中医问诊课件

第四章第四章 问诊问诊问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目地问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过，询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过，现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。疾病的方法。1医学课件第四章 问诊问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目地询问，了【教学要求】【教学要求】v1.1.掌握问诊的内容，常见现在症的内容。掌握问诊的内容，常见现在症的内容。v2.2.熟悉问诊的方法及注意事项，常见现在症熟悉问诊的方法及注意事项，常见现在症的表现及其临床意义。的表现及其临床意义。v3.3.了解问诊的意义。了解问诊的意义。2医学课件【教学要求】1.掌握问诊的内容，常见现在症的内容。2医学课件第一节：问诊的意义及方法第一节：问诊的意义及方法一、问诊的意义一、问诊的意义一、问诊的意义一、问诊的意义vv1 1 1 1、较全面的掌握疾病有关的第一手资料，为医生分、较全面的掌握疾病有关的第一手资料，为医生分、较全面的掌握疾病有关的第一手资料，为医生分、较全面的掌握疾病有关的第一手资料，为医生分析病情、辨证诊断与治疗提供可靠依据。析病情、辨证诊断与治疗提供可靠依据。析病情、辨证诊断与治疗提供可靠依据。析病情、辨证诊断与治疗提供可靠依据。vv2 2 2 2、为有目的地进行理化仪器检查提供线索。、为有目的地进行理化仪器检查提供线索。、为有目的地进行理化仪器检查提供线索。、为有目的地进行理化仪器检查提供线索。vv3 3 3 3、为其他诊法检查提供基础、线索。、为其他诊法检查提供基础、线索。、为其他诊法检查提供基础、线索。、为其他诊法检查提供基础、线索。vv4 4 4 4、此外，通过问诊还可了解患者的思想动态，以便、此外，通过问诊还可了解患者的思想动态，以便、此外，通过问诊还可了解患者的思想动态，以便、此外，通过问诊还可了解患者的思想动态，以便及时进行开导，也有助于开展心理治疗及时进行开导，也有助于开展心理治疗及时进行开导，也有助于开展心理治疗及时进行开导，也有助于开展心理治疗。3医学课件第一节：问诊的意义及方法一、问诊的意义3医学课件二、问诊的方法二、问诊的方法 从礼节性的交谈开始从礼节性的交谈开始 问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有层次，问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有层次，有顺序的询问有顺序的询问 避免暗示性的提问。避免暗示性的提问。避免重复提问。避免重复提问。避免使用有特定意义的医学术语。避免使用有特定意义的医学术语。注意及时核实患者陈述中确切，或有疑问的情注意及时核实患者陈述中确切，或有疑问的情况。况。4医学课件二、问诊的方法 从礼节性的交谈开始4医学课件第二节：问诊的内容第二节：问诊的内容vv问诊的内容：包括一般情况、主诉、现病史、问诊的内容：包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。询问之时，既往史、个人生活史、家族史等。询问之时，应根据就诊对象，如：初诊或复诊、门诊或应根据就诊对象，如：初诊或复诊、门诊或住院等实际情况，有针对性地进行询问。住院等实际情况，有针对性地进行询问。5医学课件第二节：问诊的内容问诊的内容：包括一般情况、主诉、现病史、既一、一般情况一、一般情况内容：内容：vv包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。籍贯、工作单位、现住址等。vv意义：意义：便于与病人或家属进行联系和随访，对病人便于与病人或家属进行联系和随访，对病人的诊断和治疗负责。的诊断和治疗负责。可使医生获得与疾病有关的资料，为诊断治可使医生获得与疾病有关的资料，为诊断治疗提供一定依据。年龄、性别、职业等不同，疗提供一定依据。年龄、性别、职业等不同，则有不同的多发病。则有不同的多发病。6医学课件一、一般情况内容：6医学课件二、主诉二、主诉v（一）、含义：主诉是病人就诊时最主要的（一）、含义：主诉是病人就诊时最主要的症状、体征及持续时间。症状、体征及持续时间。v例如：四肢关节游走性疼痛一个月。例如：四肢关节游走性疼痛一个月。v发热、咳嗽三天。发热、咳嗽三天。v反复腹泻反复腹泻2年，加重年，加重1天。天。v反复水肿反复水肿3年余，加重伴心悸年余，加重伴心悸1周。周。7医学课件二、主诉（一）、含义：主诉是病人就诊时最主要的症状、体征及持（二）、要求：（二）、要求：v1 1、抓住主诉。主诉包括单主诉、抓住主诉。主诉包括单主诉(病人只有一病人只有一个痛苦个痛苦)、及复合主诉（病人有两个或两个以、及复合主诉（病人有两个或两个以上的痛苦）。上的痛苦）。v2 2、提炼主诉，突出主诉的四要素（症状的部、提炼主诉，突出主诉的四要素（症状的部位、性质、程度、时间；前三者可合并，位、性质、程度、时间；前三者可合并，时时间必须单列出间必须单列出）。）。v3 3、文字精炼，不写病变过程，不写病名。、文字精炼，不写病变过程，不写病名。8医学课件（二）、要求：1、抓住主诉。主诉包括单主诉(病人只有一个痛苦（三）、意义：（三）、意义：v1、主诉往往是疾病的主要矛盾所在，一般只、主诉往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有一、两个症，即是主症。有一、两个症，即是主症。v2、可初步估计疾病的范畴和类别、病势的可初步估计疾病的范畴和类别、病势的轻重缓急。轻重缓急。v3、是进一步调查、认识、分析、处理疾病是进一步调查、认识、分析、处理疾病的重要线索。的重要线索。