中医临床辨证ppt课件—肾与膀胱

N聂有智聂有智第九节第九节肾与膀胱肾与膀胱KidneyandUrinaryBladderKidneyandUrinaryBladder教学要求：教学要求：掌握肾藏精和肾主水的生理功能。掌握肾藏精和肾主水的生理功能。第九节 肾与膀胱教N聂有智聂有智 肾肾TheKidney 部部部部位：位：位：位：肾位于人体腰部，左右各一。肾位于人体腰部，左右各一。肾位于人体腰部，左右各一。肾位于人体腰部，左右各一。素问素问素问素问 脉要脉要脉要脉要精微论精微论精微论精微论说：说：说：说：“腰者肾之府腰者肾之府腰者肾之府腰者肾之府”。府：居住之。府：居住之。府：居住之。府：居住之意思。就是说肾位于人体腰部。意思。就是说肾位于人体腰部。意思。就是说肾位于人体腰部。意思。就是说肾位于人体腰部。形形形形质：质：质：质：难经正义难经正义难经正义难经正义曰：曰：曰：曰：“形如猪腰子形如猪腰子形如猪腰子形如猪腰子每枚重约每枚重约每枚重约每枚重约三、四两三、四两三、四两三、四两”。又说：。又说：。又说：。又说：“人高肾大，人短肾小人高肾大，人短肾小人高肾大，人短肾小人高肾大，人短肾小”。功能简介：功能简介：功能简介：功能简介：主藏精、主水、主纳气。主藏精、主水、主纳气。主藏精、主水、主纳气。主藏精、主水、主纳气。肾 N聂有智聂有智生理功能及其体华窍的关系生理功能及其体华窍的关系生理功能及其体华窍的关系生理功能及其体华窍的关系一、一、一、一、主藏精主藏精主藏精主藏精 StoringtheEssenceofLifeStoringtheEssenceofLife（一）精的含义（一）精的含义（一）精的含义（一）精的含义1 1含义含义含义含义（1 1）广义：包含精、血、津液，由水谷所化生，）广义：包含精、血、津液，由水谷所化生，）广义：包含精、血、津液，由水谷所化生，）广义：包含精、血、津液，由水谷所化生，又称水谷之精。又称水谷之精。又称水谷之精。又称水谷之精。（2 2）狭义：即生殖之精。）狭义：即生殖之精。）狭义：即生殖之精。）狭义：即生殖之精。2 2来源来源来源来源（1 1）生殖之精（先天之精）生殖之精（先天之精）生殖之精（先天之精）生殖之精（先天之精）源于父母，源于父母，源于父母，源于父母，禀受于先天。禀受于先天。禀受于先天。禀受于先天。（2 2）水谷之精（后天之精）水谷之精（后天之精）水谷之精（后天之精）水谷之精（后天之精）饮食物通饮食物通饮食物通饮食物通过脾胃化生。过脾胃化生。过脾胃化生。过脾胃化生。生理功能及其体华窍的关系N聂有智聂有智3作用作用（1）先天之精是构成人体的基本物质。）先天之精是构成人体的基本物质。（2）后天之精是人体各种机能活动的物）后天之精是人体各种机能活动的物质基础。质基础。4先后天之精的关系先后天之精的关系先后天之精在人体内是相互依存，相互先后天之精在人体内是相互依存，相互促进的。促进的。（二）主藏精的含义（二）主藏精的含义即指肾有储藏人体先后天之精的功能。即指肾有储藏人体先后天之精的功能。3作用N聂有智聂有智（三）肾精的作用（三）肾精的作用（三）肾精的作用（三）肾精的作用1 1化生肾气化生肾气化生肾气化生肾气主人体生长发育与生殖。主人体生长发育与生殖。主人体生长发育与生殖。