中枢神经系统 课件

中枢神经系统中枢神经系统1中枢神经系统1第一节第一节常用的影像检查方法常用的影像检查方法1.颅骨平片颅骨平片 2.脑血管造影脑血管造影 3.脑脑CT 2第一节常用的影像检查方法24.脑脑MRI5.气脑造影及脑池造影气脑造影及脑池造影 6.USG 7.影像核医学影像核医学34.脑MRI5.气脑造影及脑池造影6.USG7.1.颅骨平片颅骨平片41.颅骨平片4552.脑血管造影脑血管造影62.脑血管造影6DSA异常表现异常表现7DSA异常表现7 3.脑脑CT平扫平扫增强增强CTACT灌注成像灌注成像83.脑CT8 4.脑脑MRIT1WIT2WIMRA功能性功能性MRI94.脑MRI9第二节第二节影像观察与分析影像观察与分析1.颅骨平片颅骨平片2.脑血管造影脑血管造影3.脑脑CT10第二节影像观察与分析104.脑脑MRI5.气脑造影及脑池造影气脑造影及脑池造影 6.USG 7.影像核医学影像核医学114.脑MRI5.气脑造影及脑池造影6.USG7.1.颅骨平片颅骨平片（1）颅板）颅板（2）颅缝）颅缝（3）颅板压迹）颅板压迹（4）蝶鞍）蝶鞍（5）内耳道）内耳道（6）生理性钙化）生理性钙化121.颅骨平片12（1）颅板：儿童薄，成人厚。）颅板：儿童薄，成人厚。枕骨粗隆最厚，颞骨鳞部最枕骨粗隆最厚，颞骨鳞部最薄，内外板为致密骨，板障为薄，内外板为致密骨，板障为松质骨。松质骨。13（1）颅板：儿童薄，成人厚。13（2）颅缝：冠状缝、矢状）颅缝：冠状缝、矢状缝、人字缝。后囟与人字缝缝、人字缝。后囟与人字缝之间有缝间骨，不要误之间有缝间骨，不要误为骨为骨折。折。14（2）颅缝：冠状缝、矢状缝、人字缝。后囟与人字缝之间有（3）颅板压迹：）颅板压迹：1）脑回压迹。）脑回压迹。2）脑膜中动脉压迹。）脑膜中动脉压迹。3）板障静脉压迹（多位于顶骨、）板障静脉压迹（多位于顶骨、分支状）。分支状）。4）蛛网膜粒压迹（颗粒状位于）蛛网膜粒压迹（颗粒状位于中线旁）。中线旁）。15（3）颅板压迹：15（4）蝶蝶鞍鞍：平平均均前前后后径径11.5mm，深径深径9.5mm。（5）内内耳耳道道：两两侧侧对对称称，宽宽径径不不超超过过10mm，平平均均5.5mm，相相差不超过差不超过0.5mm。16（4）蝶鞍：平均前后径11.5mm，深径9.5mm。16（6）生理性钙斑：生理性钙斑：1）松果体）松果体2）大脑镰）大脑镰3）蝶鞍床突间韧带）蝶鞍床突间韧带4）脉络丛。）脉络丛。17（6）生理性钙斑：171818191920202121颅骨平片异常表现颅骨平片异常表现1、头颅大小异常（增大或变小）。、头颅大小异常（增大或变小）。2、颅颅骨骨骨骨质质异异常常（骨骨质质破破坏坏、增增生、骨折、骨缝分离）生、骨折、骨缝分离）22颅骨平片异常表现223、颅高压征：、颅高压征：1）儿童表现为头颅增大，）儿童表现为头颅增大，囟门增宽，颅板变薄，颅囟门增宽，颅板变薄，颅缝分离，脑回压迹增多。缝分离，脑回压迹增多。2)成人表现为鞍背和鞍底成人表现为鞍背和鞍底骨质模糊或消失。骨质模糊或消失。233、颅高压征：234、颅内肿瘤定位：、颅内肿瘤定位：1）局局限限性性颅颅骨骨变变化化（破破坏坏/增增生生）。2）蝶蝶鞍鞍改改变变：“鞍鞍内内型型”呈呈气气球球样样增增大大。“鞍鞍上上型型”呈呈蝶蝶鞍鞍扁扁平平，鞍鞍背背缩缩短短。“鞍鞍旁旁型型”呈呈双双鞍底、前床突上翘或破坏。鞍底、前床突上翘或破坏。244、颅内肿瘤定位：243）岩骨和内耳道改变。听神）岩骨和内耳道改变。听神经瘤使内听道扩大，三叉神经经瘤使内听道扩大，三叉神经瘤使岩尖破坏缺损。瘤使岩尖破坏缺损。4）钙化：弧形钙化提示颅咽）钙化：弧形钙化提示颅咽管瘤；团块状钙化影多为脑膜管瘤；团块状钙化影多为脑膜瘤；条带状钙化多为少突胶质瘤；条带状钙化多为少突胶质瘤。瘤。253）岩骨和内耳道改变。听神经瘤使内听道扩大，三叉神经瘤使岩尖5）松果体钙化移位。一侧肿）松果体钙化移位。一侧肿瘤使其移向对侧，额区肿瘤使瘤使其移向对侧，额区肿瘤使其向后下移，顶区肿瘤使其向其向后下移，顶区肿瘤使其向下移。下移。