临床路径ppt版课件

1会计学临床路径临床路径第1页/共77页1会计学临床路径第1页/共77页一、一、CP（clinical pathway）国国际背景与起源背景与起源n n欧美国家为缩减医疗费用、提供高效率的优质服务，考虑在医院开展路径管理。n n1985年美国波士顿新英格兰医疗中心率先实行。二十世纪九十年代在英国、澳大利亚推广。亚洲台湾、新加坡、日本近几年也运用这种模式，并都取得了很好的效果。牛牛文库文档分享第2页/共77页一、CP（clinical pathway）国际背景与起二、二、临床路径床路径实施流程施流程图患 者临床路径准入标准进入临床路径的患者医疗计划护理人员下发患者版临床路径告知单牛牛文库文档分享第3页/共77页二、临床路径实施流程图患 者临床路径准入标准进入临床路径的二、二、临床路径床路径实施流程施流程图医疗计划护理人员执行医疗计划并协助做好变异监测变异分析与记录牛牛文库文档分享第4页/共77页二、临床路径实施流程图医疗计划护理人员执行医疗计划并协助做好二、二、临床路径床路径实施流程施流程图临床路径退出标准依据出院标准及时出院分析变异原因提出改进建议部分退出临床路径牛牛文库文档分享第5页/共77页二、临床路径实施流程图临床路径退出标准依据出院标准及时出院分三、三、临床路径的定位床路径的定位n n1、联系患者与家属，照顾者和专业小组共同达到预期结果的服务方式。n n2、预计的，每日服务计划的，以工作流程表格为形式的，由入院到出院提供时间性的和有效性多专业人员合作的临床服务模式。n n3、医生、护士和其它专业人员针对某诊断或手术所作的最适合者。有顺序性和时间性的医疗服务计划。牛牛文库文档分享第6页/共77页三、临床路径的定位1、联系患者与家属，照顾者和专业小组共同达四、四、CP的的远期期结果果n n1 1、增加患者或家庭的、增加患者或家庭的满满意度；意度；n n2 2、测测量和改善量和改善临临床床结结果；果；n n3 3、从患者角度、从患者角度进进行持行持续续的的质质量改善；量改善；n n4 4、促、促进进多多专业专业服服务务文件的整合，提高使用和文件的整合，提高使用和服服务务效率；效率；n n5 5、有效管理控制住院日；、有效管理控制住院日；n n6 6、减少并、减少并发发症症发发生；生；n n7 7、减少再入院率；、减少再入院率；n n8 8、降低住院患者、降低住院患者费费用；用；n n9 9、提高工作人、提高工作人员满员满意度。意度。牛牛文库文档分享第7页/共77页四、CP的远期结果1、增加患者或家庭的满意度；牛牛文库文档分适用对象：第一诊断为上消化道出血、门静脉高压症（ICD-10：K76.（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、血氨、甲胎蛋白、各种肝炎病毒学指标检测（乙肝五项、乙肝DNA定量、抗HCV）、感染性疾病筛查（抗HIV、TPHA）；妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）2-2急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）1-15、有效管理控制住院日；（十一）变异及原因分析。纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）2-2（1）抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）选择抗菌药物，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）1-1标准化医嘱相对固定，并与临床路径内容相对应，要求程序化、全面化。手术内固定物：吻合钉（如需作食管横断吻合、幽门成型）、人造血管（限制性门体静脉分流术中可能使用）。急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）2-2没有需住院处理的并发症和/或合并症。纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径患者告知单 1-1（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；行分流或断流术（ICD-9-CM-3:39.住院患者满意度调查表 1-1术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵。5、有效管理控制住院日；五、五、CP的的职责1、医生的职责：n nA）决定病人进入或退出的临床路径n nB）执行临床路径表上的治疗项目n nC）评估进度n nD）分析变异牛牛文库文档分享第8页/共77页适用对象：第一诊断为上消化道出血、门静脉高压症（ICD-102、护士的职责：n nA）病人入院马上通知路径管理者确立路径n nB）执行临床路径表上的护理项目n nC）有变异时报告管理者并与医生讨论五、CP的职责牛牛文库文档分享第9页/共77页2、护士的职责：五、CP的职责牛牛文库文档分享第9页/共77六、六、实施施过程程n n1、路径内容和表格的制定设计内容和表格框架，如治疗、检验、饮食、活动、护理、健康教育、出院计划和变异记录等。n n2、制定标准化的医嘱 标准化医嘱相对固定，并与临床路径内容相对应，要求程序化、全面化。n n3、设定电脑套餐检验单 将每日检验单套装化，一并输入电脑中，避免漏检或多检。牛牛文库文档分享第10页/共77页六、实施过程1、路径内容和表格的制定牛牛文库文档分享第10页一、CP（clinical pathway）国际背景与起源动脉导管结扎术临床路径（护理版）1-2没有需住院处理的并发症和/或合并症。