中医基础概述培训讲义课件

中医基础概述中医基础概述中医基础概述1形成基础形成基础医学基础医学基础哲学基础哲学基础生产、生活实践中偶然发现的生产、生活实践中偶然发现的医学知识医学知识医疗实践中医学知识的积累医疗实践中医学知识的积累精气学说精气学说阴阳学说阴阳学说五行学说五行学说形成基础医学基础哲学基础生产、生活实践中偶然发现的医学知识医2生理知识藏象、精气血津液生理知识藏象、精气血津液 经络、体质经络、体质疾病知识疾病知识病因、病机病因、病机诊断方法诊断方法诊法、辨证诊法、辨证基本特点基本特点整体观念整体观念辨证论治辨证论治主要内容主要内容哲学基础哲学基础阴阳学说、五行学说阴阳学说、五行学说生理知识藏象、精气血津液疾病知识病因、病机诊断方法诊法、3人体是一个人体是一个有机的整体有机的整体整体观念整体观念人与环境人与环境密切相关密切相关结构上结构上相互联系、不可分割相互联系、不可分割功能上功能上相互协调、彼此为用相互协调、彼此为用病理上病理上相互影响相互影响诊断上诊断上察外知内察外知内治疗上治疗上相互联系相互联系与自然统一与自然统一与社会密切与社会密切季节气候变化季节气候变化昼夜晨昏变化昼夜晨昏变化地理区域不同地理区域不同社会进步社会进步社会动乱社会动乱社会地位社会地位社会环境社会环境中医学基本特点中医学基本特点人体是一个有机的整体整体观念人与环境密切相关结构上相互联系4整体观整体观整体观5辨证辨证辨证论治辨证论治论治论治前提前提目的目的辨别证候辨别证候认识疾病认识疾病治疗疾病治疗疾病解决疾病解决疾病恶寒发热，头身痠痛，鼻塞流清涕，无汗，舌淡红苔恶寒发热，头身痠痛，鼻塞流清涕，无汗，舌淡红苔薄白，脉浮紧。风寒表证薄白，脉浮紧。风寒表证辛温解表荆防败毒散辛温解表荆防败毒散辨证辨证论治论治前提目的辨别证候认识疾病治疗疾病解决疾病恶寒6 第一节第一节 哲学基础哲学基础阴阳学说阴阳学说五行学说五行学说了解阴阳学说、五行学说的基本概念、内容及了解阴阳学说、五行学说的基本概念、内容及其在中医学中的应用。其在中医学中的应用。第一节 哲学基础阴阳学说了解阴阳学说、五行学说的基本概念7 一、阴阳学说一、阴阳学说 一、阴阳学说8 （一）概念（一）概念阴阳，是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双阴阳，是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括。方属性的概括。阴阳学说，是研究阴阳的内涵及其运动变化规律，阴阳学说，是研究阴阳的内涵及其运动变化规律，并用以阐释宇宙间万事万物的发生、发展和变化的一并用以阐释宇宙间万事万物的发生、发展和变化的一种中国古代哲学理论。种中国古代哲学理论。9 （二）事物的阴阳属性（二）事物的阴阳属性阴阴 阳阳温温 热热 寒寒 凉凉明明 亮亮 黑黑 暗暗清清 轻轻 重重 浊浊向向 上上 向向 下下兴兴 奋奋 抑抑 制制强强 壮壮 柔柔 弱弱运运 动动 静静 止止快快 速速 缓缓 慢慢功功 能能 物物 质质 （二）事物的阴阳属性阴 阳10（三）阴阳学说在中医学中的应用（三）阴阳学说在中医学中的应用 、说明人体的组织结构、说明人体的组织结构 、概括人体的生理功能、概括人体的生理功能 、阐释人体的病理变化、阐释人体的病理变化 、用于疾病的诊断、用于疾病的诊断 、用于疾病的防治、用于疾病的防治（三）阴阳学说在中医学中的应用11、说明人体的组织结构、说明人体的组织结构 人生有形，不离阴阳人生有形，不离阴阳部位：阳上、体表、外侧部位：阳上、体表、外侧 阴下、体内、内侧阴下、体内、内侧脏腑：五脏为阴，六腑为阳脏腑：五脏为阴，六腑为阳经络：阴经、阳经经络：阴经、阳经、说明人体的组织结构部位：阳上、体表、外侧12、概括人体的生理功能、概括人体的生理功能阴平阴平阳秘，精神乃治、阴阳离决，精阳秘，精神乃治、阴阳离决，精气乃绝气乃绝人体之气，分为阴、阳二气人体之气，分为阴、阳二气人体之气，升降出入，交感合和。人体之气，升降出入，交感合和。如，心、肺、胃主降；脾、肝、肾主升如，心、肺、胃主降；脾、肝、肾主升 营在内营在内 卫在外卫在外五脏的生理功能分阴阳五脏的生理功能分阴阳肾阴、肾阳、心阴、心阳肾阴、肾阳、心阴、心阳 、概括人体的生理功能阴平阳秘，精神乃治、阴阳离决，精气乃13 、阐释人体的病理变化、阐释人体的病理变化（）分析病因的阴阳属性（）分析病因的阴阳属性 阴邪：寒、湿；阴邪：寒、湿；阳邪：火、热阳邪：火、热（）分析病理变化的基本规律（）分析病理变化的基本规律 阴阳偏盛阴阳偏盛 邪气盛则实邪气盛则实 阳偏盛：阳偏盛：阳盛则热阳盛则热实热证实热证 ；阴偏盛：阴盛则寒实寒证阴偏盛：阴盛则寒实寒证 阴阳偏衰精气夺则虚阴阳偏衰精气夺则虚 阳偏衰：阳虚则寒阳偏衰：阳虚则寒虚寒证虚寒证 阴偏衰：阴偏衰：阴虚则热阴虚则热虚热证虚热证 、阐释人体的病理变化14 、用于疾病的诊断、用于疾病的诊断 分析症、证分析症、证阴证里、虚、寒阴证里、虚、寒阳证表、实、热阳证表、实、热 、用于疾病的诊断 分析症、证阴证里、虚、寒15 、用于疾病的防治、用于疾病的防治 （）指导养生春夏养阳，秋冬养阴（）指导养生春夏养阳，秋冬养阴 （）确定治疗原则（）确定治疗原则 阴阳偏盛阴阳偏盛实者泻之实者泻之 实热证实热证热者寒之热者寒之苦寒清热苦寒清热 实寒证实寒证寒者热之寒者热之辛温散寒辛温散寒 阴阳偏衰阴阳偏衰虚者补之虚者补之 虚寒证虚寒证温阳制阴温阳制阴 （益火之源，（益火之源，以消阴翳）以消阴翳）虚热证虚热证滋阴制阳滋阴制阳 （壮水之主，（壮水之主，以制阳光）以制阳光）、用于疾病的防治16（）分析和归纳药物的性能（）分析和归纳药物的性能“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉”呕呃竹茹、丁香；肝阳上亢石决明、珍珠母肺热咳喘石膏、黄芩；虚寒崩漏炒艾、炮姜脾虚泄泻常参、白术、黄芪（）分析和归纳药物的性能“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉17木木火火水水金金土土二、五行学说二、五行学说 五行，即木、五行，即木、火、土、金、水五火、土、金、水五种物质及其运动变种物质及其运动变化。