5、病理性钙化：常见于肿瘤、病理性钙化：常见于肿瘤、炎症、寄生虫病、脑血管病。炎症、寄生虫病、脑血管病。265）松果体钙化移位。一侧肿瘤使其移向对侧，额区肿瘤使其向后下（二二）脑脑血血管管DSA、CTA、MRA造影表现造影表现分颈内动脉系统及椎基动脉系统分颈内动脉系统及椎基动脉系统颈内动脉依次分出：颈内动脉依次分出：1）眼眼动动脉脉。2）后后交交通通动动脉脉。3）脉脉络络膜膜前前动动脉脉。4）大大脑脑前前动动脉脉。5）大脑中动脉。）大脑中动脉。27（二）脑血管DSA、CTA、MRA造影表现27大脑前动脉发出：额极动脉，大脑前动脉发出：额极动脉，胼缘动脉和胼周动脉。胼缘动脉和胼周动脉。大脑中动脉发出：豆纹动脉、大脑中动脉发出：豆纹动脉、额顶升支、顶后支、角回支额顶升支、顶后支、角回支和颞后支。和颞后支。28大脑前动脉发出：额极动脉，胼缘动脉和胼周动脉。28Willis环环：变变异异较较多多。完完整整的的Willis环环由由颈颈内内动动脉脉的的床床突突上上段段、大大脑脑前前动动脉脉的的A1段段、前前交交通通动动脉脉、后后交交通通动动脉脉、大大脑脑后后动动脉脉的的P1段组成。段组成。29Willis环：变异较多。完整的Willis环由颈内动脉的床颈外动脉主要有枕动脉、颈外动脉主要有枕动脉、颞浅动脉、脑膜中动脉。颞浅动脉、脑膜中动脉。颅内的静脉系统：硬膜静颅内的静脉系统：硬膜静脉窦（上、下矢状窦、直脉窦（上、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦），大窦、横窦、乙状窦），大脑静脉（大脑深、浅静脉）脑静脉（大脑深、浅静脉）。30颈外动脉主要有枕动脉、颞浅动脉、脑膜中动脉。30正常脑血管：有一定走正常脑血管：有一定走行方向，管壁光滑，分行方向，管壁光滑，分支逐渐变细。支逐渐变细。颅内占位：使脑血管受颅内占位：使脑血管受压移位，聚集或者分离，压移位，聚集或者分离，牵直或扭曲。牵直或扭曲。31正常脑血管：有一定走行方向，管壁光滑，分支逐渐变细。3132323333（一）（一）脑脑CT1）颅骨及空腔；颈静脉孔、颅骨及空腔；颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔等。卵圆孔、破裂孔等。2）脑实质：分大脑额、颞、顶、）脑实质：分大脑额、颞、顶、枕叶及小脑、脑干。枕叶及小脑、脑干。34（一）脑CT343）脑室系统。）脑室系统。4）蛛网膜下腔。）蛛网膜下腔。5）增强扫描（血管结构）增强扫描（血管结构直接强化，垂体、直接强化，垂体、松果体、硬脑膜明显强化）松果体、硬脑膜明显强化）。353）脑室系统。35颅底层面：（颅底层面：（10mm）眼眶顶部、蝶窦、颅中窝、枕大孔。眼眶顶部、蝶窦、颅中窝、枕大孔。颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔等。颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔等。36颅底层面：（10mm）眼眶顶部、蝶窦、颅中窝、枕大孔。颈静1、蝶蝶鞍鞍层层面面：（20mm）观观察察垂垂体体和和后颅窝病变。后颅窝病变。2、鞍鞍上上池池层层面面：（30mm）鞍鞍上上池池呈呈六角形或五角形。六角形或五角形。371、蝶鞍层面：（20mm）观察垂体和后颅窝病变。371、第第三三脑脑室室前前部部层层面面：（40mm）观观察察内囊、基底节和丘脑区。内囊、基底节和丘脑区。2、第第三三脑脑室室后后部部层层面面：（50mm）除除内内囊、基底节和丘脑，也是观察松果体层面。囊、基底节和丘脑，也是观察松果体层面。381、第三脑室前部层面：（40mm）观察内囊、基底节和丘脑区。1、侧侧脑脑室室体体部部层层面面：（60mm）观观察察侧侧脑脑室体部、三角区和后角、侧脑室内脉络丛。室体部、三角区和后角、侧脑室内脉络丛。2、侧侧脑脑室室顶顶部部层层面面：（70mm）观观察察放放射射冠、半卵圆中心。冠、半卵圆中心。391、侧脑室体部层面：（60mm）观察侧脑室体部、三角区和后角4040脑脑CT异常表现异常表现1、平扫：、平扫：1）高高密密度度病病灶灶：血血肿肿、钙钙化和富血管肿瘤等。