9医学课件（三）、意义：1、主诉往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有一、三、现病史三、现病史v现病史是指围绕主诉从起病到就诊时疾病的发生，现病史是指围绕主诉从起病到就诊时疾病的发生，发展和变化，以及诊治经过。现病史应注意从以下发展和变化，以及诊治经过。现病史应注意从以下几个方面进行询问。几个方面进行询问。v1 1、起病情况、起病情况起病时间，发病原因，最初症状及起病时间，发病原因，最初症状及性质、部位等。性质、部位等。v2 2、病情演变、病情演变按时间顺序，询问病情演变的主要按时间顺序，询问病情演变的主要情况。情况。v3 3、诊治经过、诊治经过曾作过的诊断和治疗情况。曾作过的诊断和治疗情况。10医学课件三、现病史现病史是指围绕主诉从起病到就诊时疾病的发生，发展和四、既往史四、既往史v既往史又称过去病史，主要包括病人平素身体健康状况，以及既往史又称过去病史，主要包括病人平素身体健康状况，以及过去曾患疾病的情况。既往史应从以下两个方面进行询问。过去曾患疾病的情况。既往史应从以下两个方面进行询问。v1 1、既往健康状况、既往健康状况v可能与现患病有关，故可作为分析判断病情的依据。可能与现患病有关，故可作为分析判断病情的依据。v2 2、既往患病情况、既往患病情况v（1 1）、）、病人过去曾患过何种其他疾病，如麻疹、痢疾、病人过去曾患过何种其他疾病，如麻疹、痢疾、疟疾、白喉等传染病，疟疾、白喉等传染病，“肝病肝病”、痹病等。是否接受过预防接、痹病等。是否接受过预防接种，有无药物或其他过敏史，作过何种手术治疗等，都应加以种，有无药物或其他过敏史，作过何种手术治疗等，都应加以询问。询问。v（2 2）、）、病人既往所患病，可能与现患病证密切相关。病人既往所患病，可能与现患病证密切相关。11医学课件四、既往史既往史又称过去病史，主要包括病人平素身体健康状况，五、个人生活史五、个人生活史vv个人生活史是指患者的日常生活、工作等方面的有个人生活史是指患者的日常生活、工作等方面的有个人生活史是指患者的日常生活、工作等方面的有个人生活史是指患者的日常生活、工作等方面的有关情况。因为社会因素、生活习惯、劳动条件等关情况。因为社会因素、生活习惯、劳动条件等关情况。因为社会因素、生活习惯、劳动条件等关情况。因为社会因素、生活习惯、劳动条件等,对某些疾病的发生、病理变化，可能都有一定的关对某些疾病的发生、病理变化，可能都有一定的关对某些疾病的发生、病理变化，可能都有一定的关对某些疾病的发生、病理变化，可能都有一定的关系。系。系。系。vv个人生活史的询问包括个人生活史的询问包括个人生活史的询问包括个人生活史的询问包括vv生活经历生活经历生活经历生活经历出生地、居住地、经历地。出生地、居住地、经历地。出生地、居住地、经历地。出生地、居住地、经历地。vv精神情志精神情志精神情志精神情志性格特征、精神状况。性格特征、精神状况。性格特征、精神状况。性格特征、精神状况。vv饮食起居饮食起居饮食起居饮食起居饮食嗜好，起居习惯。饮食嗜好，起居习惯。饮食嗜好，起居习惯。饮食嗜好，起居习惯。vv婚姻生育婚姻生育婚姻生育婚姻生育是否结婚，结婚年龄，生育子女情况。是否结婚，结婚年龄，生育子女情况。是否结婚，结婚年龄，生育子女情况。是否结婚，结婚年龄，生育子女情况。12医学课件五、个人生活史个人生活史是指患者的日常生活、工作等方面的有关六、家族史六、家族史vv家族史的询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健家族史的询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况，特别应询问是否与患者同样康与疾病情况，特别应询问是否与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病，高血压、的疾病，有无与遗传有关的疾病，高血压、糖尿病、血友病、白化病、精神病等。对已糖尿病、血友病、白化病、精神病等。对已死亡的直系亲属要问清死因与年龄。死亡的直系亲属要问清死因与年龄。13医学课件六、家族史家族史的询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况第三节：问现在症第三节：问现在症vv问现在症是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适，问现在症是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适，问现在症是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适，问现在症是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适，以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。vv问现在症的内容涉及范围较为广泛。张景岳在总问现在症的内容涉及范围较为广泛。张景岳在总问现在症的内容涉及范围较为广泛。张景岳在总问现在症的内容涉及范围较为广泛。张景岳在总结前人问诊经验的基础上写成十问歌，十问结前人问诊经验的基础上写成十问歌，十问结前人问诊经验的基础上写成十问歌，十问结前人问诊经验的基础上写成十问歌，十问内容言简意赅，目前仍有指导意义，但在实际运内容言简意赅，目前仍有指导意义，但在实际运内容言简意赅，目前仍有指导意义，但在实际运内容言简意赅，目前仍有指导意义，但在实际运用时，也要根据病人的不同病情，灵活而有主次用时，也要根据病人的不同病情，灵活而有主次用时，也要根据病人的不同病情，灵活而有主次用时，也要根据病人的不同病情，灵活而有主次地进行询问，不能千篇一律的机械套问。地进行询问，不能千篇一律的机械套问。地进行询问，不能千篇一律的机械套问。地进行询问，不能千篇一律的机械套问。14医学课件第三节：问现在症问现在症是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适，十问歌vv“一问寒热二问汗，三问头身四问便，一问寒热二问汗，三问头身四问便，vv五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，vv九问旧病十问因，再兼服药参机变，九问旧病十问因，再兼服药参机变，vv妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，vv再添片语告儿科，天花麻疹全占验。