主人体生长发育与生殖。类经类经类经类经“精能生气精能生气精能生气精能生气”。可见精可以转化为气。人。可见精可以转化为气。人。可见精可以转化为气。人。可见精可以转化为气。人体肾精所化之气称为肾气。肾气有促进人体生长发育体肾精所化之气称为肾气。肾气有促进人体生长发育体肾精所化之气称为肾气。肾气有促进人体生长发育体肾精所化之气称为肾气。肾气有促进人体生长发育和和和和 生殖的能力。生殖的能力。生殖的能力。生殖的能力。女（女（女（女（714714岁）岁）岁）岁）齿更齿更齿更齿更（1 1）生长发育期：）生长发育期：）生长发育期：）生长发育期：肾气盛肾气盛肾气盛肾气盛天癸至，天癸至，天癸至，天癸至，男（男（男（男（816816岁）岁）岁）岁）发长发长发长发长月事以时下月事以时下月事以时下月事以时下任脉通，太冲脉盛任脉通，太冲脉盛任脉通，太冲脉盛任脉通，太冲脉盛阴阳和故有子。阴阳和故有子。阴阳和故有子。阴阳和故有子。精气溢泻精气溢泻精气溢泻精气溢泻（三）肾精的作用 N聂有智聂有智女（女（女（女（21282128岁）岁）岁）岁）（2 2）壮盛期：）壮盛期：）壮盛期：）壮盛期：肾气平均肾气平均肾气平均肾气平均真牙生，筋骨真牙生，筋骨真牙生，筋骨真牙生，筋骨坚，坚，坚，坚，男（男（男（男（24322432岁）岁）岁）岁）体壮盛，发长体壮盛，发长体壮盛，发长体壮盛，发长极。极。极。极。女（女（女（女（35493549岁）岁）岁）岁）（3 3）衰老期：）衰老期：）衰老期：）衰老期：肾气衰肾气衰肾气衰肾气衰阳气衰，面焦，阳气衰，面焦，阳气衰，面焦，阳气衰，面焦，男（男（男（男（40644064岁）岁）岁）岁）形坏（胞坏）形坏（胞坏）形坏（胞坏）形坏（胞坏）发发发发堕白堕白堕白堕白天癸竭天癸竭天癸竭天癸竭无生殖能力。无生殖能力。无生殖能力。无生殖能力。精精精精 少少少少 女N聂有智聂有智 2是肾阴、肾阳的物质基础是肾阴、肾阳的物质基础“先天之本先天之本”肾精又是肾阴、肾阳的物质基础。因肾精肾精又是肾阴、肾阳的物质基础。因肾精肾精又是肾阴、肾阳的物质基础。因肾精肾精又是肾阴、肾阳的物质基础。因肾精化生肾气，是由肾阳蒸化肾阴而产生，肾阴肾化生肾气，是由肾阳蒸化肾阴而产生，肾阴肾化生肾气，是由肾阳蒸化肾阴而产生，肾阴肾化生肾气，是由肾阳蒸化肾阴而产生，肾阴肾阳又都以肾所藏的精为物质基础，所以肾的精阳又都以肾所藏的精为物质基础，所以肾的精阳又都以肾所藏的精为物质基础，所以肾的精阳又都以肾所藏的精为物质基础，所以肾的精气包含着肾阴与肾阳两个方面。气包含着肾阴与肾阳两个方面。气包含着肾阴与肾阳两个方面。气包含着肾阴与肾阳两个方面。2是肾阴、肾阳的物质基础“先天之本”N聂有智聂有智（四）生理病理表现（四）生理病理表现生理生理生理生理主生长发育与生殖，为先天之本。主生长发育与生殖，为先天之本。主生长发育与生殖，为先天之本。主生长发育与生殖，为先天之本。肾阴虚肾阴虚肾阴虚肾阴虚腰膝酸软、无力、眩晕、耳鸣、腰膝酸软、无力、眩晕、耳鸣、腰膝酸软、无力、眩晕、耳鸣、腰膝酸软、无力、眩晕、耳鸣、病理病理病理病理健忘、潮热盗汗、遗精、梦交。健忘、潮热盗汗、遗精、梦交。健忘、潮热盗汗、遗精、梦交。健忘、潮热盗汗、遗精、梦交。