严重创伤PPT全面版课件

1严重创伤严重创伤第1页/共63页1严重创伤第1页/共63页学学 习习 目目 标标 识记：识记：1.1.能准确复述创伤、损伤、创伤严重程能准确复述创伤、损伤、创伤严重程度评分度评分 、多发伤等主要概念、多发伤等主要概念 2.2.能正确描述创伤的分类和病理生理变能正确描述创伤的分类和病理生理变化。化。理解：理解：1.1.能解说多发伤救治的护理措施。能解说多发伤救治的护理措施。2.2.能归纳不同创伤机制所导致的损伤特能归纳不同创伤机制所导致的损伤特点。点。运用运用:能使用不同的创伤评分对创伤患者的严能使用不同的创伤评分对创伤患者的严重程度重程度 进行判断。进行判断。第2页/共63页学 习 目 标 识记：1.能准确复述创伤、损伤、创伤严重程度导导入入病病例例 车祸致多发性损伤，现场发现该伤者同时存在窒息、脑血肿、尿道断裂、肝破裂伴腹腔内大出血、股骨开放性骨折，病人血压低、脉细速。请问：急救时首先要处理什么？以后依次序如何处理？第3页/共63页导 入 病 例 车祸致多发性损伤，现场发现该伤者处理方案处理方案A A 首先解除首先解除呼吸道呼吸道问题问题B B 对有活动性出血对有活动性出血立即剖腹止血立即剖腹止血并输血输液并输血输液扩容扩容C C 处理处理颅脑颅脑中枢损伤中枢损伤D D 处理处理泌尿系泌尿系损伤损伤E E 最后处理最后处理骨折骨折第4页/共63页处理方案第4页/共63页前前言言 创伤死亡创伤死亡我国第我国第5 5位死因及位死因及 4 44 4岁以下居民的岁以下居民的第第1 1位位死因死因(交通交通 高空高空)我国意外事故造成的死亡率远高于西方发达我国意外事故造成的死亡率远高于西方发达国家国家降低创伤死亡率的关键：降低创伤死亡率的关键：提高院前急救水平和规范院内救治流程提高院前急救水平和规范院内救治流程 积极开展创伤救治与预防积极开展创伤救治与预防第5页/共63页前 言 创伤死亡我国第5位死因及第5页/共63页第一节第一节概概述述第6页/共63页第一节 概 述第6页/共63页创伤的死亡3个高峰时间 第第第第1 1 1 1死亡高峰：伤后数分钟内，约死亡高峰：伤后数分钟内，约死亡高峰：伤后数分钟内，约死亡高峰：伤后数分钟内，约50%50%50%50%死因：多为严重的脑或脑干损伤、大出血等死因：多为严重的脑或脑干损伤、大出血等死因：多为严重的脑或脑干损伤、大出血等死因：多为严重的脑或脑干损伤、大出血等 第第第第2 2 2 2死亡高峰：伤后数死亡高峰：伤后数死亡高峰：伤后数死亡高峰：伤后数h h h h内，约内，约内，约内，约30%30%30%30%死因：主要为颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、死因：主要为颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、死因：主要为颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、死因：主要为颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折伴大出血等骨盆骨折伴大出血等骨盆骨折伴大出血等骨盆骨折伴大出血等 第第第第3 3 3 3死亡高峰：伤后数天至数周，约死亡高峰：伤后数天至数周，约死亡高峰：伤后数天至数周，约死亡高峰：伤后数天至数周，约20%20%20%20%死因：主要为严重感染和多器官功能不全死因：主要为严重感染和多器官功能不全死因：主要为严重感染和多器官功能不全死因：主要为严重感染和多器官功能不全 第第第第2 2 2 2死亡高峰受院前急救和医院急诊科救治影响较大（受死亡高峰受院前急救和医院急诊科救治影响较大（受死亡高峰受院前急救和医院急诊科救治影响较大（受死亡高峰受院前急救和医院急诊科救治影响较大（受伤伤伤伤-ICU-ICU-ICU-ICU 或手术室）或手术室）或手术室）或手术室）-新新新新 时间目标时间目标时间目标时间目标第7页/共63页创伤的死亡3个高峰时间 第1死亡高峰：伤后数分钟内，约50%n n指把重度创伤患者从院外转运至急诊科，到出现生理极限指把重度创伤患者从院外转运至急诊科，到出现生理极限指把重度创伤患者从院外转运至急诊科，到出现生理极限指把重度创伤患者从院外转运至急诊科，到出现生理极限之前的一段时间，其终极目标是缩短创伤至手术时间或被之前的一段时间，其终极目标是缩短创伤至手术时间或被之前的一段时间，其终极目标是缩短创伤至手术时间或被之前的一段时间，其终极目标是缩短创伤至手术时间或被送到送到送到送到ICUICUICUICU的时间，实现的时间，实现的时间，实现的时间，实现“早期确定性救治早期确定性救治早期确定性救治早期确定性救治”n n定义：定义：定义：定义：指将有关创伤救治的各个相互影响的部分联系在一指将有关创伤救治的各个相互影响的部分联系在一指将有关创伤救治的各个相互影响的部分联系在一指将有关创伤救治的各个相互影响的部分联系在一起，一般包括早期到达基础生命支持、早期高级创伤生命起，一般包括早期到达基础生命支持、早期高级创伤生命起，一般包括早期到达基础生命支持、早期高级创伤生命起，一般包括早期到达基础生命支持、早期高级创伤生命支持、早期确定性治疗和早期康复治疗四个环节支持、早期确定性治疗和早期康复治疗四个环节支持、早期确定性治疗和早期康复治疗四个环节支持、早期确定性治疗和早期康复治疗四个环节n