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”15医学课件十问歌“一问寒热二问汗，三问头身四问便，15医学课件一、问寒热一、问寒热v问寒热是指询问病人有无怕冷或发热的感觉。问寒热是指询问病人有无怕冷或发热的感觉。寒与热是疾病常见症状之一，是辨别病邪性寒与热是疾病常见症状之一，是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据，是问诊的重质和机体阴阳盛衰的重要依据，是问诊的重点内容。点内容。v寒是指病人主观的怕冷感，根据病因、病机寒是指病人主观的怕冷感，根据病因、病机的不同，分为三种，鉴别如下：的不同，分为三种，鉴别如下：16医学课件一、问寒热问寒热是指询问病人有无怕冷或发热的感觉。寒与热是疾分分类临床特征床特征形成机理形成机理恶寒寒无无风自冷，得温寒冷自冷，得温寒冷不不缓解解阳气被郁阳气被郁失其温煦失其温煦恶风遇遇风觉冷，避冷，避风寒冷寒冷可可缓解解畏寒畏寒经常怕冷，得温寒冷常怕冷，得温寒冷可可缓解解阳气阳气亏亏虚虚 失其温煦失其温煦17医学课件分类临床特征形成机理恶寒无风自冷，得温寒冷不缓解阳 热即发热除指体温（热即发热除指体温（37c37c）高于正常外，尚包）高于正常外，尚包括全身、局部的发热感觉。寒与热的产生，主括全身、局部的发热感觉。寒与热的产生，主要取决于病邪的性质和机体的阴阳盛衰。要取决于病邪的性质和机体的阴阳盛衰。临床临床常见的寒热症状有恶寒发热、但寒不热、但热常见的寒热症状有恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来四类。不寒、寒热往来四类。18医学课件 热即发热除指体温（37c）高于正常外，尚包括全身、局部的发 v 恶寒发热是指病人恶寒与发热同时并见，多恶寒发热是指病人恶寒与发热同时并见，多见于外感表证。其机理为外邪侵袭肌表，卫见于外感表证。其机理为外邪侵袭肌表，卫阳失温则恶寒，卫阳郁遏则发热。所以，恶阳失温则恶寒，卫阳郁遏则发热。所以，恶寒与发热并见是诊断表证的重要依据，但无寒与发热并见是诊断表证的重要依据，但无论是否发热，恶寒为必有之症，故中医有论是否发热，恶寒为必有之症，故中医有“有有一分恶寒，便有一分表证一分恶寒，便有一分表证”之说。之说。v由于感受外邪的性质不同，则恶寒症状又有由于感受外邪的性质不同，则恶寒症状又有轻重之别，可分为三类：轻重之别，可分为三类：（一）、恶寒发热（一）、恶寒发热 19医学课件 （一）、恶寒发热 19医学课件v恶寒重发热轻：为表寒证，是外感寒邪所致。恶寒重发热轻：为表寒证，是外感寒邪所致。因寒为阴邪，束表伤阳，故恶寒明显。因寒为阴邪，束表伤阳，故恶寒明显。v发热重，恶寒轻：由于风热为阳邪，阳邪致病发热重，恶寒轻：由于风热为阳邪，阳邪致病则阳盛，阳盛则热，所以发热较重；又因风热则阳盛，阳盛则热，所以发热较重；又因风热袭表，使腠理开泄，所以同时有轻微恶寒。袭表，使腠理开泄，所以同时有轻微恶寒。v发热轻，恶风自汗：为太阳中风症。风性开泄发热轻，恶风自汗：为太阳中风症。风性开泄腠理疏松，阳气郁遏不甚，故发热恶风皆轻。腠理疏松，阳气郁遏不甚，故发热恶风皆轻。20医学课件20医学课件v若疮疡在火毒内发的早期，或酿脓的中若疮疡在火毒内发的早期，或酿脓的中期，以及疮疡已溃而毒邪未去，正不胜期，以及疮疡已溃而毒邪未去，正不胜邪的末期，均可出现寒热并见的症状，邪的末期，均可出现寒热并见的症状，为邪正相博的反映。为邪正相博的反映。21医学课件若疮疡在火毒内发的早期，或酿脓的中期，以及疮疡已溃而毒邪未去（二）、但寒不热（二）、但寒不热 vv但寒不热是指病人只感怕冷而不觉发热。根但寒不热是指病人只感怕冷而不觉发热。根据发病缓急，病程长短，可分为二种类型。据发病缓急，病程长短，可分为二种类型。新病恶寒：多因寒邪直中脏腑，损伤阳气所新病恶寒：多因寒邪直中脏腑，损伤阳气所致。病人突然恶寒，四肢不温或腹部冷痛，致。病人突然恶寒，四肢不温或腹部冷痛，或咳喘痰鸣者，为里实寒证。或咳喘痰鸣者，为里实寒证。久病畏寒：多因阳气虚衰，形体失于温煦所久病畏寒：多因阳气虚衰，形体失于温煦所致。病人经常畏寒肢冷，得温可缓，舌淡嫩，致。病人经常畏寒肢冷，得温可缓，舌淡嫩，脉沉迟无力，为里虚寒证。脉沉迟无力，为里虚寒证。22医学课件（二）、但寒不热 但寒不热是指病人只感怕冷而不觉发热。根据发 实寒症：阴寒之邪阻遏实寒症：阴寒之邪阻遏阴盛则寒阴盛则寒vv机理机理 虚寒症虚寒症:阳气亏虚失于温煦阳气亏虚失于温煦阳虚则寒阳虚则寒23医学课件 实寒症：阴寒之邪阻遏阴盛则（三）、但热不寒（三）、但热不寒 v病人只发热而不觉寒冷，或反恶热的，称为病人只发热而不觉寒冷，或反恶热的，称为但热不寒。多属阳盛阴虚的里热证。根据发但热不寒。多属阳盛阴虚的里热证。根据发热的轻重、时间、特点等不同，可分为壮热、热的轻重、时间、特点等不同，可分为壮热、潮热、微热三种类型潮热、微热三种类型。24医学课件（三）、但热不寒 病人只发热而不觉寒冷，或反恶热的，称为但热分分分分类类临临床特点床特点床特点床特点兼兼兼兼证证意意意意义义壮壮壮壮热热高高高高热热持持持持续续，39393939度以上度以上度以上度以上面赤体灼面赤体灼面赤体灼面赤体灼 、汗多、汗多、汗多、汗多、烦烦渴渴渴渴饮饮冷冷冷冷多属里多属里多属里多属里实热实热证证 潮潮潮潮热热 ：即按即按即按即按时发热时发热或按或按或按或按时热时热甚甚甚甚阳明阳明阳明阳明潮潮潮潮热热热势较热势较高，高，高，高，日晡更甚日晡更甚日晡更甚日晡更甚腹痛拒按，腹痛拒按，腹痛拒按，腹痛拒按，大便燥大便燥大便燥大便燥结结多属阳明腑多属阳明腑多属阳明腑多属阳明腑证证湿温湿温湿温湿温潮潮潮潮热热身身身身热热不不不不扬扬，午后午后午后午后热热甚甚甚甚头头身困重，身困重，身困重，身困重，苔黄而苔黄而苔黄而苔黄而腻腻多属湿温病多属湿温病多属湿温病多属湿温病阴虚阴虚阴虚阴虚潮潮潮潮热热午后或夜午后或夜午后或夜午后或夜间间即即即即发发低低低低热热五心五心五心五心烦热烦热，骨蒸骨蒸骨蒸骨蒸发热发热多属阴虚内多属阴虚内多属阴虚内多属阴虚内热证热证微微微微热热：3737373738383838之间之间之间之间长长期期期期低低低低热热或自感或自感或自感或自感发热发热而体温而体温而体温而体温不高不高不高不高.