功能性胃肠病与精神心理障碍培训ppt课件

功能性胃肠病与精神心功能性胃肠病与精神心理障碍理障碍功能性胃肠病与精神心理障碍1目录1 1医学模式的改变医学模式的改变医学模式的改变2 2FGIDFGIDFGID与与与精神心理障碍精神心理障碍精神心理障碍3 3FGIDFGIDFGID的的的精神心理治疗精神心理治疗精神心理治疗4 4小结小结小结黛力新2功能性胃肠病与精神心理障碍目录1医学模式的改变2FGID与精神心理障碍3FGID的精神2目录1 1医学模式的改变医学模式的改变医学模式的改变2 2FGIDFGIDFGID与与与精神心理障碍精神心理障碍精神心理障碍3 3FGIDFGIDFGID的的的精神心理治疗精神心理治疗精神心理治疗4 4小结小结小结黛力新3功能性胃肠病与精神心理障碍目录1医学模式的改变2FGID与精神心理障碍3FGID的精神32020世纪中叶以前：传染病 地方病 人人类类疾病疾病谱谱的的变变化化 心脑血管疾病、肿瘤、功能性胃肠病及与心理因素相关的临床各类疾病 4功能性胃肠病与精神心理障碍20世纪中叶以前：传染病 地方病 人类疾病谱的变化 44 美国哈佛医学院医学博士亚瑟美国哈佛医学院医学博士亚瑟-克莱曼克莱曼 从疾病发展史来看从疾病发展史来看，人类已经从人类已经从 “传染病时代传染病时代”、“躯体疾病时代躯体疾病时代”神神经经与精神紊乱的全球与精神紊乱的全球负负担担 “心理疾病时代”5功能性胃肠病与精神心理障碍 美国哈佛医学院医学博士亚瑟-克莱曼神经与精神紊乱的全球负5 生物医学模式（biomedical modelbiomedical model）医学模式的医学模式的转变转变 生物-心理-社会医学模式(biochychosocialmedical model)(biochychosocialmedical model)6功能性胃肠病与精神心理障碍 生物医学模式（biomedical model）医学6目录1 1医学模式的改变医学模式的改变医学模式的改变2 2FGIDFGIDFGID与与与精神心理障碍精神心理障碍精神心理障碍3 3FGIDFGIDFGID的的的精神心理治疗精神心理治疗精神心理治疗4 4小结小结小结黛力新7功能性胃肠病与精神心理障碍目录1医学模式的改变2FGID与精神心理障碍3FGID的精神7功能性胃功能性胃肠肠病（病（FGID）n n发发发发病率高病率高病率高病率高n n人群患病率人群患病率人群患病率人群患病率20%-30%20%-30%20%-30%20%-30%患者生存质量降低患者生存质量降低可丧失劳动能力可丧失劳动能力n n医疗耗费巨大医疗耗费巨大n n专科医生难以应付专科医生难以应付 8功能性胃肠病与精神心理障碍功能性胃肠病（FGID）发病率高患者生存质量降低医疗耗费巨大8FGID的病理机制观念的转变最初的观念 罗马II标准 罗马III标准动力异常内脏高敏感性粘膜炎症、免疫功能CNSENS调节心理失衡 动力异常ENS功能异常无器质性9功能性胃肠病与精神心理障碍FGID的病理机制观念的转变最初的观念 罗马I9功能性胃功能性胃肠肠病的生物病的生物精神精神社会社会发发病模式病模式早年生活遗传环境精神社会因素生活紧张精神状态社会支持应对+生理学改变动力感觉炎症+菌丛失调+FGID症状行为结局医药看病日常生活生活质量中枢神经系统 肠神经系统 （CNS）（ENS）Rome Criteria Gastroenterology 200610功能性胃肠病与精神心理障碍功能性胃肠病的生物精神社会发病模式早年生活精神社会因素生10 FGID和心理异常流行病学FGID30%心理异常30%重叠？总人群 16功能性胃肠病与精神心理障碍 FGID和心理异常流行病学FGID心理异常重叠？总人群16n一一项项大大样样本、前瞻性研究采用精神心理量表本、前瞻性研究采用精神心理量表和人格和人格问问卷卷调查调查GERD患者，回患者，回归归分析分析显显示示心理异常和神心理异常和神经质经质是是NERD的危的危险险因素。因素。