医学ppt课件肩关节脱位骨伤科

一一、概概述述l肩关节脱位肩关节脱位是指肩胛盂与肱骨头关节面脱离正常位置，也称盂肱关节脱位l为全身大关节脱位中最常见最常见，占全部脱位的50%50%。多发于20-50岁，男性多于女性一、概述肩关节脱位是指肩胛盂与肱骨头关节面脱离正常位置，也称1二、解剖特点二、解剖特点 肩胛盂小且浅肩胛盂小且浅，只占肱骨头，只占肱骨头关节面的关节面的1/31/3至至1/41/4，而且肩关节，而且肩关节囊松弛薄弱，前方尤为明显，这囊松弛薄弱，前方尤为明显，这种结构为增大肩关节的活动度提种结构为增大肩关节的活动度提供了良好的条件，但对于肩关节供了良好的条件，但对于肩关节的稳定则是不利因素。此为产生的稳定则是不利因素。此为产生肩关节关节容易脱位的原因肩关节关节容易脱位的原因。二、解剖特点 肩胛盂小且浅，只占肱骨头关节面的1/32三三、分分类类l根据脱位的时间与复发次数：根据脱位的时间与复发次数：新鲜性新鲜性 陈旧性陈旧性（脱位超过（脱位超过3 3周）周）习惯性习惯性（复位后，肩部受轻微外力即反复发生脱位）（复位后，肩部受轻微外力即反复发生脱位）l根据脱位后肱骨头的位置：根据脱位后肱骨头的位置：（临床常用）（临床常用）前脱位前脱位（95%95%）后脱位后脱位 上脱位（罕见）上脱位（罕见）下脱位（更为罕见）下脱位（更为罕见）提示严重的软组织损伤三、分类根据脱位的时间与复发次数：提示严重的软组织损伤3三、分类三、分类前脱位又可分为四种类型：前脱位又可分为四种类型：喙突下、喙突下、盂下、锁骨下、胸腔内脱位。盂下、锁骨下、胸腔内脱位。胸腔内胸腔内脱位脱位 最常见最常见三、分类前脱位又可分为四种类型：喙突下、盂下、锁骨下、胸腔内4四四、前前脱脱位位损损伤伤机机制制 上肢受外展上肢受外展、后伸，伴外旋的、后伸，伴外旋的外力，肱骨头外力，肱骨头的顶压的顶压造成前关节囊、造成前关节囊、韧带及关节盂唇的损伤，外力继续作用可使肱骨头韧带及关节盂唇的损伤，外力继续作用可使肱骨头滑滑向向前方。前方。四、前脱位损伤机制 上肢受外展、后伸，伴外旋的外力，肱骨5五五、诊诊断断要要点点体体征征肩关节脱位的体征：肩关节脱位的体征：（一）前脱位：（一）前脱位：1.“1.“方肩方肩”畸形。畸形。2.2.弹性固定：弹性固定：伤臂于伤臂于25-3025-30外展固定位外展固定位五、诊断要点体征肩关节脱位的体征：6五五、诊诊断断要要点点体体征征肩关节脱位的体征：肩关节脱位的体征：（一）前脱位：（一）前脱位：3.3.关节盂空虚关节盂空虚复位前复位后五、诊断要点体征肩关节脱位的体征：复位前复位后7五五、诊诊断断要要点点体体征征肩关节脱位的体征：肩关节脱位的体征：（一）前脱位：（一）前脱位：4.4.搭肩试验搭肩试验（DugasDugasDugasDugas征）征）征）征）阳性阳性 整复前 整复后五、诊断要点体征肩关节脱位的体征：整复前 整复后8五五、诊诊断断要要点点影影像像X线五、诊断要点影像X线9五五、诊诊断断要要点点体体征征肩关节脱位的体征：肩关节脱位的体征：（二）后脱位：（二）后脱位：体征一般不如前脱位那样体征一般不如前脱位那样明显，典型。明显，典型。如：如：1.1.无明显的无明显的“方肩方肩”畸形及弹性固定；畸形及弹性固定；2.X2.X线正位片中肱骨头有没明显的脱位表现。线正位片中肱骨头有没明显的脱位表现。故后脱位有故后脱位有“诊断的陷阱诊断的陷阱”之称。之称。五、诊断要点体征肩关节脱位的体征：10五五、诊诊断断要要点点影影像像后脱位正常肩关节“灯泡征”椭圆形阴影椭圆形阴影平行线平行线2.2.失去平行关系失去平行关系1.1.椭圆形阴影减小或消失椭圆形阴影减小或消失3.3.颈干角投影减小或消失颈干角投影减小或消失，头、颈轴线在一条直线，头、颈轴线在一条直线上上特点五、诊断要点影像后脱位正常肩关节“灯泡征”椭圆形阴影平行11六六、脱脱位位的的合合并并症症1.