初级创伤救治培训 医学ppt课件

初级创伤救治初级创伤救治 1.初级创伤救治 1.初初级级创创伤伤救救治治初级评估：初级评估：ABCDE A:气道气道 B:呼吸呼吸 C:循环循环 D:神经系统障碍神经系统障碍 E:全身显露全身显露2.初级创伤救治初级评估：初初级级创创伤伤救救治治气道评估：气道评估：(A)视、听、触视、听、触 面部、周身皮肤颜色面部、周身皮肤颜色 意识状态意识状态 辅助呼吸肌运动辅助呼吸肌运动 3.初级创伤救治气道评估：(初初级级创创伤伤救救治治气道评估：气道评估：气道梗阻：最多见是舌后坠、伴呼吸困难气道梗阻：最多见是舌后坠、伴呼吸困难的胸部外伤、颈椎损伤。的胸部外伤、颈椎损伤。4.初级创伤救治气道评估：4 初初级级创创伤伤救救治治PTC(Primary trauma care)最重要的是颈椎保护，避免截瘫。最重要的是颈椎保护，避免截瘫。颈椎颈椎X X光片：必须包括光片：必须包括7 7个颈椎和胸个颈椎和胸1 1椎体。椎体。呼吸评估：视触叩听呼吸评估：视触叩听(B)(B)气管是否居中、双肺呼吸音、肋骨是否骨折、气管是否居中、双肺呼吸音、肋骨是否骨折、有无皮下气肿。有无皮下气肿。5.初级创伤救治PTC(Primary tr 初初级级创创伤伤救救治治呼吸评估异常：呼吸评估异常：张力性气胸张力性气胸 大量血胸大量血胸 开放性气胸开放性气胸 连枷胸：连续连枷胸：连续2个以上肋骨骨折个以上肋骨骨折+其他部其他部位位1个肋骨骨折，形成个肋骨骨折，形成“三节棍三节棍”。肺挫伤肺挫伤6.初级创伤救治呼吸评估异常：6.初初级级创创伤伤救救治治气道梗阻的特征：气道梗阻的特征：打鼾、咕噜声（肺内渗出液体打鼾、咕噜声（肺内渗出液体+气体气体)喘鸣喘鸣 烦躁（乏氧）烦躁（乏氧）使用辅助呼吸肌呼吸（膈肌、肋间肌）使用辅助呼吸肌呼吸（膈肌、肋间肌）胸廓反常运动胸廓反常运动 紫绀紫绀 特别警惕气道异物，绝对禁忌静脉给予镇静药特别警惕气道异物，绝对禁忌静脉给予镇静药7.初级创伤救治气道梗阻的特征：7.初初级级创创伤伤救救治治胸部创伤：胸部创伤：早期死亡的原因包括呼吸道梗阻、心包填塞、误吸、早期死亡的原因包括呼吸道梗阻、心包填塞、误吸、血胸、肺挫伤、肋骨骨折、连枷胸、心肌挫伤、张力血胸、肺挫伤、肋骨骨折、连枷胸、心肌挫伤、张力性气胸等。性气胸等。（一）、张力性气胸：呼吸困难（一）、张力性气胸：呼吸困难+低血压低血压+颈静脉怒张颈静脉怒张 处置：穿刺处置：穿刺+引流引流（二）、开放性气胸：由开放性损伤变成闭合性损伤、（二）、开放性气胸：由开放性损伤变成闭合性损伤、闭式引流。闭式引流。8.初级创伤救治胸部创伤：8.初初级级创创伤伤救救治治胸部创伤：胸部创伤：（三）、连枷胸（三）、连枷胸 胸壁不稳定、反常呼吸运动胸壁不稳定、反常呼吸运动 充分镇痛很重要充分镇痛很重要（四）、心肌损伤（四）、心肌损伤 与心肌梗死相似，可导致猝死。与心肌梗死相似，可导致猝死。别漏诊别漏诊9.初级创伤救治胸部创伤：9.初初级级创创伤伤救救治治呼吸管理：呼吸管理：给氧给氧 人工通气人工通气 气胸排气减压气胸排气减压 血胸引流血胸引流10.初级创伤救治呼吸管理：10.