医学中医八纲辨证培训 培训ppt课件

中医八纲辨证中医八纲辨证中医八纲辨证1八纲辨证的概念与源流八纲辨证的概念与源流 什么叫八纲什么叫八纲什么叫八纲什么叫八纲l l八纲八纲八纲八纲表、里、寒、热、虚、实、阴、阳表、里、寒、热、虚、实、阴、阳表、里、寒、热、虚、实、阴、阳表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证的纲领。八个辨证的纲领。八个辨证的纲领。八个辨证的纲领。什么叫八纲辨证什么叫八纲辨证什么叫八纲辨证什么叫八纲辨证l l八纲辨证八纲辨证八纲辨证八纲辨证是辨证论治的总纲。是医生根据四是辨证论治的总纲。是医生根据四是辨证论治的总纲。是医生根据四是辨证论治的总纲。是医生根据四诊所搜集的各种病情资料，将疾病的病位、性质、诊所搜集的各种病情资料，将疾病的病位、性质、诊所搜集的各种病情资料，将疾病的病位、性质、诊所搜集的各种病情资料，将疾病的病位、性质、邪证盛衰、证候类别等情况归纳为表里、寒热、邪证盛衰、证候类别等情况归纳为表里、寒热、邪证盛衰、证候类别等情况归纳为表里、寒热、邪证盛衰、证候类别等情况归纳为表里、寒热、虚实、阴阳八个纲领就叫做八纲辨证。虚实、阴阳八个纲领就叫做八纲辨证。虚实、阴阳八个纲领就叫做八纲辨证。虚实、阴阳八个纲领就叫做八纲辨证。八纲辨证的概念与源流 什么叫八纲2八纲辨证的概念与源流八纲辨证的概念与源流临床运用临床运用 八纲辨证之间相互联系不可分割，任何一对和其它两对相连，辩表里须与寒热、虚实相关联。在一定条件下，症候之间还会相互转化，疾病发展到严重阶段还会出现假象。八纲辨证的概念与源流临床运用3八纲辨证的源流八纲辨证的源流八纲辨证出处和历代医家的论述八纲辨证出处和历代医家的论述 奠基于黄帝内经奠基于黄帝内经 运用于伤寒杂病论运用于伤寒杂病论 明代医家张景岳景岳全书说：明代医家张景岳景岳全书说：“凡诊病施治，必须凡诊病施治，必须先审阴阳，明此者，万病皆指掌矣先审阴阳，明此者，万病皆指掌矣”清代医家程钟龄医学心悟说清代医家程钟龄医学心悟说“医道至繁何以得其要医道至繁何以得其要领而执简驭繁、受病百端，不过表里、寒热、虚实、阴领而执简驭繁、受病百端，不过表里、寒热、虚实、阴阳，八字尽之，则变而不变矣。阳，八字尽之，则变而不变矣。”八纲辨证的源流八纲辨证出处和历代医家的论述4八纲辨证的基本内容八纲辨证的基本内容l l通通通通过过过过对对对对疾疾疾疾病病病病的的的的部部部部位位位位、性性性性质质质质、邪邪邪邪正正正正盛盛盛盛衰衰衰衰的的的的辨辨辨辨别别别别将将将将其其其其复杂的临床表现归纳为八种最基本的证候。复杂的临床表现归纳为八种最基本的证候。复杂的临床表现归纳为八种最基本的证候。复杂的临床表现归纳为八种最基本的证候。l l表证与里证、寒证与热证、表证与里证、寒证与热证、表证与里证、寒证与热证、表证与里证、寒证与热证、l l虚证与实证、阴证与阳证，虚证与实证、阴证与阳证，虚证与实证、阴证与阳证，虚证与实证、阴证与阳证，l l四对既四对既四对既四对既互相对立互相对立互相对立互相对立而又而又而又而又互有联系互有联系互有联系互有联系的八个方面证候的八个方面证候的八个方面证候的八个方面证候l l其实，它们并不是完整而具体的证，其实，它们并不是完整而具体的证，其实，它们并不是完整而具体的证，其实，它们并不是完整而具体的证，只是对病情的大体分类而已。只是对病情的大体分类而已。只是对病情的大体分类而已。只是对病情的大体分类而已。八纲辨证的基本内容通过对疾病的部位、性质、邪正盛衰的辨别将5表里辨证表里辨证 l l表与里是用以概括和辨别表与里是用以概括和辨别表与里是用以概括和辨别表与里是用以概括和辨别疾病部位疾病部位疾病部位疾病部位和和和和病势趋向病势趋向病势趋向病势趋向的一的一的一的一对纲领。对纲领。对纲领。对纲领。l l表与里是一对相对相对概念，可以从两个方面来看：表与里是一对相对相对概念，可以从两个方面来看：表与里是一对相对相对概念，可以从两个方面来看：表与里是一对相对相对概念，可以从两个方面来看：1.1.1.1.从部位论从部位论从部位论从部位论 2.2.2.2.从病势趋向论从病势趋向论从病势趋向论从病势趋向论l l任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外感（热）病来说，其意义则尤为重要。