肩袖损伤前脱位时合并肩袖损伤较为多见，发生率为：31.3%。后脱位时则较少发生。MRIMRIMRIMRI可评价合并的软组织损伤可评价合并的软组织损伤可评价合并的软组织损伤可评价合并的软组织损伤冈上肌断裂2.血管损伤：可能合并腋动脉或腋静脉的损伤，严重时可有休克的表现六、脱位的合并症1.肩袖损伤前脱位时合并肩袖损伤较为多见12六六、脱脱位位的的合合并并症症1.肩袖损伤前脱位时合并肩袖损伤较为多见，发生率为：31.3%。后脱位时则较少发生。冈上肌断裂2.血管损伤：可能合并腋动脉或腋静脉的损伤，严重时可有休克的表现腋动脉损伤腋动脉损伤患肢前臂及手部发冷和紫绀，桡动脉患肢前臂及手部发冷和紫绀，桡动脉搏动减弱或消失。搏动减弱或消失。六、脱位的合并症1.肩袖损伤前脱位时合并肩袖损伤较为多见13六六、脱脱位位的的合合并并症症3.神经损伤肩关节前脱位最常见合并腋神经损伤。据报道，肩关节脱位中有有42%42%的腋神经一过性损伤的腋神经一过性损伤，大部分可自行缓解。4.肩关节复发脱位肩关节脱位中，据报道，20岁以下者复发脱位的发生率为80%-92%。40岁以上复发率为10%-15%。复位后制动时间及制动方式与复发脱位的发生率的关系仍有不同观点，某些作者认为制动时间与复发脱位发生率没有关系没有关系。支配三角肌与小圆肌支配肩前外侧、后侧皮肤腋神经六、脱位的合并症3.神经损伤肩关节前脱位最常见合并腋神经14六六、脱脱位位的的合合并并症症5.5.合并肩部骨折：合并肩部骨折：1.大结节骨折大结节骨折2.Hill-sachs2.Hill-sachs损损伤（肱骨头压缩伤（肱骨头压缩骨折）骨折）3.3.关节盂骨折关节盂骨折六、脱位的合并症5.合并肩部骨折：1.大结节骨折2.Hill15六六、治治疗疗手手法法整整复复 新鲜肩关节脱位的治疗原则是尽早闭合复位，一般复位前给予新鲜肩关节脱位的治疗原则是尽早闭合复位，一般复位前给予适当麻醉，常用的麻醉方法，则有关节腔浸润麻醉，即用适当麻醉，常用的麻醉方法，则有关节腔浸润麻醉，即用1%1%利多卡利多卡因因2020毫升注入于关节腔内，约毫升注入于关节腔内，约1515分钟后待麻醉发挥效能再行整复。分钟后待麻醉发挥效能再行整复。六、治疗手法整复 新鲜肩关节脱位的治疗原则是尽早闭16六六、治治疗疗手手法法整整复复前脱位复位手法分为：前脱位复位手法分为：牵引法牵引法 杠杆法杠杆法 外旋法外旋法 肩胛骨复位法肩胛骨复位法 Hippocratic Hippocratic复位法（手牵足蹬法）复位法（手牵足蹬法）Stimson Stimson牵引复位法（悬吊复位法）牵引复位法（悬吊复位法）Kocher Kocher复位法（牵引回旋法）复位法（牵引回旋法）六、治疗手法整复前脱位复位手法分为：Hippo17六六、治治疗疗手手法法整整复复 HippocrticHippocrtic复位法（手牵足蹬法）复位法（手牵足蹬法）六、治疗手法整复 Hippocrtic复位法（手18六六、治治疗疗手手法法整整复复 HippocrticHippocrtic复位法（手牵足蹬法）复位法（手牵足蹬法）1.该方法目前较少使用，因为其存在较高风险的臂丛神经牵拉损伤。2.2.复位时，有很强烈的复位感，这也复位时，有很强烈的复位感，这也会增加会增加Hill-SaksHill-Saks损伤（肱骨头压缩骨折）损伤（肱骨头压缩骨折）的可能。的可能。文献：现已不推荐使用六、治疗手法整复 Hippocrtic复位法（手19六、治疗六、治疗手法整复手法整复 患者俯卧在担架上，患肢悬在床患者俯卧在担架上，患肢悬在床边，捆绑重物进行牵引，一般从边，捆绑重物进行牵引，一般从 5 5 磅磅（2.27 2.27 公斤）开始。同样，医生也可公斤）开始。同样，医生也可以轻柔的摇晃患肢。通常在以轻柔的摇晃患肢。通常在 15 15 至至 20 20 分钟之内可以获得复位。分钟之内可以获得复位。