一种古代哲学化。一种古代哲学思想。思想。木火水金土二、五行学说 五行，即木、火、土、金、水五种18（一）五行特性（一）五行特性 “木曰曲直木曰曲直”：生长、升发、条达、舒畅：生长、升发、条达、舒畅 （一）五行特性 “木曰曲直”：生长、升发、条达、舒畅 19中医基础概述培训讲义课件20“火曰炎上火曰炎上”：温热、上升、光明：温热、上升、光明“火曰炎上”：温热、上升、光明21“土爰稼穑土爰稼穑”：生化、承载、受纳：生化、承载、受纳“土爰稼穑”：生化、承载、受纳22“金曰从革金曰从革”：沉降、肃杀、收敛：沉降、肃杀、收敛“金曰从革”：沉降、肃杀、收敛23“水曰润下水曰润下”：滋润、下行、寒凉、闭藏：滋润、下行、寒凉、闭藏“水曰润下”：滋润、下行、寒凉、闭藏24（二）事物和现象的五行归类（二）事物和现象的五行归类（二）事物和现象的五行归类25五行：木五行：木 火火 土土 金金 水水五方：东五方：东 南南 中中 西西 北北五季：春五季：春 夏夏 长夏长夏 秋秋 冬冬五气：风五气：风 暑暑 湿湿 燥燥 寒寒五化：生五化：生 长长 化化 收收 藏藏五色：青五色：青 赤赤 黄黄 白白 黑黑五味：酸五味：酸 苦苦 甘甘 辛辛 咸咸五脏：肝五脏：肝 心心 脾脾 肺肺 肾肾五腑：胆五腑：胆小肠小肠 胃胃 大肠大肠 膀胱膀胱五官：目五官：目 舌舌 口口 鼻鼻 耳耳五体：筋五体：筋 脉脉 肉肉 皮皮 骨骨五志：怒五志：怒 喜喜 思思 悲悲 恐恐自然界自然界人体人体五行：木 火 土 金水自然界人体26五行生克正常五行生克正常 相生：指木、火、土、相生：指木、火、土、金、水之间存在着有序的金、水之间存在着有序的递相资生、助长和促进的递相资生、助长和促进的关系。关系。相克：指木、火、土、相克：指木、火、土、金、水之间存在着有序的金、水之间存在着有序的递相克制、制约的关系。递相克制、制约的关系。木木火火水水金金土土（三）五行间相互关系（三）五行间相互关系五行生克正常木火水金土（三）五行间相互关系27次序：次序：木生火，木生火，火生土，火生土，土生金，土生金，金生水，金生水，水生木。水生木。母子关系母子关系 次序：28次序：次序：木克土木克土土克水土克水水克火水克火火克金火克金金克木金克木所胜、所不胜关系所胜、所不胜关系 次序：29五行乘侮异常五行乘侮异常 相乘：指五行中一行对其所胜的过度制约或克相乘：指五行中一行对其所胜的过度制约或克制。又称制。又称“倍克倍克”次序：木土水次序：木土水火火金金 相侮：指五行中一行对其所不胜的反向制约和相侮：指五行中一行对其所不胜的反向制约和克制。克制。“反克反克”次序：木金火水土次序：木金火水土木木五行乘侮异常 相乘：指五行中一行对其所胜的过度制约或30 31（四）五行学说在中医学中的应用（四）五行学说在中医学中的应用、说明五脏的生理功能及其相互关系、说明五脏的生理功能及其相互关系（四）五行学说在中医学中的应用、说明五脏的生理功能及其相互关32、说明五脏病变的相互影响、说明五脏病变的相互影响 、说明五脏病变的相互影响 33、用于疾病诊断、用于疾病诊断 （）指导四诊（）指导四诊 （）推断病情的轻重（）推断病情的轻重 客胜主善，主胜客恶；客胜主善，主胜客恶；克色之脉为逆；生色之脉为顺克色之脉为逆；生色之脉为顺、用于疾病诊断34、用于疾病的治疗、用于疾病的治疗 （）指导脏腑用药（）指导脏腑用药青色、酸味药入肝山茱萸；赤色、苦味青色、酸味药入肝山茱萸；赤色、苦味入心朱砂、黄连；黄色、甜味入肺入心朱砂、黄连；黄色、甜味入肺白白术；白色、辛味入肺术；白色、辛味入肺石膏；黑色、咸石膏；黑色、咸味入肾味入肾生地。生地。（）控制疾病的传变（）控制疾病的传变 见肝之病，知肝传脾，当先实脾见肝之病，知肝传脾，当先实脾、用于疾病的治疗35（）确定治则治法（）确定治则治法 依据五行相生规律确定治则和治法：依据五行相生规律确定治则和治法：确定治则确定治则虚则补其母，实则泻其子虚则补其母，实则泻其子 确定治法确定治法 滋水涵木法滋水涵木法用滋补肝肾之阴的方法，用滋补肝肾之阴的方法，治疗肝肾治疗肝肾阴虚证阴虚证 益火补土法益火补土法用温补脾肾之阳的方法，用温补脾肾之阳的方法，治疗脾肾治疗脾肾阳虚证阳虚证 （）确定治则治法36 依据五行相克规律确定治则和治法依据五行相克规律确定治则和治法 确定治则确定治则抑强扶弱抑强扶弱 确定治法确定治法 抑木扶土法抑木扶土法用疏肝健脾的方法，治疗肝用疏肝健脾的方法，治疗肝脾不调脾不调 培土制水法培土制水法用健脾利水的方法，治疗水用健脾利水的方法，治疗水湿停聚湿停聚 佐金平木法佐金平木法用清肝肃肺的方法，治疗肝用清肝肃肺的方法，治疗肝火犯肺火犯肺 泻南补北法泻南补北法用泻心滋肾的方法，治疗心用泻心滋肾的方法，治疗心肾不交肾不交 依据五行相克规律确定治则和治法37第二节第二节 藏象、精气血津液学说藏象、精气血津液学说了解藏象的概念及脏腑的生理特点；了解藏象的概念及脏腑的生理特点；熟悉五脏六腑的主要生理功能；熟悉五脏六腑的主要生理功能；熟悉精气血津液的概念、生成、运行、分熟悉精气血津液的概念、生成、运行、分布及主要生理功能。布及主要生理功能。第二节 藏象、精气血津液学说了解藏象的概念及脏腑的生理特点38一、藏象一、藏象藏藏藏于内的内脏藏于内的内脏象象内脏解剖形态内脏解剖形态生理病理表现生理病理表现本质本质现象现象中医藏象，既有解剖实体，又集合功能的双中医藏象，既有解剖实体，又集合功能的双重含义。重含义。一、藏象藏藏于内的内脏象内脏解剖形态本质现象 中医藏39（一）五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点（一）五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点 五脏五脏六腑六腑奇恒奇恒之腑之腑心、肝、脾、肺、肾心、肝、脾、肺、肾实体脏器实体脏器藏精气藏精气“藏而不泻藏而不泻”脏病多虚脏病多虚胆、胃、小、大肠、三焦、膀胱胆、胃、小、大肠、三焦、膀胱空腔脏器空腔脏器传化物传化物“泻而不藏泻而不藏”腑病多实腑病多实脑、髓、骨、脉、胆、女子胞脑、髓、骨、脉、胆、女子胞形似腑，功隶脏。