感（热）病来说，其意义则尤为重要。感（热）病来说，其意义则尤为重要。感（热）病来说，其意义则尤为重要。表里辨证 表与里是用以概括和辨别疾病部位和病势趋向的一对纲领6适用范畴适用范畴l l表里辨证是对表里辨证是对表里辨证是对表里辨证是对外感病外感病外感病外感病发展阶段性的发展阶段性的发展阶段性的发展阶段性的最基本最基本最基本最基本的认识，的认识，的认识，的认识，它可说明它可说明它可说明它可说明病情的轻重浅深病情的轻重浅深病情的轻重浅深病情的轻重浅深及及及及病机变化的趋势病机变化的趋势病机变化的趋势病机变化的趋势，从，从，从，从而掌握疾病的而掌握疾病的而掌握疾病的而掌握疾病的演变规律演变规律演变规律演变规律，取得诊疗的主动权。，取得诊疗的主动权。，取得诊疗的主动权。，取得诊疗的主动权。l辩表里能判断病情的轻重、深浅及病理变化趋势辩表里能判断病情的轻重、深浅及病理变化趋势进退，取得治疗上的主动权，为解表与治里提供进退，取得治疗上的主动权，为解表与治里提供依据。依据。适用范畴表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识，它可说明7表证表证 l l基本概念：基本概念：基本概念：基本概念：指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于表证主要见于表证主要见于表证主要见于外感疾病初期外感疾病初期外感疾病初期外感疾病初期阶段。阶段。阶段。阶段。l l特特特特点点点点：有有有有感感感感受受受受外外外外邪邪邪邪的的的的因因因因素素素素可可可可查查查查，具具具具有有有有发发发发病病病病急急急急、病病病病程短等。程短等。程短等。程短等。表证 基本概念：8临床表现临床表现 l l新起恶风寒，或恶寒发热、新起恶风寒，或恶寒发热、新起恶风寒，或恶寒发热、新起恶风寒，或恶寒发热、l l头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕，头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕，头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕，头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕，l l咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症。l l舌苔薄白，脉浮。舌苔薄白，脉浮。舌苔薄白，脉浮。舌苔薄白，脉浮。临床表现 新起恶风寒，或恶寒发热、9表证的共同特征表证的共同特征l l感受六淫、疫戾感受六淫、疫戾感受六淫、疫戾感受六淫、疫戾l l新起恶寒、或恶寒发热并见，新起恶寒、或恶寒发热并见，新起恶寒、或恶寒发热并见，新起恶寒、或恶寒发热并见，l l脉浮，舌苔没有明显变化脉浮，舌苔没有明显变化脉浮，舌苔没有明显变化脉浮，舌苔没有明显变化l l内部脏腑症状不明显内部脏腑症状不明显内部脏腑症状不明显内部脏腑症状不明显表证的共同特征感受六淫、疫戾10辩证要点辩证要点l一、有感受外邪的病因可找一、有感受外邪的病因可找l二、有以寒热并见为必有症状二、有以寒热并见为必有症状辩证要点一、有感受外邪的病因可找11里证里证l l基本概念：泛指病变部位在内，基本概念：泛指病变部位在内，基本概念：泛指病变部位在内，基本概念：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。l l里里里里证证证证与与与与表表表表证证证证相相相相对对对对而而而而言言言言，其其其其概概概概念念念念非非非非常常常常笼笼笼笼统统统统，范范范范围围围围非非非非常常常常广广广广泛泛泛泛，可可可可以以以以说说说说凡凡凡凡不不不不是是是是表表表表证证证证（及及及及半半半半表表表表半半半半里里里里证证证证）的的的的特特特特定定定定证证证证候候候候，一一一一般般般般都都都都可可可可属属属属于于于于里里里里证证证证的的的的范范范范畴畴畴畴，即即即即所所所所谓谓谓谓“非表即里非表即里非表即里非表即里”。里证12 里证的成因里证的成因 大致有三种情况：大致有三种情况：大致有三种情况：大致有三种情况：1.1.1.1.