n重要原则重要原则重要原则重要原则是救治链中的每一个环节都是同等重要的，缺一是救治链中的每一个环节都是同等重要的，缺一是救治链中的每一个环节都是同等重要的，缺一是救治链中的每一个环节都是同等重要的，缺一不可，它的有效性不能仅通过评价某一环节的好坏来确定，不可，它的有效性不能仅通过评价某一环节的好坏来确定，不可，它的有效性不能仅通过评价某一环节的好坏来确定，不可，它的有效性不能仅通过评价某一环节的好坏来确定，要通过评价整个系统来确定要通过评价整个系统来确定要通过评价整个系统来确定要通过评价整个系统来确定第8页/共63页指把重度创伤患者从院外转运至急诊科，到出现生理极限之前的一段一、创伤的分类一、创伤的分类 n n按按按按致伤因素致伤因素致伤因素致伤因素分：刺伤、火器伤、复合伤、烧伤、冻伤、兵器分：刺伤、火器伤、复合伤、烧伤、冻伤、兵器分：刺伤、火器伤、复合伤、烧伤、冻伤、兵器分：刺伤、火器伤、复合伤、烧伤、冻伤、兵器伤、冲击伤、化学伤、放射性损伤、伤、冲击伤、化学伤、放射性损伤、伤、冲击伤、化学伤、放射性损伤、伤、冲击伤、化学伤、放射性损伤、挤压伤挤压伤挤压伤挤压伤等等等等n n按按按按损伤类型（伤口）损伤类型（伤口）损伤类型（伤口）损伤类型（伤口）分分分分开放性、闭合性损伤开放性、闭合性损伤开放性、闭合性损伤开放性、闭合性损伤n n按按按按损伤部位损伤部位损伤部位损伤部位分颅脑伤、胸外伤、腹外伤、脊柱伤等分颅脑伤、胸外伤、腹外伤、脊柱伤等分颅脑伤、胸外伤、腹外伤、脊柱伤等分颅脑伤、胸外伤、腹外伤、脊柱伤等n n按按按按受伤器官的多少受伤器官的多少受伤器官的多少受伤器官的多少分单发伤、多发伤分单发伤、多发伤分单发伤、多发伤分单发伤、多发伤第9页/共63页一、创伤的分类 第9页/共63页按受伤组织与器官的多少分类根据受伤组织与器官的多少分为单发伤、多发伤。第10页/共63页按受伤组织与器官的多少分类根据受伤组织与器官的多少分为单发伤第11页/共63页第11页/共63页第12页/共63页第12页/共63页创伤后的病理生理变化创伤后的病理生理变化1.1.创伤炎症反应创伤炎症反应局部炎症反应：局部炎症反应：局部炎症反应：局部炎症反应：即局部红、肿、热、痛即局部红、肿、热、痛即局部红、肿、热、痛即局部红、肿、热、痛 炎症反应期的本质与核心：炎症反应期的本质与核心：炎症反应期的本质与核心：炎症反应期的本质与核心：生长因子的调控与结果生长因子的调控与结果生长因子的调控与结果生长因子的调控与结果 非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复织修复织修复织修复 多发伤的局部炎症反应重多发伤的局部炎症反应重多发伤的局部炎症反应重多发伤的局部炎症反应重第13页/共63页创伤后的病理生理变化1.创伤炎症反应第13页/共63页创伤后的病理生理变化创伤后的病理生理变化2.2.2.2.全身反应（非特异性应激反应）全身反应（非特异性应激反应）全身反应（非特异性应激反应）全身反应（非特异性应激反应）n n神经内分泌系统神经内分泌系统神经内分泌系统神经内分泌系统（创伤后应激反应）（创伤后应激反应）（创伤后应激反应）（创伤后应激反应）n n代谢代谢代谢代谢高分解代谢（糖、脂肪、蛋白质）、高高分解代谢（糖、脂肪、蛋白质）、高高分解代谢（糖、脂肪、蛋白质）、高高分解代谢（糖、脂肪、蛋白质）、高 能量消耗能量消耗能量消耗能量消耗,负氮、高血糖与胰岛素抵抗负氮、高血糖与胰岛素抵抗负氮、高血糖与胰岛素抵抗负氮、高血糖与胰岛素抵抗n n免疫系统（免疫系统（免疫系统（免疫系统（-）功能紊乱，脓毒败血症和功能紊乱，脓毒败血症和功能紊乱，脓毒败血症和功能紊乱，脓毒败血症和SIRSSIRSSIRSSIRS是创是创是创是创 伤最严重和常见的并发症伤最严重和常见的并发症伤最严重和常见的并发症伤最严重和常见的并发症n n易发生易发生易发生易发生MODSMODSMODSMODSn n体温变化体温变化体温变化体温变化炎症介质作用引起创伤性发热炎症介质作用引起创伤性发热炎症介质作用引起创伤性发热炎症介质作用引起创伤性发热第14页/共63页创伤后的病理生理变化2.全身反应（非特异性应激反应）第14页三、创伤评分系统三、创伤评分系统n n创伤严重程度评分（创伤严重程度评分（创伤严重程度评分（创伤严重程度评分（trauma scalingtrauma scalingtrauma scalingtrauma scaling）：）：）：）：简称创伤评分，是将患者的生理指标、解剖指标和诊断名称等作为简称创伤评分，是将患者的生理指标、解剖指标和诊断名称等作为参数并予以量化和权重处理，再经数学计算得出分值以显示患者全面伤参数并予以量化和权重处理，再经数学计算得出分值以显示患者全面伤情严重程度及预后的多种方案的总称。