严重创伤病人的麻醉培训ppt课件

配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三十二章严重创伤病人的麻醉皖南医学院皖南医学院皖南医学院皖南医学院 金孝岠郭文俊金孝岠郭文俊金孝岠郭文俊金孝岠郭文俊第三十二章严重创伤病人的麻醉皖南医学院金孝岠郭配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重点难点重点难点严重创伤病人的评估严重创伤病人的病情特点严重创伤病人的麻醉特点重点难点严重创伤病人的评估配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节严重创伤病人的分类与评估第一节严重创伤病人的分类与评估配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目目 录录一、严重创伤病人的分类二、创伤的伤情分型与评分目录一、严重创伤病人的分类配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、严重创伤病人的分类一、严重创伤病人的分类（一）按伤口是否开放分类开放性创伤、闭合性创伤一、严重创伤病人的分类（一）按伤口是否开放分类配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。凡有两个或两个以上解剖部位出现的损伤称为多发伤至于同一部位（如下肢或腹部）发生多个损伤，一般称为多处伤（二）按致伤部位分类（二）按致伤部位分类凡有两个或两个以上解剖部位出现的损伤称为多发伤（二）按致伤部配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。火器伤、冷器伤、烧伤、冷伤、冲击伤、化学伤、放射性损伤（三）按致伤因子分类（三）按致伤因子分类火器伤、冷器伤、烧伤、冷伤、冲击伤、化学伤、放射性损伤（三）配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。同时或相继遭受两种以上（含两种）不同性质致伤因素作用而引起的复合损伤称为复合伤。爆炸事故中的冲击伤、烧伤（四）复合伤（四）复合伤同时或相继遭受两种以上（含两种）不同性质致伤因素作用而引起的配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、创伤的伤情分型与评分二、创伤的伤情分型与评分创伤评分系统有助于医务人员准确把握伤情，正确的诊断和及时的治疗目前尚无一种评分系统可做到普遍适用采用多种评分法可能对病情判断较为可靠二、创伤的伤情分型与评分创伤评分系统有助于医务人员准确把握伤配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）（一）GCSGCS伤情分型（格拉斯哥昏迷记分法）伤情分型（格拉斯哥昏迷记分法）根据病人睁眼、语言、运动三方面的能力进行记分1.轻型1315分，意识障碍在20分钟以内2.中型912分，意识障碍20分钟至6小时3.重型38分，伤后昏迷至少6小时以上或者伤后24小时内意识情况恶化再次昏迷者（一）GCS伤情分型（格拉斯哥昏迷记分法）根据病人睁眼、语言配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）（一）GCSGCS伤情分型（格拉斯哥昏迷记分法）伤情分型（格拉斯哥昏迷记分法）根据病人睁眼、语言、运动三方面的能力进行记分（一）GCS伤情分型（格拉斯哥昏迷记分法）根据病人睁眼、语言配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）修正的创伤评分（二）修正的创伤评分（RTSRTS）主要观察呼吸频率、收缩压、格拉斯哥昏迷评分三个方面状态，估计伤员的创伤严重程度RTS11分为严重损伤。评分越低创伤越重，麻醉风险越大（二）修正的创伤评分（RTS）主要观察呼吸频率、收缩压、格拉配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）修正的创伤评分（二）修正的创伤评分（RTSRTS）RTS评分动脉收缩压主要判断患者的循环功能，严重失血、休克及心功能低下均可表现为血压下降呼吸频率加快表明有缺氧、二氧化碳蓄积、循环功能低下、呼吸道梗阻、反常呼吸等（二）修正的创伤评分（RTS）RTS评分配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）（三）CRAMSCRAMS评分评分 1982年Cormican用循环（circulation）、呼吸（respiration）、胸腹部（thorax and abdomen）、运动(motor)和语言（speak）5个参数的英文字头，建立了CRAMS评分分值7的伤员属轻伤，死亡率为0.15%6者为重伤，死亡率为62%（三）CRAMS评分1982年Cormican用循环（ci配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）（三）CRAMSCRAMS评分评分 