中医儿科疾病麻疹ppt课件

第九章第九章 传染病传染病 第一节第一节 麻麻 疹疹 保定市第一中医院保定市第一中医院 赵妍敏赵妍敏第九章 传染病 保定市第一中医院1 概述概述 一一、定定义义：麻麻疹疹是是感感受受麻麻疹疹时时邪邪（麻麻疹疹病病毒毒）引起的一种急性出疹性传染病；引起的一种急性出疹性传染病；临床以临床以:发热，咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，发热，咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑；口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑；周身皮肤按序泛发麻粒样大小的红色斑丘疹；周身皮肤按序泛发麻粒样大小的红色斑丘疹；疹疹退退时时，皮皮肤肤有有糠糠麸麸样样脱脱屑屑和和色色素素沉沉着着斑斑等等为为特征特征。因疹点如麻粒大，故名麻疹。因疹点如麻粒大，故名麻疹。概述一、定义：麻疹是感受麻疹时邪（麻疹病毒）引起的一种2 概述概述 病因病因：麻疹时邪：麻疹时邪 病位病位；肺、脾；肺、脾病性病性：急性出疹性传染性疾病：急性出疹性传染性疾病 病证病证：热、咳、涕、泪：热、咳、涕、泪二、发病情况：二、发病情况：1 1、年龄：、年龄：6 6个月至个月至5 5岁小儿均易发病。岁小儿均易发病。2 2、季季节节：本本病病一一年年四四季季都都有有发发生生，但但好好发发于于春季，且常可引起流行。春季，且常可引起流行。概述病因：麻疹时邪 3 概述概述 3 3、特点：、特点：我我国国南南方方地地区区有有称称本本病病为为痧痧、痧痧疹疹，北北方方地地区称为区称为疹子疹子。麻麻疹疹若若能能及及时时治治疗疗，合合理理调调护护，疹疹点点按按期期有有序布发，则预后良好；序布发，则预后良好；麻疹重症可产生逆险证候，甚至危及生命。麻疹重症可产生逆险证候，甚至危及生命。患病后一般可获得终生免疫。患病后一般可获得终生免疫。麻麻疹疹在在古古代代被被列列为为儿儿科科四四大大要要证证之之一一，严严重重危害小儿身体健康。危害小儿身体健康。概述3、特点：4 概述概述 3 3、特点：、特点：我我国国在在2020世世纪纪6060年年代代以以来来，普普遍遍使使用用麻麻疹疹减减毒毒活活疫疫苗苗进进行行预预防防接接种种，从从此此，麻麻疹疹的的发发病病率率显著下降，有效地控制了本病的大流行。显著下降，有效地控制了本病的大流行。近近年年来来，临临床床非非典典型型麻麻疹疹病病例例增增多多，表表现现为为症症状状较较轻轻，病病程程较较短短，重重症症、逆逆证证少少见见，且且发发病有向大年龄推移的现象。病有向大年龄推移的现象。未未作作麻麻疹疹疫疫苗苗预预防防接接种种，又又未未患患过过麻麻疹疹者者，其典型病例亦时有所见，值得注意。其典型病例亦时有所见，值得注意。概述3、特点：5病因病机病因病机麻疹发病，为感受麻疹发病，为感受麻疹时邪麻疹时邪。其主要病变在其主要病变在肺脾肺脾。麻麻疹疹时时邪邪毒毒从从口口鼻鼻而而入入，侵侵犯犯肺肺脾脾，肺肺脾脾热热炽炽，外透肌肤而发病。