中医中风病课件

中中 风风杨华贵阳中医学院第一附属医院神经外科中 风杨华一、定义中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂、口眼歪斜等症状。一、定义中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言二、历史沿革内经：无中风病名，记载有关中风病因和临床表现的论述；病因与体质、饮食、精神剌激、烦劳过度有关气血并逆，部位在头部。昏迷期：仆击、薄厥、大厥；半身不遂期：偏枯、偏风、偏身不用、痱风。二、历史沿革内经：无中风病名，记载有关中风病因和临床表现张仲景金匮要略中风历节病脉证并治首创中风的病名及临证分类法。分在经在络、中脏中腑区别。“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。张仲景金匮要略中风历节病脉证并治首创中风的病名及临证分唐宋是中风病因重新认识的分水岭时期唐宋是中风病因重新认识的分水岭时期唐宋以前：认为“正虚邪中”以“外风”立论。唐宋以后：“内风”立论。唐宋是中风病因重新认识的分水岭时期金元时间：金元时间：刘河间：肾水不足，心火暴盛。李东垣：形盛气衰，本气自病正气自虚。年龄体质因素有关。朱丹溪：湿痰化热生风。地理气候有关。元代元代王履：王履：“真中真中”、“类中类中”。金元时间：明张景岳：“非风”，“内伤积损”。李中梓医宗必读：闭证、脱证。清叶天士：肝阳化风精血衰耗，水不涵木精血衰耗，水不涵木肝阳偏亢，内风时起肝阳偏亢，内风时起。喻嘉言医门法律：预后难治重证。清王清任：气虚血瘀立论补阳还五汤治疗中风后遗症。近代张山雷、张伯龙、张锡纯：年老体衰，阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑。潜降镇摄。中医中风病课件对应的西医疾病范围：对应的西医疾病范围：脑血管意外 出血性 脑出血 蛛网膜下腔出血 短暂性脑缺血发作 缺血性 脑血栓 脑栓塞 面神经麻痹。对应的西医疾病范围：症候特点主证：神昏、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木 昏昏 瘫瘫喎喎（w w i i)謇謇（j ji i n n）麻麻兼证：头痛、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、视力改变、二便失禁或不通。症候特点主证：10病 因内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，作息失调。劳欲过度：烦劳过度、房事不节。饮食不节：肥甘厚味、辛香炙博、饮酒过度。情志所伤：五志过极，以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、素体阳盛。气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪入侵；痰湿素盛。10病 因内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，作息失调11病机内伤积损肝肾阴虚肝阳偏亢水不制火阳亢风动劳欲过度损伤肾阴饮食不节 脾失健运 热极生风 聚湿生痰 痰湿生热 风火痰湿 横窜经络情志所伤（以郁怒为主）肝气不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心火 阴精暗耗 肝肾阴虚气虚邪中风邪痹阻经络痰浊闭阻经络脉络空虚气血上逆、上蒙清窍气血上逆、上蒙清窍、发为中风、发为中风 11病机内伤积损肝肾阴虚肝阳偏亢水不制火阳亢风动劳欲过度损伤12病机小结病机小结 基本病机：阴阳失调、气血逆乱。基本病机：阴阳失调、气血逆乱。病位：在脑，与病位：在脑，与心、脾、肝、肾心、脾、肝、肾密切相关。密切相关。病理基础：肝肾阴虚。病理基础：肝肾阴虚。病理因素：风、火、痰、气、瘀。病理因素：风、火、痰、气、瘀。病理性质：本虚标实，上盛下虚。本虚为肝肾阴虚，气病理性质：本虚标实，上盛下虚。本虚为肝肾阴虚，气血衰少；标实为风、火、痰、气、瘀。血衰少；标实为风、火、痰、气、瘀。