形似腑，功隶脏。似脏非脏（功能藏蓄阴精，且与情志活动有关）似脏非脏（功能藏蓄阴精，且与情志活动有关），似腑非腑（形态中空似腑），藏而不泻之腑，似腑非腑（形态中空似腑），藏而不泻之腑。（一）五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点 五脏六腑奇恒之腑40五脏的生理功能及体、窍、志、液的关系五脏的生理功能及体、窍、志、液的关系五脏的生理功能及体、窍、志、液的关系41 六腑：指胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑：指胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦 的总称。的总称。腑：指形态中空有腔的脏器。腑：指形态中空有腔的脏器。（三）六腑（三）六腑 六腑：指胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦（三）六腑42共同功能共同功能 受盛和传化水谷受盛和传化水谷 (传传)化水谷化水谷 行津液行津液 饮食物的消化、吸收、排泄过程是六腑之间饮食物的消化、吸收、排泄过程是六腑之间相互联系、密切配合的结果相互联系、密切配合的结果:（下图）（下图）共同功能43胃：受纳腐熟水谷初步消化胃：受纳腐熟水谷初步消化胆：贮存排泄胆汁以助消化胆：贮存排泄胆汁以助消化受盛化物进一步消化受盛化物进一步消化小肠小肠泌别清浊吸收精微泌别清浊吸收精微大肠：传导变化大肠：传导变化排泄大便排泄大便吸收水分吸收水分膀胱：贮尿排尿排泄小便膀胱：贮尿排尿排泄小便三焦：水谷之道路（概括消化、吸收、排泄过程）三焦：水谷之道路（概括消化、吸收、排泄过程）消化消化吸收吸收排泄排泄胃：受纳腐熟水谷初步消化胆：贮存排泄胆汁以助消化受盛化物进一44奇恒之腑奇恒之腑 指脑、髓、骨、脉、胆、女子包指脑、髓、骨、脉、胆、女子包 藏精气而不传化物（似脏非腑）藏精气而不传化物（似脏非腑）形态多中空（似腑非脏）形态多中空（似腑非脏）无表里配合关系（胆除外）无表里配合关系（胆除外）（四）奇恒之腑（四）奇恒之腑奇恒之腑（四）奇恒之腑45 脑脑(髓海髓海)主要生理机能主要生理机能 、主宰生命活动、主宰生命活动:生命的枢机，元神之所在。生命的枢机，元神之所在。、主司精神活动、主司精神活动:是客观事物反映到脑的结果是客观事物反映到脑的结果 、主司感觉运动、主司感觉运动:视、听、嗅视、听、嗅 归于脑归于脑 思维、记忆、语言、肢体运动思维、记忆、语言、肢体运动与五脏精气的关系与五脏精气的关系 脑脑 髓海髓海 精生髓精生髓 肾肾 五脏之精五脏之精 脏腑脏腑藏精藏精46女子胞女子胞 是指女子发生月经和孕育胎儿的器官。是指女子发生月经和孕育胎儿的器官。“胞宫胞宫”、“胞脏胞脏”、“子脏子脏”、“子宫子宫”、“子处子处”、“血室血室”主要生理机能主要生理机能 、主持月经：月经指女子生殖细胞发育成熟、主持月经：月经指女子生殖细胞发育成熟后周期性子宫出血的生理现象。后周期性子宫出血的生理现象。、孕育胎儿、孕育胎儿女子胞47形神一体整体观形神一体整体观形神一体整体观48 元气 主要内容：宗气 精 物质 卫气 气 营气 气 精气 血 功能 脏腑之气 津 经络之气 液 来源 水谷之精气 自然界清气二、精气血津液学说二、精气血津液学说 二、精气血津液学说49 来源来源先天之精：构成胚胎原始物质，从胞中获得的营先天之精：构成胚胎原始物质，从胞中获得的营养物质。养物质。后天之精：脾胃化生的水谷精微。后天之精：脾胃化生的水谷精微。贮藏分藏于五脏，主要藏于肾。贮藏分藏于五脏，主要藏于肾。施泄施泄分藏于全身各个脏腑之中，濡养脏腑，分藏于全身各个脏腑之中，濡养脏腑，并化气以推动和调控各脏腑的机能；并化气以推动和调控各脏腑的机能；化为生殖化为生殖之精，藏于肾，产生天癸，繁衍生命。之精，藏于肾，产生天癸，繁衍生命。（一）精（一）精来源（一）精50精的生理功能精的生理功能 、繁衍生命、繁衍生命 、濡养、濡养 、化血、化血 、化气、化气 、化神、化神精的生理功能 、繁衍生命51肾为生气之根；脾胃为生气之源；肺为生气之主肾为生气之根；脾胃为生气之源；肺为生气之主肾禀受父母之精气先天之气元气肾禀受父母之精气先天之气元气肺自然界之清气肺自然界之清气脾胃水谷之精气脾胃水谷之精气后天之气宗气后天之气宗气营气营气卫气卫气一身之气一身之气（二）气（二）气气的生成气的生成肾为生气之根；脾胃为生气之源；肺为生气之主肾禀受父母之精气先52基本规律（形式）：升、降、出、入。基本规律（形式）：升、降、出、入。气的运动气的运动基本规律（形式）：升、降、出、入。气的运动53（）气虚（）气虚 生化不足或耗损太过生化不足或耗损太过（）气机失调（）气机失调 气滞：气的运行、流通障碍气滞：气的运行、流通障碍 气逆：气的上升运动太过或下降运动不及气逆：气的上升运动太过或下降运动不及 气陷：气的上升运动不及或下降运动太过气陷：气的上升运动不及或下降运动太过 气闭：气的入出受阻气闭：气的入出受阻 气脱：气失内守而散逸于外气脱：气失内守而散逸于外 气的病变气的病变气的病变54气的功能气的功能 、推动与调控作用、推动与调控作用 、温煦与凉润作用、温煦与凉润作用 、防御作用、防御作用 、固摄作用、固摄作用 、中介作用、中介作用气的功能 、推动与调控作用55人身之气人身之气元气元气宗气宗气营气营气卫气卫气气的分类气的分类人身之气气的分类56中医基础概述培训讲义课件57（三）血（三）血 血，即血液，是循行于脉中富有营养血，即血液，是循行于脉中富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。生命活动的基本物质。（三）血58 、血液组成 营气 津液 血液化生过程 （）脾胃化生的水谷精微由中焦进入肺脉，经心火化赤而为血 ()精化血、津还为血 、血液组成59 、血液运行、血液运行()()血液要充盈血液要充盈()()脉管系统完整、通畅脉管系统完整、通畅()()各脏腑生理功能正常，尤其与心、肺、肝、脾密切各脏腑生理功能正常，尤其与心、肺、肝、脾密切 气的推动作用气的推动作用 心主血脉：直接动力心主血脉：直接动力 肺朝百脉：助心行血肺朝百脉：助心行血 肝主疏泄：气行血行肝主疏泄：气行血行 气的固摄作用气的固摄作用 脾主统血：血行脉道脾主统血：血行脉道 肝主藏血：调节血量肝主藏血：调节血量 、血液运行60（三）血的生理功能（三）血的生理功能 濡养、化神濡养、化神 神志活动的物质基础神志活动的物质基础 （四）血的病理（四）血的病理血的失常血的失常.