中小学生常见心理障碍的诊治课件

2中小学生常见心理障碍的诊治2中小学生常见心理障碍的诊治12儿童多动症抽动障碍学校恐惧症精神发育迟滞遗尿症神经性厌食中2第一节第一节 儿童多动症儿童多动症 (注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍)是是发发生生于于儿儿童童时时期期(多多在在3 3岁岁左左右右)，与与同同龄龄儿儿童童相相比比，表表现现为为同同时时有有明明显显注注意意集集中中困困难难、注注意意持持续续时时间间短短暂暂，及及活活动动过过度度或或冲冲动动的的一一组组综综合合征征。症症状状发发生生在在各各种种场场合合(如如家家里里、学学校校和和诊诊室室)，男男童明显多于女童。童明显多于女童。3第一节 儿童多动症 (注意缺陷与多动障碍)症状标准症状标准(1)(1)注意障碍，至少有下列注意障碍，至少有下列4 4项：项：学习时容易分心，听见任何外界声音都要去学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；探望；上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；少做或做错；不注意细节，在做作业或其他活动中常常出不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误；现粗心大意的错误；4 症状标准(1)注意障碍，至少有下列4项：4 症症状状标标准准 丢失或特别不爱惜东西丢失或特别不爱惜东西(如常把衣服、书本等弄得如常把衣服、书本等弄得很脏很乱很脏很乱)；难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；事；与他说话时，常常心不在焉，似听非听；与他说话时，常常心不在焉，似听非听；在日常活动中常常丢三拉四；在日常活动中常常丢三拉四；5症状标准丢失或特别不爱惜东西(如常把衣服、书本等弄得很 症状标准症状标准(2)(2)多动，至少有下列多动，至少有下列4 4项：项：需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；去；上课时常搞小动作，或玩东西，或与同学讲上课时常搞小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；悄悄话；话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；十分喧闹，不能安静地玩耍；十分喧闹，不能安静地玩耍；6症状标准(2)多动，至少有下列4项：6 症症状状标标准准 难难以以遵遵守守集集体体活活动动的的秩秩序序和和纪纪律律，如如游游戏戏时时抢着上场，不能等待；抢着上场，不能等待；干扰他人的活动；干扰他人的活动；好好与与小小朋朋友友打打逗逗，易易与与同同学学发发生生纠纠纷纷，不不受受同伴欢迎；同伴欢迎；容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；在在不不适适当当的的场场合合奔奔跑跑或或登登高高爬爬梯梯，好好冒冒险险，易出事故。易出事故。7症状标准难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场 严重标准严重标准 对对社社会会功功能能(如如学学业业成成绩绩、人人际际关关系系等等)产产生生不良影响。不良影响。病程标准病程标准 起起病病于于7 7岁岁前前(多多在在3 3岁岁左左右右)，符符合合症症状状标标准准和严重标准至少已和严重标准至少已6 6个月。个月。排除标准排除标准 排排除除精精神神发发育育迟迟滞滞、广广泛泛发发育育障障碍碍、情情绪绪障障碍。碍。8严重标准8大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静9大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静9 一、病因和发病机制一、病因和发病机制 (1)(1)患患儿儿的的母母亲亲常常在在孕孕期期或或围围产产期期有有较较多多并并发发症，常有大量吸烟或酗酒史。症，常有大量吸烟或酗酒史。(2)(2)遗遗传传因因素素，如如：患患儿儿的的亲亲属属中中有有较较多多多多动动或或注注意意不不集集中中表表现现；双双生生子子中中单单卵卵双双生生子子的的患患病病率率高高达达51516464；亲亲属属中中酒酒精精中中毒毒、反反社社会会人人格及癔症者也较多。格及癔症者也较多。(3)(3)社社会会、家家庭庭、心心理理因因素素的的影影响响，如如不不良良的的社社会会环环境境或或家家庭庭条条件件(破破裂裂家家庭庭、经经济济贫贫困困、住住房房拥拥挤挤，父父母母性性格格不不良良、酗酗酒酒、吸吸毒毒、有有精精神神病病等等)，均均可可成成为为发发病病的的诱诱因因，并并影影响响病病程程的的发发展展与预后。与预后。10 一、病因和发病机制 (1)患儿的母亲常在孕期或三三、预预防防与与治治疗疗 1.1.