化和富血管肿瘤等。2）等等密密度度病病灶灶：肿肿瘤瘤、血血肿某一期、血管性病变。肿某一期、血管性病变。41脑CT异常表现413）低密度病灶：炎症、梗）低密度病灶：炎症、梗死、水肿、囊肿和脓肿。死、水肿、囊肿和脓肿。4）混合病灶：各种密度混）混合病灶：各种密度混合存在。合存在。423）低密度病灶：炎症、梗死、水肿、囊肿和脓肿。422.增强：增强：1）均匀强化：多见于脑膜瘤。）均匀强化：多见于脑膜瘤。2）不均匀强化：胶质瘤、血管）不均匀强化：胶质瘤、血管畸形。畸形。432.增强：43 3）环形强化：脓肿、）环形强化：脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移结核瘤、胶质瘤、转移瘤。瘤。4）无强化：脑炎、水）无强化：脑炎、水肿、囊肿。肿、囊肿。443）环形强化：脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤。443、脑结构改变：、脑结构改变：1）占位效应）占位效应。2）脑萎缩。）脑萎缩。3）脑积水。）脑积水。4）脑疝。）脑疝。4、颅骨骨质改变。、颅骨骨质改变。453、脑结构改变：45（四）脑（四）脑MRI（与与CT横断解剖相似、横断解剖相似、矢状位、冠状位）矢状位、冠状位）46（四）脑MRI（与CT横断解剖相似、矢状位、冠状位）46几种几种组织信号信号（1）T1WI脑髓质信号稍高于脑皮质。脑髓质信号稍高于脑皮质。（2）T2WI脑髓质信号稍低于脑皮质。脑髓质信号稍低于脑皮质。（3）脑脊液：）脑脊液：T1WI为低信号，为低信号，T2WI为高信号。为高信号。（4）脂肪：）脂肪：T1WI、T2WI均为高信号。均为高信号。47几种组织信号47（5）骨皮质、钙化、脑膜）骨皮质、钙化、脑膜T1WI，T2WI均为低信号。均为低信号。（6）流动的血液有）流动的血液有“流空效应流空效应”T1WI，T2WI均呈低信号，血液均呈低信号，血液缓慢时，则信号增高且不均匀。缓慢时，则信号增高且不均匀。（7）增强扫描：组织强化情况与）增强扫描：组织强化情况与CT相似。相似。48（5）骨皮质、钙化、脑膜T1WI，48异常脑异常脑MRI表现表现（1）肿肿 块块：一一 般般 含含 水水 量量 多多。T1WI，信号低，信号低，T2WI信号高。信号高。（2）囊囊肿肿：长长T1和和长长T2信信号号；含含粘粘液液蛋蛋白白和和类类脂脂性性囊囊肿肿；短短T1和和长长T2信号。信号。49异常脑MRI表现49（3）水肿：）水肿：T1WI低信低信号，号，T2WI高信号。分为高信号。分为血管性水肿、细胞毒性血管性水肿、细胞毒性水肿、间质性水肿。各水肿、间质性水肿。各型的发生机制、影像表型的发生机制、影像表现各有特点（书现各有特点（书43页）页）50（3）水肿：T1WI低信号，T2WI高信号。分为血管性水肿、（4）出血：急性期（）出血：急性期（3天内）天内）T1WI，T2WI呈等或低信号。呈等或低信号。亚急性期（亚急性期（3天至天至2周）周）T1WI，T2WI高信号，周围可有低信号高信号，周围可有低信号环（含铁血黄素沉着）。环（含铁血黄素沉着）。51（4）出血：急性期（3天内）T1WI，T2WI呈等或低信号。（5）脑脑水水肿肿、坏坏死死、囊囊变变：T1WI，低信号，低信号，T2WI高信号。高信号。（6）钙钙化化、铁铁质质沉沉着着：T1WI，T2WI均呈低信号。均呈低信号。（7）脂脂肪肪：T1WI，T2WI均均为为高信号高信号。52（5）脑水肿、坏死、囊变：T1WI，低信号，T2WI高信号。（8）顺磁性物质：如黑色素瘤，）顺磁性物质：如黑色素瘤，（特殊）（特殊）T1WI高信号，高信号，T2WI低低信号。铁沉积（生理性、病理性）信号。铁沉积（生理性、病理性），病理性：早老性痴呆沉积在大，病理性：早老性痴呆沉积在大脑皮层，帕金森氏病沉积在壳核、脑皮层，帕金森氏病沉积在壳核、苍白球，慢性血肿周围铁沉积。苍白球，慢性血肿周围铁沉积。