J Gastroenterol Hepatol，2006，21(5)：798 与反流性食管炎比较，NERD有很高的焦虑、抑郁评分，精神心理应激在NERD患者反流 症状的发生中起重要作用 中华医学杂志，2005，85(45)：10117功能性胃肠病与精神心理障碍一项大样本、前瞻性研究采用精神心理量表和人格问卷调查GERD17 FD 与精神心理因素n n约约约约半数以上患者存在精神心理障碍半数以上患者存在精神心理障碍半数以上患者存在精神心理障碍半数以上患者存在精神心理障碍n n纵纵纵纵向、前瞻性、以人群向、前瞻性、以人群向、前瞻性、以人群向、前瞻性、以人群为为为为基基基基础础础础的的的的队队队队列研究：列研究：列研究：列研究：1004 1004例（心理困例（心理困例（心理困例（心理困扰较扰较扰较扰较明明明明显显显显，未，未，未，未诊诊诊诊断断断断为为为为功能性胃功能性胃功能性胃功能性胃肠肠肠肠道疾病）道疾病）道疾病）道疾病）完成完成完成完成1212年的随年的随年的随年的随访访访访 基基基基线线线线焦焦焦焦虑较虑较虑较虑较重是重是重是重是发发发发生（生（生（生（FGIDFGID）的）的）的）的显显显显著著著著预测预测预测预测因素，因素，因素，因素，对对对对FDFD的影响也的影响也的影响也的影响也类类类类似（似（似（似（OR=2.,95%CI 1.04-2.52,p=0.03)OR=2.,95%CI 1.04-2.52,p=0.03)基基基基线时线时线时线时抑郁症状抑郁症状抑郁症状抑郁症状较较较较重重重重发发发发生生生生FDFD的一个的一个的一个的一个显显显显著独立著独立著独立著独立预测预测预测预测因素因素因素因素 （OR=2.51,95%CI 1.28-4.93,p=0.007)OR=2.51,95%CI 1.28-4.93,p=0.007)Natasha A.Koloski Natasha A.Koloski等（等（等（等（2010 DDW 2010 DDW）18功能性胃肠病与精神心理障碍 FD 与精神心理因素约半数以上患者存在精神心理障碍18功18FD影响生活影响生活质质量量 Jones MP.In:Fass R.GERD/dyspepsia,2004:285-30219功能性胃肠病与精神心理障碍FD影响生活质量 Jones MP.In:Fass R.19 IBS与精神心理因素与精神心理因素n n40-50%IBS40-50%IBS患者有心理障患者有心理障患者有心理障患者有心理障碍碍表表表表现现现现n n约约约约80%80%患者病情患者病情患者病情患者病情发发发发作和加重与精神心理因素有关作和加重与精神心理因素有关作和加重与精神心理因素有关作和加重与精神心理因素有关n n治治治治疗疗疗疗效果不理想与忽效果不理想与忽效果不理想与忽效果不理想与忽视视视视精神心理因素有关精神心理因素有关精神心理因素有关精神心理因素有关 Lee RLee R，Whorwell PJ.Current Gastroenterology Rep.2003;5,343-350Whorwell PJ.Current Gastroenterology Rep.2003;5,343-350 Palsson OS,et al.Gastroenterol Clin North Am.2005;34,281-303 Palsson OS,et al.Gastroenterol Clin North Am.2005;34,281-303 20功能性胃肠病与精神心理障碍 IBS与精神心理因素40-50%IBS患者有心理障碍表现20常见心理障碍抑郁症 18.72%焦虑症 16%强迫症 11%恐怖症 8%神衰 6%疑病症 4%癔症1.43%22功能性胃肠病与精神心理障碍常见心理障碍抑郁症 18.72%焦虑症 16%强22ICD-10抑郁发作(WHO)核心症状(至少1项)：抑郁情绪 失去兴趣或愉快感核心症状(至少1项)：抑郁情绪 失去兴趣或愉快感 精力缺乏或过度疲劳其他症状（至少4项）：）：1、体重改变 2、睡眠障碍3、激越或迟滞 4、疲倦其他症状（至少2项）：）：1、注意力下降 2、自我评价降低 3、自罪 4、悲观5、无用、自责6、思维注意力下降7、自杀观念等5、自杀6、睡眠障碍7、食欲下降等DSM-抑郁发作(APA)忧 