临床专业尿常规实验ppt课件

尿常规检查实验尿常规检查实验临床专业尿常规实验尿常规检查实验临床专业尿常规实验1目的要求掌握尿液一般检验的原理和操作。掌握尿蛋白、尿糖、尿酮检验的原理和操作。掌握尿沉渣的镜下形态。掌握尿液人绒毛膜促性腺激素检查原理和操作临床专业尿常规实验目的要求掌握尿液一般检验的原理和操作。临床专业尿常规实验2尿理学化学试验颜色颜色透明度透明度比重（比重（SGSG）1.015-1.015-1.0251.025酸碱度（酸碱度（PHPH）4.5-8.04.5-8.0葡萄糖（葡萄糖（GLUGLU）阴性阴性蛋白质（蛋白质（PROPRO）阴性阴性酮体（酮体（KETKET）阴性）阴性尿胆原（尿胆原（UROURO）阴性）阴性/弱阳性弱阳性尿胆红素（尿胆红素（BILBIL）阴性）阴性亚硝酸盐（亚硝酸盐（NITNIT）阴性阴性潜血（潜血（BLOBLO）阴性阴性白细胞反应（白细胞反应（LEU)LEU)阴性阴性临床专业尿常规实验尿理学化学试验颜色尿胆原（URO）阴性/弱阳性临床专业尿常规3物理学检查物理学检查1颜色：正常尿液正常尿液：一般呈淡黄色至深黄色：一般呈淡黄色至深黄色；清澈透明清澈透明尿色尿色：取决于尿色素、尿胆原、尿胆素及卟啉等，取决于尿色素、尿胆原、尿胆素及卟啉等，还受酸碱度、摄入食物或药物的影响。还受酸碱度、摄入食物或药物的影响。临床专业尿常规实验物理学检查1颜色：临床专业尿常规实验4红色尿:肉眼血尿，浅红至红色，颜色深浅和出血量成比例。茶色或酱油色尿:血红蛋白尿，透明乳糜尿:牛奶状，不透明脓尿:混浊，放置后脓细胞下沉，上层变清深黄色尿:胆红素尿，泡沫亦呈黄色黑色尿:临床专业尿常规实验红色尿:肉眼血尿，浅红至红色，颜色深浅和出血量成比例。临522比重比重(SG)(SG)（浮标法）（浮标法）尿比重是指在4条件下尿液与同体积纯水的重量之比，取决于尿中溶解物质的浓度，与固体总量成正比，常用来衡量肾脏浓缩与稀释功能。临床专业尿常规实验2比重(SG)（浮标法）尿比重是指在4条件下尿液与同6器材与操作器材与操作器材比密计1支、比密筒1个。比密计刻度、结果读数介绍。方法充分混匀尿液，斜持比密筒，将尿液沿壁倒入，若有气泡可用吸水纸吸去。将比密计放入加以捻转使其游离悬浮于尿中，待比密计停稳后读取与尿液凹液面相切的刻度。临床专业尿常规实验器材与操作器材比密计1支、比密筒1个。临床专业尿常规7正常为正常为1.0151.0251.0151.025 随机尿：随机尿：1.003-1.0301.003-1.030首次晨尿：首次晨尿：1.0201.020临床专业尿常规实验正常为1.0151.025临床专业尿常规实验8临床意义临床意义尿比重高低取决于肾脏浓缩功能，与尿内所含溶质尿比重高低取决于肾脏浓缩功能，与尿内所含溶质量成正比，与尿量成反比，与尿颜色深浅平行。量成正比，与尿量成反比，与尿颜色深浅平行。在非水代谢紊乱情况下，高比重可见于脱水、蛋白在非水代谢紊乱情况下，高比重可见于脱水、蛋白尿、糖尿、急性肾炎、高热等。尿、糖尿、急性肾炎、高热等。尿比重尿比重1.01020000mg/L20000mg/L灵敏度灵敏度 150150300mg/L300mg/L（AlbAlb）参考范围参考范围 阴性（阴性（100mg/L100mg/L）临床专业尿常规实验试纸法原理：膜块中含溴酚蓝（pH2.84.6）、柠檬酸缓15 临床意义临床意义 1.1.