应从应从生物生物(应用药物改善症状应用药物改善症状)、社社会会(改改善善家家庭庭、学学校校和和社社会会的的环环境境，以以及及不不当的教育方式与态度当的教育方式与态度)、心理心理(教育训练和行为矫正治疗教育训练和行为矫正治疗)三个方面进行综合性治疗。三个方面进行综合性治疗。2.2.因因为为多多动动症症儿儿童童的的治治疗疗过过程程主主要要在在学学校校及及家家庭庭中中，所所以以除除了了医医生生之之外外，家家长长和和教教师师是是治治疗取得成功的关键人物。疗取得成功的关键人物。11三、预防与治疗 1.应从11教师的作用教师的作用:教教师师讲讲课课要要生生动动，充充分分利利用用现现代代的的教教学学手手段段(如如多多媒媒体体教教学学法法)吸吸引引学学生生注注意意力力和和增增加加学学习习兴兴趣趣，使使轻轻度度的的多多动动症症儿儿童童坐坐得得住住，延延长长注意时间。注意时间。将将多多动动症症儿儿童童安安排排在在普普通通学学校校与与同同等等智智力力水水平平的的儿儿童童同同班班学学习习，同同时时还还要要进进行行特特殊殊心心理理辅辅导导。对对这这类类儿儿童童不不歧歧视视、不不讽讽刺刺、不不放放弃弃管管理理和和教教育育。最最好好安安排排孩孩子子在在教教师师能能照照顾顾得得较较多多的的座座位位上上听听讲讲，并并与与其其他他有有行行为为问问题题的的孩子隔离开。孩子隔离开。12教师的作用:教师讲课要生动，充分利用现代的教学手段(上上课课时时，可可有有意意识识地地让让其其每每隔隔8 81010分分钟钟回回答答问问题题、到到黑黑板板上上演演算算、到到讲讲台台前前朗朗读读、讲讲解解，以以促促进进其其注注意意力力集集中中，并并及及时时予予以以表表扬扬、鼓鼓励励。当当患患儿儿多多动动表表现现及及不不适适宜宜行行为为出出现现时时，可可采采取取冷冷处处理理或或正正性性转转移移(指指派派做做些些力力所所能能及及的的事事情情)等等方方法法，促促进进其其进进入入良良性循环。性循环。课课下下多多组组织织患患儿儿参参加加各各种种体体育育活活动动，通通过过有有组组织织的的活活动动，使使他他们们过过多多的的精精力力得得以以疏疏泄泄，注注意意力力集集中中，运运动动协协调调性性和和视视觉觉空空间间定定向向能能力力也也能能得得到到发发展展与与提提高。高。行行为为矫矫正正所所需需时时间间较较长长，一一般般2 2 3 3个个月月。因因此此，不不要要操操之之过过急急，即即使使用用药药物物治治疗疗时时，也也不不可可能能很很快快奏奏效效。教教师师应应该该经经常常针针对对患患儿儿的的变变化化，和和家家长长保保持持密密切切的的联联系系，取取得得心心理理教教育育的的一一致致性性，共共同同争争取取最最佳佳疗效。疗效。13上课时，可有意识地让其每隔810分钟回答问题、到黑板上演算家长的家长的作用作用:在在医医生生的的指指导导下下，进进行行综综合合治治疗疗。多多动动症症需需要要医医生生、学学校校及及家家庭庭互互相相配配合合进进行行药药物物的的、教教育育的的、环环境境的的综综合合性性治治疗疗，才才能能收收到到满满意意疗疗效效。必必须须克克服服单单纯纯依依靠靠药药物物治治疗疗的的观观点点，不不能能忽忽略略心理教育和提供适当环境。心理教育和提供适当环境。营营造造一一个个温温馨馨、和和睦睦、民民主主的的家家庭庭，家家庭庭成成员员在在教教育育上上的的指指导导思思想想要要统统一一。家家庭庭气气氛氛要要轻轻松松愉愉快快。父父母母关关系系紧紧张张、吵吵架架打打架架、离离异异分分居居、过分拥挤等情况均不利于治疗。过分拥挤等情况均不利于治疗。注注意意孩孩子子的的社社会会功功能能训训练练，培培养养孩孩子子独独立立生生活活能能力力，针针对对不不同同年年龄龄安安排排力力所所能能及及的的家家务务劳劳动动。增加体育锻炼及手指技巧训练内容。增加体育锻炼及手指技巧训练内容。14家长的作用:在医生的指导下，进行综合治疗。多动症需要医生、学 治治疗疗者者的的作作用用：当当好好医医务务人人员员、家家长长、教教师师三三者者组组成成的的诊诊治团队的组织者和治疗者。治团队的组织者和治疗者。支支持持性性心心理理治治疗疗与与行行为为矫矫正正。支支持持性性心心理理治治疗疗是是指指在在药药物物治治疗疗的的基基础础上上，再再给给患患儿儿树树立立自自信信心心，逐逐步步以以安安慰慰、解解释释、鼓鼓励励、指指导导、疏疏通通感感情情、调调整整环环境境等等处处理理，帮帮助助患患儿儿树树立立自信心，逐步克服不良行为。自信心，逐步克服不良行为。正正确确应应用用药药物物治治疗疗。以以中中枢枢兴兴奋奋剂剂为为首首选选药药物物，目目的的在在于于帮帮助助患患儿儿延延长长注注意意力力集集中中时时间，能保持安静，专心听讲。间，能保持安静，专心听讲。15 治疗者的作用：当好医务人员、家长、教师三者组成的诊治团队药药物物治治疗疗：多动或注意集中困难的患儿可首选中枢神经兴奋剂利他林、匹莫林等药物；合并有情绪障碍者可采用抗焦虑药、抗抑郁药等。16药物治疗：多动或注意集中困难的患儿可首选中枢神经兴奋剂利他林 第二节第二节 抽动障碍抽动障碍抽动症，又称抽动抽动症，又称抽动秽语综合症秽语综合症(Toureetes)(Toureetes)，是一种以多发性不自主的抽动，语言或行为，是一种以多发性不自主的抽动，语言或行为障碍为特征的综合征障碍为特征的综合征本症通常在本症通常在2 2至至1515岁间发病，男性较女性多，岁间发病，男性较女性多，比例为（比例为（3-43-4）:1:1。