阴虚阴虚阴虚阴虚同上同上同上同上同上同上同上同上多属阴虚多属阴虚多属阴虚多属阴虚气虚气虚气虚气虚劳则发热劳则发热面白气短，面白气短，面白气短，面白气短，神疲乏力神疲乏力神疲乏力神疲乏力气虚气虚气虚气虚发热发热气郁气郁气郁气郁时时有微有微有微有微热热气郁化火气郁化火气郁化火气郁化火25医学课件分类临床特点兼证意义壮热高热持续，面赤体灼、汗多、烦渴饮冷（四）、寒热往来（四）、寒热往来 vv寒热往来是指恶寒与发热交替发作，故又称寒热往来是指恶寒与发热交替发作，故又称往来寒热。是邪正相争，互为进退的病理表往来寒热。是邪正相争，互为进退的病理表现，为半表半里证的特征，可见于少阳病和现，为半表半里证的特征，可见于少阳病和疟疾。临床上有以下两种类型。疟疾。临床上有以下两种类型。26医学课件（四）、寒热往来 寒热往来是指恶寒与发热交替发作，故又称往来vv1.1.1.1.寒热往来，发无定时寒热往来，发无定时寒热往来，发无定时寒热往来，发无定时 ：主半表半里证。其病理机：主半表半里证。其病理机：主半表半里证。其病理机：主半表半里证。其病理机制是：外感病邪达半表半里阶段时，邪正相争，相制是：外感病邪达半表半里阶段时，邪正相争，相制是：外感病邪达半表半里阶段时，邪正相争，相制是：外感病邪达半表半里阶段时，邪正相争，相持不下，邪胜则恶寒，正胜则发热，所以恶寒与发持不下，邪胜则恶寒，正胜则发热，所以恶寒与发持不下，邪胜则恶寒，正胜则发热，所以恶寒与发持不下，邪胜则恶寒，正胜则发热，所以恶寒与发热交替发作。热交替发作。热交替发作。热交替发作。vv2.2.2.2.寒热往来，发有定时寒热往来，发有定时寒热往来，发有定时寒热往来，发有定时 ：常见于疟疾。其病理机制：常见于疟疾。其病理机制：常见于疟疾。其病理机制：常见于疟疾。其病理机制是：由于疟邪侵入人体，伏藏于半表半里之间，入是：由于疟邪侵入人体，伏藏于半表半里之间，入是：由于疟邪侵入人体，伏藏于半表半里之间，入是：由于疟邪侵入人体，伏藏于半表半里之间，入与阴争则寒，出与阳争则热，故寒战与高热交替出与阴争则寒，出与阳争则热，故寒战与高热交替出与阴争则寒，出与阳争则热，故寒战与高热交替出与阴争则寒，出与阳争则热，故寒战与高热交替出现，休作有时。现，休作有时。现，休作有时。现，休作有时。vv此外，气郁化火，也可出现寒热往来，似疟非疟，此外，气郁化火，也可出现寒热往来，似疟非疟，此外，气郁化火，也可出现寒热往来，似疟非疟，此外，气郁化火，也可出现寒热往来，似疟非疟，但多伴有眩晕、吞酸、嘈杂、胸胁胀痛等症。但多伴有眩晕、吞酸、嘈杂、胸胁胀痛等症。但多伴有眩晕、吞酸、嘈杂、胸胁胀痛等症。但多伴有眩晕、吞酸、嘈杂、胸胁胀痛等症。27医学课件1.寒热往来，发无定时：主半表半里证。其病理机制是：外感病二、问汗二、问汗vv素问素问阴阳别论说：阴阳别论说：“阳加于阴谓之汗阳加于阴谓之汗”。故汗是由阳气蒸化津液从毛窍达于体表。故汗是由阳气蒸化津液从毛窍达于体表而成。正常汗出有调和营卫，滋润皮肤等作而成。正常汗出有调和营卫，滋润皮肤等作用，是生理性汗出。病理性汗出，应注用，是生理性汗出。病理性汗出，应注意询问汗之有无，汗出时间、多少、部位及意询问汗之有无，汗出时间、多少、部位及其主要兼证等。其主要兼证等。28医学课件二、问汗素问阴阳别论说：“阳加于阴谓之汗”。故汗是由阳（一）、表里证汗出（一）、表里证汗出 vv1 1 1 1、表证有汗、表证有汗、表证有汗、表证有汗 多属中风表虚证或表热证。由多属中风表虚证或表热证。由多属中风表虚证或表热证。由多属中风表虚证或表热证。由于风性开泄，热性升散，风热袭表，腠理疏松所致。于风性开泄，热性升散，风热袭表，腠理疏松所致。于风性开泄，热性升散，风热袭表，腠理疏松所致。于风性开泄，热性升散，风热袭表，腠理疏松所致。vv2 2 2 2、表证无汗、表证无汗、表证无汗、表证无汗 多属伤寒表实证。因寒性收敛，多属伤寒表实证。因寒性收敛，多属伤寒表实证。因寒性收敛，多属伤寒表实证。因寒性收敛，毛窍闭塞所致。毛窍闭塞所致。毛窍闭塞所致。毛窍闭塞所致。vv3 3 3 3、里证汗出、里证汗出、里证汗出、里证汗出 多属里热证。因里热炽盛，迫多属里热证。因里热炽盛，迫多属里热证。因里热炽盛，迫多属里热证。因里热炽盛，迫津外泄所致。症见汗多，伴发热、口渴等症。津外泄所致。症见汗多，伴发热、口渴等症。津外泄所致。症见汗多，伴发热、口渴等症。津外泄所致。症见汗多，伴发热、口渴等症。vv4 4 4 4、里证无汗、里证无汗、里证无汗、里证无汗 多属阳虚或津亏证。因阳虚蒸化多属阳虚或津亏证。因阳虚蒸化多属阳虚或津亏证。因阳虚蒸化多属阳虚或津亏证。因阳虚蒸化无力，或津亏化源不足所致。无力，或津亏化源不足所致。无力，或津亏化源不足所致。无力，或津亏化源不足所致。29医学课件（一）、表里证汗出 1、表证有汗 多属中风表虚证或表（二）、特殊汗出（二）、特殊汗出vv是指具有某些特征（出汗的时间、出汗的状是指具有某些特征（出汗的时间、出汗的状况等）的病理性汗出，为特殊汗出，主要包况等）的病理性汗出，为特殊汗出，主要包括自汗、盗汗、大汗、绝汗、战汗、黄汗括自汗、盗汗、大汗、绝汗、战汗、黄汗6种种 30医学课件（二）、特殊汗出是指具有某些特征（出汗的时间、出汗的状况等）1、自汗、自汗vv经常日间汗出不止，活动后更甚，称为自汗，经常日间汗出不止，活动后更甚，称为自汗，多属阳虚、气虚证。由于阳气亏虚，不能固多属阳虚、气虚证。由于阳气亏虚，不能固护肌表，玄府不密，津液外泄，故见自汗。护肌表，玄府不密，津液外泄，故见自汗。每当活动则更加耗伤阳气，因而汗出尤甚。每当活动则更加耗伤阳气，因而汗出尤甚。