生理性蛋白尿：功能性（暂时、轻度）：见于生理性蛋白尿：功能性（暂时、轻度）：见于剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋。经兴奋。2.2.病理性蛋白尿：分肾小球性、肾小管性、混合病理性蛋白尿：分肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性、组织性蛋白尿，并按尿中蛋白含量性、溢出性、组织性蛋白尿，并按尿中蛋白含量分轻、中、重三类。分轻、中、重三类。临床专业尿常规实验临床意义1.生理性蛋白尿：功能性（暂时、轻度）：见于剧烈16l l轻度（轻度（Pro0.5g/24hPro4.0g/24hPro4.0g/24h）：见于急慢性肾小球肾炎，）：见于急慢性肾小球肾炎，红斑狼疮肾，肾病综合征。红斑狼疮肾，肾病综合征。当病变同时累及肾小球、肾小管时，高分子量、当病变同时累及肾小球、肾小管时，高分子量、低分子量蛋白质均增多，此时，应进行低分子量蛋白质均增多，此时，应进行24h24h尿蛋白尿蛋白定量动态观察将有助于病程观察和疗效判断。定量动态观察将有助于病程观察和疗效判断。临床意义临床专业尿常规实验l轻度（Pro5%5%是肾小球性血尿的特征是肾小球性血尿的特征是肾小球性血尿的特征是肾小球性血尿的特征性标志。性标志。性标志。性标志。临床专业尿常规实验显微镜下的红细胞（异形）棘形红细胞，也称芽孢状红细胞或肾小球31显微镜下的红细胞（异形）泡状突起，部分呈哑铃状，可能与患者尿中红细泡状突起，部分呈哑铃状，可能与患者尿中红细泡状突起，部分呈哑铃状，可能与患者尿中红细泡状突起，部分呈哑铃状，可能与患者尿中红细胞膜改变、比密、渗透压、放置时间有关。胞膜改变、比密、渗透压、放置时间有关。胞膜改变、比密、渗透压、放置时间有关。胞膜改变、比密、渗透压、放置时间有关。临床专业尿常规实验显微镜下的红细胞（异形）泡状突起，部分呈哑铃状，可能与患者尿32显微镜下的红细胞（异形）中心淡染区扩大，呈薄边双环结构。中心淡染区扩大，呈薄边双环结构。中心淡染区扩大，呈薄边双环结构。中心淡染区扩大，呈薄边双环结构。可见于肾脏出血性疾病，也可见于低色素贫血患者可见于肾脏出血性疾病，也可见于低色素贫血患者可见于肾脏出血性疾病，也可见于低色素贫血患者可见于肾脏出血性疾病，也可见于低色素贫血患者临床专业尿常规实验显微镜下的红细胞（异形）中心淡染区扩大，呈薄边双环结构。临床33临床专业尿常规实验临床专业尿常规实验34临床专业尿常规实验临床专业尿常规实验35u2.2.2.2.白细胞和脓细胞白细胞和脓细胞白细胞和脓细胞白细胞和脓细胞【参考值参考值参考值参考值】玻片法：玻片法：玻片法：玻片法：0-50-50-50-5个个个个/HP/HP/HP/HP，定量，定量，定量，定量0-100-100-100-10个个个个/ul/ul/ul/ul增多时多见于泌尿系统感染增多时多见于泌尿系统感染增多时多见于泌尿系统感染增多时多见于泌尿系统感染u3.3.3.3.上皮细胞上皮细胞上皮细胞上皮细胞移行上皮细胞：泌尿道炎症，可见成片脱落，可移行上皮细胞：泌尿道炎症，可见成片脱落，可移行上皮细胞：泌尿道炎症，可见成片脱落，可移行上皮细胞：泌尿道炎症，可见成片脱落，可伴较多的白细胞。正常偶见或无伴较多的白细胞。正常偶见或无伴较多的白细胞。正常偶见或无伴较多的白细胞。