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前 置 胎 盘妇产科教研室 常爱红前 置 胎 盘妇产科教研室 常爱红定义定义:妊娠妊娠28周周后胎盘附着于子宫后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为先露部，称为前置胎盘前置胎盘.发生率：发生率：0.20%1.57%;8590%为经产妇为经产妇.正常胎盘附着于子宫体的后壁、正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。前壁或侧壁。定义:妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖一、病 因目前尚不清楚,可能与下列因素有关:1.子宫内膜病变 2.受精卵滋养层发育迟缓 3.胎盘面积过大一、病 因目前尚不清楚,可能与下列因素有关:二、分 类 以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类：置胎盘分为三类：完全性前置胎盘（又称中央性前置胎盘）完全性前置胎盘（又称中央性前置胎盘）部分性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘 胎盘与宫颈内口的关系，胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一以处理前的最后一次检查为准次检查为准。示意图如下：示意图如下：二、分 类 以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类前置胎盘透视图前置胎盘透视图 完全性完全性 部分性部分性 边缘性边缘性前置胎盘透视图 完全性 部分三、临床表现 症状症状:1.主要症状主要症状:妊娠晚期或临产时妊娠晚期或临产时,发生发生的的 无诱因无诱因 的的无痛性无痛性反复性阴道流血反复性阴道流血.2.出血的多少及出血发生的早晚与出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关前置胎盘种类有关.3.贫血程度与出血量有关贫血程度与出血量有关.三、临床表现 症状:体体 征征:失血体征失血体征.腹部检查腹部检查:子宫大小与停经周数相子宫大小与停经周数相 符符;子宫下段有胎盘占据子宫下段有胎盘占据;胎头高浮胎头高浮.临产后宫缩有间歇临产后宫缩有间歇.体 征:失血体征.四、诊 断 1.病史（主要是症状）病史（主要是症状）2.体征体征 失血体征失血体征 腹部体征腹部体征 宫颈局部变化（宫颈局部变化（一般不做一般不做阴道检查阴道检查，除与阴道内出血性疾，除与阴道内出血性疾病鉴别时，一般只做阴道窥器视诊、穹窿部扪诊，不应行颈管内指病鉴别时，一般只做阴道窥器视诊、穹窿部扪诊，不应行颈管内指诊。诊。禁做肛诊）禁做肛诊）3.辅助检查辅助检查 超声检查超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率：可确定前置胎盘的种类，准确率 达达95%以上。以上。产后检查胎盘及胎膜产后检查胎盘及胎膜（胎盘边缘或（胎盘边缘或 部分胎盘有血块压迹，胎膜破口距胎盘边部分胎盘有血块压迹，胎膜破口距胎盘边 缘缘7cm者，诊断即可成立者，诊断即可成立）注意注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。：妊娠中期不宜过早作出诊断。四、诊 断 1.病史（主要是症状）五、鉴别诊断 胎盘早剥 其他原因引起的产前出血五、鉴别诊断 胎盘早剥六、对母儿的影响 产后出血产后出血 产褥感染产褥感染 植入性胎盘植入性胎盘 早产及围生儿死亡率高早产及围生儿死亡率高六、对母儿的影响 产后出血七、预 防 搞好计划生育，防止多产、多次刮宫搞好计划生育，防止多产、多次刮宫 或宫内感染，减少子宫内膜损伤。或宫内感染，减少子宫内膜损伤。加强产前宣教，及时就医，早期诊加强产前宣教，及时就医，早期诊 断，正确处理。断，正确处理。七、预 防 搞好计划生育，防止多产、多次刮宫 八、处 理原则：原则：止血补血；止血补血；根据阴道出血量、有无根据阴道出血量、有无休克、休克、孕周、产次、胎次、胎儿是否存活孕周、产次、胎次、胎儿是否存活决定。决定。方法；方法；1.期待治疗期待治疗 2.终止妊娠终止妊娠 3.产后处理产后处理八、处 理原则：止血补血；根据阴道出血量、有无休克、孕周 1.期待疗法期待疗法适应症：适应症：适于孕适于孕36周以前，或胎儿体重周以前，或胎儿体重2300g.患者状态良好，胎儿存活。患者状态良好，胎儿存活。治疗措施治疗措施：绝对卧床休息，间断吸氧绝对卧床休息，间断吸氧.抑制宫缩：硫酸镁、硫酸沙丁胺醇等抑制宫缩：硫酸镁、硫酸沙丁胺醇等纠正贫血纠正贫血 预防感染预防感染其他：其他：禁止性生活和阴道检查,便秘时用轻泻剂,禁止用力屏气。1.期待疗法适应症：2.终止妊娠：终止妊娠：（1）剖宫产术）剖宫产术-主要手段。术中积极主要手段。术中积极抗休克，切口避开胎盘。抗休克，切口避开胎盘。（2）阴道分娩）阴道分娩 （3）紧急情况时的转送）紧急情况时的转送 3.产后处理产后处理：积极预防感染，继续纠积极预防感染，继续纠正贫血。正贫血。2.终止妊娠：（1）剖宫产术-主要手段。术中积 前置胎盘声像图前置胎盘声像图 前置胎盘声像图前置胎盘声像图2前置胎盘声像图2知识回顾知识回顾Knowledge Knowledge ReviewReview知识回顾Knowledge Review
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