当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（十一）变异及原因分析。伤口愈合良好，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），引流管拔除。A）病人入院马上通知路径管理者确立路径有顺序性和时间性的医疗服务计划。1、联系患者与家属，照顾者和专业小组共同达到预期结果的服务方式。8、降低住院患者费用；动脉导管结扎术临床路径（医师版）3-1纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径患者告知单 1-1急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）2-2标准化医嘱相对固定，并与临床路径内容相对应，要求程序化、全面化。1、增加患者或家庭的满意度；设计内容和表格框架，如治疗、检验、饮食、活动、护理、健康教育、出院计划和变异记录等。A）决定病人进入或退出的临床路径一般情况好，可进半流食。急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）2-1门脉高压症临床路径表单 2-2脾亢和/或消化道出血已治愈。C）有变异时报告管理者并与医生讨论七、七、实施施结果的果的评估与估与评价价评估包括项目有：n n医疗费用、病人的平均住院成本n n临床结果n n病人/家属的满意度n n资源的使用n n病人并发症发生率n n病人再住院率牛牛文库文档分享第11页/共77页一、CP（clinical pathway）国际背景与起八、修正、改良、追踪、八、修正、改良、追踪、评价价n n对每一次每一种疾病的临床路径实施后，都应根据对其评价的结果及时加以修改与补充。n n随着其医学和社会的发展，对某一病种与其临床路径也需要进行不断地追踪与评价。牛牛文库文档分享第12页/共77页八、修正、改良、追踪、评价对每一次每一种疾病的临床路径实施后举例说明举例说明门静脉高压症临床路径门静脉高压症临床路径牛牛文库文档分享第13页/共77页举例说明门静脉高压症临床路径牛牛文库文档分享第13页/共九、九、卫生部：生部：门脉高脉高压症症临床床路径路径标准住院流程（准住院流程（2009年版）年版）（一）适用对象。n n第一诊断为上消化道出血，门静脉高压症（ICD-10：K76.6伴(K70-K71,K74,I98.3*)）n n行分流或断流术（ICD-9-CM-3:39.1,42.91,44.91）牛牛文库文档分享第14页/共77页九、卫生部：门脉高压症临床路径标准住院流程（2009年版）（二）（二）诊断依据。断依据。n n根据根据临床诊疗指南临床诊疗指南-外科学分册外科学分册（中华医学（中华医学会编著，人民卫生出版社），会编著，人民卫生出版社），黄家驷外科学黄家驷外科学（第（第7 7版，人民卫生出版社）版，人民卫生出版社）n n1.1.症状和体征：脾肿大，呕血或黑便，腹水。症状和体征：脾肿大，呕血或黑便，腹水。n n2.2.实验室检查：可有脾功能亢进性外周血细胞实验室检查：可有脾功能亢进性外周血细胞计数下降、血胆红素升高、白计数下降、血胆红素升高、白/球蛋白比例倒置球蛋白比例倒置等肝功能受损表现。等肝功能受损表现。n n3.3.特殊检查：结合超声、特殊检查：结合超声、CTCT、上消化道造影、上消化道造影、内镜检查、肝血流量测定、核素心肝比值测定、内镜检查、肝血流量测定、核素心肝比值测定、肝活检（必要时可做骨髓穿刺）结果明确。肝活检（必要时可做骨髓穿刺）结果明确。牛牛文库文档分享第15页/共77页（二）诊断依据。牛牛文库文档分享第15页/共77页（三）（三）选择治治疗方案的依据。方案的依据。根据根据临临床床诊疗诊疗指南指南-外科学分册外科学分册（中（中华华医学会医学会编编著，人民著，人民卫卫生出版社）生出版社）,黄家黄家驷驷外科学外科学（第（第7 7版，人民版，人民卫卫生出版社）生出版社）n n1.1.止血治止血治疗疗：三腔两囊管：三腔两囊管压压迫，内迫，内镜镜套扎或硬化套扎或硬化剂剂注射。注射。n n2.2.手手术术治治疗疗：（1 1）经颈经颈静脉肝内静脉肝内门门体静脉分流体静脉分流术术。（2 2）门门体分流体分流术术：脾：脾肾肾分流分流术术；肠肠系膜上静脉下腔静脉系膜上静脉下腔静脉侧侧侧侧吻合吻合术术；限制性；限制性门门腔静脉腔静脉侧侧侧侧分流分流术术；远远端脾端脾肾肾静脉分流静脉分流术术。（3 3）贲门贲门周周围围血管离断血管离断术术.（4 4）脾切除）脾切除术术：脾切除作：脾切除作为为上述各种相上述各种相应应手手术术的附加步的附加步骤骤可以可以采用，慎用于采用，慎用于单纯为单纯为改善脾功能亢改善脾功能亢进进患者。患者。（5 5）原位肝移植：治）原位肝移植：治疗终疗终末期肝病合并末期肝病合并门门静脉高静脉高压压症、食管胃症、食管胃底静脉曲底静脉曲张张出血的方法之一，需出血的方法之一，需严严格掌握适格掌握适应应症。症。牛牛文库文档分享第16页/共77页（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南-外科学分册（四）标准住院日为14-18天。牛牛文库文档分享第17页/共77页（四）标准住院日为14-18天。牛牛文库文档分享第17页/共（五）（五）进入路径入路径标准。准。n n1.第一诊断必须符合ICD-10：K76.6伴(K70-K71,K74,I98.3*)上消化道出血、门脉高压症疾病编码。n n2.需行门脉高压症分流或断流术者，无手术治疗禁忌症。n n3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。