31医学课件1、自汗经常日间汗出不止，活动后更甚，称为自汗，多属阳虚、气2 2、盗汗、盗汗vv入睡之后汗出，醒后则汗止，称为盗汗，多入睡之后汗出，醒后则汗止，称为盗汗，多属阴虚内热证、或气阴两虚证。因入睡之时，属阴虚内热证、或气阴两虚证。因入睡之时，卫阳入里，肌表不固，虚热蒸津外泄，故睡卫阳入里，肌表不固，虚热蒸津外泄，故睡时汗出；醒后卫阳归表，肌表固密，虽阴虚时汗出；醒后卫阳归表，肌表固密，虽阴虚内热，也不能蒸津外出，故醒后汗止。内热，也不能蒸津外出，故醒后汗止。32医学课件2、盗汗入睡之后汗出，醒后则汗止，称为盗汗，多属阴虚内热证、3 3、绝汗、绝汗vv是指在病情危重的情况下，大汗不止，每可导致亡阴或亡阳，是指在病情危重的情况下，大汗不止，每可导致亡阴或亡阳，是指在病情危重的情况下，大汗不止，每可导致亡阴或亡阳，是指在病情危重的情况下，大汗不止，每可导致亡阴或亡阳，故又称故又称故又称故又称“脱汗脱汗脱汗脱汗”。亡阴之汗亡阴之汗亡阴之汗亡阴之汗以汗出如油，热而粘手为特征。以汗出如油，热而粘手为特征。以汗出如油，热而粘手为特征。以汗出如油，热而粘手为特征。病势危重病势危重病势危重病势危重兼高热烦渴，脉细数疾兼高热烦渴，脉细数疾兼高热烦渴，脉细数疾兼高热烦渴，脉细数疾多见于亡阴证。多见于亡阴证。多见于亡阴证。多见于亡阴证。亡阳之汗亡阳之汗亡阳之汗亡阳之汗以大汗淋漓，质稀清冷为特征。以大汗淋漓，质稀清冷为特征。以大汗淋漓，质稀清冷为特征。以大汗淋漓，质稀清冷为特征。兼身凉肢厥，脉微欲绝兼身凉肢厥，脉微欲绝兼身凉肢厥，脉微欲绝兼身凉肢厥，脉微欲绝多见于亡阳证多见于亡阳证多见于亡阳证多见于亡阳证 33医学课件3、绝汗是指在病情危重的情况下，大汗不止，每可导致亡阴或亡阳4 4、战汗、战汗vv病势沉重之时，先战栗抖动，而后汗出的，病势沉重之时，先战栗抖动，而后汗出的，称为战汗。战汗是邪正相争，病变发展的转称为战汗。战汗是邪正相争，病变发展的转折点，应注意病情变化。故濒湖脉学折点，应注意病情变化。故濒湖脉学四言四言举要说：举要说：“汗后脉静，身凉则安；汗后脉躁，汗后脉静，身凉则安；汗后脉躁，热甚必难。热甚必难。”34医学课件4、战汗病势沉重之时，先战栗抖动，而后汗出的，称为战汗。战汗5 5 黄汗黄汗vv汗出色黄如柏汁，汗出粘衣。湿热交蒸，郁汗出色黄如柏汁，汗出粘衣。湿热交蒸，郁遏营卫。遏营卫。vv历节黄汗，关节肿大溢出黄水，历节病。历节黄汗，关节肿大溢出黄水，历节病。35医学课件5 黄汗汗出色黄如柏汁，汗出粘衣。湿热交蒸，郁遏营卫。35医（三）、局部汗出（三）、局部汗出 vv身体的某一部位汗出或不出汗，也是体内病身体的某一部位汗出或不出汗，也是体内病变的反映，其病理有虚实寒热之别，应注意变的反映，其病理有虚实寒热之别，应注意询问了解具体部位及伴随症状，以审证求因。询问了解具体部位及伴随症状，以审证求因。常见的有但头汗出、半身汗出、手足心汗、常见的有但头汗出、半身汗出、手足心汗、心胸汗，但还需注意汗的冷热、色泽等。心胸汗，但还需注意汗的冷热、色泽等。36医学课件（三）、局部汗出 身体的某一部位汗出或不出汗，也是体内病变的1 1、但头汗出、但头汗出vv仅见头部或头项部汗出较多者，谓之头汗，或称但头汗出。仅见头部或头项部汗出较多者，谓之头汗，或称但头汗出。仅见头部或头项部汗出较多者，谓之头汗，或称但头汗出。仅见头部或头项部汗出较多者，谓之头汗，或称但头汗出。多属上焦热盛、中焦湿热、虚阳上越或进食阳旺所致：多属上焦热盛、中焦湿热、虚阳上越或进食阳旺所致：多属上焦热盛、中焦湿热、虚阳上越或进食阳旺所致：多属上焦热盛、中焦湿热、虚阳上越或进食阳旺所致：vv 上焦热盛，迫津外泄，故见头汗，多兼面赤、烦渴、舌上焦热盛，迫津外泄，故见头汗，多兼面赤、烦渴、舌上焦热盛，迫津外泄，故见头汗，多兼面赤、烦渴、舌上焦热盛，迫津外泄，故见头汗，多兼面赤、烦渴、舌尖红苔薄黄、脉数等。尖红苔薄黄、脉数等。尖红苔薄黄、脉数等。尖红苔薄黄、脉数等。vv 中焦湿热蕴结，湿郁热蒸，逼津上越，而致头汗，常兼中焦湿热蕴结，湿郁热蒸，逼津上越，而致头汗，常兼中焦湿热蕴结，湿郁热蒸，逼津上越，而致头汗，常兼中焦湿热蕴结，湿郁热蒸，逼津上越，而致头汗，常兼肢重，身热不扬、苔黄腻等。肢重，身热不扬、苔黄腻等。肢重，身热不扬、苔黄腻等。肢重，身热不扬、苔黄腻等。vv 阴寒内盛，元气将脱，虚阳上越，津随阳泄，见头额冷阴寒内盛，元气将脱，虚阳上越，津随阳泄，见头额冷阴寒内盛，元气将脱，虚阳上越，津随阳泄，见头额冷阴寒内盛，元气将脱，虚阳上越，津随阳泄，见头额冷汗不止，面苍白，肢厥冷，脉微欲绝等亡阳之象。汗不止，面苍白，肢厥冷，脉微欲绝等亡阳之象。汗不止，面苍白，肢厥冷，脉微欲绝等亡阳之象。汗不止，面苍白，肢厥冷，脉微欲绝等亡阳之象。vv 进食辛辣、热汤、饮酒之时，而使阳气旺盛，热蒸于上，进食辛辣、热汤、饮酒之时，而使阳气旺盛，热蒸于上，进食辛辣、热汤、饮酒之时，而使阳气旺盛，热蒸于上，进食辛辣、热汤、饮酒之时，而使阳气旺盛，热蒸于上，故见头汗，若素体阳气偏盛，则尤为常见故见头汗，若素体阳气偏盛，则尤为常见故见头汗，若素体阳气偏盛，则尤为常见故见头汗，若素体阳气偏盛，则尤为常见 37医学课件1、但头汗出仅见头部或头项部汗出较多者，谓之头汗，或称但头汗2 2、半身汗出、半身汗出 vv指身体一半出汗，另一半无汗，或见于左侧，指身体一半出汗，另一半无汗，或见于左侧，或见于右侧，或见于上半身，或见于下半身。或见于右侧，或见于上半身，或见于下半身。无汗的半身是病变的部位，多因风痰、痰瘀、无汗的半身是病变的部位，多因风痰、痰瘀、风湿阻滞经络，气血不调所致。素问风湿阻滞经络，气血不调所致。素问生生气通天论所说：气通天论所说：“汗出偏沮，使人偏枯汗出偏沮，使人偏枯”，即属此类病变。半身汗出多见于中风、痿，即属此类病变。半身汗出多见于中风、痿证及截瘫病人证及截瘫病人 38医学课件2、半身汗出 指身体一半出汗，另一半无汗，或见于左侧，或见于39医学课件39医学课件3 3、手足心汗、手足心汗vv手足心微汗出者，一般为生理现象。手足心微汗出者，一般为生理现象。