初初级级创创伤伤救救治治气道处理方法气道处理方法：清理口腔、畅通呼吸道、口咽：清理口腔、畅通呼吸道、口咽通气道、气管插管、环甲膜穿刺、气管切开通气道、气管插管、环甲膜穿刺、气管切开附：附：1 1、喉罩：、喉罩：适应征：适应征：1 1、气管插管困难；、气管插管困难；2 2、歌唱家、歌唱家做手术。禁忌症：饱腹病人，但是如果通气困难的病做手术。禁忌症：饱腹病人，但是如果通气困难的病人无法立即插管时，也可以紧急插入喉罩以改善通气，人无法立即插管时，也可以紧急插入喉罩以改善通气，此时宜选择双管喉罩。此时宜选择双管喉罩。2 2、环甲膜穿刺术：、环甲膜穿刺术：应用指征：应用指征：1 1、气管插管失败；、气管插管失败；2 2、通气困难。、通气困难。11.初级创伤救治气道处理方法：清理口腔、畅通呼吸道 初初级级创创伤伤救救治治张力性气胸：张力性气胸：呼吸困难、心动过速、低血压、颈静脉怒张、呼吸困难、心动过速、低血压、颈静脉怒张、气管移位、肺部叩诊鼓音。气管移位、肺部叩诊鼓音。张力性气胸的处理：张力性气胸的处理：立即排气减压（要在立即排气减压（要在X X线检查线检查前前给予治疗）给予治疗）用粗穿刺针在锁骨中线第二肋间穿刺用粗穿刺针在锁骨中线第二肋间穿刺 穿刺后闭式引流。穿刺后闭式引流。12.初级创伤救治张力性气胸：12.初初级级创创伤伤救救治治循环评估：无血压计循环评估：无血压计-脉搏、鼻尖、指甲、四肢末梢脉搏、鼻尖、指甲、四肢末梢循环障碍循环障碍:(C)腹腔内损伤、胸腔内损伤、长骨骨折、骨盆骨折、腹腔内损伤、胸腔内损伤、长骨骨折、骨盆骨折、穿透伤、头外伤穿透伤、头外伤循环障碍的急救处理循环障碍的急救处理:1、止血、止血 2、开放、开放2条粗的静脉通道条粗的静脉通道 3、抽血型、交叉配血输血、抽血型、交叉配血输血13.初级创伤救治循环评估：无血压计-脉搏 初初级级创创伤伤救救治治失血量的初步估计：失血量的初步估计：闭合性股骨骨折：闭合性股骨骨折：1500-2000ml1500-2000ml 胫骨骨折：胫骨骨折：500ml500ml 骨盆骨折：骨盆骨折：3000ml3000ml 肋骨（每根）：肋骨（每根）：150ml150ml 血胸：血胸：2000ml2000ml 手掌大小伤口：手掌大小伤口：500ml500ml 拳头大小的凝血块：拳头大小的凝血块：500ml500ml14.初级创伤救治失血量的初步估计：14.初初级级创创伤伤救救治治隐匿的出血部位隐匿的出血部位:腹腔、胸腔、股骨干、骨盆骨折、腹腔、胸腔、股骨干、骨盆骨折、头皮（儿童）头皮（儿童）15.初级创伤救治隐匿的出血部位:15.初初级级创创伤伤救救治治 休克时的临床体征：休克时的临床体征：1 1、失血量、失血量750ml:750ml:心率心率100100100，血压正常，呼，血压正常，呼吸频率吸频率20-3020-30次次/分，意识状态轻度焦虑。分，意识状态轻度焦虑。3 3、失血量、失血量 1500ml:1500ml:心率心率120120，血压降低，呼吸，血压降低，呼吸频率频率 30 30次次/分，意识状态焦虑、谵妄、昏迷。分，意识状态焦虑、谵妄、昏迷。16.初级创伤救治 休克时的临床体征：1 初初级级创创伤伤救救治治心源性休克见于：心源性休克见于：心肌顿抑（坠楼）、心包填塞、张力性气胸、心脏穿透伤、心梗。