牛牛文库文档分享第18页/共77页（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：K7（六）（六）术前准前准备（术前前评估）估）5-7天。天。n n1.1.所必所必须须的的检查项检查项目：目：n n（1 1）血常）血常规规、尿常、尿常规规、大便常、大便常规规+潜血；潜血；n n（2 2）肝）肝肾肾功能、功能、电电解解质质、血型、凝血功能、血氨、血型、凝血功能、血氨、甲胎蛋白、各种肝炎病毒学指甲胎蛋白、各种肝炎病毒学指标检测标检测（乙肝五（乙肝五项项、乙肝乙肝DNADNA定量、抗定量、抗HCVHCV）、感染性疾病）、感染性疾病筛查筛查（抗（抗HIVHIV、TPHATPHA）；）；n n（3 3）胸片、心）胸片、心电图电图、腹部超声、上消化道造影、腹部超声、上消化道造影、胃胃镜镜、腹部、腹部CTCT（增（增强强及血管重建）。及血管重建）。n n2.2.根据患者情况根据患者情况选择选择：核素心肝血流比、超声心：核素心肝血流比、超声心动图动图和肺功能等。和肺功能等。牛牛文库文档分享第19页/共77页（六）术前准备（术前评估）5-7天。1.所必须的检查项目：（七）（七）选择用用药。n抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。牛牛文库文档分享第20页/共77页（七）选择用药。抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（八）手（八）手术日日为入院第入院第6-8天。天。n n1.麻醉方式：全身麻醉。n n2.手术内固定物：吻合钉（如需作食管横断吻合、幽门成型）、人造血管（限制性门体静脉分流术中可能使用）。n n3.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵。n n4.输血：视术中情况而定。牛牛文库文档分享第21页/共77页（八）手术日为入院第6-8天。1.麻醉方式：全身麻醉。妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）1-1伤口愈合良好，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），引流管拔除。8、降低住院患者费用；二、临床路径实施流程图1、增加患者或家庭的满意度；当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。对每一次每一种疾病的临床路径实施后，都应根据对其评价的结果及时加以修改与补充。根据患者情况选择：核素心肝血流比、超声心动图和肺功能等。纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）1-13、设定电脑套餐检验单脾亢和/或消化道出血已治愈。术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵。4、促进多专业服务文件的整合，提高使用和服务效率；没有需住院处理的并发症和/或合并症。动脉导管结扎术临床路径（医师版）3-1（2）门体分流术：脾肾分流术；一般情况好，可进半流食。2、预计的，每日服务计划的，以工作流程表格为形式的，由入院到出院提供时间性的和有效性多专业人员合作的临床服务模式。手术内固定物：吻合钉（如需作食管横断吻合、幽门成型）、人造血管（限制性门体静脉分流术中可能使用）。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），黄家驷外科学（第7版，人民卫生出版社）适用对象：第一诊断为上消化道出血、门静脉高压症（ICD-10：K76.脾亢和/或消化道出血已治愈。（九）（九）术后住院恢复后住院恢复7-10天。天。n n1.1.必必须须复复查查的的检查项检查项目：血常目：血常规规、肝、肝肾肾功能、功能、电电解解质质、血氨、凝血五、血氨、凝血五项项、上消化道造影、腹部增、上消化道造影、腹部增强强CTCT。n n2.2.术术后用后用药药：（1 1）抗菌）抗菌药药物：按照物：按照抗菌抗菌药药物物临临床床应应用指用指导导原原则则（卫卫医医发发 20042004 285285号）号）选择选择抗菌抗菌药药物，并物，并结结合合患者的病情决定抗菌患者的病情决定抗菌药药物的物的选择选择和使用和使用时间时间。（2 2）降血小板）降血小板药药：视术视术后血小板后血小板变变化情况而定。化情况而定。（3 3）根据患者情况使用）根据患者情况使用护护肝肝药药、抑酸、抑酸剂剂、支、支链链氨基氨基酸、白蛋白。酸、白蛋白。牛牛文库文档分享第22页/共77页妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）1-1（十）出院（十）出院标准。准。n n1.一般情况好，可进半流食。n n2.伤口愈合良好，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），引流管拔除。n n3.脾亢和/或消化道出血已治愈。n n4.没有需住院处理的并发症和/或合并症。牛牛文库文档分享第23页/共77页（十）出院标准。1.一般情况好，可进半流食。牛牛文库文档分（十一）（十一）变异及原因分析。异及原因分析。n n1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间、费用延长。n n2.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间延长、费用增加。n n3.