剥脱性骨软骨炎课件

剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎1 1剥脱性骨软骨炎1定义剥剥脱脱性性骨骨软软骨骨炎炎(osteochondritisdissecans，OCD)指各种致病因素导致的局限性关节软骨及其软骨下骨病变，并逐渐与其周围正常骨分离脱落的一种关节疾病2 2定义剥脱性骨软骨炎(osteochondritisdisse概述1887年年Konig首次描述首次描述OCD的发病率为的发病率为0.010.06%好发年龄：好发年龄：1036岁(高峰年龄1013岁)男性发病率大于女性男性发病率大于女性3 3概述1887年Konig首次描述3发病部位可可发发生生于于全全身身任任何何关关节节，7 75 5%发发生生在在膝膝关关节节(股股骨骨内内侧侧髁髁占占85%，内内侧侧髁髁后后外外侧侧面面最最常常发发生生。股骨外侧髁占15%，)，其次踝关节、肘关节。4 4发病部位可发生于全身任何关节，75%发生在膝关节(股骨内侧髁病病因因存在争议主要有主要有 损伤损伤 局部缺血局部缺血 在骨骺内的异位骨化在骨骺内的异位骨化 体质和遗传因素体质和遗传因素5 5病因存在争议5 病病理理分分级级 级级：关节软骨软化，软骨下骨水肿，但关节面尚完整级级：骨软骨部分分离，部分与周围骨相连级级：骨软骨分离，但还位于缺损内级级：骨软骨分离脱落合并游离体形成6 6病理分级级：关节软骨软化，软骨下骨水肿，但关节面尚完整7 77临临床床表表现现早期-多无明显症状或仅有活动后疼痛中晚期-关节疼痛、肿胀、积液及关节内骨软骨碎片所造成的机械症状如关节僵硬，血肿等8 8临床表现早期-多无明显症状或仅有活动后疼痛8X线表现病病变变早早期期X X线线多多无无明明显显异异常常或或不不典典型型，部部分分可可表表现现为为关关节节面面局局部部密密度度增增高高，病病变变处处骨骨小小梁梁稀稀疏疏。随随着着病病情情的的进进展展X X线线片片表表现现为为从从关关节节面面剥剥离离的的小小骨骨块块，密密度度较较高高，边边缘缘锐锐利利；周周围围环环绕绕低低密密度度透透光光区区，其其下下为为容容纳纳骨骨片片的的骨骨床床，有有明明显显的的硬硬化化环环形形成成，完完全全剥剥离离者者可可见见关关节节面面下下的的透透亮亮缺缺损损区区，边边缘缘硬硬化化，关关节节腔腔内内可可见见游游离离体体。9 9X线表现病变早期X线多无明显异常或不典型，部分可表现为关节面101010111111121212X线准确性差，中晚期才能发现CT多层面扫描，空间分辨率高，但组织分辨率差MRI显示病灶较X线、CT敏感，不仅可以显示X线及CT所不能显示的隐匿性病灶，而且可以显示X线不能显示的软骨断裂和剥脱。MRI可以准确的显示碎裂骨软骨片与骨床之间的关系，而且对关节积液、半月板的改变是X线及CT不能比拟的。1313X线准确性差，中晚期才能发现13MRI表现级级级级表表现现为为软软骨骨下下圆圆形形或或横横卵卵圆圆形形病病灶灶，T T1 1WWI I呈呈较较低低信信号号，关关节节软软骨骨完完整整，病病灶灶周周围围可可见见低低信信号号环环绕绕；级级级级表表现现为为病病变变骨骨组组织织及及表表面面软软骨骨与与骨骨床床部部分分分分离离；级级级级表表现现为为破破碎碎骨骨块块完完全全与与骨骨床床分分离离，并并被被长长T T1 1长长T T2 2信信号号带带所所包包绕绕；级级级级表表现现为为坏坏死死骨骨软软骨骨碎碎片片脱脱落落形形成成关关节节内内游游离离体体。随随着着病病情情的的进进展展，坏坏死死骨骨片片的的信信号号强强度度进进而而降降低低，部部分分压压脂脂像像可可见见坏坏死死骨骨片片周周围围大大片片状状高高信信号号区区，为为骨骨髓髓水水肿肿所所致致1414MRI表现级表现为软骨下圆形或横卵圆形病灶，T1WI呈较低151515161616171717181818191919鉴别诊断自发性骨坏死。自发性骨坏死常见自发性骨坏死。自发性骨坏死常见60607070的老年人。常有的老年人。常有膝关节急性疼痛的发作，虽然病因不明，某些因素如外伤，膝关节急性疼痛的发作，虽然病因不明，某些因素如外伤，关节内注射皮质激素均可能导致半月板的撕裂。关节内注射皮质激素均可能导致半月板的撕裂。X X线可显线可显示软骨下透亮灶。随着病情的发展，病变在示软骨下透亮灶。随着病情的发展，病变在X X线上可表现线上可表现修复期区。早期放射学征象为核素骨扫描摄取增高。修复期区。早期放射学征象为核素骨扫描摄取增高。MRIMRI上表现为上表现为T1T1低信号，低信号，T2T2高信号。软骨下骨板无中断，增强高信号。软骨下骨板无中断，增强后可呈均匀一致的强化。也可外周呈条带样强化后可呈均匀一致的强化。也可外周呈条带样强化2020鉴别诊断自发性骨坏死。自发性骨坏死常见6070的老年人。常212121膝关节退行性骨关节病：X线上可见骨质增生征象，膝关节间隙狭窄，关节面硬化。多见于中老年人。2222膝关节退行性骨关节病：X线上可见骨质增生征象，膝关节间隙狭窄撕脱性骨折；撕脱的骨片较小，骨片密度与正常骨相同，边缘锐利。有明确的外伤史2323撕脱性骨折；撕脱的骨片较小，骨片密度与正常骨相同，边缘锐利。关节结核：临床上有结核中毒症状，X线典型改变为关节面溶骨性骨质破坏，关节间隙狭窄，可有死骨形成。结核菌素试验阳性。2424关节结核：临床上有结核中毒症状，X线典型改变为关节面溶骨性骨 谢谢观赏2525 谢谢观赏25