生物治疗有靶点存在，即使用曲妥珠单抗。即使用曲妥珠单抗。n n以上三个都是阴性者，叫做以上三个都是阴性者，叫做“三阴性乳腺癌三阴性乳腺癌”预后相预后相对较差。对较差。n nC-erB2C-erB2癌基因：是癌基因：是Her-2Her-2基因表达过程中作用通道，基因表达过程中作用通道，其表达与乳腺癌分级、淋巴结转移、临床分期呈正相其表达与乳腺癌分级、淋巴结转移、临床分期呈正相关，表达越高预后越差。关，表达越高预后越差。乳腺癌的激素和治疗6免疫组化项目解读ER:雌激素受体，阳性提示预后比阴性好，加免疫组化项目解读免疫组化项目解读n nKi-67:Ki-67:是反应细胞增殖的一种增殖抗原，它的表达与是反应细胞增殖的一种增殖抗原，它的表达与疾病发生发展有关，是一个不良预后因素，数值越高疾病发生发展有关，是一个不良预后因素，数值越高预后越差。预后越差。n nEGFR:EGFR:表皮生长因子受体，组织学分级越高及肿瘤分表皮生长因子受体，组织学分级越高及肿瘤分期越高其表达率越高，也是阳性提示预后差。期越高其表达率越高，也是阳性提示预后差。n nVEGF:VEGF:血管内皮生长因子，高表达提示预后差。血管内皮生长因子，高表达提示预后差。n nPS2PS2：在预测内分泌治疗反应方面，：在预测内分泌治疗反应方面，PS2PS2比比ERER测定测定更有用，更有用，PS2PS2的表达是乳腺癌内分泌治疗反应的最好的表达是乳腺癌内分泌治疗反应的最好指标。指标。乳腺癌的激素和治疗7免疫组化项目解读乳腺癌的激素和治疗7乳腺癌的激素和治疗培训ppt课件8乳腺癌分类根据激素受体、根据激素受体、HER-2HER-2和和Ki67Ki67状态分为五状态分为五大类：大类：1 1、LuminalALuminalA型型2 2、LuminalBLuminalB型型3 3、HER-2HER-2阳性型阳性型4 4、三阴性型：、三阴性型：ERER、PRPR、HER-2HER-2均阴性均阴性5 5、其他特殊类型其他特殊类型乳腺癌的激素和治疗9乳腺癌分类根据激素受体、HER-2和Ki67状态分为五大类：乳腺癌治疗方法LuminalALuminalA型：适合内分泌依赖，化疗敏型：适合内分泌依赖，化疗敏感性差；感性差；LuminalBLuminalB型：内分泌依赖性较差，需要型：内分泌依赖性较差，需要化疗；化疗；三阴性乳腺癌：不依赖内分泌治疗，也没三阴性乳腺癌：不依赖内分泌治疗，也没有明确有效的分子靶向药物，更需要化疗；有明确有效的分子靶向药物，更需要化疗；HER-2HER-2阳性型：适合用曲妥珠单抗治疗。阳性型：适合用曲妥珠单抗治疗。乳腺癌的激素和治疗10乳腺癌治疗方法LuminalA型：适合内分泌依赖，化疗敏感主要内容绝经的定义、免疫组化项目解读绝经的定义、免疫组化项目解读2内分泌治疗常用药物内分泌治疗常用药物4内分泌治疗概述内分泌治疗概述3 1乳腺癌的分类、治疗方法乳腺癌的分类、治疗方法3 3乳腺癌的激素和治疗11主要内容绝经的定义、免疫组化项目解读2内分泌治疗常用药物4内内分泌治疗常用药物vv雌激素受体拮抗剂：雌激素受体拮抗剂：他莫昔芬他莫昔芬(又名三苯氧胺又名三苯氧胺TAM)TAM)、托瑞米芬、雷洛昔托瑞米芬、雷洛昔芬芬氟维司群氟维司群等。等。