血虚血虚:是指血液不足是指血液不足,血的濡养功能减退的病理血的濡养功能减退的病理状态。状态。.血运失常血运失常:血瘀、出血、血寒、血热血瘀、出血、血寒、血热（三）血的生理功能 濡养、化神（四）血的病理血61（四）津液（四）津液 人体正常水液的总称，包括各脏腑形人体正常水液的总称，包括各脏腑形体官窍的内在体液及其正常的分泌物。津体官窍的内在体液及其正常的分泌物。津液是构成人体和维持生命活动的基本物质液是构成人体和维持生命活动的基本物质之一。之一。（四）津液62 、津液的生成、津液的生成 脏腑调节：五脏整体调节，以脾为主导，脏腑调节：五脏整体调节，以脾为主导，由胃肠共同完成。由胃肠共同完成。胃受纳腐熟，游溢精气；小肠主液；大肠主胃受纳腐熟，游溢精气；小肠主液；大肠主津。津。生成条件：水饮充足，脏腑功能正常生成条件：水饮充足，脏腑功能正常 、津液的生成 脏腑调节：五脏整体调节，以脾为主导63 、津液的输布、津液的输布由脾、肺、肾、心、肝、三焦等综合作用完成由脾、肺、肾、心、肝、三焦等综合作用完成:脾运化水液脾运化水液脾气散精脾气散精 肺主行水肺主行水通调水道通调水道 肾主水肾主水蒸腾气化蒸腾气化 肝主疏泄肝主疏泄气行水行气行水行 三焦决渎三焦决渎水液通道水液通道 、津液的排泄、津液的排泄 呼吸道呼气、汗；呼吸道呼气、汗；尿；尿；大便。大便。、津液的输布由脾、肺、肾、心、肝、三焦等综合作用完成:64中医基础概述培训讲义课件65、津液功能、津液功能 滋润濡养滋润濡养,化生血液化生血液,调节阴阳调节阴阳,排泄废物排泄废物,运运载全身之气载全身之气、津液的病理津液失常、津液的病理津液失常 津液亏损不足津液亏损不足 津液输布、排泄障碍：湿浊困阻、痰饮凝聚、津液输布、排泄障碍：湿浊困阻、痰饮凝聚、水液贮留水液贮留、津液功能 滋润濡养,化生血液,调节阴阳,排泄废物,运载66五、精气血津液之间的关系五、精气血津液之间的关系五、精气血津液之间的关系67 精、气、血、津液关系精、气、血、津液关系（一）气与血的关系（一）气与血的关系 气为血之帅气为血之帅 血为气之母血为气之母 生血生血 行血行血 摄血摄血 生气生气 载气载气生理生理 血由气生血由气生 气行则血行气行则血行 气能摄血气能摄血 血旺血旺则气盛则气盛 血能载气血能载气病理病理 气虚而血虚气虚而血虚 气虚滞则血瘀气虚滞则血瘀 气不摄血气不摄血 血衰则血衰则气虚气虚 气随血脱气随血脱治疗治疗 补气生血补气生血 补理气活血补理气活血 益气摄血益气摄血 养血益养血益气气 补气固脱补气固脱 精、气、血、津液关系68（二）气与精的关系（二）气与精的关系 精与气精与气,本自互生本自互生:气化为精精化为气气化为精精化为气 （三）气与津液的关系（三）气与津液的关系 气与津：气能生津、气能行津、气能摄津气与津：气能生津、气能行津、气能摄津 津与气：津能载气、津在元阳之气蒸腾作用下化而为津与气：津能载气、津在元阳之气蒸腾作用下化而为气气（二）气与精的关系 精与气,本自互生:气化为精精化为气69 （四）血与精的关系 精血同源：同源水谷 相互化生 精能化血 血能生精 （五）血与津液的关系 津血同源:血与津液同属阴,同源于水谷精微；血渗(脉外)为津 津(渗入络脉)化为血 汗为津化 血汗同源 夺血者无汗 夺汗者无血 70第三节 病因病机了解病因病机的概念；了解病因病机的概念；熟悉六淫、疠气、七情内伤、瘀血、痰饮的熟悉六淫、疠气、七情内伤、瘀血、痰饮的致病特点；致病特点；了解病机的基本概念和层次结构；了解病机的基本概念和层次结构；熟悉邪正盛衰、阴阳失调的病机特点。熟悉邪正盛衰、阴阳失调的病机特点。第三节 病因病机了解病因病机的概念；71 研究各种病因的概念、形成、性质、致病特点及其研究各种病因的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要所致病证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。组成部分。一、病因一、病因导致疾病发生的原因。又称致病因素、病邪。导致疾病发生的原因。又称致病因素、病邪。研究各种病因的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床72、外感病因、外感病因:六淫、疠气六淫、疠气 外感病因外感病因:指来源于自然界指来源于自然界,多从肌表、口鼻侵入人多从肌表、口鼻侵入人体而发病的病因。体而发病的病因。、内伤病因、内伤病因:七情、饮食、劳逸七情、饮食、劳逸 内伤病因内伤病因:指人体的七情、劳逸、饮食等不循常度指人体的七情、劳逸、饮食等不循常度,导致气血津液失调导致气血津液失调,脏腑组织功能异常的致病因素。脏腑组织功能异常的致病因素。、病理产物、病理产物:水湿痰饮、瘀血、结石水湿痰饮、瘀血、结石 又称继发性病因又称继发性病因:指在疾病过程中形成的病理产物指在疾病过程中形成的病理产物又成为新的病证发生的原因。又成为新的病证发生的原因。、其它病因、其它病因:外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素病因分类病因分类、外感病因:六淫、疠气病因分类73六 淫六淫的概念六淫的概念六淫：风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种六淫：风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的统称。外感病邪的统称。