CRAMSCRAMS评分评分分值参数循环2毛细血管充盈良好或血压100mmHg(收缩压）1毛细血管充盈迟缓或血压8599mmHg（收缩压）0无毛细血管充盈或血压85 mmHg(收缩压）呼吸2正常1不正常0无（三）CRAMS评分CRAMS评分分值参数循环2毛细血管配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）（三）CRAMSCRAMS评分评分 CRAMSCRAMS评分评分分值参数胸腹部2腹、胸无压痛1腹、胸有压痛0腹肌紧张、胸或胸腹部穿透伤运动2正常（三）CRAMS评分CRAMS评分分值参数胸腹部2腹、胸配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）（三）CRAMSCRAMS评分评分 CRAMSCRAMS评分评分分值参数1有疼痛反应0无反应或体位固定语言2正常1答非所问0无或单音节（三）CRAMS评分CRAMS评分分值参数1有疼痛反应0无配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）严重创伤病人失血量的评估（四）严重创伤病人失血量的评估失血量、失液量的估计和血容量的补充是严重创伤病人术前、术中及术后处理的重点问题之一失血的多少一般与损伤程度和损伤部位有关对创伤失血量的判断必须结合病人的表现和必要的检查作出全面分析和估计（四）严重创伤病人失血量的评估失血量、失液量的估计和血容量的配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）严重创伤病人失血量的评估（四）严重创伤病人失血量的评估失血程度和分型项目分型呼吸抑制无轻度严重血气分析正常Pa02Pa02PaC02PaC02血压无变化下降测不出中心静脉压正常或脉搏正常或增快显著增快尿量正常降低无尿意识状况清醒定向障碍昏迷、躁动失血量估计10%30%50%（四）严重创伤病人失血量的评估失血程度和分型项目分型呼配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节严重创伤病人的病情特点第二节严重创伤病人的病情特点配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目目 录录一、病情紧急 二、病情严重 三、病情复杂四、疼痛剧烈 五、饱胃 目录一、病情紧急配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、病情紧急一、病情紧急对严重内出血者，须抓紧手术时机，不要无故拖延术前没有充分时间了解病史和进行准备，须在手术的同时边了解边处理死亡三联征：低体温、凝血障碍、代谢性酸中毒一、病情紧急对严重内出血者，须抓紧手术时机，不要无故拖延配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、病情严重二、病情严重 严重创伤均伴失血和失液，因急性血容量丢失常出现失血性休克，据统计其发生率可达95%严重胸部损伤或颅脑损伤，可因窒息、缺氧而猝死强调早期行循环、呼吸复苏：应在现场急救，转运途中更需不间断地行复苏处理二、病情严重严重创伤均伴失血和失液，因急性血容量丢失常出现配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、病情复杂三、病情复杂常为多发伤，增加病情复杂性，处理困难，死亡率相应增加创伤病人以年轻人居多，约占71%，但近年来老年病人也日渐增多，因其常并存心、肺疾病，给处理增添困难，并发症和死亡率也增高三、病情复杂常为多发伤，增加病情复杂性，处理困难，死亡率相配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、疼痛剧烈四、疼痛剧烈疼痛不仅病人痛苦，更可增高并发症率和影响康复胸部损伤疼痛可显著减低肺通气量，促使肺分泌物潴留，增加肺部感染必须重视伤后或术后的良好镇痛四、疼痛剧烈疼痛不仅病人痛苦，更可增高并发症率和影响康复配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、饱胃五、饱胃创伤病人多非空腹，因此，防止呕吐误吸极为重要疼痛、恐惧、休克和药物等因素可使胃排空时间延迟进食与受伤间隔的时间短者，胃内容物存留更显著麻醉诱导前应尽量明确病人进食与受伤的间隔时间有人强调伤后24h内都存在呕吐误吸危险五、饱胃创伤病人多非空腹，因此，防止呕吐误吸极为重要配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节创伤病人术前急救及治疗第三节创伤病人术前急救及治疗配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目目 