考虑行肝移植者，退出本路径。牛牛文库文档分享第24页/共77页（十一）变异及原因分析。1.有影响手术的合并症，需要进行相二、门脉高压症临床路径表单二、门脉高压症临床路径表单n n二、门脉高压症临床路径表单n n适用对象：第一第一诊断断为上消化道出血、门静脉高压症（ICD-10：K76.6伴(K70-K71,K74,I98.3*)）n n行行分流或断流术（ICD-9-CM-3:39.1,42.91,44.91）牛牛文库文档分享第25页/共77页二、门脉高压症临床路径表单二、门脉高压症临床路径表单牛牛文门脉高压症临床路径表单门脉高压症临床路径表单门脉高压症临床路径表单 1-1牛牛文库文档分享第26页/共77页门脉高压症临床路径表单门脉高压症临床路径表单 1-1牛牛门脉高压症临床路径表单 1-2牛牛文库文档分享第27页/共77页门脉高压症临床路径表单 1-2牛牛文库文档分享第27页/门脉高压症临床路径表单 2-1牛牛文库文档分享第28页/共77页门脉高压症临床路径表单 2-1牛牛文库文档分享第28页/门脉高压症临床路径表单 2-2牛牛文库文档分享第29页/共77页门脉高压症临床路径表单 2-2牛牛文库文档分享第29页/举例说明举例说明动脉脉导管管结扎扎术临床路径床路径牛牛文库文档分享第30页/共77页举例说明动脉导管结扎术临床路径牛牛文库文档分享第30页/动脉导管结扎术临床路径（医师版）动脉导管结扎术临床路径（医师版）1-1牛牛文库文档分享第31页/共77页动脉导管结扎术临床路径（医师版）1-1牛牛文库文档分享第31动脉导管结扎术临床路径（医师版）动脉导管结扎术临床路径（医师版）1-2牛牛文库文档分享第32页/共77页动脉导管结扎术临床路径（医师版）1-2牛牛文库文档分享第32动脉导管结扎术临床路径（医师版）动脉导管结扎术临床路径（医师版）2-1牛牛文库文档分享第33页/共77页动脉导管结扎术临床路径（医师版）2-1牛牛文库文档分享第33脾亢和/或消化道出血已治愈。术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵。纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径患者告知单 1-1标准化医嘱相对固定，并与临床路径内容相对应，要求程序化、全面化。B）执行临床路径表上的治疗项目C）有变异时报告管理者并与医生讨论有顺序性和时间性的医疗服务计划。动脉导管结扎术临床路径（护理版）1-1门脉高压症临床路径表单 2-2纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）1-1良妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）1-1亚洲台湾、新加坡、日本近几年也运用这种模式，并都取得了很好的效果。没有需住院处理的并发症和/或合并症。行分流或断流术（ICD-9-CM-3:39.（2）降血小板药：视术后血小板变化情况而定。住院患者满意度调查表（十一）变异及原因分析。3*)上消化道出血、门脉高压症疾病编码。出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间延长、费用增加。纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）2-13、设定电脑套餐检验单动脉导管结扎术临床路径（医师版）动脉导管结扎术临床路径（医师版）2-2牛牛文库文档分享第34页/共77页脾亢和/或消化道出血已治愈。动脉导管结扎术临床路径（医师版）动脉导管结扎术临床路径（医师版）动脉导管结扎术临床路径（医师版）3-1牛牛文库文档分享第35页/共77页动脉导管结扎术临床路径（医师版）3-1牛牛文库文档分享第35动脉导管结扎术临床路径（医师版）动脉导管结扎术临床路径（医师版）3-2牛牛文库文档分享第36页/共77页动脉导管结扎术临床路径（医师版）3-2牛牛文库文档分享第36动脉导管结扎术临床路径（医师版）动脉导管结扎术临床路径（医师版）4-1牛牛文库文档分享第37页/共77页动脉导管结扎术临床路径（医师版）4-1牛牛文库文档分享第37动脉导管结扎术临床路径（医师版）动脉导管结扎术临床路径（医师版）4-2牛牛文库文档分享第38页/共77页动脉导管结扎术临床路径（医师版）4-2牛牛文库文档分享第38动脉导管结扎术临床路径（护理版）动脉导管结扎术临床路径（护理版）1-1牛牛文库文档分享第39页/共77页动脉导管结扎术临床路径（护理版）1-1牛牛文库文档分享第39动脉导管结扎术临床路径（护理版）动脉导管结扎术临床路径（护理版）1-2牛牛文库文档分享第40页/共77页动脉导管结扎术临床路径（护理版）1-2牛牛文库文档分享第40动脉导管结扎术临床路径（医师版）4-2二、临床路径实施流程图没有需住院处理的并发症和/或合并症。行分流或断流术（ICD-9-CM-3:39.止血治疗：三腔两囊管压迫，内镜套扎或硬化剂注射。一般情况好，可进半流食。纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）2-1住院患者满意度调查表 2-1动脉导管结扎术临床路径（医师版）4-2一般情况好，可进半流食。护理人员执行医疗计划并协助做好变异监测纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）1-1急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）2-1设计内容和表格框架，如治疗、检验、饮食、活动、护理、健康教育、出院计划和变异记录等。