17 第二节 抽动障碍抽动症，又称抽动秽语综合症(症状标准症状标准 表现为短暂、快速、突然、程度不同的不随意运动，表现为短暂、快速、突然、程度不同的不随意运动，开始为频繁的眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴。张口、伸开始为频繁的眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴。张口、伸舌、点头等。随着病情进展，抽动逐渐多样化，轮舌、点头等。随着病情进展，抽动逐渐多样化，轮替出现如耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手或四肢抽替出现如耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手或四肢抽动等，常在情绪紧张或焦虑时症状更明显，入睡后动等，常在情绪紧张或焦虑时症状更明显，入睡后症状消失。发声抽动常有多种，具有爆发性反复发症状消失。发声抽动常有多种，具有爆发性反复发声，清噪子和呼噜声，个别音节，字句不清，重音声，清噪子和呼噜声，个别音节，字句不清，重音不当或不断口出秽语，性格多急躁、任性和易怒。不当或不断口出秽语，性格多急躁、任性和易怒。常伴有上课注意力不集中或成绩下降。严重时动作常伴有上课注意力不集中或成绩下降。严重时动作和发音影响学习和课堂秩序，抽动症症状呈波动性、和发音影响学习和课堂秩序，抽动症症状呈波动性、进行性、慢性等过程。进行性、慢性等过程。18 症状标准 表现为短暂、快速、突然、程度 一、病因和发病机制一、病因和发病机制 1.1.遗遗传传因因素素：抽抽动动障障碍碍可可有有家家族族聚聚集集性性，病病儿儿家家族族成成员员中中患患抽抽动动障障碍碍者者较较为为多多见见，故故认认为为可能与遗传因素有关。可能与遗传因素有关。2.2.中中枢枢神神经经递递质质失失衡衡：主主要要是是基基底底节节纹纹状状体体多多巴胶能活动过度或多巴胺受体超敏感。巴胶能活动过度或多巴胺受体超敏感。3.3.病病理理因因素素：围围产产期期损损害害，如如母母亲亲怀怀孕孕期期间间受受惊惊吓吓、先先兆兆流流产产、产产伤伤、窒窒息息、早早产产、过过期期产产、难难产产、剖剖腹腹产产、新新生生儿儿黄黄疸疸等等因因素素可可能能与与本本症症有关。有关。19 一、病因和发病机制 1.遗传因素：抽动障碍可有家族聚2020二二、影影响响抽抽动动症症的的因因素素有有哪哪些些？加加重重抽抽动动的的因因素素：紧紧张张、焦焦虑虑、情情绪绪低低落落、生生气气、惊惊吓吓、过过度度兴兴奋奋、过过度度疲疲劳劳、看看惊惊险险电电视视、小小说说及及刺刺激激的的动动画画片片、感感冒冒发发热热等等。减减轻轻抽抽动动的的因因素素：注注意意力力集集中中、放放松松、情情绪绪好好等等。暂暂时时性性抽抽动动障障碍碍（抽抽动动症症、单单纯纯性性抽抽动动或或称称儿儿童童习习惯惯性性痉痉挛挛）慢慢性性运运动动性性抽抽动动障障碍碍发发声声与与多多种种联联合合抽抽动动障障碍碍（也也就就是是抽抽动动秽秽语语综综合合征征，T To ou ur re et tt te es s综综合合症症）。21二、影响抽动症的因素有哪些？加重抽动的因素：紧张、焦虑、情绪三三、治治疗疗与与预预防防 (1)心理治疗心心理理治治疗疗 是抽动障碍治疗的重要环节，是防止疾病的复发和减少合并症的主要手段。心心心心理理理理转转转转移移移移法法法法认认认认知知知知支支支支持持持持疗疗疗疗法法法法行行行行为为为为疗疗疗疗法法法法22三、治疗与预防 (1)心理治疗221）心心心心理理理理转转转转移移移移法法法法：当儿童抽动发作时，不要强制其控制，最好采用转移法，如发现患儿抽动明显时，可让他帮你把报纸递过来或做些轻松的事。这样通过减轻由抽动带来的紧张焦虑和自卑感，通过肢体的有目的活动而逐渐减轻和缓解抽动症状。231）心理转移法：当儿童抽动发作时，不要强制其控制，最好采用转2）认认认认知知知知支支支支持持持持疗疗疗疗法法法法：儿童常因挤眉弄眼等抽动症状而深感自卑，患儿在这种恶性循环中感到痛苦而不能自拔。如果此时父母还唠叨、过分限制、没完没了地指责，犹如雪上加霜。所以，最好的办法就是打破恶性循环，在心理医生指导下，父母与儿童一起分析病情，正确认识抽动症状的表现就象感冒发烧一样是一种病，并不是坏毛病，逐渐增强克服疾病的信心，消除自卑感。242）认知支持疗法：儿童常因挤眉弄眼等抽动症状而深感自卑，患儿3）行行行行为为为为疗疗疗疗法法法法：行为相反训练，如对于发声抽动病儿可进行闭口、有节奏缓慢地做腹式深呼吸，从而减少抽动症状。另外还有自我监视和松弛训练疗法，但以相反习惯训练疗效最好。253）行为疗法：行为相反训练，如对于发声抽动病儿可进行闭口、有 第三节第三节 学校恐惧症学校恐惧症 学校恐惧症是指儿童对学校环境或到学校上学产生恐惧、焦虑情绪和回避行为，而在与上学无关或非学校环境(如家中)言谈自如。26 第三节 学校恐惧症 学校恐惧症是指儿童对学校环境 症症状状标标准准 (1)对到学校上学存在持久的恐惧、焦虑情绪和回避行为。