肾阳虚肾阳虚肾阳虚肾阳虚腰膝冷痛、精神疲惫、小便频腰膝冷痛、精神疲惫、小便频腰膝冷痛、精神疲惫、小便频腰膝冷痛、精神疲惫、小便频数、形寒肢冷、男子阳萎早泄、数、形寒肢冷、男子阳萎早泄、数、形寒肢冷、男子阳萎早泄、数、形寒肢冷、男子阳萎早泄、女子宫寒不孕。女子宫寒不孕。女子宫寒不孕。女子宫寒不孕。肾肾肾肾 藏藏藏藏精精精精（四）生理病理表现肾 N聂有智聂有智（五）临床意义：（五）临床意义：（五）临床意义：（五）临床意义：1 1根据肾精的作用，临床对男、女生殖系统的病变根据肾精的作用，临床对男、女生殖系统的病变根据肾精的作用，临床对男、女生殖系统的病变根据肾精的作用，临床对男、女生殖系统的病变常责于肾。常责于肾。常责于肾。常责于肾。2 2 临床上肾多见虚证，故根据肾精的作用，只宜固临床上肾多见虚证，故根据肾精的作用，只宜固临床上肾多见虚证，故根据肾精的作用，只宜固临床上肾多见虚证，故根据肾精的作用，只宜固藏，不宜耗伤。藏，不宜耗伤。藏，不宜耗伤。藏，不宜耗伤。肾阴肾阳是人体生命的根本，只宜补，不宜泻。肾阴肾阳是人体生命的根本，只宜补，不宜泻。肾阴肾阳是人体生命的根本，只宜补，不宜泻。肾阴肾阳是人体生命的根本，只宜补，不宜泻。二、肾主水（二、肾主水（RegulatingWaterMetabolismRegulatingWaterMetabolism）（一）含义：（一）含义：（一）含义：（一）含义：肾有调节体内水液平衡的重要作用。肾有调节体内水液平衡的重要作用。肾有调节体内水液平衡的重要作用。肾有调节体内水液平衡的重要作用。素问素问素问素问 逆调论逆调论逆调论逆调论“肾者水脏，主津液肾者水脏，主津液肾者水脏，主津液肾者水脏，主津液”。（五）临床意义：N聂有智聂有智（二）怎样主水（二）怎样主水1.1.正常水液代谢途径正常水液代谢途径正常水液代谢途径正常水液代谢途径饮食物饮食物饮食物饮食物肺肺肺肺脉脉脉脉皮毛皮毛皮毛皮毛汗汗汗汗 胃胃胃胃脾脾脾脾三焦水道三焦水道三焦水道三焦水道 小肠小肠小肠小肠肾肾肾肾 大肠大肠大肠大肠膀胱膀胱膀胱膀胱 糞便糞便糞便糞便尿尿尿尿可见，肺、脾、三焦、膀胱对水液的作用可见，肺、脾、三焦、膀胱对水液的作用可见，肺、脾、三焦、膀胱对水液的作用可见，肺、脾、三焦、膀胱对水液的作用都是在肾阳的温煦下进行的。都是在肾阳的温煦下进行的。都是在肾阳的温煦下进行的。都是在肾阳的温煦下进行的。（二）怎样主水N聂有智聂有智2 2肾温煦与气化作用肾温煦与气化作用肾温煦与气化作用肾温煦与气化作用肾在水液代谢过程中，它的气化作用是贯彻始肾在水液代谢过程中，它的气化作用是贯彻始肾在水液代谢过程中，它的气化作用是贯彻始肾在水液代谢过程中，它的气化作用是贯彻始终的。这种肾通过气化作用来完成调节水液平衡的终的。这种肾通过气化作用来完成调节水液平衡的终的。这种肾通过气化作用来完成调节水液平衡的终的。这种肾通过气化作用来完成调节水液平衡的重要作用叫肾主水。重要作用叫肾主水。重要作用叫肾主水。重要作用叫肾主水。（三）生理病理表现（三）生理病理表现（三）生理病理表现（三）生理病理表现生理生理生理生理主持与调节人体的水液代谢。主持与调节人体的水液代谢。主持与调节人体的水液代谢。主持与调节人体的水液代谢。