录录一、确保气道通畅及供氧二、确保静脉输液通畅及迅速补足血容量三、纠正代谢性酸中毒四、解除病人疼痛五、监测目录一、确保气道通畅及供氧配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、确保气道通畅及供氧一、确保气道通畅及供氧低氧血症直接威胁创伤病人的生命严重创伤病人常伴有神志不清或昏迷，丧失主动调节呼吸道通畅的能力饱胃、呼吸道分泌物、呕吐物以及舌后坠等加速通气障碍，使病人丧失救治时机一、确保气道通畅及供氧低氧血症直接威胁创伤病人的生命配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、确保气道通畅及供氧一、确保气道通畅及供氧多发伤病人在诊断不明确前应假定存在颈椎损伤，气道操作前应将颈椎初步固定，保持头部正中位清除气道中的分泌物、血液、呕吐物等如病人气道通畅，通气充分，可以考虑在严密监护下鼻导管或面罩辅助供氧，如因舌后坠阻塞咽部，可置口咽通气道或喉罩PaO260mmHg或SaO290%是氧治疗的指征，目的是通过提高吸入气体氧浓度使PaO2到80mmHg以上，及使SaO2达96%以上一、确保气道通畅及供氧多发伤病人在诊断不明确前应假定存在颈椎配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、确保气道通畅及供氧一、确保气道通畅及供氧深度昏迷及颌面部严重创伤病人，应紧急气管内插管对烦躁的病人，如无禁忌证，快速诱导是最有效的方法估计昏迷时间长的病人，可考虑气管造口如病人已插入气管导管，入手术室后应听诊检查双肺呼吸音，检查气管导管位置、粗细、通畅度及有无漏气，若不够理想，应予以更换一、确保气道通畅及供氧深度昏迷及颌面部严重创伤病人，应紧急气配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、确保静脉输液通畅及迅速补足血容量二、确保静脉输液通畅及迅速补足血容量严重创伤病人常有大量的细胞外液及血液存积于创伤部位或丢失体外，机体陷入低血容量性休克状态，应及时补充血容量，争取手术机会一般至少需要两条大的静脉导管以保证及时补足血容量，静脉通路尽量在膈肌以上建立必要时行中心静脉穿刺，如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉二、确保静脉输液通畅及迅速补足血容量严重创伤病人常有大量的细配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。严重创伤病人应以补充血制品为主，在配血完成前应快速输注胶体和晶体液在复苏过程中可能需要使用血管活性药物暂时维持灌注压，但不能取代容量补充二、确保静脉输液通畅及迅速补足血容量二、确保静脉输液通畅及迅速补足血容量严重创伤病人应以补充血制品为主，在配血完成前应快速输注胶体和配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。严重创伤由于大量血液、血浆丢失到体外，或存积在创伤处，使循环功能受损，产生不同程度代谢性酸中毒。应根据血气检测结果及时补给5%NaHCO3液治疗三、纠正代谢性酸中毒三、纠正代谢性酸中毒严重创伤由于大量血液、血浆丢失到体外，或存积在创伤处，使循环配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、解除病人疼痛四、解除病人疼痛严重创伤病人常疼痛难忍，使病人精神上与神经内分泌系统产生一系列不良反应，消耗机体各系统、器官的储备能力，促使机体衰竭采取全身用药或受损部位神经阻滞解除病人疼痛，对机体是一种保护性措施，有利于病人恢复四、解除病人疼痛严重创伤病人常疼痛难忍，使病人精神上与神经配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、监测五、监测根据创伤严重程度和基础疾病监测呼吸功能、循环功能、体温、出凝血功能等对血流动力学不稳定或需要经常行血气分析的病人应采用有创动脉测压；必要时应监测中心静脉压但不应为完成某项监测而延误病人抢救五、监测根据创伤严重程度和基础疾病监测呼吸功能、循环功能、体配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、监测五、监测监测能随时了解病人生命器官功能状况，对及时调整治疗计划有指导作用，并能对病人预后作出估计五、监测监测能随时了解病人生命器官功能状况，对及时调整治疗计配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第四节创伤病人的麻醉处理第四节创伤病人的麻醉处理配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目目 录录一、麻醉特点二、麻醉药与麻醉方法选择三、肌松弛药的应用四、麻醉过程监测五、麻醉期间循环、呼吸管理目录一、麻醉特点配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、麻醉特点一、麻醉特点（一）不能耐受深麻醉静脉麻醉药多可抑制儿茶酚胺作用，可能出现显著低血压，甚至心跳骤停，应减少麻醉药剂量。