53（8）顺磁性物质：如黑色素瘤，（特殊）T1WI高信号，T2W（9）脱髓鞘：（分原发及继）脱髓鞘：（分原发及继发），多发性硬化、脑白质发），多发性硬化、脑白质营养不良、脑白质病或继发营养不良、脑白质病或继发于轴突变性。于轴突变性。（10）脑萎缩）脑萎缩 54（9）脱髓鞘：（分原发及继发），多发性硬化、脑白质营养不良、常见的变异：常见的变异：脑脑室室系系统统：第第五五脑脑室室又又称称透透明明隔隔间间腔腔；第第六六脑脑室室又又称称Vagae间腔。间腔。2）大大枕枕大大池池、蛛蛛网网膜膜囊囊肿肿及及脉络膜裂囊肿。脉络膜裂囊肿。5555比较影像学：平片主要看骨质；比较影像学：平片主要看骨质；CT成为主要技术，急性期出血成为主要技术，急性期出血CT优于优于MRI。MRI：对中线结构、后颅窝、近颅对中线结构、后颅窝、近颅底病变、少量蛛网膜下腔出血、慢底病变、少量蛛网膜下腔出血、慢性期出血显示较性期出血显示较CT优越，钙化劣于优越，钙化劣于CT。56比较影像学：平片主要看骨质；56第二章第二章中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病（一）先天性畸形一）先天性畸形（二）脑积水、脑萎缩（二）脑积水、脑萎缩（三）颅内感染（三）颅内感染（四四）脑脑外外伤伤（补补充充）（时时间间及及部部位位划划分）分）（五）脑血管疾病（五）脑血管疾病（六）颅内肿瘤（六）颅内肿瘤（七）新生儿脑病（补充）（七）新生儿脑病（补充）57第二章中枢神经系统疾病57（一）（一）先天性畸形先天性畸形1、脑脑膜膜膨膨出出:(补补充充)CT和和MRI可可见见颅颅骨骨中中线线区区骨骨质质缺缺损损伴伴有有软软组组织包块突出。织包块突出。2、胼胼胝胝体体发发育育不不全全：常常合合并并脂脂肪肪瘤瘤。侧侧脑脑室室间间距距增增大大，平平行行分分离离。三三角角部部和和后后角角扩扩大大，呈呈“蝙蝙蝠蝠翼翼”。58（一）先天性畸形58 3、Chiari畸形（小脑扁畸形（小脑扁桃体下疝畸形）：分四型。桃体下疝畸形）：分四型。MRI为首选方法。扁桃体为首选方法。扁桃体下疝于枕大孔平面以下下疝于枕大孔平面以下5mm或以上可确认，可合或以上可确认，可合并脊髓空洞症、脑积水。并脊髓空洞症、脑积水。593、Chiari畸形（小脑扁桃体下疝畸形）：分四型。MRI4、蛛蛛网网膜膜囊囊肿肿：好好发发外外侧侧裂裂池池、大大脑脑半半球球凸凸面面、鞍鞍上上池池及及后后颅颅窝窝枕枕大大池池。呈呈类类圆圆形形脑脑脊脊液液样样均均匀匀低低密密度度，囊囊内内出出血血罕罕见见，中中颅颅窝窝多多见见增增强强后后扫扫描描无无强强化化。具具有有脑脑外外占占位位的的征征象象，邻邻近近的的颅颅骨骨变变薄薄。MRI：T1WI低低信信号号，T2WI高高信信号。号。P54图图604、蛛网膜囊肿：好发外侧裂池、大脑半球凸面、鞍上池及后颅窝枕 5、结节性硬化：儿童多见，、结节性硬化：儿童多见，有三联征（皮脂腺瘤、智力有三联征（皮脂腺瘤、智力低下、癫痫），典型表现室低下、癫痫），典型表现室管膜下大小不等结节，可以管膜下大小不等结节，可以伴钙化。伴钙化。615、结节性硬化：儿童多见，有三联征（皮脂腺瘤、智力低下、癫胼胝体发育不全胼胝体发育不全 62胼胝体发育不全6263636464（三）颅内感染三）颅内感染1、脑脑脓脓肿肿：以以耳耳源源性性常常见见，多多发发生生于于颞颞叶叶和和小小脑脑。其其次次为为血血源源性性、鼻鼻源源性性、隐隐源源性性。血血源源性性多多发发生生于于额额、顶顶叶叶。CT呈呈环环形形强强化化。内内壁光滑或多房分隔。壁光滑或多房分隔。65（三）颅内感染652、颅内结核：包括结核瘤、颅内结核：包括结核瘤、结核性脑膜炎和结核性脑脓结核性脑膜炎和结核性脑脓肿。结核性脑膜炎：好发脑肿。结核性脑膜炎：好发脑底池。炎性渗出密度增高。底池。炎性渗出密度增高。结核瘤呈结节状。平扫等、结核瘤呈结节状。平扫等、低密度。增强结节或环形强低密度。增强结节或环形强化。化。662、颅内结核：包括结核瘤、结核性脑膜炎和结核性脑脓肿。结核性3、脑脑囊囊虫虫病病：MRI是是首首选选。