vv如汗出过多，伴咽干口燥，五心烦热，脉细如汗出过多，伴咽干口燥，五心烦热，脉细数，多为阴经郁热熏蒸所致；手足心汗，连数，多为阴经郁热熏蒸所致；手足心汗，连绵不断，兼烦渴冷饮，尿赤便秘，脉洪数者，绵不断，兼烦渴冷饮，尿赤便秘，脉洪数者，多属阳明热盛之故；若汗出过多，伴头身困多属阳明热盛之故；若汗出过多，伴头身困重，身热不扬，苔黄腻者，多由中焦湿热郁重，身热不扬，苔黄腻者，多由中焦湿热郁蒸所致。蒸所致。40医学课件3、手足心汗手足心微汗出者，一般为生理现象。40医学课件4 4、心胸汗、心胸汗 v心胸汗是指心胸部易汗出或汗出过多。多见心胸汗是指心胸部易汗出或汗出过多。多见于虚证。如伴神疲倦怠，纳呆食少，心悸失于虚证。如伴神疲倦怠，纳呆食少，心悸失眠，多属心脾两虚；若见心悸心烦，失眠多眠，多属心脾两虚；若见心悸心烦，失眠多梦，腰膝酸软，多属心肾不交梦，腰膝酸软，多属心肾不交 41医学课件4、心胸汗 心胸汗是指心胸部易汗出或汗出过多。多见于虚证。如5 5 阴汗阴汗vv外阴部及其周围汗出过多。下焦湿热。外阴部及其周围汗出过多。下焦湿热。42医学课件5 阴汗外阴部及其周围汗出过多。下焦湿热。42医学课件三、问疼痛三、问疼痛vv疼痛是临床上最常见的一种自觉症状。机体各个部疼痛是临床上最常见的一种自觉症状。机体各个部疼痛是临床上最常见的一种自觉症状。机体各个部疼痛是临床上最常见的一种自觉症状。机体各个部位都可发生疼痛，且导致的原因很多，如感受外邪、位都可发生疼痛，且导致的原因很多，如感受外邪、位都可发生疼痛，且导致的原因很多，如感受外邪、位都可发生疼痛，且导致的原因很多，如感受外邪、气滞血瘀、痰浊凝滞、食滞、虫积等，气滞血瘀、痰浊凝滞、食滞、虫积等，气滞血瘀、痰浊凝滞、食滞、虫积等，气滞血瘀、痰浊凝滞、食滞、虫积等，阻滞脏腑经阻滞脏腑经阻滞脏腑经阻滞脏腑经络，闭塞气机，使气血运行不畅络，闭塞气机，使气血运行不畅络，闭塞气机，使气血运行不畅络，闭塞气机，使气血运行不畅，“不通则痛不通则痛不通则痛不通则痛”，属因实而致病；若因气血不足，阴精亏损，使脏腑属因实而致病；若因气血不足，阴精亏损，使脏腑属因实而致病；若因气血不足，阴精亏损，使脏腑属因实而致病；若因气血不足，阴精亏损，使脏腑经络失养，经络失养，经络失养，经络失养，“不荣则痛不荣则痛不荣则痛不荣则痛”，属因虚而致痛。，属因虚而致痛。，属因虚而致痛。，属因虚而致痛。vv问疼痛，应注意问疼痛的部位、性质、程度、时间、问疼痛，应注意问疼痛的部位、性质、程度、时间、问疼痛，应注意问疼痛的部位、性质、程度、时间、问疼痛，应注意问疼痛的部位、性质、程度、时间、喜恶等。喜恶等。喜恶等。喜恶等。43医学课件三、问疼痛疼痛是临床上最常见的一种自觉症状。机体各个部位都可（一）、问疼痛部位（一）、问疼痛部位vv由于机体的各部位与一定的脏腑经络相联系，由于机体的各部位与一定的脏腑经络相联系，所以通过询问疼痛的部位，可了解病变所在所以通过询问疼痛的部位，可了解病变所在的脏腑经络，对诊断有重要意义。的脏腑经络，对诊断有重要意义。vv部位确定后，必需结合审辨疼痛性质，方可部位确定后，必需结合审辨疼痛性质，方可确定其病因、病机和病证的寒热虚实。确定其病因、病机和病证的寒热虚实。44医学课件（一）、问疼痛部位由于机体的各部位与一定的脏腑经络相联系，所1 1、头痛、头痛 vv头又为诸阳之会，手足三阳经及督脉皆上行于头，头又为诸阳之会，手足三阳经及督脉皆上行于头，头又为诸阳之会，手足三阳经及督脉皆上行于头，头又为诸阳之会，手足三阳经及督脉皆上行于头，足厥阴经及任脉亦上达于头。阳明经与任脉行于头足厥阴经及任脉亦上达于头。阳明经与任脉行于头足厥阴经及任脉亦上达于头。阳明经与任脉行于头足厥阴经及任脉亦上达于头。阳明经与任脉行于头前，太阳经与督脉行于头后，少阳经行于头两侧，前，太阳经与督脉行于头后，少阳经行于头两侧，前，太阳经与督脉行于头后，少阳经行于头两侧，前，太阳经与督脉行于头后，少阳经行于头两侧，足厥阴经系目系达巅顶。足厥阴经系目系达巅顶。足厥阴经系目系达巅顶。足厥阴经系目系达巅顶。vv头痛连项太阳经头痛连项太阳经头痛连项太阳经头痛连项太阳经vv两侧头痛少阳经两侧头痛少阳经两侧头痛少阳经两侧头痛少阳经vv前额眉棱前头痛阳明经前额眉棱前头痛阳明经前额眉棱前头痛阳明经前额眉棱前头痛阳明经vv颠顶痛厥阴经颠顶痛厥阴经颠顶痛厥阴经颠顶痛厥阴经vv引起头痛的原因很多，无论外感、内伤，虚实诸证，引起头痛的原因很多，无论外感、内伤，虚实诸证，引起头痛的原因很多，无论外感、内伤，虚实诸证，引起头痛的原因很多，无论外感、内伤，虚实诸证，均可导致头痛。通过询问头痛的性质及兼证，可了均可导致头痛。通过询问头痛的性质及兼证，可了均可导致头痛。通过询问头痛的性质及兼证，可了均可导致头痛。通过询问头痛的性质及兼证，可了解导致头痛的原因，作为辨证的依据。解导致头痛的原因，作为辨证的依据。解导致头痛的原因，作为辨证的依据。解导致头痛的原因，作为辨证的依据。45医学课件1、头痛 头又为诸阳之会，手足三阳经及督脉皆上行于头，足厥阴2 2、胸痛、胸痛 vv胸痛指胸部正中或偏侧疼痛。由于胸居上焦，胸痛指胸部正中或偏侧疼痛。由于胸居上焦，内藏心肺，所以胸痛多为心肺病变。问诊时内藏心肺，所以胸痛多为心肺病变。问诊时应分辨胸痛的确切部位。然后再进一步了解应分辨胸痛的确切部位。然后再进一步了解疼痛的性质及兼症，综合分析引起胸痛的原疼痛的性质及兼症，综合分析引起胸痛的原因。因。vv 血瘀心脉血瘀心脉虚里憋闷，痛如针刺虚里憋闷，痛如针刺vv 肺痈肺痈发热胸痛，咳吐脓血痰热毒壅肺发热胸痛，咳吐脓血痰热毒壅肺 46医学课件2、胸痛 胸痛指胸部正中或偏侧疼痛。由于胸居上焦，内藏心肺，胸痛胸痛47医学课件胸痛47医学课件3 3、胁痛、胁痛 vv胁痛是指胁的一侧或两侧疼痛。两胁为足厥胁痛是指胁的一侧或两侧疼痛。两胁为足厥阴肝经、足少阳胆经循行所过的部位，肝胆阴肝经、足少阳胆经循行所过的部位，肝胆又位居于胁部，则胁痛多与肝胆病变有密切又位居于胁部，则胁痛多与肝胆病变有密切关系。常见：关系。常见：v 肝郁气滞肝郁气滞v 肝胆湿热肝胆湿热v 肝胆火盛肝胆火盛v 悬饮悬饮48医学课件3、胁痛 胁痛是指胁的一侧或两侧疼痛。两胁为足厥阴肝经、足少4 4、脘痛、脘痛 vv脘痛是指胃脘部疼痛。由于胃受纳腐熟水谷，脘痛是指胃脘部疼痛。