(2)对学校环境感到痛苦、不适、哭闹、不语或退出。(3)患儿对其行为有自我意识，表现过分关注。(4)不在学校环境或不上学，并与家人或熟悉的人在一起时，表现正常。27症状标准(1)对到学校上学存在持久的恐惧、焦虑情绪和回 严重标准严重标准 社会功能受损。社会功能受损。病程标准病程标准 符合症状标准和严重标准至少已符合症状标准和严重标准至少已1 1个月个月(不包不包括最初入学的第括最初入学的第1 1个月个月)。排除标准排除标准 不是由于精神分裂症、广泛性发育障碍、情不是由于精神分裂症、广泛性发育障碍、情感性精神障碍、癫痫性精神障碍、广泛性焦虑感性精神障碍、癫痫性精神障碍、广泛性焦虑症等所致。症等所致。28严重标准28一、病因与发病机制：一、病因与发病机制：可可能能诱诱因因：教教师师过过分分严严厉厉，对对学学生生态态度度简简单单粗粗暴暴，甚甚至至实实施施体体罚罚或或变变相相体体罚罚；儿儿童童学学习习成成绩绩差差；儿儿童童在在学学校校遭遭到到某某些些挫挫折折或或侮侮辱辱；师师生生关关系系、伙伙伴伴关关系系紧紧张张；家家庭庭发发生生某某些些变变故故、父父母母生病、亲人死亡等。生病、亲人死亡等。主主要要表表现现:患患儿儿上上学学前前诉诉说说自自己己有有头头痛痛、腹腹痛痛等不适，不愿上学，并伴有焦虑或抑郁情绪。等不适，不愿上学，并伴有焦虑或抑郁情绪。儿儿童童学学校校恐恐惧惧症症是是一一种种心心理理适适应应不不良良的的表表现现，女孩较男孩多见。女孩较男孩多见。29一、病因与发病机制：可能诱因：教师过分严厉，对学生态度简单粗 二二、治治疗疗与与预预防防(1)(1)家家庭庭调调整整：在在治治疗疗过过程程中中需需要要父父母母共共同同参参与与，调调整整家家庭庭教教养养方方式式，改改善善家家庭庭气气氛氛和和环环境境，帮帮助助家家长长分分析析自自己己的的个个性性特特征征、行行为为方方式式和和情情绪绪反反应应对对患患儿儿可可能能产产生生的的影影响响及及程程度度，促促进进家家长长与与学学校校沟沟通通，让让孩孩子尽快重返校园，适应学校环境。子尽快重返校园，适应学校环境。(2)(2)学学校校调调整整：调调整整学学校校环环境境，详详细细了了解解患患儿儿在在校校学学习习时时的的困困难难是是学学习习负负担担过过重重还还是是人人际际关关系系紧紧张张，然然后后根根据据具具体体情情况况做做适适当当的的改改进进，也也可可以以考考虑虑换换班班和和转转学学，使使患患儿尽快建立自信心，接受返校学习。儿尽快建立自信心，接受返校学习。30 二、治疗与预防(1)家庭调整：在治疗过程中需要父母共(3)(3)医医生生治治疗疗：运运用用系系统统脱脱敏敏疗疗法法、操操作作性性学学习习治治疗疗和和暗暗示示治治疗疗，均均可可达达到到满满意意疗疗效效。医医生生在在详详细细了了解解发发病病经经过过、发发病病原原因因，患患儿儿客客观观存存在在的的困困难难和和问问题题，学学校校及及家家庭庭中中的的不不利利因因素素之之后后，要要帮帮助助家家长长和和学学校校设设计计返返校校计计划划。要要关关心心患患儿儿，建建立立良良好好的的医医患患关关系系，取取得得患患儿儿的的信信 任，鼓励患儿重新返校。任，鼓励患儿重新返校。(4)(4)对对伴伴有有明明显显焦焦虑虑、恐恐惧惧的的患患儿儿，可可给给予予抗抗焦焦虑虑药药(如如阿阿普普唑唑仑仑)或或抗抗抑抑郁郁药药物物(如如氟氟西西汀汀)，以减轻患儿的症状，达到综合治疗的目的。，以减轻患儿的症状，达到综合治疗的目的。31(3)医生治疗：运用系统脱敏疗法、操作性学习治疗和暗示治疗，第第四四节节 精精神神发发育育迟迟滞滞 精精神神发发育育迟迟滞滞指指一一组组精精神神发发育育不不全全或或受受阻阻的的综综合合征征，特特征征为为智智力力低低下下和和社社会会适适应应困困难难，起起病病于于发发育育成成熟熟以以前前(18(18岁岁以以前前)。本本症症可可单单独独出出现现，也也可可同同时时伴伴有有其其他他精精神神障障碍碍或或躯躯体体疾疾病病。其其智智力力水水平平低低于于正正常常。智智商商在在7070 8686为为边边缘缘智智力力。精精神神发发育育迟迟滞滞如如能能查查明明病因，则应与原发疾病的诊断并列。病因，则应与原发疾病的诊断并列。32 第四节 精神发育迟滞 精神发育迟滞指一组 轻轻度度精精神神发发育育迟迟滞滞 诊诊断断标标准准 (1 1)智智商商在在5 50 0-6 69 9之之间间，心心理理年年龄龄约约9 9-1 12 2岁岁；(2 2)学学习习成成绩绩差差(在在普普通通学学校校中中学学习习时时常常不不及及格格或或留留级级)或或工工作作能能力力差差(只只能能完完成成较较简简单单的的手手工工劳劳动动)；(3 3)能能自自理理生生活活；(4 4)无无明明显显言言语语障障碍碍,但但对对语语言言的的理理解解和和使使用用能能力力有有不不同同程程度度的的延延迟迟。33 轻度精神发育迟滞 诊断标准33轻轻度度精精神神发发育育迟迟滞滞者者在在语语言言学学习习上上有有些些迟迟缓缓，但但多多数数人人的的言言语语能能力力足足以以应应付付日日常常生生活活。