正常偶见或无复层鳞状上皮细胞：正常偶见或无复层鳞状上皮细胞：正常偶见或无复层鳞状上皮细胞：正常偶见或无复层鳞状上皮细胞：正常偶见或无肾小管上皮细胞：肾小管病变，正常无或偶见肾小管上皮细胞：肾小管病变，正常无或偶见肾小管上皮细胞：肾小管病变，正常无或偶见肾小管上皮细胞：肾小管病变，正常无或偶见临床专业尿常规实验2.白细胞和脓细胞临床专业尿常规实验36显微镜下的白细胞直径约直径约直径约直径约10-14um10-14um，灰白色，核模糊，可见胞质内颗，灰白色，核模糊，可见胞质内颗，灰白色，核模糊，可见胞质内颗，灰白色，核模糊，可见胞质内颗粒。粒。粒。粒。临床专业尿常规实验显微镜下的白细胞直径约10-14um，灰白色，核模糊，可见胞37显微镜下的白细胞脓细胞：炎症过程中破坏或者死亡的中性粒细胞，脓细胞：炎症过程中破坏或者死亡的中性粒细胞，脓细胞：炎症过程中破坏或者死亡的中性粒细胞，脓细胞：炎症过程中破坏或者死亡的中性粒细胞，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，成堆簇集。结构模糊，浆内充满粗大颗粒，成堆簇集。结构模糊，浆内充满粗大颗粒，成堆簇集。结构模糊，浆内充满粗大颗粒，成堆簇集。临床专业尿常规实验显微镜下的白细胞脓细胞：炎症过程中破坏或者死亡的中性粒细胞，38显微镜下的白细胞变形白细胞，病理情况或久置及理化因素影响，白变形白细胞，病理情况或久置及理化因素影响，白变形白细胞，病理情况或久置及理化因素影响，白变形白细胞，病理情况或久置及理化因素影响，白细胞可呈棒状或尾状改变。细胞可呈棒状或尾状改变。细胞可呈棒状或尾状改变。细胞可呈棒状或尾状改变。临床专业尿常规实验显微镜下的白细胞变形白细胞，病理情况或久置及理化因素影响，白39显微镜下的上皮细胞肾小管上皮细胞，小圆形不规则形或者多边形，体肾小管上皮细胞，小圆形不规则形或者多边形，体肾小管上皮细胞，小圆形不规则形或者多边形，体肾小管上皮细胞，小圆形不规则形或者多边形，体积为中性粒细胞积为中性粒细胞积为中性粒细胞积为中性粒细胞1.51.5倍左右倍左右倍左右倍左右提示肾小管病变。提示肾小管病变。提示肾小管病变。提示肾小管病变。临床专业尿常规实验显微镜下的上皮细胞肾小管上皮细胞，小圆形不规则形或者多边形，40显微镜下的上皮细胞表层移行上皮细胞，多圆形或不规则圆形，核较小，表层移行上皮细胞，多圆形或不规则圆形，核较小，表层移行上皮细胞，多圆形或不规则圆形，核较小，表层移行上皮细胞，多圆形或不规则圆形，核较小，居中，体积为为白细胞居中，体积为为白细胞居中，体积为为白细胞居中，体积为为白细胞4-64-6倍左右倍左右倍左右倍左右主要来自于膀胱。主要来自于膀胱。主要来自于膀胱。主要来自于膀胱。临床专业尿常规实验显微镜下的上皮细胞表层移行上皮细胞，多圆形或不规则圆形，核较41显微镜下的上皮细胞鳞状上皮细胞，扁平而薄，胞体最大，圆形或卵圆鳞状上皮细胞，扁平而薄，胞体最大，圆形或卵圆鳞状上皮细胞，扁平而薄，胞体最大，圆形或卵圆鳞状上皮细胞，扁平而薄，胞体最大，圆形或卵圆形，胞核很小。形，胞核很小。形，胞核很小。形，胞核很小。临床专业尿常规实验显微镜下的上皮细胞鳞状上皮细胞，扁平而薄，胞体最大，圆形或卵42显微镜下的上皮细胞中层移行上皮细胞，呈鱼形、梨形、纺锤形，也中层移行上皮细胞，呈鱼形、梨形、纺锤形，也中层移行上皮细胞，呈鱼形、梨形、纺锤形，也中层移行上皮细胞，呈鱼形、梨形、纺锤形，也称尾形上皮细胞。