郁23功能性胃肠病与精神心理障碍ICD-10抑郁发作(WHO)核心症状(至少1项)：核心症状23焦 虑指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验过度担心核心症状紧张恐惧心率增加肌紧张失眠不安胸闷出汗24功能性胃肠病与精神心理障碍焦 虑指一种对尚未发生的事情，过度担心核心症状紧张恐惧24焦焦虑诊虑诊断断标标准（准（DSM-4）核心症状核心症状核心症状核心症状：在在长长达达6个月以上个月以上时间时间中，每天都中，每天都过过分焦分焦虑虑和担心和担心，且很，且很难难控制控制这这种担心种担心至少伴有下列症状中的至少伴有下列症状中的至少伴有下列症状中的至少伴有下列症状中的三三三三项项项项以上以上以上以上肌肉紧张焦焦 虑虑容易疲劳易激惹注意力难于集中或感到脑子一片空白坐立不安睡眠障碍（难于入睡和保持睡眠，或睡不安宁）25功能性胃肠病与精神心理障碍焦虑诊断标准（DSM-4）核心症状：肌肉紧张焦 虑容易疲25焦焦虑虑的症状群的症状群担忧担忧、紧张紧张、着急着急、烦躁烦躁、害怕害怕、不详预不详预感和惊恐等焦虑情感感和惊恐等焦虑情感为主为主，可伴有注意力可伴有注意力不能集中不能集中、警觉增高警觉增高、记忆障碍等记忆障碍等躯体症状躯体症状(躯体性焦虑躯体性焦虑)交感兴奋的表现交感兴奋的表现，如如出汗出汗、瞳孔扩大瞳孔扩大、血血压升高压升高，心悸心悸、气短气短、胸闷胸闷、尿频尿频、排尿困排尿困难难、腹泻腹泻、性功能障性功能障碍等碍等运动症状运动症状(运动性焦虑运动性焦虑)震颤震颤、小动作增多小动作增多、静坐不能静坐不能、往返徘徊往返徘徊及激越等及激越等Diabet Care 2000;23:1198-9心理症状心理症状(精神性焦虑精神性焦虑)26功能性胃肠病与精神心理障碍焦虑的症状群担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不详预感和惊恐等焦26睡眠障碍和精力减退属于抑郁焦睡眠障碍和精力减退属于抑郁焦虑虑共病症状共病症状Dunner DL.Depression and Anxiety,2001;13:57-71.Zajecka JM,et al.J Clin Psychiatry 1995;56(Suppl 2):10-13.过度担忧神经系统症状(如头晕、震颤)大汗口干坐立不安呼吸急促 焦虑症状抑郁症状抑郁心境无价值感/罪恶感自杀观念n n睡眠障碍睡眠障碍n n食欲改食欲改变变n n心血管系心血管系统统/消消化系化系统统症状症状n n注意力障碍注意力障碍n n易激惹易激惹n n精力减退精力减退抑郁焦虑的共病症状抑郁核心症状+抑郁焦虑共病症状=抑郁焦虑状态27功能性胃肠病与精神心理障碍睡眠障碍和精力减退属于抑郁焦虑共病症状Dunner DL.27“生病了情绪不好很正常嘛”治疗抑郁、焦虑等心理异常仍存在障碍“我只管治疗本科疾病。”“我对抗抑郁/焦虑等药物有顾虑”“我可不是精神病”28功能性胃肠病与精神心理障碍“生病了情绪不好很正常嘛”治疗抑郁、焦虑等心理异常仍存在障碍28FGIDFGID与精神心理的关系与精神心理的关系 仔 细 观 察 合 理 用 药 耐 心 沟 通 一言一行 顺序渐进 个体化 临床工作注意点29功能性胃肠病与精神心理障碍FGID与精神心理的关系 仔 细 观 察 29报警表现无法解释的各种不适感博览医书，暗示性强大量结果阴性的检查单任何药物副作用的应验一步三回头就诊过程的戏剧化30功能性胃肠病与精神心理障碍报警表现无法解释的各种不适感博览医书，暗示性强大量结果阴性的30警惕躯体化警惕躯体化躯体化的特征躯体化的特征躯体化的特征躯体化的特征n n患者体患者体患者体患者体验验验验和表达躯体不适与症状和表达躯体不适与症状和表达躯体不适与症状和表达躯体不适与症状;n n这这这这些躯体不适与症状不能用病理些躯体不适与症状不能用病理些躯体不适与症状不能用病理些躯体不适与症状不能用病理发现发现发现发现解解解解释释释释;n n患者将躯体不适症状患者将躯体不适症状患者将躯体不适症状患者将躯体不适症状归归归归咎咎咎咎为为为为躯体患病躯体患病躯体患病躯体患病;n n患者据此向患者据此向患者据此向患者据此向临临临临床各科求助床各科求助床各科求助床各科求助;n n 一般一般一般一般认为认为认为认为，这这这这是是是是对对对对心理社会心理社会心理社会心理社会应应应应激独特的反激独特的反激独特的反激独特的反应应应应，即患者主要是用躯体方式而非心理方式作出反即患者主要是用躯体方式而非心理方式作出反即患者主要是用躯体方式而非心理方式作出反即患者主要是用躯体方式而非心理方式作出反应应应应 徐俊冕.