外透肌肤而发病。病因病机麻疹发病，为感受麻疹时邪。6病因病机示意图病因病机示意图麻毒时邪麻毒时邪肺脾肺脾 初热期：初热期：邪犯肺胃邪犯肺胃 热、咳、涕、泪，热、咳、涕、泪，麻疹黏膜斑。麻疹黏膜斑。顺顺 出疹期出疹期：邪入肺胃：邪入肺胃 皮皮 疹疹 布布 发，潮发，潮 热热 不不 退。退。证证 疹没期疹没期：阴津耗伤：阴津耗伤 疹疹 没没 热热 退，脉退，脉 静静 身身 凉。凉。邪盛、正虚邪盛、正虚 误治、失调误治、失调 逆逆 邪毒炽盛邪毒炽盛麻毒闭肺麻毒闭肺：热、咳、喘、痰。：热、咳、喘、痰。证证 正不胜邪正不胜邪 麻毒攻喉麻毒攻喉：呛：呛 咳咳 声声 嘶。嘶。毒陷心肝毒陷心肝：神：神 昏昏 抽抽 搐。搐。病因病机示意图麻毒时邪肺脾 初热期：邪犯肺胃 热、咳、涕、7临床诊断临床诊断易感儿，在流行季节，有麻疹接触史。易感儿，在流行季节，有麻疹接触史。疾疾病病初初起起，发发热热，咳咳嗽嗽，喷喷嚏嚏，鼻鼻塞塞流流涕涕，泪泪水水汪汪汪，畏光羞明，口腔两颊黏膜近臼齿处麻疹黏膜斑；汪，畏光羞明，口腔两颊黏膜近臼齿处麻疹黏膜斑；发热发热3 34 4天后，皮疹按序透发，约天后，皮疹按序透发，约3 34 4天出齐；天出齐；疹透后疹透后疹没热退，皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑。疹没热退，皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑。麻麻毒毒深深重重者者，常常可可合合并并邪邪毒毒闭闭肺肺、或或邪邪毒毒攻攻喉喉、或或邪邪陷心肝等变证。陷心肝等变证。麻麻疹疹皮皮疹疹呈呈暗暗红红色色斑斑丘丘疹疹，皮皮疹疹与与皮皮疹疹之之间间皮皮肤肤颜颜色正常。色正常。邪毒深重者，皮疹稠密，融合成片，疹色紫暗：邪毒深重者，皮疹稠密，融合成片，疹色紫暗：邪毒内陷者，可见皮疹骤没，或疹稀色淡。邪毒内陷者，可见皮疹骤没，或疹稀色淡。临床诊断易感儿，在流行季节，有麻疹接触史。8麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑9临床诊断临床诊断血血象象检检查查：疹疹前前期期白白细细胞胞正正常常或或减减少少，中中性性粒细胞及淋巴细胞几乎相等。粒细胞及淋巴细胞几乎相等。非典型麻疹患者，非典型麻疹患者，嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多。血血清清学学检检查查：抗抗体体检检测测：ELISAELISA法法检检测测血血清清特特异异性性IgMIgM、IgGIgG。抗抗原原检检测测：免免疫疫荧荧光光法法检检测测鼻咽部脱落细胞内的麻疹病毒抗原。鼻咽部脱落细胞内的麻疹病毒抗原。以以上上诊诊断断具具备备2 2、3 3项项，参参考考第第1 1、4 4项项即即可可确确定定为麻疹。疑似病例采用血清学检查可协助诊断。为麻疹。疑似病例采用血清学检查可协助诊断。