由由由由外邪外邪外邪外邪不解，内传入里侵犯脏腑不解，内传入里侵犯脏腑不解，内传入里侵犯脏腑不解，内传入里侵犯脏腑 2.2.2.2.外邪外邪外邪外邪直接侵犯脏腑直接侵犯脏腑直接侵犯脏腑直接侵犯脏腑 3.3.3.3.情志情志情志情志内伤内伤内伤内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证 。里证的成因 大致有三种情况：13临床表现临床表现l l症候繁多，临床表现要与寒热、虚实和脏腑辨证症候繁多，临床表现要与寒热、虚实和脏腑辨证症候繁多，临床表现要与寒热、虚实和脏腑辨证症候繁多，临床表现要与寒热、虚实和脏腑辨证结合。这里仅与表证相对而言列举如下。结合。这里仅与表证相对而言列举如下。结合。这里仅与表证相对而言列举如下。结合。这里仅与表证相对而言列举如下。l l壮热、汗出、口渴、便结、腹痛、烦躁谵妄、腹壮热、汗出、口渴、便结、腹痛、烦躁谵妄、腹壮热、汗出、口渴、便结、腹痛、烦躁谵妄、腹壮热、汗出、口渴、便结、腹痛、烦躁谵妄、腹泻呕吐、舌红苔黄或白腻、脉沉。泻呕吐、舌红苔黄或白腻、脉沉。泻呕吐、舌红苔黄或白腻、脉沉。泻呕吐、舌红苔黄或白腻、脉沉。临床表现症候繁多，临床表现要与寒热、虚实和脏腑辨证结合。这里14里证里证l辩证要点辩证要点一、病位已不在表，也非半表半里，邪已深入于内。二、以病邪入侵不同的脏腑而症状而各异，通常以辩实热、实寒证为例。里证辩证要点15表证和里证的关系表证和里证的关系l一、鉴别：寒热脉象舌象表证恶寒发热同时并见浮一般舌苔薄，舌质无明显变化里证但寒不热、但热不寒或无寒热沉舌苔厚腻或无苔，舌质变化明显表证和里证的关系一、鉴别：寒热脉象舌象表证恶寒发热同时并见浮16表证和里证的关系表证和里证的关系l二、相互关系l有两种情况l转化l表里同病表证和里证的关系二、相互关系17半表半里证半表半里证 在六经辨证中称为少阳病证在六经辨证中称为少阳病证 外邪由表内传，尚未入于里，外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间邪正相搏于表里之间半表半里证。半表半里证。半表半里证18临床表现临床表现l l寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。l l机理：机理：病在半表半里，正邪交争，病在半表半里，正邪交争，临床表现寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，19寒热辨证寒热辨证 l l寒热是辨别寒热是辨别寒热是辨别寒热是辨别疾病性质疾病性质疾病性质疾病性质的一对纲领。也是疾病过程的一对纲领。也是疾病过程的一对纲领。也是疾病过程的一对纲领。也是疾病过程中阴阳偏盛偏衰的表现。中阴阳偏盛偏衰的表现。中阴阳偏盛偏衰的表现。中阴阳偏盛偏衰的表现。寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的一对纲领。也是疾病过程中阴阳偏20寒证寒证l l基本概念基本概念基本概念基本概念:指指指指感受寒邪感受寒邪感受寒邪感受寒邪，或，或，或，或阳虚阴盛阳虚阴盛阳虚阴盛阳虚阴盛，导致机体导致机体导致机体导致机体机能活动衰退机能活动衰退机能活动衰退机能活动衰退所表现的所表现的所表现的所表现的 具有具有具有具有冷、凉冷、凉冷、凉冷、凉特点的证候。特点的证候。特点的证候。特点的证候。l l病因：多因外感阴寒邪气，病因：多因外感阴寒邪气，病因：多因外感阴寒邪气，病因：多因外感阴寒邪气，或过服生冷寒凉，阴寒内盛，或过服生冷寒凉，阴寒内盛，或过服生冷寒凉，阴寒内盛，或过服生冷寒凉，阴寒内盛，或因内伤久病，阳气耗伤。或因内伤久病，阳气耗伤。或因内伤久病，阳气耗伤。或因内伤久病，阳气耗伤。寒证基本概念:21寒证寒证l l临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，但常见的有：但常见的有：但常见的有：但常见的有：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，小便清长，大便稀溏，面色白，小便清长，大便稀溏，面色白，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。