vv芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂(AI)(AI)：绝经后绝经后患者患者 非甾体类：来曲唑、阿那曲唑非甾体类：来曲唑、阿那曲唑 甾体类：依西美坦甾体类：依西美坦vv促黄体生成素释放激素类似物促黄体生成素释放激素类似物(LHRHa)(LHRHa)：绝经前患：绝经前患者者 醋酸戈舍瑞林，醋酸亮丙瑞林醋酸戈舍瑞林，醋酸亮丙瑞林vv雌雌/雄激素类和孕激素雄激素类和孕激素 甲地孕酮甲地孕酮乳腺癌的激素和治疗12内分泌治疗常用药物雌激素受体拮抗剂：乳腺癌的激素和治疗12雌激素受体拮抗剂：雌激素受体拮抗剂：TAM（口服（口服每次每次1020mg，每日，每日2次次）n n有眼底疾病者禁用有眼底疾病者禁用n n有肝功能异常者应慎用有肝功能异常者应慎用n n如有骨转移，在治疗初期需定期查血钙如有骨转移，在治疗初期需定期查血钙 n n妊娠，哺乳期妇女禁用妊娠，哺乳期妇女禁用 n n雌激素可影响本品治疗效果雌激素可影响本品治疗效果n n抗酸药，西米替丁，雷尼替丁等在胃内改变抗酸药，西米替丁，雷尼替丁等在胃内改变pHpH值，使本品肠衣提前分解，对胃有刺激作值，使本品肠衣提前分解，对胃有刺激作用用n n每年至少进行每年至少进行1-21-2次子宫次子宫BB超或内膜活检超或内膜活检乳腺癌的激素和治疗13雌激素受体拮抗剂：TAM（口服每次1020mg，每日TAM不良反应不良反应n n胃肠道：食欲不振，恶心，呕吐，腹泻；胃肠道：食欲不振，恶心，呕吐，腹泻；n n生殖系统：月经失调，闭经，阴道出血，外生殖系统：月经失调，闭经，阴道出血，外阴搔痒，子宫内膜增生，内膜息肉和内膜癌；阴搔痒，子宫内膜增生，内膜息肉和内膜癌；n n皮肤：颜面潮红，皮疹，脱发。皮肤：颜面潮红，皮疹，脱发。n n骨髓：偶见白细胞和血小板减少；骨髓：偶见白细胞和血小板减少；n n肝功：偶见异常；肝功：偶见异常；n n眼睛：长时间（眼睛：长时间（1717个月以上）大量（每天个月以上）大量（每天240240320mg320mg）使用可出现视网膜病或角膜）使用可出现视网膜病或角膜浑浊。浑浊。n n罕见：精神错乱，肺栓塞（表现为气短），罕见：精神错乱，肺栓塞（表现为气短），血栓形成，无力，嗜睡。血栓形成，无力，嗜睡。乳腺癌的激素和治疗14TAM不良反应胃肠道：食欲不振，恶心，呕吐，腹泻；乳腺癌的激氟维司群氟维司群用法：用法：0.25g0.25g，每月给药一次，每月给药一次，“Z”“Z”形肌注形肌注不良反应：胃肠道反应，头痛，背痛，潮红，不良反应：胃肠道反应，头痛，背痛，潮红，咽炎咽炎，肌痛，眩晕，肌痛，眩晕乳腺癌的激素和治疗15氟维司群乳腺癌的激素和治疗15芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂(AI)：来曲唑：来曲唑：来曲唑：来曲唑：（2.5mg2.5mg，口服，每日一次），口服，每日一次）不良反应：骨骼肌肉疼痛，关节痛，恶心，不良反应：骨骼肌肉疼痛，关节痛，恶心，呕吐，疲劳，呼吸困难，体重增加，阴道出呕吐，疲劳，呼吸困难，体重增加，阴道出血血 阿拉曲唑阿拉曲唑阿拉曲唑阿拉曲唑 ：（1mg1mg，口服，每日一次，口服，每日一次）不良反应：胃肠道反应（恶心、呕吐、腹不良反应：胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻和厌食），潮红，阴道干燥等；也可引起泻和厌食），潮红，阴道干燥等；也可引起皮疹，乏力，抑郁和头痛，骨质疏松等皮疹，乏力，抑郁和头痛，骨质疏松等 依西美坦依西美坦依西美坦依西美坦：（25mg25mg，口服，每日一次，口服，每日一次）不良反应：恶心，口干，便秘，腹泻，头不良反应：恶心，口干，便秘，腹泻，头晕，失眠等晕，失眠等 乳腺癌的激素和治疗16芳香化酶抑制剂(AI)：乳腺癌的激素和治疗16促性腺激素释放激素类药物促性腺激素释放激素类药物(LHRH)诺雷德诺雷德诺雷德诺雷德(Zoladex)(Zoladex)(Zoladex)(Zoladex)、戈舍瑞林、戈舍瑞林、戈舍瑞林、戈舍瑞林(Goserel i n)Goserel i n)Goserel i n)Goserel i n)。