临床诊断血象检查：疹前期白细胞正常或减少，中性粒细胞10鉴别诊断奶麻；*发热第四天出疹，皮疹呈红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退，无脱屑及色素沉着。本病热退疹出。专家提示：高热时可有惊厥。耳后枕部淋巴结亦可肿大。风疹：发病原因：由风疹病毒引起。在发热第一天出现皮疹，呈红色斑丘疹，疹与疹之间有正常皮肤，压之退色，由面部至躯干至四肢，疹退后无色素沉着及脱屑。全身症状轻。专家提示：可伴有耳后及枕部淋巴结肿大和压痛。严重者会并发风疹脑炎，预后凶险。丹痧：发病原因：由乙型溶血性链球菌引起的一种传染病。发热第二天出疹，疹子呈红色针尖状，遍及全身皮肤，疹间无正常皮肤，皮疹压之退色，可见明显指压印。在皮肤褶皱纹处皮疹特别密集，形成紫红色线条样褶痕(称为“帕氏线”)，在口唇周围却有一层苍白圈。皮疹持续35天退疹，一周后全身大片脱皮。专家提示：高热，中毒症状重，可并发咽喉炎，扁桃体炎，舌苔上有一粒粒小隆起，医学上称为杨梅舌。鉴别诊断奶麻；11辨证论治辨证论治 1 1辨证要点辨证要点 麻疹的辨证，主要辨别顺证、逆证，掌握疾病的麻疹的辨证，主要辨别顺证、逆证，掌握疾病的轻重和预后。轻重和预后。辨辨 别别 顺顺 逆：逆：顺顺 证证 逆逆 证证发发 热热 初热期：初热期：热、咳、涕、泪热、咳、涕、泪 发热不高发热不高 壮热不退壮热不退 出疹期：出疹期：皮皮 疹疹 布布 发发 或或 身身 不不 发发 热热 疹没期：疹没期：疹疹 没没 热热 退退 汗汗 出出 潮热汗出（热一阵，汗一阵）潮热汗出（热一阵，汗一阵）大汗如珠大汗如珠 肤干无汗肤干无汗 精精 神神 烦烦 而而 能能 眠眠 神萎嗜睡神萎嗜睡 神烦谵语神烦谵语皮皮 疹疹 初热期：初热期：麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑 出疹期：皮疹始于耳后、发际出疹期：皮疹始于耳后、发际,皮疹骤没皮疹骤没 皮疹暴出皮疹暴出 颜面、躯干、四肢。颜面、躯干、四肢。疹稀色淡疹稀色淡 疹稠紫暗疹稠紫暗 疹没期：疹没脱屑，色素沉着疹没期：疹没脱屑，色素沉着 咳咳 嗽嗽 咳咳 声声 清清 爽爽 咳声低微咳声低微 咳声闷浊咳声闷浊舌舌 脉脉 各期舌脉症象与证相符各期舌脉症象与证相符 舌淡苔薄舌淡苔薄 舌绛苔黄舌绛苔黄 脉细无力脉细无力 脉数有力脉数有力 辨证论治 1辨证要点 麻疹的辨证，主要辨别顺证、逆证，12辨证论治辨证论治1 1辨证要点：辨证要点：麻疹顺证麻疹顺证（含非典型麻疹）（含非典型麻疹）初热期：初热期：麻麻疹疹时时邪邪在在表表，发发热热自自3838左左右右渐渐渐渐上上升升，常有微汗，神烦能眠，伴有咳嗽，咳声清爽。常有微汗，神烦能眠，伴有咳嗽，咳声清爽。泪泪水水汪汪汪汪，畏畏光光羞羞明明，口口腔腔内内两两颊颊近近臼臼齿齿处处见麻疹黏膜斑。见麻疹黏膜斑。发发热热3 3天天后后时时邪邪由由表表入入里里，正正邪邪交交争争，开开始始出出疹。疹。