六淫各自致病特点六淫各自致病特点审症求因审症求因六气：风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种正常气候六气：风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种正常气候六 淫 六淫的概念 六气：风、寒、暑、湿、燥、火（热74风淫的性质和致病特征风淫的性质和致病特征浮浮越越多多变变善善动动多多兼兼邪邪风淫的性质和致病特征浮越多变善动多兼邪75 、寒淫的性质和致病特点、寒淫的性质和致病特点寒寒凉凉凝凝滞滞收收引引寒寒证证寒寒象象各种各种疼痛疼痛症状症状 、寒淫的性质和致病特点寒凉凝滞收引寒证寒象各种疼痛症76 、湿淫的性质和致病特点、湿淫的性质和致病特点粘粘滞滞粘粘滞滞重重浊浊趋趋下下、湿淫的性质和致病特点粘滞粘滞重浊趋下77.燥淫的性质和致病特点燥淫的性质和致病特点.燥淫的性质和致病特点78、火淫的性质和致病特征、火淫的性质和致病特征、火淫的性质和致病特征79.暑淫的性质和致病特点暑淫的性质和致病特点.暑淫的性质和致病特点80中医基础概述培训讲义课件81中医基础概述培训讲义课件82病理产物病理产物痰饮痰饮瘀血瘀血结石结石病理产物痰饮83痰饮痰饮84 痰饮的致病特点痰饮的致病特点 .阻碍气血运行阻碍气血运行 阻滞脏腑经络气机阻滞脏腑经络气机脏腑升降脏腑升降失常失常 .影响水液代谢影响水液代谢水湿停聚水湿停聚 .易于蒙蔽心神痰湿蒙蔽清窍易于蒙蔽心神痰湿蒙蔽清窍 痰迷心窍、痰火扰痰迷心窍、痰火扰心心 .致病广泛，变幻多端致病广泛，变幻多端表现各表现各异异 “百病多由痰作崇百病多由痰作崇”“”“怪病多怪病多痰痰”咳喘咳喘悸眩悸眩呕满呕满肿痛肿痛苔腻苔腻脉滑脉滑 痰饮的致病特点 .阻碍气血运行咳喘85中医基础概述培训讲义课件86中医基础概述培训讲义课件87 指体内血液停积，不能正常循行而形成的病理产指体内血液停积，不能正常循行而形成的病理产物，既指积于体内的离经之血，又包括阻滞于血脉物，既指积于体内的离经之血，又包括阻滞于血脉及脏腑内运行不畅的血液，属继发性致病因素。及脏腑内运行不畅的血液，属继发性致病因素。瘀瘀血血 指体内血液停积，不能正常循行而形成的病理产物，既指积于体88瘀血的病症特点瘀血的病症特点不通则痛疼痛（固定、刺痛、拒按、夜甚）不通则痛疼痛（固定、刺痛、拒按、夜甚）久聚不散肿块（体表血肿；腔内症积）久聚不散肿块（体表血肿；腔内症积）血不归经出血（紫血不归经出血（紫暗夹有血块）暗夹有血块）浊血郁滞，新血不生浊血郁滞，新血不生面色黧黑，肌肤甲错面色黧黑，肌肤甲错面唇爪甲青紫，皮下面唇爪甲青紫，皮下紫斑，青筋暴露紫斑，青筋暴露舌脉舌紫暗，或瘀点、瘀斑、舌下静脉曲张舌脉舌紫暗，或瘀点、瘀斑、舌下静脉曲张脉迟、涩、弦、结、代脉迟、涩、弦、结、代瘀血的病症特点不通则痛疼痛（固定、刺痛、拒按、夜甚）久聚89中医基础概述培训讲义课件90二、病机二、病机v 病机又称病理，是疾病发生、发展及其变化的机理。二、病机 病机又称病理，是疾病发生、发展及其变化的91 病机的层次病机的层次基本病机基本病机系统病机系统病机分类病机分类病机病证病机病证病机症状病机症状病机 病机的层次92基本病机基本病机（一）邪正盛衰（一）邪正盛衰 、邪正盛衰与虚实变化、邪正盛衰与虚实变化 邪正盛衰，是指在疾病过程中，机体的抗病能力邪正盛衰，是指在疾病过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。基本病机（一）邪正盛衰 邪正盛衰，是指在疾病过程中，机93实实虚虚以邪气亢盛为矛盾以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病主要方面的一种病理状态。理状态。邪气盛则实邪气盛则实正衰不显正衰不显以正气虚损为矛盾以正气虚损为矛盾主要方面的一种病主要方面的一种病理反映。理反映。精气夺则虚精气夺则虚邪盛不著邪盛不著实虚以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状态。以正气虚损为矛盾94正胜邪退好转或痊愈正胜邪退好转或痊愈邪胜正衰恶化或死亡邪胜正衰恶化或死亡邪正相持慢性迁延邪正相持慢性迁延、邪正盛衰与疾病转归、邪正盛衰与疾病转归正胜邪退好转或痊愈 、邪正盛衰与疾病转归95（二）阴阳失调（二）阴阳失调、阴阳偏盛制约太过、阴阳偏盛制约太过、阴阳偏衰制约不及、阴阳偏衰制约不及（二）阴阳失调、阴阳偏盛制约太过96 、阴阳偏胜、阴阳偏胜 “邪气盛则实邪气盛则实”（）阳偏胜阳盛则热（）阳偏胜阳盛则热 阳盛而阴未虚（或虚亏不甚）的阳盛而阴未虚（或虚亏不甚）的实热证。实热证。（）阴偏胜阴盛则寒（）阴偏胜阴盛则寒 阴盛而阳未虚（或虚损不甚）的实寒阴盛而阳未虚（或虚损不甚）的实寒证候。证候。、阴阳偏胜 （）阴偏胜阴盛则寒97 、阴阳偏衰、阴阳偏衰 属属“精气夺则虚精气夺则虚”的虚证。的虚证。（）阳偏衰阳虚则寒（）阳偏衰阳虚则寒 机体阳气不足，阳不制阴，阴相对亢机体阳气不足，阳不制阴，阴相对亢盛的虚寒证。盛的虚寒证。（）阴偏衰阴虚则热（）阴偏衰阴虚则热 制约阳热和滋养、内守、宁静功能减退，制约阳热和滋养、内守、宁静功能减退，以及阳相对亢盛的虚热证。以及阳相对亢盛的虚热证。、阴阳偏衰 （）阴偏衰阴虚则热98气血关系失调气血关系失调气血关系失调气血关系失调气病及血气病及血血病及气血病及气气虚气虚血虚血虚血瘀血瘀出血出血气不生血气不生血推动无力推动无力气不摄血气不摄血血瘀血瘀血行受阻血行受阻出血出血血随气逆血随气逆气滞气滞气逆气逆气虚气虚血不生气血不生气气散（脱）气散（脱）气随血脱气随血脱血虚血虚血脱血脱气滞气滞气行受阻气行受阻血瘀血瘀气滞血瘀气滞血瘀气虚血瘀气虚血瘀气不摄血气不摄血气随血脱气随血脱气血两虚气血两虚气血关系失调气血关系失调气病及血血病及气气虚血虚血瘀出血气不99第四节 诊断方法了解四诊、辨证的基本涵义及方法；了解四诊、辨证的基本涵义及方法；熟悉四诊收集到的病情资料（症、征）的特征表现熟悉四诊收集到的病情资料（症、征）的特征表现和临床意义；和临床意义；熟悉各种辨证方法的概念、特点及应用范围；熟悉各种辨证方法的概念、特点及应用范围；初步能够运用八纲辨证、病性辨证、病位辨证方法初步能够运用八纲辨证、病性辨证、病位辨证方法对临床典型病例进行辨证分析。对临床典型病例进行辨证分析。