病机归纳：病机归纳：虚（肝肾阴虚、血虚），火（肝火、心火），虚（肝肾阴虚、血虚），火（肝火、心火），风（肝风、外风），痰（风痰、湿痰），气（气逆），风（肝风、外风），痰（风痰、湿痰），气（气逆），血（血瘀）六端。其中以肝肾阴虚为根本。血（血瘀）六端。其中以肝肾阴虚为根本。12病机小结基本病机：阴阳失调、气血逆乱。13病势病势病势病势：轻、浅轻、浅轻、浅轻、浅中经络中经络中经络中经络 重、深重、深重、深重、深中脏腑中脏腑中脏腑中脏腑闭证闭证闭证闭证脱证脱证脱证脱证阳闭阳闭阳闭阳闭阴闭阴闭阴闭阴闭演变：演变：演变：演变：由闭转脱由闭转脱由闭转脱由闭转脱中经络中经络中经络中经络中脏腑中脏腑中脏腑中脏腑恢复期恢复期恢复期恢复期后遗症后遗症后遗症后遗症根据有无热象中脏中脏中脏中脏中腑中腑中腑中腑痰火瘀热痰火瘀热痰浊瘀阻痰浊瘀阻痰浊瘀阻痰浊瘀阻气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀有无意识障碍13病势：闭证阳闭演变：由闭转脱中经络恢复期后遗症根据有中脏【诊【诊 断】断】、临床表现：、临床表现：（1 1）中经络中经络：口舌歪斜、口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。语言不利、半身不遂、偏身麻木。（四大主证）（四大主证）（2 2）中脏腑：中脏腑：神神识识昏昏蒙蒙、口口舌舌歪歪斜斜、语语言言不不利利、半半身身不不遂遂、偏偏身麻木。身麻木。（五大主证）（五大主证）【诊 断】、发病特点：、发病特点：病发突然，起病急骤，变化迅速。病发突然，起病急骤，变化迅速。、发病前多有诱因，常有先兆症状。、发病前多有诱因，常有先兆症状。、本病多发生在中老年人，老年尤多。、本病多发生在中老年人，老年尤多。、头颅、头颅、DSADSA、脑脊液、眼底、脑脊液、眼底 检查。检查。、发病特点：鉴别诊断1中风与口僻 口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现。2中风与厥证 厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏后时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行苏醒，醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利。3中风与痉证 痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主症。痉证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间长，无半身不遂，口眼歪斜等症状。鉴别诊断1中风与口僻4中风与痿证 痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现，痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤多见，起病时无神昏。5中风与痫证 痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但痫症为阵发性神志异常的疾病，卒发仆倒时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。4中风与痿证【辩证论治】【辩证论治】一、辨证要点一、辨证要点 、分期辨证：、分期辨证：（）急性期：（）急性期：中经络发病后至周；中经络发病后至周；中脏腑最长不超过个月。中脏腑最长不超过个月。（）恢复期：发病后周或（）恢复期：发病后周或1 1个月至半年。个月至半年。（）后遗症期：半年以上。（）后遗症期：半年以上。【辩证论治】急急性性期期以以标标实实证证为为主主，临临床床多多见见肝肝风风、痰痰浊浊、瘀瘀血血、腑实证。腑实证。恢复期、后遗症期以恢复期、后遗症期以本虚本虚为主，临床多见气虚、气为主，临床多见气虚、气阴两虚、肝肾阴虚证。亦可见阴两虚、肝肾阴虚证。亦可见 虚实夹杂证。虚实夹杂证。恢复期、后遗症期以本虚为主，临床多见气虚、气阴两虚、肝肾阴虚 2.