情严重程度及预后的多种方案的总称。分类：分类：分类：分类：(1)(1)(1)(1)按病情评估作用（量化系统、预后按病情评估作用（量化系统、预后按病情评估作用（量化系统、预后按病情评估作用（量化系统、预后/比较系统）比较系统）比较系统）比较系统）(2)(2)(2)(2)按数据依据来源（生理、解剖、综合评分）按数据依据来源（生理、解剖、综合评分）按数据依据来源（生理、解剖、综合评分）按数据依据来源（生理、解剖、综合评分）(3)(3)(3)(3)按使用场合按使用场合按使用场合按使用场合 现场急救和后送的现场急救和后送的现场急救和后送的现场急救和后送的医院前评分医院前评分医院前评分医院前评分 院内救治工作和创伤研究的院内救治工作和创伤研究的院内救治工作和创伤研究的院内救治工作和创伤研究的医院内创伤分类医院内创伤分类医院内创伤分类医院内创伤分类第15页/共63页三、创伤评分系统创伤严重程度评分（trauma scalin留置导尿，观察每小时尿量平时多发伤以交通事故最常见5）防治感染：遵循无菌术操作原则，按医嘱评价伤者的神经系统情况按致伤因素分：刺伤、火器伤、复合伤、烧伤、冻伤、兵器伤、冲击伤、化学伤、放射性损伤、挤压伤等反常呼吸固定胸壁建立足够的静脉通道（禁忌在受伤肢体的远端）初级评估可分为首阶段评估和次阶段评估，6）密切观察伤情，发现病情变化，及时报告医生处理全身反应（非特异性应激反应）（1）原则：优先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控制，然后再进行后续处理，以挽救生命（三）病情的评估与判断首先测试能否发声及有无气道阻塞尽快恢复有效循环血量到达医院后主要是进行重点评估与判断，以决定急救室救护和后续确定性治疗和配合医师对各脏器损伤分别采取确定性治疗迅速临时止血，输液扩容，必要时抗休克裤修订创伤记分修订创伤记分(revised trauma scorerevised trauma score，RTS)RTS)n n RTSRTS是较常采用而简便的院前评分是较常采用而简便的院前评分n n 收缩压、呼吸频率和意识状态（收缩压、呼吸频率和意识状态（收缩压、呼吸频率和意识状态（收缩压、呼吸频率和意识状态（GCSGCSGCSGCS）3 3 3 3个变量组成个变量组成个变量组成个变量组成n n 总分为总分为总分为总分为0 0 0 012121212分，评分愈低伤情愈重分，评分愈低伤情愈重分，评分愈低伤情愈重分，评分愈低伤情愈重n n 11111111轻伤，轻伤，轻伤，轻伤，11111111重伤，重伤，重伤，重伤，12121212送到创伤中心送到创伤中心送到创伤中心送到创伤中心分值分值GCSGCS收缩压收缩压mmHg mmHg 呼吸次呼吸次/分分4321013159126845389 7689 5075 14901029 29 69150第16页/共63页留置导尿，观察每小时尿量修订创伤记分(revised tr第17页/共63页第17页/共63页第18页/共63页第18页/共63页第19页/共63页第19页/共63页 损伤严重评分损伤严重评分损伤严重评分损伤严重评分ISSISSISSISS区域编码区域编码区域编码区域编码 1 1 1 1 头颈：包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。头颈：包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。头颈：包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。头颈：包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。2 2 2 2 面部：包括五官和颌面软组织与骨骼。面部：包括五官和颌面软组织与骨骼。面部：包括五官和颌面软组织与骨骼。面部：包括五官和颌面软组织与骨骼。3 3 3 3 胸部：胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎胸部：胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎胸部：胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎胸部：胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎 和胸段脊髓。和胸段脊髓。和胸段脊髓。和胸段脊髓。4 4 4 4 腹部和盆内脏器：腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部腹部和盆内脏器：腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部腹部和盆内脏器：腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部腹部和盆内脏器：腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部 脊髓与马尾。