辨证论治1辨证要点：麻疹顺证（含非典型麻疹）13辨证论治辨证论治1 1辨证要点：辨证要点：麻疹顺证麻疹顺证（含非典型麻疹）（含非典型麻疹）出疹期：出疹期：发发热热如如潮潮，体体温温可可达达39394040，精精神神烦烦躁躁，咳咳嗽嗽有痰；有痰；麻麻毒毒随随汗汗而而透透，皮皮疹疹先先见见于于耳耳后后、发发际际，渐渐渐渐延延及及头面、颈部，头面、颈部，胸胸、背背、腹腹部部、四四肢肢，最最后后在在手手心心、足足心心及及鼻鼻准准部部见疹；见疹；疹疹色色红红活活，皮皮疹疹分分布布均均匀匀，疹疹点点多多在在3 3天天内内透透齐齐，无合并症。无合并症。辨证论治1辨证要点：麻疹顺证（含非典型麻疹）14辨证论治辨证论治1 1辨证要点：辨证要点：麻疹顺证麻疹顺证（含非典型麻疹）（含非典型麻疹）收没期：收没期：正胜邪却，皮疹按先出先没，依次隐退；正胜邪却，皮疹按先出先没，依次隐退；疹疹没没热热退退，脉脉静静身身凉凉，咳咳嗽嗽减减轻轻，精精神神转转佳佳,胃纳增加；胃纳增加；皮皮肤肤可可出出现现糠糠麸麸样样脱脱屑屑和和色色素素沉沉着着斑斑，疾疾病病渐渐趋康复。趋康复。辨证论治1辨证要点：麻疹顺证（含非典型麻疹）15辨证论治辨证论治1 1辨证要点：辨证要点：麻疹逆证麻疹逆证 (因邪盛正虚而发生因邪盛正虚而发生)麻麻疹疹疾疾病病中中，如如初初热热期期或或出出疹疹期期，壮壮热热持持续续不不降降，肤肤干干无无汗汗，烦烦躁躁不不安安，麻麻疹疹暴暴出出，皮皮疹疹稠稠密，疹色紫暗；密，疹色紫暗；体体温温不不升升，或或身身热热骤骤降降，麻麻疹疹透透发发不不畅畅，疹疹出出即即没没，皮皮疹疹稀稀疏疏，疹疹色色淡淡白白；或或皮皮疹疹隐隐没没，面面色苍白，四肢厥冷等，均为麻疹逆证症象。色苍白，四肢厥冷等，均为麻疹逆证症象。辨证论治1辨证要点：麻疹逆证(因邪盛正虚而发生)16辨证论治辨证论治咳咳喘喘神神烦烦，呼呼吸吸急急促促，痰痰声声漉漉漉漉，鼻鼻翼翼煽煽动动，口唇发绀，为邪毒闭肺；口唇发绀，为邪毒闭肺；（麻疹合并肺炎）（麻疹合并肺炎）咽咽红红肿肿痛痛，呛呛咳咳气气急急，声声音音嘶嘶哑哑，咳咳如如犬犬吠吠，为邪毒攻喉；为邪毒攻喉；（麻疹合并喉炎）（麻疹合并喉炎）神神昏昏谵谵语语，惊惊厥厥抽抽风风，皮皮疹疹暴暴出出，疹疹稠稠色色暗暗，为为邪邪陷陷心心肝肝；面面色色青青灰灰，四四肢肢厥厥冷冷，脉脉微微欲欲绝绝，为心阳虚衰，属逆证险候。为心阳虚衰，属逆证险候。（麻疹合并脑炎）（麻疹合并脑炎）辨证论治咳喘神烦，呼吸急促，痰声漉漉，鼻翼煽动，口唇发17辨证论治辨证论治2 2治治疗疗原原则则：麻麻为为阳阳毒毒，本本病病治治疗疗以以“麻麻不不厌厌透透”、“麻麻喜喜清凉清凉”以透为顺，以清为要以透为顺，以清为要法则。法则。治疗在于辛凉宣透，清泄邪毒，透邪于外治疗在于辛凉宣透，清泄邪毒，透邪于外。顺证顺证：宣透，清解，养阴宣透，清解，养阴 初热期初热期辛凉透表，清宣肺卫辛凉透表，清宣肺卫 出疹期出疹期清热解毒，佐以透疹清热解毒，佐以透疹 收没期收没期养阴清热，清解余邪养阴清热，清解余邪逆证逆证：解毒，利咽，熄风解毒，利咽，熄风 麻毒闭肺麻毒闭肺宣宣 肺肺 化化 痰痰 麻毒攻喉麻毒攻喉利利 咽咽 消消 肿肿 毒陷心肝毒陷心肝熄熄 风风 开开 窍窍按按其其不不同同阶阶段段采采用用透透发发、解解毒毒、养养阴阴三三个个大大法法一一般般疹疹前前以以透透为为主，见疹后以清为主，恢复期一养阴为主。