寒证临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，22寒证寒证l辩证要点辩证要点l一、阳气不足或阴盛伤阳是主要机理一、阳气不足或阴盛伤阳是主要机理l二、阳气受遏或不足，不能发挥温煦形体的作用。二、阳气受遏或不足，不能发挥温煦形体的作用。故根据主证恶寒、肢冷、蜷卧、喜暖、面白、舌故根据主证恶寒、肢冷、蜷卧、喜暖、面白、舌淡、苔白滑等淡、苔白滑等寒证辩证要点23热证热证l l基本概念：基本概念：基本概念：基本概念：指指指指感感感感受受受受热热热热邪邪邪邪，或或或或阴阴阴阴虚虚虚虚阳阳阳阳盛盛盛盛，或或或或脏脏脏脏腑腑腑腑阳阳阳阳气气气气亢亢亢亢盛盛盛盛，或或或或五志化火五志化火五志化火五志化火 导致导致导致导致机体机能活动亢进机体机能活动亢进机体机能活动亢进机体机能活动亢进 所表现的具有所表现的具有所表现的具有所表现的具有温、热温、热温、热温、热特点的证候。特点的证候。特点的证候。特点的证候。热证基本概念：24热证原因热证原因l外感火热之邪外感火热之邪l寒邪化热入里寒邪化热入里l七情过激郁而化火七情过激郁而化火l饮食不节，积滞化热饮食不节，积滞化热l房室劳伤，劫阴夺精，阴虚阳亢房室劳伤，劫阴夺精，阴虚阳亢热证原因外感火热之邪25热证热证l l临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有：各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有：各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有：各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有：发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦燥不宁，面红目赤，烦燥不宁，面红目赤，烦燥不宁，面红目赤，烦燥不宁，痰、涕黄稠，痰、涕黄稠，痰、涕黄稠，痰、涕黄稠，小便短赤，大便干结，小便短赤，大便干结，小便短赤，大便干结，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。舌红苔黄而干燥，脉数等。舌红苔黄而干燥，脉数等。舌红苔黄而干燥，脉数等。热证临床表现：26热证热证l辩证要点：辩证要点：l以阳热亢盛或阴虚内热为主要病理机制l以发热、恶热喜冷、面红目赤、脉数为主症l有热伤津液表现，如：渴饮、便结、尿赤、苔黄干l有火热灼伤血络，迫血妄行的表现，如：吐血、衂血热证辩证要点：27寒热证鉴别要点寒热证鉴别要点l l寒证与热证寒证与热证寒证与热证寒证与热证 是是是是机体阴阳盛衰机体阴阳盛衰机体阴阳盛衰机体阴阳盛衰的反映的反映的反映的反映 是是是是疾病性质疾病性质疾病性质疾病性质的主要体现的主要体现的主要体现的主要体现 故应对疾病的故应对疾病的故应对疾病的故应对疾病的全部表现全部表现全部表现全部表现进行综合观察进行综合观察进行综合观察进行综合观察寒热证鉴别要点28恶寒发热及对寒热的喜恶，恶寒发热及对寒热的喜恶，口渴与否，面色的赤白，口渴与否，面色的赤白，四肢的温凉，二便、四肢的温凉，二便、舌象、脉象等舌象、脉象等辨别寒证与热证的重要依据：辨别寒证与热证的重要依据：恶寒发热及对寒热的喜恶，辨别寒证与热证的重要依据：29寒证与热证鉴别表寒证与热证鉴别表 证证证证型型型型 寒寒寒寒热热热热口口口口渴渴渴渴面面面面色色色色四四四四肢肢肢肢神神神神态态态态痰痰痰痰涕涕涕涕二二二二便便便便舌舌舌舌象象象象脉脉脉脉象象象象寒寒证证恶寒恶寒恶寒恶寒喜热喜热喜热喜热不不不不渴渴渴渴淡淡淡淡白白白白冷冷冷冷踡踡踡踡卧卧卧卧少少少少动动动动清清清清稀稀稀稀色色色色白白白白大便大便大便大便稀溏稀溏稀溏稀溏小便小便小便小便清长清长清长清长舌淡舌淡舌淡舌淡苔白苔白苔白苔白而润而润而润而润滑滑滑滑迟迟迟迟或或或或紧紧紧紧热热证证 恶恶恶恶 热热热热 喜喜喜喜 冷冷冷冷 渴渴渴渴 喜喜喜喜 冷冷冷冷 饮饮饮饮 红红红红 赤赤赤赤 热热热热 仰仰仰仰 卧卧卧卧 躁躁躁躁 动动动动 黄黄黄黄 稠稠稠稠大便大便大便大便干结干结干结干结小便小便小便小便短赤短赤短赤短赤舌红舌红舌红舌红苔黄苔黄苔黄苔黄而干而干而干而干数数数数寒证与热证鉴别表 证寒口渴面色四肢神态痰二舌脉寒恶寒喜热不渴30寒热之间的关系寒热之间的关系l1.