脊髓与马尾。脊髓与马尾。脊髓与马尾。5 5 5 5 四肢、骨盆和肩胛带的损伤：包括扭伤、骨折、脱位和四肢、骨盆和肩胛带的损伤：包括扭伤、骨折、脱位和四肢、骨盆和肩胛带的损伤：包括扭伤、骨折、脱位和四肢、骨盆和肩胛带的损伤：包括扭伤、骨折、脱位和 断肢，但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤。断肢，但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤。断肢，但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤。断肢，但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤。6 6 6 6 体表伤：包括皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等。体表伤：包括皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等。体表伤：包括皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等。体表伤：包括皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等。注意注意注意注意:ISS:ISS:ISS:ISS分区与分区与分区与分区与AIS-90AIS-90AIS-90AIS-90不一致不一致不一致不一致(与与与与AIS-85AIS-85AIS-85AIS-85版本一致版本一致版本一致版本一致)第20页/共63页 损伤严重评分ISS区域编码第第二节第二节 多发性创伤多发性创伤 P107 P107 P107 P107 多发伤多发伤多发伤多发伤（multiple traumamultiple traumamultiple traumamultiple trauma）：单个致伤因素导致人体：单个致伤因素导致人体：单个致伤因素导致人体：单个致伤因素导致人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤，且同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤，且同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤，且同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤，且至少有一处损伤是危及生命的严重创伤或并发创伤性休克者至少有一处损伤是危及生命的严重创伤或并发创伤性休克者至少有一处损伤是危及生命的严重创伤或并发创伤性休克者至少有一处损伤是危及生命的严重创伤或并发创伤性休克者复合伤复合伤复合伤复合伤:指同一解剖部位或脏器发生两处或两处以上的创伤，指同一解剖部位或脏器发生两处或两处以上的创伤，指同一解剖部位或脏器发生两处或两处以上的创伤，指同一解剖部位或脏器发生两处或两处以上的创伤，如一个脏器有三处的裂伤，一个肢体有两处骨折。如一个脏器有三处的裂伤，一个肢体有两处骨折。如一个脏器有三处的裂伤，一个肢体有两处骨折。如一个脏器有三处的裂伤，一个肢体有两处骨折。病因：病因：病因：病因：多种多样，可为钝性损害和锐器伤。多种多样，可为钝性损害和锐器伤。多种多样，可为钝性损害和锐器伤。多种多样，可为钝性损害和锐器伤。平时多发伤以交通事故平时多发伤以交通事故平时多发伤以交通事故平时多发伤以交通事故最最最最常见常见常见常见第21页/共63页第二节 多发性创伤 P107 多发伤（multiple t(二）临二）临 床床 特特 点点 n n 伤情重且变化快，死亡率高伤情重且变化快，死亡率高伤情重且变化快，死亡率高伤情重且变化快，死亡率高n n 休克发生率高（不低于休克发生率高（不低于休克发生率高（不低于休克发生率高（不低于50%50%50%50%）n n 低氧血症发生率高（低氧血症发生率高（低氧血症发生率高（低氧血症发生率高（90%90%90%90%以上）以上）以上）以上）n n 感染发生率高且严重感染发生率高且严重感染发生率高且严重感染发生率高且严重n n 应激反应严重应激反应严重应激反应严重应激反应严重n n 容易发生漏诊和误诊容易发生漏诊和误诊容易发生漏诊和误诊容易发生漏诊和误诊 n n 多器官功能障碍发生率高多器官功能障碍发生率高多器官功能障碍发生率高多器官功能障碍发生率高 n n 伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难 n n 并发症发生率高（应激性溃疡、脂肪栓塞等）并发症发生率高（应激性溃疡、脂肪栓塞等）并发症发生率高（应激性溃疡、脂肪栓塞等）并发症发生率高（应激性溃疡、脂肪栓塞等）第22页/共63页(二）临 床 特 点 伤情重且变化快，死亡率高第22页/共（三）病情的评估与判断（三）病情的评估与判断 1.1.