主，见疹后以清为主，恢复期一养阴为主。辨证论治2治疗原则：麻为阳毒，本病治疗以“麻不厌透”18辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类 （1 1）顺证）顺证邪犯肺卫（初热期）邪犯肺卫（初热期）证候证候：纳减口干，尿短便稀。：纳减口干，尿短便稀。发发热热，2 23 3天天后后口口腔腔两两颊颊近近臼臼齿齿处处见见麻麻疹疹黏黏膜膜斑斑，为为约约1.0mm1.0mm的的白白色色小小点点，周周围围红红晕晕，1-21-2日日可可累累及及整整个个颊颊粘粘膜膜。伴伴恶恶风风，头头身身痛痛，鼻鼻塞塞流流涕涕，咳咳嗽嗽，双双目目畏畏光光、红红赤赤，泪泪水水汪汪汪汪，咽咽喉喉肿肿痛痛，精精神神不不振振，纳纳食食减减少，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，指纹淡紫。少，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，指纹淡紫。治法治法：辛凉透表，清宣肺卫。：辛凉透表，清宣肺卫。方方药药：宣宣毒毒发发表表汤汤（痘痘症症仁仁端端录录）加加减减。常常用用升升麻麻解解肌肌透透疹疹而而解解毒毒；葛葛根根解解肌肌透透疹疹且且生生津津；荆荆芥芥、防防风风、薄薄荷荷疏疏风风解解表表透透疹疹；连连翘翘清清热热解解毒毒；前前胡胡、牛牛蒡蒡子、桔梗、甘草宣肺利咽止咳。子、桔梗、甘草宣肺利咽止咳。辨证论治3证治分类 （1）顺证19辨证论治辨证论治 邪入肺胃邪入肺胃 （见形期）（见形期）证证候候：发发热热，3-43-4日日后后于于耳耳后后、发发际际、颈颈项项、头头面面、胸胸腹腹、四四肢肢顺顺序序出出现现红红色色斑斑丘丘疹疹、稠稠密密、紫紫红红，伴伴状状热热、烦烦躁躁、咽咽红红肿肿痛痛，咳咳嗽嗽加加重重，目目赤赤眵眵多多，纳纳差差，口口渴渴欲欲饮饮，大大便便秘秘结结，小小便便短短赤赤，舌舌质质红红绛绛，苔苔黄黄腻腻，脉脉洪洪数数，指纹紫。，指纹紫。治法：治法：清凉解毒，透疹达邪。清凉解毒，透疹达邪。方方药药：清清解解透透表表汤汤（经经验验方方）加加减减。常常用用金金银银花花、连连翘翘、桑桑叶叶、菊菊花花辛辛凉凉清清热热，解解毒毒透透邪邪；西西河河柳柳、葛葛根根、蝉蜕、牛蒡子发表透疹；升麻解毒透疹，紫草清热凉血。蝉蜕、牛蒡子发表透疹；升麻解毒透疹，紫草清热凉血。辨证论治 邪入肺胃（见形期）20麻疹（出疹期）麻疹（出疹期）麻疹（出疹期）21辨证论治辨证论治阴津耗伤阴津耗伤 （收没期）（收没期）证证候候：出出疹疹后后3-43-4日日，皮皮疹疹按按出出诊诊顺顺序序开开始始消消退退，皮皮肤肤有有糠糠麸麸样样脱脱屑屑和和色色素素沉沉着着，发发热热减减退退，神神宁宁疲疲倦倦，纳纳食食增增加加，口口干干少少饮饮，咳咳嗽嗽减减轻轻，或或声声音音嘶嘶哑哑，大大便便干干结结，舌舌红红少少津津，苔苔薄薄，脉脉细细数，指纹淡紫。数，指纹淡紫。治法：治法：养阴益气，清解余邪。养阴益气，清解余邪。