由于胃受纳腐熟水谷，以和降为顺，多种因素易引起胃失和降，致以和降为顺，多种因素易引起胃失和降，致胃腔疼痛。临床应注意结合疼痛的性质和兼胃腔疼痛。临床应注意结合疼痛的性质和兼症进行辨证以外，一般进食后痛势加剧者，症进行辨证以外，一般进食后痛势加剧者，多属实证；进食后疼痛缓解者，多属虚证。多属实证；进食后疼痛缓解者，多属虚证。喜按为虚，拒按为实。喜按为虚，拒按为实。49医学课件4、脘痛 脘痛是指胃脘部疼痛。由于胃受纳腐熟水谷，以和降为顺5 5、腹痛、腹痛 vv腹痛，包括大腹、小腹、少腹部疼痛。腹痛，包括大腹、小腹、少腹部疼痛。腹痛，包括大腹、小腹、少腹部疼痛。腹痛，包括大腹、小腹、少腹部疼痛。腹痛问诊与腹痛问诊与腹痛问诊与腹痛问诊与按诊密切配合。首先查明疼痛的确切部位，判断病按诊密切配合。首先查明疼痛的确切部位，判断病按诊密切配合。首先查明疼痛的确切部位，判断病按诊密切配合。首先查明疼痛的确切部位，判断病变所在脏腑。然后结合疼痛性质及兼症，来了解致变所在脏腑。然后结合疼痛性质及兼症，来了解致变所在脏腑。然后结合疼痛性质及兼症，来了解致变所在脏腑。然后结合疼痛性质及兼症，来了解致疼痛的原因，以辨病证虚实。疼痛的原因，以辨病证虚实。疼痛的原因，以辨病证虚实。疼痛的原因，以辨病证虚实。vv大腹脐以上脾胃大腹脐以上脾胃大腹脐以上脾胃大腹脐以上脾胃vv小腹脐以下肾、膀胱、大小肠、胞宫小腹脐以下肾、膀胱、大小肠、胞宫小腹脐以下肾、膀胱、大小肠、胞宫小腹脐以下肾、膀胱、大小肠、胞宫vv少腹小腹两侧足厥阴肝经少腹小腹两侧足厥阴肝经少腹小腹两侧足厥阴肝经少腹小腹两侧足厥阴肝经 vv喜按为虚，拒按为实。喜冷为热，喜热为寒。喜按为虚，拒按为实。喜冷为热，喜热为寒。喜按为虚，拒按为实。喜冷为热，喜热为寒。喜按为虚，拒按为实。喜冷为热，喜热为寒。vv胀痛无定处气滞胀痛无定处气滞胀痛无定处气滞胀痛无定处气滞vv刺痛不移血瘀刺痛不移血瘀刺痛不移血瘀刺痛不移血瘀 50医学课件5、腹痛 腹痛，包括大腹、小腹、少腹部疼痛。腹痛问诊与腹部区位图腹部区位图51医学课件腹部区位图51医学课件腹部区位图52医学课件腹部区位图52医学课件6 6、背痛、背痛 vv背痛指背脊、肩背部疼痛。据经络的循行部背痛指背脊、肩背部疼痛。据经络的循行部位，背不可俯仰者，为督脉损伤所致；背痛位，背不可俯仰者，为督脉损伤所致；背痛连及项部，为风寒客于太阳经输而致；肩背连及项部，为风寒客于太阳经输而致；肩背作痛，多为风湿阻滞，经气不利所致。作痛，多为风湿阻滞，经气不利所致。53医学课件6、背痛 背痛指背脊、肩背部疼痛。据经络的循行部位，背不可俯7 7、腰痛、腰痛 vv腰痛指腰脊正中，或腰部两侧疼痛。腰部中腰痛指腰脊正中，或腰部两侧疼痛。腰部中间为脊梁骨，两侧为肾所在部位，故称间为脊梁骨，两侧为肾所在部位，故称“腰为腰为肾之府肾之府”。vv腰脊或腰骶部疼痛，多属寒湿痹病、或为瘀腰脊或腰骶部疼痛，多属寒湿痹病、或为瘀血阻络、或由肾虚所致。腰痛以两侧为主者，血阻络、或由肾虚所致。腰痛以两侧为主者，多属肾虚。临床常结合按诊，询问病人腰部多属肾虚。临床常结合按诊，询问病人腰部两侧有无叩击痛，作为肾病诊断的重要指征。两侧有无叩击痛，作为肾病诊断的重要指征。若腰脊疼痛连及下肢者，多属经络阻滞。腰若腰脊疼痛连及下肢者，多属经络阻滞。腰痛连腹，绕如带状，则为带脉损伤。痛连腹，绕如带状，则为带脉损伤。54医学课件7、腰痛 腰痛指腰脊正中，或腰部两侧疼痛。腰部中间为脊梁骨，8 8、四肢痛、四肢痛vv四肢痛是指四肢、肌肉、筋脉等部疼痛，多四肢痛是指四肢、肌肉、筋脉等部疼痛，多因风寒湿侵袭或湿热蕴结，气血运行受阻所因风寒湿侵袭或湿热蕴结，气血运行受阻所致。亦有脾胃虚损，水谷精微不达四肢而作致。亦有脾胃虚损，水谷精微不达四肢而作痛。若独见足跟或胫膝酸痛，多属肾虚，多痛。若独见足跟或胫膝酸痛，多属肾虚，多见于年老体衰之人。见于年老体衰之人。55医学课件8、四肢痛四肢痛是指四肢、肌肉、筋脉等部疼痛，多因风寒湿侵袭9 9、周身痛、周身痛vv周身痛是指头身、腰背、四肢等部均觉疼痛。周身痛是指头身、腰背、四肢等部均觉疼痛。临床应注意询问发病时间，了解病程长短。临床应注意询问发病时间，了解病程长短。一般新病周身痛，属实证，感受风寒湿邪居一般新病周身痛，属实证，感受风寒湿邪居多；若久病卧床不起而周身作痛，则属虚证，多；若久病卧床不起而周身作痛，则属虚证，为气血亏虚，失其荣养所致。为气血亏虚，失其荣养所致。56医学课件9、周身痛周身痛是指头身、腰背、四肢等部均觉疼痛。临床应注意（二）、问疼痛性质（二）、问疼痛性质 vv询问疼痛性质的特点，可辨其病因与病机。询问疼痛性质的特点，可辨其病因与病机。询问疼痛性质的特点，可辨其病因与病机。询问疼痛性质的特点，可辨其病因与病机。vv1 1 1 1、胀痛，指痛而且胀的感觉。是气滞作痛的特点。胀痛，指痛而且胀的感觉。是气滞作痛的特点。胀痛，指痛而且胀的感觉。是气滞作痛的特点。胀痛，指痛而且胀的感觉。是气滞作痛的特点。但头目胀痛，则多见于肝阳上亢或肝火上炎的病证。但头目胀痛，则多见于肝阳上亢或肝火上炎的病证。但头目胀痛，则多见于肝阳上亢或肝火上炎的病证。但头目胀痛，则多见于肝阳上亢或肝火上炎的病证。vv2 2 2 2、刺痛，痛如针刺，为血瘀之证，是瘀血致痛的特、刺痛，痛如针刺，为血瘀之证，是瘀血致痛的特、刺痛，痛如针刺，为血瘀之证，是瘀血致痛的特、刺痛，痛如针刺，为血瘀之证，是瘀血致痛的特征之一。征之一。征之一。征之一。vv3 3 3 3、冷痛，痛有冷感而喜暖。多因寒邪阻络或阳气亏、冷痛，痛有冷感而喜暖。多因寒邪阻络或阳气亏、冷痛，痛有冷感而喜暖。多因寒邪阻络或阳气亏、冷痛，痛有冷感而喜暖。多因寒邪阻络或阳气亏虚所致。见于腰背、脘腹及四肢关节等处。虚所致。见于腰背、脘腹及四肢关节等处。虚所致。见于腰背、脘腹及四肢关节等处。虚所致。见于腰背、脘腹及四肢关节等处。vv4 4 4 4、灼痛，痛有灼热感而喜凉。多因火邪窜络，或阴、灼痛，痛有灼热感而喜凉。多因火邪窜络，或阴、灼痛，痛有灼热感而喜凉。多因火邪窜络，或阴、灼痛，痛有灼热感而喜凉。多因火邪窜络，或阴虚火旺所致。虚火旺所致。虚火旺所致。虚火旺所致。vv5 5 5 5、绞痛，痛剧如刀绞割。多因实邪阻闭气机或寒邪、绞痛，痛剧如刀绞割。