疗效疗效=卵巢切除（即药物性卵巢去势）卵巢切除（即药物性卵巢去势）用于治疗绝经前乳腺癌用于治疗绝经前乳腺癌乳腺癌的激素和治疗17促性腺激素释放激素类药物(LHRH)诺雷德(Zol醋酸戈舍瑞林醋酸戈舍瑞林醋酸戈舍瑞林醋酸戈舍瑞林（3.6mg3.6mg，腹前壁皮下注射，每，腹前壁皮下注射，每月一次）月一次）不良反应：心电图异常不良反应：心电图异常，恶心、呕吐、食欲不，恶心、呕吐、食欲不振振，皮疹、瘙痒，皮疹、瘙痒，注射局部可出现硬结、，注射局部可出现硬结、疼痛、发红疼痛、发红 醋酸醋酸亮丙瑞林（亮丙瑞林（3.75mg,3.75mg,皮下注射，每月一次）皮下注射，每月一次）不良反应：不良反应：6060的病人面部潮红，间质性肺炎的病人面部潮红，间质性肺炎，过敏样症状，过敏样症状 乳腺癌的激素和治疗18醋酸戈舍瑞林（3.6mg，腹前壁皮下注射，每月一次）乳腺癌的雌雌/雄激素类和孕激素类：雄激素类和孕激素类：甲地孕酮甲地孕酮 40mg/次，4次/日不良反应：不良反应：肥胖、体液潴留、高血糖、肥胖、体液潴留、高血糖、高血压高血压（同时具有改善食欲，保护骨髓的作用，（同时具有改善食欲，保护骨髓的作用，与化疗药物同用尚有助于减轻后者的不与化疗药物同用尚有助于减轻后者的不良反应。）良反应。）乳腺癌的激素和治疗19雌/雄激素类和孕激素类：甲地孕酮内分泌治疗的骨质疏松问题内分泌治疗的骨质疏松问题 雌激素的主要功能之一就是抑制骨丢失并促雌激素的主要功能之一就是抑制骨丢失并促进肠内钙的吸收。乳腺癌内分泌治疗基本目进肠内钙的吸收。乳腺癌内分泌治疗基本目的是降低或消除体内雌激素水平，抑制乳腺的是降低或消除体内雌激素水平，抑制乳腺癌细胞生长繁殖癌细胞生长繁殖 ，因而内分泌治疗会导致，因而内分泌治疗会导致不同程度的骨丢失，尤其是绝经后患者长期不同程度的骨丢失，尤其是绝经后患者长期使用芳香化酶抑制剂会加剧骨丢失。使用芳香化酶抑制剂会加剧骨丢失。乳腺癌的激素和治疗20内分泌治疗的骨质疏松问题乳腺癌的激素和治疗20内分泌治疗的骨质疏松的对策内分泌治疗的骨质疏松的对策 唑来膦酸每唑来膦酸每6 6个月个月1 1次静脉注射次静脉注射4mg4mg，可以有，可以有效预防芳香化酶抑制剂引起的骨相关事件。效预防芳香化酶抑制剂引起的骨相关事件。（唑来膦酸辅助治疗除了能预防骨质丢失外（唑来膦酸辅助治疗除了能预防骨质丢失外还有抗肿瘤作用。）还有抗肿瘤作用。）建议服用钙剂建议服用钙剂建议服用钙剂建议服用钙剂500-1OOOmg/d500-1OOOmg/d500-1OOOmg/d500-1OOOmg/d、维生素、维生素、维生素、维生素D400-D400-D400-D400-8OOIU/d,8OOIU/d,8OOIU/d,8OOIU/d,适当进行体育锻炼适当进行体育锻炼适当进行体育锻炼适当进行体育锻炼 食含钙丰富的食品：牛奶、排骨汤、虾皮、食含钙丰富的食品：牛奶、排骨汤、虾皮、食含钙丰富的食品：牛奶、排骨汤、虾皮、食含钙丰富的食品：牛奶、排骨汤、虾皮、芝麻、扁豆等；虽然菠菜、毛豆含钙不少，芝麻、扁豆等；虽然菠菜、毛豆含钙不少，芝麻、扁豆等；虽然菠菜、毛豆含钙不少，芝麻、扁豆等；虽然菠菜、毛豆含钙不少，但因含草酸钙而不易吸收但因含草酸钙而不易吸收但因含草酸钙而不易吸收但因含草酸钙而不易吸收乳腺癌的激素和治疗21内分泌治疗的骨质疏松的对策唑来膦酸每6个月1次静脉注射4谢谢！乳腺癌的激素和治疗22谢谢！乳腺癌的激素和治疗22