病理病理病理病理 肾的气化失常肾的气化失常肾的气化失常肾的气化失常（开合不利）（开合不利）（开合不利）（开合不利）（四）临床意义（四）临床意义（四）临床意义（四）临床意义临床对一些全身性浮肿疾病，常从肾论治，临床对一些全身性浮肿疾病，常从肾论治，临床对一些全身性浮肿疾病，常从肾论治，临床对一些全身性浮肿疾病，常从肾论治，且收显效。且收显效。且收显效。且收显效。合多开少合多开少合多开少合多开少小便不利水肿小便不利水肿小便不利水肿小便不利水肿 开多合少开多合少开多合少开多合少小便频多下消小便频多下消小便频多下消小便频多下消 肾肾肾肾主主主主水水水水 2肾温煦与气化作用 合多开少小便不N聂有智聂有智三、肾主纳气三、肾主纳气三、肾主纳气三、肾主纳气ControllingandPromotingInspirationControllingandPromotingInspiration（一）含义：（一）含义：（一）含义：（一）含义：指肾有配合肺以完成呼吸运动的功能。指肾有配合肺以完成呼吸运动的功能。指肾有配合肺以完成呼吸运动的功能。指肾有配合肺以完成呼吸运动的功能。（二）如何主纳气（二）如何主纳气（二）如何主纳气（二）如何主纳气 肾是通过经脉与肺连系，摄纳由肺吸入之气，肾是通过经脉与肺连系，摄纳由肺吸入之气，肾是通过经脉与肺连系，摄纳由肺吸入之气，肾是通过经脉与肺连系，摄纳由肺吸入之气，进行主纳气进行主纳气进行主纳气进行主纳气的功能。呼吸主要由肺所主，但肾能帮助肺吸气。的功能。呼吸主要由肺所主，但肾能帮助肺吸气。的功能。呼吸主要由肺所主，但肾能帮助肺吸气。的功能。呼吸主要由肺所主，但肾能帮助肺吸气。(三三三三)生理病理表现：生理病理表现：生理病理表现：生理病理表现：肾主纳气：肾主纳气：肾主纳气：肾主纳气：（1 1）生理）生理）生理）生理肾气充沛，摄纳正常，肺气道通畅，肾气充沛，摄纳正常，肺气道通畅，肾气充沛，摄纳正常，肺气道通畅，肾气充沛，摄纳正常，肺气道通畅，呼吸均匀。呼吸均匀。呼吸均匀。呼吸均匀。（2 2）病理）病理）病理）病理肾不纳气，动则气急，喘促气短，肾不纳气，动则气急，喘促气短，肾不纳气，动则气急，喘促气短，肾不纳气，动则气急，喘促气短，呼多吸少。呼多吸少。呼多吸少。呼多吸少。（四）临床意义：（四）临床意义：（四）临床意义：（四）临床意义：肾虚哮喘，肾虚哮喘，肾虚哮喘，肾虚哮喘，“未发以扶正气为主，既发时以攻邪未发以扶正气为主，既发时以攻邪未发以扶正气为主，既发时以攻邪未发以扶正气为主，既发时以攻邪 为主为主为主为主”。景岳全书景岳全书景岳全书景岳全书 三、肾主纳气N聂有智聂有智四、主骨生髓，其华在发四、主骨生髓，其华在发DeterminingtheConditionoftheBoneandMarrow,DeterminingtheConditionoftheBoneandMarrow,HavingItsManifestationsintheHairoftheHeadHavingItsManifestationsintheHairoftheHead肾主藏精，精能生髓，髓居骨中，滋养骨胳。肾主藏精，精能生髓，髓居骨中，滋养骨胳。肾主藏精，精能生髓，髓居骨中，滋养骨胳。肾主藏精，精能生髓，髓居骨中，滋养骨胳。