方药：方药：沙参麦冬汤（沙参麦冬汤（温病条辨温病条辨）加减。）加减。常常用用南南沙沙参参、麦麦冬冬、天天花花粉粉、玉玉竹竹滋滋养养肺肺胃胃津液；桑叶清透余热；扁豆、甘草养胃益气。津液；桑叶清透余热；扁豆、甘草养胃益气。辨证论治阴津耗伤（收没期）22麻疹（收没期麻疹（收没期-色素沉着）色素沉着）麻疹（收没期-色素沉着）23辨证论治辨证论治 （2 2）逆证）逆证 邪毒闭肺邪毒闭肺证证候候：壮壮热热持持续续，烦烦躁躁，精精神神萎萎靡靡，咳咳嗽嗽气气喘喘、憋憋闷闷，鼻鼻翼翼煽煽动动，呼呼吸吸困困难难，喉喉间间痰痰鸣鸣，口口唇唇紫紫绀绀，面面色色青青灰灰，不不思思饮饮食食，皮皮疹疹融融合合、稠稠密密、紫紫暗暗或或见见瘀瘀斑斑，乍乍出出乍乍没没，大大便便秘秘结结，小小便便短短赤，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。赤，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。治法：治法：宣肺开闭，解毒活血。宣肺开闭，解毒活血。方药：方药：麻杏石甘汤（麻杏石甘汤（伤寒论伤寒论）加减。）加减。常常用用炙炙麻麻黄黄宣宣肺肺平平喘喘；石石膏膏清清泄泄肺肺胃胃之之热热以以生生津津；杏杏仁仁、前前胡胡止止咳咳平平喘喘；葶葶苈苈子子、苏苏子子涤涤痰痰平平喘喘；黄黄芩芩、虎杖清肺解毒活血；虎杖清肺解毒活血；甘草、桔梗、芦根润肺止咳。甘草、桔梗、芦根润肺止咳。辨证论治（2）逆证 邪毒闭肺24辨证论治辨证论治（2 2）逆证）逆证 邪毒闭肺邪毒闭肺 辨辨证证分分析析：本本证证为为麻麻毒毒闭闭肺肺，属属麻麻疹疹疾疾病病过过程程中中逆逆变变重证之一。重证之一。临临床床以以麻麻疹疹暴暴出出，皮皮疹疹稠稠密密，疹疹色色紫紫暗暗及及高高热热不不退退、咳咳嗽嗽气气急急、喘喘促促不不利利、喉喉间间痰痰鸣鸣，鼻鼻翼翼煽煽动动，甚甚则则面面色色青灰，口唇紫绀为特征。青灰，口唇紫绀为特征。麻麻疹疹疾疾病病中中，麻麻疹疹邪邪毒毒壅壅盛盛，正正不不敌敌邪邪，麻麻毒毒郁郁肺肺；或或六六淫淫之之邪邪乘乘机机侵侵袭袭，犯犯卫卫袭袭肺肺；或或因因治治疗疗失失误误；调调护护不不当当。致致使使邪邪毒毒内内陷陷，炼炼津津成成痰痰，阻阻于于肺肺络络，闭闭阻阻肺肺窍窍，发为肺炎喘嗽。发为肺炎喘嗽。本本证证气气滞滞血血瘀瘀者者，见见疹疹点点紫紫暗暗，唇唇周周发发绀绀，舌舌质质红红绛绛。若病情发展，正气衰败，易见心阳暴脱之危候。若病情发展，正气衰败，易见心阳暴脱之危候。辨证论治（2）逆证 邪毒闭肺25辨证论治辨证论治（2 2）逆证）逆证 邪毒攻喉邪毒攻喉证证候候：高高热热不不退退，咽咽喉喉肿肿痛痛或或溃溃烂烂，吞吞咽咽不不利利，饮饮水水呛呛咳咳，声声音音嘶嘶哑哑，咳咳声声重重浊浊，声声如如犬犬吠吠，喉喉间间痰痰鸣鸣，咳咳嗽嗽气气促促，喘喘憋憋，呼呼吸吸困困难难，胸胸高高胁胁陷陷，面面唇唇紫紫绀绀，烦烦躁躁不不安安，皮皮疹疹融融合合、稠稠密密、紫暗或见瘀斑，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数，指纹紫。