尽尽管管大大多多数数病病人人的的发发育育要要比比正正常常人人慢慢，但但在在生生活活自自理理(进进食食、洗洗漱漱、穿穿衣衣、大大小小便便控控制制)、家家务务劳劳动动及及实实用用技技能能方方面面，可可以以完完全全独独立立。主主要要困困难难通通常常见见于于许许多多学学生生在在读读、写写方方面面有有困困难难。34轻度精神发育迟滞者在语言学习上有些迟缓，但多数人的言语能力足中中度度精精神神发发育育迟迟滞滞 诊诊断断标标准准 (1 1)智智商商在在3 35 5 4 49 9之之间间，心心理理年年龄龄约约6 6-9 9岁岁；(2 2)不不能能适适应应普普通通学学校校学学习习，可可进进行行个个位位数数的的加加、减减法法计计算算；可可从从事事简简单单劳劳动动，但但质质量量低低、效效率率差差；(3 3)可可学学会会自自理理简简单单生生活活，但但需需督督促促、帮帮助助；(4 4)可可掌掌握握简简单单生生活活用用语语，但但词词汇汇贫贫乏乏。35中度精神发育迟滞 诊断标准35 重重度度精精神神发发育育迟迟滞滞 诊诊断断标标准准 (1 1)智智商商在在2 20 0-3 34 4之之间间，心心理理年年龄龄约约3 3-6 6岁岁；(2 2)表表现现显显著著的的运运动动损损害害或或其其他他相相关关的的缺缺陷陷，不不能能学学习习和和劳劳动动；(3 3)生生活活不不能能自自理理；(4 4)言言语语功功能能严严重重受受损损，不不能能进进行行有有效效的的语语言言交交流流。36 重度精神发育迟滞 诊断标准36 极极重重度度精精神神发发育育迟迟滞滞 诊断标准诊断标准 (1)(1)智商在智商在2020以下，心理年龄约在以下，心理年龄约在3 3岁以下；岁以下；(2)(2)社会功能完全丧失，不会逃避危险；社会功能完全丧失，不会逃避危险；(3)(3)生活完全不能自理，大小便失禁；生活完全不能自理，大小便失禁；(4)(4)言语功能丧失。言语功能丧失。37 极重度精神发育迟滞 诊断标准37一一、病病因因和和发发病病机机制制过过去去较较重重视视器器质质性性病病因因，认认为为儿儿童童的的脑脑发发育育完完全全是是内内在在因因素素决决定定的的，后后来来逐逐渐渐发发现现心心理理社社会会因因素素对对脑脑发发育育的的作作用用，例例如如外外界界的的语语言言刺刺激激对对儿儿童童语语言言发发育育有有促促进进作作用用。器器质质性性的的原原因因很很多多，可可分分为为出出生生前前、围围生生期期和和出出生生后后三三个个阶阶段段，出出生生前前又又可可分分为为遗遗传传异异常常和和胎胎儿儿期期损损害害。中中度度、重重度度的的精精神神发发育育迟迟滞滞大大多多可可找找出出原原因因，轻轻度度者者大大多多原原因因不不明明。38一、病因和发病机制过去较重视器质性病因，认为儿童的脑发育完全 (1)(1)出出生生前前(胎胎儿儿阶阶段段)，如如遗遗传传异异常常、胎胎儿儿期期获获得得性性异异常常。例例如如母母亲亲在在孕孕期期受受到到感感染染(尤尤其其病病毒毒感感染染)、腹腹部部放放射射线线照照射射、药药物物或或毒毒物物损损害害，以以及及营营养养不不良良或或患患严严重重躯躯体体疾疾病等。病等。(2)(2)围围生生期期，包包括括早早产产、难难产产、分分娩娩过过程程的脑损伤、新生儿窒息引起脑缺氧等。的脑损伤、新生儿窒息引起脑缺氧等。39 (1)出生前(胎儿阶段)，如遗传异常、胎儿期获得性异 (3)(3)出生后，这阶段可延长至出生后，这阶段可延长至1818岁左右，岁左右，但最关键的是学龄前期但最关键的是学龄前期(6(6岁左右岁左右)，其次为小，其次为小学年龄期学年龄期(6(6 1212岁岁)。出生的头两年，脑部发。出生的头两年，脑部发育最快，同样的致病因素在此期对脑产生的育最快，同样的致病因素在此期对脑产生的影响比以后严重。除早期脑损害的继续作用影响比以后严重。除早期脑损害的继续作用外，其他还有感染、脑外伤、脑缺氧、中毒、外，其他还有感染、脑外伤、脑缺氧、中毒、内分泌、代谢疾病、癫痫、营养不良等；因内分泌、代谢疾病、癫痫、营养不良等；因为盲或聋而影响智能发育及严重缺乏教育机为盲或聋而影响智能发育及严重缺乏教育机会，包括学习语言机会等。会，包括学习语言机会等。40 (3)出生后，这阶段可延长至18岁左右，但最关键的是二二、预预防防与与治治疗疗(1 1)对对精精神神发发育育迟迟滞滞患患儿儿有有许许多多可可行行的的治治疗疗方方式式，如如：住住院院治治疗疗或或门门诊诊治治疗疗；以以学学校校为为基基础础的的治治疗疗；以以社社区区为为基基础础，社社团团组组织织参参与与的的治治疗疗。(2 2)行行为为治治疗疗：患患儿儿的的精精神神障障碍碍表表现现多多种种多多样样，如如动动作作过过大大、不不协协调调、歪歪嘴嘴、咬咬手手指指、焦焦虑虑、恐恐惧惧、好好攻攻击击，有有违违反反道道德德的的行行为为、异异食食癖癖等等，可可有有针针对对性性地地进进行行行行为为治治疗疗。41二、预防与治疗(1)对精神发育迟滞患儿有许多可行的治疗方式，认认知知行行为为疗疗法法：教教育育患患儿儿正正确确认认识识自自己己行行为为和和动动作作的缺陷，主动地自我矫正。的缺陷，主动地自我矫正。系系统统脱脱敏敏法法，有有助助于于消消除除患患儿儿的的恐恐惧惧和和紧紧张张，脱脱敏敏刺激要逐步加重。刺激要逐步加重。