察察神神观察神志观察神志观察瞳仁观察瞳仁 神清神清辨中经络，病位浅，病情轻度。辨中经络，病位浅，病情轻度。神昧神昧辨中腑，辨中腑，病位较深，病情中度。病位较深，病情中度。神昏神昏辨中脏，病位深，病情重度。辨中脏，病位深，病情重度。2.察神观察神志观察瞳仁 神清辨3、辨顺逆、辨顺逆中经络中经络 中脏腑中脏腑 逆若神志昏愦，双侧瞳孔大小不等，项强若神志昏愦，双侧瞳孔大小不等，项强或抽或抽 搐搐，吐血，呃逆频频，为病势逆转。，吐血，呃逆频频，为病势逆转。顺3、辨顺逆中经络 4 4、辨闭脱：、辨闭脱：闭证：闭证：牙关紧闭、口噤不开、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉、大小便闭。两手握固、肢体强痉、大小便闭。昏、瘫、痉（噤）、闭。昏、瘫、痉（噤）、闭。昏、瘫、痉（噤）、闭。闭证分阴、阳闭阳闭痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。阴闭痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。闭证分阴、阳闭脱证：脱证：目合口开、目合口开、鼻鼾息微、手撒肢软、鼻鼾息微、手撒肢软、二便自遗、汗出肢冷、二便自遗、汗出肢冷、脉微细欲绝。脉微细欲绝。闭证闭证 脱证脱证 愦、瘫、软、开、遗愦、瘫、软、开、遗脱证：目合口开、闭证 脱二、治疗原则二、治疗原则急性期：治标祛邪急性期：治标祛邪中经络，分型论治：祛风化痰、平平肝肝熄熄风风,活活血血通通络络、通通腑腑泻泻热热、滋滋阴阴潜潜阳。阳。中脏腑：闭证中脏腑：闭证 醒神开窍，涤醒神开窍，涤 痰、熄风、通腑。痰、熄风、通腑。脱证脱证 扶正固脱、扶正固脱、救阴回阳。救阴回阳。二、治疗原则中脏腑：闭证 醒神开窍，涤恢复期、后遗症期：多为虚实夹杂，恢复期、后遗症期：多为虚实夹杂，当扶正祛邪，标本兼顾。当扶正祛邪，标本兼顾。治以益气活血，滋养肝肾，化痰祛瘀。治以益气活血，滋养肝肾，化痰祛瘀。恢复期、后遗症期：多为虚实夹杂，当扶正祛邪，标本兼顾。三、分证论治三、分证论治（一）中经络（一）中经络1 1、肝阳暴亢、肝阳暴亢 主症：四大主症肝火症脉主症：四大主症肝火症脉 治法：平肝潜阳、活血通络治法：平肝潜阳、活血通络 方药：天麻勾藤饮方药：天麻勾藤饮 杂病证治新义 天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、杜仲、黄芩、桅子、益母草、朱茯神、夜交藤。三、分证论治1、肝阳暴亢2 2、风痰阻络、风痰阻络主症：四大主症痰瘀症脉主症：四大主症痰瘀症脉治法：化痰熄风通络治法：化痰熄风通络方药：化痰通络汤方药：化痰通络汤(法半夏、茯苓、白术、胆南星、天竺黄、天麻、香附、丹参、酒大黄。)2、风痰阻络、痰热腑实痰热腑实 主症：四大主症腑实症脉主症：四大主症腑实症脉 (便秘、舌红苔黄腻、脉弦滑）便秘、舌红苔黄腻、脉弦滑）治法：通腑泄热化痰治法：通腑泄热化痰 方药：桃仁承气汤或星蒌承气汤方药：桃仁承气汤或星蒌承气汤 (桃仁、生大黄、芒硝、栝蒌、胆南星)中医中风病课件 、气虚血瘀气虚血瘀 主症：四大主症气虚血瘀症脉主症：四大主症气虚血瘀症脉 治法：益气活血通络治法：益气活血通络 方药：补阳还五汤方药：补阳还五汤医林改错 (黄芪、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、归尾 )、阴虚风动、阴虚风动 主症：四大主症肝肾阴虚症脉主症：四大主症肝肾阴虚症脉 (头晕头痛、耳鸣目眩、头晕头痛、耳鸣目眩、腰酸腿软腰酸腿软)治法：滋养肝肾，潜阳熄风治法：滋养肝肾，潜阳熄风 方药：镇肝熄风汤方药：镇肝熄风汤医学衷中参西录 （生龙骨、生牡蛎、代赭石、怀牛膝、龟版、白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈篙 甘草）、阴虚风动（二）中脏腑（二）中脏腑、风火闭窍、风火闭窍 阳闭阳闭：五大主症闭证共证：五大主症闭证共证 肝风肝火症肝风肝火症（肢痉、项强、口噤、抽搐）治法：清肝熄风，醒神开窍治法：清肝熄风，醒神开窍 方药：方药：天麻勾藤饮天麻勾藤饮 合大承气汤合大承气汤 安宫牛黄丸安宫牛黄丸（二）中脏腑、风火闭窍2 2、痰火闭窍、痰火闭窍 阳闭阳闭：五大主症闭证共证：五大主症闭证共证 痰热症痰热症（鼻鼾痰鸣，项背身热，烦躁，便秘）治法：清热涤痰，醒神开窍、治法：清热涤痰，醒神开窍、方药：方药：安宫牛黄丸安宫牛黄丸 羚羊角汤羚羊角汤通俗伤寒论 （羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、白芍、竹茹、川贝、茯神、甘草。）