第四节 诊断方法了解四诊、辨证的基本涵义及方法；100中医诊断学诊法辨证望 诊闻 诊问 诊切 诊病性辨证病位辨证八纲辨证中医诊断学诊法辨证望 诊闻 诊问 诊切 诊病性辨证病位辨证八101问诊问诊望诊望诊闻诊闻诊切诊切诊一、四诊一、四诊视视听、嗅听、嗅语言语言触触从不同角度从不同角度收集病情资收集病情资料，每一诊料，每一诊均有特点，均有特点，也存在不足也存在不足四诊合参四诊合参问诊望诊闻诊切诊一、四诊视听、嗅语言触从不同角度收集病情资料102医生以视觉对病人全身、局部望诊、排出物和小医生以视觉对病人全身、局部望诊、排出物和小儿指纹进行有目的地观察，以判断健康状况，测知病儿指纹进行有目的地观察，以判断健康状况，测知病情的诊察方法。情的诊察方法。望诊在诊法中是形成和发展最早的一种诊法，视觉望诊在诊法中是形成和发展最早的一种诊法，视觉最为直观方便，在感知客观世界中占首要地位，据现最为直观方便，在感知客观世界中占首要地位，据现代研究，人们由视觉获得的信息量，占全部信息的。代研究，人们由视觉获得的信息量，占全部信息的。（一）望（一）望 诊诊 医生以视觉对病人全身、局部望诊、排出物和小儿指纹进103望诊的主要内容望诊的主要内容 全身望诊：望神、色、形、态全身望诊：望神、色、形、态 局部望诊：望头面、五官、颈项、躯体局部望诊：望头面、五官、颈项、躯体 四肢、二阴、皮肤等四肢、二阴、皮肤等舌诊：舌质、舌苔舌诊：舌质、舌苔小儿指纹：位置、形色小儿指纹：位置、形色排出物：望痰、涕、涎唾、呕吐物排出物：望痰、涕、涎唾、呕吐物色泽、形质、动态色泽、形质、动态望诊的主要内容 全身望诊：望神、色、形、态 色泽、104色泽：荣正气盛；枯正气衰。色泽：荣正气盛；枯正气衰。五色主病（青寒、痛、瘀、惊；赤五色主病（青寒、痛、瘀、惊；赤热证；黄脾虚，湿盛；白虚、寒；热证；黄脾虚，湿盛；白虚、寒；黑寒、痛、瘀、肾虚、水饮）黑寒、痛、瘀、肾虚、水饮）形质：形盛阴盛阳虚；形瘦阴虚阳盛；形质：形盛阴盛阳虚；形瘦阴虚阳盛；质嫩正气虚；质老邪气盛。质嫩正气虚；质老邪气盛。动态：阳主动，阴主静动态：阳主动，阴主静中医基础概述培训讲义课件105 通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。听声音：病人生命活动中发出的声响听声音：病人生命活动中发出的声响嗅气味：病体、排出物、病室气味嗅气味：病体、排出物、病室气味（二）闻（二）闻 诊诊 通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。听声音：病人生命活动106听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐、肠鸣等脏腑病缓急变化以及咳嗽、呕吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异常声响，以判断病变寒理变化所发出的异常声响，以判断病变寒热虚实等性质的诊病方法。热虚实等性质的诊病方法。、听声音、听声音 听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽107高亢有力阳证、热证、实证声重、鼻鼾高亢有力阳证、热证、实证声重、鼻鼾低怯无力阴证、寒证、虚证少气低怯无力阴证、寒证、虚证少气沉默寡言虚证、寒证郑声沉默寡言虚证、寒证郑声烦燥多言实证、热证谵语烦燥多言实证、热证谵语呼吸气粗，快出快入实证实喘呼吸气粗，快出快入实证实喘呼吸气微，慢出慢入虚证虚喘呼吸气微，慢出慢入虚证虚喘强强度度频频率率节节律律连续不断阳证、热证、实证实咳连续不断阳证、热证、实证实咳时断时续阴证、寒证、虚证虚咳时断时续阴证、寒证、虚证虚咳基本原则基本原则高亢有力阳证、热证、实证声重、鼻鼾沉默寡言虚证、寒证郑声强度108 、嗅气味 基本原则基本原则酸腐臭秽实证、热证酸腐臭秽实证、热证尿黄便干、黄带尿黄便干、黄带微有腥臭虚证、寒证微有腥臭虚证、寒证尿清便溏、白带尿清便溏、白带 嗅辨与疾病有关的气味，包括病体（排出嗅辨与疾病有关的气味，包括病体（排出物）病室气味。物）病室气味。、嗅气味 基109 问诊范围：症状（自觉）、特点（性质、部位）、问诊范围：症状（自觉）、特点（性质、部位）、持续时间、伴见症状、加重及缓解因素。病史。持续时间、伴见症状、加重及缓解因素。病史。主诉是患者就诊时最痛苦的症状特征及持续时间。主诉是患者就诊时最痛苦的症状特征及持续时间。通过主诉可以了解诊察和辨证的线索，确立主症，在通过主诉可以了解诊察和辨证的线索，确立主症，在诊断中具有主导作用。常可确定病位和病性。诊断中具有主导作用。常可确定病位和病性。（三）问诊 问诊范围：症状（自觉）、特点（性质、部位）、110例一：例一：咳嗽：咳嗽：、确定为主症：咳嗽明显，在病人的所有临床表现、确定为主症：咳嗽明显，在病人的所有临床表现中最为突出，病人最感痛苦。中最为突出，病人最感痛苦。、咳嗽的辨析：如因受凉而起，病程短，咳声重浊、咳嗽的辨析：如因受凉而起，病程短，咳声重浊紧闷，为实；如病程日久，咳声清轻，为虚。紧闷，为实；如病程日久，咳声清轻，为虚。、伴随症状：有否咯痰及痰的性状；有否气喘、胸、伴随症状：有否咯痰及痰的性状；有否气喘、胸闷、胸痛、喉痒痛、鼻塞流涕（均为肺系症状）；闷、胸痛、喉痒痛、鼻塞流涕（均为肺系症状）；再次了解全身情说，有无寒热、汗出、以及饮食、再次了解全身情说，有无寒热、汗出、以及饮食、二便，舌象、脉象等的情况，有关病史等。如此二便，舌象、脉象等的情况，有关病史等。如此则诊察有序，线索清楚，不致有重要遗漏，有利则诊察有序，线索清楚，不致有重要遗漏，有利于辨证。于辨证。例一：咳嗽：111 例二例二“发热发热”根据其特点、兼症、舌脉象，可以辨其根据其特点、兼症、舌脉象，可以辨其病因、病位、病性和病势等证候的本质。风病因、病位、病性和病势等证候的本质。风寒表证，风热表证，伤风表证，里热炽盛气寒表证，风热表证，伤风表证，里热炽盛气分证（阳明经证），阳明腑实证，营、血分分证（阳明经证），阳明腑实证，营、血分证，阴虚内热，气虚发热，气郁发热，各脏证，阴虚内热，气虚发热，气郁发热，各脏腑之热。腑之热。