主要来自于肾盂。称尾形上皮细胞。主要来自于肾盂。称尾形上皮细胞。主要来自于肾盂。称尾形上皮细胞。主要来自于肾盂。底层移行上皮细胞，呈圆形，体积为白细胞底层移行上皮细胞，呈圆形，体积为白细胞底层移行上皮细胞，呈圆形，体积为白细胞底层移行上皮细胞，呈圆形，体积为白细胞1-21-2倍，倍，倍，倍，也称小圆上皮细胞。来自输尿管、膀胱、尿道也称小圆上皮细胞。来自输尿管、膀胱、尿道也称小圆上皮细胞。来自输尿管、膀胱、尿道也称小圆上皮细胞。来自输尿管、膀胱、尿道临床专业尿常规实验显微镜下的上皮细胞中层移行上皮细胞，呈鱼形、梨形、纺锤形，也43二二 管型管型【定义定义定义定义】是尿液中蛋白质、细胞或碎片等在肾小是尿液中蛋白质、细胞或碎片等在肾小是尿液中蛋白质、细胞或碎片等在肾小是尿液中蛋白质、细胞或碎片等在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱状蛋白聚体。管、集合管中凝固而成的圆柱状蛋白聚体。管、集合管中凝固而成的圆柱状蛋白聚体。管、集合管中凝固而成的圆柱状蛋白聚体。【形成条件形成条件形成条件形成条件】有增多的清蛋白和有增多的清蛋白和有增多的清蛋白和有增多的清蛋白和T T T TH H H H糖蛋白糖蛋白糖蛋白糖蛋白肾小管有浓缩和酸化能力肾小管有浓缩和酸化能力肾小管有浓缩和酸化能力肾小管有浓缩和酸化能力有可交替使用的肾单位有可交替使用的肾单位有可交替使用的肾单位有可交替使用的肾单位临床专业尿常规实验二管型临床专业尿常规实验44（1 1 1 1）透明管型：透明管型：正常人偶见。肾病综合征、慢性肾炎、心正常人偶见。肾病综合征、慢性肾炎、心正常人偶见。肾病综合征、慢性肾炎、心正常人偶见。肾病综合征、慢性肾炎、心力衰竭时可见增多。力衰竭时可见增多。力衰竭时可见增多。力衰竭时可见增多。（2 2 2 2）颗粒管型：颗粒管型：见于肾实质病变见于肾实质病变见于肾实质病变见于肾实质病变粗颗粒管型：慢性肾炎等粗颗粒管型：慢性肾炎等粗颗粒管型：慢性肾炎等粗颗粒管型：慢性肾炎等细颗粒管型：慢性肾炎、急性肾小球肾炎后期细颗粒管型：慢性肾炎、急性肾小球肾炎后期细颗粒管型：慢性肾炎、急性肾小球肾炎后期细颗粒管型：慢性肾炎、急性肾小球肾炎后期（3 3 3 3）细胞管型：细胞管型：细胞管型：细胞管型：肾小管上皮细胞管型：肾小管损伤肾小管上皮细胞管型：肾小管损伤肾小管上皮细胞管型：肾小管损伤肾小管上皮细胞管型：肾小管损伤 红细胞管型：肾小球性疾病红细胞管型：肾小球性疾病红细胞管型：肾小球性疾病红细胞管型：肾小球性疾病 白细胞管型：提示肾实质有活动性感染，见肾盂肾白细胞管型：提示肾实质有活动性感染，见肾盂肾白细胞管型：提示肾实质有活动性感染，见肾盂肾白细胞管型：提示肾实质有活动性感染，见肾盂肾炎等炎等炎等炎等（4 4 4 4）蜡样管型：蜡样管型：蜡样管型：蜡样管型：提示肾小管变性坏死，预后不良。提示肾小管变性坏死，预后不良。提示肾小管变性坏死，预后不良。提示肾小管变性坏死，预后不良。（5 5 5 5）脂肪管型：脂肪管型：脂肪管型：脂肪管型：肾病综合征、慢性肾小球肾炎等肾病综合征、慢性肾小球肾炎等肾病综合征、慢性肾小球肾炎等肾病综合征、慢性肾小球肾炎等（6 6 6 6）细菌管型：细菌管型：细菌管型：细菌管型：见于感染性疾病见于感染性疾病见于感染性疾病见于感染性疾病临床专业尿常规实验（1）透明管型：正常人偶见。