对于危及生命的低血容量患者可单用肌松剂或直接行气管插管一、麻醉特点（一）不能耐受深麻醉配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。严重创伤病人多有烦躁不安症状，局部麻醉、神经阻滞麻醉和椎管内麻醉等麻醉方法多难以采用（二）难以配合（二）难以配合严重创伤病人多有烦躁不安症状，局部麻醉、神经阻滞麻醉和椎管内配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）难以避免呕吐误吸（三）难以避免呕吐误吸 严重创伤病人多为饱胃，易出现呕吐、误吸，威胁病人安全，此类病人必须确保消化道与呼吸道隔离，并维持到术后患者完全清醒（三）难以避免呕吐误吸严重创伤病人多为饱胃，易出现呕吐、误配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。严重创伤病人由于循环系统功能障碍，肝肾功能继发性受损，静脉麻醉药消除时间延长，延长术后复苏时间，必要时延长在苏醒室的停留时间或转入ICU治疗（四）麻醉药作用时间明显延长（四）麻醉药作用时间明显延长 严重创伤病人由于循环系统功能障碍，肝肾功能继发性受损，静脉麻配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（五）常伴有不同程度脱水、酸中毒（五）常伴有不同程度脱水、酸中毒 严重创伤病人常有原发性脱水，机体难以通过有氧代谢途径获得能量，同时肾对代谢废物的排泄及再生HCO3-功能受损，会出现代谢性酸中毒，极易发生麻醉意外（五）常伴有不同程度脱水、酸中毒严重创伤病人常有原发性脱水配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对严重创伤病人常需要行液体复苏。代血浆、平衡盐液是液体复苏的首选药，为使病情迅速逆转，常需应用血管活性药及正性肌力药麻醉医师应警惕血管活性药物作用，导致对循环状态作出错误判断（六）常需支持循环功能（六）常需支持循环功能 对严重创伤病人常需要行液体复苏。代血浆、平衡盐液是液体复苏的配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、麻醉药与麻醉方法选择二、麻醉药与麻醉方法选择（一）部位麻醉 局部浸润麻醉和神经阻滞对呼吸、循环的干扰最少，可以用于创伤及创伤性休克病人二、麻醉药与麻醉方法选择（一）部位麻醉配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。休克情况下，病人对局麻药物的耐量相应降低，应严格控制用量，以防中毒反应缺点：肌肉不够松弛、病人常感不适，有时恶心、呕吐，躁动不安，影响手术进行（一）部位麻醉（一）部位麻醉 休克情况下，病人对局麻药物的耐量相应降低，应严格控制用量，以配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）椎管内麻醉（二）椎管内麻醉 休克好转前，禁用椎管内麻醉对病情较轻、术前经治疗已使低血容量得到一定程度纠正，低、中平面的硬膜外阻滞可谨慎考虑严格控制阻滞范围，加强动脉压监测，实施升压复苏措施（二）椎管内麻醉休克好转前，禁用椎管内麻醉配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）全身麻醉（三）全身麻醉 严重创伤多选用全麻下手术，但必须避免深麻醉1.吸入全麻 绝大部分吸入全麻药高浓度时均抑制循环功能，对创伤患者应采用低浓度静吸复合麻醉以减少对循环的抑制异氟烷与地氟烷的心肌抑制作用较轻七氟烷对心肌抑制作用较小，对心、脑缺血再灌注损伤具有保护作用氧化亚氮有较好的镇痛作用以及对心肌的抑制作用轻，但合并有胸、腹部创伤的患者不宜使用（三）全身麻醉严重创伤多选用全麻下手术，但必须避免深麻醉配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）全身麻醉（三）全身麻醉 2.静脉全麻 依托咪酯对交感神经和压力感受器没有明显影响，可用于血流动力学不稳定病人的诱导，但需注意推注速度和剂量丙泊酚可产生与剂量相关的心肌负性变力性作用氯胺酮具有兴奋循环作用，可用于休克病人麻醉。但氯胺酮兴奋循环主要是通过兴奋交感神经作用，对心脏本身有负性变力性作用，因此对交感神经反应已削弱的危重病人，可出现循环抑制效应芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼均可用于创伤性休克病人的麻醉维持（三）全身麻醉2.