暗暗示示矫矫正正法法：通通过过调调动动患患儿儿的的潜潜意意识识参参与与缺缺陷陷行行为为和动作的矫正。和动作的矫正。试试错错法法和和培培养养习习惯惯法法：让让患患儿儿在在活活动动过过程程中中逐逐步步认认识识和和区区别别正正确确行行为为与与错错误误行行为为，并并坚坚持持和和培培养养正正确确行行为模式，改正不正确的行为模式。为模式，改正不正确的行为模式。集体矫正法：依靠集体互相帮助，矫正缺陷。集体矫正法：依靠集体互相帮助，矫正缺陷。代代币币疗疗法法(奖奖励励法法)：对对错错误误行行为为纠纠止止，给给以以及及时时肯肯定和奖励。定和奖励。42认知行为疗法：教育患儿正确认识自己行为和动作的缺陷，主动地对对教教师师的的要要求求：要要了了解解这这类类儿儿童童的的心心理理特特点点，充充满满爱爱心心地地接接受受他他们们，要要一一视视同同仁仁，尊尊重重他他们们做做人人的的权权利利。热热情情地地从从多多方方面面帮帮助助他他们们，在在班班集集体体中中教教育育其其他他同同学学对对他他们们不不歧歧视视、不不欺欺侮侮、不不耻耻笑笑、不不给给他他们们起起外外号号。教教学学时时应应注注意意用用爱爱心心激激发发并并保保护护患患儿儿的的学学习习积积极极性性；针针对对患患儿儿具具体体情情况况，因因材材施施教教，采采用用多多种种直直观观手手段段弥弥补补患患儿儿的的抽抽象象思思维维不不足足的的缺缺陷陷；43对教师的要求：要了解这类儿童的心理特点，充满爱心地接受他们 以以教教师师为为主主导导，不不强强调调自自学学和和预预习习；将将教教学学内内容容细细分分成成系系列列性性小小环环节节，环环环环相相扣扣，由由少少积积多多，争争取取最最大大效效果果，并并及时强化、巩固正确行为；增加劳动技能训练。及时强化、巩固正确行为；增加劳动技能训练。要要较较早早地地进进行行自自身身保保护护及及防防御御能能力力的的行行为为训训练练。不不仅仅学学会不欺悔别人，还要学会保护自己免遭欺辱。会不欺悔别人，还要学会保护自己免遭欺辱。对对于于女女孩孩子子，更更需需注注意意教教授授在在与与异异性性交交往往中中的的注注意意事事项项，学习一些有效的应急方法，摆脱性骚扰。学习一些有效的应急方法，摆脱性骚扰。由由于于这这类类儿儿童童的的学学业业不不易易成成功功，大大部部分分儿儿童童仅仅能能完完成成小小学学或或初初中中学学业业，不不能能完完成成高高级级、复复杂杂的的脑脑力力劳劳动动。因因此此，教教师师及及家家长长要要注注意意儿儿童童的的精精细细运运动动和和大大运运动动的的发发展展，还还要要注注意意言言语语理理解解、个个人人生生活活料料理理、人人际际关关系系交交往往和和适适应应性性行行为为的的训训练练。训训练练内内容容是是生生活活中中需需要要的的技技巧巧，为为成成年年后后创创造造就业条件，成为自食其力的人。就业条件，成为自食其力的人。44以教师为主导，不强调自学和预习；将教学内容细分成系列性小环第五节第五节 遗尿症遗尿症 遗遗尿尿症症是是指指患患者者在在5 5岁岁以以后后，睡睡眠眠中中仍仍不不能能自自控控而而将将尿尿液液排排泄泄在在床床上上的的一一种种病病症症。遗遗尿尿症症的的病病因因十十分分复复杂杂，其其中中9 90 0%以以上上属属于于原原发发性性遗遗尿尿症症，仅仅不不到到1 10 0%的的患患者者为为继继发发性性遗遗尿尿症症。继继发发性性遗遗尿尿症症往往往往存存在在器器质质性性的的原原发发病病因因，在在临临床床表表现现上上，绝绝大大多多数数患患者者曾曾经经3 3 6 6个个月月以以上上夜夜间间不不遗遗尿尿，而而后后又又出出现现了了遗遗尿尿。45第五节 遗尿症遗尿症是指患者在5岁以后，睡眠中仍不能自控而一一、病病因因和和发发病病机机制制遗遗传传因因素素 遗遗传传因因素素研研究究显显示示，如如果果父父母母双双方方幼幼年年时时均均有有遗遗尿尿，子子女女发发病病率率约约为为7 77 7%;如如果果父父母母双双方方有有一一人人幼幼年年时时遗遗尿尿，子子女女发发病病率率约约为为4 44 4%；如如果果父父母母双双方方幼幼年年时时均均无无遗遗尿尿者者，子子女女发发病病率率约约只只有有1 15 5%。46一、病因和发病机制遗传因素46心心理理因因素素心心理理因因素素亲亲人人突突然然死死伤伤、父父母母吵吵闹闹离离异异、母母子子长长期期隔隔离离或或恐恐惧惧受受惊惊，均均可可导导致致宝宝宝宝遗遗尿尿。另另外外，有有些些宝宝宝宝在在幼幼年年时时没没有有养养成成控控制制排排尿尿的的习习惯惯，一一旦旦尿尿床床便便遭遭责责骂骂，精精神神总总处处于于紧紧张张状状态态中中，使使遗遗尿尿症症经经久久不不愈愈。47心理因素47二二、预预防防与与治治疗疗 1 1、一一般般治治疗疗 首首先先，家家长长要要仔仔细细观观察察、掌掌握握患患儿儿遗遗尿尿的的时时间间规规律律，定定时时唤唤醒醒（完完全全弄弄醒醒）患患儿儿排排尿尿（或或使使用用闹闹钟钟唤唤醒醒），使使之之逐逐渐渐形形成成条条件件反反射射，到到膀膀胱胱充充盈盈时时能能自自行行醒醒来来。其其次次，要要建建立立良良好好的的作作息息制制度度和和卫卫生生习习惯惯，定定期期洗洗澡澡，勤勤换换内内衣衣，白白天天活活动动玩玩耍耍不不能能过过度度疲疲劳劳。