肾病综合征、慢性肾炎、心力衰竭时45显微镜下的管型透明管型，呈圆柱体状，长短粗细不一，两边平透明管型，呈圆柱体状，长短粗细不一，两边平透明管型，呈圆柱体状，长短粗细不一，两边平透明管型，呈圆柱体状，长短粗细不一，两边平行，两端钝圆，可有少许颗粒和细胞粘附在管型行，两端钝圆，可有少许颗粒和细胞粘附在管型行，两端钝圆，可有少许颗粒和细胞粘附在管型行，两端钝圆，可有少许颗粒和细胞粘附在管型外。外。外。外。临床专业尿常规实验显微镜下的管型透明管型，呈圆柱体状，长短粗细不一，两边平行，46显微镜下的管型颗粒管型，颗粒总量超过管型的颗粒管型，颗粒总量超过管型的颗粒管型，颗粒总量超过管型的颗粒管型，颗粒总量超过管型的1/31/3，可分粗颗粒，可分粗颗粒，可分粗颗粒，可分粗颗粒管型和细颗粒管型管型和细颗粒管型管型和细颗粒管型管型和细颗粒管型临床专业尿常规实验显微镜下的管型颗粒管型，颗粒总量超过管型的1/3，可分粗颗粒47显微镜下的管型红细胞管型，管型内充满红细胞。红细胞管型，管型内充满红细胞。红细胞管型，管型内充满红细胞。红细胞管型，管型内充满红细胞。临床专业尿常规实验显微镜下的管型红细胞管型，管型内充满红细胞。临床专业尿常规实48显微镜下的管型血红蛋白管型，溶血时或红细胞管型在尿路中停血红蛋白管型，溶血时或红细胞管型在尿路中停血红蛋白管型，溶血时或红细胞管型在尿路中停血红蛋白管型，溶血时或红细胞管型在尿路中停留时间较长时，红细胞破坏，血红蛋白被释放。留时间较长时，红细胞破坏，血红蛋白被释放。留时间较长时，红细胞破坏，血红蛋白被释放。留时间较长时，红细胞破坏，血红蛋白被释放。临床专业尿常规实验显微镜下的管型血红蛋白管型，溶血时或红细胞管型在尿路中停留时49显微镜下的管型白细胞管型，以中性粒为主，白细胞数量占据管白细胞管型，以中性粒为主，白细胞数量占据管白细胞管型，以中性粒为主，白细胞数量占据管白细胞管型，以中性粒为主，白细胞数量占据管型腔型腔型腔型腔1/31/3以上。以上。以上。以上。临床专业尿常规实验显微镜下的管型白细胞管型，以中性粒为主，白细胞数量占据管型腔50显微镜下的管型肾小管上皮细胞管型，多见于急性肾小管坏死肾小管上皮细胞管型，多见于急性肾小管坏死肾小管上皮细胞管型，多见于急性肾小管坏死肾小管上皮细胞管型，多见于急性肾小管坏死临床专业尿常规实验显微镜下的管型肾小管上皮细胞管型，多见于急性肾小管坏死临床专51显微镜下的管型腊样管型，管型宽大，两端不整齐可略弯曲，常有切迹，腊样管型，管型宽大，两端不整齐可略弯曲，常有切迹，腊样管型，管型宽大，两端不整齐可略弯曲，常有切迹，腊样管型，管型宽大，两端不整齐可略弯曲，常有切迹，表面光滑、质地厚、折光度高，有些管型明显扭曲折叠。表面光滑、质地厚、折光度高，有些管型明显扭曲折叠。表面光滑、质地厚、折光度高，有些管型明显扭曲折叠。表面光滑、质地厚、折光度高，有些管型明显扭曲折叠。提示严重肾小管变性坏死，预后不良提示严重肾小管变性坏死，预后不良提示严重肾小管变性坏死，预后不良提示严重肾小管变性坏死，预后不良临床专业尿常规实验显微镜下的管型腊样管型，管型宽大，两端不整齐可略弯曲，常有切52三三三三 尿液结晶尿液结晶尿液结晶尿液结晶 常见结晶大部分为生理性结晶，一般无临床意义。