心肌顿抑（坠楼）、心包填塞、张力性气胸、心脏穿透伤、心梗。循环管理：循环管理：A+B+静点（静点（2条粗血管）条粗血管）+止血止血+液体液体+保持体温保持体温+镇痛镇痛附：附：1、止血：推荐加压包扎，无效时使用止血带（必须标明上止血、止血：推荐加压包扎，无效时使用止血带（必须标明上止血带带时间，时间，到时间间断放开避免坏死及形成血栓到时间间断放开避免坏死及形成血栓）2、液体：、液体：1000ml晶体晶体+1000ml胶体，血压不稳定需要输血，胶体，血压不稳定需要输血，Hb350 0，低体温可导致凝血功能障碍、儿茶酚胺分泌增多。，低体温可导致凝血功能障碍、儿茶酚胺分泌增多。4 4、低血压复苏，不是越高血压越好。、低血压复苏，不是越高血压越好。17.初级创伤救治心源性休克见于：17.初初级级创创伤伤救救治治心包填塞心包填塞 常见症状包括：常见症状包括：休克休克 颈静脉怒张颈静脉怒张 心音消失心音消失 四肢湿冷但没有气胸四肢湿冷但没有气胸18.初级创伤救治心包填塞18.初初级级创创伤伤救救治治液体复苏：液体复苏：目标：目标：SBP90mmhg,SBP90mmhg,心率心率100100次次/分分 0.9%0.9%NS1000-2000ml1000-2000ml或林格氏液或林格氏液 重新评估重新评估 0.9%0.9%NS1000-2000ml1000-2000ml或林格氏液或林格氏液 重新评估重新评估考虑输血（考虑输血（Hb7g/LHb90 初初级级创创伤伤救救治治 神经功能障碍神经功能障碍(D)检查：瞳孔检查：瞳孔 意识状态：用意识状态：用AVPU评估评估 A:清醒清醒 V:对语言指令有反应对语言指令有反应 P:对疼痛刺激有反应对疼痛刺激有反应 U:均无反应均无反应 20.初级创伤救治 神经功能障碍(D)20 初初级级创创伤伤救救治治全身显露：全身显露：去掉全身衣服，全面检查去掉全身衣服，全面检查 防止低体温防止低体温21.初级创伤救治全身显露：21.次次级级评评估估全身检查：全身检查：头部：有无挫伤、撕裂伤；颅骨：有无头部：有无挫伤、撕裂伤；颅骨：有无压痛、压痛、凹陷；眼：瞳孔、结膜；耳鼻口凹陷；眼：瞳孔、结膜；耳鼻口:有无液体流出（出血或脑脊液漏）。有无液体流出（出血或脑脊液漏）。颈部：假定颈部：假定颈部外伤颈部外伤 颈托颈托 有无穿透性伤口、皮下气肿、气管移位、颈静有无穿透性伤口、皮下气肿、气管移位、颈静脉怒张。脉怒张。22.次级评估全身检查：22 次次级级评评估估颅脑损伤：颅脑损伤：占创伤死亡的占创伤死亡的1/3-1/2，低氧和低血压会增加死亡率。，低氧和低血压会增加死亡率。处理的顺序还是处理的顺序还是ABCDE.分类：原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。分类：原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。原发性颅脑损伤：发生在创伤即刻，可伴有弥漫性原发性颅脑损伤：发生在创伤即刻，可伴有弥漫性轴索损伤、脑损伤、穿透伤。轴索损伤、脑损伤、穿透伤。