多多发发生生于于脑脑实实质质内内，也也可可累累及及脑脑室室或或脑脑膜膜，呈呈圆圆形形，直直径径4-5mm，典典型型囊囊腔腔内内可可见见致致密密小小点点（囊囊虫虫头头节节），囊虫死后呈钙化小点。囊虫死后呈钙化小点。4、急急性性单单纯纯疱疱疹疹性性脑脑炎炎：是是常常见见的的病病毒毒性性脑脑炎炎，成成人人多多见见，MRI首首选。选。CT价值较小，表现为低密度区。价值较小，表现为低密度区。673、脑囊虫病：MRI是首选。多发生于脑实脑脓肿脑脓肿结核结核脑囊虫病脑囊虫病 68脑脓肿结核脑囊虫病68（四四）脑脑外外伤伤（补补充充）（时时间间及及部位划分）部位划分）1.脑挫裂伤：脑挫裂伤：CT呈高低混杂密度。呈高低混杂密度。2.脑脑内内血血肿肿：位位于于受受力力点点或或对对冲冲部位。部位。CT呈高密度灶。呈高密度灶。3.硬硬膜膜外外血血肿肿：CT呈呈梭梭形形高高密密度度，多位于骨折附近。多位于骨折附近。69（四）脑外伤（补充）（时间及部位划分）694.硬膜下血肿：硬膜下血肿：CT呈新月形呈新月形或半月形高密度。或半月形高密度。5.蛛网膜下腔出血：纵裂池和蛛网膜下腔出血：纵裂池和脑底池、外侧裂池。脑沟。脑底池、外侧裂池。脑沟。6.开放性脑损伤：经常可合并开放性脑损伤：经常可合并粉碎性骨折，颅内骨碎片，异粉碎性骨折，颅内骨碎片，异物。并发气颅。脑脊液漏和颅物。并发气颅。脑脊液漏和颅内感染。内感染。704.硬膜下血肿：CT呈新月形或半月形高密度。70硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜下血肿硬膜下血肿蛛血蛛血脑挫裂伤脑挫裂伤颅内积气颅内积气粉碎性凹陷性骨折粉碎性凹陷性骨折71硬膜外血肿硬膜下血肿蛛血脑挫裂伤颅内积（五）（五）脑血管疾病脑血管疾病1、脑脑出出血血：多多继继发发于于高高血血压压、动动脉脉瘤瘤、血血管管畸畸形形等等。好好发发于于基基底底节节、丘丘脑脑等等（与与外外伤伤不不同同），且易破入脑室。，且易破入脑室。72（五）脑血管疾病72CT：急性期（急性期（3天内）呈高密度灶；天内）呈高密度灶；吸收期于吸收期于3-7天密度减低，边缘模糊。天密度减低，边缘模糊。囊变期于囊变期于2个月以后。个月以后。MRI：不同时期，不同表现。急性不同时期，不同表现。急性期显示呈等信号或低信号，亚急性期显示呈等信号或低信号，亚急性期呈高信号，慢性期病灶周围有低期呈高信号，慢性期病灶周围有低信号含铁血黄素环。信号含铁血黄素环。73CT：急性期（3天内）呈高密度灶；吸收期于3-7天密度减低，脑出血破入脑室脑出血破入脑室74脑出血破入脑室742、脑脑梗梗死死（梗梗塞塞）：原原因因于于血血栓形成，脑栓塞、低血压等。栓形成，脑栓塞、低血压等。1）缺缺血血性性梗梗死死：呈呈扇扇形形，与与闭闭塞塞血血管管供供血血区区一一致致。发发病病少少于于6小小时时为为超超急急性性期期脑脑梗梗死死，发发病病6-72小小时时为为急急性性期期脑脑梗梗死死，发发病病2-3周周可可出现模糊效应。出现模糊效应。1-2个月形成低密度囊腔。个月形成低密度囊腔。752、脑梗死（梗塞）：原因于血栓形成，脑2）出血性梗死：在低密度灶内）出血性梗死：在低密度灶内出现点片状高密度出血灶。出现点片状高密度出血灶。3）腔隙性梗死：缺血灶）腔隙性梗死：缺血灶5-15mm大小，好发于基底节、丘脑、小大小，好发于基底节、丘脑、小脑、脑干。脑、脑干。MRI发病后发病后1h可见可见局部脑回肿胀局部脑回肿胀.。MRI对腔隙性对腔隙性梗塞敏感。梗塞敏感。762）出血性梗死：在低密度灶内出现点片状高密度出血灶。76出血性出血性缺血性缺血性77出血性3、蛛网膜下腔出血：、蛛网膜下腔出血：CT急急性性期期首首选选，脑脑沟沟、脑脑池池内内积积血血，局局部部或或者者广广泛泛性性脑脑水肿。水肿。783、蛛网膜下腔出血：784、动脉瘤：好发于脑底动脉环及、动脉瘤：好发于脑底动脉环及附近分支，是蛛网膜下腔出血的附近分支，是蛛网膜下腔出血的常见原因。平扫呈等密度，可有常见原因。平扫呈等密度，可有弧形或斑点钙化，瘤壁环形强化。弧形或斑点钙化，瘤壁环形强化。