初级评估初级评估n n定义：定义：指快速有序地检查伤员，以确认有否存在致命性问指快速有序地检查伤员，以确认有否存在致命性问指快速有序地检查伤员，以确认有否存在致命性问指快速有序地检查伤员，以确认有否存在致命性问题并加以处理，认定明确及潜在的伤害，判定照料伤员题并加以处理，认定明确及潜在的伤害，判定照料伤员题并加以处理，认定明确及潜在的伤害，判定照料伤员题并加以处理，认定明确及潜在的伤害，判定照料伤员的优先次序，并根据以上评估而实施恰当的救护程序，的优先次序，并根据以上评估而实施恰当的救护程序，的优先次序，并根据以上评估而实施恰当的救护程序，的优先次序，并根据以上评估而实施恰当的救护程序，以降低死亡率及伤残率，改善预后。以降低死亡率及伤残率，改善预后。以降低死亡率及伤残率，改善预后。以降低死亡率及伤残率，改善预后。n n要求在要求在要求在要求在2 2 2 2 5 5 5 5分钟内快速有序地完成评估分钟内快速有序地完成评估分钟内快速有序地完成评估分钟内快速有序地完成评估第23页/共63页（三）病情的评估与判断 1.初级评估第23页/共63页初初 级级 评评 估估 目的：目的：目的：目的：确认是否存在致命性损伤并需要处理确认是否存在致命性损伤并需要处理确认是否存在致命性损伤并需要处理确认是否存在致命性损伤并需要处理明确潜在的损伤明确潜在的损伤明确潜在的损伤明确潜在的损伤判定处理伤员的优先次序判定处理伤员的优先次序判定处理伤员的优先次序判定处理伤员的优先次序根据评估实施恰当的救护，以降低死亡率及伤残率，改善根据评估实施恰当的救护，以降低死亡率及伤残率，改善根据评估实施恰当的救护，以降低死亡率及伤残率，改善根据评估实施恰当的救护，以降低死亡率及伤残率，改善预后。预后。预后。预后。初级评估可分为首阶段评估和次阶段评估，初级评估可分为首阶段评估和次阶段评估，初级评估可分为首阶段评估和次阶段评估，初级评估可分为首阶段评估和次阶段评估，可用以下可用以下可用以下可用以下ABCDEFGHIABCDEFGHIABCDEFGHIABCDEFGHI口诀以助记忆。口诀以助记忆。口诀以助记忆。口诀以助记忆。第24页/共63页初 级 评 估 目的：第24页/共63页（1 1）初级评估）初级评估 P109P109重点重点n n要求快速有序地完成评估，除处理气道阻塞或进行心肺复苏外，不应要求快速有序地完成评估，除处理气道阻塞或进行心肺复苏外，不应要求快速有序地完成评估，除处理气道阻塞或进行心肺复苏外，不应要求快速有序地完成评估，除处理气道阻塞或进行心肺复苏外，不应因处理其它伤害而停止检查。因处理其它伤害而停止检查。因处理其它伤害而停止检查。因处理其它伤害而停止检查。A A A A（airwayairwayairwayairway）气道：检查气道同时保护颈椎）气道：检查气道同时保护颈椎）气道：检查气道同时保护颈椎）气道：检查气道同时保护颈椎 gcs?gcs?昏迷者打开气道？昏迷者打开气道？昏迷者打开气道？昏迷者打开气道？B B B B（breathingbreathingbreathingbreathing）呼吸：确保有效呼吸）呼吸：确保有效呼吸）呼吸：确保有效呼吸）呼吸：确保有效呼吸 C C C C（circulationcirculationcirculationcirculation）循环）循环）循环）循环 D D D D（disabilitydisabilitydisabilitydisability）神经）神经）神经）神经S S S S AVPU?AVPU?AVPU?AVPU?E E E E（exposureexposureexposureexposure）暴露与环境）暴露与环境）暴露与环境）暴露与环境剪衣事件剪衣事件剪衣事件剪衣事件将伤者完全暴露以便无遗漏地全面检查清伤情，特别是主要伤情将伤者完全暴露以便无遗漏地全面检查清伤情，特别是主要伤情将伤者完全暴露以便无遗漏地全面检查清伤情，特别是主要伤情将伤者完全暴露以便无遗漏地全面检查清伤情，特别是主要伤情暴露检查时六点注意事项暴露检查时六点注意事项暴露检查时六点注意事项暴露检查时六点注意事项 第25页/共63页（1）初级评估 P109重点要求快速有序地完成评估，除处理气A A（airwayairway）气道）气道保护颈椎：保护颈椎：保护颈椎：保护颈椎：置颈托或检查已置颈托是否合适置颈托或检查已置颈托是否合适置颈托或检查已置颈托是否合适置颈托或检查已置颈托是否合适保持伤者气道的通畅：保持伤者气道的通畅：保持伤者气道的通畅：保持伤者气道的通畅：首先测试能否发声及有无气道阻塞首先测试能否发声及有无气道阻塞首先测试能否发声及有无气道阻塞首先测试能否发声及有无气道阻塞必要时插入口咽或鼻咽通气管甚至气管插管或环甲膜切开必要时插入口咽或鼻咽通气管甚至气管插管或环甲膜切开必要时插入口咽或鼻咽通气管甚至气管插管或环甲膜切开必要时插入口咽或鼻咽通气管甚至气管插管或环甲膜切开第26页/共63页A（airway）气道第26页/共63页第27页/共63页第27页/共63页第28页/共63页第28页/共63页D