2、痰火闭窍3 3、痰湿蒙蔽心神、痰湿蒙蔽心神 阴闭阴闭：五大主症痰湿症：五大主症痰湿症（面白唇暗，静卧 不烦，肢软，四肢不温，痰涎壅盛）治法：燥湿化痰，醒神开窍治法：燥湿化痰，醒神开窍 方药：方药：苏合香丸苏合香丸 涤痰汤涤痰汤济生方 （法半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、人参、石菖蒲、枳实、甘草、生姜。）中医中风病课件脱证脱证元气衰败：元气衰败：五大主症五脏败绝症候五大主症五脏败绝症候 治法：益气回阳、扶正固脱治法：益气回阳、扶正固脱 方药：参附汤加味方药：参附汤加味校注妇人良方 （人参、熟附子、生姜、大枣。）脱证1、气虚络瘀气虚络瘀主症：偏瘫，肢软，肢麻，口舌喎斜，主症：偏瘫，肢软，肢麻，口舌喎斜，兼症：气虚血瘀症脉兼症：气虚血瘀症脉证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹治法：益气活血通络治法：益气活血通络方药：补阳还五汤方药：补阳还五汤医林改错恢复期恢复期1、气虚络瘀恢复期主症：言语謇涩或失语；主症：言语謇涩或失语；兼症：口舌喎斜、流涎，偏瘫，肢麻（痰阻舌窍症脉）兼症：口舌喎斜、流涎，偏瘫，肢麻（痰阻舌窍症脉）证机概要：风痰阻络，气血运行不利证机概要：风痰阻络，气血运行不利治法：祛风化痰，行瘀通络治法：祛风化痰，行瘀通络方药：解语丹方药：解语丹医学心悟（陈皮、石菖蒲、远志、天麻、全蝎、南星、羌活、木香、甘草、地龙）2 2、风痰瘀阻、风痰瘀阻2、风痰瘀阻38 3 3、肝肾亏虚证、肝肾亏虚证主症：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，主症：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细细证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养治法：滋养肝肾治法：滋养肝肾方药：左归丸合地黄饮子加减方药：左归丸合地黄饮子加减（干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、石斛、当归、（干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、石斛、当归、鸡血藤）。鸡血藤）。38 3、肝肾亏虚证 转转 归：归：治愈治愈后遗症后遗症死亡死亡后遗症包括：头痛，眩晕，消渴，痴呆等。后遗症包括：头痛，眩晕，消渴，痴呆等。中医内科学中医内科学中风中风40预预防防与与调调护护预防：治未病预防：治未病 1.1.饮食起居：饮食宜清淡，饮食起居：饮食宜清淡，饮食有节，饮食有节，忌肥甘厚味忌肥甘厚味（海鲜）、动风、辛辣刺激之品，禁烟酒（海鲜）、动风、辛辣刺激之品，禁烟酒。做到起居有常，做到起居有常，避免疲劳。避免疲劳。2.2.情志：要保持心情舒畅，切忌大喜大悲。情志：要保持心情舒畅，切忌大喜大悲。3.3.房事：房事要节制。房事：房事要节制。4.4.先兆：控制血压，防治头痛眩晕等症状。先兆：控制血压，防治头痛眩晕等症状。中医内科学中风40预防与调护预防：治未病预预防防与与调调护护调调护护：既既病病之之后后1 1.各各种种功功能能锻锻炼炼2 2.言言语语认认知知训训练练3 3.防防治治各各种种感感染染、并并发发症症（加加强强口口腔腔、呼呼吸吸道道、泌泌尿尿系系、皮皮肤肤等等管管理理）4 4.危危重重患患者者：密密切切观观察察生生命命体体征征。5 5.定定期期康康复复治治疗疗及及复复查查。预防与调护调护：既病之后