寒热错杂寒热错杂l2.寒热转化寒热转化l3.寒热真假寒热真假寒热之间的关系1.寒热错杂31虚实辨证虚实辨证l l概念：虚实辩证施辨别人体正气强弱和病邪盛衰的概念：虚实辩证施辨别人体正气强弱和病邪盛衰的概念：虚实辩证施辨别人体正气强弱和病邪盛衰的概念：虚实辩证施辨别人体正气强弱和病邪盛衰的两个纲领。两个纲领。两个纲领。两个纲领。l l虚虚虚虚指正气虚，是人体脏腑生理活动及维持活动指正气虚，是人体脏腑生理活动及维持活动指正气虚，是人体脏腑生理活动及维持活动指正气虚，是人体脏腑生理活动及维持活动的基础物质如：气、血、津液不足。的基础物质如：气、血、津液不足。的基础物质如：气、血、津液不足。的基础物质如：气、血、津液不足。l l实实实实指邪气亢盛有余。指邪气亢盛有余。指邪气亢盛有余。指邪气亢盛有余。l l通过虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰，确定治通过虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰，确定治通过虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰，确定治通过虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰，确定治疗原则，及判断预后的重要依据。疗原则，及判断预后的重要依据。疗原则，及判断预后的重要依据。疗原则，及判断预后的重要依据。虚实辨证概念：虚实辩证施辨别人体正气强弱和病邪盛衰的两个纲领32虚证虚证l概念：虚证是对人体正气虚弱所产生的各种临床概念：虚证是对人体正气虚弱所产生的各种临床表现的病理概括。表现的病理概括。虚证概念：虚证是对人体正气虚弱所产生的各种临床表现的病理概括33l l饮食失调饮食失调饮食失调饮食失调营血生化之源不足营血生化之源不足营血生化之源不足营血生化之源不足l l思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦耗伤气血营阴耗伤气血营阴耗伤气血营阴耗伤气血营阴l l房室不节房室不节房室不节房室不节耗损肾精元气耗损肾精元气耗损肾精元气耗损肾精元气l l久病失治、误治久病失治、误治久病失治、误治久病失治、误治损伤正气损伤正气损伤正气损伤正气l l大吐、大泻、大汗、出血、失精大吐、大泻、大汗、出血、失精大吐、大泻、大汗、出血、失精大吐、大泻、大汗、出血、失精阴液气血耗损阴液气血耗损阴液气血耗损阴液气血耗损病因病因虚证虚证饮食失调营血生化之源不足病因虚证34临床表现临床表现l l各种虚证的表现极不一致各种虚证的表现极不一致各种虚证的表现极不一致各种虚证的表现极不一致l l各脏腑虚证的表现各不相同各脏腑虚证的表现各不相同各脏腑虚证的表现各不相同各脏腑虚证的表现各不相同l l所以很难用几个症状全面概括所以很难用几个症状全面概括所以很难用几个症状全面概括所以很难用几个症状全面概括l l常见的有：心悸、脉结代；咳嗽痰少、颧赤盗汗；常见的有：心悸、脉结代；咳嗽痰少、颧赤盗汗；常见的有：心悸、脉结代；咳嗽痰少、颧赤盗汗；常见的有：心悸、脉结代；咳嗽痰少、颧赤盗汗；食少、腹胀、便溏；眩晕、耳鸣、视力减退、月食少、腹胀、便溏；眩晕、耳鸣、视力减退、月食少、腹胀、便溏；眩晕、耳鸣、视力减退、月食少、腹胀、便溏；眩晕、耳鸣、视力减退、月经量少；腰痛、阳痿、肢冷。经量少；腰痛、阳痿、肢冷。经量少；腰痛、阳痿、肢冷。经量少；腰痛、阳痿、肢冷。临床表现各种虚证的表现极不一致35虚证虚证l辩证要点可归纳为两大类：辩证要点可归纳为两大类：l阳气不足阳气不足面色恍白，神疲乏力，气短自汗，形寒肢冷，尿清便溏，舌淡胖、嫩，脉虚弱沉迟。l阴血不足阴血不足面色淡白或萎黄，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。虚证辩证要点可归纳为两大类：36实证实证l l人体感受外邪人体感受外邪人体感受外邪人体感受外邪l l或疾病过程中阴阳气血失调或疾病过程中阴阳气血失调或疾病过程中阴阳气血失调或疾病过程中阴阳气血失调l l或体内病理产物蓄积或体内病理产物蓄积或体内病理产物蓄积或体内病理产物蓄积所形成的各种所形成的各种临床证候的概括临床证候的概括实证人体感受外邪所形成的各种37实证实证l形成原因：形成原因：l一、外邪入侵人体的初期或中期，邪气亢盛而正气尚未虚衰，邪正相争处于剧烈阶段。