CT分三型：分三型：I型无血栓性，型无血栓性，II型部型部分血栓性，分血栓性，III型完全血栓性。型完全血栓性。794、动脉瘤：好发于脑底动脉环及附近分支，是蛛网膜下腔出血的常动脉瘤动脉瘤并发症并发症80动脉瘤并发症805、血血管管畸畸形形：以以动动静静脉脉畸畸形形最最常常见见，好好发发大大脑脑前前、中中动动脉脉供供血血区区。增增强强扫扫描描、DSA、CTA和和MRA或或直直观观显显示示畸畸形形血血管管团团、供供血血和和引引流流血管。血管。CT平平扫扫对对并并发发症症：蛛蛛网网膜膜下下腔腔出血、脑血肿、脑梗塞显示较好。出血、脑血肿、脑梗塞显示较好。815、血管畸形：以动静脉畸形最常见，好发大脑6、皮层下动脉硬化性脑病：、皮层下动脉硬化性脑病：多见于多见于65岁左右的老人，岁左右的老人，常有高血压、糖尿病、冠常有高血压、糖尿病、冠心病等病史，心病等病史，MRI是主要是主要检查方法。检查方法。CT表现侧脑室表现侧脑室旁小片状低密度区，可有旁小片状低密度区，可有脑萎缩改变。脑萎缩改变。826、皮层下动脉硬化性脑病：多见于65岁左右的老人，常有高血压脑血管畸形脑血管畸形83脑血管畸形83（六）颅内肿瘤（六）颅内肿瘤1、胶胶质质瘤瘤：包包括括星星形形细细胞胞瘤瘤、少少突突胶胶质质瘤瘤、室室管管膜膜瘤瘤，以以星星形细胞瘤最常见。形细胞瘤最常见。星星形形细细胞胞瘤瘤：成成人人多多发发生生于于大大脑脑，儿儿童童多多见见于于小小脑脑。囊囊性性肿肿瘤瘤须须与与脑脑脓脓肿肿、转转移移瘤瘤、血血管管母细胞瘤等鉴别。母细胞瘤等鉴别。84（六）颅内肿瘤84可分为四级：可分为四级：CT：I级呈低密度。级呈低密度。II-IV级呈高、低或混杂密度，级呈高、低或混杂密度，不规则环形强化伴壁结节不规则环形强化伴壁结节强化。强化。MRI：T1WI低、混杂信低、混杂信号，号，T2WI高信号。高信号。85可分为四级：85胶质瘤胶质瘤少枝胶质瘤少枝胶质瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤86胶质瘤少枝胶质瘤髓母细胞瘤862.脑脑膜膜瘤瘤属属脑脑外外肿肿瘤瘤。起起源源于于蛛网膜粒帽细胞。蛛网膜粒帽细胞。好好发发矢矢状状窦窦旁旁、脑脑凸凸面面、蝶蝶骨骨嵴嵴、溴溴沟沟、桥桥小小脑脑角角。大大脑脑镰镰或或小小脑脑幕，少数位于脑室内。幕，少数位于脑室内。872.脑膜瘤属脑外肿瘤。起源于CT：呈等或略高密度。常见斑呈等或略高密度。常见斑点状钙化，多以广基与硬脑膜相点状钙化，多以广基与硬脑膜相连，类圆形呈均匀显著强化，可连，类圆形呈均匀显著强化，可引起邻近骨质增生或破坏。引起邻近骨质增生或破坏。MRI：T1WI等或稍高信号，等或稍高信号，（特殊）（特殊）T2WI等或稍高信号，等或稍高信号，邻近的脑膜可有邻近的脑膜可有“脑膜尾征脑膜尾征”。具有一定特征。具有一定特征。88CT：呈等或略高密度。常见斑点状钙化，多以广基与硬脑膜相连，脑膜瘤脑膜瘤89脑膜瘤893.生殖细胞瘤：好发儿童和青少年，生殖细胞瘤：好发儿童和青少年，CT在第三脑室后方等或高密度肿块包裹松在第三脑室后方等或高密度肿块包裹松果体钙化，呈显著均匀或不均匀强化，果体钙化，呈显著均匀或不均匀强化，伴有脑积水和脑高压，可有室管膜种植。伴有脑积水和脑高压，可有室管膜种植。903.生殖细胞瘤：好发儿童和青少年，CT94.转移瘤：多发于中老年人，顶枕区常见。转移瘤：多发于中老年人，顶枕区常见。原发灶多来自肺癌等。常多发，也可单发。原发灶多来自肺癌等。常多发，也可单发。易出血、坏死、囊变。水肿范围大。易出血、坏死、囊变。水肿范围大。CT呈呈等、低密度结节，出血时密度增高。水肿等、低密度结节，出血时密度增高。水肿明显，结节状或环形强化。明显，结节状或环形强化。MRI：一般一般T1WI低，低，T2WI高。高。914.转移瘤：多发于中老年人，顶枕区常见。转移瘤转移瘤肺癌肺癌92转移瘤肺癌925.垂垂体体瘤瘤：仅仅次次于于胶胶质质瘤瘤和和脑膜瘤，占第三位。脑膜瘤，占第三位。多多为为垂垂体体腺腺瘤瘤：包包括括泌泌乳乳素素、生生长长激激素素、性性激激素素和和促促肾肾上上腺腺皮质激素。皮质激素。