第第三三，合合理理调调整整饮饮食食结结构构，可可让让患患儿儿早早、中中两两餐餐多多吃吃含含水水多多的的食食物物、瓜瓜果果等等，晚晚餐餐吃吃含含水水少少的的食食物物，控控制制晚晚餐餐后后任任何何形形式式液液体体的的摄摄入入量量，以以减减少少夜夜间间尿尿量量。48二、预防与治疗1、一般治疗48 2 2、心心理理治治疗疗 了了解解孩孩子子可可能能存存在在的的心心理理矛矛盾盾及及可可能能导导致致遗遗尿尿的的精精神神因因素素，指指导导患患儿儿正正确确对对待待，解解除除其其心心理理上上的的压压力力。当当患患儿儿偶偶然然自自行行排排尿尿时时，家家长长要要及及时时给给于于恰恰当当的的表表扬扬和和奖奖励励，从从心心理理上上强强化化其其正正常常功功能能，使使其其逐逐渐渐形形成成自自主主控控制制排排尿尿的的良良好好习习惯惯。当当患患儿儿尿尿床床时时，不不要要责责骂骂或或惩惩罚罚，更更不不能能在在外外人人面面前前声声张张，要要为为孩孩子子保保守守秘秘密密，否否则则会会引引起起孩孩子子精精神神紧紧张张、害害羞羞，反反而而会会加加重重遗遗尿尿，且且影影响响其其心心理理发发育育。3 3、药药物物治治疗疗 在在上上述述治治疗疗无无效效的的情情况况下下，对对6 6岁岁以以上上患患儿儿遵遵医医嘱嘱进进行行药药物物治治疗疗，常常用用的的药药物物有有三三环环类类抗抗抑抑郁郁剂剂、抗抗胆胆碱碱能能药药物物及及中中药药、针针灸灸等等。492、心理治疗49第六节第六节 神经性厌食神经性厌食 定义：定义：神经性厌食症（神经性厌食症（anorexia nervosaanorexia nervosa，ANAN）是以体像认知障碍、病理性害怕肥胖、拒绝维持最低限是以体像认知障碍、病理性害怕肥胖、拒绝维持最低限度正常体重及营养不良为特征的一种进食障碍。度正常体重及营养不良为特征的一种进食障碍。起病时间AN多在青春期起病较高发病的年龄段为1318岁；有些起病更早712岁；成年期起病者较少见。50第六节 神经性厌食定义：50发病率普普通通人人群群患患病病率率达达十十万万分分之之四四，在在校校女女生生患患病病率率高高达达2 2%，女女生生的的终终身身患患病病率率约约0 0.5 5%；女女性性显显著著多多于于男男性性，女女性性与与男男性性的的比比例例约约为为1 10 0:1 1；神神经经性性厌厌食食的的病病死死率率为为1 10 0%2 20 0%；白白人人比比黑黑人人多多。跳跳芭芭蕾蕾舞舞女女孩孩发发病病率率可可高高达达2 20 0%。英英国国的的青青少少年年女女性性中中A AN N有有1 1%的的发发病病率率。南南非非的的在在校校女女孩孩2 2.9 9%患患A AN N。51发病率51一一、病病因因和和发发病病机机制制 该该病病的的发发生生是是多多种种因因素素作作用用的的结结果果：1.1.社社会会心心理理因因素素：1 13 3岁岁以以后后，是是性性的的生生理理及及性性的的心心理理发发展展最最快快的的阶阶段段。对对于于性性心心理理发发育育尚尚不不成成熟熟的的女女孩孩，对对自自身身的的第第二二性性征征发发育育和和日日益益丰丰腴腴的的体体形形缺缺乏乏足足够够的的心心理理准准备备，容容易易产产生生恐恐惧惧不不安安，羞羞怯怯感感，有有强强烈烈的的愿愿望望要要使使自自己己的的体体形形保保持持或或恢恢复复到到发发育育前前的的“苗苗条条”。2.2.社社会会文文化化因因素素：社社会会的的压压力力可可严严重重地地影影响响个个人人的的观观念念及及行行为为。现现代代社社会会中中以以身身材材苗苗条条作作为为有有能能力力、高高雅雅、有有吸吸引引力力的的标标志志，使使体体重重偏偏低低受受到到人人们们的的青青睐睐。52一、病因和发病机制该病的发生是多种因素作用的结果：523.3.其其他他社社会会学学因因素素：在在多多数数对对神神经经性性厌厌食食症症的的患患病病率率调调查查中中发发现现，本本患患者者多多来来自自于于社社会会地地位位偏偏高高或或经经济济较较富富裕裕的的家家庭庭；城城市市人人群群的的患患病病率率高高于于农农村村人人群群；在在城城市市中中，私私立立学学校校的的女女生生患患病病率率高高于于普普通通学学校校。4.4.个个体体的的易易感感素素质质：常常有有争争强强好好胜胜、做做事事尽尽善善尽尽美美、喜喜欢欢追追求求表表扬扬、自自我我中中心心、神神经经质质；而而另另一一方方面面又又常常表表现现出出不不成成熟熟、不不稳稳定定、多多疑疑敏敏感感，对对家家庭庭过过分分依依赖赖，内内向向，害害羞羞等等。5.5.本本病病的的发发生生也也可可能能与与某某些些遗遗传传素素质质有有一一定定的的关关系系。53其他社会学因素：在多数对神经性厌食症的患病率调查中发现，本患二二、预预防防与与治治疗疗54二、预防与治疗54治治疗疗方方法法支支持持心心理理治治疗疗1.1.与与患患者者建建立立良良好好的的关关系系，取取得得患患者者的的信信任任和和配配合合。2.2.提提供供躯躯体体发发育育和和健健康康与与饮饮食食的的科科学学知知识识教教育育，使使患患者者认认识识到到科科学学、合合理理的的饮饮食食对对躯躯体体发发育育和和健健康康的的重重要要性性。3.3.给给予予支支持持与与鼓鼓励励，促促使使患患者者主主动动参参与与治治疗疗。4.4.