l二、内脏功能失调，以致瘀血、痰饮、水湿等病理产物停留于体内。l三、因食积、虫处于体内所致。实证形成原因：38临床表现临床表现l l常常常常见见见见的的的的主主主主要要要要有有有有：发发发发热热热热，腹腹腹腹胀胀胀胀痛痛痛痛拒拒拒拒按按按按，胸胸胸胸闷闷闷闷烦烦烦烦躁躁躁躁，甚甚甚甚至至至至神神神神昏昏昏昏谵谵谵谵语语语语，呼呼呼呼吸吸吸吸气气气气粗粗粗粗，痰痰痰痰涎涎涎涎壅壅壅壅盛盛盛盛，大大大大便便便便秘秘秘秘结结结结，或或或或下下下下利利利利、里里里里急急急急后后后后重重重重，小小小小便便便便不不不不利利利利，或或或或淋淋淋淋沥沥沥沥涩涩涩涩痛痛痛痛，舌舌舌舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。l l感邪性质的差异感邪性质的差异感邪性质的差异感邪性质的差异l l致病的病理因素不同致病的病理因素不同致病的病理因素不同致病的病理因素不同l l病邪侵袭、停积部位的差别病邪侵袭、停积部位的差别病邪侵袭、停积部位的差别病邪侵袭、停积部位的差别证候表现各不相同证候表现各不相同证候表现各不相同证候表现各不相同很难以哪个症状很难以哪个症状很难以哪个症状很难以哪个症状作为实证的代表作为实证的代表作为实证的代表作为实证的代表临床表现常见的主要有：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵39实证实证l辨证要点：辨证要点：l实证是邪实正未虚，正邪剧争所致l病邪性质各异，症见多端，具体要详细参详实证辨证要点：40虚实证鉴别要点虚实证鉴别要点一般说来：一般说来：一般说来：一般说来：l l虚证虚证虚证虚证身体虚弱，实证身体虚弱，实证身体虚弱，实证身体虚弱，实证身体粗壮。身体粗壮。身体粗壮。身体粗壮。l l虚证虚证虚证虚证声息低微，实证声息低微，实证声息低微，实证声息低微，实证声高息粗。声高息粗。声高息粗。声高息粗。l l久病久病久病久病虚，暴病虚，暴病虚，暴病虚，暴病实。实。实。实。l l舌质淡嫩，脉象无力舌质淡嫩，脉象无力舌质淡嫩，脉象无力舌质淡嫩，脉象无力虚；虚；虚；虚；l l舌质苍老，脉象有力舌质苍老，脉象有力舌质苍老，脉象有力舌质苍老，脉象有力实。实。实。实。虚实证鉴别要点一般说来：41虚证与实证鉴别表虚证与实证鉴别表 证证证证型型型型病病病病程程程程体体体体质质质质精精精精神神神神声声声声息息息息疼疼疼疼痛痛痛痛脘脘脘脘腹腹腹腹发发发发热热热热恶恶恶恶寒寒寒寒舌舌舌舌象象象象脉脉脉脉象象象象 虚虚虚虚 证证证证长长长长久久久久病病病病 多多多多虚虚虚虚弱弱弱弱萎萎萎萎靡靡靡靡声声声声低低低低息息息息微微微微 喜喜喜喜按按按按按之按之按之按之不痛不痛不痛不痛胀满胀满胀满胀满时减时减时减时减五心五心五心五心烦热烦热烦热烦热午后午后午后午后微热微热微热微热 畏畏畏畏寒寒寒寒质嫩质嫩质嫩质嫩少苔少苔少苔少苔或或或或无苔无苔无苔无苔无无无无力力力力实实实实证证证证短短短短新新新新病病病病多多多多壮壮壮壮实实实实兴兴兴兴奋奋奋奋 声声声声高高高高气气气气粗粗粗粗 拒拒拒拒按按按按 按之按之按之按之疼痛疼痛疼痛疼痛胀满胀满胀满胀满不减不减不减不减蒸蒸蒸蒸蒸蒸蒸蒸状热状热状热状热 恶恶恶恶寒寒寒寒质老质老质老质老苔厚苔厚苔厚苔厚腻腻腻腻 有有有有 力力力力虚证与实证鉴别表 证病体精声疼脘发恶舌脉 虚长多萎声喜按之五42虚实之间的关系虚实之间的关系l虚实夹杂虚实夹杂l虚实转化虚实转化l虚实真假虚实真假虚实之间的关系虚实夹杂43l l阴阴阴阴阳阳阳阳辩辩辩辩证证证证施施施施概概概概括括括括证证证证候候候候类类类类别别别别的的的的一一一一对对对对纲纲纲纲领领领领，由由由由于于于于阴阴阴阴、阳阳阳阳分分分分别别别别代代代代表表表表事事事事物物物物相相相相互互互互对对对对立立立立的的的的两两两两个个个个方方方方面面面面，故故故故疾疾疾疾病病病病的的的的性性性性质质质质、临临临临床床床床的的的的证证证证候候候候，一一一一般般般般都都都都可可可可归归归归属属属属于于于于阴阴阴阴或或或或阳阳阳阳的的的的范范范范畴。畴。畴。畴。