D（disabilitydisability）神经系统）神经系统评价伤者的神经系统情况评价伤者的神经系统情况评价伤者的神经系统情况评价伤者的神经系统情况n n用用用用AVPUAVPUAVPUAVPU法快速判断清醒程度法快速判断清醒程度法快速判断清醒程度法快速判断清醒程度n n检查手指和脚趾对感觉和活动表现检查手指和脚趾对感觉和活动表现检查手指和脚趾对感觉和活动表现检查手指和脚趾对感觉和活动表现n n评估瞳孔的大小、形状及对光反射评估瞳孔的大小、形状及对光反射评估瞳孔的大小、形状及对光反射评估瞳孔的大小、形状及对光反射n n格拉斯哥昏迷评分表（格拉斯哥昏迷评分表（格拉斯哥昏迷评分表（格拉斯哥昏迷评分表（GCSGCSGCSGCS）若伤员清醒欠佳或有肢体瘫痪，可在次级检查中进行详若伤员清醒欠佳或有肢体瘫痪，可在次级检查中进行详若伤员清醒欠佳或有肢体瘫痪，可在次级检查中进行详若伤员清醒欠佳或有肢体瘫痪，可在次级检查中进行详细的检查，及早颅脑细的检查，及早颅脑细的检查，及早颅脑细的检查，及早颅脑CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI检查等检查等检查等检查等严密监测病情和评分变化，评估并遵医嘱及时处理病情严密监测病情和评分变化，评估并遵医嘱及时处理病情严密监测病情和评分变化，评估并遵医嘱及时处理病情严密监测病情和评分变化，评估并遵医嘱及时处理病情的急性恶化的急性恶化的急性恶化的急性恶化第29页/共63页D（disability）神经系统 评价伤者的神经系统第30页/共63页第30页/共63页进一步评估进一步评估109-110 n n初级评估及维持生命干预措施后，始终保持颈椎固定的情况下，从头到脚第31页/共63页进一步评估109-110 初级评估及维持生命干预措施后，始终进一步评估第32页/共63页进一步评估第32页/共63页第33页/共63页第33页/共63页第34页/共63页第34页/共63页第35页/共63页第35页/共63页第36页/共63页第36页/共63页第37页/共63页第37页/共63页第38页/共63页第38页/共63页可用以下ABCDEFGHI口诀以助记忆。建立足够的静脉通道（禁忌在受伤肢体的远端）总分为012分，评分愈低伤情愈重检查手指和脚趾对感觉和活动表现收缩压、呼吸频率和意识状态（GCS）3个变量组成用AVPU法快速判断清醒程度按损伤部位分颅脑伤、胸外伤、腹外伤、脊柱伤等多器官功能障碍发生率高1）呼吸支持：保持呼吸道通畅，视病情给予气管插管、修订创伤记分(revised trauma score，RTS)（四）救治与护理（四）救治与护理 (p110)(p110)(p110)(p110)（1 1 1 1）原则：）原则：）原则：）原则：优先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控优先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控优先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控优先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控制，然后再进行后续处理，以挽救生命制，然后再进行后续处理，以挽救生命制，然后再进行后续处理，以挽救生命制，然后再进行后续处理，以挽救生命（2 2 2 2）基本程）基本程）基本程）基本程序：序：序：序：先按首阶段评估先按首阶段评估先按首阶段评估先按首阶段评估ABCDEABCDEABCDEABCDE步骤进行伤情评估与判断，同时或然后步骤进行伤情评估与判断，同时或然后步骤进行伤情评估与判断，同时或然后步骤进行伤情评估与判断，同时或然后按按按按VIPCOVIPCOVIPCOVIPCO程序进行抢救，再进行次阶段程序进行抢救，再进行次阶段程序进行抢救，再进行次阶段程序进行抢救，再进行次阶段FGHIFGHIFGHIFGHI步骤评估，决定转步骤评估，决定转步骤评估，决定转步骤评估，决定转运救护方案运救护方案运救护方案运救护方案到达医院后主要是进行重点评估与判断，以决定急救室救护到达医院后主要是进行重点评估与判断，以决定急救室救护到达医院后主要是进行重点评估与判断，以决定急救室救护到达医院后主要是进行重点评估与判断，以决定急救室救护和后续确定性治疗和后续确定性治疗和后续确定性治疗和后续确定性治疗第39页/共63页可用以下ABCDEFGHI口诀以助记忆。