肾藏肾藏肾藏肾藏 精，生髓主骨，而精，生髓主骨，而精，生髓主骨，而精，生髓主骨，而“齿为骨之余齿为骨之余齿为骨之余齿为骨之余”，所以牙齿，所以牙齿，所以牙齿，所以牙齿也赖于肾精的充养。髓有骨髓和脊髓之分，脊髓也赖于肾精的充养。髓有骨髓和脊髓之分，脊髓也赖于肾精的充养。髓有骨髓和脊髓之分，脊髓也赖于肾精的充养。髓有骨髓和脊髓之分，脊髓上通于脑，脑为髓而成。精与血，是互为资生的，上通于脑，脑为髓而成。精与血，是互为资生的，上通于脑，脑为髓而成。精与血，是互为资生的，上通于脑，脑为髓而成。精与血，是互为资生的，精足则血旺。毛发有赖于血的润养，故称精足则血旺。毛发有赖于血的润养，故称精足则血旺。毛发有赖于血的润养，故称精足则血旺。毛发有赖于血的润养，故称“发为血发为血发为血发为血之余之余之余之余”，根在肾。，根在肾。，根在肾。，根在肾。四、主骨生髓，其华在发N聂有智聂有智生理生理生理生理精髓充盈精髓充盈精髓充盈精髓充盈骨胳坚强，思维敏捷，骨胳坚强，思维敏捷，骨胳坚强，思维敏捷，骨胳坚强，思维敏捷，牙齿坚固，发长光泽。牙齿坚固，发长光泽。牙齿坚固，发长光泽。牙齿坚固，发长光泽。病理病理病理病理精髓不足精髓不足精髓不足精髓不足骨胳脆弱无力，牙齿骨胳脆弱无力，牙齿骨胳脆弱无力，牙齿骨胳脆弱无力，牙齿松动早脱，发色枯槁，松动早脱，发色枯槁，松动早脱，发色枯槁，松动早脱，发色枯槁，早白易脱。头晕，健早白易脱。头晕，健早白易脱。头晕，健早白易脱。头晕，健忘，思维迟钝。忘，思维迟钝。忘，思维迟钝。忘，思维迟钝。肾主骨生肾主骨生肾主骨生肾主骨生髓通于脑髓通于脑髓通于脑髓通于脑 其华在发其华在发其华在发其华在发 生理精髓充盈骨胳坚强，思维敏捷，肾主骨生N聂有智聂有智五、开窍于耳及二阴五、开窍于耳及二阴HavingItsSpecificOpeningsintheEarsandHavingItsSpecificOpeningsintheEarsandtheTwotheTwoYiYinUrinogenitalOrificeandtheAnusnUrinogenitalOrificeandtheAnus生理生理生理生理肾精充足肾精充足肾精充足肾精充足听觉灵敏。听觉灵敏。听觉灵敏。听觉灵敏。病理病理病理病理肾精不足肾精不足肾精不足肾精不足耳鸣耳聋。耳鸣耳聋。耳鸣耳聋。耳鸣耳聋。肾开窍于耳肾开窍于耳肾开窍于耳肾开窍于耳 生理生理生理生理肾藏精，主水，温脾助运。肾藏精，主水，温脾助运。肾藏精，主水，温脾助运。肾藏精，主水，温脾助运。气化不利气化不利气化不利气化不利尿少，尿闭。尿少，尿闭。尿少，尿闭。尿少，尿闭。肾气不固肾气不固肾气不固肾气不固尿频，遗尿，阳萎，滑精。尿频，遗尿，阳萎，滑精。尿频，遗尿，阳萎，滑精。尿频，遗尿，阳萎，滑精。阳虚火衰阳虚火衰阳虚火衰阳虚火衰大便不通。大便不通。大便不通。大便不通。脾肾阳虚脾肾阳虚脾肾阳虚脾肾阳虚久泄，黎明泄泻。久泄，黎明泄泻。久泄，黎明泄泻。久泄，黎明泄泻。病理病理病理病理 肾开窍肾开窍肾开窍肾开窍于二阴于二阴于二阴于二阴 五、开窍于耳及二阴生理肾精充足听觉灵敏。肾开窍于耳 N聂有智聂有智膀胱膀胱TheUrinaryBladder 膀胱位于小腹。膀胱位于小腹。膀胱位于小腹。膀胱位于小腹。