例二“发热”112 在深入了解主症特征的基础上，结合兼在深入了解主症特征的基础上，结合兼症及其他相关临床资料（起病情况、发病季症及其他相关临床资料（起病情况、发病季节、病变经过、诊治情况等）综合分析，并节、病变经过、诊治情况等）综合分析，并概括为某证。概括为某证。在深入了解主症特征的基础上，结合兼症及其他相关临113（四）切（四）切 诊诊脉脉诊诊按按诊诊（四）切 诊脉按 诊114医生用手指切按患者特定部位的动脉，依应指形象了解病情，辨别病证的诊察方法。、脉、脉诊诊医生用手指切按患者特定部位的动脉，依应指形象了解病情，辨别病115“脉象脉象”脉动应指的形象。是全身各脏腑相互协调作脉动应指的形象。是全身各脏腑相互协调作用下，血液在脉内循行过程中所表现。用下，血液在脉内循行过程中所表现。滑脉：往来流利，如盘走珠。滑脉：往来流利，如盘走珠。涩脉：往来艰涩，如轻刀刮竹，如雨沾沙。涩脉：往来艰涩，如轻刀刮竹，如雨沾沙。芤脉：浮大中空，如按葱管。芤脉：浮大中空，如按葱管。“脉象”滑脉：往来流利，如盘走珠。116传统四方面，现代八要素：传统四方面，现代八要素：脉位：浮、沉脉位：浮、沉 脉次（频率）：平、迟、数脉次（频率）：平、迟、数 脉形：脉形：脉长（轴向范围）：长、短脉长（轴向范围）：长、短 脉宽（径向范围）：大、细脉宽（径向范围）：大、细 脉势：脉势：脉力（心脏搏动强弱）：实、虚脉力（心脏搏动强弱）：实、虚 流利度：滑、涩流利度：滑、涩 紧张度：弦、紧、缓、濡紧张度：弦、紧、缓、濡 均匀度：结、促、代均匀度：结、促、代脉象要素脉象要素传统四方面，现代八要素：脉象要素117常见脉象：浮散芤革沉伏牢迟缓数疾虚实洪大长细濡常见脉象：浮散芤革沉伏牢迟缓数疾虚实洪大长细濡弱微短滑涩弦紧弱微短滑涩弦紧特征：位、次、形、势；命名形象生动特征：位、次、形、势；命名形象生动临床意义：阴阳气血精津亏虚虚证临床意义：阴阳气血精津亏虚虚证邪气阻滞、病产蓄积实证邪气阻滞、病产蓄积实证 浮表证，里虚。浮表证，里虚。沉里证邪结，或气虚无力外达。（里实、里虚）沉里证邪结，或气虚无力外达。（里实、里虚）迟寒证，热结，常人迟寒证，热结，常人 数热证，虚证数热证，虚证 虚形不足，阴精血津液虚；势不足虚形不足，阴精血津液虚；势不足,阳气亏虚。阳气亏虚。实形势有余，邪阻正不虚、病理产物蓄积。实形势有余，邪阻正不虚、病理产物蓄积。常见脉象：浮散芤革沉伏牢迟缓数疾虚实洪大长细濡118、按诊、按诊部位：胸胁、胃脘、四肢、腧穴部位：胸胁、胃脘、四肢、腧穴性质：柔软虚；满硬实性质：柔软虚；满硬实肿块肿块柔韧圆滑痰凝柔韧圆滑痰凝坚硬坚硬血瘀血瘀聚散不定气滞聚散不定气滞固定不移血瘀固定不移血瘀、按诊部位：胸胁、胃脘、四肢、腧穴119四诊明确：四诊明确：病变部位表、里（脏腑、气血、骨髓）病变部位表、里（脏腑、气血、骨髓）病变性质实（何种邪气为患？）、虚（脏病变性质实（何种邪气为患？）、虚（脏腑功能、精气血津液何种不足？）腑功能、精气血津液何种不足？）病变趋势向愈、恶化病变趋势向愈、恶化四诊明确：120二、辨证二、辨证二、辨证121八纲辨证八纲辨证八纲辨证八纲辨证 表表 里里 寒寒 热热 虚虚 实实阴阴 阳阳脏腑辨证脏腑辨证经络辨证经络辨证六经辨证六经辨证卫气营血辨证卫气营血辨证三焦辨证三焦辨证病因辨证病因辨证六淫辨证六淫辨证阴阳虚损辨证阴阳虚损辨证气血津液辨证气血津液辨证辨病位为主辨病位为主辨病性为主辨病性为主内伤杂病内伤杂病外外 感感 时时 病病寒寒 温温 湿湿六经辨证六经辨证 卫气营血辨证卫气营血辨证 三焦辨证三焦辨证邪气侵留邪气侵留空间位置空间位置时间层次时间层次正气失常正气失常八纲辨证 表 里 寒122如，患者感受风热病邪为病，初见发热微恶寒等如，患者感受风热病邪为病，初见发热微恶寒等表证，继则表现为发热不恶寒，反恶热，以及汗出、表证，继则表现为发热不恶寒，反恶热，以及汗出、烦渴、咳喘，或胸闷胸痛、痰黏不爽、舌红、苔黄、烦渴、咳喘，或胸闷胸痛、痰黏不爽、舌红、苔黄、脉数。脉数。根据病史及临床表现温热病根据病史及临床表现温热病运用卫气营血辨证为主气分证；运用卫气营血辨证为主气分证；结合脏腑辨证，可知病位在肺；结合病因辨证，可结合脏腑辨证，可知病位在肺；结合病因辨证，可知热邪为患；知热邪为患；通过综合分析辨证，可判断本证为邪热壅肺。通过综合分析辨证，可判断本证为邪热壅肺。若单用八纲辨证，则可知属里热实证。若单用八纲辨证，则可知属里热实证。如，患者感受风热病邪为病，初见发热微恶寒等表证，继123八纲辨证八纲辨证八八纲纲病病 性性用八纲作为证候用八纲作为证候归类的纲领，综归类的纲领，综合分析病情资料，合分析病情资料，辨别病位浅深、辨别病位浅深、病性寒热、邪正病性寒热、邪正斗争盛衰和病证斗争盛衰和病证类别的方法。类别的方法。表里表里寒热寒热虚实虚实阴阳阴阳-病证类别病证类别辨别疾病辨别疾病-病病 位位-邪正盛衰邪正盛衰八纲辨证八纲辨证八纲辨证八病 性用八纲作为证候表里-病证类别辨别疾病-病124（一）表（一）表 证证概念概念皮毛、口鼻皮毛、口鼻六淫六淫疫疠疫疠肌肌表表正气（卫气）抗邪正气（卫气）抗邪起病急，病位浅，病程短，感受外邪起病急，病位浅，病程短，感受外邪病位在肌表，脏腑损伤轻，外感初期病位在肌表，脏腑损伤轻，外感初期特点特点（一）表 证概念皮毛、口鼻六淫肌表正气（卫气）抗邪起病急，病125恶寒发热恶寒发热,舌淡红舌淡红,苔薄白苔薄白,脉浮脉浮表证辨证要点表证辨证要点风邪风邪热邪热邪寒邪寒邪各有何各有何表现表现?恶寒发热,舌淡红,苔薄白,脉浮表证辨证要点?风邪热邪寒邪各有126里热象里热象潮热、谵、烦、汗出、口渴、便秘潮热、谵、烦、汗出、口渴、便秘里寒象里寒象形寒肢冷，蜷卧，口淡多涎形寒肢冷，蜷卧，口淡多涎心病心病心悸怔忡、失眠多梦、烦躁神昏谵语心悸怔忡、失眠多梦、烦躁神昏谵语肝胆病肝胆病眩晕、胁痛、抑郁或易怒、黄疸眩晕、胁痛、抑郁或易怒、黄疸脾胃病脾胃病纳呆、脘腹疼痛、泄泻、呕吐纳呆、脘腹疼痛、泄泻、呕吐肺病肺病咳、喘、哮、咯痰咳、喘、哮、咯痰肾、膀胱病肾、膀胱病腰酸、遗精、遗尿，尿赤、腰酸、遗精、遗尿，尿赤、涩、热、痛，或涩、热、痛，或癃闭癃闭病因杂，病位广，症状多，非表即里病因杂，病位广，症状多，非表即里（二）里（二）里 证证里热象潮热、谵、烦、汗出、口渴、便秘临床表现病因杂，病位127病案思考病案思考张，女，岁恶张，女，岁恶寒发热二天，昨寒发热二天，昨日起咳嗽加重，日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，痰稀白，量不多，周身酸痛，头痛，周身酸痛，头痛，鼻塞流清涕，口鼻塞流清涕，口不渴，舌淡红，不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。