继发性颅脑损伤：多发生于低氧、低灌注、低血糖、继发性颅脑损伤：多发生于低氧、低灌注、低血糖、发热、抽搐之后。发热、抽搐之后。23.次级评估颅脑损伤：23.次次级级评评估估颅脑损伤：颅脑损伤：检查瞳孔的大小、反应度、对称性。单侧散大或缩小检查瞳孔的大小、反应度、对称性。单侧散大或缩小提示同侧占位性病变，无反应可见于小脑幕疝、抽搐提示同侧占位性病变，无反应可见于小脑幕疝、抽搐等。等。硬膜外血肿：可威胁生命，需钻孔减压。硬膜外血肿：可威胁生命，需钻孔减压。有中间清醒期，病情可突然恶化。多见于脑膜中动脉有中间清醒期，病情可突然恶化。多见于脑膜中动脉出血，可有对侧偏瘫，瞳孔固定于损伤侧。出血，可有对侧偏瘫，瞳孔固定于损伤侧。硬膜下血肿：无中间清醒期，预后比硬膜外血肿差。硬膜下血肿：无中间清醒期，预后比硬膜外血肿差。24.次级评估颅脑损伤：24.次次级级评评估估颅脑损伤处理：颅脑损伤处理：A A、B B、C+C+避免颅内压过高。避免颅内压过高。1 1、气管插管、气管插管2 2、维持、维持CO2CO2正常水平正常水平3 3、输液治疗低血压、输液治疗低血压、镇静或加肌松（躁动镇静或加肌松（躁动-氧耗增加氧耗增加-脑水肿）脑水肿）4 4、头部抬高、头部抬高2828（减颅压）（减颅压）5 5、防止体温偏高。、防止体温偏高。25.次级评估颅脑损伤处理：25.次次级级评评估估颅脑损伤的注意事项：颅脑损伤的注意事项：1、意识状态是否进行性恶化、意识状态是否进行性恶化2、是否有穿透伤、是否有穿透伤3、检查神经系统体征：瞳孔，有无抽搐。、检查神经系统体征：瞳孔，有无抽搐。注意：单独的颅脑损伤不会引起低血压，必须注意：单独的颅脑损伤不会引起低血压，必须寻找其他病因（如原发性脑干损伤等寻找其他病因（如原发性脑干损伤等)。脑疝。脑疝时血压增高。时血压增高。26.次级评估颅脑损伤的注意事项：26.次次级级评评估估颅脑损伤：颅脑损伤：病情恶化的原因可能是活动性出血：病情恶化的原因可能是活动性出血：*两侧瞳孔不等大或散大，表明颅内压升高两侧瞳孔不等大或散大，表明颅内压升高*成人颅脑损伤时，头颅或脑组织损伤绝不会是低血压的成人颅脑损伤时，头颅或脑组织损伤绝不会是低血压的直接原因直接原因*对颅脑损伤患者应避免使用镇静药。因镇静药不仅干扰对颅脑损伤患者应避免使用镇静药。因镇静药不仅干扰意识状态的判断，而且可引发高二氧化碳血症（镇静意识状态的判断，而且可引发高二氧化碳血症（镇静药可引起呼吸减慢，导致药可引起呼吸减慢，导致COCO2 2储留。储留。*颅内压骤升可表现为：心动过缓、高血压、呼吸频率减颅内压骤升可表现为：心动过缓、高血压、呼吸频率减慢慢27.次级评估颅脑损伤：27.次次级级评评估估全身检查：全身检查：胸部：视触叩听胸部：视触叩听+胸部胸部X线线+ECG 腹部：较困难，注意隐匿性腹腔出血。腹部：较困难，注意隐匿性腹腔出血。视触叩听视触叩听+超声超声 直肠检查直肠检查-很重要很重要 尿道检查尿道检查 背部检查背部检查-千万别忘记（轴位翻身）千万别忘记（轴位翻身）28.次级评估全身检查：28 次次级级评评估估全身检查：全身检查：脊柱创伤脊柱创伤:1、检查时颈椎保持中立位，检查时颈椎保持中立位，2、轴位翻身、轴位翻身 3、颈托固定、颈托固定、4、沙袋、沙袋+胶布、胶布、5、中立位制动。