较较大大肿肿块块可可因因缺缺血血或或出出血血发发生生坏死（垂体卒中）、囊变。坏死（垂体卒中）、囊变。935.垂体瘤：仅次于胶质瘤和脑膜瘤，CT示：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上示：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池。突入鞍上池。10mm为微腺瘤。为微腺瘤。大于大于10mm为大腺瘤。平扫不易显为大腺瘤。平扫不易显示，增强呈等、低或稍高密度结节。示，增强呈等、低或稍高密度结节。间接征象：垂体高度大于或等于间接征象：垂体高度大于或等于8mm，上缘隆起，垂体柄偏移和鞍上缘隆起，垂体柄偏移和鞍底下陷。底下陷。MRI优于优于CT。T1WI稍低信号，稍低信号，T2WI呈等或高信号。呈等或高信号。94CT示：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池。10mm为微腺瘤垂体瘤垂体瘤95垂体瘤956.颅咽管瘤：儿童多见，多位于颅咽管瘤：儿童多见，多位于鞍上，分囊性、实性。囊性多鞍上，分囊性、实性。囊性多见，典型有蛋壳样钙化。见，典型有蛋壳样钙化。966.颅咽管瘤：儿童多见，多位于96颅咽管瘤颅咽管瘤97颅咽管瘤977.听神经瘤：成人常见的后颅听神经瘤：成人常见的后颅窝肿瘤。窝肿瘤。CT呈等。低或高密度呈等。低或高密度肿块，位于内耳道中心平面，内肿块，位于内耳道中心平面，内听道扩大，增强听道扩大，增强MRI，可诊断内可诊断内耳道内耳道内3mm的小肿瘤。的小肿瘤。987.听神经瘤：成人常见的后颅98听神经瘤听神经瘤99听神经瘤99MRI听神经瘤听神经瘤100MRI听神经瘤100MRI胶质瘤胶质瘤CT三叉神经瘤三叉神经瘤101MRI胶质瘤CT三叉神经瘤1011021021031038.胆胆脂脂瘤瘤又又称称表表皮皮样样囊囊肿肿：桥桥小小脑脑角角区区常常见见，CT典典型型呈呈水水样样密密度度或或脂脂肪肪密密度度，无强化。无强化。9.血血管管网网织织细细胞胞瘤瘤又又称称血血管管母母细细胞胞瘤瘤：好好发发成成年年人人，以以小小脑脑多多见见其其次次脑脑干干，肿肿块块囊囊性性变变为为其其突突出出特特点点，附附壁壁结结节节明明显显强化。强化。10.髓髓母母细细胞胞瘤瘤：是是儿儿童童最最常常见见的的后后颅颅窝窝肿肿瘤瘤，MRI首首选选。CT略略高高或或等等密密度度肿肿快，增强强化，常沿蛛网膜下腔种植。快，增强强化，常沿蛛网膜下腔种植。1048.胆脂瘤又称表皮样囊肿：桥小脑角区常见，C总总结结：（从从好好发发部部位位、密密度度、强强化化特特点、骨改变等方面）点、骨改变等方面）鞍鞍区区常常见见肿肿瘤瘤的的鉴鉴别别诊诊断断（垂垂体体巨巨腺腺瘤瘤、颅颅咽咽管管瘤瘤、脑脑膜膜瘤瘤、动动脉脉瘤瘤）P95图图桥桥小小脑脑角角区区常常见见肿肿瘤瘤鉴鉴别别要要点点（听听神神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤）经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤）P97图图后后颅颅窝窝常常见见肿肿瘤瘤鉴鉴别别要要点点（血血管管网网状状细细胞胞瘤瘤、星星形形细细胞胞瘤瘤、毛毛细细胞胞型型星星形形细胞瘤、蛛网膜囊肿）细胞瘤、蛛网膜囊肿）P99图图 105总结：（从好发部位、密度、强化特点、骨（七）新生儿脑病（补充）（七）新生儿脑病（补充）1、新新生生儿儿窒窒息息：根根据据受受累累范范围围分分为为轻轻、中中、重重度度，CT表表现现为为低低密密度度灶灶，脑脑皮皮、髓髓质质间间界界限限不不清清。轻轻：范范围围不不超超过过2个个脑脑叶叶，无无占占位位。中中：低低密密度度超超过过2个个脑脑叶叶，未未累累及及全全部部大大脑脑，可可伴伴出出血血。重重：两两侧侧大大脑脑弥弥漫漫性性低低密密度度灶，可伴出血。灶，可伴出血。2、新新生生儿儿颅颅内内出出血血：位位于于硬硬膜膜外外、硬硬膜膜下下、蛛蛛网网膜膜下下腔腔、脑脑室室或或脑脑实实质质内。内。