（四）救治与护理(VIPCOVIPCO抢救程序抢救程序 n nV V V V（ventilationventilationventilationventilation）:保持呼吸道通畅、通气和给氧保持呼吸道通畅、通气和给氧保持呼吸道通畅、通气和给氧保持呼吸道通畅、通气和给氧n nI I I I（infusioninfusioninfusioninfusion）:迅速建立静脉通路，抗休克迅速建立静脉通路，抗休克迅速建立静脉通路，抗休克迅速建立静脉通路，抗休克n nP P P P（pulsationpulsationpulsationpulsation）：）：）：）：监测心电和监测心电和监测心电和监测心电和BPBPBPBP，发现和处理休克，发现和处理休克，发现和处理休克，发现和处理休克n nC C C C（control bleedingcontrol bleedingcontrol bleedingcontrol bleeding）：）：）：）：控制出血（加压包扎止血、手术控制出血（加压包扎止血、手术控制出血（加压包扎止血、手术控制出血（加压包扎止血、手术止血）止血）止血）止血）n nO O O O（operationoperationoperationoperation）：）：）：）：急诊手术治疗。手术是严重多发伤的决急诊手术治疗。手术是严重多发伤的决急诊手术治疗。手术是严重多发伤的决急诊手术治疗。手术是严重多发伤的决定性措施和控制出血最有效的措施定性措施和控制出血最有效的措施定性措施和控制出血最有效的措施定性措施和控制出血最有效的措施。（。（1h1h）第40页/共63页VIPCO抢救程序 V（ventilation）:保持呼吸道（1 1）现场救护现场救护（p111p111）（2 2）运送途中的护理运送途中的护理（3 3）院内救护院内救护应遵循“先救命，后治伤”的原则必须做到迅速、准确、有效 第41页/共63页（1）现场救护（p111）应遵循“先救命，后治伤”的原则第4（1 1）现场救护）现场救护1 1）尽快脱离危险环境，放置合适体位：尽快脱离危险环境，放置合适体位：尽快脱离危险环境，放置合适体位：尽快脱离危险环境，放置合适体位：迅速、安全，搬运时动作轻缓迅速、安全，搬运时动作轻缓迅速、安全，搬运时动作轻缓迅速、安全，搬运时动作轻缓2 2 2 2）现场心肺复苏（）现场心肺复苏（）现场心肺复苏（）现场心肺复苏（CPRCPRCPRCPR）3 3 3 3）解除呼吸道梗阻（最基础、最主要的急救措施）解除呼吸道梗阻（最基础、最主要的急救措施）解除呼吸道梗阻（最基础、最主要的急救措施）解除呼吸道梗阻（最基础、最主要的急救措施）呼吸道梗阻或窒息是死亡主要原因呼吸道梗阻或窒息是死亡主要原因呼吸道梗阻或窒息是死亡主要原因呼吸道梗阻或窒息是死亡主要原因原则是先抢救生命，后保护功能 先重后轻，先急后缓优先抢救的是心搏呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸和休克等。第42页/共63页（1）现场救护1）尽快脱离危险环境，放置合适体位：原则是先抢现场救护现场救护4 4 4 4）处理活动性出血）处理活动性出血）处理活动性出血）处理活动性出血5 5 5 5）处理创伤性血气胸处理创伤性血气胸处理创伤性血气胸处理创伤性血气胸6 6 6 6）保存好离断肢体保存好离断肢体保存好离断肢体保存好离断肢体7 7 7 7）伤口处理伤口处理伤口处理伤口处理8 8 8 8）抗休克：）抗休克：）抗休克：）抗休克：迅速临时止血，输液扩容，必要时抗休克裤迅速临时止血，输液扩容，必要时抗休克裤迅速临时止血，输液扩容，必要时抗休克裤迅速临时止血，输液扩容，必要时抗休克裤 尽快恢复有效循环血量尽快恢复有效循环血量尽快恢复有效循环血量尽快恢复有效循环血量9 9 9 9）现场观察）现场观察）现场观察）现场观察第43页/共63页现场救护4）处理活动性出血第43页/共63页处理创伤性血气胸处理创伤性血气胸 n n张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸患侧胸壁第患侧胸壁第患侧胸壁第患侧胸壁第IIIIIIII肋间插入带有活肋间插入带有活肋间插入带有活肋间插入带有活 瓣的穿刺针排气减压瓣的穿刺针排气减压瓣的穿刺针排气减压瓣的穿刺针排气减压n n开放性气胸开放性气胸开放性气胸开放性气胸封闭伤口，变为闭合性气胸封闭伤口，变为闭合性气胸封闭伤口，变为闭合性气胸封闭伤口，变为闭合性气胸n n血气胸血气胸血气胸血气胸胸腔闭式引流胸腔闭式引流胸腔闭式引流胸腔闭式引流n n反常呼吸反常呼吸反常呼吸反常呼吸固定胸壁固定胸壁固定胸壁固定胸壁 第44页/共63页处理创伤性血气胸 张力性气胸患侧胸壁第II肋间插入带有活保存好离断肢体保存好离断肢体n n离断肢体用无菌包或干净布包好离断肢体用无菌包或干净布包好离断肢体用无菌包或干净布包好离断肢体用无菌包或干净布包好n n外套塑料袋，周围用冰块低温保存外套塑料袋，周围用冰块低温保存外套塑料袋，周围用冰块低温保存外套塑料袋，周围用冰块低温保存n n切忌将断离肢体浸泡在任何液体中切忌将断离肢体浸泡在任何液体中切忌将断离肢体浸泡在任何液体中切忌将断离肢体浸泡在任何液体中第45页/共63页保存好离断肢体第45页/共63页伤口处理伤口处理n n用无菌敷料或洁净布类覆盖创面，外用绷带用无菌敷料或洁净布类覆盖创面，外用绷带用无菌敷料或洁净布类覆盖创面，外用绷带用无菌敷料或洁净布类覆盖创面，外用绷带 或布条包扎或布条包扎或布条包扎或布条包扎n n外露的组织切忌回纳外露的组织切忌回纳外露的组织切忌回纳外露的组织切忌回纳n