、中立位制动。29.次级评估全身检查：29.次次级级评评估估全身检查：全身检查：下列情况提示颈椎损伤下列情况提示颈椎损伤:1、颅脑创伤、颅脑创伤 2、反常呼吸、反常呼吸 3、肢体无力、肢体无力 4、反射消失、反射消失 5、低血压伴心动过缓、低血压伴心动过缓30.次级评估全身检查：30.次次级级评评估估 颈椎损伤转运：颈椎损伤转运：1、不能以坐位或俯卧位转运、不能以坐位或俯卧位转运 2、搬运前固定脊柱、搬运前固定脊柱 3、轴位翻身转运、轴位翻身转运31.次级评估 颈椎 次次级级评评估估肺挫裂伤：肺挫裂伤：可能发生于一些高速事故中如高空坠落伤等。可能发生于一些高速事故中如高空坠落伤等。症状和体征包括：症状和体征包括：气短、低氧血症、心动过速、呼吸音减弱气短、低氧血症、心动过速、呼吸音减弱 或消失、肋骨骨折、发绀。或消失、肋骨骨折、发绀。32.次级评估肺挫裂伤：32.次次级级评评估估开放性胸外伤：开放性胸外伤：由于患侧肺暴露在大气下，可发生肺萎陷和纵膈向由于患侧肺暴露在大气下，可发生肺萎陷和纵膈向健侧移位，救治必须迅速，必须设法堵住胸壁破口，直健侧移位，救治必须迅速，必须设法堵住胸壁破口，直到抵达医院，严重者需给予肋间引流、气管插管和正压到抵达医院，严重者需给予肋间引流、气管插管和正压通气。通气。33.次级评估开放性胸外伤：33.次次级级评评估估气管或主支气管破裂：气管或主支气管破裂：是比较严重的创伤，其死亡率至少在是比较严重的创伤，其死亡率至少在50%50%以以上。常见症状如下：上。常见症状如下：咯血咯血 呼吸困难呼吸困难 皮下和纵膈气肿皮下和纵膈气肿 偶见紫绀偶见紫绀34.次级评估气管或主支气管破裂 次次级级评评估估食道损伤：食道损伤：罕见于钝挫伤患者，常见于食管穿孔。如果并发纵罕见于钝挫伤患者，常见于食管穿孔。如果并发纵膈炎症而没有被及时发现，则常常是致命的。患者通常膈炎症而没有被及时发现，则常常是致命的。患者通常主诉上腹部和胸部突发尖锐样疼痛，并放射到肩部。可主诉上腹部和胸部突发尖锐样疼痛，并放射到肩部。可有呼吸困难、紫绀、休克，但这些多在晚期出现。有呼吸困难、紫绀、休克，但这些多在晚期出现。35.次级评估食道损伤：35.次次级级评评估估膈肌损伤：膈肌损伤：常见于胸部钝挫伤，多见于车祸中，常漏诊，常见于胸部钝挫伤，多见于车祸中，常漏诊，不易发现。因此，不易发现。因此，所有的胸部穿透伤均应怀疑所有的胸部穿透伤均应怀疑有膈肌损伤有膈肌损伤：*穿透伤在前方第四前肋间隙以下穿透伤在前方第四前肋间隙以下 *穿透伤在侧方第六侧肋间隙穿透伤在侧方第六侧肋间隙 *穿透伤在背部第八肋间隙穿透伤在背部第八肋间隙 36.次级评估膈肌损伤：36.次次级级评评估估腹部创伤：腹部创伤：注意：腹部向上可延伸至胸部第四肋间注意：腹部向上可延伸至胸部第四肋间 创伤性膈疝：可在胸部第五肋间听到肠创伤性膈疝：可在胸部第五肋间听到肠鸣音鸣音 肝脏损伤肝脏损伤:注意胸部症状和体征注意胸部症状和体征 视诊：腹部淤痕常提示严重损伤视诊：腹部淤痕常提示严重损伤 注意有无尿道损伤注意有无尿道损伤37.次级评估腹部创伤：37.