静脉全麻配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）全身麻醉（三）全身麻醉 3.麻醉诱导 麻醉诱导的关键之一是必须首先控制呼吸道，防止反流和误吸（1）放置胃管（2）西咪替丁 （3）表面麻醉：清醒气管插管（4）压迫环状软骨法（三）全身麻醉3.麻醉诱导麻醉诱导的关键之一是必须首先配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）全身麻醉（三）全身麻醉 4.麻醉维持低浓度安氟烷、异氟烷或七氟烷对循环影响均较小，可选用氧化亚氮禁用于气胸、皮下及纵膈气肿、或气栓等病人创伤病人的麻醉方法必须掌握多种麻醉药复合的平衡麻醉原则。长时间麻醉为减少全麻药用量，宜尽量采用浅全麻辅助局麻或阻滞麻醉（三）全身麻醉4.麻醉维持配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、肌松弛药的应用三、肌松弛药的应用肌松药使体腔内手术区显露更好，有助于手术顺利施行休克病人的循环功能低下，继发肝、肾功能削弱，应注意肌松药的选择和使用剂量琥珀胆碱对循环系统影响较小，是休克病人快速诱导插管的常用药物，但应警惕高钾血症。琥珀胆碱有升高胃内压作用，警惕反流误吸罗库溴铵、维库溴铵与顺式阿曲库铵在临床剂量范围，不阻断交感神经节，不释放组胺，对循环的影响轻微，麻醉诱导和维持均可应用三、肌松弛药的应用肌松药使体腔内手术区显露更好，有助于手术顺配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、麻醉过程监测四、麻醉过程监测监测的目的是便于对病情和疗效作出正确估计和判断，以利于指导和调整治疗计划，提高麻醉质量和安全性（一）脉率与动脉压（一）脉率与动脉压：测定直接动脉压，有助于判断病情，提供动脉血气分析的采血通道（二）尿量（二）尿量：当每小时尿量低于20ml时，应继续加强抗休克措施。若经大量输液尿量少时，应警惕肾功能不全并发症（三）中心静脉压与肺毛细血管楔压（三）中心静脉压与肺毛细血管楔压：根据动脉压中心静脉压和肺毛细血管楔压判断血容量、心功能状况，指导治疗四、麻醉过程监测监测的目的是便于对病情和疗效作出正确估计和判配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、麻醉过程监测四、麻醉过程监测（四）体温（四）体温：根据外周温度变化,了解组织灌流（五）血细胞比容监测（五）血细胞比容监测：血细胞比容可了解组织供氧情况（六）动脉血乳酸盐（六）动脉血乳酸盐：了解无氧代谢情况，是判断疗效和预后的重要指标（七）动脉血气（七）动脉血气 根据PaCO2数值决定需行气管插管和行机械通气治疗根据肺泡动脉血氧分压差（A-aDO2）评价呼吸功能 根据动脉血气分析结果，鉴别体液酸碱紊乱的性质四、麻醉过程监测（四）体温：根据外周温度变化,了解组织灌流配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、麻醉期间循环、呼吸管理五、麻醉期间循环、呼吸管理（一）循环管理 1.1.维持良好血压水平维持良好血压水平 扩容的同时，应用适量血管收缩药维持血压，保证组织灌注2.2.控制心律失常控制心律失常 首要的治疗措施是去除诱因，保证充分通气和供氧，然后根据ECG的诊断给予针对性抗心律失常药治疗五、麻醉期间循环、呼吸管理（一）循环管理配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.3.支持心泵功能支持心泵功能 应根据情况去除原因、速效洋地黄或1受体兴奋药等治疗4.4.改善微循环改善微循环 循环容量补足后，应立即给解痉药解除血管痉挛，并应用低分子右旋糖酐、东莨菪碱及酚妥拉明等，改善血液流变状态（一）循环管理（一）循环管理 3.支持心泵功能应根据情况去除原因、速效洋地黄或1受体配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）呼吸管理（二）呼吸管理 保持呼吸道畅通与充分供氧是呼吸支持的根本措施通过监测SpO2及PETCO2，了解供氧、通气与换气效果若病情危重，间歇正压通气（IPPV）难以使SpO2达90%以上时，应改用呼末正压（PEEP）通气治疗（二）呼吸管理保持呼吸道畅通与充分供氧是呼吸支持的根本措施配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第五节几种常见严重创伤病人的麻醉处理第五节几种常见严重创伤病人的麻醉处理配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目目 录录一、胸部创伤病人的麻醉处理二、腹部创伤病人的麻醉处理三、脊柱损伤病人的麻醉处理四、挤压综合征病人的麻醉处理目录一、胸部创伤病人的麻醉处理配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、胸部创伤病人的麻醉处理一、胸部创伤病人的麻醉处理胸部损伤患者通气功能都受影响，合并颅脑外伤者，因中枢抑制，可进一步削弱通气而致严重低氧血症气胸是胸部创伤常见并存症，麻醉前必须先施行胸腔穿刺闭式引流颈部皮下气肿和纵膈增宽者，要怀疑大气管破裂，漏出的气体可进入开放的肺静脉，发生气体栓塞心脏挫伤可致心律失常、心功能骤减一、胸部创伤病人的麻醉处理胸部损伤患者通气功能都受影响，合并配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、胸部创伤病人的麻醉处理一、胸部创伤病人的麻醉处理肺实质损伤者多伴有咯血，诱导插管时要避免呛咳，要警惕大量血液涌出造成窒息意外。