Stimson牵引复位法（悬吊复位法）对老年患者尤为适宜六、治疗手法整复 患者俯卧在担架上，患肢悬在床边，20六、治疗六、治疗手法整复手法整复 KocherKocher复位法（牵引回旋法）复位法（牵引回旋法）操作方法操作方法:以右肩为例，术者立于患侧。以右肩为例，术者立于患侧。1.1.术术者者用用右右手手把把住住患患肢肢肘肘部部，左左手手握握住住患患肢肢手手腕腕，徐徐徐徐向向下下牵牵引引，并并同同时时外外展展外外旋上臂。旋上臂。2.2.在在上上臂臂外外旋旋和和牵牵引引的的位位置置下下，逐逐渐渐内内收其肘部，使与前下胸壁相接触。收其肘部，使与前下胸壁相接触。3.3.迅迅速速地地内内旋旋上上臂臂，肱肱骨骨头头在在内内旋旋时时滑滑入入关关节节盂盂内内，此此时时可可听听到到肱肱骨骨头头滑滑动动的的声声响响 。六、治疗手法整复 Kocher复位法（牵引回旋法）21六、治疗六、治疗手法整复手法整复 KocherKocher复位法（牵引回旋法）复位法（牵引回旋法）有引起肱骨颈骨折，神经血管损有引起肱骨颈骨折，神经血管损伤或肌肉纤维撕裂的危险。伤或肌肉纤维撕裂的危险。临床慎用六、治疗手法整复 Kocher复位法（牵引回旋法）22六、治疗六、治疗手法整复手法整复 患者仰卧位或坐位，由术者来将患肢极度外展和当外旋 70 至 100时可以出现脱位复位。外旋复位法外旋复位法该方法不会带来创伤并且易于使用。推荐使用推荐使用六、治疗手法整复 患者仰卧位或坐位，由术者来23六、治疗六、治疗手法整复手法整复外旋复位法外旋复位法六、治疗手法整复外旋复位法24六、治疗六、治疗手法整复手法整复 患者俯卧位，给与患肢轻柔的纵向牵引，同时术者使用拇指稳定肩胛骨上缘，并用其余手指将肩胛下角向内推。复位的感觉会非常轻柔，甚至有可能感觉不到复位成功。文献报道的成功率在 79%至 96%之间。肩胛骨复位法肩胛骨复位法 推荐使用推荐使用六、治疗手法整复 患者俯卧位，给与患肢轻柔的纵25六、治疗六、治疗手法整复手法整复 后脱位复位后脱位复位牵引、外展、外旋六、治疗手法整复 后脱位复位牵引、外展、外旋26七、脱位整复后的表现七、脱位整复后的表现1.1.肩肩部部丰丰满满，与与对对侧侧外外观观相相似似，方方肩肩变为圆肩。变为圆肩。2.2.腋腋窝窝锁锁骨骨下下或或喙喙突突下下，扪扪不不到到脱脱位位的肱骨头。的肱骨头。3.3.患患肢肢手手掌掌放放于于对对侧侧肩肩前前部部时时，患患肘肘内内侧侧与与胸胸壁壁 可可以以接接触触(杜杜格格氏氏征征阴阴性性)。4.X4.X线片表现肩关节复位。线片表现肩关节复位。七、脱位整复后的表现1.肩部丰满，与对侧外观相似，方肩变为圆27八、脱位整复后的固定方法八、脱位整复后的固定方法 上臂保持在内收、内旋位上臂保持在内收、内旋位上臂保持在内收、内旋位上臂保持在内收、内旋位,肘关节屈曲肘关节屈曲肘关节屈曲肘关节屈曲60609090度度度度,前臂贴胸前臂贴胸前臂贴胸前臂贴胸,三角巾悬吊三角巾悬吊三角巾悬吊三角巾悬吊,上臂用绷上臂用绷上臂用绷上臂用绷带固定于胸壁带固定于胸壁带固定于胸壁带固定于胸壁2 23 3周。周。周。周。文献文献外旋位或内旋位固定都可八、脱位整复后的固定方法 上臂保持在内收、内旋位,肘关节28九、总结九、总结1.1.1.1.小于小于小于小于20202020岁的初次脱位者，岁的初次脱位者，岁的初次脱位者，岁的初次脱位者，75%75%75%75%会再次脱位，会再次脱位，会再次脱位，会再次脱位，建议微创关节镜修复；建议微创关节镜修复；建议微创关节镜修复；建议微创关节镜修复；2.2.2.2.军人、运动员，再次脱位率很高；军人、运动员，再次脱位率很高；军人、运动员，再次脱位率很高；军人、运动员，再次脱位率很高；3.3.3.3.老年人合并肩袖损伤较多。老年人合并肩袖损伤较多。老年人合并肩袖损伤较多。老年人合并肩袖损伤较多。九、总结1.小于20岁的初次脱位者，75%会再次脱位，建议微29 谢谢！谢谢！30