紫暗或见瘀斑，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数，指纹紫。治法：治法：清热解毒，利咽消肿。清热解毒，利咽消肿。方方药药：清清咽咽下下痰痰汤汤（经经验验方方）加加减减。常常用用玄玄参参、射射干干、甘甘草草、桔桔梗梗、牛牛蒡蒡子子清清肺肺利利咽咽；金金银银花花、板板蓝蓝根根、蒲蒲公公英英清清热热解解毒毒；葶葶苈苈子子泻泻痰痰行行水水，清清咽咽利利喉喉；全全瓜瓜蒌蒌、浙浙贝贝母母化化痰痰散散结结；前前胡胡清肺降气；荆芥疏邪透疹。清肺降气；荆芥疏邪透疹。辨证论治（2）逆证 邪毒攻喉26辨证论治辨证论治（2 2）逆证）逆证 邪毒攻喉邪毒攻喉辨辨证证分分析析：本本证证为为邪邪毒毒上上攻攻，痰痰热热互互结结，壅壅阻阻咽咽喉喉，属属麻麻疹疹病病变中逆证之一。变中逆证之一。临临床床以以麻麻疹疹疾疾病病中中出出现现咽咽喉喉肿肿痛痛，咳咳声声如如吠吠，咽咽喉喉梗梗阻阻，舌舌质红赤，舌苔黄腻，脉象滑数等症状为特征。质红赤，舌苔黄腻，脉象滑数等症状为特征。邪重者咽喉肿腐疼痛，痰浊壅盛者喉中痰吼喘鸣。邪重者咽喉肿腐疼痛，痰浊壅盛者喉中痰吼喘鸣。本证为逆证中重症，防喉头梗阻、肺气闭塞危症。本证为逆证中重症，防喉头梗阻、肺气闭塞危症。出出现现吸吸气气困困难难，面面色色发发绀绀等等喉喉梗梗阻阻征征象象时时，应应采采取取中中西西医医结结合合治疗措施，必要时需作气管切开。治疗措施，必要时需作气管切开。辨证论治（2）逆证 邪毒攻喉27辨证论治辨证论治（2 2）逆证）逆证 邪陷心肝邪陷心肝证证候候：高高热热不不退退，烦烦躁躁不不安安，神神昏昏谵谵妄妄，四四肢肢抽抽搐搐，喉喉间间痰痰鸣鸣，皮皮疹疹融融合合、稠稠密密、紫紫暗暗或或见见瘀瘀斑斑，大大便便秘秘结结，小小便便短短赤赤，舌舌紫紫绛绛，苔苔黄黄燥燥起起刺刺，脉脉弦弦数数，指指纹纹紫紫、达命关。达命关。治法：平肝熄风，清心开窍。治法：平肝熄风，清心开窍。方方药药：羚羚角角钩钩藤藤汤汤加加减减。常常用用羚羚羊羊角角、钩钩藤藤、菊菊花花凉凉肝肝熄熄风风；茯茯神神安安神神定定志志；竹竹茹茹、浙浙贝贝母母化化痰痰清清心心；龙龙胆胆草、黄芩、栀子清热解毒；地黄、白芍、甘草养肝柔筋。草、黄芩、栀子清热解毒；地黄、白芍、甘草养肝柔筋。辨证论治（2）逆证 邪陷心肝28辨证论治辨证论治（2 2）逆证）逆证 邪陷心肝邪陷心肝辨辨证证分分析析；本本证证为为麻麻疹疹逆逆证证中中危危重重症症之之一一，临临床以麻疹疾病中突然神昏谵语，抽搐为特征。床以麻疹疾病中突然神昏谵语，抽搐为特征。邪毒壅遏化火，引动肝风，发为抽搐；邪毒壅遏化火，引动肝风，发为抽搐；内陷心包，蒙闭清窍，神昏烦躁；内陷心包，蒙闭清窍，神昏烦躁；邪毒炽盛，入营动血，疹稠成片，疹色紫暗。邪毒炽盛，入营动血，疹稠成片，疹色紫暗。辨证论治（2）逆证 邪陷心肝29其他疗法其他疗法1 1药物外治药物外治（1 1）芫芫荽荽子子适适量量，加加鲜鲜葱葱、黄黄酒酒同同煎煎取取汁汁。乘乘热热置置于于罩罩内内薰薰蒸蒸，然然后后擦擦洗洗全全身身，覆覆被被保保暖暖取取微微汗汗。