躯体化与躯体形式障碍.中国行为医学科学.2004.13:359-36031功能性胃肠病与精神心理障碍警惕躯体化躯体化的特征徐俊冕.躯体化与躯体形式障碍.中国31临临床医生四句床医生四句问诊问诊l您是否常常难入眠或早醒或睡得过多?l您是否特别容易感到疲惫,休息也不能缓解?l您对于平时喜欢的事情是否也提不起兴趣了?l您是否几乎每天都感到情绪沮丧、郁闷、前途 暗淡、悲观?如果您的患者持续2周以上时间有上述症状,则要警惕他/她是否处于抑郁焦虑状态32功能性胃肠病与精神心理障碍临床医生四句问诊您是否常常难入眠或早醒或睡得过多?如果您的患32目录1 1医学模式的改变医学模式的改变医学模式的改变2 2FGIDFGIDFGID与与与精神心理障碍精神心理障碍精神心理障碍3 3FGIDFGIDFGID的的的精神心理治疗精神心理治疗精神心理治疗4 4小结小结小结黛力新33功能性胃肠病与精神心理障碍目录1医学模式的改变2FGID与精神心理障碍3FGID的精神33常用治常用治疗药疗药物物n n（1）苯二氮卓苯二氮卓类药类药物物n n（2）三三环类环类、四、四环类环类n n（3）混合制混合制剂剂-黛力新黛力新n n（4）5-羟羟色胺再色胺再摄摄取抑制取抑制剂剂（SSRI）n n（5）受体阻断）受体阻断剂剂n n 34功能性胃肠病与精神心理障碍常用治疗药物（1）苯二氮卓类药物34功能性胃肠病与精神心理障34 【黛力新成分与结构】黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂。C=CH-CH2-CH2-NCH3CH3CH3CH3C=CH-CH2-CH2-NN=CH-CH2OHCF3S S氟哌噻吨(Flupentixol)(Flupentixol)硫杂蒽类美利曲辛(Melitracen)(Melitracen)新型三环类抗抑郁剂35功能性胃肠病与精神心理障碍 【黛力新成分与结构】C=CH-CH2-CH2-N35突触后膜D1D1受体 【药理作用】氟哌噻吨大剂量小剂量作用部位作用部位突触前膜D2D2受体（自身调节受体）作用结果作用结果降低DADA能活性促进DADA的合成和释放，增加突触间隙DADA含量美利曲新抑制突触前膜对NE和5-HT的再摄取作用增加突触间隙中的单胺类递质含量抗焦虑抑郁作用部位作用结果36功能性胃肠病与精神心理障碍突触后膜D1受体 【药理作用】氟哌噻吨大剂量小36黛力新提高突触间隙DADA、NENE及5-HT5-HT的含量氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单用时有更强的摄取抑制作用 协同作用抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性37功能性胃肠病与精神心理障碍黛力新提高突触间隙DA、NE及5-HT的含量氟哌噻吨和美利37拮抗作用拮抗作用氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用美利曲辛可以对抗大剂量时氟哌噻吨可能产生的锥体外系症状依从性较好38功能性胃肠病与精神心理障碍拮抗作用氟哌噻吨可削弱美利曲辛美利曲辛可以对抗大剂量依从性较38奥美拉奥美拉唑联唑联合黛力新治合黛力新治疗疗NERD疗疗效效观观察察方法：随机分为两组，A组41例，给予奥美拉唑20 mg，bid+黛力新105 mg，早、中餐后各1次；B组41例，给予奥美拉唑20mg，bid疗程均为6周对象：共82例NERD 