l l阴阴阴阴阳阳阳阳辨辨辨辨证证证证是是是是基基基基本本本本辨辨辨辨证证证证大大大大法法法法，也也也也是是是是八八八八纲纲纲纲辨辨辨辨证证证证中中中中的的的的总总总总纲纲纲纲阴阳辨证阴阳辨证阴阳辩证施概括证候类别的一对纲领，由于阴、阳分别代表事物相互44阳证阳证病邪性质为阳邪致病病邪性质为阳邪致病病邪性质为阳邪致病病邪性质为阳邪致病兴奋、躁动、亢进、明亮等兴奋、躁动、亢进、明亮等兴奋、躁动、亢进、明亮等兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证表现的表证、热证、实证表现的表证、热证、实证表现的表证、热证、实证症状表现于外的、向上的、容易发现症状表现于外的、向上的、容易发现症状表现于外的、向上的、容易发现症状表现于外的、向上的、容易发现归归归归属属属属为为为为阳阳阳阳证证证证病情变化较快病情变化较快病情变化较快病情变化较快阳证病邪性质为阳邪致病兴奋、躁动、亢进、明亮等症状表现于外的45阴证阴证病邪性质为阴邪致病病邪性质为阴邪致病病邪性质为阴邪致病病邪性质为阴邪致病抑制、沉静、衰退、晦暗抑制、沉静、衰退、晦暗抑制、沉静、衰退、晦暗抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证等表现的里证、寒证、虚证等表现的里证、寒证、虚证等表现的里证、寒证、虚证症状表现于内的、向下的、不易发现症状表现于内的、向下的、不易发现症状表现于内的、向下的、不易发现症状表现于内的、向下的、不易发现归归归归属属属属为为为为阴阴阴阴证证证证病情变化较慢病情变化较慢病情变化较慢病情变化较慢阴证病邪性质为阴邪致病抑制、沉静、衰退、晦暗症状表现于内的、46阴证阴证l概念：是指机体阳气虚衰，阴寒内盛所表现的证概念：是指机体阳气虚衰，阴寒内盛所表现的证候。候。阴证概念：是指机体阳气虚衰，阴寒内盛所表现的证候。47临床表现临床表现 面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧，面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧，畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥，口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。l精神萎靡，倦怠乏力、语声低微精神萎靡，倦怠乏力、语声低微气虚气虚l畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥里寒里寒l舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细虚寒舌脉虚寒舌脉临床表现 面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧，精神萎靡，48阴虚证阴虚证l概念：是指机体阴液亏虚，而导致阴不制阳的虚热证。l临床表现：常见的有形体消瘦，两颧发赤，潮热盗汗，五心烦热，眩晕心悸失眠，咽干口燥，大便干结，舌红、绛，无苔或少苔，脉细数。阴虚证概念：是指机体阴液亏虚，而导致阴不制阳的虚热证。49阴证与阴虚证的辨别阴证与阴虚证的辨别l以上两者截然不同。阴证是体内阳气不足，温煦不足或代谢产物停留，而阴虚是热象虚热，津液亏损，突出一个“干”字。其次要注重脉、舌象。阴证与阴虚证的辨别以上两者截然不同。阴证是体内阳气不足，温煦50阳证阳证l概念：机体阳气亢盛，脏腑功能亢进导致阳热壅概念：机体阳气亢盛，脏腑功能亢进导致阳热壅盛而表现的证候。盛而表现的证候。阳证概念：机体阳气亢盛，脏腑功能亢进导致阳热壅盛而表现的证候51临床表现临床表现 面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，语声高亢，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，舌红绛苔黄黑生芒刺，呼吸气粗，喘促痰鸣，舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。脉浮数、洪大、滑实。