急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）2-12、测量和改善临床结果；动脉导管结扎术临床路径（医师版）1-1纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）1-1（十一）变异及原因分析。纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径患者告知单 1-1有顺序性和时间性的医疗服务计划。有顺序性和时间性的医疗服务计划。动脉导管结扎术临床路径（护理版）动脉导管结扎术临床路径（护理版）2-1牛牛文库文档分享第41页/共77页动脉导管结扎术临床路径（医师版）4-2动脉导管结扎术临床路径动脉导管结扎术临床路径（护理版）动脉导管结扎术临床路径（护理版）2-2牛牛文库文档分享第42页/共77页动脉导管结扎术临床路径（护理版）2-2牛牛文库文档分享第42动脉导管结扎术临床路径（患者版）动脉导管结扎术临床路径（患者版）1-1牛牛文库文档分享第43页/共77页动脉导管结扎术临床路径（患者版）1-1牛牛文库文档分享第43动脉导管结扎术临床路径（患者版）动脉导管结扎术临床路径（患者版）2-1牛牛文库文档分享第44页/共77页动脉导管结扎术临床路径（患者版）2-1牛牛文库文档分享第44动脉导管结扎术临床路径（患者版）动脉导管结扎术临床路径（患者版）2-2牛牛文库文档分享第45页/共77页动脉导管结扎术临床路径（患者版）2-2牛牛文库文档分享第45举例说明举例说明纵隔良性隔良性肿瘤手瘤手术治治疗临床路径床路径牛牛文库文档分享第46页/共77页举例说明纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径牛牛文库文档分享第4纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）1-1牛牛文库文档分享第47页/共77页纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）1-1牛牛文库文档分纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）1-2牛牛文库文档分享第48页/共77页纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）1-2牛牛文库文档分纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）2-1牛牛文库文档分享第49页/共77页纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）2-1牛牛文库文档分纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）2-2牛牛文库文档分享第50页/共77页纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）2-2牛牛文库文档分纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径患者告知单纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径患者告知单 1-1牛牛文库文档分享第51页/共77页纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径患者告知单 1-1牛牛文库文妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）1-2牛牛文库文档分享第52页/共77页妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）1-2护理人员执行医疗计划并协助做好变异监测（十一）变异及原因分析。症状和体征：脾肿大，呕血或黑便，腹水。急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）2-21985年美国波士顿新英格兰医疗中心率先实行。将每日检验单套装化，一并输入电脑中，避免漏检或多检。动脉导管结扎术临床路径（医师版）3-2（2）降血小板药：视术后血小板变化情况而定。七、实施结果的评估与评价妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）2-2亚洲台湾、新加坡、日本近几年也运用这种模式，并都取得了很好的效果。妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）2-1（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；二、临床路径实施流程图门脉高压症临床路径表单 2-2八、修正、改良、追踪、评价没有需住院处理的并发症和/或合并症。一般情况好，可进半流食。