初初级级创创伤伤救救治治腹部创伤的处理：腹部创伤的处理：A+B+C+液体复苏液体复苏 剖腹探剖腹探查查 胃肠减压、观察有无活动性出血、胃肠减压、观察有无活动性出血、留置尿管留置尿管（先排除无尿道损伤）（先排除无尿道损伤）38.初级创伤救治腹部创伤的处理：38.次次级级评评估估 骨盆创伤骨盆创伤1 1、大出血、大出血2 2、触诊骨盆压痛、骨擦音、反常运动、脉搏、触诊骨盆压痛、骨擦音、反常运动、脉搏3 3、考虑是否伴发泌尿系损伤、考虑是否伴发泌尿系损伤4 4、制动有利于止血、制动有利于止血5 5、X X线检查可确诊线检查可确诊6 6、骨盆骨折检查后背时尽量不翻动，用手摸后背检查。、骨盆骨折检查后背时尽量不翻动，用手摸后背检查。39.次级评估 次次级级评评估估 四肢创伤四肢创伤 处理：处理：镇痛镇痛 包扎伤口包扎伤口 骨折复位骨折复位 夹板固定及制动夹板固定及制动 适当的牵引适当的牵引40.次级评估 四肢创伤40.次次级级评评估估 四肢创伤四肢创伤:止血带不仅不起作用，而且还可引起再灌注综合征，止血带不仅不起作用，而且还可引起再灌注综合征，加重原发伤。值得推荐的是加压包扎，对高能穿透伤加重原发伤。值得推荐的是加压包扎，对高能穿透伤和截断伤引起的严重出血，应通过和截断伤引起的严重出血，应通过筋膜下填塞筋膜下填塞纱布块，纱布块，在近端供应动脉处及整个受伤肢体进行加压包扎才能在近端供应动脉处及整个受伤肢体进行加压包扎才能控制住。控制住。止血带的使用止血带的使用 注意：注意：1、给止血带染色以提醒医务人员、给止血带染色以提醒医务人员 2、在止血带上标记时间，标记醒目、在止血带上标记时间，标记醒目 3、在止血带上挂牌。、在止血带上挂牌。41.次级评估 四肢创伤:41.次次级级评评估估四肢创伤四肢创伤:截掉的肢体应该用盐水浸湿的消毒纱截掉的肢体应该用盐水浸湿的消毒纱布包裹后，放入一个无菌塑料袋中保存。布包裹后，放入一个无菌塑料袋中保存。如果不冷冻处理，其使用时限是伤后如果不冷冻处理，其使用时限是伤后6小小时；如果做冷冻处理，使用时限可延长时；如果做冷冻处理，使用时限可延长至伤后至伤后18-20小时。小时。42.次级评估四肢创伤:42.次次级级评评估估 骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症1、病因：筋膜间隙内压力增高可压迫临近区域的血管和、病因：筋膜间隙内压力增高可压迫临近区域的血管和周围神经，最终导致肌肉缺血坏死和功能受限。周围神经，最终导致肌肉缺血坏死和功能受限。2、症状：疼痛、水肿、感觉减退、肌无力，晚期体征：、症状：疼痛、水肿、感觉减退、肌无力，晚期体征：动脉搏动减弱和毛细血管充盈时间延长。动脉搏动减弱和毛细血管充盈时间延长。5P:疼痛、苍白、感觉异常、瘫痪、无脉疼痛、苍白、感觉异常、瘫痪、无脉 3、处理：切开减压处理：切开减压 多发部位：前臂掌侧、小腿多发部位：前臂掌侧、小腿43.次级评估 次次级级评评估估儿童创伤：儿童创伤：儿童创伤休克表现：心动过速、脉搏细弱、毛细血管充儿童创伤休克表现：心动过速、脉搏细弱、毛细血管充盈时间盈时间2S2S、呼吸急促、焦虑、嗜睡、尿量减少，患儿、呼吸急促、焦虑、嗜睡、尿量减少，患儿可能到病程晚期才出现低血压。