常见结晶大部分为生理性结晶，一般无临床意义。常见结晶大部分为生理性结晶，一般无临床意义。常见结晶大部分为生理性结晶，一般无临床意义。如大量或持续性出现，常作为尿路结石的诊断依如大量或持续性出现，常作为尿路结石的诊断依如大量或持续性出现，常作为尿路结石的诊断依如大量或持续性出现，常作为尿路结石的诊断依据之一。据之一。据之一。据之一。（1 1 1 1）酸性尿结晶：尿酸盐、草酸钙、磺胺结晶、）酸性尿结晶：尿酸盐、草酸钙、磺胺结晶、）酸性尿结晶：尿酸盐、草酸钙、磺胺结晶、）酸性尿结晶：尿酸盐、草酸钙、磺胺结晶、胆红素、亮氨酸、酪氨酸、胆固醇结晶胆红素、亮氨酸、酪氨酸、胆固醇结晶胆红素、亮氨酸、酪氨酸、胆固醇结晶胆红素、亮氨酸、酪氨酸、胆固醇结晶等。等。等。等。（2 2 2 2）碱性尿结晶：磷酸钙、碳酸钙和尿酸钙结晶）碱性尿结晶：磷酸钙、碳酸钙和尿酸钙结晶）碱性尿结晶：磷酸钙、碳酸钙和尿酸钙结晶）碱性尿结晶：磷酸钙、碳酸钙和尿酸钙结晶等。等。等。等。临床专业尿常规实验三尿液结晶临床专业尿常规实验53草酸钙结晶临床专业尿常规实验草酸钙结晶临床专业尿常规实验54胆红素结晶见于黄疸患者尿中和肝癌、肝硬化和有机磷中毒患者尿中临床专业尿常规实验胆红素结晶见于黄疸患者尿中和肝癌、肝硬化和有机磷中毒患者尿中55胱氨酸结晶胱氨酸结晶磺胺药物结晶尿中大量出现胱氨酸结晶时多为肾或膀胱结石的征兆。与治疗期间磺胺药物用量过多或代谢有关。临床专业尿常规实验胱氨酸结晶磺胺药物结晶尿中大量出现胱氨酸结晶时多为肾或膀胱结56磷酸钙结晶酪氨酸结晶生理性结晶见于急性肝坏死，急性磷中毒、糖尿病昏迷、白血病等。临床专业尿常规实验磷酸钙结晶酪氨酸结晶生理性结晶见于急性肝坏死，急性磷中毒、糖57磷酸铵镁结晶生理性结晶，慢性尿路感染患者尿中易见，可产生尿路结石。临床专业尿常规实验磷酸铵镁结晶生理性结晶，慢性尿路感染患者尿中易见，可产生尿路58真菌菌丝临床专业尿常规实验真菌菌丝临床专业尿常规实验59尿液人绒毛膜促性腺激素检查尿液人绒毛膜促性腺激素检查hCG测定原理金标为鼠源性抗-hCG单克隆抗体与胶体金的复合物，测试线包被羊抗人hCG多克隆抗体，控制线包被羊抗鼠多克隆抗体。当待测尿液或血清中含有一定量的hCG时，样本通过层析作用，到尿中hCG先与金标记的单抗-hCG发生结合，再层析到测试线（hCG抗体线）位置，形成金标鼠抗人-hCG单抗-尿hCG抗原-羊抗人hCG多抗的双抗夹心复合物，达到一定量后，金标显色为紫色条带为阳性。胶体金标记的鼠IgG（抗原）随尿继续上行至与羊抗鼠IgG抗体时形成抗原抗体复合物，在控制线位置显色，即对照带。临床专业尿常规实验尿液人绒毛膜促性腺激素检查hCG测定原理临床专业尿常规实验60尿hCG金标法操作1插入试带：将试带箭头端插入尿中，插入液面深度不可超过MAX线，3s后取出平放。2，判断结果：5min内肉眼观察结果。阳性：检测线和控制线均出现紫红色阴性：只在控制线处出现紫红色。无效：检测线出现紫红色，控制线不显色检测线和测试线均不显色。评价：最低检出量25IU/L，特异性很强。临床专业尿常规实验尿hCG金标法操作临床专业尿常规实验61此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！临床专业尿常规实验此课件下载可自行编辑修改，供参考！临床专业尿常规实验62