动脉导管结扎术临床路径（医师版）3-11、增加患者或家庭的满意度；住院患者满意度调查表 2-1妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）2-1牛牛文库文档分享第53页/共77页护理人员执行医疗计划并协助做好变异监测妇科（子宫肌瘤）腹式全妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）2-2牛牛文库文档分享第54页/共77页妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）2-2举例说明举例说明良妇科（子宫肌瘤）腹式良妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径全宫切除术临床路径牛牛文库文档分享第55页/共77页举例说明良妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径牛牛文库妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）1-1牛牛文库文档分享第56页/共77页妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）1-1妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）1-2牛牛文库文档分享第57页/共77页妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）1-2妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）2-1牛牛文库文档分享第58页/共77页妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）2-1妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）2-2牛牛文库文档分享第59页/共77页妇科（子宫肌瘤）腹式全宫切除术临床路径（患者版）2-2举例说明举例说明住院患者住院患者满意度意度调查表表牛牛文库文档分享第60页/共77页举例说明住院患者满意度调查表牛牛文库文档分享第60页/共住院患者满意度调查表住院患者满意度调查表 1-1牛牛文库文档分享第61页/共77页住院患者满意度调查表 1-1牛牛文库文档分享第61页/共根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）,黄家驷外科学（第7版，人民卫生出版社）动脉导管结扎术临床路径（医师版）1-1七、实施结果的评估与评价伤口愈合良好，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），引流管拔除。门脉高压症临床路径表单 2-2动脉导管结扎术临床路径（护理版）1-1有顺序性和时间性的医疗服务计划。脾亢和/或消化道出血已治愈。（1）经颈静脉肝内门体静脉分流术。纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）2-2第一诊断必须符合ICD-10：K76.考虑行肝移植者，退出本路径。（八）手术日为入院第6-8天。止血治疗：三腔两囊管压迫，内镜套扎或硬化剂注射。3、医生、护士和其它专业人员针对某诊断或手术所作的最适合者。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），黄家驷外科学（第7版，人民卫生出版社）必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质、血氨、凝血五项、上消化道造影、腹部增强CT。二、临床路径实施流程图1985年美国波士顿新英格兰医疗中心率先实行。1985年美国波士顿新英格兰医疗中心率先实行。2、预计的，每日服务计划的，以工作流程表格为形式的，由入院到出院提供时间性的和有效性多专业人员合作的临床服务模式。纵隔良性肿瘤手术治疗临床路径（医师版）2-1住院患者满意度调查表住院患者满意度调查表 1-2牛牛文库文档分享第62页/共77页根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出住院患者满意度调查表住院患者满意度调查表 2-1牛牛文库文档分享第63页/共77页住院患者满意度调查表 2-1牛牛文库文档分享第63页/共住院患者满意度调查表住院患者满意度调查表 2-2牛牛文库文档分享第64页/共77页住院患者满意度调查表 2-2牛牛文库文档分享第64页/共举例说明举例说明急性急性单纯性性阑尾炎手尾炎手术治治疗临床路径床路径牛牛文库文档分享第65页/共77页举例说明急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径牛牛文库文档分享急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）1-1牛牛文库文档分享第66页/共77页急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）1-1牛牛文急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）1-2牛牛文库文档分享第67页/共77页急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）1-2牛牛文急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）2-1牛牛文库文档分享第68页/共77页急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）2-1牛牛文急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）2-2牛牛文库文档分享第69页/共77页急性单纯性阑尾炎手术治疗临床路径（医师版）2-2牛牛文谢谢！谢谢！牛牛文库文档分享第70页/共77页谢谢！牛牛文库文档分享第70页/共77页