可能到病程晚期才出现低血压。处理：处理：建立静脉通道，如休克可选用股静脉和大隐静建立静脉通道，如休克可选用股静脉和大隐静脉，尽量不选用锁骨下静脉（穿刺困难、易出现气胸）脉，尽量不选用锁骨下静脉（穿刺困难、易出现气胸）44.次级评估儿童创伤：44.次次级级评评估估儿童创伤：儿童创伤：骨内输液：相对安全、有效骨内输液：相对安全、有效 穿刺点是胫骨前内侧面穿刺点是胫骨前内侧面 骨内输液不可输入骨内输液不可输入NaHCONaHCO3 3.儿童液体复苏：首次剂量儿童液体复苏：首次剂量20ml/kg,20ml/kg,第二个冲击量第二个冲击量20ml/kg,20ml/kg,若无反应则输血，若条件允许，输加热液体。若无反应则输血，若条件允许，输加热液体。儿童体重儿童体重=（年龄（年龄+4+4）2；气管插管型号；气管插管型号=年龄年龄/4+445.次级评估儿童创伤：45.次次级级评评估估孕妇创伤：孕妇创伤：根据宫底高度判断孕周：根据宫底高度判断孕周：12w-12w-耻骨联合耻骨联合 20w-20w-脐脐 36w-36w-剑突剑突 孕妇子宫激惹出现早产、子宫破裂、胎盘剥离、骨孕妇子宫激惹出现早产、子宫破裂、胎盘剥离、骨盆骨折出现大出血。盆骨折出现大出血。46.次级评估孕妇创伤：46.次次级级评评估估孕妇创伤：孕妇创伤：对孕妇检查：对孕妇检查：ABCDEABCDE 专项检查专项检查:左侧卧位、测宫底高度、检查有无宫底左侧卧位、测宫底高度、检查有无宫底压痛、阴道检查、测量胎儿心率压痛、阴道检查、测量胎儿心率47.次级评估孕妇创伤：47.次次级级评评估估烧伤烧伤1 1、烧伤的死因：、烧伤的死因：早期死亡原因包括：气道梗阻（窒早期死亡原因包括：气道梗阻（窒息）、呼吸衰竭、休克，晚期死亡原因包括：肾衰、息）、呼吸衰竭、休克，晚期死亡原因包括：肾衰、败血症、败血症、ARDS.ARDS.2 2、怀疑吸入性烧伤：、怀疑吸入性烧伤：眼耳鼻、头发烧伤、呼吸困难、眼耳鼻、头发烧伤、呼吸困难、声音嘶哑、频咳、哮喘、呼吸道分泌物中有灰。声音嘶哑、频咳、哮喘、呼吸道分泌物中有灰。48.次级评估烧伤48.次次级级评评估估烧伤烧伤3 3、烧伤的处理：、烧伤的处理：隔离烧伤源、隔离烧伤源、ABCDEABCDE、评估烧伤面积、评估烧伤面积、建立静脉通道、预防低体温、烧伤气道考虑早期给予建立静脉通道、预防低体温、烧伤气道考虑早期给予气管插管。气管插管。烧伤补液量大，前烧伤补液量大，前8h8h给予总量给予总量1/2,1/2,后后16h16h输入输入1/2.1/2.4 4、烧伤的其他处理：、烧伤的其他处理：镇痛、破伤风治疗、考虑切痂、警惕电烧伤。镇痛、破伤风治疗、考虑切痂、警惕电烧伤。49.次级评估烧伤49.初初级级创创伤伤救救治治初级评估中常用的初级评估中常用的X X线检查：线检查：颈部颈部X X线、骨盆线、骨盆X X线、胸部线、胸部X X线线次级评估：初级评估结束后可进行次级评估。次级评估：初级评估结束后可进行次级评估。注意：注意：患者病情由稳定转为不稳定时，必须重患者病情由稳定转为不稳定时，必须重新进行初级新进行初级ABCDEABCDE评估。评估。50.初级创伤救治初级评估中常用的X线检查：5051.谢谢51.