患者结果：A组显效率为7317%，总有效率为9368%；B组显效率为4146%，总有效率为7561%两组比较差异有显著性(P005)结论:奥美拉唑联合黛力新是治疗伴有抑郁和(或)焦虑的NERD NERD 患者的有效方案J Clin Res,2010，27(1):12739功能性胃肠病与精神心理障碍奥美拉唑联合黛力新治疗NERD疗效观察方法：J Clin R39GERD Q评分埃索美拉唑联合黛力新治疗NERD疗效观察40功能性胃肠病与精神心理障碍GERD Q评分埃索美拉唑联合黛力新治疗NERD疗效观察4040HAMDHAMD评分埃索美拉唑联合黛力新治疗NERD疗效观察41功能性胃肠病与精神心理障碍HAMD评分埃索美拉唑联合黛力新治疗NERD疗效观察41功能41HAMAHAMA评分埃索美拉唑联合黛力新治疗NERD疗效观察42功能性胃肠病与精神心理障碍HAMA评分埃索美拉唑联合黛力新治疗NERD疗效观察42功能4243功能性胃肠病与精神心理障碍43功能性胃肠病与精神心理障碍4344功能性胃肠病与精神心理障碍44功能性胃肠病与精神心理障碍4445功能性胃肠病与精神心理障碍45功能性胃肠病与精神心理障碍4546功能性胃肠病与精神心理障碍46功能性胃肠病与精神心理障碍46功能性胃肠病与精神心理障碍培训ppt课件4748功能性胃肠病与精神心理障碍48功能性胃肠病与精神心理障碍4849功能性胃肠病与精神心理障碍49功能性胃肠病与精神心理障碍4950功能性胃肠病与精神心理障碍50功能性胃肠病与精神心理障碍50黛力新联合莫沙比利、吗叮林治疗功能性消化不良联合莫沙必利 对象：FD（n=40）方法：黛力新 1#qd+莫沙必利 5mg tid疗程：4周结果：1、总有效率75 2、不良反应少 3、复发率低Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2008 Jul，17(19)Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2010 Jan，19(18)联合吗叮林对象：FD（n=72）方法：A组 黛力新 1#tid+吗叮林10mg tid B组 吗叮林10mg tid疗程：4周结果：1、A组总有效率94 2、B组总有效率75 3、未见明显不良反应51功能性胃肠病与精神心理障碍黛力新联合莫沙比利、吗叮林治疗功能性消化不良联合莫沙必利 M5152功能性胃肠病与精神心理障碍52功能性胃肠病与精神心理障碍5253功能性胃肠病与精神心理障碍53功能性胃肠病与精神心理障碍5354功能性胃肠病与精神心理障碍54功能性胃肠病与精神心理障碍5455功能性胃肠病与精神心理障碍55功能性胃肠病与精神心理障碍5556功能性胃肠病与精神心理障碍56功能性胃肠病与精神心理障碍5657功能性胃肠病与精神心理障碍57功能性胃肠病与精神心理障碍57起效快起效快，副作用少副作用少，老年患者每日一片老年患者每日一片可引起失眠，每日早、中各1 1片 黛力新应用体会病情稳定后可渐减量，或按需治疗58功能性胃肠病与精神心理障碍起效快，副作用少，老年患者每日一片可引起失眠，每日早、中各58目录1 1医学模式的改变医学模式的改变医学模式的改变2 2FGIDFGIDFGID与与与精神心理障碍精神心理障碍精神心理障碍3 3FGIDFGIDFGID的的的精神心理治疗精神心理治疗精神心理治疗4 4小结小结小结黛力新59功能性胃肠病与精神心理障碍目录1医学模式的改变2FGID与精神心理障碍3FGID的精神59小 结n nFGID和心理异常均常和心理异常均常见见，临临床医床医师认识师认识不足不足n n精神心理异常和精神心理异常和FGID相关相关n n抗抑郁焦抗抑郁焦虑药虑药和心理治和心理治疗对顽疗对顽固性固性FGID可有可有效效n nFGID的精神心理因素和治的精神心理因素和治疗疗研究尚有待努力研究尚有待努力60功能性胃肠病与精神心理障碍小 结FGID和心理异常均常见，临床医师认识不足60功能性60谢谢谢谢谢 谢61功能性胃肠病与精神心理障碍谢谢谢谢谢谢谢 谢61功能性胃肠病与精神心理障碍61