多因实邪阻闭气机或寒邪、绞痛，痛剧如刀绞割。多因实邪阻闭气机或寒邪、绞痛，痛剧如刀绞割。多因实邪阻闭气机或寒邪凝滞气机所致。凝滞气机所致。凝滞气机所致。凝滞气机所致。57医学课件（二）、问疼痛性质 询问疼痛性质的特点，可辨其病因与病机。57 7 7 7、隐痛，痛势不剧，但绵绵不休，多因精血亏损，阳气、隐痛，痛势不剧，但绵绵不休，多因精血亏损，阳气、隐痛，痛势不剧，但绵绵不休，多因精血亏损，阳气、隐痛，痛势不剧，但绵绵不休，多因精血亏损，阳气不足失于温养所致。见于头、脘、腹等部位。不足失于温养所致。见于头、脘、腹等部位。不足失于温养所致。见于头、脘、腹等部位。不足失于温养所致。见于头、脘、腹等部位。8 8 8 8、重痛，痛而有沉重感，多因湿邪困阻气机所致，其中、重痛，痛而有沉重感，多因湿邪困阻气机所致，其中、重痛，痛而有沉重感，多因湿邪困阻气机所致，其中、重痛，痛而有沉重感，多因湿邪困阻气机所致，其中头痛重痛，亦可因肝阳上亢，气血上壅所致。头痛重痛，亦可因肝阳上亢，气血上壅所致。头痛重痛，亦可因肝阳上亢，气血上壅所致。头痛重痛，亦可因肝阳上亢，气血上壅所致。9 9 9 9、掣痛，痛而抽掣牵扯，连及它处。多因经脉失养或阻、掣痛，痛而抽掣牵扯，连及它处。多因经脉失养或阻、掣痛，痛而抽掣牵扯，连及它处。多因经脉失养或阻、掣痛，痛而抽掣牵扯，连及它处。多因经脉失养或阻滞不通所致。滞不通所致。滞不通所致。滞不通所致。10101010、空痛，痛有空虚之感，多因气血、精髓亏虚失养所、空痛，痛有空虚之感，多因气血、精髓亏虚失养所、空痛，痛有空虚之感，多因气血、精髓亏虚失养所、空痛，痛有空虚之感，多因气血、精髓亏虚失养所致。致。致。致。11111111、走窜痛，痛处游走不定，多见于气滞之证，风湿痹、走窜痛，痛处游走不定，多见于气滞之证，风湿痹、走窜痛，痛处游走不定，多见于气滞之证，风湿痹、走窜痛，痛处游走不定，多见于气滞之证，风湿痹病。病。病。病。12121212、固定痛，指痛处固定不移，多见于血瘀之证、寒湿、固定痛，指痛处固定不移，多见于血瘀之证、寒湿、固定痛，指痛处固定不移，多见于血瘀之证、寒湿、固定痛，指痛处固定不移，多见于血瘀之证、寒湿痹病。痹病。痹病。痹病。58医学课件7、隐痛，痛势不剧，但绵绵不休，多因精血亏损，阳气不足失于温除上述各种不同性质的疼痛，各有其病除上述各种不同性质的疼痛，各有其病 因、病机外，总括规律是：因、病机外，总括规律是：凡新病，病势较剧而拒按者凡新病，病势较剧而拒按者 多属多属“不通则痛不通则痛”的实证的实证 凡久病，病势较缓而喜按者凡久病，病势较缓而喜按者 多属多属“不荣则痛不荣则痛”的虚证的虚证 59医学课件除上述各种不同性质的疼痛，各有其病 因、病机外，四、问头身胸腹不适四、问头身胸腹不适vv是指询问头身胸腹除疼痛以外的其它不适，如头晕、是指询问头身胸腹除疼痛以外的其它不适，如头晕、是指询问头身胸腹除疼痛以外的其它不适，如头晕、是指询问头身胸腹除疼痛以外的其它不适，如头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀、身重、麻木等症胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀、身重、麻木等症胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀、身重、麻木等症胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀、身重、麻木等症状之有无，及其程度、特点等。但需特别注意的是，状之有无，及其程度、特点等。但需特别注意的是，状之有无，及其程度、特点等。但需特别注意的是，状之有无，及其程度、特点等。但需特别注意的是，这些不适只是疾病的单个症状，导致的原因很多，这些不适只是疾病的单个症状，导致的原因很多，这些不适只是疾病的单个症状，导致的原因很多，这些不适只是疾病的单个症状，导致的原因很多，因此必须结合其兼症综合分析，才能确定其病证及因此必须结合其兼症综合分析，才能确定其病证及因此必须结合其兼症综合分析，才能确定其病证及因此必须结合其兼症综合分析，才能确定其病证及寒热虚实。寒热虚实。寒热虚实。寒热虚实。vv除疼痛和上述症状外，头身胸腹的不适还有很多，除疼痛和上述症状外，头身胸腹的不适还有很多，除疼痛和上述症状外，头身胸腹的不适还有很多，除疼痛和上述症状外，头身胸腹的不适还有很多，如恶心、神疲、乏力、气坠、心烦、胆怯、身痒等如恶心、神疲、乏力、气坠、心烦、胆怯、身痒等如恶心、神疲、乏力、气坠、心烦、胆怯、身痒等如恶心、神疲、乏力、气坠、心烦、胆怯、身痒等等，都是病人的自觉症状，临床时也应注意询问，等，都是病人的自觉症状，临床时也应注意询问，等，都是病人的自觉症状，临床时也应注意询问，等，都是病人的自觉症状，临床时也应注意询问，并了解其临床意义。并了解其临床意义。并了解其临床意义。并了解其临床意义。60医学课件四、问头身胸腹不适是指询问头身胸腹除疼痛以外的其它不适，如头1 1、头晕、头晕vv头晕是指患者自觉头脑晕旋，病重者感觉自身或景物旋转，头晕是指患者自觉头脑晕旋，病重者感觉自身或景物旋转，头晕是指患者自觉头脑晕旋，病重者感觉自身或景物旋转，头晕是指患者自觉头脑晕旋，病重者感觉自身或景物旋转，站立不稳。头晕是临床上常见的症状之一，应注意引发或加站立不稳。头晕是临床上常见的症状之一，应注意引发或加站立不稳。头晕是临床上常见的症状之一，应注意引发或加站立不稳。头晕是临床上常见的症状之一，应注意引发或加重本症的可能因素及兼有症状。重本症的可能因素及兼有症状。重本症的可能因素及兼有症状。重本症的可能因素及兼有症状。vv对本症的询问，应注意了解引发或加重本症的可能因素及兼对本症的询问，应注意了解引发或加重本症的可能因素及兼对本症的询问，应注意了解引发或加重本症的可能因素及兼对本症的询问，应注意了解引发或加重本症的可能因素及兼有症状。有症状。有症状。有症状。vv 头晕而胀，烦燥易怒，舌红脉弦数者头晕而胀，烦燥易怒，舌红脉弦数者头晕而胀，烦燥易怒，舌红脉弦数者头晕而胀，烦燥易怒，舌红脉弦数者 多