苔薄白，脉浮紧。三日前因过食冰冷之三日前因过食冰冷之物，当晚发生腹泻，物，当晚发生腹泻，今日病情加重。症见今日病情加重。症见面色黄晦不泽，泻泄面色黄晦不泽，泻泄清稀如水样，日行次，清稀如水样，日行次，泛恶欲呕，脘腹痞闷，泛恶欲呕，脘腹痞闷，口淡不渴，口腻纳呆，口淡不渴，口腻纳呆，乏力身重，苔白腻，乏力身重，苔白腻，脉缓脉缓确定八纲结论病案思考张，女，岁恶寒发热二天，昨日起咳嗽加重，痰稀白，量128 （三）寒（三）寒 证证冷、白、稀、润、静冷、白、稀、润、静感受寒邪感受寒邪阳气亏虚阳气亏虚导致机体功能活动抑制表导致机体功能活动抑制表现的证候现的证候 129（四）热（四）热 证证热、赤、黄、稠、燥、动热、赤、黄、稠、燥、动感受热邪感受热邪阴虚阳亢阴虚阳亢导致机体功能活动导致机体功能活动亢进表现的证候亢进表现的证候 （四）热 证概念特点热、赤、黄、稠、燥、动感受热邪130辨别寒证、热证之征象辨别寒证、热证之征象热证热证寒证辨别寒证、热证之征象热证寒证131（五）虚（五）虚 证证表现表现特点特点不足不足（气、血、精、髓）（气、血、精、髓）松弛松弛（肌肉等）（肌肉等）无力无力（疲乏、四肢）（疲乏、四肢）衰退衰退功能低下功能低下起病慢、久病、病势缓、体质虚弱起病慢、久病、病势缓、体质虚弱概念概念 正气亏虚（阴阳、气血、津精亏；脏腑功能虚损）正气亏虚（阴阳、气血、津精亏；脏腑功能虚损）邪气不盛邪气不盛成因成因 先天不足先天不足 后天失调（情志、饮食、劳逸、产育、后天失调（情志、饮食、劳逸、产育、久病失治，误治等）久病失治，误治等）（五）虚 证表现不足（气、血、精、髓）概念 正气亏132（六）实（六）实 证证感受外邪，或病理产物停聚，以邪正感受外邪，或病理产物停聚，以邪正俱实，邪正斗争剧烈为基本病理。俱实，邪正斗争剧烈为基本病理。有余、亢盛、停聚、强烈有余、亢盛、停聚、强烈暴病、病情剧烈、体质壮实暴病、病情剧烈、体质壮实感受外邪感受外邪-六淫、疫疠六淫、疫疠脏腑功能失调脏腑功能失调-气滞、瘀血、痰饮气滞、瘀血、痰饮水湿水湿、食积、虫积食积、虫积（六）实 证概念 感受外邪，或病理产物停133虚实征象辨识虚证实证虚实征象辨识虚证实证134病案分析男，岁，心悸、失眠男，岁，心悸、失眠反复发作已年，近因反复发作已年，近因劳累病情加重。心烦劳累病情加重。心烦不眠甚则彻夜不眠，不眠甚则彻夜不眠，白天精神不振，健忘，白天精神不振，健忘，头晕目眩，伴口苦咽头晕目眩，伴口苦咽干，便干尿赤。形体干，便干尿赤。形体日渐消瘦，有时两颧日渐消瘦，有时两颧发红，舌红少津，脉发红，舌红少津，脉细数。细数。男，岁。患者每于男，岁。患者每于秋冬常发咳喘，前秋冬常发咳喘，前天因天气骤冷，咳天因天气骤冷，咳喘加重。来诊时症喘加重。来诊时症见咳喘气急，喉中见咳喘气急，喉中痰鸣，胸膈满闷，痰鸣，胸膈满闷，咯痰清稀量多，形咯痰清稀量多，形寒肢冷，舌淡苔白寒肢冷，舌淡苔白滑，脉滑。滑，脉滑。病案分析男，岁，心悸、失眠反复发作已年，近因劳累病情加重。心135病位辨证病位辨证 表证：有其特有临床表现。（恶寒发热，肺卫症）表证：有其特有临床表现。（恶寒发热，肺卫症）里证：明确何脏腑（以整体审察为原则）里证：明确何脏腑（以整体审察为原则）,有明显有明显的脏腑病变表现。的脏腑病变表现。心心胸痛，心悸怔忡心心胸痛，心悸怔忡,失眠多梦，神昏失眠多梦，神昏;肝胸胁胀痛肝胸胁胀痛,抑郁太息抑郁太息,急躁易怒急躁易怒;脾纳呆，腹胀，便溏脾纳呆，腹胀，便溏,肿、脱、垂肿、脱、垂;肺咳咯肺咳咯,气喘，浮肿气喘，浮肿,表症表症;肾腰膝酸软肾腰膝酸软,前后二阴前后二阴,生长发育异常生长发育异常,水肿水肿;胃食少，脘痞，呕恶胃食少，脘痞，呕恶;胆胁胀，黄疸，口苦，胆怯胆胁胀，黄疸，口苦，胆怯;大肠大便异常。大肠大便异常。病位辨证136病性辨证病性辨证 实证实证:风淫证风淫证,寒淫证寒淫证,湿淫证湿淫证,燥淫证燥淫证,火淫火淫证证,食积证食积证;气滞证气滞证,血瘀证血瘀证;津液停聚证津液停聚证(水肿水肿,痰饮痰饮)虚证虚证:阴虚证阴虚证,阳虚证阳虚证,气虚证气虚证,血虚证血虚证;津液津液亏虚证亏虚证,亡阴证亡阴证,亡阳证亡阳证,气陷证气陷证,气脱证气脱证,血脱血脱证（阴阳气血津精亏，亡阴亡阳，气陷不固）证（阴阳气血津精亏，亡阴亡阳，气陷不固）寒证寒证:实寒证实寒证(寒淫证寒淫证),),虚寒证虚寒证(阳虚证阳虚证)热证热证:实热证实热证(火淫证火淫证),),虚热证虚热证(阴虚证阴虚证)病性辨证137病案举例病案举例病案举例138、刘某，女，岁、刘某，女，岁该患者平素过食生冷即感腹痛，易腹泻。近该患者平素过食生冷即感腹痛，易腹泻。近两年来，病情尤甚。来诊时症见腹胀腹痛，大两年来，病情尤甚。来诊时症见腹胀腹痛，大便稀溏，完谷不化，食欲不振，口淡不渴，白便稀溏，完谷不化，食欲不振，口淡不渴，白带量多清稀，面色晄白无华，形体消瘦，四肢带量多清稀，面色晄白无华，形体消瘦，四肢不温，舌淡白兼有齿痕，苔润滑，脉沉迟无力。不温，舌淡白兼有齿痕，苔润滑，脉沉迟无力。要求：要求：八纲辨证结论八纲辨证结论脏腑辨证结论脏腑辨证结论证因分析证因分析 、刘某，女，岁139八纲结论：里证、虚证、寒证八纲结论：里证、虚证、寒证脏腑结论：脾阳虚证脏腑结论：脾阳虚证分析：患者两年前有过食生冷，寒湿损伤脾阳，分析：患者两年前有过食生冷，寒湿损伤脾阳，之病史。由于脾阳被伤，久则病情加重。之病史。由于脾阳被伤，久则病情加重。脾失温运，精微失布，则见腹胀腹痛，大便稀脾失温运，精微失布，则见腹胀腹痛，大便稀溏，食欲不振，形体消瘦之症；溏，食欲不振，形体消瘦之症；脾阳虚则水湿不化则见妇女白带量多清稀；脾阳虚则水湿不化则见妇女白带量多清稀；脾阳亏虚，胃腑腐熟不及则见完谷