106（七）新生儿脑病（补充）106新生儿脑病新生儿脑病107新生儿脑病107（八）脱髓鞘病变：（补充）（八）脱髓鞘病变：（补充）多发性硬化最常见。为原因不明脱髓多发性硬化最常见。为原因不明脱髓鞘脑病，女性多见。鞘脑病，女性多见。CT表现为侧脑表现为侧脑室周围和半卵圆中心多灶性低密度灶。室周围和半卵圆中心多灶性低密度灶。MRI显示好。显示好。108（八）脱髓鞘病变：（补充）108109109110110脊脊髓髓一、常用的影像检查方法一、常用的影像检查方法1、脊柱平片：常用正、侧、斜位片。、脊柱平片：常用正、侧、斜位片。2、脊脊髓髓造造影影：现现少少用用。用用以以诊诊断断椎椎管管内占位性病变及蛛网膜粘连。内占位性病变及蛛网膜粘连。3、DSA检检查查：适适用用于于椎椎管管血血管管畸畸形形、脊髓肿瘤病变辅助诊断及介入治疗。脊髓肿瘤病变辅助诊断及介入治疗。4、脊脊髓髓CT检检查查：椎椎间间盘盘要要薄薄扫扫，2-5mm（2-3mm）。）。脊髓脊髓MRI检查：以矢状位为主。检查：以矢状位为主。111脊髓111CT横断横断CT造影造影颈椎侧位颈椎侧位椎管造影椎管造影112CT横断CT造影颈椎侧位椎管造影112二影像观察与分析二影像观察与分析（一一）脊脊椎椎平平片片：主主要要观观察察骨骨质质改改变。变。（二）脊髓造影：（二）脊髓造影：1、脊髓内肿瘤，呈大杯口。、脊髓内肿瘤，呈大杯口。2、髓髓外外硬硬膜膜内内肿肿瘤瘤，呈呈偏偏心心杯杯口口，患患侧蛛网膜下腔增宽。侧蛛网膜下腔增宽。3、硬膜外肿瘤，呈梳齿状。、硬膜外肿瘤，呈梳齿状。113二影像观察与分析113脊椎脊椎CT：观察椎管、椎间盘。观察椎管、椎间盘。椎管前后径下限为椎管前后径下限为11.5mm，横径下限为横径下限为16mm，侧隐窝侧隐窝下限为下限为3mm，黄韧带厚度黄韧带厚度2-4mm。114脊椎CT：观察椎管、椎间盘。椎管前后径下限为11.5mm，横（四）脊髓（四）脊髓MRI：观察脊髓，蛛网观察脊髓，蛛网膜下腔，椎间孔内高信号的脂肪，膜下腔，椎间孔内高信号的脂肪，其内圆形的低信号的神经根。其内圆形的低信号的神经根。T1WI脊髓中等信号脊髓中等信号,蛛网膜下腔低信号。蛛网膜下腔低信号。T2WI脊髓中等信号，蛛网膜下腔高脊髓中等信号，蛛网膜下腔高信号。信号。MRI对脊髓病变准确定位、对脊髓病变准确定位、定量及大部分定性，是诊断脊髓最定量及大部分定性，是诊断脊髓最准确方法。准确方法。115（四）脊髓MRI：观察脊髓，蛛网膜下腔，椎间T1WIT2WI116T1WIT2WI116（五）脊髓异常表现：（五）脊髓异常表现：1.脊髓外形脊髓外形异常：增粗、萎缩。异常：增粗、萎缩。2.密度异常：密度异常：局限性常见于髓内肿瘤、多发性硬局限性常见于髓内肿瘤、多发性硬化症、脊髓感染及炎症、脊髓血管化症、脊髓感染及炎症、脊髓血管畸形（有血管流空信号）；弥漫性畸形（有血管流空信号）；弥漫性常见于脊髓感染及炎症、脊髓脱髓常见于脊髓感染及炎症、脊髓脱髓鞘性病变。鞘性病变。3、蛛网膜下腔形态异、蛛网膜下腔形态异常。（不全梗阻、完全梗阻）常。（不全梗阻、完全梗阻）117（五）脊髓异常表现：1.脊髓外形异常：增粗三、疾病诊断三、疾病诊断1、椎管内肿瘤：、椎管内肿瘤：髓髓内内肿肿瘤瘤：以以室室管管膜膜瘤瘤和和星星形形细细胞瘤常见。胞瘤常见。髓外硬膜内：多为神经源性肿瘤髓外硬膜内：多为神经源性肿瘤和脊膜瘤。和脊膜瘤。硬膜外肿瘤：常见为转移瘤。硬膜外肿瘤：常见为转移瘤。118三、疾病诊断1182、脊髓损伤：分为出血性和非出、脊髓损伤：分为出血性和非出血性。血性。3、脊髓空洞症：、脊髓空洞症：T1WI囊腔低信囊腔低信号，号，T2WI呈高信号，如囊腔与蛛呈高信号，如囊腔与蛛网膜下腔相通，脑脊液搏动呈不网膜下腔相通，脑脊液搏动呈不规则条状低信号。规则条状低信号。4、椎管内血管畸形：以动静脉畸、椎管内血管畸形：以动静脉畸形最常见。形最常见。1192、脊髓损伤：分为出血性和非出血性。119椎间盘突出椎间盘突出骨折骨折120椎间盘突出骨折120椎管内血管畸形椎管内血管畸形121椎管内血管畸形121122122123123