l面赤，肌肤灼热，烦躁不安，小便短赤面赤，肌肤灼热，烦躁不安，小便短赤热证热证l语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结实证实证l舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实高热舌脉高热舌脉临床表现 面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，面赤，52阳虚证阳虚证l概念：阳虚是机体阳气不足，阳不制阴的病变和证候，又称虚寒证。l临床表现：常见的有面色恍白，形寒肢冷，喜踡卧，神疲乏力，痛处喜温喜按，小便清长，大便溏泄，舌淡苔白，脉微或沉迟无力。阳虚证概念：阳虚是机体阳气不足，阳不制阴的病变和证候，又称虚53阳证与阳虚证的辨别阳证与阳虚证的辨别l两者均叫阳证，但性质截然不同。l阳证表现实热证，是阳气亢盛，功能亢进l阳虚证是阳气不足失于温煦l其次注重脉、舌象阳证与阳虚证的辨别两者均叫阳证，但性质截然不同。54阳证与阴证鉴别表阳证与阴证鉴别表 四诊四诊四诊四诊阴证阴证阴证阴证阳证阳证阳证阳证问问问问恶寒畏冷，喜温，恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，食少乏味，不渴或喜热饮，小便清长或短少，大便溏泻气腥小便清长或短少，大便溏泻气腥身热，恶热喜凉，恶食身热，恶热喜凉，恶食心烦，口渴饮冷，心烦，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，小便短赤、大便秘结，望望望望面色苍白或暗淡，身重倦卧，面色苍白或暗淡，身重倦卧，精神萎靡，倦怠乏力、精神萎靡，倦怠乏力、舌淡胖嫩，舌淡胖嫩，面色赤，烦躁不安，面色赤，烦躁不安，舌红绛苔黄黑生芒刺，舌红绛苔黄黑生芒刺，闻闻闻闻语声低微，语声低微，语声高亢，烦而多言，语声高亢，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，呼吸气粗，喘促痰鸣，切切切切腹痛喜按，肢凉，腹痛喜按，肢凉，脉沉迟、微弱、细。脉沉迟、微弱、细。腹痛拒按，肌肤灼热，腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮数、洪大、滑实脉浮数、洪大、滑实阳证与阴证鉴别表 四诊阴证阳证问恶寒畏冷，喜温，身热，恶热喜55阳虚与阴虚的鉴别表阳虚与阴虚的鉴别表面色寒热口渴出汗两便舌脉阳虚淡白形寒肢冷口淡不渴自汗小便清长大便溏舌淡苔白沉迟无力或微阴虚两颧发赤午后潮热五心烦热咽干口燥盗汗小便黄赤大便干舌红少苔细数阳虚与阴虚的鉴别表面色寒热口渴出汗两便舌脉阳虚淡白形寒肢冷口56亡阴亡阳亡阴亡阳l亡阴亡阳是疾病发展过程中，由于阴液与阳气衰亡阴亡阳是疾病发展过程中，由于阴液与阳气衰竭而出现的危重证候。竭而出现的危重证候。亡阴亡阳亡阴亡阳是疾病发展过程中，由于阴液与阳气衰竭而出现的57亡阴亡阴l亡阴证亡阴证是机体阴液衰竭所表现的一种危重证候。l临床表现临床表现：大汗出，汗热而粘，手足温，口渴喜冷饮，呼吸气粗，舌红干，脉细数无力。l亡阴原因亡阴原因：一是高热、大汗、大泻、大出血等致阴液迅速丧失；二是阴亏日久，渐至枯竭 三是阳虚日久，反致阴液耗竭。亡阴亡阴证是机体阴液衰竭所表现的一种危重证候。58亡阳亡阳l亡阳亡阳是机体阳气暴脱所表现的一种危重证候。l临床表现临床表现：大汗淋漓，汗冷而清稀，肌肤冷，手足厥冷，口淡不渴，或喜热饮，气微，舌淡暗，脉微欲绝。l亡阳原因亡阳原因：一是邪气极盛，暴伤阳气 二是阳虚日久，渐至亡脱 三是亡阴导致亡阳亡阳亡阳是机体阳气暴脱所表现的一种危重证候。59亡阴亡阳的鉴别亡阴亡阳的鉴别汗面色四肢神志呼吸口渴舌象脉象亡阴汗热潮红温和躁妄不安喘息气短口渴红干细数疾亡阳汗凉苍白厥冷神识昏迷气息微弱不渴淡润微欲绝亡阴亡阳的鉴别汗面色四肢神志呼吸口渴舌象脉象亡阴汗热潮红温和60思考题思考题l什么叫八纲？l什么是表证，怎样识别表证？l寒证、热证的临床表现如何？l什么叫亡阴、亡阳？并如何鉴别？思考题什么叫八纲？61附注：八纲研究进展附注：八纲研究进展l八纲是中医辨证论治的总纲。有人认为它源于内经，发展于仲景，规范于宋，完善于明，推普于清。（一）八纲的现代理解 1.对八纲辩证的“证”的理解 2.“三论”在八纲中的解释 3.机体反应性的解释（二）八纲证的科学基础附注：八纲研究进展八纲是中医辨证论治的总纲。有人认为它源于62