培培养养患患 者者的的自自信信心心和和自自立立感感 ，使使其其在在治治疗疗计计划划中中负负起起个个人人责责任任，最最终终战战胜胜疾疾病病。适适用用对对象象：个个别别支支持持性性治治疗疗对对1 18 8岁岁以以上上的的起起病病的的成成人人慢慢性性A AN N患患者者疗疗效效较较好好，且且随随访访年年与与最最初初发发现现一一致致55治疗方法支持心理治疗55治治疗疗方方法法行行为为治治疗疗 由由于于A AN N患患者者极极为为厌厌恶恶体体重重增增加加，故故行行为为治治疗疗比比较较适适合合住住院院患患者者。有有时时也也采采用用日日间间治治疗疗、部部分分住住院院和和门门诊诊治治疗疗。严严格格执执行行奖奖赏赏、惩惩罚罚制制度度，主主要要由由增增重重随随下下性性强强化化组组成成。如如果果患患者者达达到到了了日日增增重重目目标标，给给予予正正强强化化，其其有有权权接接受受探探视视、看看电电视视、阅阅读读书书籍籍和和报报纸纸及及参参加加活活动动等等。如如果果患患者者达达不不到到日日增增重重目目标标，可可根根据据具具体体情情况况给给予予负负性性强强化化如如限限制制活活动动等等。56治疗方法行为治疗56治治疗疗方方法法家家庭庭治治疗疗 A AN N起起病病与与其其特特征征性性家家庭庭类类型型功功能能障障碍碍有有关关，主主要要表表现现为为家家庭庭过过分分卷卷入入、过过分分保保护护、合合理理化化和和冲冲突突解解决决缺缺乏乏等等，这这些些现现象象在在儿儿童童青青少少年年心心身身症症状状的的发发生生和和发发展展中中起起着着重重要要作作用用。适适用用对对象象：家家庭庭治治疗疗比比较较适适合合起起病病较较短短，较较为为年年轻轻的的急急性性A AN N患患者者。57治疗方法家庭治疗57其其他他疗疗法法 支支持持治治疗疗 营营养养治治疗疗 药药物物治治疗疗 综综合合治治疗疗58其他疗法58小结小结59小结59【心理专栏：【心理专栏：EQ知多少】知多少】观看视频：软糖实验（观看视频：软糖实验（3分分44秒，秒，flv文件，尽量课前安装文件，尽量课前安装QQ影音播放）影音播放）19601960年，瓦尔特年，瓦尔特 米歇尔（米歇尔（Walter MischeWalter Mische）进行了）进行了“软糖实软糖实验验”。在斯坦福大学附属幼儿园里选择了一群。在斯坦福大学附属幼儿园里选择了一群4 4岁的孩子，岁的孩子，这些孩子多数为斯坦福大学教职员工及研究生的子女。让这这些孩子多数为斯坦福大学教职员工及研究生的子女。让这些孩子走进一个大厅，在每一位孩子面前放着一块软糖。些孩子走进一个大厅，在每一位孩子面前放着一块软糖。测试老师对孩子们说：老师出去一会儿，如果你能坚持到老测试老师对孩子们说：老师出去一会儿，如果你能坚持到老师回来还没有把自己面前的软糖吃掉，老师就再奖励你一块。师回来还没有把自己面前的软糖吃掉，老师就再奖励你一块。如果你没等到老师回来就把软糖吃掉了，你就只能得到你面如果你没等到老师回来就把软糖吃掉了，你就只能得到你面前的这一块。前的这一块。在十几分钟的等待中，有些孩子缺乏控制能力，经不在十几分钟的等待中，有些孩子缺乏控制能力，经不住糖的甜蜜诱惑，把糖吃掉了。而有些孩子领会了老师的要住糖的甜蜜诱惑，把糖吃掉了。而有些孩子领会了老师的要求，尽量使自己坚持下来，以得到两块糖。他们用各自的方求，尽量使自己坚持下来，以得到两块糖。他们用各自的方式使自己坚持下来。有的把头放在手臂上，闭上眼睛，不去式使自己坚持下来。有的把头放在手臂上，闭上眼睛，不去看那诱人的软糖；有的自言自语、唱歌、玩弄自己的手脚；看那诱人的软糖；有的自言自语、唱歌、玩弄自己的手脚；有的努力让自己睡着。最后，这些有控制自己能力的小孩如有的努力让自己睡着。最后，这些有控制自己能力的小孩如愿以偿，得到了两块软糖。愿以偿，得到了两块软糖。60【心理专栏：EQ知多少】60 研研究究者者对对接接受受这这次次实实验验的的孩孩子子进进行行了了长长达达1 14 4年年的的跟跟踪踪调调查查。中中学学毕毕业业时时的的评评估估结结果果是是，四四岁岁时时能能够够耐耐心心等等待待的的人人在在校校表表现现优优异异，入入学学考考试试成成绩绩普普遍遍较较好好。而而那那些些控控制制不不住住自自己己，提提前前吃吃掉掉软软糖糖的的人人，则则表表现现相相对对较较差差。而而进进入入社社会会后后，那那些些只只得得到到一一块块软软糖糖的的孩孩子子普普遍遍不不如如得得到到两两块块软软糖糖的的孩孩子子取取得得的的成成就就大大。主主要要原原因因是是控控制制能能力力更更强强的的孩孩子子，能能够够为为了了更更大大更更远远的的目目标标而而暂暂时时牺牺牲牲眼眼前前利利益益。这这项项并并不不神神秘秘的的实实验验，使使人人们们意意识识到到对对智智力力在在人人生生成成就就方方面面所所起起的的作作用用估估价价有有些些偏偏高高，而而对对原原本本并并不不陌陌生生的的人人类类情情感感，在在人人生生成成就就和和生生活活幸幸福福方方面面实实际际上上所所起起的的巨巨大大作作用用估估价价太太低低了了。正正是是这这项项实实验验研研究究引引发发了了人人们们对对情情感感智智力力（也也就就是是我我们们说说的的情情商商，E EQ Q）研研究究和和教教育育的的重重视视。61研究者对接受这次实验的孩子进行了长达14年的跟踪调查。中学毕