用用于于麻疹初热期或出疹期，皮疹透发不畅者。麻疹初热期或出疹期，皮疹透发不畅者。（2 2）麻麻黄黄，芫芫荽荽，浮浮萍萍各各15g15g，黄黄酒酒60ml60ml。加加水水适适量量，煮煮沸沸，让让水水蒸蒸气气满满布布室室内内，再再用用毛毛巾巾蘸蘸取取温温药药液液，包包敷敷头头部部、胸胸背背。用用于于麻麻疹疹初初热热期，见形期，皮疹透发不畅者。期，见形期，皮疹透发不畅者。（3 3）西西河河柳柳30g30g，荆荆芥芥穗穗15g15g，樱樱桃桃叶叶15g15g。煎煎汤汤熏熏洗洗。用用于于麻麻疹疹初初热热期期或或见见形形期期，皮皮疹疹透透发发不畅者。不畅者。其他疗法1药物外治30其他疗法其他疗法2 2推拿疗法推拿疗法（1 1）初初热热期期：推推攒攒竹竹，分分推推坎坎宫宫，推推太太阳阳，擦擦迎香，按风池，清脾胃，清肺经，推三关。迎香，按风池，清脾胃，清肺经，推三关。（2 2）出出疹疹期期：拿拿风风池池，清清脾脾胃胃，清清肺肺金金，水水中中捞月，清天河水，按揉二扇门，推天柱。捞月，清天河水，按揉二扇门，推天柱。（3 3）收收没没期期：补补脾脾胃胃，补补肺肺金金，揉揉中中脘脘，揉揉脾脾胃俞，揉足三里。胃俞，揉足三里。其他疗法2推拿疗法31预防与调护预防与调护1 1预防预防 按按计计划划接接种种麻麻疹疹减减毒毒活活疫疫苗苗。在在流流行行期期间间有有麻麻疹疹接接触触史史者者，可及时注射丙种球蛋白以预防麻疹的发病。可及时注射丙种球蛋白以预防麻疹的发病。麻麻疹疹流流行行期期间间，勿勿带带小小儿儿去去公公共共场场所所和和流流行行区区域域，减减少少感感染机会。染机会。患儿接触传染源后，应隔离观察患儿接触传染源后，应隔离观察2121天。天。尽尽早早发发现现麻麻疹疹患患儿儿，早早期期隔隔离离，及及时时治治疗疗。一一般般对对接接触触者者宜隔离观察宜隔离观察1414天，已作过免疫接种者观察天，已作过免疫接种者观察4 4周。周。2 2调护调护 麻麻疹疹的的护护理理工工作作极极为为重重要要，如如果果护护理理得得当当，可可无无并并发发症症，使患儿顺利康复。使患儿顺利康复。卧卧室室空空气气流流通通，温温度度、湿湿度度适适宜宜，避避免免直直接接吹吹风风受受寒寒和和过过强阳光刺激，床铺被褥舒适柔软，环境安静。强阳光刺激，床铺被褥舒适柔软，环境安静。注注意意补补足足水水分分，饮饮食食应应清清淡淡、易易消消化化，出出疹疹期期忌忌油油腻腻辛辛辣辣之品，收没期根据食欲增加营养丰富的食物。之品，收没期根据食欲增加营养丰富的食物。保持眼睛、鼻腔、口腔、皮肤的清洁卫生。保持眼睛、鼻腔、口腔、皮肤的清洁卫生。预防与调护1预防32思考与参考思考与参考试分析“潮热”在麻疹发病中的意义。麻疹皮疹的透发常与发热密切相关，热势麻疹皮疹的透发常与发热密切相关，热势多呈起伏，又称为多呈起伏，又称为“潮热潮热”，发热常与微发热常与微汗并见，皮疹随潮热、汗出而透发。临床汗并见，皮疹随潮热、汗出而透发。临床以麻疹按期透发者属顺证，故在出疹期不以麻疹按期透发者属顺证，故在出疹期不宜轻易退热，防止麻毒内陷。宜轻易退热，防止麻毒内陷。思考与参考33谢谢！34