难经难经难经难经 四十二难四十二难四十二难四十二难云：云：云：云：“膀膀膀膀胱重九两二铢，纵广九寸，盛溺九升九合，口广胱重九两二铢，纵广九寸，盛溺九升九合，口广胱重九两二铢，纵广九寸，盛溺九升九合，口广胱重九两二铢，纵广九寸，盛溺九升九合，口广二寸半二寸半二寸半二寸半”。其经脉络肾，与肾相表里。其经脉络肾，与肾相表里。其经脉络肾，与肾相表里。其经脉络肾，与肾相表里。功能：功能：功能：功能：藏津排溲，为藏津排溲，为藏津排溲，为藏津排溲，为“州都之官州都之官州都之官州都之官”。膀胱的主要功能就是膀胱的主要功能就是膀胱的主要功能就是膀胱的主要功能就是“化气行水化气行水化气行水化气行水”贮藏和排贮藏和排贮藏和排贮藏和排 泄尿液。所以泄尿液。所以泄尿液。所以泄尿液。所以素问素问素问素问 灵兰秘典论灵兰秘典论灵兰秘典论灵兰秘典论说：说：说：说：“膀胱膀胱膀胱膀胱 者者者者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣州都之官，津液藏焉，气化则能出矣州都之官，津液藏焉，气化则能出矣州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。“州州州州”通通通通“洲洲洲洲”，“都都都都”通通通通“渚渚渚渚”。“州都州都州都州都”义同洲义同洲义同洲义同洲渚，渚，渚，渚，是水中可居住的地方，这里形容膀胱为水液聚是水中可居住的地方，这里形容膀胱为水液聚是水中可居住的地方，这里形容膀胱为水液聚是水中可居住的地方，这里形容膀胱为水液聚 集之处。集之处。集之处。集之处。膀胱 The Urinary BladderN聂有智聂有智小便为小便为小便为小便为“气化气化气化气化”过程中的产物。与汗同为津液过程中的产物。与汗同为津液过程中的产物。与汗同为津液过程中的产物。与汗同为津液所化，所以说：所化，所以说：所化，所以说：所化，所以说：“气化则能出焉气化则能出焉气化则能出焉气化则能出焉”。因此，小便的。因此，小便的。因此，小便的。因此，小便的来源是津液，津液之余渗入膀胱则为尿。尿、汗、来源是津液，津液之余渗入膀胱则为尿。尿、汗、来源是津液，津液之余渗入膀胱则为尿。尿、汗、来源是津液，津液之余渗入膀胱则为尿。尿、汗、津液常互相影响。如果津液缺乏，则小便不利；津液常互相影响。如果津液缺乏，则小便不利；津液常互相影响。如果津液缺乏，则小便不利；津液常互相影响。如果津液缺乏，则小便不利；反之，小便过多也会丧失津液。冬季天冷时，汗反之，小便过多也会丧失津液。冬季天冷时，汗反之，小便过多也会丧失津液。冬季天冷时，汗反之，小便过多也会丧失津液。冬季天冷时，汗少而尿多；夏天天热时，汗多而尿少。少而尿多；夏天天热时，汗多而尿少。少而尿多；夏天天热时，汗多而尿少。少而尿多；夏天天热时，汗多而尿少。若膀胱藏津排溲功能发生病变，则气化不利，若膀胱藏津排溲功能发生病变，则气化不利，若膀胱藏津排溲功能发生病变，则气化不利，若膀胱藏津排溲功能发生病变，则气化不利，就会出现小便不利或尿闭不下；膀胱失其约束，就会出现小便不利或尿闭不下；膀胱失其约束，就会出现小便不利或尿闭不下；膀胱失其约束，就会出现小便不利或尿闭不下；膀胱失其约束，则出现尿多、小便失禁等证。则出现尿多、小便失禁等证。则出现尿多、小便失禁等证。则出现尿多、小便失禁等证。小便为“气化”过程中的产物。与汗同为津液