可选用双腔气管插管或带有支气管堵塞管的单腔气管插管，实施单肺隔离通气心包填塞：心音弱、Beck三联征（颈静脉怒张、低血压、心音低钝）、奇脉、CVP 增高。对疑有心脏压塞者，术前应先在局麻下行心包穿刺减压，然后麻醉诱导，诱导药物选用氯胺酮为宜麻醉处理总原则为浅麻醉，辅助肌松药，控制呼吸，改善呼吸功能。不宜应用N2O，宜常规辅用局麻或肋间神经阻滞，以维持浅全麻一、胸部创伤病人的麻醉处理肺实质损伤者多伴有咯血，诱导插管时配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、腹部创伤病人的麻醉处理二、腹部创伤病人的麻醉处理腹腔实质性脏器损伤以肝、脾破裂居多，出血量较大。出血尚未止住前，应尽量输平衡盐液。当休克初步改善后，应立即在气管内浅麻醉下手术，不宜使用氧化亚氮，以免加重肠道扩张。缓慢放出积血并作好快速输血或自体输血准备。如已有肠道破裂污染，则不宜使用血液回输二、腹部创伤病人的麻醉处理腹腔实质性脏器损伤以肝、脾破裂居多配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、腹部创伤病人的麻醉处理二、腹部创伤病人的麻醉处理对单纯胃肠道损伤，如无明显失血症状，生命体征稳定，可选用连续硬膜外阻滞，但必须慎重掌握以下要点1.正确判断循环功能2.根据手术要求选择最低穿刺点3.置管后改平卧位，测血压、脉搏无明显变化时再注射试验量4.低血容量休克病人对麻药的耐量极小，应严格掌握分次、小量用药，阻滞平面应尽量控制不超过T6三、脊柱损伤病人的麻醉处理（略）二、腹部创伤病人的麻醉处理对单纯胃肠道损伤，如无明显失血症状配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、挤压综合征病人的麻醉处理四、挤压综合征病人的麻醉处理挤压综合征系肌肉长时间受压致大批肌肉缺血坏死所致，死亡率高临床表现皮肤肿胀、变硬、张力增加、水泡形成、皮下瘀血、小血管阻塞、肢体缺血严重全身中毒症状和肾功能不全，表现为神志恍惚，呼吸深快，躁动，恶心，少尿或尿闭，脉快，高热，心律失常等化验检查可见肌红蛋白尿、高血钾、贫血、酸中毒和氮质血症四、挤压综合征病人的麻醉处理挤压综合征系肌肉长时间受压致大批配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、挤压综合征病人的麻醉处理四、挤压综合征病人的麻醉处理须施行手术治疗，早期行筋膜间隔切开减压以缓解症状；对肢体感染坏死、全身中毒严重者，需行截肢手术。麻醉选择及术中处理均应以不影响肾功能为前提，维持一定的尿量，必要时静注利尿药以保护肾功能如果不存在休克，下肢截肢可选用硬膜外阻滞四、挤压综合征病人的麻醉处理须施行手术治疗，早期行筋膜间隔切配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、挤压综合征病人的麻醉处理四、挤压综合征病人的麻醉处理多发损伤或伴低血容量休克，须采用气管内全麻，高血钾者避免用琥珀胆碱，可输高张葡萄糖液加胰岛素、10%葡萄糖酸钙对有代谢性酸中毒者，用5%NaHCO3治疗，同时可碱化尿液，防止肌红蛋白沉积堵塞肾小管四、挤压综合征病人的麻醉处理多发损伤或伴低血容量休克，须采用配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小小 结结1.1.严重创伤病人术前准确评估是保证患者获得正确处理的严重创伤病人术前准确评估是保证患者获得正确处理的前提前提2.2.严重创伤病人的病情特点严重创伤病人的病情特点 严重创伤病人病情多较紧急、复杂、严重，术前多难以进行充分的准备；多为饱胃患者，避免发生反流误吸3.3.严重创伤病人的麻醉特点严重创伤病人的麻醉特点 根据患者具体病情，在充分评估的基础上，及时采用对症措施，采用正确合理的麻醉方法，选择麻醉药物，结合全面的监测结果，及时扩充血容量，调整机体的功能状态，确保患者生命安全小结1.严重创伤病人术前准确评估是保证患者获得正确处理的谢谢！配套题库请下载医学猫APP本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。严重创伤病人的麻醉培训ppt课件