n伤口内异物或血凝块不可随意去除以免大出血伤口内异物或血凝块不可随意去除以免大出血伤口内异物或血凝块不可随意去除以免大出血伤口内异物或血凝块不可随意去除以免大出血n n骨折临时固定骨折临时固定骨折临时固定骨折临时固定n n脑组织脱出时，脑组织脱出时，脑组织脱出时，脑组织脱出时，应在伤口周围应在伤口周围应在伤口周围应在伤口周围 加垫圈保护加垫圈保护加垫圈保护加垫圈保护第46页/共63页伤口处理用无菌敷料或洁净布类覆盖创面，外用绷带第46页/共6（2 2）运送途中的护理）运送途中的护理运送条件要求：运送条件要求：运送条件要求：运送条件要求：力求快速，途中抢救不中断力求快速，途中抢救不中断力求快速，途中抢救不中断力求快速，途中抢救不中断转运可根据伤情轻重缓急有计划地进行，危重伤员可望存转运可根据伤情轻重缓急有计划地进行，危重伤员可望存转运可根据伤情轻重缓急有计划地进行，危重伤员可望存转运可根据伤情轻重缓急有计划地进行，危重伤员可望存活者首先转送活者首先转送活者首先转送活者首先转送决定伤员转运的基本条件：决定伤员转运的基本条件：决定伤员转运的基本条件：决定伤员转运的基本条件：确保伤员在搬动及运送途中发确保伤员在搬动及运送途中发确保伤员在搬动及运送途中发确保伤员在搬动及运送途中发生生命危险或使病情急剧恶化生生命危险或使病情急剧恶化生生命危险或使病情急剧恶化生生命危险或使病情急剧恶化伤员体位伤员体位伤员体位伤员体位搬运方法：搬运方法：搬运方法：搬运方法：疑有颈椎损伤者疑有颈椎损伤者疑有颈椎损伤者疑有颈椎损伤者3 3 3 3 4 4 4 4人头部、躯干一直线搬运人头部、躯干一直线搬运人头部、躯干一直线搬运人头部、躯干一直线搬运运送过程中注意事项运送过程中注意事项运送过程中注意事项运送过程中注意事项严密观察病情，发现异常及时处理严密观察病情，发现异常及时处理严密观察病情，发现异常及时处理严密观察病情，发现异常及时处理第47页/共63页（2）运送途中的护理运送条件要求：力求快速，途中抢救不中断第院内救护院内救护1 1 1 1）呼吸支持：）呼吸支持：）呼吸支持：）呼吸支持：保持呼吸道通畅，视病情给予气管插管、保持呼吸道通畅，视病情给予气管插管、保持呼吸道通畅，视病情给予气管插管、保持呼吸道通畅，视病情给予气管插管、人工呼吸、足够有效的氧供人工呼吸、足够有效的氧供人工呼吸、足够有效的氧供人工呼吸、足够有效的氧供2 2 2 2）循环支持：）循环支持：）循环支持：）循环支持：主要是抗休克，主要是抗休克，主要是抗休克，主要是抗休克，p112 p112 p112 p112 限制性液体复苏限制性液体复苏限制性液体复苏限制性液体复苏 建立足够的静脉通道（禁忌在建立足够的静脉通道（禁忌在建立足够的静脉通道（禁忌在建立足够的静脉通道（禁忌在受伤肢体的远端受伤肢体的远端受伤肢体的远端受伤肢体的远端）留置导尿，观察每小时尿量留置导尿，观察每小时尿量留置导尿，观察每小时尿量留置导尿，观察每小时尿量 3 3 3 3）控制出血：）控制出血：）控制出血：）控制出血：对活动性出血应迅速清创止血，对内脏大对活动性出血应迅速清创止血，对内脏大对活动性出血应迅速清创止血，对内脏大对活动性出血应迅速清创止血，对内脏大 出血准备手术出血准备手术出血准备手术出血准备手术院内救护包括常规救护措施、密切观察伤情变化和配合医师对各脏器损伤分别采取确定性治疗第48页/共63页院内救护1）呼吸支持：保持呼吸道通畅，视病情给予气管插管、院院内救护院内救护4 4 4 4）镇静止痛）镇静止痛）镇静止痛）镇静止痛5 5 5 5）防治感染：）防治感染：）防治感染：）防治感染：遵循无菌术操作原则，按医嘱遵循无菌术操作原则，按医嘱遵循无菌术操作原则，按医嘱遵循无菌术操作原则，按医嘱 使用抗菌药物；破伤风预防使用抗菌药物；破伤风预防使用抗菌药物；破伤风预防使用抗菌药物；破伤风预防6 6 6 6）密切观察伤情，发现病情变化，及时报告医生处理）密切观察伤情，发现病情变化，及时报告医生处理）密切观察伤情，发现病情变化，及时报告医生处理）密切观察伤情，发现病情变化，及时报告医生处理7 7 7 7）支持治疗：）支持治疗：）支持治疗：）支持治疗：维持体液平衡，营养支持维持体液平衡，营养支持维持体液平衡，营养支持维持体液平衡，营养支持8 8 8 8）配合医生对各脏器损伤的治疗）配合医生对各脏器损伤的治疗）配合医生对各脏器损伤的治疗）配合医生对各脏器损伤的治疗9 9 9 9）心理治疗）心理治疗）心理治疗）心理治疗 ：信息沟通：信息沟通：信息沟通：信息沟通第49页/共63页院内救护4）镇静止痛第49页/共63页重点重点n n大量血胸n n连枷胸反常呼吸n n中间清醒期n nGCSn n限制性液体复苏n n骨盆、股骨骨折为什么出血多？正常人多少血？第50页/共63页重点大量血胸第50页/共63页第51页/共63页第51页/共63页第52页/共63页第52页/共63页第53页/共63页第53页/共63页第54页/共63页第54页/共63页第55页/共63页第55页/共63页谢谢谢谢 谢谢谢谢第九章第九章 创创 伤伤谢谢第56页/共63页谢 谢第九章 创 伤谢谢第56页/共63页严重创伤PPT全面版课件